Vragenlijst

Femke Jonker
Laurette Goedhard
Sophie Kruisdijk
Henk Nijman

Vragenlijst voor adaptief gedrag

Gegevens cliënt
Voor- en achternaam JM JV
Geboortedatum Leeftijd in jaren

Niveau hoogst afgeronde opleiding

D Speciaal basisonderwijs ZMLK D Speciaal basisonderwijs MLK of ZMOK D Regulier basisonderwijs
D VSO of praktijkonderwijs D VMBO basis of kader D VMBO gemengd of theorie
LJ Muso 1 D MBO2 D MBO3
D MBO4, MAVO D HAVO, HBO vwo, wo

Woonsituatie
D Bij ouder(s) D Open locatie
D Zelfstandig zonder begeleiding D Besloten locatie
D Zelfstandig met ambulante begeleiding D Gesloten locatie
D Begeleid wonen in een voorziening met alleen overdag zorg D Locatie van justitie
D Begeleid wonen in een 24-uursvoorziening met [] Anders, namelijk:
ook 's nachts zorg

Meest recente IQ-score en naam afgenomen test (indien bekend)

Gegevens informant
Voor- en achternaam

Relatie tot de cliënt lnvuldatum

hogrefe
Instructies
De ADAPT wordt ingevuld door iemand die goed zicht heeft op het dagelijks functioneren van de cliënt, zoals een begeleider
of een volwassen gezinslid. De lijst wordt dus niet ingevuld door de cliënt zelf.

• Vul in wat de cliënt normaliter doet, niet wat hij/zij potentieel kan (maar niet uitvoert).

• De vragen worden beantwoord aan de hand van de volgende schaal: 1 = voert de vaardigheid niet uit, ook niet met
hulp ... tot ... 5 = voert de vaardigheid geheel zelfstandig uit.

• Vul alle vragen in, ook als u niet helemaal zeker bent van uw antwoord. Kruis in dat geval het vakje 'op inschatting' aan,
zodat duidelijk is dat het om een inschatting gaat.

• Wanneer u de cliënt een score 1, 2 of 3 geeft, kruis dan het vakje 'leerbaar' aan indien u van mening bent dat de cliënt
de vaardigheid wel zou kunnen leren. Als u van mening bent dat de vaardigheid niet leerbaar is bij de cliënt, laat het
vakje dan leeg.

• Bij een aantal vragen worden voorbeelden gegeven. De cliënt hoeft niet aan alle voorbeelden te voldoen. Ga bij het
scoren van de vaardigheid uit van wat qua frequentie gangbaar is (nagels knippen hoeft bijvoorbeeld niet dagelijks).

Voorbeeld

Huishoudelijke vaardigheden 1 2 3 4 s Op inschatting Leerbaar?

11 Wast en droogt kleding e0OO □ ~

12 Doet de afwas of ruimt de vaatwasser in en uit O00eO □ □

13 Doet kleine klusjes in huis/gebruikt eenvoudig gereedschap bv. lamp
vervangen, band plakken, schilderijtje ophangen, knoop aanzetten
e00O ~ □
Vraag 11 is beantwoord met 2 omdat de cliënt deze vaardigheid nauwelijks uitvoert. Echter, er wordt ingeschat dat de
cliënt deze vaardigheid potentieel wel kan leren en daarom is 'leerbaar' aangevinkt.

Vraag 12 is beantwoord met 4 omdat de cliënt deze vaardigheid vrijwel helemaal zelfstandig uitvoert.

Vraag 13 is met 1 beantwoord omdat de informant heeft ingeschat dat de cliënt deze vaardigheid nooit uitvoert. Echter,
de informant heeft geen duidelijk beeld van deze vaardigheid en daarom is 'op inschatting' aangevinkt: zo weet de test-
gebruiker dat dit item met voorzichtigheid geinterpreteerd moet worden en nadere observatie nodig heeft.
 Vul in wat de cliënt normaliter doet, niet wat hij/zij potentieel kan (maar niet doet)
1 = voert de vaardigheid niet uit, ook niet met hulp ... tot ... 5 = voert de vaardigheid geheel zelfstandig uit

Basale zelfzorg, hygiëne en verantwoord eten 1 2 3 4 5 Op inschatting Leerbaar?

1 Verzorgt haren baard) 00000 □ □

2 Draagt schone kleding 00000 □ □
3 Poetst tanden reinigt kunstgebit) 00000 □ □
4 Verzorgt nagels ippen, schoonhouden) 00000 □ □
5 Houdt persoonlijke ruimte hygiënisch schoon en vrij van onaangename
geur
00000 □ □
6 Houdt persoonlijke ruimte opgeruimd
n nka r I
kleding
in wasmand,
00000 □ □
7 Eet gezond 2t te veel/niet te weinig + voedzaam) 00000 □ □
Huishoudelijke vaardigheden 1 2 3 4 5 Op inschatting Leerbaar?

