MEDICAL

SKILLS
LABORATORY

Surgical
Skills
 ‫اﻟﺠﻠﺴﺔ اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‬

‫ﺗﺪﺑﻴﺮ اﻟﺠﺮوح‬
 ‫ﻣﺒﺎدئ ﺷﻔﺎء اﻟﺠﺮوح‬

‫اﻟﺠﺮح ﻫﻮ ﻓﻘﺪان اﺳﺘﻤﺮارﻳﺔ اﻟﺠﻠﺪ واﻟﻨﺴﻴﺞ‬

‫اﻟﺮﺧﻮ ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﺂﻟﻴﺎت ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‬
‫ﻗﺪ ﺗﻜﻮن ﻫﺬه اﻵﻟﻴﺔ ﺣﺎدة ﺑﺴﺒﺐ) ﺟﺮاﺣﺔ أو ﺣﺮق‬
‫أو ﻃﻌﻦ أوﻫﺮس أو ﺳﺤﺠﺎت أو ﻋﻀﺔ ﺣﻴﻮان(‬
‫وﻗﺪ ﻳﻜﻮن ﻫﻨﺎك اﺿﻄﺮاﺑﺎت ﻣﺮﺿﻴﺔ ﻣﺰﻣﻨﺔ ﺗﻌﻴﻖ‬
‫ﺷﻔﺎء اﻟﺠﺮوح ﻛﺎﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺤﺴﻴﺔ واﻻﻧﺴﺪاد‬
‫اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ اﻟﻤﺸﺎﻫﺪﻳﻦ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺪاء اﻟﺴﻜﺮي‬
‫)ﻗﺮﺣﺔ اﻟﻘﺪم اﻟﺴﻜﺮﻳﺔ(‬
 ‫ﺗﺪﺑﻴﺮ اﻟﺠﺮوح‬
‫اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ‬
‫اﻟﺼﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‬
‫ﻋﺎدة ﻛﻞ اﻟﺠﺮوح ﻣﻠﻮﺛﺔ‪ ،‬ﻟﻜﻦ اﻟﻘﻠﻴﻞ ﻣﻨﻬﺎ ﻣﺼﺎب ﺑﺎﻹﻧﺘﺎن‬
‫ﻟﺬﻟﻚ ﻻﻳﺴﺘﻄﺐ إﻋﻄﺎء اﻟﺼﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ إﻻ ﻓﻲ ﺣﺎل‬
‫وﺟﻮد ﻋﻼﻣﺎت داﻟﺔ ﻋﻠﻰ اﻹﻧﺘﺎن وﻫﻲ )ﻧﺰ ﻗﻴﺤﻲ ﻣﻦ‬
‫اﻟﺠﺮح‪ ،‬راﺋﺤﺔ ﻛﺮﻳﻬﺔ‪ ،‬اﻟﺘﻬﺎب ﻧﺴﻴﺞ ﺧﻠﻮي‪ ،‬ﻏﺎﻧﻐﺮﻳﻦ( أو‬
‫ﻋﻼﻣﺎت ﺟﻬﺎزﻳﺔ ﻛﺎﻟﺤﻤﻰ واﻟﻌﺮواءات واﻟﺘﺨﻠﻴﻂ اﻟﺬﻫﻨﻲ أو‬
‫وﺟﻮد ارﺗﻔﺎع ﻓﻲ اﻟﻜﺮﻳﺎت اﻟﺒﻴﺾ‬
‫ﺿﺒﻂ ﺳﻜﺮ اﻟﺪم‬
 ‫اﻟﻐﺴﻴﻞ‬
‫وﻳﻬﺪف ﻹزاﻟﺔ اﻷوﺳﺎخ اﻟﻌﻴﺎﻧﻴﺔ واﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﻣﻦ‬
‫اﻟﺤﻤﻞ اﻟﺠﺮﺛﻤﻮي ﻓﻲ اﻟﺠﺮح‬
‫وﻳﺘﻢ ﻋﺎدة ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﺴﻴﺮوم اﻟﻤﻠﺤﻲ‬
‫اﻟﺪاﻓﺊ وﺑﺪون اﻟﺤﺎﺟﺔ ﻻﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﻮاد‬
