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  • 5 Inserting, Removing and Irrigation of Nasogastric Tube (1) .En - Ar

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    5 Inserting, removing and irrigation of nasogastric tube(1).en.ar

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    of 8

    ‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.

    com -‬‬

    ‫ﺇﺩﺧﺎﻝﺃﻧﺒﻮﺏ ﺃﻧﻔﻲ ﻣﻌﺪﻱ ﻭﺻﻴﺎﻧﺘﻪ ﻭﺇﺯﺍﻟﺘﻪ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺗﺨﻔﻴﻒ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ‬


    ‫ﺍﻟﻤﻬﺎﺭﺓ‪35.4‬‬

    ‫ﻭﻳﻔﻀﻞﺍﻧﺒﻮﺏ ﺳﺎﻟﻢ ﺳﺎﻟﻢ ﻻﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻦ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪ .‬ﻳﺤﺘﻮﻱ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‬ ‫ﻫﻨﺎﻙﺃﻭﻗﺎﺕ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻜﺒﺮﻯ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‬
    ‫ﻋﻠﻰﻟﻮﻣﻴﻦ‪ :‬ﺃﺣﺪﻫﻤﺎ ﻹﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﻭﻭﺍﺣﺪ ﻟﺘﻮﻓﻴﺮ ﻓﺘﺤﺔ ﺗﻬﻮﻳﺔ ‪ ،‬ﻣﻤﺎ‬ ‫)‪ (GI‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺍﻟﺘﻤﻌﺞ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺆﻗﺖ‪ .‬ﻷﻥ ﺍﻟﺘﻤﻌﺞ ﻳﻜﻮﻥ‬
    ‫ﻳﻤﻨﻊﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺜﻘﻮﺏ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻟﺒﻌﻴﺪ‬ ‫ﺑﻄﻴﺉﺎًﺃﻭ ﻏﺎﺉﺒﺎً ‪ ،‬ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﻳﺄﻛﻞ ﺃﻭ ﻳﺸﺮﺏ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺩﻭﻥ‬
    ‫ﻟﻸﻧﺒﻮﺏ‪".‬ﺍﻟﻀﻔﻴﺮﺓ" ﺍﻟﺰﺭﻗﺎء ﻫﻲ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﺼﻞ ﺑﺎﻟﻠﻤﻌﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ )‬ ‫ﺍﻟﺘﺴﺒﺐﻓﻲ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﺍﻟﺒﻄﻦ‪ .‬ﻳﻌﻤﻞ ﺍﻹﺩﺧﺎﻝ ﺍﻟﻤﺆﻗﺖ ﻟﻸﻧﺒﻮﺏ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ‬
    ‫ﺍﻟﺸﻜﻞ‪ .(35.7‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﻮﺻﻴﻞ ﺍﻟﺘﺠﻮﻳﻒ ﺍﻟﺮﺉﻴﺴﻲ ﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺤﻮﺽ‬ ‫)‪ (NG‬ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﻓﻚ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ‪ ،‬ﻭﺇﺑﻘﺎﺉﻬﺎ ﻓﺎﺭﻏﺔ ﺣﺘﻰ ﻋﻮﺩﺓ‬
    ‫ﺑﺎﻟﺸﻔﻂ ‪،‬ﻓﺈﻥ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ﺗﺴﻤﺢ ﺑﺘﺼﺮﻳﻒ ﺍﻹﻓﺮﺍﺯﺍﺕ ﺑﺤﺮﻳﺔ ﻭﻣﺴﺘﻤﺮﺓ‪.‬ﻻ‬ ‫ﺍﻟﺘﻤﻌﺞﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ‪.‬‬
    ‫ﺗﻘﻢﺃﺑﺪﺍً ﺑﺈﻏﻼﻕ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍء ﺃﻭ ﺗﻮﺻﻴﻠﻬﺎ ﺑﺎﻟﺸﻔﻂ ﺃﻭ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﺎ ﻟﻠﺮﻱ‪.‬‬
    ‫ﺃﻧﺒﻮﺏ‪ NG‬ﻫﻮ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﻣﺠﻮﻑ ﻣﺮﻥ ﻳﺘﻢ ﺇﺩﺧﺎﻟﻪ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ ﺍﻷﻧﻔﻲ‬
    ‫ﻟﻠﻤﺮﻳﺾﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪ .‬ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺈﺯﺍﻟﺔ ﺇﻓﺮﺍﺯﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻭﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺇﻟﻰ‬
    ‫ﺇﻥﺇﺩﺧﺎﻝ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﻏﻴﺮ ﻣﺮﻳﺢ ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻣﻦ ﺇﺣﺴﺎﺱ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﻟﻠﺘﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﻤﻌﻮﻳﺔ ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻦ‬
    ‫ﺣﺎﺭﻕﺣﻴﺚ ﻳﻤﺮ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ﻟﻸﻧﻒ ﺍﻟﺤﺴﺎﺱ‪ .‬ﺑﻌﺪ ﺇﺩﺧﺎﻝ‬ ‫ﻳﻔﻀﻞﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺗﻐﺬﻳﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﻟﻴﻮﻧﺔ ﺫﻭ ﺗﺠﻮﻳﻒ ﺻﻐﻴﺮ ﻷﻏﺮﺍﺽ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ )‬
    ‫ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ‪،‬ﺣﺎﻓﻆ ﻋﻠﻰ ﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﺭﺍﻗﺐ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺣﻮﻝ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻷﻧﻒ ﻷﻥ‬ ‫ﺍﻧﻈﺮﺍﻟﻔﺼﻞ ‪ .(32‬ﺃﻧﺎﺑﻴﺐ ﻟﻴﻔﻴﻦ ﻭﺳﺎﻟﻢ ﻫﻲ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎً ﻟﺘﺨﻔﻴﻒ ﺿﻐﻂ‬
    ‫ﺍﻷﻧﺒﻮﺏﻳﻤﺜﻞ ﺗﻬﻴﺠﺎً ﻣﺴﺘﻤﺮﺍً ﻟﻠﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ﻭﻟﺪﻳﻪ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺴﺒﺐ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬ﺃﻧﺒﻮﺏ ﻟﻴﻔﻴﻦ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺃﺣﺎﺩﻱ ﺍﻟﻠﻤﻌﺎﻥ ﺑﻪ ﻓﺘﺤﺎﺕ ﺑﺎﻟﻘﺮﺏ ﻣﻦ‬
    ‫ﻓﻲﺇﺻﺎﺑﺔ ﺿﻐﻂ ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻄﺒﻲ )‪ .(MDRPI‬ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ‪ MDRPI‬ﺃﻣﺮ‬ ‫ﻃﺮﻓﻪ)ﺷﻜﻞ ‪ .(35.6‬ﺗﻘﻮﻡ ﺑﺘﻮﺻﻴﻠﻪ ﺑﻜﻴﺲ ﺗﺼﺮﻳﻒ ﺃﻭ ﺟﻬﺎﺯ ﺷﻔﻂ ﻣﺘﻘﻄﻊ‬
    ‫ﺑﺎﻟﻎﺍﻷﻫﻤﻴﺔ‪ .‬ﺗﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺭﻭﺗﻴﻨﻲ‬ ‫ﻟﺘﺼﺮﻳﻒﺇﻓﺮﺍﺯﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬‬

    ‫ﺍﻟﺸﻜﻞ‪35.7‬ﺍﻧﺎﺑﻴﺐ ﻣﺴﺘﻨﻘﻊ ﺳﺎﻟﻢ‪).‬ﻣﺠﺎﻣﻠﺔ ﻛﻮﻓﻴﺪﻳﺎﻥ ‪ ،‬ﻣﺎﻧﺴﻔﻴﻠﺪ ‪ ،‬ﻣﺎﺳﺎﺗﺸﻮﺳﺘﺲ‪(.‬‬ ‫ﺍﻟﺸﻜﻞ‪35.6‬ﺃﻧﺒﻮﺏ ﻟﻴﻔﻴﻦ‪).‬ﺑﺈﺫﻥ ﻣﻦ ‪(.Bard Medical، Covington، GA‬‬
    ‫‪923‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻬﺎﺭﺓ‪35.4‬ﺗﺮﻛﻴﺐ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺃﻧﻔﻲ ﻣﻌﺪﻱ ﻭﺻﻴﺎﻧﺘﻪ ﻭﺇﺯﺍﻟﺘﻪ‬

    ‫• ﻣﺎﺩﺓ ﺗﺸﺤﻴﻢ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺬﻭﺑﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎء‬ ‫ﺍﻷﻧﻒﻭﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻴﺔ ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﺍﻟﺘﻘﺮﺡ ﻭﺍﻟﺘﺴﺤﺞ )ﺑﻴﺘﻤﺎﻥ ﻭﺁﺧﺮﻭﻥ ‪،‬‬
    ‫• ﺷﺮﺍﺉﻂ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻷﺱ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ )ﻗﻴﺎﺱ ﺣﻤﻮﺿﺔ ﻧﻀﺢ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ( ؛ ﺍﺳﺘﺨﺪﻡ‬ ‫‪.(2015‬‬
    ‫ﻭﺭﻗﺎًﺑﻨﻄﺎﻕ ﻻ ﻳﻘﻞ ﻋﻦ ‪ 11.0-1.0‬ﺃﻭ ﺃﻋﻠﻰ‬
    ‫• ﺷﻔﺮﺓ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﺘﻔﻮﻳﺾﻭﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻥ‬
    ‫• ﻣﺼﺒﺎﺡ ﻳﺪﻭﻱ‬ ‫ﻻﻳﻤﻜﻦ ﺗﻔﻮﻳﺾ ﻣﻬﺎﺭﺓ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﻭﺻﻴﺎﻧﺘﻪ ﻟﻠﻌﺎﻣﻠﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻤﺮﻳﺾ‬
    ‫• ﺣﻮﺽ ﺍﻟﺘﻘﺊ‬ ‫)‪ .(NAP‬ﺗﻘﻮﻡ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﺑﺈﺭﺷﺎﺩ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ﺇﻟﻰ‪:‬‬
    ‫• ﻟﻤﺒﺔ ‪ Asepto‬ﺃﻭ ﺣﻘﻨﺔ ﺫﺍﺕ ﺭﺃﺱ ﻗﺴﻄﺮﺓ‬
    ‫• ﺷﺮﻳﻂ ﻋﺮﺽ ‪ 2.5‬ﺳﻢ )‪ 1‬ﺑﻮﺻﺔ( ﻣﻀﺎﺩ ﻟﻠﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺃﻭ ﺟﻬﺎﺯ ﺗﺜﺒﻴﺖ ﺗﺠﺎﺭﻱ‬ ‫• ﻗﻴﺎﺱ ﻭﺗﺴﺠﻴﻞ ﺍﻟﺼﺮﻑ ﻣﻦ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪.NG‬‬
    ‫• ﺗﻮﻓﻴﺮ ﺗﺪﺍﺑﻴﺮ ﻧﻈﺎﻓﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬
    ‫• ﺩﺑﻮﺱ ﺃﻣﺎﻥ ﻭﺷﺮﻳﻂ ﻣﻄﺎﻃﻲ‬ ‫• ﻗﻢ ﺑﺘﻨﻔﻴﺬ ﺇﺟﺮﺍءﺍﺕ ﺍﻟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﺎﺭﺓ ﻣﺜﻞ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻤﻮﺍﻗﻊ ﺃﻭ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﺭﻗﺎﺉﻖ ﺍﻟﺜﻠﺞ‬
    ‫• ﻣﺸﺒﻚ ﺃﻭ ﻛﻴﺲ ﺗﺼﺮﻳﻒ ﺃﻭ ﺁﻟﺔ ﺷﻔﻂ ﺑﻤﻘﻴﺎﺱ ﺿﻐﻂ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬ ‫ﺇﺫﺍﻛﺎﻥ ﺫﻟﻚ ﻣﺴﻤﻮﺣﺎً ﺑﻪ‪.‬‬
    ‫ﺷﻔﻂﺍﻟﺠﺪﺍﺭ‬ ‫• ﺛﺒﺖ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻓﻲ ﺛﻮﺏ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺮﻭﺗﻴﻨﻴﺔ ﻟﻤﻨﻊ ﺍﻟﻨﺰﻭﺡ ﺍﻟﻌﺮﺿﻲ‪.‬‬
    ‫• ﻣﻨﺸﻔﺔ‬
    ‫• ﻛﻮﺏ ﻣﺎء ﻣﻊ ﻗﺶ‬ ‫• ﺃﺑﻠﻎ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﻮﺭ ﻋﻦ ﺃﻱ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﺣﻤﺮﺍﺭ ﺃﻭ ﺗﻬﻴﺞ ﻓﻲ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬
    ‫• ﺍﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻮﺟﻪ‬
    ‫• ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻣﻠﺤﻲ ﻋﺎﺩﻱ‬
    ‫• ﺻﺒﻐﺔ ﺍﻟﺠﺎﻭﻱ)ﺧﻴﺎﺭﻱ(‬ ‫ﻣﻌﺪﺍﺕ‬
    ‫• ﻣﻌﺪﺍﺕ ﺍﻟﺸﻔﻂ‬ ‫• ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG 14‬ﺃﻭ ‪) Fr 16‬ﻻ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﻘﺴﻄﺮﺓ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺘﺠﻮﻳﻒ ﺍﻷﺻﻐﺮ‬
    ‫• ﺳﻤﺎﻋﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬ ‫ﻟﺘﺨﻔﻴﻒﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻦ ﻷﻧﻪ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻧﻮﺍ ﻗﺎﺩﺭﻳﻦ ﻋﻠﻰ ﺇﺯﺍﻟﺔ‬
    ‫• ﺍﻟﻘﻔﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﻨﻈﻴﻔﺔ‬ ‫ﺍﻹﻓﺮﺍﺯﺍﺕﺍﻟﺴﻤﻴﻜﺔ‪) (.‬ﺧﻴﺎﺭ‪:‬ﻳﻤﻜﻦ ﻃﻠﺐ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺛﻨﺎﺉﻲ ﺍﻟﻐﺮﺽ ‪ ،‬ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ‬
    ‫ﻟﻜﻞﻣﻦ ﺗﺨﻔﻴﻒ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ ﻭﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﻤﻌﻮﻳﺔ ‪ ،‬ﻟﻤﺮﺿﻰ ﻣﺨﺘﺎﺭﻳﻦ‪(.‬‬

