Master Luisa Guerreiro ramalhoHUN

Machine Translated by Google
Az egészségügyi alapellátáshoz való hozzáférés Portugáliában:

Feltételek és stratégiák
Luisa Dias Quintino Guerreiro Ramalho
Egészségügyi szolgáltatások menedzsment mesterképzése
Tanácsadó:
Közgazdaságtudományi PhD
Nuno Miguel Pascoal Simões Crespo,
Az aggregációval foglalkozó docens
ISCTE
2021. június
Az egészségügyi alapellátáshoz való hozzáférés Portugáliában:

Feltételek és stratégiák
Luisa Dias Quintino Guerreiro Ramalho
Egészségügyi szolgáltatások menedzsment mesterképzése
Tanácsadó:
Közgazdaságtudományi PhD
Nuno Miguel Pascoal Simões Crespo,
Az aggregációval foglalkozó docens
ISCTE
2021. június
„Az igazságtalanság valamennyi formája közül az egészségügyben tapasztalható igazságtalanság a legmegrázóbb és legembertelenebb”
Martin Luther King Jr.

KÖSZ
Először is szeretnék köszönetet mondani családomnak, akik a kezdetektől támogattak,

lehetővé téve, hogy az Ön támogatása nélkül részt vegyen az egészségügyi szolgáltatások menedzsment mesterképzésében
ezek egyike sem lenne lehetséges.
Szeretnék köszönetet mondani témavezetőmnek, Nuno Crespo professzornak odaadó rendelkezésre állásáért és
szakdolgozatom megvalósítása során nagy hozzáértés, megértés és fáradhatatlan odafigyelés.
Az ACES Loures-Odivelas csapatának, különösen Dr. Ana Sequeirának az általa képviselt értékekért
közvetített számomra, mivel a szakdolgozatom témája egy szakmai gyakorlat keretében került elő, így az egész
nagyon gazdag ez az élmény.
Osztálytársaimnak, Verának, Ricardónak és Laurának az egész társaságukért és barátságukért

ezen a két év alatt.
iii
iv
ÖNÉLETRAJZ
Az egészségügyi alapellátás az első kapcsolatfelvételi vonal az egyének, az ő
családok és a közösség az egészségügyi rendszerrel, amelynek küldetése, hogy növelje a
az egészségügyi ellátás közelsége ahhoz, ahol az emberek élnek és dolgoznak (Teixeira
et al., 2016; WHO, 2008). Figyelembe véve ezen óvintézkedések fontosságát a
A populációk életében felmerült a kutatási kérdés, hogy „hogyan érhető el a CSP Portugáliában?”.
A jelen vizsgálat célja a CSP-hez való hozzáférés jellemzése Portugáliában,
hozzáférési mutatók elemzéséhez folyamodva azon tényezők azonosítása érdekében, amelyek
feltételekhez kötött hozzáférést ezekhez a szolgáltatásokhoz. Ez egy irodalmi áttekintés a gyűjtemény alapján
online adatbázisokból származó tudományos cikkek , adatokkal kiegészítve
az Egészségügyi Minisztérium biztosítja.
Fontos figyelembe venni a CSP reformja terén az elmúlt 5 évben elért óriási előrehaladást, azonban a
a tőke nem volt teljes mértékben garantálva, körülbelül 730 232 felhasználó maradt nélküle
háziorvos Portugáliában, ahol ezen személyek 40%-a a földrajzi területen él
Nagy-Lisszabon (SNS, 2019b). Erős politikák és vezetés nélkül az egészségügyi rendszerek nem működhetnek
önként haladjon a CSP-t irányító értékek felé, és nem reagál hatékonyan
fokozatos egészségügyi kihívásokra (WHO, 2008), ezért fontos volt, hogy a
fejezetben több tanulmányban bemutatott intervenciós stratégiákkal, amelyek célja a fejlesztés
és ez alkalmazható lenne a portugál összefüggésben.
Kulcsszavak: Egészségügyi alapellátás; Hozzáférés; Portugália; Saját tőke; Tényezők
Kondicionálás; Stratégiák.
ban ben
mi
ABSZTRAKT
Az egészségügyi alapellátás az első kapcsolati vonal az egyének, családjaik és az emberek között
közösség az egészségügyi rendszerrel, amelynek küldetése az egészségügyi ellátás közelségének növelése
azok a helyek, ahol az emberek élnek és dolgoznak (Teixeira et al., 2016; WHO, 2008). Figyelembe véve a
Ennek az ellátásnak a populációiban betöltött fontossága, felvetődik a kutatás kérdése, „hogyan érhető el
PHC Portugáliában?''.
A kutatás célja a portugáliai egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés jellemzése a hozzáférés elemzése segítségével
mutatók segítségével azonosítani, mely tényezők befolyásolják az e szolgáltatásokhoz való hozzáférést. Ez egy
szakirodalmi áttekintés online adatbázisokból származó tudományos cikkek gyűjtése alapján,
kiegészítve a portugál egészségügyi minisztérium által szolgáltatott adatokkal.
Fontos kiemelni az egészségügyi ellátás reformja terén az elmúlt 5 évben elért óriási előrelépést,
a méltányosság azonban nem valósult meg teljesen, körülbelül 730 232 személynek még mindig nincs családja
orvos Portugáliában, ahol ezen személyek 40%-a Greater földrajzi területén él
Lisszabon (SNS, 2019b). Erős politikák és vezetés nélkül az egészségügyi rendszerek nem fejlődnek
önként a PHC-t irányító értékek felé, vagy hatékonyan reagálnak-e a fokozatos egészségre
kihívásokat (WHO, 2008) ezért fontos volt egy fejezet beépítése a beavatkozással
több tanulmányban bemutatott stratégiák a PHC javítása érdekében, és amelyek alkalmazhatók a
portugál szövegkörnyezet.
Kulcsszavak: Egészségügyi alapellátás; Hozzáférés; Portugália; Saját tőke; Kondicionáló tényezők; Stratégiák.
vii
viii
INDEX
BEVEZETÉS ................................................... .................................................. ................................................ 1
MÓDSZERTAN .................................................. ...................................................... .................................. 3
1.1 Kutatási módszerek ................................................... ...................................................... 3
1.2 Technikák és adatforrások................................................ ..................................................... .............. 3
I. FEJEZET: ALAPEGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS PORTUGÁLIÁBAN ................................. 7
1.1 Egészségügyi alapellátás ................................................... .............................................................. ............... 7
1.2 A reformok alakulása Portugáliában................................................ ...................................... 9
1.3 CSP-szolgáltató entitások ................................................... .............................................. 11
1.4 Szerződéskötés ................................................... ................................................................ ................................ ....