‫اﻟﻤﻌﻘﻤﺔ ﻛﺎﻟﺒﻮﻓﻴﺪون واﻟﻤﺎء اﻻوﻛﺴﻴﺠﻴﻨﻲ‬
‫واﻟﻜﻠﻮرﻫﻴﻜﺰﻳﺪﻳﻦ‬
 ‫اﻟﺘﻨﻀﻴﺮ‬
‫وﻫﻮ إزاﻟﺔ اﻟﻨﺴﺞ اﻟﻤﺘﻤﻮﺗﺔ واﻟﺤﻮاف اﻟﻤﺸﺮﺷﺮة‬
‫واﻷﺟﺴﺎم اﻟﻐﺮﻳﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﺠﺮوح‬
‫وﻳﻤﻜﻦ إﺟﺮاؤه ﺟﺮاﺣﻴﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ‬
‫ﻣﻦ ﺧﻼل إزاﻟﺔ اﻟﻨﺴﺞ اﻟﻤﺘﻤﻮﺗﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام‬
‫اﻟﻤﺸﺮﻃﻔﻲ اﻟﺠﺮوح اﻟﺤﺎدة أو ﻳﺎﺳﺘﺨﺪام ﺑﻌﺾ‬
‫اﻻﻧﺰﻳﻤﺎت اﻟﺤﺎﻟﺔ )ﻣﺮاﻫﻢ ﺣﺎوﻳﺔ ﻋﻠﻰ أﻧﺰﻳﻢ‬
‫ً‬
‫ﺣﻴﻮﻳﺎ ﺣﻴﺚ‬ ‫اﻟﻜﻮﻻﺟﻴﻨﺎز( أو أن ﻳﻜﻮن اﻟﺘﻨﻀﻴﺮ‬
‫ﻳﺴﺘﺨﺪم اﻟﻨﻮﻋﻴﻦ اﻷﺧﻴﺮﻳﻴﻦ ﻓﻲ ﻋﻼج اﻟﺠﺮوح‬
 ‫اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ‬
‫• اﻟﻬﺪف ﻣﻨﻪ إﺣﺪاث ﺣﺼﺎر ﻣﺆﻗﺖ ﻟﻨﻘﻞ اﻹﺷﺎرات اﻷﻟﻤﻴﺔ ﻋﺒﺮ‬
‫اﻟﻨﻬﺎﻳﺎت اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻓﻲ اﻟﺠﻠﺪ‬
‫• اﻟﻤﺨﺪرات اﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻫﻲ ‪Lidocaine,‬‬
‫‪Bupivacaine‬‬
‫• ﻳﺘﻢ إﺿﺎﻓﺔ اﻷدرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ إﻟﻰ اﻟﻤﺨﺪر اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﺑﻬﺪف إﻃﺎﻟﺔ ﻣﺪة‬
‫اﻟﺘﺄﺛﻴﺮ وﻛﺬﻟﻚ إﺣﺪاث ﺗﻘﺒﺾ وﻋﺎﺋﻲ ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ اﻟﻨﺰف ﻻ ﺳﻴﻤﺎ‬
‫ﻓﻲ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ ﻏﺰﻳﺮة اﻟﺘﺮوﻳﺔ ﻛﺎﻟﻔﺮوة ﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ اﻻﻧﺘﺒﺎه ﻟﻌﺪم‬
‫إﺿﺎﻓﺔ اﻻدرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ ﻓﻲ ﻣﻨﺎﻃﻖ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻹﻧﺘﻬﺎﺋﻴﺔ ﻷﻧﻬﺎ ﻗﺪ‬
‫ً‬
‫إﻗﻔﺎرا‬ ‫ﺗﺴﺒﺐ‬
