Professional Documents
Culture Documents
Vimogi Endoskopii Na Sayt
Vimogi Endoskopii Na Sayt
1
Тип обладнання, вимоги до обладнання:
● ендомат;
● відеомонітор.
2
зображення, менше невдалих процедур, більш швидкий час
обстеження і зниження вартості..
Рідинне середовище
Для рутинної амбулаторної гістероскопії вибір розріджувального
середовища між двоокисом вуглецю і нормальним фізіологічним
розчином слід залишати на розсуд оператора, оскільки він не
перевершує зниження болю, хоча розширення матки звичайним
фізіологічним розчином знижує частоту виникнення вазовагальних
реакцій.
Розтягнення матки нормальним фізіологічним розчином дозволяє
підвищити якість зображення і дозволить швидше виконати
амбулаторну діагностичну гістероскопію порівняно з вуглекислим
газом.
Оперативна амбулаторна гістероскопія, використовуючи
біполярну електрохірургію, вимагає використання нормального
фізіологічного розчину, щоб діяти як розтягуюче, так і провідне
середовище.
Монополярна хірургія проводиться з використанням
неелектролітної рідини, які не проводять електричний струм (5%
розчин глюкози, 1,5% розчин гліцину, поліглюкін).
По ходу гістероскопії виконується фотодокументація всього
дослідження (не менше 2 знімків, що зберігаються в електронній
історії хвороби) та/або повна відеофіксація. Архів фото/відео
зберігається протягом 5 років.
● Тривалість втручання
● Показання.
3
● Тип ендоскопічного обладнання, що використовується.
● Режим дезінфекції
● Результати (знахідки).
● Висновок.
4
матеріалу для проведення гістологічного дослідження.
Езофагогастродуоденоскопія із лікувальною маніпуляцією -
візуальний огляд стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки під
місцевою анестезією із ендоскопічною операцією (мініінвазивним
ендоскопічним втручанням) та, за необхідності, взяттям матеріалу
для проведення гістологічного дослідження.
5
підтвердження ретельного вивчення цієї області, особливо в разі
CLE (циліндрична метаплазія дистальної частини стравоходу), кили
або езофагіту, з точним описанням змін.
Зображення 3. Кардія в інверсії. Огляд з інверсією дозволяє
оглянути кардію та склепіння.
Зображення 4. Верхня частина малої кривизни. Це зображення
забезпечує повну візуалізацію верхньої частини шлунку після
інсуфляції.
Зображення 5. Кут шлунку з невеликою інверсією. Розташовуючи
так апарат, підтверджується виконання повного огляду антрума,
кута і склепіння, видимих при інверсії.
Зображення 6. Антрум. При цьому візуалізується весь антрум, та
додатково оглядається кут шлунку.
Зображення 7. Цибулина дванадцятипалої кишки. Зображення
повинно бути отримано з ендоскопа, що розташовується в цибулині і
рухається в напрямку воротаря, для повної візуалізації всієї
цибулини.
Зображення 8. Друга частина дванадцятипалої кишки (низхідний
відділ) при розташуванні дистальної частини ендоскопа близько до
великого дуоденального соска. Це зображення підтверджує
виконання повного огляду дванадцятипалої кишки.
Додатково додаються зображення виявлених локальних змін
слизової оболонки та всіх утворень (поліпів, виразок, пухлин тощо).
Для діагностики передракових змін слизової оболонки шлунку
виконується поліпозиційна біопсія за OLGA: в антральному відділі
по малій і великій кривизнам, куті шлунку, у тілі шлунку по великій
і малій кривизнам.
При виявленні вистеленого циліндричним епітелієм стравоходу
(CLE) він вимірюється згідно з Празькою класифікацією «C&M».
Біопсія (квадрантна, кожні 1-2см довжини ділянок метаплазії, у
окремі марковані контейнери) проводиться в усіх випадках CLE для
визначення наявності спеціалізованого кишкового епітелію після
одномісячного курсу лікування стандартними дозами інгібіторів
протонної помпи.