13
II. FEJEZET: HOZZÁFÉRÉSI FELTÉTELEK PORTUGÁLIÁBAN ...... .................................................. 15
2.1 A portugál lakosság jellemzése ................................................ .............................. 15
2.2 A CSP országos lefedettsége ................................................ ................................................... 17
2.3 Méltányosság az egészségügyi és kondicionáló tényezőkben................................................ .......................... 25
III. FEJEZET: KIHÍVÁSOK, ELŐRELÉSEK ÉS STRATÉGIÁK ................................................. ........ 30
3.1 Előrelépések és kihívások a 2005-ös reform végrehajtásában................................................ ........ 31
3.1. A Portugáliában az elmúlt 5 évben elfogadott stratégiák visszatekintése 33
3.1.1 Stratégiák a szerződéskötési körön belül................................................ ...................... 37
3.1.2 Stratégiák háziorvos nélküli felhasználók számára................................................ ...................... 39
3.2 Tanulni a nemzetközi stratégiákból................................................ ..................... 40
KÖVETKEZTETÉS ................................................... .................................................. ................................................ 46
BIBLIOGRÁFIAI IRODALOM................................................ ...................................... 50
ix
ÁBRÁK MUTATÓJA
1. ábra - A vizsgálat során végrehajtott folyamatok (PRISMA diagram)................................ .. 5
2. ábra - Az USF, UCC és UCSP számának alakulása..................................... .............................. 18
3. ábra - Az USF és UCC által lefedett rezidens lakosság százalékos arányának alakulása ................................ 19
4. ábra – A CSP-be beiratkozott háziorvossal rendelkező felhasználók százalékos arányának alakulása vs. Lakosok
.................................................. .................................................. ................................................... 20
5. ábra – A háziorvoshoz beiratkozott felhasználók százalékos alakulása régiónként, az elmúlt években
5 év................................................ .................................................. ................................................................ .... 22
6. ábra - A kirendelt háziorvos nélküli felhasználók számának alakulása................................................ ............ 22
7. ábra - A családápolóhoz rendelt felhasználók százalékos arányának alakulása ................................ 23
8. ábra – A kirendelt háziorvos nélküli felhasználók számának alakulása................................................ ............ 24
x
TÁBLÁZATMUTATÓ
I. táblázat – A funkcionális egységek számának változása az elmúlt 5 évben ................................... 18
II. táblázat – Az USF és UCC által lefedett rezidens lakosság százalékos arányának változása az elmúlt 5 évben
.................................................. .................................................. .............................................. 19
III. táblázat – A CSP-re beiratkozott háziorvossal rendelkező felhasználók százalékos arányának változása az elmúlt 5 évben
éves................................................ ................................................... .................................................. ........ 20
IV. táblázat – A kirendelt háziorvoshoz beiratkozott felhasználók százalékos arányának változása régiónként,
az elmúlt 5 évben ................................................... ................................................................ ................................................................ .. 21
V. táblázat - A háziorvos nélküli regisztrált felhasználók százalékos arányának változása ................... 22
VI. táblázat – Azok a felhasználók százalékos arányának változása, akik ........ 23
VII. táblázat - Az orvosi, ápolói és egyéb egészségügyi szakemberek konzultációinak számának változása
Egészség................................................. .................................................. ................................................................ .... 24
VIII. táblázat – A térség lakosságának demográfiai és társadalmi-gazdasági jellemzői
az UCSP, USF-A és USF-B lefedettsége 2018-ban................................... .............................................. 27
xi
MEGJEGYZÉSEK SZÓSZEDET
ACES – Egészségügyi központok csoportjai
ACSS – Az egészségügyi rendszer központi igazgatása
ARS – Regionális Egészségügyi Hivatal
CSP – Egészségügyi alapellátás
DGS – Egészségügyi Főigazgatóság
IDC – Szerződéses teljesítménymutatók
GDI – Globális Fejlődési Index
INE – Országos Statisztikai Intézet
IOM – Orvosi Intézet
MCDT – Kiegészítő diagnosztikai és terápiás eszközök
MCSP – Mission for Primary Health Care
FGM – Általános és Családgyógyászat
PNS – Nemzeti Egészségügyi Terv
SNS – Országos Egészségügyi Szolgálat
CCU - Community Care Unit
UCSP – Személyre szabott egészségügyi egység
ULS – Helyi Egészségügyi Egységek
URAP – Megosztott segítségnyújtási egység
USF - Családi egészségügyi egység
USP – Közegészségügyi Egység
WHO – Egészségügyi Világszervezet
xii
BEVEZETÉS
„Mindenkinek joga van a saját egészségének és jólétének megfelelő életszínvonalhoz
családjuk számára, ami magában foglalja az élelmet, a ruházatot, a lakhatást és a gondoskodást
az egészségügyről (...)” (ENSZ, 1968, 7. o.). Az egészségügyi alapellátás (PHC) az első vonal
az egyének, családjaik és a közösség egészségügyi rendszerrel való kapcsolattartása
ezek a küldetés, hogy növeljék az egészségügyi ellátás közelségét azokhoz a helyekhez, ahol
emberek élnek és dolgoznak (Teixeira et al., 2016; WHO, 2008). Ezeket az óvintézkedéseket figyelembe veszik
az egészségügyi rendszer központi bázisa, hozzájárulva a más típusú szolgáltatásokhoz való egyetemes hozzáféréshez
gondozás (Menezes, Scherer, Verdi és Pires, 2017), elősegítve az általános hatékonyságot.
rendszerek, és ezáltal a pénzügyi kiadások és a meglévő egyenlőtlenségek csökkentése (Monteiro, 2020).
A CSP az egészség előmozdításában, a betegségek megelőzésében és gondozásában vállal szerepet,
az ellátás folyamatossága és az egyéb egészségügyi szolgáltatásokkal való artikuláció, ami indokolja a
prioritást és kiemelt figyelmet kapnak (SNS, 2019b).
Az Orvostudományi Intézet (IOM) által meghatározott hat célkitűzés közül az egyik
Az egészségügy területén a méltányosság maximalizálása ebben a szektorban (Orvostudományi Intézet, 2001).
A méltányosság abban nyilvánul meg, hogy a különbözőek között nincs pártatlanság az egészségügyben
népesség, függetlenül attól, hogy ezek a pártatlanságok társadalmi, gazdasági, demográfiai vagy
földrajzi (Freeman, Javaparast, Baum, Ziersch és Mackean, 2018; WHO, nd). Így
Ezért az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésnek meg kell mutatnia a minőséget, a rendelkezésre állást, a biztonságot,
szükség és relevancia, az ellátás megfelelő időben és helyen. Minél jobb a
Az egészségügyi szükségletek és a szolgáltatásra adott válaszok megfelelnek, annál nagyobb a nyereség
egészség, ugyanez igaz, ha fenntartható kapcsolat van a meglévő erőforrások és
megszerzett források (DGS, 2015). Az egészségügyi rendszerek figyelemre méltó fejlődése ellenére, különösen
Európában a Health at a Glance jelentés szerint úgy tűnik, hogy jelenleg még mindig
a hozzáférés akadályai továbbra is fennállnak (OECD, 2019).
A portugál kormány 1979-ben azzal a céllal, hogy garantálja az egészségvédelemhez való jogot,
globális ellátás és hozzáférés biztosítása minden polgár számára, közzétette az 56/79. sz. törvényt, amely előírta
az Országos Egészségügyi Szolgálat (SNS) létrehozása. A jelentős egészségügyi előnyök által generált
ez a szolgáltatás továbbra is polgárok millióinak életminőségét garantálja, és az is
beavatkozás, amely lehetővé tette a hozzáférési egyenlőtlenségek csökkentését (Ministério da Saúde, 2016a).
A CSP-reform végrehajtása 2005 júliusában lehetővé tette a hozzáférés terjesztését
a portugál állampolgárok egészsége, társadalmi-gazdasági helyzetüktől függetlenül, és
minőségi feltételeket és jogaik tiszteletben tartását, és ennek megbecsült erőfeszítésnek kell lennie és
1
javított (AR Biscaia & Heleno, 2017; WHO, 2008). Az ilyen diffúziót a
Portugáliában a CSP-szolgáltatásért felelős állami szervek átszervezése
ezek, az Egészségügyi Központok Csoportja (ACES) és a Helyi Egészségügyi Egységek (ULS).
A CSP funkcionális egységeinek számának növekedése ellenére az adatok a
A CSP-hez való hozzáférés mutatói Portugáliában 2019-ben azt mutatják, hogy az ehhez az ellátáshoz való
hozzáférés továbbra is egyenlőtlen (SNS, 2019b). Fontos, hogy hozzájáruljunk ezek okainak megismeréséhez
méltánytalanságokat a fenntarthatóbb politikák és stratégiák előmozdítása érdekében
méltányos, befogadó és igazságos.
Ebben az összefüggésben jelenik meg ez a disszertáció, melynek célja a fő kérdés megválaszolása:
„Hogy van hozzáférés a CSP-hez Portugáliában?”. A teljes vizsgálathoz szükséges
válaszoljon a téma további kiegészítő kérdéseire: „Miben szerepel a CSP lefedettsége
Portugália?”, „Milyen tényezők határozzák meg a portugálok hozzáférését a CSP-hez?” és „Mik azok
stratégiák a hozzáférés javítására?”. Ez a vizsgálat az irodalmi áttekintésen túl
kulcskérdésekben integrálni kívánja a CSP-hez való hozzáférési mutatók elemzését a
2014-től 2019-ig terjedő időszakra, a portugáliai lefedettség jellemzésére, ezzel is hozzájárulva
a kondicionáló tényezőkről szóló vitához.
A felépítést tekintve a disszertáció egy szakirodalmi áttekintésből áll, amely integrál
Kezdetben a Módszertan fejezet , ahol minden folyamat részt vesz a
vizsgálat. Az alábbiakban 3 fejezetre rendezve ismertetjük a kívánt témákat
Portugáliában a CSP-hez való hozzáférést jellemzik.
Az I. fejezet a CSP portugáliai helyzetének leírásával kezdődik, utalva arra
evolúció és főbb reformok, utalva az ezek biztosításáért felelős entitásokra
ellátás, annak hozzárendelései és a mutatók szerződéses modellje. fejezet II
tanulmányozni kívánja a CSP-hez való hozzáférés feltételeit, szükséges a lakosság jellemzése
demográfiai összefüggésben és egészségi állapotában. Ezt követően a tanulmányt beépítették
országos lefedettség, hozzáférési mutatók eredményeinek bemutatásához folyamodva
korábban kiválasztott, valamint kritikus tőketényezőket. A III. fejezet a
a portugáliai CSP retrospektívája, amely rávilágít az elmúlt 5 főbb előrelépéseire és kihívásaira
évekre, valamint az elfogadott stratégiákra. Egyéb stratégiák támogatása
nemzetközileg. Végül bemutatásra kerülnek a kidolgozott tanulmány következtetései, valamint
mint korlátai és következményei a jövőbeli vizsgálatok számára.
2
MÓDSZERTAN
A Módszertan fejezet bemutatja a fejlesztésben részt vevő összes folyamatot
bemutatni a disszertációt, melynek célja, hogy bemutassa, milyen kutatási módszert alkalmaztak
valamint a felhasznált adatforrások technikájának és megkülönböztetésének leírása.
1.1 Kutatási módszerek
A disszertáció célja a portugáliai CSP-hez való hozzáférés jellemzése, ennek érdekében
szükséges ahhoz, hogy megértsük a kormány által kínált ilyen típusú ellátások körét
portugál az SNS-en keresztül, valamint a megfelelő hozzáférési feltételek és a
meglévő egyenlőtlenségek. Fontosnak tartották különböző stratégiák bemutatását is
nem csak Portugáliában, hanem más országokban is elfogadott fejlesztéseket.