‫• ﻳﺘﻢ إﺿﺎﻓﺔ ﺑﻴﻜﺮﺑﻮﻧﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم إﻟﻰ اﻟﻤﺨﺪر ﺑﻬﺪف إﺣﺪاث‬
 ‫إﻏﻼق اﻟﺠﺮح‬
‫اﻟﻤﻘﺼﺪ اﻷول ‪Primary intention‬‬
‫وﻳﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ اﻟﺠﺮوح اﻟﻨﻈﻴﻔﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ ﺗﻘﺮب اﻟﺤﻮاف‬
‫وﺧﻴﺎﻃﺘﻬﺎ‬
‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﺨﻴﻮط او اﻟﺨﺮزات او اﻟﺸﺮاﺋﻂ‬
‫اﻟﻼﺻﻘﺔ وﻳﺘﻢ ﻓﻲ اﻟﺠﺮوح اﻟﻨﻈﻴﻔﺔ واﻟﺘﻲ ﺗﺮاﺟﻊ ﺿﻤﻦ اﻟﻔﺘﺮة‬
‫اﻟﻤﺴﻤﻮﺣﺔ ﻟﻌﻤﺮ اﻷذﻳﺔ‬
‫اﻟﻤﻘﺼﺪ اﻟﺜﺎﻧﻲ ‪Secondary intention‬‬
‫ً‬
‫ﻣﻔﺘﻮﺣﺎ ﻟﻴﻠﺘﺌﻢ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﺸﻜﻞ اﻟﻨﺴﻴﺞ‬ ‫ﻫﻨﺎ ﻳﺒﻘﻰ اﻟﺠﺮوح‬
‫اﻟﺤﺒﻴﺒﻲ واﻟﺘﻈﻬﺮن واﻻﻧﻜﻤﺎش وﻳﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ اﻟﺠﺮوح اﻟﻤﻠﻮﺛﺔ‬
 ‫اﻟﻤﻘﺼﺪ اﻟﺜﺎﻟﺚ ‪: Tertiary intention‬أو ‪Delayed‬‬
‫‪Primary Closure‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﻳﺘﺮك اﻟﺠﺮح ﻣﻔﺘﻮﺣﺎ ﻟﻔﺘﺮة ﻣﻦ اﻟﺰﻣﻦ ﺑﺤﻴﺚ‬
‫ﻳﻘﻞ اﻟﺤﻤﻞ اﻟﺠﺮﺛﻮﻣﻲ ﻓﻲ اﻟﺠﺮح ﻣﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺎﻹﻏﻼق‬
‫ﻻﺣﻘﺎ وﺗﺴﺘﺨﺪم ﻫﺬه اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﺮوح‬ ‫ً‬ ‫اﻟﻤﺒﺎﺷﺮ‬
‫اﻟﺘﻲ ﺗﺮاﺟﻊ ﺑﻌﺪ اﻟﻔﺘﺮة اﻟﻤﺴﻤﻮﺣﺔ ﻣﻊ وﺟﻮد ﻋﻮاﻣﻞ‬
‫ﺧﻄﻮرة )ﻋﻤﺮ ﻣﺘﻘﺪم ‪ ،‬داء ﺳﻜﺮي‪ ،‬ﺳﺘﻴﺮوﺋﻴﺪات (‬
‫وﻫﻨﺎ ﻳﺘﻢ اﻻﻧﺘﻈﺎر ﻟﻤﺪة أرﺑﻌﺔ إﻟﻰ ﺧﻤﺴﺔ أﻳﺎم ﻣﻦ‬
‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻷذﻳﺔ ﺣﻴﺚ ﺧﻼل ﻫﺬه اﻟﻔﺘﺮة ﻳﻘﻮم اﻟﺠﻬﺎز‬
‫اﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﻣﻦ اﻟﺤﻤﻞ اﻟﺠﺮﺛﻮﻣﻲ ﻓﻲ‬
‫ً‬
‫ﺑﺪﺋﻴﺎ‬ ‫اﻟﺠﺮح ﻟﻴﺘﻢ ﺗﻨﻀﻴﺮ اﻟﺤﻮاف وإﻏﻼﻗﻬﺎ‬
 ‫ﻋﻤﺮ اﻷذﻳﺔ‬

