Deklaracja przystąpienia do sprawdzianu kompetencji językowych z języka angielskiego

w postępowaniu rekrutacyjnym o przyjęcie do oddziałów 1 IB-MYP 1, 1 IB-MYP2, 1 IB-MYP3

w Liceum Ogólnokształcącym nr V we Wrocławiu

DEKLARACJĘ NALEŻY UZUPEŁNIĆ CZYTELNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI.

DANE OSOBOWE KANDYDATA
nazwisko

imię

data urodzenia D D. M M. R R R R r.
numer PESEL

INFORMACJE O RODZICACH / OPIEKUNACH PRAWNYCH

imię i nazwisko

e-mail

nr telefonu

imię i nazwisko

e-mail

nr telefonu

INFORMACJE O SZKOLE PODSTAWOWEJ KANDYDATA

nazwa szkoły

miejscowość

KANDYDAT POSIADA (należy zaznaczyć „X” te pozycje które dotyczą kandydata):

Tytuł laureata/finalisty olimpiady przedmiotowej z języka angielskiego (w załączeniu
TAK NIE
kopia zaświadczenia).
Tytuł laureata konkursu przedmiotowego o zasięgu wojewódzkim
TAK NIE
lub ponadwojewódzkim z języka angielskiego (w załączeniu kopia zaświadczenia).
Dostosowanie warunków i form przeprowadzenia sprawdzianu (w załączeniu kopia
TAK NIE
opinii, orzeczenia z poradni psychologiczno-pedagogicznej itp.).

Zgłaszam chęć przystąpienia do sprawdzianu kompetencji językowych z języka angielskiego do oddziałów

1 IB-MYP1, 1 IB-MYP2, 1 IB-MYP3 w Liceum Ogólnokształcącym nr V we Wrocławiu. Jednocześnie oświadczam,
że zapoznałem/am się z warunkami przystąpienia do sprawdzianu oraz jego terminem, a także ogólnymi
warunkami przyjęć do oddziałów 1 IB-MYP1, 1 IB-MYP2, 1 IB-MYP3 w Liceum Ogólnokształcącym nr V
we Wrocławiu.
............................................ ……..................................................................
data podpis kandydata

....................................................................
czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego

Strona 1 z 2
 Klauzula informacyjna
Administratorem danych osobowych uczestników sprawdzianu kompetencji językowych z języka angielskiego
(dalej: sprawdzian) jest Liceum Ogólnokształcące nr V we Wrocławiu, ul. Jacka Kuronia 14, 50-550 Wrocław.
Inspektor ochrony danych – CORE Consulting sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Wyłom 16, 61-671 Poznań,
e-mail inspektor@coreconsulting.pl
Dane osobowe uczestników są przetwarzane przez Administratora w celu przeprowadzenia sprawdzianu
i związanego z nim postępowania rekrutacyjnego oraz w celu świadczenia usług edukacyjnych, opiekuńczo-
wychowawczych oraz pedagogicznych, zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa.
Twoje dane i dane Twojego dziecka przetwarzamy z powołaniem na:
(1) obowiązek wynikający z przepisu prawa – który nakłada na nas zobowiązanie do przyjęcia
i rozpoznania Twojego wniosku,
(2) interes publiczny i wykonywanie władzy publicznej – gdzie mamy prawo i obowiązek podejmować określone
działania w interesie lokalnej społeczności, w tym przypadku zapewnienie edukacji publicznej, oraz
(3) obowiązek zapewnienia profilaktyki zdrowotnej, tam gdzie jesteśmy zobowiązani do przetwarzania danych
dotyczących zdrowia, diety i rozwoju psychofizycznego Twojego dziecka, w momencie przyjęcia dziecka
do naszej placówki.
Dane osobowe uczestników sprawdzianu są przetwarzane przez Organizatora przez okres roku lub,
w przypadku uczniów przyjętych do Liceum Ogólnokształcącego nr V we Wrocławiu, do końca okresu, w którym
uczęszcza do szkoły, chyba że na rozstrzygnięcie dyrektora placówki została wniesiona skarga do sądu
administracyjnego i postępowanie nie zostało zakończone prawomocnym wyrokiem.
Nie udostępniamy na własność Twoich danych, ani danych Twojego dziecka żadnym podmiotom komercyjnym.
Powinieneś jednak wiedzieć, że Twoje dane lub dane Twojego dziecka mogą być udostępniane dostawcom
usług, których usługi wiążą się z prawem dostępu do danych:
a. firmom utrzymującym i serwisującym nasze serwery informatyczne,
b. kancelariom prawnym, które wspierają nas w obszarze bieżącej działalności,
c. firmom obsługującym nas w obszarze IT, w tym serwisującym urządzenia wykorzystywane przez nas
w bieżącej działalności,
d. podmiotom utrzymującym oprogramowanie, z którego korzystamy w ramach bieżącej działalności,
e. kurierom i poczcie polskiej – w związku z przesyłaną korespondencją,
f. w przypadku monitoringu – agencji ochrony.
Każdemu z takich podmiotów przekazujemy tylko te dane, które są niezbędne dla osiągnięcia danego celu.
Twoje dane osobowe w ramach wykonywanych przez nas zadań w obszarze sprawowania władzy publicznej
i realizacji interesu publicznego mogą zostać udostępnione innym jednostkom organizacyjnym w ramach naszej
jednostki samorządu terytorialnego.
Każdy uczestnik ma prawo żądania dostępu do swoich danych, ich sprostowania, przenoszenia do innego
administratora oraz ograniczenia przetwarzania.
Uczestnik ma również prawo do zgłoszenia sprzeciwu wobec dalszego przetwarzania jego danych przez
Administratora.
Wszystkie swoje powyższe prawa uczestnik może wykonać pisząc na adres: Liceum Ogólnokształcące nr V
we Wrocławiu, ul. Jacka Kuronia 14, 50-550 Wrocław lub mailowo na inspektor@coreconsulting.pl
Ponadto osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego (Prezes
Urzędu Ochrony Danych Osobowych) jeżeli uzna, iż przetwarzanie jego danych osobowych narusza regulacje
w obszarze ochrony danych osobowych.
Dane osobowe nie będą podlegać zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.

ZGODA NA UDZIAŁ W SPRAWDZIANIE KOMPETENCJI JĘZYKOWYCH

Potwierdzam zgodę na udział mojego syna/mojej córki ……………………..……………………..………………….

……
imię i nazwisko uczestnika
w sprawdzianie kompetencji językowych z języka angielskiego odbywającego się
w piątek, 03.06.2022 r.

……………………………………………….………….. …………………………...…………….………………………………...
miejscowość i data podpis rodzica/opiekuna prawnego

Strona 2 z 2