A kitűzött célok figyelembevételével a kérdések megfogalmazása
kutatások, amelyek közül a fő: „Hogyan érhető el az egészségügyi ellátás Portugáliában?”. azért, hogy
kiegészítve ezt a témát, további kérdések is felmerültek, nevezetesen: „mi a CSP lefedettsége
Portugáliában?”, „milyen tényezők határozzák meg a CSP-hez való hozzáférést?”, és „mik a stratégiák
a hozzáférés javítására?''.
A kutatási kérdések megfogalmazása után, valamint áttekintés felépítése érdekében
a vizsgált témával kapcsolatos teljes szakirodalom, a szakirodalom elemzése és összegyűjtése megtörtént
kimerítően, ezért a másodlagos vizsgálati módszert alkalmaztuk. Ez a módszer az
a meglévő dokumentumok elemzése jellemzi, amelyek a vizsgálat alapjául szolgálnak.
1.2 Technikák és adatforrások
Annak érdekében, hogy a tanulmány szempontjából relevánsnak ítélt összes szakirodalmat belefoglaljuk, a
igényes módszertani folyamat a tartalom kutatásában, gyűjtésében, válogatásában és elemzésében. Hoz
a vizsgált témához kapcsolódó legnagyobb számú minőségi forrás összegyűjtése, a
PRISMA módszer . Ez a módszer tudományos cikkek adatbázisokból történő összegyűjtésén alapul
online adatok , ezek a b-on, a scielo, a web of science és a medline. Több perspektívában
specifikusan a portugál kontextus leírására, a tudományos információk keresése nem
tudományos folyóiratokban vagy folyóiratokban publikált másik forrásnak számított
konzultációra és kutatásra használják fel a könyveket, jelentéseket és kiadványokat
3
Egészségügyi Minisztérium, az Egészségügyi Rendszer Központi Igazgatósága (ACSS) és a Világegészségügy
Szervezet (WHO).
A kutatás és a cikkgyűjtés első szakaszában a lekérdezés a következő szavakat tartalmazta
chave escolhidas: (''Primary Health Care'' VAGY ''Primary Healthcare'' ÉS ''Access'' ÉS
''Portugália''). Ezt követően a kiegészítő kutatás második szakaszában a kulcsszavakat
escolhidas foram: (''Equity'' ÉS ''Primary Health Care'' VAGY ''Primary Healthcare''),
("Társadalmi-gazdasági trendek" ÉS "Egészségügyi alapellátás" VAGY "Egészségügyi alapellátás"), e
(''Strategies'' ÉS ''Egészségügyi alapellátás'' VAGY ''Egészségügyi alapellátás'').
A cikkek megjelenésének időpontja és a megfelelő nyelvezet kérdései voltak
a cikkgyűjtés fázisa. A kutatás időhorizontja az elmúlt 21 évet foglalta magában, azóta
1999–2020. A 2020-ban és 2021-ben végzett hozzáféréssel kapcsolatos tanulmányokat nem vették figyelembe,
mivel ezek irreálisak az eredmények torzulása miatt
a COVID-19 világjárvány. Nyelvek tekintetében csak angol és/vagy
Portugál.
A cikkek hatékony rendezése és kiválasztása érdekében az absztraktok olvasása során
végrehajtása érdekében korábban meghatározott felvételi és kizárási kritériumok
szűrés adatbázisokban és más kiválasztott forrásokban. Bevételi kritériumok
a következőket választották: tanulmányok a CSP-hez való hozzáférésről; tanulmányok a CSP reformjáról
Portugália, az egészségügy egyenlőségére összpontosító tanulmányok; trendekről szóló tanulmányokat
az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés társadalmi-gazdasági korlátai; mutatókkal kapcsolatos tanulmányok
hozzáférés és tanulmányok fejlesztési stratégiákkal. A rendelkezésre álló irodalom, amely nem tartalmazott semmit
a korábban ismertetett kritériumok közül, és amely a 2020-as évek hozzáférésével kapcsolatos adatokat mutatta be
és 2021-et kizárták.
A fent említett kritériumok alkalmazásával végzett szűrést követően a
Az absztraktok elolvasása után az elemzés utolsó szakasza következett. Ez az utolsó szakasz tette lehetővé a kizárást
azon cikkek közül, amelyek nem voltak alkalmasak a vizsgálatra a teljes olvasási folyamat során
minden cikket.
A PRIMA módszer alkalmazása két kizárási fázist tartalmazott, ezek a
az absztraktok elolvasása, valamint a cikkek teljes elolvasása során. Ez az eljárás 57-et eredményezett
támogatható anyagokat, amelyeket beépítettek a portugáliai CSP-hez való hozzáférésről szóló tanulmányba. Tetszik
célja a minőség garantálása és az ehhez szükséges információk elvesztésének megelőzése
kutatás, minden cikkhez összefoglaló lapokat készítettek.
4
Az alábbiakban bemutatjuk a során végrehajtott válogatási folyamatokat
kutatáshoz szükséges anyagok összegyűjtése a PRIMA eszköz adaptált használatával
Diagram (1. ábra).
A cikkek gyűjteménye től gyűjtött anyagok
adatbázis egyéb forrásokból
(n = 219) (n = 26)
Összegyűjtött anyagok Törölt cikkek
elolvasásával a
(n = 245)
absztraktok (n= 176)
Jogosult cikkek
Törölt cikkek
(n = 69)
olvasva
integrál (n = 12)
A benne lévő anyagok
vizsgálat (n = 57)
1. ábra – A vizsgálat során végrehajtott folyamatok (PRISMA diagram)
Mint korábban említettük, a nyomozás másik szükséges forrása a
kormányzati szervektől származó könyvek, tudományos dokumentumok felhasználása,
konferenciajelentések és/vagy orvosi társaságok vagy más csoportok által készített
korlátozott webhelyeken elérhető kutatások .
A portugáliai CSP-hez való hozzáférés elemzéséhez információk felhasználására volt szükség
jelentésekben, amelyeket többnyire az Egészségügyi Minisztérium bocsátott rendelkezésre
ez a téma. Kezdetben elengedhetetlen volt a jellemzéshez szükséges adatok összegyűjtése
az országban élő lakosság, valamint egészségügyi szükségleteik.
Ez az információ az Országos Intézet által rendelkezésre bocsátott tanulmányokból és adatokból származik
Statisztika (INE) és PORDATA.
Ezt követően az elmúlt 5 év hozzáférési mutatóinak elemzésére került sor
(2014-2019). Ezt az időintervallumot a választásnál figyelembe vett ok miatt részesítettük előnyben
5
a cikkválasztás időhorizontja, a COVID-19 világjárvány óta
Portugália 2020 márciusában indult, ami kompromittáló tényezőnek bizonyult a hozzáférést illetően
CSP, több okból is. Így úgy ítélték meg, hogy a 2020-as és 2021-es tanulmányok nem
reprezentatívak a CSP elmúlt évekbeli helyzetére. Információgyűjtés arról
a kiválasztott mutatók a minisztérium által rendelkezésre bocsátott hiteles jelentésekből származtak
az egészségügy, különösen az olyan forrásokból származó éves jelentések alapján, mint a Főigazgatóság webhelyei
Egészségügy (DGS) és az ACSS.
A nemzeti szintű CSP lefedettség vizsgálatához kiválasztott mutatók a következők voltak:
1. Családi egészségügyi egység (USF) száma, Community Care Unit
(UCC) és Személyre szabott Egészségügyi Egység (UCSP);
2. USF és UCC által lefedett rezidens lakosság %-a;
3. A kirendelt háziorvossal rendelkező felhasználók %-a:
3.1 a CSP előfizetőkkel szemben;
3,2 a lakónépességhez képest;
4. a kirendelt háziorvossal nem rendelkezők %-a;
5. a kirendelt családápolónál regisztrált felhasználók %-a;
6. évben lefolytatott orvosi, ápolói és egyéb szakmai konzultációk száma
CSP.
A disszertációban az indikátorok integrálása az információk bemutatását célozza
fejlődését és teljesítményét, az SNS szolgáltató intézményeinek hozzáférését illetően
a CSP. Az eredmények a különböző
mutatók, így egyértelműbb összehasonlítást tesz lehetővé.
Végül táblázatba rendezve, konkrét adatok a
az egyes típusok által érintett népesség társadalmi-gazdasági feltételei és egészségi állapota
szervezeti modell, legyen az USF A modell, USF-B és UCSP. Ez az elemzés arra irányult
a hozzáférés fő kondicionáló tényezőinek azonosítása, mint például a szint
jövedelem és iskolai végzettség.
6
I. FEJEZET: ALAPEGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS PORTUGÁLIÁBAN
A portugáliai CSP történetét a felújítások eredményeként számos reform jellemzi
a vezetési gyakorlatokban, mindezt azzal a céllal, hogy válaszoljanak az egészségügyi szükségletekre
a népesség állandó változásban van, javítva a modellekben feltárt hibákat
korábbi szervezet.
Idővel ezek a változások hozzájárultak az ellátás minőségének javulásához
gondozási és segítségnyújtási szolgáltatások, a munkakörülmények fenntarthatósága és
infrastruktúrák, a hozzáférhetőség, a méltányosság, a csapatmunka és a növekedés előmozdítása
minden szakmai csoport elszámoltathatósága és bevonása (AR Biscaia & Heleno,
2017; Torres, Mendes, Mendes és Torres, 2011).