8 Bereidt de avondmaaltijd (schijf van vijf, bereidt voedsel zoals

gebruikelijk is)
00000 □ □
9 Doet boodschappen voor een maaltijd 00000 □ □
10 Bereidt een voedzaam ontbijt en/of voedzame lunch 00000 □ □
11 Wast en droogt kleding 00000 □ □
12 Doet de afwas of ruimt de vaatwasser in en uit 00000 □ □
13 Doet kleine klusjes in huis/gebruikt eenvoudig gereedschap bv. lamp
vervangen, band plakken, schilderijtje ophangen, knoop aanzetten
00000 □ □
 Vul in wat de cliënt normaliter doet, niet wat hij/zij potentieel kan (maar niet doet)
1 = voert de vaardigheid niet uit, ook niet met hulp ... tot ... 5 = voert de vaardigheid geheel zelfstandig uit

Maatschappelijke vaardigheden 1 2 3 4 5 Op inschatting Leerbaar?

14 Reist zelfstandig met openbaar vervoer

1- nee
00000 □ □
2= zonder overstappen
3= met overstappen
4= met overstappen naar verschillende soorten OV
5= met zelf route zoeken

15 Is verkeersveilig in een onbekende of drukke buurt 00000 □ □

16 Maakt gebruik van internetbankieren 00000 □ □
17 Is in staat een baan te behouden of een opleiding te volgen 00000 □ □
18 Maakt gebruik van sociale media bv. past vaardigheid toe, gebruikt
sociaal verantwoorde taal, pest/dreigt niet
00000 □ □
19 Maakt zelf afspraken met tandarts/huisarts/ziekenhuis 00000 □ □
20 Gebruikt openbare ruimtes waar deze voor bedoeld zijn
bv. gemeentehuis, station, café, bioscoop, winkels
00000 □ □
Sociale afstemming 1 2 3 4 5 Op inschatting Leerbaar?

21 Neemt initiatief om een praatje te maken en toont interesse in het

verhaal van de ander
00000 □ □
22 Maakt adequaat contact met nieuwe mensen bv. aankijken, hand geven,
voorstellen, naar de naam van de ander luisteren
00000 □ □
23 Is gastvrij voor bezoek bv. wijst waar je je jas kunt ophangen, biedt
zitplek aan, biedt iets te drinken/eten aan
00000 □ □
24 Is geregeld bereid iets voor een ander te doen 00000 □ □
25 Vangt non-verbale signalen van anderen op en stemt zijn/haar gedrag
hier op af
00000 □ □
26 Heeft nette tafelmanieren bv. met mes en vork, mond dicht, zonder
smakken, geeft anderen desgevraagd spullen aan, zorgt voor eerlijke
verdeling van het eten
00000 □ □
27 Stelt op een adequate manier vragen in het openbaar bv. advies in
een winkel, de weg vragen op straat
00000 □ □
28 Heeft één of meerdere goede vriend(inn)en waarmee persoonlijke
ervaringen gedeeld worden
00000 □ □
29 Past zich flexibel aan bij veranderingen 00000 □ □
 Vul in wat de cliënt normaliter doet, niet wat hij/zij potentieel kan (maar niet doet)
1 = voert de vaardigheid niet uit, ook niet met hulp ... tot ... 5 = voert de vaardigheid geheel zelfstandig uit

Toepassen van schoolse vaardigheden 1 2 3 4 5 op inschatting Leerbaar?

30 Leest en begrijpt eenvoudige teksten bv. straatnaambordjes,

tekst in een winkel
00000 □ □
31 Leest de juiste tijd af op wijzerklok of digitale klok
(op 5 minuten nauwkeurig)
00000 □ □
32 Weet welke maand het is en welke daarna komt 00000 □ □
33 Schrijft leesbaar eigen naam en adres 00000 □ □
34 Leest en begrijpt ingewikkelde teksten bv. een gebruiksaanwijzing,
een officiële brief
00000 □ □
35 Vult een formulier in of stuurt een leesbare mail (kleine foutjes mag) 00000 □ □
36 Berekent hoeveel wisselgeld hij/zij in de winkel terugkrijgt bij
kleine aankopen
00000 □ □
37 Volgt het nieuws op tv/internet/krant 00000 □ □
Omgaan met geld, post en verzekeringen 1 2 3 4 5 op inschatting Leerbaar?

