‫ﺳﻨﺪ إﺳﺘﻼ ​م‬

‫رﻗﻢ اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ‪CL/210/5504/23/286965 :‬‬ ‫*ھﺬا اﻟﺴﻨﺪ ﯾﺠﺐ أن ﯾﻜﻮن ﻣﻄﺒﻮع ﻣﻦ ﻧﻈﺎم اﻟﺸﺮﻛﺔ وﻻ ﯾﻌﺒﺄ ﺑﺎﻟﯿﺪ‬

‫ﻋﺰﯾﺰي ﻣﻘﺪم اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ ‪ :‬زاﯾﺪ ﺑﻦ ﻋﺎﺋﺾ ﺑﻦ ﻣﺒﺮوك اﻟﮭﺠﮭﺎﺟﻲ اﻟﻐﺎﻣﺪي‬

‫ﺷﻜﺮا ﻟﻚ ﻟﺘﻘﺪﯾﻢ ﻣﻄﺎﻟﺒﺘﻚ‪ .‬ﻧﻮد اﺷﻌﺎرك ﺑﺄﻧﮫ ﻗﺪ ﺗﻢ ﺗﻘﺪﯾﻢ اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻜﻢ وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ وﺟﻮد أي اﺳﺘﻔﺴﺎر أو ﺗﻮﺿﯿﺢ ﯾﻤﻜﻨﻚ اﻟﺘﻮاﺻﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻻﺗﺼﺎل اﻟﻤﻮﺿﺢ أدﻧﺎه‪.‬‬

‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ‬

‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣﺔ‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻮﺛﯿﻘﺔ‬ ‫رﻗﻢ اﻹﺗﺼﺎل‬ ‫ﺷﺮﻛﺔ اﻟﺘﺄﻣﯿﻦ‬

‫ح م م ‪6752‬‬ ‫ذو اﻟﺤﺠﺔ ‪ 17:06 1444‬م ‪08‬‬ ‫‪P/219/5515/23/02618068/00‬‬ ‫‪920012331‬‬ ‫اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﻤﺘﺤﺪة ﻟﻠﺘﺎﻣﯿﻦ اﻟﺘﻌﺎوﻧﻲ‬

‫ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ‬
‫اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﻤﺴﺘﻠﻤﺔ ‪:‬‬ ‫ﻣﻜﺘﻤﻠﺔ‬ ‫اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺗﻘﺪﯾﻤﮭﺎ‬
‫اﺻﻞ ﺗﻘﺮﯾﺮ اﻟﺤﺎدث و اﻟﻜﺮوﻛﻲ‪,‬ﺻﻮرة ﻣﻦ اﺛﺒﺎت ﻣﻠﻜﯿﺔ اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‪),‬ﺻﻮرة ﻣﻦ ھﻮﯾﺔ ﻣﺎﻟﻚ اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ )اﻟﻄﺮف اﻟﺜﺎﻟﺚ ‪,‬ﺻﻮر ﻻﺿﺮار اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‪,‬اﺻﻞ ﺛﻼث ﺗﻘﺪﯾﺮات اﻟﻮرش وﺗﻘﺪﯾﺮ ﻗﻄﻊ اﻟﻐﯿﺎر ‪ /‬ﺗﻘﺪﯾﺮ ﺷﯿﺦ‬
‫اﻟﻤﻌﺎرض‪,‬ﺻﻮرة ﻣﻦ اﻟﻮ ﻛﺎﻟﺔ ﻓﻲ ﺣﺎل ﺗﻘﺪﯾﻢ اﻟﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻮﻛﯿﻞ‬
‫اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﻨﺎﻗﺼﺔ ‪:‬‬ ‫ﻏﯿﺮ ﻣﻜﺘﻤﻠﺔ‬
‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ھﺎﻣﺔ ‪ -‬دون إﺧﻼل ﺑﻤﺒﺎدئ ﺣﻤﺎﯾﺔ اﻟﻌﻤﻼء‬
‫‪ -‬ﯾﻤﻜﻦ ﻟﻠﻌﻤﯿﻞ ﺗﻘﺪﯾﻢ ﺷﻜﻮى إﻟﻰ إدارة اﻟﺸﻜﺎوى ﺑﺎﻟﺸﺮﻛﺔ وذﻟﻚ ﻣﻦ ﺧﺎﻟﻞ ﻣﺮﻛﺰ ااﻟﺘﺼﺎل أو ﻣﻮﻗﻊ اﻟﺸﺮﻛﺔ اإﻟﻠﻜﺘﺮوﻧﻲ اﻟﻤﺒﯿﻦ أدﻧﺎه‬
‫‪ -‬ﻓﻲ ﺣﺎل ﻋﺪم ﺗﺠﺎوب اﻟﺸﺮﻛﺔ ﯾﻤﻜﻦ ﺗﻘﺪﯾﻢ ﺷﻜﻮى إﻟﻰ اﻟﺒﻨﻚ اﻟﻤﺮﻛﺰي اﻟﺴﻌﻮدي ﻣﻦ ﺧﻼل إدارة ﺣﻤﺎﯾﺔ اﻟﻌﻤﻼء وذﻟﻚ ﻋﺒﺮ اﻟﮭﺎﺗﻒ‪ 8001256666 :‬أو اﻟﻤﻮﻗﻊ ‪www.samacares.sa :‬‬

‫رﻗﻢ اﻟﮭﺎﺗﻒ‪920012331 :‬‬ ‫‪www.acig.com.sa‬‬ ‫‪:‬‬ ‫اﻟﻤﻮﻗﻊ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ ﻟﻠﺸﺮﻛﺔ‬

‫​اﻟﺘﺎرﯾ ​ﺦ ‪​/‬اﻟﻮﻗﺖ‪ :‬ذو اﻟﺤﺠﺔ ‪ 17:06 1444‬م ‪08‬‬ ‫ﺗﺴﻠﯿﻢ اﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ‬ ‫‪:‬‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻔﺮع‬
‫اﻟﺘﻮﻗﯿﻊ‪ :‬زاﯾﺪ ﺑﻦ ﻋﺎﺋﺾ ﺑﻦ ﻣﺒﺮوك اﻟﮭﺠﮭﺎﺟﻲ اﻟﻐﺎﻣﺪي‬ ‫‪online‬‬ ‫‪:‬‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻤﻮظﻒ‬
‫اﻟﺒﻨﻚ اﻟﺴﻌﻮدي اﻟﻔﺮﻧﺴﻲ‬ ‫‪:‬‬ ‫اﺳﻢ اﻟﺒﻨﻚ‬
‫رﻗﻢ اﻟﺤﺴﺎب اﻟﺒﻨﻜ ​‬
‫ﻲ‬
‫‪S A 5 6 5 5 0 0 0 0 0 0 0 4 8 1 0 2 7 0 0 1 2 5‬‬ ‫اﻟﺨﺎص ﺑﻤﺎﻟﻚ اﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬
‫​ ) ​ﻋﻠﻰ ﻣﻘﺪم اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ اﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺻﺤﺔ رﻗﻢ اﻵﯾﺒﺎن ﻋﻨﺪ اﺳﺘﻼم ھﺬا اﻟﺴﻨﺪ (‬ ‫)‪(IBAN‬‬