‫• اﻟﻔﺘﺮة اﻟﺬﻫﺒﻴﺔ ﻟﻺﻏﻼق اﻟﺒﺪﺋﻲ ﻟﻢ ﺗﺤﺪد ﺑﻌﺪ‬

‫ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎف‬
‫• ﻋﻤﻮﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻻﻳﻤﻠﻜﻮن ﻋﻮاﻣﻞ‬
‫ﺧﻄﻮرة ﻟﺤﺪوث ﻧﺘﺎﺋﺞ ﺳﻴﺌﺔ واﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮن‬
‫ﺟﺮوﺣﻬﻢ ﺻﻐﻴﺮة )أﻗﻞ ﻣﻦ ‪5‬ﺳﻢ ( وﺑﺪون وﺟﻮد‬
‫ً‬
‫وﺑﻌﻴﺪا ﻋﻦ اﻷﻃﺮاف‬ ‫ﺗﻠﻮث ﻋﻴﺎﻧﻲ ﺻﺮﻳﺢ‬
‫ً‬
‫ﺑﺪﺋﻴﺎ‬ ‫اﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻓﺈﻧﻪ ﻳﻤﻜﻦ إﻏﻼق ﻫﺬه اﻟﺠﺮوح‬
‫ﺧﻼل ‪ 18- 12‬ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ ﺣﺪوث اﻷذﻳﺔ ﻣﻊ‬
‫ﻣﺨﺎﻃﺮ ﺿﺌﻴﻠﺔ ﻟﻺﻧﺘﺎن‬
 ‫اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﻨﺒﺊ ﺑﺴﻮء اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ‬
‫ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺠﺮح‬
‫• ﺑﻘﺎء أﺟﺴﺎم اﺟﻨﺒﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﺮح‬
‫• ﺗﻠﻮث ﺷﺪﻳﺪ‬
‫• أذﻳﺔ ﻣﺘﺄﺧﺮة أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ ﻓﻲ ﺟﺮوح‬
‫اﻟﻔﺮوة وأﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 18‬ﺳﺎﻋﺔ ﻓﻲ ﺟﺮوح ﺑﻘﻴﺔ‬
‫أﺟﺰاء اﻟﺠﺴﻢ‬
‫• اﻟﺠﺮوح اﻟﻌﻤﻴﻘﺔ‬
‫• اﻟﺠﺮوح اﻟﻤﺤﺪﺛﺔ ﺑﺎﻟﺰﺟﺎج واﻟﺠﻠﻴﺪ‬
 ‫ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻤﺮﻳﺾ‬
‫• اﻟﺪاء اﻟﺴﻜﺮي‬
‫• اﻟﺒﺪاﻧﺔ‬
‫• أﻣﺮاض اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻤﺤﻴﻄﻴﺔ‬
‫• ﺳﻮء اﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‬
‫• ﻗﺼﻮر اﻟﻜﻠﻰ اﻟﻤﺰﻣﻦ‬
‫• اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺴﺘﻴﺮوﺋﻴﺪات وﻣﺜﺒﻄﺎت اﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‬
‫• اﻣﺮاض اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻀﺎم‬
‫اﻷﻫﻤﻴﺔ اﻟﺠﻤﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﺠﺮوح‬

‫ﺗﺸﻜﻞ ﺟﺮوح ﺻﻮار‬

‫اﻟﻔﻢ واﻷﻧﻒ واﻷذن‬
‫وﺟﺮوح اﻟﻮﺟﻪ‬
‫ً‬
‫ﺧﺎﺻﺎ‬ ‫ً‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺎ‬ ‫ﻋﻤﻮﻣﺎ‬
‫ﺑﻬﺪف اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ‬
‫ﻧﺘﺎﺋﺞ ﺗﺠﻤﻴﻠﻴﺔ‬
‫ﻣﻘﺒﻮﻟﺔ ﻣﺎ ﻳﺘﻄﻠﺐ‬
‫ﻃﻠﺐ اﻻﺳﺘﺸﺎرة‬
‫اﻟﻤﻨﺎﺳﺒﺔ ﻓﻲ ﺣﺎل‬
‫اﻟﺠﺮاﺣﺔ‬
‫ّ‬ ‫ﻛﻮن اﻟﻴﺪ‬
‫ﻏﻴﺮ ﺧﺒﻴﺮة‬
 ‫اﻷدوات اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ‬

‫ﺣﺎﻣﻞ اﻹﺑﺮة ‪NEEDLE HOLDER‬‬

 ‫ﻣﻠﻘﻂ‬
‫ﻛﻴﻠﻲ‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ ﻟﻘﻂ اﻻوﻋﻴﺔ اﻟﻨﺎزﻓﺔ ﻗﺒﻞ‬

‫ﺗﺨﺜﻴﺮﻫﺎ أو رﺑﻄﻬﺎ ﻛﻤﺎ ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﺴﻠﻴﺦ‬
‫اﻟﻜﻠﻴﻞ ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ‬
 ‫ﻣﻘﺺ ﻣﺎﻳﻮ‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ ﻗﺺ اﻟﺨﻴﻮط‬