A Mission for the CSP-vel 2005-ben kialakult jelenlegi irányítási modell kiemelkedik, amely
eredményezte az USF létrehozását és a régi egészségügyi központok klaszterekbe szervezését, a
ACES (Oliveira, Marques, Mauritti és Reis, 2008). Eljött ez a nagy reform is
új teljesítményarányos javadalmazási rendszer kíséri: szerződéskötés
gólok (Braga, 2013b).
A különböző reformok végrehajtása lehetővé tette az egészségügyi mutatók javulását, mint pl
átlagos születéskor várható élettartam, és a szerződéskötés révén elérje a motivációt
szakembereket a rendszerek fejlesztéséhez szükséges célok elérésében (Miguel & Sá, 2010).
1.1 Egészségügyi alapellátás
Ahogy a bevezetőben említettük, a CSP-k jelentik az első kapcsolattartási vonalat a lakosság és
az egészségügyi rendszer. Globális szinten a trendek állandó változása és hatása
A demográfiai változások, mint például a globalizáció és a népesség elöregedése folyamatosan érintik a
a lakosság egészségét, és egyre nagyobb igényeket támasztanak az egészségügyi rendszerekben. Egyéb kérdések, amelyek
amelyek befolyásolhatják a CSP minőségét, összefüggenek a kapcsolódó költségekkel, a megjelenésével
új betegségek, vagy a krónikus betegségek előfordulásának növekedése (Enfermeiros, 2008).
Az egészség emberi jogként való elismerése után Európa megalakult
hatálya alá tartozó egészségügyi rendszerek hatékonyságához és minőségének javításához szükséges célkitűzéseket
alapellátás, ezek a lakossághoz való egyetemes hozzáférés, az egészségügyi szolgáltatások népszerűsítése
amelyek lehetővé teszik az egészség és az erőforrások fenntartható felhasználásának nagyobb hasznát
és végül az összes felhasználói körülményre való reagálás képessége.
7
Portugáliában a fenntartható CSP-reformok kidolgozásának szükségessége a
olyan problémák azonosítása, mint az ellátás decentralizált irányítása, a felhasználóra való összpontosítás hiánya
és a hatékony információs rendszerek hiánya (Soranz & Pisco, 2017).
A CSP-k a közösségek egészségügyi problémáira válaszul jelentek meg
két megközelítés: klinikai és közegészségügy. A klinikai megközelítés a felhasználóra összpontosít, miközben
egyéni, az ellátást elősegítve egész életciklusuk során, míg
közegészségügyi megközelítés a lakosságot szólítja meg, annak demográfiai összefüggésében és
földrajzi (Matias Dias, Freitas és Briz, 2007). Klinikai összefüggésben a CSP-knek két célja van:
elősegíti a térség lakossága minőségi ellátásának folyamatosságát és nyomon követését
lefedik, és segítséget nyújtanak a felhasználóknak akut betegség esetén nem
sürgős ellátás, így lehetővé válik a másodlagos ellátás közötti hatékony artikuláció. Ebből kifolyólag,
várható, hogy a felhasználókat és családtagjaikat egy egészségügyi egységben regisztrálhatják, ill
háziorvosa, aki hosszú távon figyelemmel kíséri egészségét (Norwood, Correia, Veiga,
és Watson, 2019).
A (WHO, 2021) szerint ez a fajta ellátás különböző egészségügyi területeket érint, mint pl
testi, lelki és szociális egészség, nevelési, megelőzési, kezelési szintű beavatkozásokkal,
rehabilitáció és palliatív ellátás. A CSP meghatározása a következő elveken alapul:
• Az egészségügyi szükségletek kielégítése a méltányos ellátás és
univerzális, amelyek biztosítják az egyének teljes életciklusát;
• Az egészséget meghatározó társadalmi, gazdasági és környezeti tényezők kezelése ezen keresztül
tájékozott szakpolitikai utasítás, amely magában foglalja az egészségbiztonság javítását célzó stratégiákat;
• Az állampolgárok képzése egészségük optimalizálására és védelmére, valamint egészségük védelmére
szakemberek az erőforrások optimalizálása, racionális előírása, kommunikációja és felhasználása terén
megfelelő technológiákat.
A CSP-k megoldást jelentenek a rossz minőség fő okaira és kockázati tényezőire
egészség és jólét, bizonyítva, hogy csökkentik az egyéni és az állami egészségügyi kiadásokat,
az egyéb ellátások, például a kórházi ellátás hatékonyságának javítása révén
a kórházi kezelések számának csökkenése (WHO, 2021). Ezért kijelentik, hogy a rendszerek
a CSP alapján, „jobb egészségügyi eredményeket, alacsonyabb arányt mutatnak
elkerülhető kórházi kezelések, kisebbek a társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek az államban
az önbevallott egészségi állapot és a kielégítetlen szükségletek (...) többet mutatnak
lassú az összes egészségügyi kiadás, ami jobb képességre utal
a költségek ellenőrzése, annak ellenére, hogy az egészségügyi ellátásra fordított összkiadásuk magasabb."
(OPSS, 2019, 36. o.).
8
1.2 A reformok alakulása Portugáliában
Az 1960-as évekig a lakosság egészségügyi ellátása az önkormányzat feladata volt
magánorvosi vagy jótékonysági segítségnyújtás, igazolva, hogy a lakosság egy része nem
pénzügyi feltételeik miatt ezek a szolgáltatások fedezték (Torres et al., 2011).
A hozzáféréssel kapcsolatos következetlenségekre válaszul a portugál kormány 1971-ben úgy döntött, hogy létrehozza a
első egészségügyi központok, az úgynevezett „első generációs egészségügyi központok”, amelyek
vertikálisan szervezett, egy CSP szolgáltatói hálózat részei voltak, és újat mutattak be
olyan funkciókat, mint a védőoltás, felnőttek, gyermekek és terhesek egészségügyi felügyelete, valamint egészségügyi gyakorlatok.
közösségi egészségügy az iskola- és környezetegészségügy keretein belül. 1979-ben létrehozásával és bővítésével
Az SNS-ben megerősítették a CSP-t, biztosítva az ország lefedettségét az ilyen típusú ellátásra (A.
Biscay, 2006; Branco és Ramos, 2001; Miguel és Sá, 2010).
Az első CSP-reform javítására tett javaslatként az Associação Portuguesa dos
A Doctors of General Practice 1991-ben megjelent „Kék könyv” című tanúvallomása, ahol
új tervet javasoltak az Orvostudományi szak ellátására és formalizálására
Általános és Családi (FGM), amely alapjául szolgált a '' egészségügyi központok megvalósításának
második generáció” (PDM Rocha, 2011).
Az egészségügyi központok új generációja modellre változtatta felépítését és szervezetét
bürokratikus típusú, az igazgatásokba integrált szubregionális struktúrákba szervezve
Regionális Egészségügyi Szolgálat (ARS). Ezek a folyamatok vezettek a CSP Főigazgatóság létrehozásához,
amely a gyakorlatban az ellátás nyújtotta és minőségi növekedéséhez vezetett, de
az otthoni konzultációkhoz való hozzáférés ellenőrzés nélkül folytatódott, és a programozással
egészségügyi célkitűzéseket, hiányosságokat mutatva az állampolgárok szükségleteihez és elvárásaihoz képest
hozzájárul az egészségügyi szakemberek demotivációjához (Branco és Ramos, 2001; Monteiro,
Pisco, Candoso, Bastos és Reis, 2017).
Ettől a pillanattól kezdve nagyobb figyelmet fordítottak az irányítási rendszerekre, és az első
Portugália egészségügyi stratégiája – Nemzeti Egészségügyi Terv 2004 és 2010 (PNS). A PNS
specifikus, inkluzív és felhasználóközpontú stratégiákat tartalmaznak a különféle típusú ellátásokhoz,
regionális és helyi tervekre osztva. Ez a terv a méltányosság előmozdításán és
innováció, az egészségügyi előnyök megszerzése érdekében, de kitett negatív szempontokat is, mint pl
jelenlegi szervezettség, az információs rendszerek hiánya és a válaszok csekély változatossága
(A. Biscaia, 2006; AR Biscaia & Heleno, 2017).
A szervezetek túlzott központosítása a kistérségekben és az ARS-ben, az egyenlőtlenség a
az emberi erőforrások száma, valamint az egészségügyi szakemberek motivációjának és ösztönzésének hiánya,
9
az ellátás romlásához vezetett. Erre az elégedetlenségre válaszul megalakult a Misszió.
a CSP számára 2005-ben a Minisztertanács, amely megvalósította azokat az irányítási modelleket, amelyek
jelenleg szabályozza a CSP-t Portugáliában (Miguel & Sá, 2010).
A 2005-ös jelentős reform új szervezeti rendszert vezetett be, amely garantálja a
a nyújtott ellátás minősége olyan értékek alapján, mint a közösségre való összpontosítás, a rugalmasság
szervezési és irányítási, bürokrácia csökkentése, csapatmunka, szervezeti autonómia és
technika, elszámoltathatóság, folyamatos minőségfejlesztés, szerződéskötés és értékelés
előadás (AR Biscaia & Heleno, 2017). Röviden, ez az evolúció lehetővé tette a
az USF létrehozása, a funkcionális egységek ACES-be való átszervezése és a
új fizetési rendszer.