    ‫ﺍﻟﻤﺒﺮﺭ‬ ‫ﺧﻄﻮﺓ‪/‬‬

    ‫ﺗﻘﺪﻳﺮ‬
    ‫ﻳﻀﻤﻦﺻﺤﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪ .‬ﻳﺘﻮﺍﻓﻖ ﻣﻊ ﺍﻟﻠﺠﻨﺔ ﺍﻟﻤﺸﺘﺮﻛﺔ‬ ‫‪.1‬ﺣﺪﺩ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﻌﺮﻓّﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ )ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ‪ ،‬ﺍﻻﺳﻢ‬
    ‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮﻭﺗﺤﺴﻦ ﺳﻼﻣﺔ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ )‪.(TJC ، 2016‬‬ ‫ﻭﺗﺎﺭﻳﺦﺍﻟﻤﻴﻼﺩ ﺃﻭ ﺍﻻﺳﻢ ﻭﺭﻗﻢ ﺍﻟﺴﺠﻞ ﺍﻟﻄﺒﻲ( ﻭﻓﻘﺎً ﻟﺴﻴﺎﺳﺔ ﺍﻟﻮﻛﺎﻟﺔ‪.‬‬

    ‫ﻳﻮﺛﻖﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻷﻧﻒ ﺳﻠﻴﻤﺎً ﺃﻭ ﻣﺘﻬﻴﺠﺎً ﻗﺒﻞ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪NG‬‬ ‫‪.2‬ﻗﻢ ﺑﻨﻈﺎﻓﺔ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ )ﺍﺳﺘﺨﺪﻡ ﻗﻔﺎﺯﺍﺕ ﻧﻈﻴﻔﺔ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺧﻄﺮ ﻣﻦ ﺗﻌﺮﺽ‬
    ‫ﺇﺩﺭﺍﺝ‪.‬ﻳﺤﺪﺩ ﺍﻟﺤﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﺪﺍﺑﻴﺮ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻨﻈﺎﻓﺔ ﺍﻟﺘﻤﺮﻳﻀﻴﺔ ﺑﻌﺪ‬ ‫ﺍﻟﺠﺴﻢﻟﺴﻮﺍﺉﻞ(‪ .‬ﻓﺤﺺ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻷﻧﻒ ﻭﺗﺠﻮﻳﻒ ﺍﻟﻔﻢ‬
    ‫ﻭﺿﻊﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬
    ‫ﻣﻤﺮﺿﺔﺗﻨﺒﻴﻬﺎﺕ ﻟﻌﺮﻗﻠﺔ ﻣﺤﺘﻤﻠﺔ‪ .‬ﺃﺩﺧﻞ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻓﻲﻏﻴﺮ ﻣﺘﻮﺭﻁ‬ ‫‪.3‬ﺍﺳﺄﻝ ﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﺪﻳﻪ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻣﻦ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻷﻧﻒ ﺃﻭ ﺍﻻﺣﺘﻘﺎﻥ‬
    ‫ﻣﻤﺮﺃﻧﻔﻲ‪ .‬ﻗﺪ ﻳﺘﻢ ﺑﻄﻼﻥ ﺍﻹﺟﺮﺍء ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﺣﺪﻳﺜﺔ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔﻭﻻﺣﻆ ﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺤﺎﺟﺰ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﻣﻨﺤﺮﻓﺎً‪.‬‬

    ‫ﻓﻲﻭﺟﻮﺩ ﺃﺻﻮﺍﺕ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﺍﻟﻤﺘﻀﺎﺉﻠﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻐﺎﺉﺒﺔ ‪ ،‬ﺗﺴﻤﻊ‬ ‫‪.4‬ﺗﺴﻤﻊ ﻷﺻﻮﺍﺕ ﺍﻷﻣﻌﺎء‪ .‬ﺟﺲ ﺑﻄﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺍﻻﻧﺘﻔﺎﺥ ﻭﺍﻷﻟﻢ‬
    ‫ﺍﻟﺒﻄﻦﺩﻗﻴﻘﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻓﻲ ﻛﻞ ﺭﺑﻊ )ﺑﻮﻝ ﻭﺁﺧﺮﻭﻥ ‪.(2015 ،‬‬ ‫ﻭﺍﻟﺼﻼﺑﺔ‪.‬ﺍﻧﺰﻉ ﺍﻟﻘﻔﺎﺯﺍﺕ ﻭﺗﺨﻠﺺ ﻣﻨﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﻃﺒﻘﺖ ﻭﻗﻢ ﺑﺘﻨﻈﻴﻒ‬
    ‫ﻭﺛﺎﺉﻖﺧﻂ ﺍﻷﺳﺎﺱ ﻷﻱ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻄﻦ ‪ ،‬ﻋﻠﻮﺹ ﻣﻌﺪﻱ ﻣﻌﻮﻱ‬ ‫ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ‪.‬‬
    ‫)‪ ، (GI‬ﻭﻭﻇﻴﻔﺔ ‪ GI‬ﻋﺎﻣﺔ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﻌﻤﻞ ﻻﺣﻘﺎً ﻛﻤﻘﺎﺭﻧﺔ ﺑﻤﺠﺮﺩ ﺃﻥ‬
    ‫ﻳﻜﻮﻥﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‬
    ‫ﻣﺪﺭﺝ‪.‬‬
    ‫ﻳﺤﺪﺩﻗﺪﺭﺓ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﻓﻲ ﺍﻹﺟﺮﺍء‪.‬‬ ‫‪.5‬ﻗﻢ ﺑﺘﻘﻴﻴﻢ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﻭﻋﻲ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﻗﺪﺭﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﺗﺒﺎﻉ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ‪.‬‬

    ‫ﻧﻘﻄﺔﺍﻟﻘﺮﺍﺭ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﺮﺗﺒﻜﺎً ﺃﻭ ﻣﺮﺗﺒﻜﺎً ﺃﻭ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺩﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﺗﺒﺎﻉ ﺍﻷﻭﺍﻣﺮ ‪ ،‬ﻓﺎﻃﻠﺐ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﻣﻦ ﻣﻮﻇﻒ ﺁﺧﺮ ﻹﺩﺧﺎﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬

    ‫ﺧﺒﺮﺓﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺗﻜﻤﻞ ﺃﻱ ﺗﻔﺴﻴﺮﺍﺕ ﻭ‬ ‫‪.6‬ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﺪﻳﻪ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﺳﺎﺑﻖ ‪ ،‬ﻭﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻷﻣﺮ ﻛﺬﻟﻚ ‪ ،‬ﻓﺄﻱ‬
    ‫ﻳﻬﻴﺊﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﻮﺿﻊ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ .NG‬ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺍﻷﻣﺮ ﻣﻦ ﻣﻘﺪﻡ‬ ‫ﻧﺎﺭﺱﺗﻢ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻪ‪.‬‬
    ‫ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔﺍﻟﺼﺤﻴﺔ‪ .‬ﻣﻨﺎﺳﺐ‬ ‫‪.7‬ﺗﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﻃﻠﺐ ﻣﻘﺪﻡ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﻨﻮﻉ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﺍﻟﺬﻱ ﺳﻴﺘﻢ‬
    ‫ﻳﻌﺘﻤﺪﺗﺨﻔﻴﻒ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﺷﻔﻂ ‪.NG‬‬ ‫ﻭﺿﻌﻪﻭﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺳﻴﺘﻢ ﺗﻮﺻﻴﻞ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺑﻜﻴﺲ ﺍﻟﺸﻔﻂ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﺮﻑ‪.‬‬

    ‫ﺗﻤﺮﻳﺾﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬
    ‫• ﺍﺧﺘﻼﻝ ﺣﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‪ • .‬ﺧﻄﺮ ﺍﻹﺿﺮﺍﺭ ﺑﺴﻼﻣﺔ ﺍﻟﺠﻠﺪ‬ ‫• ﺍﻟﻢ ﺣﺎﺩ‬
    ‫• ﺿﻌﻒ ﺍﻟﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ﻟﻠﻔﻢ‬ ‫• ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﻌﺮﻓﺔ ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﻬﺪﻑ‬
    ‫ﺗﺨﻔﻴﻒﺿﻐﻂ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‬
    ‫ﻳﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺼﻠﺔ ‪ /‬ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺨﻄﺮ ﺑﻨﺎء ًﻋﻠﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻭ ﺍﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺗﻪ‪.‬‬
    ‫ﺍﻟﻔﺼﻞ‪35‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﻭﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ‬ ‫‪924‬‬