 ‫ﻣﻘﺺ ﻣﻴﺘﺲ ‪METZENBAUM‬‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ ﺗﺴﻠﻴﺦ اﻻﻧﺴﺠﺔ اﻟﻜﻠﻴﻞ او‬

‫اﻟﺤﺎد‬
‫ﻣﻘﺺ اﻷرﺑﻄﺔ واﻟﺸﺎش ‪ISTER‬‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ ﻗﺺ اﻷرﺑﻄﺔ واﻟﺸﺎش‬

‫واﻟﻤﻔﺠﺮات‬
 ‫ﻣﺸﺮط ﺟﺮاﺣﻲ ﻗﻴﺎس‪10‬‬
‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻹﺟﺮاء اﻟﺸﻘﻮق‬
‫ﻳﻲ‬ ‫اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ اﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ‬

‫ﻣﺸﺮط ﺟﺮاﺣﻲ ﻗﻴﺎس‪11‬‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ ﻃﻌﻦ‬
‫اﻟﺠﻠﺪ أو ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺪﺧﻮل‬
‫إﻟﻰ اﻻوﻋﻴﺔ‬

‫ﻣﺸﺮط ﺟﺮاﺣﻲ ﻗﻴﺎس‪15‬‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ إﺟﺮاء‬
‫اﻟﺠﺮوح اﻟﺼﻐﻴﺮة‬
‫واﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬
 ‫ﻣﻠﻘﻂ ﻧﺴﻴﺠﻲ‬
‫ﻣﺴﺘﻮ‬
‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻟﻠﺘﻌﺎﻣﻞ‬
‫ﻣﻊ اﻻﻧﺴﺠﺔ‬
‫ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻏﻴﺮ راﺿﺔ‬

‫ﻣﻠﻘﻂ ﻧﺴﻴﺠﻲ ذو‬

‫اﺳﻨﺎن‬
‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻟﻠﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ‬
‫اﻟﺠﻠﺪ اﺛﻨﺎء إﻏﻼق‬
‫ﻣﻠﻘﻂ ‪Debakey‬‬

‫ﻣﻠﻘﻂ ﻧﺴﻴﺠﻲ ﻏﻴﺮ راض ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ‬

‫اﻟﺠﺮاﺣﺎت اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ واﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ واﻟﻬﻀﻤﻴﺔ‬
‫‪TOWEL CLIP‬‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ ﻟﻘﻂ وﺗﺜﺒﻴﺖ‬

‫اﻟﺸﺎﻧﺎت اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ‬
 ‫ﻣﻠﻘﻂ ‪ALLIS‬‬
‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻟﺮﻓﻊ وﺣﻤﻞ‬
‫وﺗﺒﻌﻴﺪ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﻤﻌﻴﻘﺔ‬
‫ﻟﺴﺎﺣﺔ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ‬
‫واﻟﺘﻲ ﺳﻮف ﺗﺴﺘﺄﺻﻞ‬
‫ﻛﻤﺎ ﻓﻲ ﺟﺮاﺣﺔ اﻟﺪرق‬
‫واﻟﺜﺪي‬
‫ﻣﻠﻘﻂ ‪BABCOCK‬‬
‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ‬
‫اﻹﺣﺎﻃﺔ ﺑﺒﻌﺾ اﻟﺒﻨﻰ‬
‫ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻏﻴﺮ راﺿﺔ‬
‫ﻛﺎﻟﺤﺎﻟﺐ وﻧﻔﻴﺮ ﻓﺎﻟﻮب‬
‫واﻟﺰاﺋﺪة اﻟﺪودﻳﺔ‬
‫ﻣﻠﻘﻂ ‪Kosher‬‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ ﻟﻘﻂ وﺗﺒﻌﻴﺪ اﻟﻨﺴﺞ‬

‫اﻟﻠﻴﻔﻴﺔ ﻛﺎﻟﺴﻔﻖ واﻟﻌﻀﻼت‬
‫‪Farabeuf‬‬
‫ﻻﻻرؤ‬ ‫ّ‬
‫ﻣﺒﻌﺪ‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﺒﻌﻴﺪ ﻓﻲ اﻟﺠﺮوح‬

