Znak sprawy: Miejscowość: Data:

Imię i nazwisko beneficjenta:

PESEL:

NIP:

Numer Producenta:

Numer siedziby stada:

Wniosek o zwolnienie ze zobowiązań w związku

z wystąpieniem siły wyższej lub nadzwyczajnych
okoliczności
Niniejszym, jako posiadacz gospodarstwa, którego siedziba stada, której dotyczy
zrealizowana operacja, znalazła się w obszarze objętym ograniczeniami związanymi
z występowaniem wirusa ASF, wnioskuję o czasowe zawieszenie zobowiązania
dotyczącego prowadzenia produkcji trzody chlewnej, wynikającego z umowy o
przyznaniu pomocy z dnia ……………… r., w terminie od dnia …………………. r. do
momentu ustąpienia siły wyższej, tj. wyłączenia siedziby stada z obszaru objętego
ograniczeniami związanymi z występowaniem ASF.
Opis spawy wraz z uzasadnieniem
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Czytelny podpis beneficjenta lub upoważnionej przez

niego osoby
Załączniki1:
- decyzja powiatowego lekarza weterynarii o wybiciu świń pod urzędowym nadzorem,
- decyzja powiatowego lekarza weterynarii o niewyrażeniu zgody na przemieszczenie trzody chlewnej do danej
siedziby beneficjenta;
- dokument sprzedaży potwierdzający uzyskanie cen zaniżonych względem publikowanych przez MRiRW
notowań dla rynku wieprzowiny;
- inne niż wskazane w tiret pierwszym i drugim dokumenty np. o braku zasadności czasowej produkcji trzody
chlewnej, potwierdzające ubicie i utylizację trzody chlewnej,
- inny (oświadczenie beneficjenta np. o braku zasadności czasowej produkcji trzody chlewnej z uwagi na złą
sytuację ekonomiczną spowodowaną zdarzeniem opisanym w kominikacie) ……………………………………..

1
Należy wybrać właściwy dokument składany w danej sprawie