    ‫ﺍﻟﻤﺒﺮﺭ‬ ‫ﺧﻄﻮﺓ‪/‬‬

    ‫ﺗﺨﻄﻴﻂ‬
    ‫‪.1‬ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﻤﺘﻮﻗﻌﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻻﻧﺘﻬﺎء ﻣﻦ ﺍﻹﺟﺮﺍء‪:‬‬
    ‫ﻳﺒﻘﻰﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﺍﻟﻤﻮﺿﻮﻉ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﺤﻴﺢ ﺑﺮﺍءﺓ ﺍﺧﺘﺮﺍﻉ ‪ ،‬ﻳﺼﺮﻑ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‬ ‫• ﺍﻟﺒﻄﻦ ﺭﺧﻮ ‪ ،‬ﻏﻴﺮ ﻣﺆﻟﻢ ‪ ،‬ﻭﺑﺪﻭﻥ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ‪.‬‬
    ‫ﺇﻓﺮﺍﺯﺍﺕ ‪،‬ﻭﻳﺨﻔﻒ ﻣﻦ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬‬
    ‫ﻳﻀﻤﻦﻋﺪﻡ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺗﻬﻴﺞ ﺃﻭ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻣﻦ‬ ‫• ﺗﻈﻞ ﺍﻟﻨﻌﺮﺍﺕ ﻭﺍﻟﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ﻟﻸﻧﻒ ﺳﻠﻴﻤﺎ ًﻭﺷﻔﺎﻓﺎ ًﻭﺧﺎﻝ ٍﻣﻦ‬
    ‫ﺃﻧﺒﻮﺏ‪.NG‬‬ ‫ﺍﻟﺴﺤﺠﺎﺕﺃﻭ ﺍﻟﺴﺤﺠﺎﺕ‪.‬‬
    ‫ﻳﻤﻨﻊﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻢ ﺇﺩﺧﺎﻟﻪ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﺤﻴﺢ ﺍﻟﺸﻌﻮﺭ ﺑﻌﺪﻡ ﺍﻟﺮﺍﺣﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻄﻦ‬ ‫• ﻳﺘﺤﺴﻦ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻭ ﻳﻈﻞ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ‪.‬‬
    ‫ﺗﺘﻘﺪﻡ‪.‬‬
    ‫ﻳﺰﻳﺪﻣﻦ ﺗﻌﺎﻭﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﻗﺪﺭﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﺗﻮﻗﻊ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺎﺕ‬ ‫‪.2‬ﺃﺧﺒﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﺍﻹﺟﺮﺍء ﻗﺪ ﻳﺠﻌﻠﻪ ﻳﺴﻜﺖ ‪ ،‬ﻭﺳﻴﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺇﺣﺴﺎﺱ‬
    ‫ﻓﻌﻞ‪.‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺩﺭ ﻋﻠﻰ ﺗﺤﻤﻞ ﺍﻹﺟﺮﺍء ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬ ‫ﺑﺎﻟﺤﺮﻗﺎﻥﻓﻲ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﻋﻨﺪ ﺗﻤﺮﻳﺮ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﺗﻄﻮﻳﺮ ﺇﺷﺎﺭﺓ ﺍﻟﻴﺪ ﻣﻊ‬
    ‫ﺇﺷﺎﺭﺓﺍﻟﻴﺪ ﺳﻴﻨﺒﻪ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
    ‫ﻳﻀﻤﻦﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻹﻣﺪﺍﺩﺍﺕ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻹﺟﺮﺍء‪.‬‬ ‫‪.3‬ﻗﻢ ﺑﻨﻈﺎﻓﺔ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ ﻭﺗﺮﺗﻴﺐ ﺍﻹﻣﺪﺍﺩﺍﺕ ﺑﺠﺎﻧﺐ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮ‪.‬‬

    ‫ﺗﻄﺒﻴﻖ‬
    ‫ﻳﻌﺰﺯﻗﺪﺭﺓ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻠﻊ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‪ .‬ﺟﻴﺪ‬ ‫‪.1‬ﺿﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﻓﺎﻭﻟﺮ ﺍﻟﻤﺮﺗﻔﻊ ﻣﺎ ﻟﻢ ﻳﻜﻦ‬
    ‫ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﻜﺎﺍﻟﺠﺴﻢ ﺗﻤﻨﻊ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﻟﻚ ﺃﻭ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ﻫﻨﺎﻙﺑﻄﻼﻥ‪ .‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﻏﻴﺒﻮﺑﺔ ‪ ،‬ﺍﺭﻓﻊ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ‬
    ‫ﻣﺴﻤﻮﺡﺑﻪ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﺷﺒﻪ ﻓﺎﻭﻟﺮ ﻣﻊ ﺗﻮﺟﻴﻪ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬
    ‫ﺇﻟﻰﺍﻷﻣﺎﻡ ﻭﺍﻟﺬﻗﻦ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺼﺪﺭ‪.‬‬
    ‫ﻳﻤﻨﻊﺗﻠﻮﺙ ﺭﺩﺍء ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪ .‬ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻷﻧﻒ‬ ‫‪.2‬ﺿﻊ ﻣﻨﺸﻔﺔ ﺣﻤﺎﻡ ﻋﻠﻰ ﺻﺪﺭ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪ .‬ﺇﻋﻄﺎء ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
    ‫ﻗﺪﺗﺴﺒﺐ ﺍﻟﻤﻤﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻉ ﻭﺍﻟﺴﻌﺎﻝ ﻣﻊ ﺯﻳﺎﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﺴﻤﺎﺡﺑﻨﻔﺦ ﺍﻷﻧﻒ ﺇﺫﺍ ﻟﺰﻡ ﺍﻷﻣﺮ‪ .‬ﺿﻊ ﺣﻮﺽ ﺍﻟﺘﻘﻴﺆ‬
    ‫ﺳﻴﻼﻥﺍﻟﻠﻌﺎﺏ‪.‬‬ ‫ﻓﻲﻣﺘﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﻴﺪ‪.‬‬
    ‫ﻳﻮﻓﺮﺍﻟﺨﺼﻮﺻﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪.3‬ﺍﺳﺤﺐ ﺍﻟﺴﺘﺎﺭﺓ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮ ﺃﻭ ﺃﻏﻠﻖ ﺑﺎﺏ ﺍﻟﻐﺮﻓﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﺰﻳﻞﺍﻟﺰﻳﻮﺕ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﻒ ﻟﻠﺴﻤﺎﺡ ﻷﺟﻬﺰﺓ ﺍﻟﺘﺜﺒﻴﺖ ﺑﺎﻻﻟﺘﺼﺎﻕ‬ ‫‪.4‬ﺍﻏﺴﻞ ﺟﺴﺮ ﺍﻷﻧﻒ ﺑﺎﻟﺼﺎﺑﻮﻥ ﻭﺍﻟﻤﺎء ﺃﻭ ﻣﺴﺤﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ‪.‬‬
    ‫ﺑﺎﻟﻜﺎﻣﻞ‪.‬‬ ‫ﺟﻔﻒﺟﻴﺪﺍ‪.‬‬
    ‫ﻳﺴﻤﺢﺑﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺃﺳﻬﻞ ﻟﻸﻧﺎﺑﻴﺐ‪.‬‬ ‫‪.5‬ﺍﻟﻮﻗﻮﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﺎﻧﺐ ﺍﻷﻳﻤﻦ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺃﻳﻤﻦ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺠﺎﻧﺐ ﺍﻷﻳﺴﺮ ﺇﺫﺍ‬
    ‫ﻋﺴﺮﺍء‪.‬ﺍﻟﺴﻜﺔ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﻤﺮﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻨﺎﺭﻳﺰ ﻭﻫﻮ ﺃﻛﺜﺮ ﺑﺮﺍءﺓ ﺍﺧﺘﺮﺍﻉ‪.‬‬ ‫‪.6‬ﺍﻃﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻻﺳﺘﺮﺧﺎء ﻭﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺑﺸﻜﻞ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺃﺛﻨﺎء‬
    ‫ﺇﻏﻼﻕﻧﺎﺭﺱ ﻭﺍﺣﺪ‪ .‬ﺛﻢ ﻛﺮﺭ ﻫﺬﺍ ﺍﻹﺟﺮﺍء ﻟﻶﺧﺮﻳﻦ‬
    ‫ﻧﺎﺭﺱ‪.‬ﺣﺪﺩ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻷﻧﻒ ﻣﻊ ﺗﺪﻓﻖ ﻫﻮﺍء ﺃﻛﺒﺮ‪.‬‬
    ‫ﺍﻟﻄﻮﻝﻳﻘﺎﺭﺏ ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﻒ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪ .‬ﻧﻴﻜﺲ‬ ‫‪.7‬ﻗﻴﺎﺱ ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﻣﻦ ﻃﺮﻑ ﺃﻧﻒ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺇﻟﻰ ﺷﺤﻤﺔ ﺍﻷﺫﻥ ﺇﻟﻰ‬
    ‫)ﺷﺤﻤﺔ ﺍﻷﺫﻥ ‪ -‬ﺷﺤﻤﺔ ﺍﻷﺫﻥ ‪ -‬ﺍﻟﺨﻨﺠﺮﻱ( ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺷﺎﺉﻌﺔ ﺍﻻﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ‬ ‫ﻋﻤﻠﻴﺔﺍﻟﻘﺺ ﺍﻟﺨﻨﺠﺮﻱ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﺘﻮﺿﻴﺤﻲ(‪.‬‬
    ‫ﺇﻋﺪﺍﺩﺍﺕ‪.‬‬

    ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ‪7‬ﺣﺪﺩ ﻃﻮﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﻤﺮﺍﺩ ﺇﺩﺧﺎﻟﻪ‪.‬‬

    ‫ﻳﺸﻴﺮﺇﻟﻰ ﻃﻮﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺬﻱ ﺳﺘﻘﻮﻡ ﺑﺈﺩﺧﺎﻟﻪ‪.‬‬ ‫‪.8‬ﺿﻊ ﻋﻼﻣﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻄﻮﻝ ﺑﻘﻄﻌﺔ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﺍﻟﻼﺻﻖ ﺣﻮﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‬
    ‫ﺍﻟﺘﻲﺳﻴﺘﻢ ﺇﺩﺭﺍﺟﻬﺎ‪.‬‬
    ‫ﺗﺴﻤﺢﺃﺟﻬﺰﺓ ﺍﻟﺘﺜﺒﻴﺖ ﻟﻸﻧﺒﻮﺏ ﺑﺎﻟﻄﻔﻮ ﺧﺎﻟﻴﺎً ﻣﻦ ﺍﻟﻔﺘﺤﺎﺕ ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻘﻠﻴﻞ‬ ‫‪.9‬ﺗﺤﻀﻴﺮ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﻟﺘﺜﺒﻴﺖ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﻗﻢ ﺑﻘﻄﻊ ‪ 10-7.5‬ﺳﻢ )‪ 4-3‬ﺑﻮﺻﺎﺕ(‬
    ‫ﺍﻟﻀﻐﻂﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﺘﺤﺎﺕ ﻭﻣﻨﻊ ‪، .MDRPIs )Pittman et al‬‬ ‫ﻣﻦﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﺍﻟﻼﺻﻖ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﻔﺘﻮﺡ‬
    ‫‪.(2015‬‬ ‫ﺿﻤﺎﺩﺓﺃﻭ ﺟﻬﺎﺯ ﺗﺜﺒﻴﺖ ﺁﺧﺮ )ﺭﺍﺟﻊ ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ ‪ 24‬ﺃ ]‪.([2‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻟﻌﺪﻭﻯ‪.‬‬ ‫‪.10‬ﻗﻢ ﺑﻨﻈﺎﻓﺔ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ ﻭﻗﻢ ﺑﻮﺿﻊ ﻗﻔﺎﺯﺍﺕ ﻧﻈﻴﻔﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﻮﻓﺮﺗﻘﻴﻴﻢ ﻣﻮﺿﻮﻋﻲ ﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻗﺒﻞ ﻭ‬ ‫‪.11‬ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺟﻬﺎﺯ ﻗﻴﺎﺱ ﺍﻟﺘﺄﻛﺴﺞ ﺍﻟﻨﺒﻀﻲ ﻭﻗﻴﺎﺱ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪.‬‬
    ‫ﺃﺛﻨﺎءﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬ ‫ﻣﺮﺍﻗﺒﺔﻗﻴﺎﺱ ﺍﻟﺘﺄﻛﺴﺞ ‪ Capnography /‬ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻹﺩﺭﺍﺝ‪.‬‬
    ‫‪925‬‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺐﺃﻧﺒﻮﺏ ﺃﻧﻔﻲ ﻣﻌﺪﻱ ﻭﺻﻴﺎﻧﺘﻪ ﻭﺇﺯﺍﻟﺘﻪ‬ ‫ﺍﻟﻤﻬﺎﺭﺓ‪35.4‬‬

