IES Perdouro Curso 20___/20___ IES Perdouro Curso 20___/20___

D./Dona _______________________________________, nai/pai/titor/a legal D./Dona _______________________________________, nai/pai/titor/a legal

do alumno/a ___________________________________________________ do alumno/a ___________________________________________________

do grupo ______________, comunico que o meu fillo/a faltará / faltou a clase do grupo _______________, comunico que o meu fillo/a faltará / faltou a clase

o(s) día(s) _____________________________________________________ o(s) día(s) _____________________________________________________

No caso de horas soltas, faga unha cruz nas cuadrículas correspondentes No caso de horas soltas, faga unha cruz nas cuadrículas correspondentes

Todo Todo
Data(s) o día 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª Data(s) o día 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª

Polo seguinte motivo: Polo seguinte motivo:

□ Visita médica □ Visita médica
□ Enfermidade □ Enfermidade
□ Falecemento ou enfermidade dun familiar □ Falecemento ou enfermidade dun familiar
□ Asistencia a probas académicas relacionadas con outros estudos □ Asistencia a probas académicas relacionadas con outros estudos
□ Outros (especificar motivo): ______________________________________ □ Outros (especificar motivo): ___________________________________

Achégase documentación acreditativa : □ SI □ NON Achégase documentación acreditativa : □ SI □ NON

En _________________ a ____ de _______ de 20__

En _________________ a ____ de _______ de 20__

Asdo. ________________________________ Asdo. _______________________________

Nota: Nota:
Este xustificante deberá ser entregado ao titor/a do curso antes de transcorrer tres días desde Este xustificante deberá ser entregado ao titor/a do curso antes de transcorrer tres días desde
a reincorporación do alumno/a ás clases. a reincorporación do alumno/a ás clases.