При виявленні виразки шлунку або ДПК необхідно проводити
тестування на наявність Helicobacter pylori (Нр).
Тип ураження, що є джерелом ШКК, описується та
документується з визначенням локалізації та ендоскопічних ознак
кровотечі (стигмат).
За відсутності протипоказань виконується ендоскопічна зупинка
активної кровотечі та проводиться профілактика рецидиву кровотечі
при тромбованих судинах і фіксованих згустках.
6
У випадках спроби проведення ендоскопічного гемостазу при
ШКК має бути чітко зазначено, чи його досягнуто.
Якщо застосовують ін’єкції адреналіну для зупинки ШКК,
необхідно додатково застосовувати другий метод ендоскопічного
гемостазу (наприклад, коагуляція або кліпування).
Для ендоскопічної ерадікації вариксів стравоходу, у більшості
випадків, перевага надається лігуванню.
По ходу ВЕГДС виконується фотодокументація всього
дослідження (не менше 8 знімків, що зберігаються в електронній
історії хвороби) та/або повна відеофіксація. Архів фото/відео
зберігається протягом 5 років.
● Тривалість втручання
● Показання.
● Режим дезінфекції
7
● Взяття матеріалу для дослідження.
● Результати (знахідки).
● Висновок.
8
інших спеціалістів.
Показання та протипоказання визначаються галузевими
стандартами охорони здоров'я.
9
вигином. Це інша контрольна точка, яка зазвичай легко
визначається, підтверджуючи закінченість Зображення 6. Висхідна
ободова кишка нижче печінкового вигину. Це зображення
відображає висхідну ободову кишку в перспективі.
Зображення 7. Ілеоцекальний клапан. Це – контрольна точка, що
точно визначається.
Зображення 8. Сліпа кишка, з візуалізацією отвору
червоподібного відростка. Це зображення підтверджує, що
дослідження повне і що була оглянута частина кишки, що
розташована нижче ілеоцекального клапана.
Зображення 9. Огляд ректосигмоїдного вигину в інверсії (при
технічній можливості).
Зображення 10. Огляд нижньоампулярного відділу прямої кишки
в інверсії (при технічній можливості.
Додатково додаються зображення виявлених локальних змін
слизової оболонки та всіх утворень (поліпів, виразок, пухлин тощо)
Виконання хромоколоноскопії (розчином індигокарміну, оцтової
кислоти тощо). Хромоколоноскопія є найбільш ефективною у
порівнянні зі звичайною колоноскопією (незважаючи на
використання електронної хромоколоноскопії: NBI, FICE, i-SCAN)
для діагностики неопластичних колоректальних утворів, тому вона
має застосовуватися за умов якісної підготовки товстої кишки
(ступінь А за шкалою Harefield).
Визначається частота виявлення колоректальних аденом при
скринінгу.
Тривалість виведення колоноскопа: середній час виведення
повинен перевищувати 10 хв. при колоноскопії у пацієнтів з
незміненою кишкою.
У пацієнтів з хронічною діареєю повинна виконуватися біопсія
слизової оболонки товстої кишки.
Для надійного діагнозу хвороби Крона і виразкового коліту
необхідно отримувати декілька біопсій з шести сегментів (клубової
кишки, висхідної, поперечної, низхідної, сигмоподібної і прямої
кишки). Декілька біопсій – це мінімум два біоптата з кожного
сегмента, включаючи макроскопічно незмінені сегменти.
Пацієнти з аденомами на ніжці або на широкій основі < 20 мм не
повинні направлятися на хірургічну резекцію без спроби їх
ендоскопічного видалення або документального засвідчення
неможливості цього. Пласкі утворення повинні бути видалені без
попередньої біопсії, але з фото/відеофіксацією утворень.
По ходу ВІКС виконується фотодокументація всього дослідження
(не менше 10 знімків, що зберігаються в електронній історії
10
хвороби) та/або повна відеофіксація. Архів фото/відео зберігається
протягом 5 років.
● Показання.
● Результати (знахідки).
● Висновок.
11
● Рекомендації щодо подальшого лікування (ведення) пацієнта.