‫اﻟﺴﻄﺤﻴﺔ ﻣﻦ أﺟﻞ ﺗﺄﻣﻴﻦ ﻛﺸﻒ ﺟﻴﺪ‬
‫ﻣﻮاد اﻏﻼق اﻟﺠﺮوح‬

‫‪ .1‬اﻟﻤﻮاد اﻟﻼﺻﻘﺔ ﻟﻠﺠﺮح ‪.‬‬

‫‪ .2‬اﻷﺷﺮﻃﺔ اﻟﻤﻌﻘﻤﺔ ‪.‬‬
‫‪ .3‬اﻟﺨﺮزات ‪.‬‬
‫‪ .4‬اﻟﺨﻴﻮط اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ ‪.‬‬
‫أﻧﻮاع اﻟﺨﻴﻮط اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ‬
‫ﻣﻤﺘﺼﺔ ‪Absorbable‬‬
‫❑ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ‪Natural‬‬
‫❑ ﺻﻨﻌﻴﺔ ‪Synthetic‬‬

‫‪Non-absorbable‬‬ ‫ﻏﻴﺮ ﻣﻤﺘﺼﺔ‬

‫❑ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ‪Natural‬‬
‫❑ ﺻﻨﻌﻴﺔ ‪Synthetic‬‬

‫وﺗﺼﻨﻒ اﻟﻰ ‪:‬‬

‫❑ أﺣﺎدي اﻟﺠﺪﻳﻠﺔ ‪monofilament‬‬
‫❑ ﻣﺠﺪول ‪braided‬‬
‫ﺧﻴﻮط اﻟﺮﺑﻂ‬
‫ﻗﻴﺎﺳﺎت اﻟﺨﻴﻮط‬
‫اﻟﺨﻴﻮط اﻟﻤﻤﺘﺼﺔ‬
‫اﻟﺨﻴﻮط اﻟﻐﻴﺮ اﻟﻤﻤﺘﺼﺔ‬
 ‫اﺧﺘﻴﺎر ﻣﻮاد اﻟﺨﻴﻮط اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ‪:‬‬
‫✔ ﺟﺮوح اﻷﺣﺸﺎء اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ ﺗﺸﻔﻰ ﺧﻼل )‪ ( 21 -14‬ﻳﻮﻣﺎ‬
‫وﻟﺬﻟﻚ ﻓﺎﻟﺨﻴﻮط اﻟﻘﺎﺑﻠﺔ ﻟﻼﻣﺘﺼﺎص ﺗﻜﻮن ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ‬
‫ﻟﻤﺜﻞ ﻫﺬه اﻷﻧﺴﺠﺔ ‪ ،‬ﻓﻰ ﺣﻴﻦ إن اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ ﺗﺸﻔﻰ ﺑﺒﻂء‬
‫و ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻜﻮن اﻟﺨﻴﻮط ﻏﻴﺮ اﻟﻘﺎﺑﻠﺔ ﻟﻼﻣﺘﺼﺎص‬
‫ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ﻟﺨﻴﺎﻃﺔ ﻛﻞ ﻣﻨﻬﻤﺎ‪.‬‬
‫✔ اﻟﺨﻴﻂ اﻷﺣﺎدي ﻳﻘﺎوم اﻟﺘﻠﻮث أﻓﻀﻞ ﻣﻦ اﻟﺨﻴﻂ‬
‫ﻣﺘﻌﺪدة اﻷﻟﻴﺎف ﻟﻨﻔﺲ ﻧﻮع اﻟﻤﺎدة ‪ ،‬ﻛﻤﺎ إن اﻟﺨﻴﻮط‬
‫اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ أﻓﻀﻞ ﻣﻦ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺣﻴﺚ إﻧﻬﺎ اﻗﻞ إﺣﺪاﺛﺎ‬
‫ﻟﻠﺨﻤﺞ ﻋﻨﺪ اﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻬﺎ ﻓﻲ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﻤﻠﻮﺛﺔ‪.‬‬
 ‫اﻟﺠﻠﺪ‪ :‬ﻳﻔﻀﻞ اﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﻨﺎﻳﻠﻮن اﻻﺣﺎدى أو اﻟﺒﻮﻟﻲ‬
‫ﺑﺮوﺑﻴﻮﻟﻴﻦ ‪.‬‬
‫أﻧﺴﺠﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ‪ :‬ﻳﺴﺘﻌﻤﻞ اﻟﺨﻴﻮط اﻟﻤﻤﺘﺼﺔ اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ‪.‬‬