Az USF egy innovatív modell a CSP menedzsment autonómiával való ellátásában
segítségnyújtás és funkcionális, amelyeket formális eszközök, például cselekvési tervek szabályoznak. AZ
megalakítása önkéntes orvosjelöltséggel volt lehetséges,
ápolónők és klinikai titkárok, csoportokat alkotva 4000 és 18000 között
felhasználók (PDM Rocha, 2011). Az USF három szervezeti modelljét különböztetjük meg,
az autonómia foka szerint megkülönböztetve: A modell, amely egy tanulási szakasznak felel meg
csapatmunka; B modell, érettebb csapatoknak megfelelő
szervezett, hajlandó elfogadni az igényesebb teljesítmény-szerződéses szintet;
és végül a C-modell, egy kísérleti modell, amely lefedi az USF-t a társadalmi,
szövetkezeti és magán. Portugáliában csak USF A és B modell létezik.
Összességében ez a forradalmian új szervezési, finanszírozási és szállítási modell
gondoskodás, lehetővé tette az USF számára, hogy elérje a teljesítmény szintjét, és az eredményeket soha nem érte el
korábban, valamint a rendelkezésre álló információk átláthatóságának és minőségének növelése
a CSP-ről, a mutatók nyomon követésével és teljesítményük értékelésével (AR
Biscaia & Heleno, 2017).
Az ACES-ben a funkcionális egységek átszervezése és tagolása lehetővé tette a
klinikai irányítás kialakítása minden funkcionális egységben, amely lehetővé teszi a
a döntéshozatalban való aktív részvétel és a kijelölt technikai felelősségek független a
az ACES menedzselése, első ízben ösztönözve a szervezeti minőség elismerését,
képzés és kutatás (SNS, 2019a). Egyéb változtatások a szerkezetátalakításból álltak
segítségnyújtási szolgáltatások a szolgáltatások számítógépesítésében és a dematerializációs folyamatokban,
lehetővé téve a szerződéses mutatókra való reagálást, az adatbázisok naprakészen tartása mellett
(PDM Rocha, 2011).
10
Ennek a projektnek a végrehajtása akadályok és kihívások elé állította, mint például bizonyos késések
munkák, a szakemberek mobilitása és a pályázati folyamatok nehézségei
időigényes. Másrészt a szakemberek azt mondják, hogy ez az erőfeszítés megérte,
legnagyobb motivációja nem a javadalmazási tényező, hanem az egészségi állapot javítása
lakossága (Oliveira et al., 2008).
Összefoglalva, voltak olyan előnyök, mint az átlagos várakozási idő csökkentése
ebben az ágazatban a felhasználókhoz való közelség növelése, az erőforrások ésszerűsítése és ösztönzése
jövőbeli szakemberek képzése és oktatása az oktatási intézményekkel való egyeztetés révén
magasabb (Oliveira et al., 2008). Ami a felhasználók költségeit illeti, díjat kell fizetni
egészségügyi szolgáltatás igénybevétele után alkalmazott használati díj, melynek több mint 50%-a
lakossága mentesül e fizetés alól. A mentesített személyek például a gyermekek,
alacsony jövedelmű és krónikusan beteg családok (Norwood et al., 2019). Ezzel,
2019-ben nőttek az állami egészségügyi kiadások is, mivel ben
A portugál állam személyenként átlagosan 927,30 eurót költött, ami a CSP végrehajtására tekintettel
1972-ben személyenként átlagosan mindössze 0,30 eurót költöttek el (Pordata, 2020).
Az eredmények jelentős javulást mutatnak a korábbi reformokhoz képest,
a felhasználók és az egészségügyi szakemberek elégedettségének növelése, pozitív hatások bemutatása
az egészségügyi ellátás hozzáférése, lefedettsége, gazdasági hatékonysága és hatékony minősége tekintetében
a közösség számára biztosított. Ami az egészségi állapotot illeti, egyre több szűrésre kerül sor
mell- és vastagbélrák, a krónikus betegek fokozott felügyelete, ami lehetővé teszi a hatékonyságot
gazdaságos, a gyógyszerek és az eszközök felírása költségeinek megtakarítása révén
diagnosztikai és terápiás eszközök (MCDT) (Braga, 2013a).
1.3 CSP-szolgáltató entitások
Portugáliában a CSP biztosítása az ACES funkcionális egységei és a
Helyi egészségügyi egységek (ULS). Ezek autonómiával rendelkező közegészségügyi szolgáltatások
az adott ARS adminisztratív struktúrája és decentralizált irányítási szervei, a küldetéssel
az intézkedések alkalmazásával garantálják a CSP biztosítását az általuk lefedett földrajzi terület lakossága számára
a Nemzeti Egészségügyi Terv (Gouveia et al., 2014; Miguel & Sá, 2010)
Feladatai közé tartozik az egészségfejlesztési tevékenységek fejlesztése,
betegség megelőzése és ellátása, más szolgáltatásokkal való egyeztetés a
az ellátás folyamatossága, járványügyi felügyeleti tevékenység, egészségügyi kutatás,
az eredmények ellenőrzése, értékelése, valamint a különböző szakmacsoportok képzésében való részvétel
11
(Egészségügyi Minisztérium, 2008). Az ezekben a szervezetekben bevezetett eszközök egy része a
Belső Szabályzat, Minőségi Charta és Cselekvési Terv. A cselekvési tervnek tartalmaznia kell
negyedévente vagy évente elérendő célokat és célokat különböző területeken, mint pl
hozzáférés (A. Biscaia, 2006; AR Biscaia & Heleno, 2017).
Az ACES-t alkotó minden funkcionális egység tartalmaz egy multidiszciplináris csapatot, amely
állandó artikulációban van a többiekkel, és olyan típusú lehet (AR Biscaia & Heleno,
2017; Matias Dias et al., 2007; Norwood és társai, 2019; PDM Rocha, 2011):
• Családi egészségügyi egység (USF);
• Személyre szabott egészségügyi egység (UCSP) – hasonló felépítésű
USF, de kevésbé autonóm, mivel a szakemberei nem akarják vagy nem tudják megtenni
USF-ben szervezni. Ők felelősek az olyan felhasználók ellátásáért, akik nem
bármely USF-be beiratkoztak, ezért olyan felhasználókat szolgálnak ki, akiknek nincs kijelölve háziorvosa;
• Shared Assistance Resources Unit (URAP) – tanácsadói szolgáltatásokat nyújt
és segíti a funkcionális egységeket, és funkcionális kapcsolatokat szervez a kórházi szolgáltatásokhoz,
más szakmai csoportok, például pszichológusok, szociális munkások integrálásával,
gyógytornászok, munkaterápiás technikusok, fogorvosok és szájhigiénikusok;
• Community Care Unit (UCC) – egészségügyi ellátást, támogatást nyújt
pszichológiai és szociális, otthoni és közösségi, nagyobb kockázatú egyéneknek vagy akikkel együtt
fizikai/funkcionális függőség, vagy bármilyen megfigyelést igénylő állapot. törvény
az egészségnevelésben, a családsegítő hálózatokba való beilleszkedésben és a megvalósításban is
mobil beavatkozási egységek;
• Közegészségügyi Egység (USP) – egészségügyi megfigyelőközpontként működik azon a területen, ahol
kiterjed, felelős a kutatásért és az információs és egészségügyi tervek bemutatásáért
közegészségügy, beavatkozás a megelőzésbe, az egészség előmozdításába és védelmébe
népesség.
Fontos megemlíteni a CSP biztosításához rendelt másik típusú szervezeteket, de nem
kizárólag Helyi Egészségügyi Egységek néven. Az ULS nyilvános szervezetek
kórházakból és ACES-ből álló vállalatok, amelyek az SNS kedvezményezettjeit látják el,
egészségügyi alrendszerek vagy külső entitások. Ezek a szervezetek felelősek az államért
földrajzi területén a különböző szervek és a menedzsment közötti kommunikáció révén
az ellátás különböző szintjei (Entidade Reguladora da Saúde, 2015).
12
1.4 Szerződéskötés
A Mission for 2005 CSP megvalósítása nemcsak a modellek átszervezését tette lehetővé
a CSP-ért felelős intézmények fejlesztése, valamint egy új rendszer kialakítása
díjazás: a teljesítménymutatók szerződésbe foglalása. Az anyagi kompenzáció
Az egészségügyi szakemberek aránya az évek során megváltozott, és ez jelenleg szükséges
intézményi ösztönzők alkalmazási tervének kidolgozása, amely lehet
különféle tevékenységekhez használják, például képzési tevékenységekhez vagy rehabilitációhoz
infrastruktúrák (Monteiro, Candoso, Reis és Bastos, 2017).
Az ösztönző javadalmazási rendszer a motiváció és a jutalmazás érdekében jelent meg
pénzügyileg egészségügyi szakemberek válaszul a célokban elért eredményekre
korábban megállapított, akár a szerződéses tevékenységeket és az elért eredményeket a
szerződéses mutatókat, anélkül, hogy a hangsúlyt a szolgáltatások minőségének javításáról venné el. Nál nél
A kitűzött céloknak életképeseknek és igényeseknek kell lenniük, hogy az egészség javuljon
növekszik, ezzel is hozzájárulva a minőség növekedéséhez a kapcsolódó folyamatokban
teljesítményértékelés (Melo & Correia de Sousa, 2011).