12
джерело світла і система відео/фото (для волоконно-оптичних
ендоскопів лікар може помістити око на окуляр і відмовитися від
системи відео / фото, але не у випадку з цифровим гнучким
цистоскопом).
13
● Дані про пацієнта (П.І.Б., дата народження)
● Тривалість втручання
● Показання.
● Режим дезінфекції
● Обмеження огляду
● Результати (знахідки).
● Висновок.
14
характеристика проведення ендоскопічних маніпуляцій і забору матеріалу для
різних видів досліджень.
Бронхоскопія діагностична (код GA2 04 01) - візуальний огляд
дихальних шляхів без проведення ендоскопічних маніпуляцій.
Бронхоскопія із взяттям біопсії та гістологічним дослідженням
(код GA2 04 02 03) - візуальний огляд дихальних шляхів під
місцевою анестезією із взяттям матеріалу для проведення
гістологічного дослідження.
Бронхоскопія із лікувальною маніпуляцією (код GA2 04 04) -
візуальний огляд дихальних шляхів під місцевою анестезією із
ендоскопічною операцією (мініінвазивним ендоскопічним
втручанням) та, за необхідності, взяттям матеріалу для проведення
гістологічного дослідження.
15
використовується місцеве знеболення шляхом нанесення
знеболювального розчину або гелю
За необхідністю можливе використання місцевого знеболення
сублінгвально та у вигляді інгаляцій, спреїв.
При використанні антикоагулянтів проводять корекцію
медикаментозного лікування з подальшим відновленням схеми
прийому антикоагулянтів після проведення бронхоскопії.
Провести оцінку фізичного стану пацієнта за класифікацією ASA.
Умовою діагностичної бронхоскопії є рентгенологічне
дослідження органів грудної порожнини для планування тактики та
об'єму проведення маніпуляції, а також попередження фатальних
ускладнень з при проведенні бронхоскопії .
Зібрати анамнестичні дані з приводу алергії на лідокаїн. В разі
відсутності даних провести сублінгвальну пробу.
В разі відсутності алергії на лідокаїн проводиться місцева
анестезія носових ходів, глотки та гортані для зменшення
кашльового рефлексу. Анестезія проводиться 2% лідокаїном. Для
анестезії гортані можливе використання 10% лідокаїну. Загальна
кількість лідокаїну неповинна перевищувати 300 мг. Анестезія
трахеї та бронхів проводиться під час бронхоскопії через канал
бронхоскопу.
Орієнтири при проведенні бронхоскопії: язичок м'якого
піднебіння; надгортанник; голосова щілина; каріна трахеі;
міжчасткові шпори. При проведенні відеобронхоскопії слід
оцінювати декілька факторів: структура гортані, трахеї та бронхів,
вигляд слизової; вид і якість секрету; каркасність стінок трахеї і
бронхів; характер судинного малюнку, кровоточивість слизової при
інструментальній пальпації; вигляд і рухливість шпор і гирл
сегментарних і субсегментарних бронхів; вигляд і характер
складчастості слизової; дистонія трахеї і бронхів. Особлива увага
звертається на наявність чи відсутність ендобронхіальних утворень,
інфільтраційних змін слизової, порушення структури та пошкоджень
трахеобронхіального дерева, сторонні тіла. В разі виявлення
вказаних змін проводиться щипцева біопсія утворення, слизової на
цитологічне та гістологічне дослідження. При запальних змінах
проводиться взяття бронхіального змиву на бакпосів, цитологію,
мікроскопію КСП.
По ходу бронхоскопії виконується фотодокументація всього
дослідження (не менше 8 знімків, що зберігаються в електронній
історії хвороби) та/або повна відеофіксація. Архів фото/відео
зберігається протягом 5 років.
16
висновку та ендоскопічне втручання (дослідження, маніпуляцію або операцію):
його структура
● Дата проведеного втручання
● Тривалість втручання
● Показання.
● Режим дезінфекції
● Обмеження огляду.
● Результати (знахідки).
● Висновок.
17