DOTAZNÍK /QUESTIONNAIRE

( doplňte všechny řádky / fill in all the lines!!!)

Titul, jméno a příjmení / Name & Surname : Olesia Linchenko

Rodné příjmení / Surname at birth : Linchenko
Všechna další příjmení kromě rodného / Previous names : Olesia

Rodné číslo :02 /08 /2002

Místo narození / Place of birth: Enakievo
Rodinný stav / Marital status: svobodná
Student do 26 let / Student till 26 years : ano
U žen počet vychovaných dětí / Number of children: -
Bydliště vč. PSČ / Permanent adress in ČR: Nekvasilova 572/19
Přechodné / Temporary adress in ČR: Nekvasilova 572/19
Doručovací adresa / Contact adress : Nekvasilova 572/19
Bydliště v cizině / Adress abroad : ul. Williamsova 52/42
U cizinců číslo pasu / Passport number : FZ620548
Název orgánu, který cestovní pas vydal / Issuer of the passport 1420
Jedná se o první zaměstnání v ČR / First employment in ČR? : ne
Státní občanství / Citizenship : Ukrajina č. OP / ID Number 009115096
Zdravotní pojišťovna / Health insurance company: Všeobecná zdravotná pojišťovna VZP ČR
Nejvyšší dosažené vzdělání / Highest Education : Bakalář
Číslo účtu / Bank account number: 7585109002/5500

Podepíší Prohlášení poplatníka daně z příjmu fyz.osob ANO, - NE (zaškrtnout jednu z variant )/
Signed Statement of income of a tax payer: - YES, - NO (choose one option)

Uplatním odpočet na děti : ANO – NE (doložím kopie rodných listů), Čestné prohlášení manžela/ky/
Using a tax deduction for children: YES / NO (attach copies of birth certificates), Spouce’s concent

Telefon / Phone # : +420734207997

E - mail : olesalincenko@gmail.com

Cizozemský nositel pojištění, adresa / Foreign Insurance Company, its adress : Praha 1, Na
Florenci 2116/15

Zaměstnanec souhlasí s tím, že zpracování jeho osobních údajů bude využíváno jen pro účely
pracovněprávní ( pracov.smlouvy, dohody o prac.činnosti, dohody o provedení práce ) a státní
správy. / Employee agrees that his/ her personal data will only be used for labor law purposes
(work contracts, employment agreements) and state requirments.
Zaměstnavatel je povinen zpracovat a dokumentovat přijatá opatření k zajištění ochrany
osobních údajů v souladu se zákonem a jinými právními předpisy. / Employer is obliged to
process and document employee’s information to ensure the protection of personal data in
accordance with the law and other legal regulations.

Dne / Date : 16.10 Podpis / Signature :