    ‫ﺍﻟﻤﺒﺮﺭ‬ ‫ﺧﻄﻮﺓ‪/‬‬

    ‫ﻳﻨﺸﻂﺍﻟﻤﺎء ﻣﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﺸﺤﻴﻢ ‪ ،‬ﻭﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﺍﻻﺣﺘﻜﺎﻙ ﺿﺪ ﺍﻷﻧﻒ‬ ‫‪.12‬ﺧﻴﺎﺭ‪:‬ﻗﻢ ﺑﻐﻤﺲ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﻣﺎﺩﺓ ﺗﺸﺤﻴﻢ ﺳﻄﺤﻴﺔ ﻓﻲ ﻛﻮﺏ ﻣﺎء ﺑﺪﺭﺟﺔ‬
    ‫ﺍﻟﻐﺸﺎءﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ‪ ،‬ﻭﻳﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﺯﻳﺖ ﺍﻟﺘﺸﺤﻴﻢ ﺍﻟﻘﺎﺑﻞ ﻟﻠﺬﻭﺑﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎء ﻳﻜﻮﻥ ﺃﻗﻞ‬ ‫ﺣﺮﺍﺭﺓﺍﻟﻐﺮﻓﺔ ﺃﻭ ﻗﻢ ﺑﺘﺸﺤﻴﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ‪ 10-7.5‬ﺳﻢ )‪ 4-3‬ﺑﻮﺻﺎﺕ( ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
    ‫ﺳﻤﻴﺔﻣﻦ ﺯﻳﻮﺕ ﺍﻟﺘﺸﺤﻴﻢ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﺰﻳﺘﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﺗﻢ ﺍﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻪ‪.‬‬ ‫ﻣﺎﺩﺓﺗﺸﺤﻴﻢ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺬﻭﺑﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎء )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ ﺍﻟﻤﺼﻨﻌﺔ‬
    ‫ﺍﻻﺗﺠﺎﻫﺎﺕ(‪.‬‬
    ‫ﻳﺴﻬﻞﺍﺑﺘﻼﻉ ﺍﻟﻤﺎء ﻣﺮﻭﺭ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﺍﻟﺸﺮﺡ ﻳﻨﻘﺺ‬ ‫‪.13‬ﺃﻋﻂ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﺄﻫﺐ ﻛﻮﺑﺎً ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺎء ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻗﺎﺩﺭﺍً ﻋﻠﻰ ﺣﻤﻞ ﺍﻟﻜﻮﺏ‬
    ‫ﻗﻠﻖﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺗﻌﺎﻭﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ﻭﺗﺒﺘﻠﻊ‪.‬ﺍﺷﺮﺡ ﺃﻧﻚ ﻋﻠﻰ ﻭﺷﻚ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬
    ‫ﻳﺴﻬﻞﺍﻟﻜﻔﺎﻑ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻣﺮﻭﺭ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻭ‬ ‫‪.14‬ﺍﺷﺮﺡ ﺍﻟﺨﻄﻮﺍﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪ .‬ﺃﺩﺧﻞ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺑﺮﻓﻖ ﻭﺑﺒﻂء ﻣﻦ ﺧﻼﻝ‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺍﻹﺳﻜﺎﺕ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻨﺮﺟﺲﺇﻟﻰ ﻣﺆﺧﺮﺓ ﺍﻟﺤﻠﻖ )ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﻟﺨﻠﻔﻲ(‪ .‬ﺣﺎﻭﻝ ﺍﻟﻌﻮﺩﺓ‬
    ‫ﻭﺃﺳﻔﻞﺑﺎﺗﺠﺎﻩ ﺃﺫﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
    ‫ﻳﻐﻠﻖﺍﻟﻤﺰﻣﺎﺭ ﻭﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﺧﻄﺮ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺉﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪.15‬ﺍﺟﻌﻞ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺴﺘﺮﺧﻲ ﻭﻳﺜﻨﻲ ﺭﺃﺳﻪ ﺑﺎﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﺑﻌﺪ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‬
    ‫ﻣﺮﺕﻋﺒﺮ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ ﺍﻷﻧﻔﻲ‪.‬‬
    ‫ﻳﺴﻬﻞﺍﻟﺒﻠﻊ ﻣﺮﻭﺭ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻤﺮ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ‪ .‬ﺳﺎﺣﺒﺔ‬ ‫‪.16‬ﺷﺠﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻠﻊ ﺑﺄﺧﺬ ﺭﺷﻔﺎﺕ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺎء ﺇﻥ ﺃﻣﻜﻦ‪.‬‬
    ‫ﻗﺪﻳﺸﻌﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻨﺪ ﺍﺑﺘﻼﻋﻪ ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻫﻮ‬ ‫ﺗﻘﺪﻡﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺣﻴﺚ ﻳﺒﺘﻠﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ‪ ،‬ﻗﻢ ﺑﺎﻟﺘﻨﺎﻭﺏ‬
    ‫ﺑﺎﺗﺒﺎﻉﺍﻟﻤﺴﺎﺭ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺏ‪.‬‬ ‫ﺃﻧﺒﻮﺏﺑﺮﻓﻖ ‪ 180‬ﺩﺭﺟﺔ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻹﺩﺧﺎﻝ‪.‬‬
    ‫ﻳﺴﺎﻋﺪﻋﻠﻰ ﺗﺴﻬﻴﻞ ﻣﺮﻭﺭ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻭﻳﺨﻔﻒ ﻣﻦ ﻗﻠﻖ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‬ ‫‪.17‬ﺍﻟﺘﺄﻛﻴﺪ ﻋﻠﻰ ﺿﺮﻭﺭﺓ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻢ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‪.‬‬
    ‫ﻭﺍﻟﺨﻮﻑﺃﺛﻨﺎء ﺍﻹﺟﺮﺍء‪.‬‬
    ‫ﻋﻨﺪﻣﺎﻳﺪﺧﻞ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻋﻦ ﻏﻴﺮ ﻗﺼﺪ ﺇﻟﻰ ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﻬﻮﺍء ‪ ،‬ﻳﺘﻐﻴﺮ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ‬ ‫‪.18‬ﻻ ﺗﻘﺪﻡ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﺳﺘﻨﺸﺎﻕ ﺍﻟﺴﻌﺎﻝ ﻷﻧﻪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻞ ﺃﻥ‬
    ‫ﺍﻟﺘﺸﺒﻊﺃﻭ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ ﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﻤﺪ‪.2‬ﺗﺤﺪﺙ (‪)capnography‬‬ ‫ﻳﺪﺧﻞﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪ .‬ﺷﺎﺷﺔ‬
    ‫ﻗﻴﺎﺱﺍﻟﺘﺄﻛﺴﺞ ‪.Capnography /‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺍﻻﻧﺰﻋﺎﺝ ﻭﺍﻟﺼﺪﻣﺎﺕ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫‪.19‬ﺗﻘﺪﻡ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﺮﺓ ﻳﺒﺘﻠﻊ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻄﻮﻝ‬
    ‫ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺏ‪.‬‬

    ‫ﻧﻘﻄﺔﺍﻟﻘﺮﺍﺭ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔﻻ ﺗﺠﺒﺮ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ .NG‬ﺇﺫﺍ ﺑﺪﺃ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻌﺎﻝ ﺃﻭ ﻛﺎﻥ ﻟﺪﻳﻪ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻓﻲ ‪2O‬ﺍﻟﺘﺸﺒﻊ ﺃﻭ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ‪ ،2‬ﺍﺳﺤﺐ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺇﻟﻰ‬
    ‫ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﻟﺨﻠﻔﻲ ﺣﺘﻰ ﻳﺴﺘﺄﻧﻒ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ‪.‬‬