Portugáliában a CSP-ben kétféle szerződéskötés létezik, a belső szerződés
és külső. A belső szerződéskötés egy célok szerinti menedzsment eszköz, amelynek célja
az ACES-nek és a megfelelő funkcionális egységeknek, amelyek évente egyeztetnek az elérendő célokról. AZ
külső szerződéskötésre jellemző a programszerződések végrehajtása, kapcsolatban
az ACSS által jóváhagyott mutatók az ACES Igazgatóságai és a Department of
A megfelelő ARS szerződéskötése (Monteiro, Pisco et al., 2017).
A tavaszi jelentés (2019) felsorolja a teljesítményrendszerek előnyeit:
szakemberek díjazása az elért fejlesztések alapján; súlyozás felvétele
mutató szerint a szerződéskötésben betöltött jelentősége szerint; és a célok hozzáigazítása
közösségi szükségletek. Más előnyök is kiemelkednek, mint például az értékelési képesség
az ellátáshoz való hozzáférést, valamint az orvos-beteg kapcsolat támogatását, a technológiák alkalmazását
tájékoztatás, valamint hatékonyabb klinikai és szervezeti normák és irányelvek megfogalmazása.
Másrészt van néhány hátránya, mint például a kizárása a
pszichoszociális, a különböző régiók aránytalan összehasonlítását befolyásolhatja
az adott ACES iránti eltérő kereslet vagy elvárás (OPSS, 2019), annak veszélye
„diagnosztikai és terápiás kaszkádok (...) etikai problémák, beleértve annak kockázatát, hogy a munka
A klinikus a megfelelőségre és azokra a betegekre kezd összpontosítani, akiket nyomon követnek
13
mutatókat nehéz lenne betartani, mivel módosítani lehetne a
orvos-beteg kapcsolat, mert a klinikai aktus középpontjában a mutatók betartása áll, és nem a
a páciens szükségletei” (Melo & Correia de Sousa, 2011, 30. o.).
Az indikátorok a javadalmazási rendszer elemei, amelyek az állapotot hivatottak ábrázolni
a lakosság egészsége a helyzet diagnosztizálásán, a fejlődés nyomon követésén keresztül
funkcionális egységek és az egészségügyi beavatkozások értékelése. Bátorításra jelentek meg
szakembereket az indikátorok közösségi menedzsment gyakorlatokban történő előállítására és felhasználására, valamint
mint maguknak a klinikai beavatkozásoknak a tervezése és értékelése (Matias Dias et al., 2007).
A CSP teljesítményének értékeléséhez a megszerkesztendő mutatóknak meg kell felelniük néhánynak
jellemzői, mint például a szerkezet, a folyamatok, az eredmények és az egészségügyi előnyök szerinti kategorizálás.
Értéküknek elfogadható ingadozási tartományban kell állnia, és eltérőnek kell lennie
olyan dimenziók, mint a hozzáférés és a hatékonyság (OPSS, 2019). Többféle mutató létezik,
egészségi állapotjelzőkből, egészségmeghatározó tényezőkből, kontextusmutatókból és
teljesítménymutatók. A CSP-ben lévő teljesítménymutatók alkalmazhatók a
nemzeti vagy regionális kiterjedésű, bármely funkcionális egységre, több dimenzióba kategorizálva magát,
amely lehet, hogy része a Globális Fejlesztési Indexnek (GDI) vagy sem. Például,
az USF értékelésére szolgáló szerződéses mutatók a következő mutatókra vannak osztva:
hozzáférés; képződés; betegség kezelése; egészségügyi menedzsment; folyamatos minőségfejlesztés;
vényköteles képesítés; segítő jelleg; és nem segítő jelleg (Braga, 2013b; SNS,
nd).
A szerzők (Melo és Correia de Sousa, 2011) bemutatnak néhány figyelembe veendő szempontot.
a szerződéses teljesítménymutatók (CPI) Portugáliában történő használatával kapcsolatban.
Olyan szempontok, mint az ezen mutatók által lefedett korlátozott terület, az eredmények mérése
közelítő egészségügy, a gyenge tudományos bizonyítékok és a célokhoz megállapított értékek,
azok a főbbek. Röviden, ezek a szerzők kijelentik, hogy nincs elég mutató ahhoz
tükrözze az egészségügyi előnyöket, és jelezze a kockázati helyzeteket, például a csak előnyben részesítést
egyes tevékenységeket mások rovására szerződtek, és a rosszabb eredményeket nem vették figyelembe
az elért nyereség növelése érdekében. E problémák leküzdése érdekében néhány fejlesztés
javaslatok az egészségjavítást célzó új mutatók létrehozására vonatkoznak, és amelyek
a felhasználókra való összpontosítás ösztönzése az ösztönzők fogadása helyett.
Megjegyzendő, hogy 2018 óta van egy új digitális platform Portugáliában, amely
valós idejű indikátoradatokat biztosít - a BI-CSP portál. Ez a portál engedélyezte
az egységek teljesítményének nyomon követése szempontjából releváns információk biztosítása
funkciókat, amelyek alapvető eleme a CSP-hez való hozzáférés vizsgálatának (SNS, 2019b).
14
II. FEJEZET: HOZZÁFÉRÉSI FELTÉTELEK PORTUGÁLIÁBAN
„Az egészség a társadalmi integráció és kohézió egyik legerőteljesebb tényezője, de egyben
a gazdagság és a jólét generálása” (Ministério da Saúde, 2018, 5. o.). A XXI
Alkotmány meghatározta az egészségügyi ágazat kiemelt beavatkozásait, az egyenlőtlenségek csökkentését és
az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítása, a hozzáférés értékének növelése a javára
egészségügyi nyereség (Ministério da Saúde, 2016b). A hozzáférési szempont tervekbe való beépítésével
stratégiai tervekről, valamint az átláthatóságnak az Egészségügyi Minisztérium részéről történő elismeréséről – jelentek meg
éves jelentések, amelyek az intézmények fejlődésével és teljesítményével kapcsolatos összes információt tartalmazzák
az SNS. A disszertáció a évi éves jelentésből nyert adatok elemzését vette figyelembe
Hozzáférés az egészségügyi ellátáshoz az SNS létesítményekben és akkreditált szervezetekben
2019. Ez a jelentés információkat tartalmaz a különböző hozzáférési területekről (SNS, 2019b).
Ahogy az előző fejezetben elhangzott, az elmúlt éveket az jellemezte
jelentős befektetés a portugáliai CSP-be, így viszonyítási alap a
az egészséghez való hozzáférést. Az ilyen események az intézkedések végrehajtása miatt következtek be
cél az ilyen típusú ellátások megoldóképességének javítása, mint például a fejlesztés
a szájhigiénia és a fogászat fejlesztésére, a szűrések bővítésére, vagy a
az MCDT elérhetősége az egészségügyi központokban. A mutatók elemzésének eredményei, mint pl
a háziorvost igénybe vevők számának vagy a funkcionális egységek számának alakulása,
jelentős javulást mutat a hozzáférés terén. Olyan eredmények, mint például a 32 létezése
új USF 2019-ben, ezzel a modellel a lakosság körülbelül 63,2%-át látják el
regisztrált (SNS, 2019b).
2.1 A portugál lakosság jellemzése
Annak érdekében, hogy megértsük a CSP-hez való hozzáférés jelenlegi helyzetét Portugáliában, fontos jellemezni a
portugál lakosság. Ezt az elemzést populációs mutatók és
INE, PORDATA által szolgáltatott demográfiai adatok és egészségügyi mutatók elemzése
az ACSS tette elérhetővé. Ezeket a mutatókat általában arra használják, hogy megismerjék a
a lakosság egészségi állapota, valamint egészségügyi szükségletei (SNS, 2019b).
Becslések szerint 2019. december 31-én körülbelül 10 295 909-en éltek Portugáliában
lakos, az SNS által lefedett 9 798 859 lakossal az egész kontinensen.
A női nem dominál, a számhoz képest körülbelül 5 435 932 nő van
férfi állampolgárok (4 859 977) (Országos Statisztikai Intézet, 2020b).
15
A lakosság átlagéletkora 45,5 év körüli, a portugálok száma körülbelül 1 millió
75 év felettiek, amit a 100 főre jutó 163,2 időskorú öregedési index is bizonyít.
fiatalok, ez a szám a 65 éves vagy annál idősebb állampolgárokra vonatkozik, összehasonlítva
állampolgárok 14 éves korig. A születéskor várható átlagos élettartam 80,93 év
2007 óta 2 évvel nőtt a várható élettartamban, 83,51 évvel
nők és 77,95 év a férfiak. Azt lehet mondani, hogy a portugálok tovább élnek,
amely az életminőség és az életkörülmények javulását mutatja, ami a terület fejlődésének eredménye
egészségügy és technológiák, beleértve az új terápiákat és gyógyszereket (Instituto Nacional de
Statisztika, 2020b; Egészségügyi Minisztérium, 2018).
Portugália népessége túlnyomórészt elöregedő, aránya:
8,4% születési arányt tekintve, ami a krónikus betegségek terjedése ellen küzd, mint pl
cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, elhízás, légúti betegségek és onkológiai betegségek,
gyakran társul a polgárok kockázatos magatartásával (Instituto Nacional de
Statisztika, 2020b; Egészségügyi Minisztérium, 2018).