38 Maakt een reële schatting van de prijs van levensmiddelen bv. brood,
literpak melk, 100 gram vleeswaren, blikje frisdrank, zak chips/snoep
00000 □ □
39 Gaat verantwoordelijk om met geld
1 = kan wekelijks zakgeld niet beheren bv. koopt alleen drugs
00000 □ □
2= beheert zakgeld wekelijks
3= beheert wekelijks zakgeld én boodschappengeld
4 = beheert maandgeld zonder voor vaste lasten te (moeten) zorgen
5 = beheert maandgeld inclusief vaste lasten bv. huur, verzekeringen

40 Heeft noodzakelijke verzekeringen afgesloten: ten minste ziektekosten,

wettelijke aansprakelijkheid
00000 □ □
41 Gaat verantwoord om met post: lezen, zo nodig bewaren en/of actie
ondernemen
00000 □ □

Dagstructuur en daginvulling 1 2 3 4 5 Op inschatting Leerbaar?

42 Heeft een betekenisvolle daginvulling 00000 □ □

43 Slaapt voldoende en heeft een gezond dag-nachtritme 00000 □ □
44 Staat uit zichzelf en op tijd op 00000 □ □
45 Vermaakt zich met zelfbedachte activiteiten
(maatschappelijk verantwoord)
00000 □ □
46 Komt op tijd op afspraken 00000 □ □
 Vul in wat de cliënt normaliter doet, niet wat hij/zij potentieel kan (maar niet doet)
1 = voert de vaardigheid niet uit, ook niet met hulp ... tot ... 5 = voert de vaardigheid geheel zelfstandig uit

Verstandige keuzes maken 1 2 3 4 5 Op inschatting Leerbaar?

47 Denkt na voordat hij/zij handelt: weegt voorafgaand aan een beslissing

voors en tegens af
00000 □ □
48 Bekijkt een probleem van meerdere kanten en overweegt meerdere
oplossingen
00000 □ □
49 Laat zich niet overhalen tot activiteiten waar hij/zij later spijt van krijgt:
om erbij te horen/of waar niet goed over nagedacht is bv. geld weggeven,
drank- of drugsgebruik, crimineel gedrag, seksueel contact
00000 □ □
50 Handelt doorgaans verstandig: laat negatieve lange-termijn-conse-
quenties zwaarder wegen dan positieve korte-termijn-consequenties
00000 □ □
51 Stelt gedrag of wensen uit als dat nodig is bv. sparen, een vraag voor
bepaalde tijd uitstellen
00000 □ □
52 leert van fouten (betrekt eerdere ervaringen bij het nemen van een
beslissing, past gedrag hierop aan)
00000 □ □
53 Laat zien inzicht te hebben in eigen beperkingen bv. vraagt om hulp
wanneer nodig
00000 □ □
54 Gaat goed om met gezag bv. bij werkgever, overheidsinstanties,
hulpverlening
00000 □ □
55 Vraagt advies aan anderen in geval van grote beslissingen
bv. wisseling van baan, aangaan relatie, een grote aankoop
00000 □ □
56 Gaat contacten aan met mensen die een positieve invloed hebben 00000 □ □
57 Wacht op zijn/haar beurt bv. als hij/zij een vraag wil stellen, in de rij
voor de kassa
00000 □ □
58 Gaat gezonde liefdesrelaties aan en kan deze onderhouden: met een
meerderjarige, gebruikt een voorbehoedsmiddel, voelt grenzen van de
ander aan, gelijkwaardig
00000 □ □
59 Volgt het advies op van een arts/hulpverlener in geval van ziekte of
ongeval (inclusief medicatiegebruik)
00000 □ □
60 Zorgt voor zichzelf in geval van ziekte of ongeval 00000 □ □
61 Zet zichzelf tot vervelende klusjes die nu eenmaal moeten gebeuren 00000 □ □
62 Gaat goed om met een telefoon bv. kent praktisch gebruik, zegt naam
bij opnemen, blijft binnen het budget bij abonnement
00000 □ □
 I

Hogrefe Publishing Group ADAPT Copyright © 2021

Göttingen·Berne·Vienna·Oxford·Paris Hogrefe Urtgevers B., Amsterdam.
Boston·Amsterdam·Prague·Florence Alle rechten voorbehouden.
Copenhagen·Stockholm·Helsinki·Oslo
Madrid·Barcelona·Seville·Bilbao
Zaragoza·Sao Paulo·Lisbon
www.hogrefe.com Artikelnummer: 5706803