    ‫ﻳﻤﻜﻦﺃﻥ ﻳﺼﺒﺢ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻣﻠﻔﻮﻓﺎً ﺃﻭ ﻣﻠﺘﻮﻳﺎً ﺃﻭ ﻳﺪﺧﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺉﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪.20‬ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻘﻠﻢ ﻭﺷﻔﺮﺓ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ‪ ،‬ﺗﺤﻘﻖ ﻟﻠﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺫﻟﻚ‬
    ‫ﺍﻷﻧﺒﻮﺏﻏﻴﺮ ﻣﻮﺿﻮﻉ ﻓﻲ ﻣﺆﺧﺮﺓ ﺍﻟﺤﻠﻖ‪.‬‬
    ‫ﺃﻧﺒﻮﺏﺍﻟﺘﺜﺒﻴﺖ ﻳﻤﻨﻊ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻭﻣﺎ ﺑﻌﺪﻩ‬ ‫‪.21‬ﺛﺒﺖ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻣﺆﻗﺘﺎً ﻓﻲ ﺍﻷﻧﻒ ﺑﻘﻄﻌﺔ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﺍﻟﻼﺻﻖ‪.‬‬
    ‫ﺍﻹﺳﻜﺎﺕ‪.‬ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺎﻟﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﻭﺿﻊ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬
    ‫‪.22‬ﺗﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﻭﺿﻊ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﺗﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺳﻴﺎﺳﺔ ﺍﻟﻮﻛﺎﻟﺔ ﻟـ‬
    ‫ﺍﻟﻄﺮﻕﺍﻟﻤﻮﺻﻰ ﺑﻬﺎ ﻟﻔﺤﺺ ﻭﺿﻊ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬
    ‫ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ ﻫﻮ ﺍﻟﻤﻌﻴﺎﺭ ﺍﻟﺬﻫﺒﻲ ﻟﻠﺘﺤﻘﻖ ﺍﻷﻭﻟﻲ‬ ‫ﺃ‪.‬ﺍﺗﺒﻊ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﺍﻟﺨﺎﺹ ﺑﻔﻴﻠﻢ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺴﻴﻨﻴﺔ ﺑﺠﺎﻧﺐ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮ ﻭﺇﺧﻄﺎﺭ‬
    ‫ﻭﺿﻊﺍﻷﻧﺒﻮﺏ )‪ .(Tho et al. ، 2011‬ﻳﺠﺐ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺬﻟﻚ ﻗﺒﻞ ﺇﻋﻄﺎء‬ ‫ﺍﻷﺷﻌﺔﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﻭﺍﻟﺒﻄﻦ‪.‬‬
    ‫ﺃﻱﺩﻭﺍء ﺃﻭ ﺳﺎﺉﻞ )‪، ENA‬‬
    ‫‪.(2015‬‬
    ‫ﻣﻼﺣﻈﺔﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻣﻔﻴﺪﺓ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ﺏ‪.‬ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻧﺘﻈﺎﺭ ﻓﻴﻠﻢ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺴﻴﻨﻴﺔ ‪ ،‬ﺍﺗﺒﻊ ﺍﻹﺟﺮﺍءﺍﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪ :‬ﻗﻢ‬
    ‫ﻭﺿﻊﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﻋﺎﺩﺓ ﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﺧﻀﺮﺍء ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﻓﻲ‬ ‫ﺑﺈﺭﻓﺎﻕﺣﻘﻨﺔ ‪ Asepto‬ﺃﻭ ﺍﻟﻘﺴﻄﺮﺓ ﺑﻨﻬﺎﻳﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﻧﻀﺢ ﺑﺮﻓﻖ‬
    ‫ﺑﻌﺾﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺑﻴﻀﺎء ﺃﻭ ﺳﻤﺮﺍء ﺃﻭ ﺩﻣﻮﻳﺔ ﺃﻭ ﺑﻨﻴﺔ ﺍﻟﻠﻮﻥ‪ .‬ﺗﺸﻤﻞ‬ ‫ﻣﺮﺓﺃﺧﺮﻯ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺤﻘﻨﺔ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ‪ ،‬ﻭﻣﺮﺍﻗﺒﺔ‬
    ‫ﺃﻟﻮﺍﻥﺍﻟﺸﻔﻂ ﺍﻟﺸﺎﺉﻌﺔ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺍﻟﻤﻠﻄﺨﺔ ﺍﻟﺼﻔﺮﺍء ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻔﺮﺍء )ﻭﺿﻊ‬ ‫ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ‪،‬ﻭﺍﻟﻠﻮﻥ ‪ ،‬ﻭﻧﻮﻋﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﺉﺪ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﺘﻮﺿﻴﺤﻲ(‪.‬‬
    ‫ﺍﻻﺛﻨﻲﻋﺸﺮ( ﺃﻭ ﺭﺑﻤﺎ ﻇﻬﻮﺭ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ‬
    ‫)ﺍﻟﻤﺮﻱء( )ﻭﺍﻟﺘﻴﻦ ﻭﺑﻴﺘﻮﻥ ‪.(2014 ،‬‬
    ‫ﺗﺪﻋﻢﺍﻷﺩﻟﺔ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻷﺱ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ ﻻﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻪ ﻛﻤﺆﺷﺮ ﻟﻠﻮﺿﻊ‬ ‫ﺝ‪.‬ﺍﺳﺘﺨﺪﻡ ﻭﺭﻕ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻷﺱ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ ﻟﻘﻴﺎﺱ ﻧﻀﺢ ﺍﻷﺱ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻭﺭﻕ‬
    ‫)ﻭﺍﻟﺜﻴﻦ ﻭﺑﻴﺘﻮﻥ ‪ 2014 ،‬؛ ﺛﻮ ﻭﺁﺧﺮﻭﻥ ‪ .(2011 ،‬ﻳﻌﺪ ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ‬ ‫ﺍﻷﺱﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ ﺍﻟﻤﺮﻣﺰ ﺑﺎﻷﻟﻮﺍﻥ‪ .‬ﺗﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺃﻥ ﻧﻄﺎﻕ ﺍﻷﺱ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ ﻟﻠﻮﺭﻕ ﻳﺘﺮﺍﻭﺡ‬
    ‫‪1.0‬ﺇﻟﻰ ‪ 4.0‬ﻣﺆﺷﺮﺍً ﺟﻴﺪﺍً ﻋﻠﻰ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ )‪Walthen and‬‬ ‫ﻣﻦ‪ 1.0‬ﺇﻟﻰ ‪ 11.0‬ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﺘﻮﺿﻴﺤﻲ(‪.‬‬
    ‫ﺑﻴﺘﻮﻥ ‪.(2014،‬‬
    ‫ﻳﺴﺎﻋﺪﺍﻟﺘﺜﺒﻴﺖ ﺍﻟﺼﺤﻴﺢ ﻟﻸﻧﺒﻮﺏ ﻭﻭﺿﻊ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻊ ﺍﻟﻬﺠﺮﺓ‬ ‫‪.23‬ﺃﻧﺒﻮﺏ ﻣﺜﺒﺖ ﺑﺠﻬﺎﺯ ﺗﺜﺒﻴﺖ ‪ ،‬ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻴﻪ‬
    ‫ﺗﺸﻜﻴﻞﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻭﺍﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻨﺎﺭﻳﺰ‪.‬ﺣﺪﺩ ﺇﺣﺪﻯ ﻃﺮﻕ ﺍﻟﺘﺜﺒﻴﺖ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪.‬‬
    ‫‪.‬‬ ‫ﺃ‪.‬ﺿﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﺍﻟﻼﺻﻖ‪.‬‬
    ‫ﻳﺴﺎﻋﺪﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﻟﺘﺼﺎﻕ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﻓﻀﻞ‪ .‬ﻳﺤﻤﻲ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺍﻷﺳﺎﺳﻲ‪.‬‬ ‫)‪(1‬ﺿﻊ ﺻﺒﻐﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺎﻭﻱ ﺃﻭ ﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻼﺻﻘﺔ ﻟﻠﺠﻠﺪ‬
    ‫ﻋﻠﻰﺟﺴﺮ ﺃﻧﻒ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﺍﺗﺮﻛﻬﺎ ﺗﺘﺸﻜﻞ‬
    ‫"ﺭﺩﻳﺊ‪".‬‬
    ‫ﻳﺤﺘﻮﻱﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﻋﻠﻰ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﺍﻻﺣﺘﻜﺎﻙ ﺿﺪ ﺍﻟﺤﻨﻚ ﺍﻟﺮﺧﻮ ﻭ‬ ‫‪3‬ﻃﻮﻝ‬ ‫‪3‬ﻭ‪2‬‬ ‫)‪(2‬ﺗﻤﺰﻕ ﺍﻟﺸﻘﻮﻕ ﺍﻷﻓﻘﻴﺔ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﻓﻲ‪1‬‬

    ‫ﻧﺎﺭﺱ‪.‬‬ ‫ﺷﺮﻳﻂﺑﺪﻭﻥ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﺘﻮﺿﻴﺤﻲ(‪ .‬ﺍﻃﻮ ِ‬


    ‫ﺍﻷﻗﺴﺎﻡﺍﻟﻮﺳﻄﻰ ﺗﺠﺎﻩ ﺑﻌﻀﻬﺎ ﺍﻟﺒﻌﺾ ﻟﺘﺸﻜﻴﻞ ‪a‬‬
    ‫ﺷﺮﻳﻂﻣﻐﻠﻖ‪.‬‬
    ‫)‪(3‬ﻗﻢ ﺑﻄﺒﺎﻋﺔ ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ ﻭﺍﻟﻮﻗﺖ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﻭﻭﺿﻊ ﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻣﻦ‬
    ‫ﺷﺮﻳﻂﻻﺻﻖ ﻋﻠﻰ ﺟﺴﺮ ﺃﻧﻒ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
    ‫)‪(4‬ﻟﻒ ﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﺣﻮﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻭﻫﻮ ﻳﺨﺮﺝ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﻒ )‬
    ‫ﺍﻧﻈﺮﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﺘﻮﺿﻴﺤﻲ(‪.‬‬
    ‫ﺍﻟﻔﺼﻞ‪35‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﻭﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ‬ ‫‪926‬‬

    ‫ﺍﻟﻤﺒﺮﺭ‬ ‫ﺧﻄﻮﺓ‪/‬‬

    ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ‪ 22‬ﺝﻓﺤﺺ ﺍﻷﺱ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ ﻟﻠﺸﻔﻂ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ‪ 22‬ﺏﺷﻔﻂ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬‬

    ‫ﺩ‬ ‫ﺝ‬ ‫ﺏ‬ ‫ﺃ‬

    ‫ﺃ‬

    ‫ﺏ‬

    ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ‪ 23‬ﺃ )‪(2‬ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‪.‬ﺃ‪،‬ﺍﺑﺪﺃ ﺑﻘﻄﻌﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﺍﻟﻼﺻﻖ‪.‬ﺏ‪ ،‬ﻗﻢ ﺑﻌﻤﻞ ﺷﻘﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ‪.‬‬
    ‫ﺝ ‪،‬ﺍﻃﻮ ِﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻷﻭﺳﻂ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﺍﺧﻞ‪.‬ﺩﻗﻢ ﺑﺘﻤﺰﻳﻖ ﺷﻖ ﺟﺪﻳﺪ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺰء ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﺍﻟﻼﺻﻖ‪ .‬ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻠﺘﺼﻖ‬
    ‫ﺍﻟﺠﺰءﺍﻟﻌﻠﻮﻱ )ﺃ( ﺑﺄﻧﻒ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ؛ ﻳﺠﺐ ﻟﻒ ﺍﻟﺠﺰء ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ )ﺏ( ﺣﻮﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬

    ‫ﻳﺆﻣﻦﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻭﻳﻘﻠﻞ ﺍﻻﺣﺘﻜﺎﻙ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺘﺤﺎﺕ‪.‬‬ ‫ﺏ‪.‬ﺿﻊ ﺟﻬﺎﺯ ﺗﺜﺒﻴﺖ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺭﻗﻌﺔ ﻻﺻﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ‬
    ‫)ﺍﻧﻈﺮ ﺗﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ ﺍﻟﻤﺼﻨﻌﺔ(‪.‬‬
    ‫)‪(1‬ﺿﻊ ﻃﺮﻓﺎً ﻋﺮﻳﻀﺎً ﻣﻦ ﺍﻟﺮﻗﻌﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﺴﺮ ﺍﻷﻧﻒ )ﺍﻧﻈﺮ‬
    ‫ﺗﻮﺿﻴﺢ(‪.‬‬
    ‫)‪(2‬ﺍﻧﺰﻟﻖ ﺍﻟﻤﻮﺻﻞ ﺣﻮﻝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺃﺛﻨﺎء ﺧﺮﻭﺟﻪ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﻒ )ﺍﻧﻈﺮ‬
    ‫ﺗﻮﺿﻴﺢ(‪.‬‬
    ‫ﺃﻧﺎﺑﻴﺐﺗﺜﺒﻴﺖ ﻟﻤﻨﻊ ﺷﺪ ﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬ ‫‪.24‬ﺍﺭﺑﻂ ﻃﺮﻑ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ ﺑﺜﻮﺏ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﻘﻄﻌﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ‬
    ‫ﺍﻟﻼﺻﻖ)ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﺘﻮﺿﻴﺤﻲ(‪ .‬ﻻ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﺩﺑﺎﺑﻴﺲ ﺍﻷﻣﺎﻥ ﻟﻠﺮﺑﻂ‬
    ‫ﺃﻧﺒﻮﺏﺇﻟﻰ ﺛﻮﺏ‪.‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﻣﺨﺎﻃﺮ ﺷﻔﻂ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬‬ ‫‪.25‬ﺣﺎﻓﻆ ﻋﻠﻰ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮ ‪ 30‬ﺩﺭﺟﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ )ﻳﻔﻀﻞ ‪ 45‬ﺩﺭﺟﺔ(‬
    ‫ﻣﺎﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﻫﻨﺎﻙ ﺑﻄﻼﻥ )ﻣﻴﺜﻴﻨﻲ ﻭﻓﺮﺍﻧﺰ ‪.(2013 ،‬‬

    ‫ﻧﻘﻄﺔﺍﻟﻘﺮﺍﺭ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﻣﺴﺘﻨﻘﻊ ﺳﺎﻟﻢ ‪ ،‬ﺣﺎﻓﻆ ﻋﻠﻰ ﺿﻔﻴﺮﺓ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻓﻮﻕ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪ .‬ﻫﺬﺍ ﻳﻤﻨﻊ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﺸﻔﻂ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺪ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬
    ‫‪927‬‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺐﺃﻧﺒﻮﺏ ﺃﻧﻔﻲ ﻣﻌﺪﻱ ﻭﺻﻴﺎﻧﺘﻪ ﻭﺇﺯﺍﻟﺘﻪ‬ ‫ﺍﻟﻤﻬﺎﺭﺓ‪35.4‬‬

    ‫ﺍﻟﻤﺒﺮﺭ‬ ‫ﺧﻄﻮﺓ‪/‬‬

    ‫ﺏ‬ ‫ﺃ‬

    ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ‪ 23‬ﺃ )‪(4‬ﺃ‪،‬ﻳﺘﻢ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﻋﻠﻰ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺘﺜﺒﻴﺖ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ‪.‬ﺏ‪،‬ﻧﺎﺭﻳﺲ ﺧﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ‬
    ‫ﻭﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬

    ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ‪24‬ﺍﺭﺑﻂ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﺑﺮﺩﺍء ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ‪ 23‬ﺏ )‪(2‬ﻣﻮﺻﻞ ﻣﻨﺰﻟﻖ ﺣﻮﻝ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪.NG‬‬ ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ‪ 23‬ﺏ )‪(1‬ﺿﻊ ﺍﻟﻼﺻﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﺴﺮ ﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬

    ‫ﺍﻟﺘﺤﻘﻖﻣﻦ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺴﻴﻨﻴﺔ ﻫﻮ ﺍﻟﻤﻌﻴﺎﺭ ﺍﻟﺬﻫﺒﻲ ﻟﻠﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪NG‬‬ ‫‪.26‬ﻣﺴﺎﻋﺪﺓ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﺤﺎﺟﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﻓﻴﻠﻢ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺴﻴﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺏ‬
    ‫)ﺳﺘﻴﻮﺍﺭﺕ ‪ 2014 ،‬؛ ﺛﻮ ﻭﺁﺧﺮﻭﻥ ‪.(2011 ،‬‬ ‫ﺍﻟﺼﺪﺭﻭﺍﻟﺒﻄﻦ‪.‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻟﻜﺎﺉﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫‪.27‬ﺍﻧﺰﻉ ﺍﻟﻘﻔﺎﺯﺍﺕ ﻭﻧﻈﻒ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ ﻭﺳﺎﻋﺪ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻚ‬
    ‫ﻭﺿﻊﻣﺮﻳﺢ‪.‬‬
    ‫ﺗﻨﺒﻪﺍﻟﻌﻼﻣﺔ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺎﺕ ﻭﻣﻘﺪﻣﻲ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻵﺧﺮﻳﻦ ﺇﻟﻰ‬ ‫‪.28‬ﺑﻤﺠﺮﺩ ﺗﺄﻛﻴﺪ ﺍﻟﻮﺿﻊ ‪ ،‬ﻗﻢ ﺑﻘﻴﺎﺱ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺨﺎﺭﺟﻲ ﻭﻭﺿﻊ ﻋﻼﻣﺔ‬
    ‫ﺇﺯﺍﺣﺔﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺳﺘﺘﻄﻠﺐ ﺗﺄﻛﻴﺪﺍً ﻟﻮﺿﻊ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬ ‫ﻋﻠﻰﺧﺮﻭﺝ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻔﺘﺤﺎﺕ ﺑﻌﻼﻣﺔ ﻻ ﺗﻤﺤﻰ ﻛﺪﻟﻴﻞ ﻷﻱ ﺇﺯﺍﺣﺔ‬
    ‫ﻟﻸﻧﺒﻮﺏ‪.‬ﺳﺠﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﻓﻲ ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺎﺕ ﻓﻲ‬
    ‫ﺍﻟﺴﺠﻞﺍﻟﺼﺤﻲ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ )‪ (EHR‬ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺳﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻧﻲ‪.‬‬

    ‫ﻧﻘﻄﺔﺍﻟﻘﺮﺍﺭ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔﻻ ﺗﻘﻢ ﺃﺑﺪﺍً ﺑﺈﻋﺎﺩﺓ ﻭﺿﻊ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﻟﻤﺮﻳﺾ ﺟﺮﺍﺣﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻷﻥ ﺍﻟﻮﺿﻊ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻤﺰﻕ ﺧﻂ ﺍﻟﻐﺮﺯ‪.‬‬

    ‫ﻋﺎﺩﺓﻣﺎ ﻳﺘﻢ ﻃﻠﺐ ﺿﺒﻂ ﺍﻟﺸﻔﻂ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺮﺍﺕ ﻣﺘﻘﻄﻌﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻲ‬ ‫‪.29‬ﻗﻢ ﺑﺘﻮﺻﻴﻞ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﺑﺎﻟﺸﻔﻂ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻄﻠﺐ‪.‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺗﻬﻴﺞ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻣﻦ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪.NG‬‬
    ‫ﺍﻟﻔﺼﻞ‪35‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﻭﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ‬ ‫‪928‬‬

    ‫ﺍﻟﻤﺒﺮﺭ‬ ‫ﺧﻄﻮﺓ‪/‬‬

    ‫ﻧﻘﻄﺔﺍﻟﻘﺮﺍﺭ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺗﺠﻮﻳﻒ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺿﻴﻘﺎً ﻭﻛﺎﻧﺖ ﺍﻹﻓﺮﺍﺯﺍﺕ ﺳﻤﻴﻜﺔ ‪ ،‬ﻓﻠﻦ ﻳﺘﻢ ﺗﺼﺮﻳﻒ ‪ NG‬ﺑﺎﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺏ‪ .‬ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺮﻱ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ ‪ .(30‬ﺍﺳﺘﺸﺮ ﻣﻘﺪﻡ‬
    ‫ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺇﻋﺪﺍﺩﺍﺕ ﺷﻔﻂ ﺃﻋﻠﻰ ﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﺗﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﺭﻱ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻹﻓﺮﺍﺯﺍﺕ ﺍﻟﺴﻤﻴﻜﺔ‪.‬‬

    ‫‪.30‬ﺍﻟﺮﻱ ﺑﺄﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﻐﺎﺯ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ‪:‬‬


    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻟﻜﺎﺉﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﺃ‪.‬ﻗﻢ ﺑﻨﻈﺎﻓﺔ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ ﻭﻗﻢ ﺑﻮﺿﻊ ﻗﻔﺎﺯﺍﺕ ﻧﻈﻴﻔﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﻤﻨﻊﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺍﻟﻌﺮﺿﻲ ﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﺍﻟﺮﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺮﺉﺘﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﺏ‪.‬ﺗﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﻭﺿﻊ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻓﺼﻞ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪، NG‬‬
    ‫ﻭﺭﺑﻂﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﺮﻱ ‪ ،‬ﻭﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺸﻔﻂ )ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ ‪ 22‬ﺏ(‪ .‬ﻗﻢ‬
    ‫ﺑﺮﺑﻂﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﺃﻭ‬
    ‫ﺃﻋﺪﺗﻮﺻﻴﻞ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻭﻗﻢ ﺑﺈﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻤﺤﻘﻨﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﺍﻟﻤﻠﺤﻲ ﻣﻦ ﻓﻘﺪ ﺍﻟﺸﻮﺍﺭﺩ ﻣﻦ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬‬ ‫ﺝ‪.‬ﻣﺤﻘﻨﺔ ﻧﻀﺢ ﻓﺎﺭﻏﺔ ﻭﺍﺳﺘﺨﺪﻣﻬﺎ ﻟﺴﺤﺐ ‪ 30‬ﻣﻞ‬
    ‫ﻣﻦﻣﺤﻠﻮﻝ ﻣﻠﺤﻲ ﻋﺎﺩﻱ‪.‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﺗﻠﻮﺙ ﻋﺒﺎءﺓ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﺃﻏﻄﻴﺔ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮ‪.‬‬ ‫ﺩ‪.‬ﺍﻓﺼﻞ ‪ NG‬ﻣﻦ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺘﻮﺻﻴﻞ ﻭﻭﺿﻊ ﻧﻬﺎﻳﺔ‬
    ‫ﺭﺑﻂﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﺸﻔﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﻤﻨﻊﻣﻮﺿﻊ ﺍﻟﻤﺤﻘﻨﺔ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻟﻬﻮﺍء ﻓﻲ ﺃﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ‪،‬‬ ‫ﻩ‪.‬ﺃﺩﺧﻞ ﻃﺮﻑ ﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﺮﻱ ﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ .NG‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻤﺸﺒﻚ‪.‬‬
    ‫ﺍﻟﺬﻱﻳﺴﺒﺐ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪ .‬ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻢ ﺇﺩﺧﺎﻟﻪ ﺗﺤﺖ‬ ‫ﺍﻣﺴﻚﺍﻟﻤﺤﻘﻨﺔ ﺑﺮﺃﺱ ﻣﺪﺑﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺭﺽ ﻭﺣﻘﻦ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ‬
    ‫ﺍﻟﻀﻐﻂﻳﺴﺒﺐ ﺻﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻠﺤﻲﺑﺒﻂء ﻭﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﺴﺎﻭ‪ .‬ﻻ ﺗﺠﺒﺮ ﺍﻟﺤﻞ‪.‬‬

    ‫ﻧﻘﻄﺔﺍﻟﻘﺮﺍﺭ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔﻻ ﺗﺪﺧﻞ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﺍﻟﻤﻠﺤﻲ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍء ﺍﻟﺰﺭﻗﺎء "ﺍﻟﻀﻔﻴﺮﺓ" ﻷﻧﺒﻮﺏ ﺣﻮﺽ ﺳﺎﻟﻢ‪.‬‬

