Carta de Quitação

Fonte Recebedora/Estipulante : ALIANCA - EMPRESA INCORPORADA PELO GRUPO QUALICORP CNPJ:07.658.098/0001-18

Subestipulante : Mj
Operadora : Seguros Unimed Saude
Titular : Andre Luiz Machado
CPF : 089.922.556-08

Ano Base: 2016

MENSALIDADE DATAPAGTO PARCELA VALOR VENCIMENTO DESCONTOS ENCARGOS TOTAL
01/2016 05/01/2016 R$ 199,63 05/01/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 199,63
02/2016 02/02/2016 R$ 199,63 02/02/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 199,63
03/2016 02/03/2016 R$ 199,63 02/03/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 199,63
04/2016 04/04/2016 R$ 238,36 04/04/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
05/2016 03/05/2016 R$ 238,36 03/05/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
06/2016 02/06/2016 R$ 238,36 02/06/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
07/2016 04/07/2016 R$ 238,36 04/07/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
08/2016 02/08/2016 R$ 238,36 02/08/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
09/2016 02/09/2016 R$ 238,36 02/09/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
10/2016 04/10/2016 R$ 238,36 04/10/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
11/2016 03/11/2016 R$ 238,36 03/11/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
12/2016 02/12/2016 R$ 238,36 02/12/2016 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
Total: R$ 2.744,13 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 2.744,13

Declaramos, para devidos fins da lei 12.007/2009, que os títulos mencionados estão quitados.

Declaração de Quitação Conforme Lei Federal Nº 12.007/2009, Art. 2 º , Inciso 1º.

Art 2 º A declaração de quitação anual de débitos compreenderá os meses de janeiro a dezembro de cada ano, tendo como referência a data de vencimento da respectiva fatura.

§ 1 Somente terão direito a declaração de quitação anual de débitos os consumidores que quitarem todos os débitos relativos ao ano de referência.

Observação: Caso o(s) contratado(s) seja(m) com coparticipação, o saldo devedor, decorrente de serviços utilizados e não processados até a data de emissão da presente carta

de quitação, será cobrado na forma da legislação em vigor, utilizando o processo de cobrança constante na Proposta de Adesão do beneficiário.