‫اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ‪ :‬ﻳﻔﻀﻞ اﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﺨﻴﻮط اﻟﻐﻴﺮ ﻣﻤﺘﺼﺔ اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ‬

‫‪ ،‬ﻛﻤﺎ ان ﺧﻴﻮط اﻟﻘﺼﺎﺑﺔ و اﻟﺨﻴﻮط اﻟﻤﻤﺘﺼﺔ اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ‬
‫ً‬
‫ﺣﺎﻟﻴﺎ ﻳﻔﻀﻞ اﺳﺘﺨﺪام‬ ‫اﺛﺒﺘﺖ ﻛﻔﺎءة ﻓﻰ ﺧﻴﺎﻃﺔ اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ)‬
‫ﺧﻴﻮط ال )‪PDS‬‬
‫اﻟﻌﻀﻼت‪ :‬ﻳﻔﻀﻞ اﻟﺨﻴﻮط اﻟﻤﻤﺘﺼﺔ اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ او اﻟﻐﻴﺮ‬
‫ﻣﻤﺘﺼﺔ ‪ ،‬و ﻳﻨﺼﺢ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﻨﻴﻠﻮن و ﺑﻮﻟﻰ ﺑﺮوﺑﻴﻮﻟﻴﻦ‬
‫اﻷﺣﺸﺎء اﻟﻤﺠﻮﻓﺔ‪ :‬ﻳﺴﺘﺨﺪم اﻟﺒﻮﻟﻰ ﺟﻠﻴﻜﻮﻟﻴﻚ‪،‬‬
‫ﺑﻮﻟﻰ ﺟﻼﻛﺘﻴﻦ ‪ ،Vicril‬اﻟﻜﺮوﻣﻴﻚ وال ‪PDS.‬‬
‫اﻟﻮﺗﺮ‪ :‬ﻳﺴﺘﺨﺪم اﻟﻨﻴﻠﻮن و اﻟﻔﻮﻻذ اﻟﻐﻴﺮ ﻗﺎﺑﻞ‬
‫ﻟﻠﺼﺪأ و ﻛﺬﻟﻚ ﺧﻴﻂ ال ‪PDS.‬‬
‫اﻟﻮﻋﺎء اﻟﺪﻣﻮى‪ :‬ﻳﺴﺘﻌﻤﻞ اﻟﺒﻮﻟﻰ ﺑﺮوﺑﻴﻮﻟﻴﻦ ﻷﻧﻪ‬
‫اﻗﻞ اﺣﺪاﺛﺎ ﻟﻠﺘﺨﺜﺮ ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ اﻟﻨﻴﻠﻮن و‬
‫اﻟﺒﻮﻟﻴﺴﺘﺮ اﻟﻤﻐﻠﻒ ‪.‬‬
‫اﻟﻌﺼﺐ‪ :‬اﻟﻨﻴﻠﻮن و اﻟﺒﻮﻟﻰ ﺑﺮوﺑﻴﻮﻟﻴﻦ ﻷﻧﻬﺎ ﻗﻠﻴﻠﺔ‬
‫اﻟﺘﻔﺎﻋﻞ اﻟﻨﺴﻴﺠﻰ‪.‬‬
 ‫واﻟﺘﻲ ﺗﺼﻨﻒ ﺣﺴﺐ ‪:‬‬ ‫اﻹﺑﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ‬
‫اﻟﻘﻤﺔ ‪:‬ﺣﺎدة أو ﻣﺪورة وﺗﺴﺘﺨﺪم اﻻﺑﺮ اﻟﺤﺎدة ﻓﻲ ﺧﻴﺎﻃﺔ اﻷﻧﺴﺠﺔ‬
‫اﻟﻘﺎﺳﻴﺔ ﻣﺘﻞ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﻴﻨﻤﺎ اﻟﻤﺪورة ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻟﻼﻧﺴﺠﺔ اﻟﺤﺴﺎﺳﺔ ﻣﺘﻞ‬
‫اﻻﻣﻌﺎء واﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫اﻟﺠﺴﻢ ‪ :‬درﺟﺔ اﻧﺤﻨﺎء وﺳﻤﺎﻛﺔ اﻻﺑﺮة ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ وﺗﻮﺟﺪ اﺑﺮ ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺔ‬
 ‫أوﻻ‪ :‬اﻟﻐﺮز اﻟﻤﺘﻘﻄﻌﺔ ‪:‬‬