    ‫ﻗﺪﻳﻘﻊ ﻃﺮﻑ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻋﻠﻰ ﺑﻄﺎﻧﺔ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪ .‬ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻤﻮﺿﻊ ﻋﻠﻰ‬ ‫‪F.‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﺪﻭﺙ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ‪ ،‬ﺗﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺘﻮﺍءﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﺍﻗﻠﺐ‬
    ‫ﻗﺪﻳﺰﻳﺢ ﺍﻟﺠﺎﻧﺐ ﺍﻷﻳﺴﺮ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺑﻌﻴﺪﺍً ﻋﻦ ﺑﻄﺎﻧﺔ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﻳﺾﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﺎﻧﺐ ﺍﻷﻳﺴﺮ‪ .‬ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻣﺔ ﺍﻟﻤﺘﻜﺮﺭﺓ‬
    ‫ﻳﺴﺒﺐﺗﺮﺍﻛﻢ ﺍﻹﻓﺮﺍﺯﺍﺕ ﺍﻻﻧﺘﻔﺎﺥ‪.‬‬ ‫ﺃﺑﻠﻐﺖﺇﻟﻰ ﻣﻘﺪﻡ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﺰﻳﻞﺍﻟﺮﻱ ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﻟﺬﺍ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻈﻞ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻓﺎﺭﻏﺔ‪.‬‬ ‫ﺯ‪.‬ﺑﻌﺪ ﺗﻨﻘﻴﻂ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﺍﻟﻤﻠﺤﻲ ‪ ،‬ﺍﺳﺤﺐ ﺃﻭ ﺍﺳﺤﺐ ﺍﻟﻤﺤﻘﻨﺔ ﻋﻠﻰ‬
    ‫ﻗﻢﺑﻘﻴﺎﺱ ﻭﺗﻮﺛﻴﻖ ﻛﻤﻴﺔ ﺳﺎﺉﻞ ﺍﻟﺮﻱ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻢ ﺇﺩﺧﺎﻟﻪ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‬ ‫ﺍﻟﻔﻮﺭﺑﺒﻂء ﻟﺴﺤﺐ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ‪ .‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻘﺔ ﺃﻛﺒﺮ‬
    ‫ﻋﻨﺪﺗﻨﺎﻭﻟﻪ‪.‬‬ ‫ﻣﻦﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﻐﺮﻭﺳﺔ ‪ ،‬ﻓﻘﻢ ﺑﺘﺴﺠﻴﻞ ﺍﻟﻔﺮﻕ ﻛﺈﺧﺮﺍﺝ‪ .‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ‬
    ‫ﺍﻟﻜﻤﻴﺔﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻘﺔ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ‬
    ‫ﻏﺮﺱ ‪،‬ﺳﺠﻞ ﺍﻻﺧﺘﻼﻑ ﻛﻤﺴﺘﻬﻠﻚ‪.‬‬
    ‫ﻳﻀﻤﻦﺳﺎﻟﻜﻴﺔ ﺗﻨﻔﻴﺲ ﺍﻟﻬﻮﺍء‪.‬‬ ‫ﺡ‪.‬ﺍﺳﺘﺨﺪﻡ ﺣﻘﻨﺔ ‪ Asepto‬ﻟﻮﺿﻊ ‪ 10‬ﻣﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻬﻮﺍء ﻓﻲ ﺍﻟﻠﻮﻥ ﺍﻷﺯﺭﻕ‬
    ‫ﺟﺪﻳﻠﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﻌﻴﺪﺇﻧﺸﺎء ﺗﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﺼﺮﻑ ؛ ﻗﺪ ﻳﻜﺮﺭ ﺍﻟﺮﻱ ﺃﻭ‬ ‫ﺃﻧﺎ‪.‬ﺃﻋﺪ ﺗﻮﺻﻴﻞ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﺑﺎﻟﺼﺮﻑ ﺃﻭ ﺍﻟﺸﻔﻂ‪) .‬ﻳﻜﺮﺭ‬
    ‫ﺇﻋﺎﺩﺓﻭﺿﻊ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺣﺘﻰ ﻳﺘﻢ ﺗﺼﺮﻳﻒ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﺑﺸﻜﻞ ﺻﺤﻴﺢ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻱﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﻳﺘﻢ ﺇﺭﺟﺎﻉ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ‪(.‬‬
    ‫‪.31‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪:NG‬‬
    ‫ﻣﻄﻠﻮﺏﻃﻠﺐ ﻣﻘﺪﻡ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﻺﺟﺮﺍء‪.‬‬ ‫ﺃ‪.‬ﺗﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﺮ ﻹﺯﺍﻟﺔ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪.NG‬‬
    ‫ﻳﺘﺤﻘﻖﻣﻦ ﻋﻮﺩﺓ ﺍﻟﺘﻤﻌﺞ‪.‬‬ ‫ﺏ‪.‬ﺗﺴﻤﻊ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻟﻮﺟﻮﺩ ﺃﺻﻮﺍﺕ ﺍﻷﻣﻌﺎء‪.‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺍﻟﻘﻠﻖ ﻭﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻥ‪ .‬ﻳﻤﺮ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‬ ‫ﺝ‪.‬ﺍﺷﺮﺡ ﺍﻹﺟﺮﺍء ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻭﻃﻤﺄﻧﺔ ﺫﻟﻚ ﺍﻹﺯﺍﻟﺔ‬
    ‫ﺑﺴﻼﺳﺔ‪.‬‬ ‫ﺃﻗﻞﺇﺯﻋﺎﺟﺎً ﻣﻦ ﺍﻹﺩﺧﺎﻝ‪.‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻟﻜﺎﺉﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﺩ‪.‬ﻗﻢ ﺑﻨﻈﺎﻓﺔ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ ﻭﻗﻢ ﺑﻮﺿﻊ ﻗﻔﺎﺯﺍﺕ ﻧﻈﻴﻔﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﺠﺐﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺧﺎﻟﻴﺎً ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺻﻼﺕ ﻗﺒﻞ ﺇﺯﺍﻟﺘﻪ‪ .‬ﻳﻨﻈﻒ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‬ ‫ﻩ‪.‬ﺃﻭﻗﻒ ﺍﻟﺸﻔﻂ ﻭﺍﻓﺼﻞ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﻣﻦ ﻛﻴﺲ ﺍﻟﺼﺮﻑ ﺃﻭ ﺍﻟﺸﻔﻂ‪.‬‬
    ‫ﺳﻮﺍﺉﻞﻣﻦ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻟﻤﻨﻊ ﺷﻔﻂ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺃﻭ ﺗﻠﻮﻳﺚ ﺍﻟﻤﻼﺑﺲ‬ ‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﺮﻱ ‪ ،‬ﺃﺩﺧﻞ ‪ 20‬ﻣﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻬﻮﺍء ﻓﻲ ﺗﺠﻮﻳﻒ‬
    ‫ﻭﺍﻟﻔﺮﺍﺵ‪.‬‬ ‫ﺃﻧﺒﻮﺏ‪ .NG‬ﻗﻢ ﺑﺈﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺸﺮﻳﻂ ﺍﻟﻼﺻﻖ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺜﺒﻴﺖ‬
    ‫ﺟﻬﺎﺯﻣﻦ ﺟﺴﺮ ﺍﻷﻧﻒ ﻭﺛﻮﺏ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
    ‫ﻳﺮﻏﺐﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻲ ﻧﻔﺦ ﺍﻷﻧﻒ ﺑﻌﺪ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﻣﻨﺸﻔﺔ‬ ‫‪F.‬ﺃﻧﺴﺠﺔ ﻭﺟﻪ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﻴﺪﻭﻱ‪ .‬ﺿﻊ ﻣﻨﺸﻔﺔ ﻧﻈﻴﻔﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﺪﺭ‪.‬‬
    ‫ﻳﺤﺎﻓﻆﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﺒﺎءﺍﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻠﻮﺙ‪ .‬ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﻣﺆﻗﺖ ﻟﻤﺠﺮﻯ ﺍﻟﻬﻮﺍء‬ ‫ﺍﻃﻠﺐﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﻳﺤﺒﺲ ﺃﻧﻔﺎﺳﻪ ﻛﺄﻧﺒﻮﺏ‬
    ‫ﻳﺤﺪﺙﺃﺛﻨﺎء ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬ ‫ﺗﻢﺣﺬﻓﻪ‪.‬‬
    ‫ﺗﺤﺎﻣﻞﻳﻤﻨﻊ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺼﺮﻳﻒ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺯ‪.‬ﻗﻢ ﺑﺘﺜﺒﻴﺖ ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺃﻭ ﺷﺒﻜﻬﺎ ﺑﺈﺣﻜﺎﻡ ﻭﺍﺳﺤﺐ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻟﻠﺨﺎﺭﺝ‬
    ‫ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ‪.‬ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﺻﺪﻣﺔ ﺍﻟﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ﻭﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﺍﻧﺰﻋﺎﺝ‬ ‫ﺑﺜﺒﺎﺕﻭﺳﻼﺳﺔ ﻓﻲ ﻣﻨﺸﻔﺔ ﻣﻤﺴﻮﻛﺔ ﺑﺎﻟﻴﺪ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺑﻴﻨﻤﺎ‬
    ‫ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬ﻣﻨﺸﻔﺔ ﺗﻐﻄﻲ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ‪ ،‬ﻭﻫﻮ ﻣﺸﻬﺪ ﻣﺰﻋﺞ‪ .‬ﺣﺒﺲ‬ ‫ﻳﺤﺒﺲﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻧﻔﺎﺳﻪ‪.‬‬
    ‫ﺍﻟﻨﻔﺲﻳﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻊ‬
    ‫ﻃﻤﻮﺡ‪.‬‬
    ‫ﺡ‪.‬ﺍﻓﺤﺺ ﺳﻼﻣﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬
    ‫ﻳﻮﻓﺮﻗﻴﺎﺱ ﺩﻗﻴﻖ ﻻﻧﺘﺎﺝ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‪ .‬ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻧﻘﻞ‬ ‫ﺃﻧﺎ‪.‬ﻗﻢ ﺑﻘﻴﺎﺱ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺼﺮﻑ ﻭﻻﺣﻆ ﻃﺎﺑﻊ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻯ‪ .‬ﺗﺨﻠﺺ ﻣﻦ‬
    ‫ﺍﻟﻜﺎﺉﻨﺎﺕﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﻌﺪﺍﺕﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻭﺍﻟﺼﺮﻑ ﻓﻲ‬
    ‫ﺣﺎﻭﻳﺔﻣﻨﺎﺳﺒﺔ‪.‬‬
    ‫ﻳﻌﺰﺯﺍﻟﺮﺍﺣﺔ‪.‬‬ ‫ﻱ‪.‬ﻧﻈﻒ ﺍﻟﻔﺘﺤﺎﺕ ﻭﻭﻓﺮ ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺑﺎﻟﻔﻢ‪.‬‬
    ‫ﻓﻲﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﻻ ﻳﺴُﻤﺢ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺑﺄﻱ ﺷﻲء ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ )‪(NPO‬‬ ‫ﻙ‪.‬ﺿﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﻣﺮﻳﺢ ﻭﺍﺷﺮﺡ ﺇﺟﺮﺍءﺍﺕ ﺷﺮﺏ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‬
    ‫ﻟﻤﺪﺓﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ‪ .‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺴُﻤﺢ ﺑﺎﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ‪ ،‬ﺗﺒﺪﺃ ﺍﻟﻄﻠﺒﺎﺕ ﻋﺎﺩﺓ ً‬ ‫ﺇﺫﺍﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﻫﻨﺎﻙ ﻣﻮﺍﻧﻊ‪ .‬ﺍﻃﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺇﺧﻄﺎﺭﻙ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ‬
    ‫ﺑﻜﻤﻴﺔﺻﻐﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺭﻗﺎﺉﻖ ﺍﻟﺜﻠﺞ ﻛﻞ ﺳﺎﻋﺔ ﻭﺗﺰﺩﺍﺩ ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‬ ‫ﺣﺪﻭﺙﻏﺜﻴﺎﻥ‪.‬‬
    ‫ﻗﺎﺩﺭﺍًﻋﻠﻰ ﺗﺤﻤﻞ ﺍﻟﻤﺰﻳﺪ‪.‬‬
    ‫‪929‬‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺐﺃﻧﺒﻮﺏ ﺃﻧﻔﻲ ﻣﻌﺪﻱ ﻭﺻﻴﺎﻧﺘﻪ ﻭﺇﺯﺍﻟﺘﻪ‬ ‫ﺍﻟﻤﻬﺎﺭﺓ‪35.4‬‬

    ‫ﺍﻟﻤﺒﺮﺭ‬ ‫ﺧﻄﻮﺓ‪/‬‬

    ‫ﺍﻟﺘﺨﻠﺺﺍﻟﺴﻠﻴﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻌﺪﺍﺕ ﻳﻤﻨﻊ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ ﺍﻟﻜﺎﺉﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬ ‫‪.32‬ﻟﺠﻤﻴﻊ ﺍﻹﺟﺮﺍءﺍﺕ ‪ ،‬ﻗﻢ ﺑﺘﻨﻈﻴﻒ ﺍﻟﻤﻌﺪﺍﺕ ﻭﺍﻟﻌﻮﺩﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﻜﺎﻥ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ‪.‬‬
    ‫ﻭﻳﻀﻤﻦﺇﺟﺮﺍءﺍﺕ ﺍﻟﺼﺮﻑ ﺍﻟﺼﺤﻴﺤﺔ‪.‬‬ ‫ﺿﻊﺍﻟﻜﺘﺎﻥ ﺍﻟﻤﺘﺴﺦ ﻓﻲ ﻏﺮﻓﺔ ﺍﻟﻤﺮﺍﻓﻖ ﺃﻭ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻥ ﻣﻨﺎﺳﺐ‬
    ‫ﻭﻋﺎء‪.‬‬
    ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻟﻜﺎﺉﻨﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫‪.33‬ﺍﻧﺰﻉ ﺍﻟﻘﻔﺎﺯﺍﺕ ﻭﺗﺨﻠﺺ ﻣﻨﻬﺎ ﻭﻗﻢ ﺑﺘﻨﻈﻴﻒ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ‪.‬‬

