PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN SURAT KEBENARAN MENGAJAR

(PERMIT MENGAJAR) BAGI GURU TADIKA

1. Semua permohonan hendaklah menggunakan Borang ‘B/1’ sahaja.

2. Borang permohonan hendaklah dipenuhkan dalam 2 (dua) salinan.
3. Semua guru yang mengajar dimana-mana tadika yang belum mempunyai
Perakuan Pendaftaran adalah DIWAJIBKAN memohon.
4. Kelayakan minima adalah mempunyai Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) atau
yang setaraf dengannya.
5. Perkara yang perlu disertakan bersama-sama borang permohonan :

5.1. Dua (2) keping gambar berwarna terbaru berukuran passport yang
di belakangnya dituliskan nama dan diturunkan tandatangan pemohon
serta disahkan oleh Guru Besar. Gambar segera tidak dibenarkan.
Masukkan gambar tersebut ke dalam plastik jernih.
5.2. Satu salinan sijil lahir dan kad pengenalan (Salinan kad pengenalan
hendaklah pada satu muka kertas yang mengandungi salinan muka
depan dan belakang.)
5.3. Satu salinan dokumen kelayakan (sijil) persekolahan peringkat
sekolah, maktab, universiti, sijil ikhtisas dan lain-lain.
5.4. Satu akuan doktor (tarikh pemeriksaan tidak lewat daripada 6 bulan).
5.5. Satu salinan Perakuan Pendaftaran Tadika (tempat guru bertugas)
5.6. Bayaran dalam bentuk tunai hendaklah dikemukakan.

Pendaftaran – RM 5.00
Tahunan - RM 2.00

6. PERINGATAN:
Sila pastikan semua Salinan dokumen atau sijil yang dikemukakan disahkan
oleh Guru Besar.

Dengan perintah

Pendaftar Sekolah-sekolah Kedah

Disember 2018
 SENARAI SEMAK PERMOHONAN SIJIL KEBENARAN MENGAJAR

Sila tandakan perkara-perkara berikut.

1. 2 salinan borang ‘B/1’

2. 2 keping gambar

3. Salinan surat beranak

4. Salinan kad pengenalan

5. Sijil SPM

6. Sijil STPM / STAM

7. Diploma

8. Ijazah

9. Sarjana

10. Phd

11. Sijil berhenti sekolah

12. Sijil-sijil akuan lain

13. Surat akuan doktor / laporan perubatan

14. Perakuan Pendaftaran Tadika

15. Bayaran

1
Ulasan/ Perakuan Pegawai Perubatan

SURAT AKUAN KESIHATAN

Pendaftar Institusi Pendidikan

Jabatan Pendidikan Negeri Kedah
Kompleks Pendidikan Jalan Stadium
05604 Alor Setar
Kedah Darul Aman
(u.p. Sektor Pendidikan swasta dan Pendidikan Khas)

AKUAN KESIHATAN

Disahkan bahawa saya telah memeriksa Encik/Puan/Cik ___________________________________

No. Kad Pengenalan ____________________________ dan mendapati beliau :

i. Sihat tubuh badan

ii. Tanpa penyakit seperti berikut :

a. Lelah (asthma)
b. Penyakit jantung
c. Leukimia
d. HIV / AIDS
e. Tuberculosis
f. Penyakit kelamin (syphilis) dan
g. Penyakit berjangkit yang lain.

Untuk memenuhi keperluan jabatan tuan.

ATAU ( jika tidak berkenaan seperti penyakit di atas):

Beliau didapati :
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

……………………………………………. …………………………….
(Tandatangan, nama dan cap rasmi Tarikh
Pegawai perubatan)
 BORANG PEMERIKSAAN KESIHATAN

Sila tandakan ( / ) di ruangan Ya atau Tidak. Jika Ada, sila nyatakan rawatan dan ubat-ubatan yang
diterima serta tempoh rawatan dalam ruang catatan.

BIL PERKARA YA TIDAK CATATAN

1. Adakah anda sedang menerima rawatan?
Jika ada, sila nyatakan.
2. Pernahkah anda menghidap penyakit berikut?
a. Masalah pening, pitam atau pengsan
(Dizziness, blacked out or fainting)
b. Sawan dan kelumpuhan
(fits, epilepsy or paralysis)
c. Selalu sakit kepala, migrain
(Frequent headache, migraine)
d. Gangguan mental, sakit jiwa
(mental, psychiatric illness)
e. Kencing manis
(diabetes)
f. Tekanan darah tinggi, tekanan darah rendah
(High or low blood pressure)
g. Penyakit jangtung dan saluran darah
(cardiovascular diseases)
h. Demam berpanjangan
(Prolonged fever)
i. Tibi, radang paru-paru
(dry cough, tuberculosis or other lung infection)
j. Batuk berterusan lebih dari 2 minggu dalam masa
6 bulan kebelakangan
(cough more than 2 weeks for the past 6 months)
k. Gastrik atau kerap sakit perut
(Gastritis abdominal pain)
l. Masalah buah pinggang dan kencing
(Kidney & urinary peoblems)
m. Pernah menjalani sebarang pembedahan
(Any medical operation)
n. Pernah mengambil dadah.
(substance used)
o. Angin pasang
(Hernia) - jika berkaitan
p. Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)
q. Penyakit kelamin Syphilis
(Sexually transmitted Disease (STD) – jika
berkaitan
r. Pernahkah anda dirawat penyakit puan.
(Gynaecological treatment) - jika berkaitan
s. Lain-lain penyakit untuk diberitahu
(Other illneses)