Община Бургас

Проект № BG05M9OP001-2.019-0008
„Предоставяне на 5 нови социални и интегрирани здравно-социални
услуги за деца и семейства на територията на община Бургас“

ДО
КМЕТА НА
ОБЩИНА БУРГАС

ЗАЯВЛЕНИЕ
по Проект № BG05M9OP001-2.019-0008 „Предоставяне на 5 нови социални и интегрирани
здравно-социални услуги за деца и семейства на територията на община Бургас“

От ......................................................................................................................................................................................
(трите имена на лицето)

ЕГН ………………..……............................ лична карта № ..........................................................................................,

издадена от ................................................ на .......................................................... гр. ................................................;
адрес: гр.(с) ....................................................................ж.к. ...........................................................................................
ул. ..................................................................................................... № .........., бл. ........., вх. ........, ет. ....... , ап. .........,
телефон/и: .........................................................................................................................................................................
Трудов статус:
 безработен/а  трудово заето лице:  нает/а
 самонает/а  студент
 пенсионер
Заявявам, че желая да бъда назначен/а като ……………………………………………………………. в
Дневен център за подкрепа на деца и младежи с тежки и множество увреждания и техните семейства по
Проект № BG05M9OP001-2.019-0008 „Предоставяне на 5 нови социални и интегрирани
здравно-социални услуги за деца и семейства на територията на община Бургас“
Прилагам следните документи:
 Автобиография;
 копие от документи за придобита образователно-квалификационна степен, допълнителна
квалификация или правоспособност;
 копие от документи, удостоверяващи продължителността на професионалния опит – трудова
книжка, осигурителна книжка, служебна книжка и др.;
 Документ за самоличност за справка;
 Медицинско свидетелство за работа /при постъпване на работа/;

Известно ми е, че за неверни данни, посочени в настоящото Заявление, нося наказателна отговорност по чл. 313
от Наказателния кодекс.

Дата: ................................ Декларатор: ...................................

( подпис)

Лице, приело заявлението: .......................................................................................................

(име, подпис)