    ‫ﺗﻘﻴﻴﻢ‬
    ‫ﻳﺤﺪﺩﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻳﻘﻮﻡ ﺑﻔﻚ ﺿﻐﻂ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬‬ ‫‪.1‬ﻻﺣﻆ ﻛﻤﻴﺔ ﻭﺧﺼﺎﺉﺺ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﺗﺼﺮﻳﻔﻬﺎ ﻣﻦ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪.NG‬‬
    ‫ﺍﺳﺄﻝﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺸﻌﺮ ﺑﺎﻟﻐﺜﻴﺎﻥ‪.‬‬
    ‫ﺃﺣﻴﺎﻧﺎًﻳﺴُﺎء ﺗﻔﺴﻴﺮ ﺻﻮﺕ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺸﻔﻂ ﻋﻠﻰ ﺃﻧﻪ ﺻﻮﺕ ﺃﻣﻌﺎء‬ ‫‪.2‬ﺗﺴﻤﻊ ﻟﻮﺟﻮﺩ ﺃﺻﻮﺍﺕ ﺍﻷﻣﻌﺎء‪ .‬ﺃﻭﻗﻒ ﺍﻟﺸﻔﻂ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﺘﺴﻤﻊ‪.‬‬
    ‫ﺍﺻﻮﺍﺕ‪.‬‬
    ‫ﻳﺤﺪﺩﻧﺠﺎﺡ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﺨﻔﻴﻒ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻦ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻭﻋﻮﺩﺓ‬ ‫‪.3‬ﺟﺲ ﺑﻄﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺸﻜﻞ ﺩﻭﺭﻱ‪ .‬ﻻﺣﻆ ﺃﻱ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﻭﺃﻟﻢ ﻭﺗﺼﻠﺐ‪.‬‬
    ‫ﺍﻧﻘﺒﺎﺿﺎﺕ‪.‬‬
    ‫ﻳﻘﻴﻢﺑﺪﺍﻳﺔ ﺗﻬﻴﺞ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‪ .‬ﻳﻤﻨﻊ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ‬ ‫‪.4‬ﺍﻓﺤﺺ ﺣﺎﻟﺔ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻷﻧﻒ ﻭﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬
    ‫ﺍﻟﻤﻄﺒﻖﻋﻠﻰ ﺍﻟﻬﻴﺎﻛﻞ ﺍﻷﻧﻔﻴﺔ‪ .‬ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺘﻬﻴﺞ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬ ‫‪.5‬ﻻﺣﻆ ﻣﻮﺿﻊ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪.‬‬
    ‫‪.6‬ﺍﺷﺮﺡ ﺃﻧﻪ ﻣﻦ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺃﻥ ﻳﺸﻌﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺄﻟﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻠﻖ ﺃﻭ ﺗﻬﻴﺞ‬
    ‫ﻓﻲﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ‪.‬‬
    ‫ﻳﺤﺪﺩﻣﺴﺘﻮﻯ ﻓﻬﻢ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﻣﻘﺪﻡ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻟﻠﻌﺎﺉﻠﺔ‬ ‫‪.7‬ﺍﺳﺘﺨﺪﻡ ‪":Teach-Back‬ﺃﺣﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺃﻧﻨﻲ ﺷﺮﺣﺖ ﺳﺒﺐ‬
    ‫ﻣﻦﻣﻮﺿﻮﻉ ﺗﻌﻠﻴﻤﻲ‪.‬‬ ‫ﺣﺎﺟﺘﻚﻷﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﻭﺃﻫﻤﻴﺔ ﺇﺧﺒﺎﺭﻱ ﺇﺫﺍ ﻛﻨﺖ ﺗﺸﻌﺮ ﺑﺎﻟﻐﺜﻴﺎﻥ‪ .‬ﺃﺧﺒﺮﻧﻲ‬
    ‫ﻟﻤﺎﺫﺍﻣﻦ ﺍﻟﻤﻬﻢ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻲ ﻣﻌﺮﻓﺔ ﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﻨﺖ ﺗﺸﻌﺮ ﺑﺎﻟﻐﺜﻴﺎﻥ؟ " ﻗﻢ‬
    ‫ﺑﻤﺮﺍﺟﻌﺔﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ ﺍﻵﻥ ﺃﻭ ﻭﺿﻊ ﺧﻄﺔ ﻟﺘﻌﺪﻳﻞ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻭ‬
    ‫ﺍﻷﺳﺮﺓﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﻣﻘﺪﻡ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻭ ﻣﻘﺪﻡ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻷﺳﺮﻱ‬
    ‫ﻏﻴﺮﻗﺎﺩﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺪﺭﻳﺲ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﺤﻴﺢ‪.‬‬

    ‫ﺍﻟﺘﺪﺧﻼﺕﺫﺍﺕ ﺍﻟﺼﻠﺔ‬ ‫ﻧﺘﺎﺉﺞﻏﻴﺮ ﻣﺘﻮﻗﻌﺔ‬


    ‫• ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺳﺎﻟﻜﻴﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ‪ .‬ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﻣﺴﺪﻭﺩﺍً ﺃﻭ ﻟﻢ ﻳﻌﺪ ﻣﻮﺟﻮﺩﺍً ﻓﻲ‬ ‫‪.1‬ﻳﺸﻜﻮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﻏﺜﻴﺎﻥ ﺃﻭ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﻭﺃﻟﻢ ﻓﻲ ﺑﻄﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
    ‫ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ‪.‬‬
    ‫• ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺮﻱ‪.‬‬
    ‫• ﺗﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺃﻥ ﺍﻟﺸﻔﻂ ﻳﻌﻤﻞ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻣﻄﻠﻮﺏ‪.‬‬
    ‫• ﺇﺧﻄﺎﺭ ﻣﻘﺪﻡ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﻳﺘﻢ ﺗﺨﻔﻴﻒ ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﺍﻟﺒﻌﻴﺪﺓ‪.‬‬
    ‫• ﺗﻮﻓﻴﺮ ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺑﺎﻟﺒﺸﺮﺓ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﻜﺮﺭ ﻟﻠﻤﻨﻄﻘﺔ‪.‬‬ ‫‪.2‬ﻳﺘﻄﻮﺭ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺗﻬﻴﺞ ﺃﻭ ﺗﺂﻛﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﻨﺎﺭﺱ‪.‬‬
    ‫• ﺍﺳﺘﺨﺪﻡ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﻠﺼﻖ ﺍﻟﻤﺼﻤﻤﺔ ﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ‪) MDRPI‬ﺍﻧﻈﺮ ﻃﺮﻕ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬
    ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ‪ 23‬ﺃ ﻭ ﺏ(‪.‬‬
    ‫• ﺿﻊ ﻓﻲ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭﻙ ﺗﺤﻮﻳﻞ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺇﻟﻰ ﻧﺎﺭﺱ ﺁﺧﺮ‪.‬‬
    ‫• ﺇﺟﺮﺍء ﺗﻘﻴﻴﻢ ﻛﺎﻣﻞ ﻟﻠﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪.‬‬ ‫‪.3‬ﺗﻈﻬﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﻭﺃﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﻄﻤﻮﺡ ﺍﻟﺮﺉﻮﻱ‪ :‬ﺣﻤﻰ ﺃﻭ ﺿﻴﻖ‬
    ‫• ﺇﺑﻼﻍ ﻣﻘﺪﻡ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻓﻲﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺃﻭ ﺍﺣﺘﻘﺎﻥ ﺭﺉﻮﻱ‪.‬‬
    ‫• ﺇﺟﺮﺍء ﻓﺤﺺ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﺑﺄﺷﻌﺔ ﺇﻛﺲ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻄﻠﺐ‪.‬‬

    ‫• ﺳﺠﻞ ﺍﻟﻔﺮﻕ ﺑﻴﻦ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﺍﻟﻤﻠﺤﻲ ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ ﺍﻟﺬﻱ ﺗﻢ ﻏﺮﺳﻪ ﻭﻛﻤﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞﻭﺍﻹﺑﻼﻍ‬
    ‫ﻧﻀﺢﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻤﺖ ﺇﺯﺍﻟﺘﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﻭﺭﻗﺔ ﺍﻟﺴﺤﺐ ﻭﺍﻹﺧﺮﺍﺝ )‪ .(I&O‬ﺳﺠﻞ‬ ‫• ﺳﺠﻞ ﻃﻮﻝ ﻭﺣﺠﻢ ﻭﻧﻮﻉ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺇﺩﺧﺎﻟﻬﺎ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺇﺩﺧﺎﻝ‬
    ‫ﻛﻤﻴﺔﻭﺷﺨﺼﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﺗﺼﺮﻳﻔﻬﺎ ﻣﻦ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ ، NG‬ﻛﻞ ﻭﺭﺩﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻨﺮﺟﺲﻓﻴﻬﺎ‪ .‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺫﻟﻚ ‪ ،‬ﻗﻢ ﺑﺘﺴﺠﻴﻞ ﺗﺤﻤﻞ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﻺﺟﺮﺍء ‪،‬‬
    ‫ﻭﺗﺄﻛﻴﺪﻭﺿﻊ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ‪ ،‬ﻭﻣﻮﻗﻊ ﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻟﺒﻌﻴﺪ ﻟﻸﻧﺒﻮﺏ ‪ ،‬ﻭﺧﺼﺎﺉﺺ‬
    ‫• ﺳﺠﻞ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ "ﺳﻠﻴﻢ" ‪ ،‬ﻭﺗﺤﻤﻞ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﻺﺟﺮﺍء ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺍﻟﻨﻬﺎﺉﻴﺔ‬ ‫ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ‪ ،‬ﻭﻗﻴﻤﺔ ﺍﻷﺱ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ ‪ ،‬ﻭﻧﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ‬
    ‫ﻟﻠﺼﺮﻑﻭﺧﺼﺎﺉﺼﻪ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ ‪،‬ﺳﻮﺍء ﻛﺎﻥ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﻣﺜﺒﺘﺎً ﺃﻭ ﻣﺘﺼﻼً ﺑﻜﻴﺲ ﺍﻟﺼﺮﻑ ﺃﻭ‬
    ‫ﺑﺎﻟﺸﻔﻂ ‪،‬ﻭﻛﻤﻴﺔ ﻳﺘﻢ ﺗﻮﻓﻴﺮ ﺍﻟﺸﻔﻂ ﻋﻠﻰ ﻭﺭﻗﺔ ﺍﻟﺘﺪﻓﻖ ﺃﻭ ﻓﻲ ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ‬
    ‫ﺇﻋﺘﺒﺎﺭﺍﺕﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺎﺕﻓﻲ ﺍﻟﺴﺠﻞ ﺍﻟﺼﺤﻲ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ )‪ (EHR‬ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺳﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻧﻲ‪.‬‬
    ‫ﻋﻠﻢﺍﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ‬
    ‫• ﺍﻟﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﻋﺪﻡ ﻣﻼءﻣﺔ ﺃﻃﻘﻢ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﺇﺯﺍﻟﺘﻬﺎ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺳﻼﻣﺔ ﻭﺭﺍﺣﺔ‬ ‫• ﺳﺠﻞ ﻓﻬﻢ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﻣﻘﺪﻣﻲ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻷﺳﺮﺓ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺘﺪﺭﻳﺲ ﺍﻟﺨﻠﻔﻲ ﻟﻤﺎ‬
    ‫ﺍﻟﻤﺮﻳﺾﺃﺛﻨﺎء ﺍﻹﺩﺧﺎﻝ‪.‬‬ ‫ﻳﺠﺐﺇﺑﻼﻏﻪ ﻟﻠﻤﻤﺮﺿﺔ ﻭﺍﻟﻐﺮﺽ ﻣﻦ ﺃﻧﺒﻮﺏ ‪ NG‬ﻓﻲ ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ ﺍﻟﻤﻤﺮﺿﺎﺕ ﻓﻲ‬
    ‫• ﺗﺠﻔﻴﻒ ﺍﻟﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ﻟﻠﻔﻢ ﻭﺍﻷﻧﻒ ﻣﻮﺟﻮﺩ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ‪ .‬ﻗﻢ ﺑﺘﺸﺤﻴﻢ‬ ‫ﺍﻟﺴﺠﻼﺕﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺳﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻧﻲ‪.‬‬
    ‫ﺍﻷﻧﺒﻮﺏﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻟﻺﺩﺧﺎﻝ‪.‬‬

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