‫اﻟﺒﺴﻴﻄﺔ ‪Simple Interrupted‬‬

‫ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻰ ﺧﻴﺎﻃﺔ اﻟﺠﻠﺪ ‪ ،‬اﻟﻌﻀﻼت ‪ ،‬اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺒﺮﻳﺘﻮاﻧﻰ ‪ ،‬ﻗﺮﻧﻴﺔ اﻟﻌﻴﻦ‬
Interrupted Horizontal Mattress ‫ﻣﺮﺗﺒﺔ أﻓﻘﻴﺔ‬
‫ﻣﺮﺗﺒﺔ رأﺳﻴﺔ ‪Interrupted Vertical Mattress‬‬
‫ﺷﺎﺋﻌﺔ اﻻﺳﺘﺨﺪام ﻓﻰ اﺻﻼح اﻟﺠﺮوح اﻟﺮﺿﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﻠﺪ‬
CRUCIATE (CROSS MATRESS) ‫ﻣﺘﺼﺎﻟﺒﺔ‬
‫ﺛﺎﻧﻴﺎ‪ :‬اﻟﻐﺮز اﻟﻤﺴﺘﻤﺮة ‪Continuous Sutures‬‬

‫ﺑﺴﻴﻄﺔ ‪Simple Continuous‬‬

‫ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻰ ﺧﻴﺎﻃﺔ اﻟﺒﺮﻳﺘﻮان و‬
‫اﻟﻌﻀﻼت و اﻷﻧﺴﺠﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ ‪.‬‬
‫اﻟﻤﺴﺘﻤﺮة اﻟﻤﻘﻔﻠﺔ ‪Interlocking‬‬
‫‪.‬‬
‫اﻟﺨﻴﺎﻃﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﺒﺸﺮة )ﻓﻲ اﻷدﻣﺔ( ‪Subcuticular‬‬
‫ﻓﻚ اﻟﻘﻄﺐ اﻟﺠﺮاﺣﻴﺔ‬
 ‫اﻟﻐﺮزات اﻟﻤﻌﺪﻧﻴﺔ ‪STAPLES‬‬
‫ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ اﻟﺠﺮوح اﻟﻄﻮﻳﻠﺔ ﻓﻲ اﻟﻔﺮوة و اﻟﺠﺬع‬
‫واﻟﺒﻄﻦ واﻷﻃﺮاف وﺗﻤﺘﺎز ﺑﺴﺮﻋﺔ إﺟﺮاﺋﻬﺎ ﺑﺎﻟﻤﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ‬
‫اﻟﺨﻴﺎﻃﺔ اﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ‬
‫ﻻ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ اﻟﻮﺟﻪ واﻟﻌﻨﻖ ﻷﻧﻬﺎ ﻻﺗﻌﻄﻲ ﻧﺘﺎﺋﺞ‬
‫ﺗﺠﻤﻴﻠﻴﺔ ﺟﻴﺪة وﻻ ﻓﻲ اﻟﻴﺪ واﻟﻘﺪم ﻷﻧﻬﺎ ﺗﺴﺒﺐ ﺣﺲ‬
‫اﻧﺰﻋﺎج ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‬
‫ﻻ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ ﺣﺎل اﻟﺤﺎﺟﺔ ﻹﺟﺮاء ﺗﺼﻮﻳﺮ ﺷﻌﺎﻋﻲ‬
‫ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ )ﻃﺒﻘﻲ ﻣﺤﻮري أو رﻧﻴﻦ ﻣﻐﻨﺎﻃﻴﺴﻲ(‬
 ‫اﻟﻀﻤﺎد‬
‫وﻇﻴﻔﺔ اﻟﻀﻤﺎد‪:‬‬
‫‪ .1‬اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﺮﺿﻮض ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﻋﺪم اﻟﺘﺤﺮﻳﻚ واﻟﻀﻐﻂ ‪.‬‬
‫‪ .3‬ﻣﺺ ﻣﻔﺮزات اﻟﺠﺮح ‪.‬‬
‫‪ .4‬اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﻠﻮث ‪.‬‬
‫‪ .5‬ارﻗﺎء اﻟﻨﺰف ‪.‬‬
‫‪ .6‬ﺟﻤﺎﻟﻴﺔ ‪.‬‬
Good