IRZ­005 Wniosek o wydanie duplikatu kolczyka lub duplikatu paszportu bydła

Numer gospodarstwa

Numer
identyfikacyjny
zwierzęcia

Proszę o wydanie duplikatu kolczyka z powyższym Proszę o wydanie duplikatu paszportu dla zwierzęcia
numerem identyfikacyjnym zwierzęcia 1 o powyższym numerze identyfikacyjnym 1
Liczba
kolczyków
jeden dwa

Przyczyna zamówienia duplikatu kolczyka 1 Przyczyna zamówienia duplikatu paszportu 1

uszkodzenie utrata uszkodzenie* utrata

* Uszkodzony paszport podlega

obowiązkowi zwrotu
do miejsca wskazanego przez ARIMR,

Data

dzień miesiąc rok podpis

1
Zaznaczyć krzyżykiem właściwą kratkę.
Nadawca:
................................................................ Miejsce
na znaczek
pocztowy
................................................................

........................
ul. .......................................

Agencja Restrukturyzacji
Przy wypełnieniu należy: i Modernizacji Rolnictwa
­ używać długopisu albo cienkiego flamastra
z tuszem koloru czarnego, .........................................
­ wpisywać tylko jeden znak w jednej kratce, ........................
­ nie pisać poza kratkami,
­ cyfry wpisywać według wzorów jak niżej ul. .........................................
(nie wpisywać cyfr rzymskich):
012 3 4 5 6 7 8 9
IRZ­005 Wniosek o wydanie duplikatu kolczyka lub duplikatu
paszportu bydła