Számos tényező befolyásolhatja az egyének egészségi állapotát, akár
akár környezeti, genetikai, viselkedési vagy fiziológiai. a főbbek
A krónikus betegségek számának növekedéséhez hozzájáruló magatartási meghatározók
egészségtelen szokások, például mozgásszegény életmód, túlsúly, helytelen táplálkozás, fogyasztás
túlzott alkohol és dohányzás. Portugáliában főként a betegségekben haltak meg emberek
keringési rendszer, 2018-ban az összes halálozás 29%-a, különös tekintettel az agyi érrendszeri betegségekre
és rosszindulatú daganatok. A második halálokként olyan onkológiai betegségek szerepelnek, amelyek
a figyelem középpontjába kerültek a megelőzés, a diagnózis és a kezelés területén (Instituto Nacional
Statisztika, 2020a; Egészségügyi Minisztérium, 2018). Ami a társadalmi meghatározókat illeti,
az oktatás szintje kiemelkedik, mivel ez veszélyeztetheti a polgárok hozzáférését
információkat, így kondicionálva egészségüket és jólétüket. Iskolai végzettségű egyének
az alsó végtagok nagyobb kockázatnak vannak kitéve krónikus betegségek, depresszió vagy szorongás kialakulásának,
az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség és az elhízás nagyobb gyakorisággal. Ugyanez igaz benne
munkanélküli és alacsony jövedelmű állampolgárok (Ministério da Saúde, 2018; OECD, 2019).
Figyelembe véve azokat a betegségeket, amelyek leginkább befolyásolják a portugálok egészségi állapotát,
ezek közé tartozik a cukorbetegség, az elhízás, az onkológiai betegségek és a keringési és
légzőrendszer, folyamatosan erősíteni kell a CSP-t, mivel ezek nem csak
az ellátásban és a betegségmegelőzésben közvetlenül részt vevő, valamint
az egészségügyi megfigyelőközpontok, az USP részei, amelyek lehetővé teszik a közösségek tanulmányozását (OPSS, 2019).
16
2.2 A CSP nemzeti lefedettsége
Az egészségügyi fedezet célja, hogy biztosítsa a különböző egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést
minden polgárnak, pénzügyi helyzetüktől függetlenül. Így
garantálja az egyetemes lefedettséget, 2005-ben a WHO tagállamai aláírták azt a megoldást, hogy
arra ösztönözte a kormányokat, hogy az egészségügyi finanszírozási rendszereket két
stratégiák (OPSS, 2019):
• A fizikai elérhetőség javítása a különböző egészségügyi szolgáltatások népszerűsítésével, a
elérhető távolságban és időben;
• A pénzügyi hozzáférhetőség javítása, pénzügyi védelem biztosítása a polgárok és a
megfizethető fizetés a szolgáltatásokért.
Másrészt implicit módon az egyének egészségügyi szolgáltatásokat keresnek, amelyek
néha elrettentő tényezők befolyásolhatják, vagy amikor a felhasználók észlelik
hogy a szolgáltatások nem hatékonyak.
A portugáliai CSP nemzeti lefedettségének vizsgálatához indikátorokat választottak ki
amelyek a hozzáférés szempontjából fejlődését és teljesítményét képviselik. az időhorizont
2014-től 2019-ig terjedt, és a kiválasztott mutatók a következők voltak:
1. USF, UCC és UCSP szám;
2. USF és UCC által lefedett rezidens lakosság %-a;
3. A kirendelt háziorvossal rendelkező felhasználók %-a:
3.1 a CSP előfizetőkkel szemben;
3,2 a lakónépességhez képest;
4. a kirendelt háziorvossal nem rendelkezők %-a;
5. a kirendelt családápolónál regisztrált felhasználók %-a;
6. más csoportok által végzett orvosi, ápolási és egyéb konzultációk száma
CSP szakemberek.
Amellett, hogy bemutatja a mutatók alakulását a 2014 és 2019 közötti időszakban,
grafikonok, táblázatok formájában mutatjuk be az eredmények százalékos változását,
a mutatók időbeli növekedésének vagy visszahúzódásának bemutatása érdekében. Mind a

az adatok a létesítmények egészségügyi ellátásához való hozzáférésről szóló éves jelentésből származnak
Az eredmények bemutatásának végén a
– fogalmazták meg a fő következtetéseket (SNS, 2019b).
17
1. Az USF, UCC és UCSP funkcionális egységek számának alakulása
Mivel a hozzáférést befolyásolhatja a CSP-hez rendelt entitások száma, és
figyelembe véve, hogy minél nagyobb az egységek száma, annál nagyobb a lefedettség, az első
Az értékelendő mutató az USF, UCC és UCSP típusú funkcionális egységek száma, mivel
bemutatja fejlődését a meghatározott időhorizontban.
Általánosságban elmondható, hogy az elmúlt 5 évben a funkcionális egységek száma növekedett
USF és UCC, az UCSP rovására. A grafikon (2. ábra) elemzésével arra a következtetésre jutunk, hogy végül
2019-ben 564 USF volt, ami 146 egységgel (26%-kal) nőtt az elmúlt 5 évhez képest.
Az UCC esetében 2019-ben 264 volt, ami kisebb (10%-os) növekedést mutat. O
az UCSP száma tovább csökken, jelenlegi értéke 345 (-22%). Ez az utolsó
értékét az alkotó multidiszciplináris teamek átszervezése magyarázza
az UCSP az USF-ben, így csökkentve a számukat (SNS, 2019b).
I. táblázat – A funkcionális egységek számának változása az elmúlt 5 évben
2014 Van 2019. Van 2019-2014. 2019–2014 (%)
USF 418 564 +146 + 26 %
UCC 237 264 + 27 + 10 %
UCSP 442 345 - 97 - 22%
Az USF, UCC és UCSP száma 2014-2019-ben
600 564
532
479 495
500 442 449
418 419 397 393 376
400 345
USF
300 243 249 255 263 264
237
UCC
200
UCSP
100
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019
2. ábra - Az USF, UCC és UCSP számának alakulása
Forrás: ACSS, 2019
18
2. Az USF és UCC által lefedett rezidens lakosság százalékos arányának alakulása
Az USF és UCC funkcionális egységek lefedettségének tanulmányozásához meg kell érteni azokat
evolúció és érték. A rezidens népesség ezekhez a funkcionális egységekhez viszonyítva a saját népessége
lefedettség, és a jelen tanulmányban figyelembe vett lakosok száma megfelel
a 2018-as értékre, mivel ez a legfrissebb elérhető (SNS, 2019b).
A 2019-ben meglévő 564 USF az összes regisztrált felhasználó 63,2%-ának garantálta az ellátást
a CSP-ben, ami 13,8%-os növekedésnek felel meg az elmúlt 5 évhez képest. Abban az esetben
UCC, annak ellenére, hogy a kevésbé hangsúlyos növekedés (11,9%), ez a fajta funkcionális egység
magasabb értéket fed le, a befolyási területén élő felhasználók körülbelül 95,9%-át.
3).
II. táblázat – Az USF és UCC által lefedett rezidens lakosság százalékos arányának változása az elmúlt 5 évben
2014 2019 Var. 2019–2014 (%)
USF 49,4% 63,2% + 13,8 %
UCC 84,0% 95,9% + 11,9 %
Az USF és által fedezett lakosság %-a

UCC 2014-2019-ben
95,4% 95,9%
100% 92,3%
89,3%
86,2%
84,0%
80%
63,2%
55,8% 58,1% 60,1%
60% 52,4%
49,4%
40%
20%
2014 2015 2016 2017 2018 2019
USF UCC
3. ábra – Az USF és UCC által lefedett rezidens lakosság százalékos arányának alakulása
Forrás: ACSS, 2019
19
3. A kirendelt háziorvost használók százalékos arányának alakulása
Vizsgálták a háziorvost igénybe vevők százalékos arányára vonatkozó mutatót
két részre oszthatók, nevezetesen a háziorvossal rendelkezők a CSP-re beiratkozottakhoz képest, és
a lakónépességhez képest. Megjegyzendő, hogy a lakónépesség a népességre vonatkozik
Portugália szárazföldi részén él. Az e törtek közötti százalékos eltérés oka
az aktív előfizetések számának változása az SNS információs rendszerekben, nevezetesen
az Országos Felhasználói Nyilvántartásba, főként migráns vagy külföldi állampolgárok, akik
gyakran folyamodnak szórványos konzultációkhoz (SNS, 2019b).
táblázat - A CSP-re beiratkozott háziorvossal rendelkező felhasználók százalékos arányának változása az elmúlt 5 évben
2014 2019 Var. 2019–2014 (%)
Kirendelt háziorvossal rendelkező felhasználók

85,5% 92,7% + 7,2%
a CSP előfizetőihez képest
Kirendelt háziorvossal rendelkező felhasználók SD

97,5% +5,8%
a lakónépesség ellen 91,7% - 2015
A háziorvossal regisztrált felhasználók és a rezidensek %-a 2014-2019
100,0%
98%
97%
96%
94%
95,0% 93,0%
92,7% 92,7%
92% 92,1%
89,7%
90,0%
85,5%
85,0%
80,0%
2014 2015 2016 2017 2018 2019
Regisztrált felhasználók Rezidens felhasználók
4. ábra – A CSP-be beiratkozott háziorvossal rendelkező felhasználók százalékos arányának alakulása vs. Lakosok
Forrás: ACSS, 2019
20
3.1 a CSP előfizetőihez képest
Nőtt azon felhasználók aránya, akik beiratkoztak a CSP-be, és hozzárendeltek háziorvost
2014 óta mintegy 7,2%, így a lefedettség 92,7%-át garantálja, ami megfelel a
9 551 178 felhasználó. Ez az érték a számok pozitív egyenlegével magyarázható
FGM orvosok 2019-ben, 381 szakorvos felvételével biztosítottak válaszul a
Bár ez alacsonyabb érték 2018-hoz képest (93%),
Megjegyzendő, hogy a regisztrált felhasználók száma körülbelül 112 304 fővel nőtt (OPSS,
2019; SNS, 2019b).
3,2 a lakónépességhez képest
Figyelembe véve, hogy a szárazföldi Portugália lakossága 9 798 859 főnek felelt meg
2019-ben a lakosság körülbelül 98%-ának lefedettsége hírhedt. Ez az érték megvolt
nőtt az elmúlt 4 évben, ami 5,8%-os növekedésnek felel meg.
A háziorvost igénybe vevők százalékos arányának megoszlása a rezidens lakossághoz viszonyítva
régiónként szerepelt ebben a vizsgálatban, hogy megértsük, a lefedettség megoszlása
egységes az ország különböző régióiban. A grafikon (5. ábra) elemzésével igazoltuk, hogy nem
egységes az eloszlás, kiemelve a háziorvosi fedezet dominanciáját,
az északi régió (98,4%) és a középső régió (96,8%). Ezzel szemben Lisszabon és Vale régió
a legalacsonyabb a do Tejo százalékos aránya (85,6%). Az evolúció szempontjából meg kell jegyezni
hogy Alentejoban volt a legalacsonyabb növekedési ütem az elmúlt 5 évben (2%)
az Algarve 21,7%-kal volt sikeres, bár a lisszabonihoz hasonló fedezettséggel
és Tejo-völgy (OPSS, 2019; SNS, 2019b).
IV. táblázat – A kirendelt háziorvoshoz beiratkozott felhasználók százalékos arányának változása régiónként az elmúlt 5 évben
2014 2019 Var. 2019–2014 (%)
ARS Norte 95,5% 98,4% + 2,9%
ARS Központ 92,4% 96,8% + 4,4%
ARS Lisszabon és Tejo-völgy 77,5% 85,6% + 8,1%
ARS Alentejo 91,9% 93,9% + 2%
ARS Algarve 65,0% 86,7% + 21,7%
21
A kirendelt háziorvossal rendelkező regisztrált felhasználók %-a régiónként

2014-2019
100%
95%
90%
85%
80%
75%
70%
65%
60%
2014 2015 2016 2017 2018 2019
ARS Norte 96% 97% 99% 98% 99% 98%
ARS Központ 92% 94% 97% 97% 97% 97%
ARS Lisszabon és Tejo-völgy 78% 80% 83% 85% 85% 86%
ARS Alentejo 92% 93% 97% 96% 96% 94%
ARS Algarve 65% 77% 84% 86% 89% 87%
5. ábra - A háziorvosnál regisztrált felhasználók százalékos arányának alakulása régiónként az elmúlt 5 évben
Forrás: ACSS, 2019
4. A kirendelt háziorvos nélküli felhasználók számának alakulása
Körülbelül 730 232 olyan felhasználó van, akiknek nincs kirendelt háziorvosa 2019-ben, és ez fontos
kiemeli az értékének 2014-hez viszonyított hatalmas visszaesését (49%). Ez azonban elég mutató
fontos a méltányosság összefüggésében, mivel tükrözi a társadalmi aszimmetriák fennmaradását
em Portugália (6. ábra) (OPSS, 2019; SNS, 2019b).
V. táblázat - A kijelölt háziorvos nélkül regisztrált felhasználók százalékos arányának változása
2014 2019 Van. Van 2019-2014. 2019–2014 (%)
Kirendelt háziorvos nélküli felhasználók 1.478.271 730.232 - 748.039 - 49%
A kirendelt háziorvos nélküli felhasználók száma
1 600 000 1478271
1 400 000
1 200 000 1044945
1 000 000
767149
800 000 711081 690232 730232
600 000
400 000
200 000
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019
6. ábra - A kirendelt háziorvos nélküli felhasználók számának alakulása
Forrás: ACSS, 2019
22
5. A kirendelt családi ápolónál regisztrált felhasználók százalékos arányának alakulása
Több fővel nőtt a kirendelt családápolóval beiratkozott felhasználók száma
Az európai országokban, az ápolók szerepének egyre növekvő figyelembevétele miatt
különféle szolgáltatásokat nyújtanak. Portugáliában 15,7%-os növekedés tapasztalható a 2015-ös időszakban
2019-ben, amely a regisztrált felhasználók körülbelül 86%-át fedi le (7. ábra). A lefedettséghez képest
a háziorvosok 2019-ben (92,7%), az ápolás esetében a fedezeti összeg
kisebb (86%).
VI. táblázat – A kirendelt ápolónővel beiratkozott felhasználók százalékos arányának változása
2014 2019 Volt. 2019-2015 (%)
SD
Kirendelt családápolóval rendelkező felhasználók 85,6% + 15,7%
69,9% - 2015
A beiratkozott felhasználók %-a hozzárendelt családápolóval
100%
86%
80% 83%
80% 74%
70%
60%
40%
20%
2014 2015 2016 2017 2018 2019
7. ábra - A családápolóhoz rendelt felhasználók százalékos arányának alakulása
Forrás: ACSS, 2019
6. A mások által végzett orvosi és ápolói konzultációk számának alakulása
szakmai csoportok a CSP-ben
Számára vonatkozó mutatók elemzése az orvosi, ápolási és
más egészségügyi szakemberek által végzett vizsgálat eltérő eredményeket mutat (8. ábra). szintjén
orvosi konzultáció, 2019-ben 31 568 945 volt a CSP-ben, bemutatva
növekedés 2014-hez képest (5,7%). Az elvégzett ápolói konzultációk száma 2019
23
(19 286), annak ellenére, hogy magasabb, mint 2018-ban (19 108), csökkenő tendenciát követett
elmúlt 5 évben (2,4%). Végül kiemelik a más egészségügyi szakemberekkel folytatott konzultációkat.
a CSP-ben, ami lehet többek között fogászati, pszichológiai konzultáció. Ebben a tipológiában
konzultációk, több mint 50%-os növekedés volt tapasztalható az elmúlt 5 évben (OPSS, 2019;
SNS, 2019b).
VII. táblázat – Az orvosi, ápolói és egyéb egészségügyi szaktanácsadások számának változása
2014 Van 2019. Van 2019-2014. 2019–2014 (%)
Orvosi konzultációk 29.765 31.569 + 1804 + 5,7%
ápolói időpontok 19.754 19.286 - 468 - 2,4%
Konzultációk más egészségügyi szakemberektől 316 664 + 348 + 52,4%
Orvosi, ápolási és egyéb szakmai konzultációk száma (ezerben)
35000 31569
30473 30949 30692 31184
29765
30000
25000
19754 20054 19254 19108 19286
18756
20000
15000
10000
5000
316 358 445 486 587 664
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019
Összes orvosi konzultáció Összes ápolói konzultáció
Összes konzultáció más egészségügyi szakemberektől
8. ábra – A különböző lekérdezések számának alakulása (ezerben)
Forrás: ACSS, 2019
Főbb következtetések
A kiválasztott mutatók elemzése a CSP-hez való hozzáférés jellemzésére, lehetővé tette az eltávolítást
a következő következtetések:
• Portugáliában 2019-ben 564 USF, 264 UCC és 345 UCSP volt,
Az USF a portugáliai lakosok 63,2%-ának, az UCC pedig 95,9%-ának biztosította a lefedettséget;
• A regionális lefedettség szórása tekintetében Lisszabon és Vale régió igen
Tagus a legalacsonyabb lefedettséggel (85,6%);
24
• 2019-ben mintegy 31,5 millió orvosi konzultációt tartottak, több mint 19-et
millió ápolói konzultáció és 664 000 más szakmacsoport konzultációja.
A lefolytatott konzultációk tekintetében más adatok javulást mutatnak az egészségügy területén
szájhigiénia, 110 szájhigiéniai rendelőben kezdődő konzultációk lebonyolítása az URAP-ban
Portugália minden régiójában elterjedt különböző ACES. A vetítések szintjén
A megelőzés és a nem diagnosztizált esetek számának felderítése érdekében kiemeljük a
Gyermekek látásegészségügyi szűrése, 64 696 gyermekre kiterjedően, 2019-ben a Szűrés
Diabéteszes retinopátia, amely 688 394 I. és II. típusú cukorbetegségben szenvedő embert érint,
Bőrgyógyászati távszűrés, az első konzultációs kérések 45%-os felbontásával (SNS,
2019b).
Az elmúlt 5 évben az ACES és a
SNS kórházak, amelyek lehetővé teszik egyre több MCDT megvalósítását, kiemelten a patológiában
klinikai, képalkotó és patológiai anatómia. Fejlődések figyelhetők meg a felírás tekintetében
elektronikus recept, elkerülve a felhasználók szükségtelen egészségügyi központokba való utazását,
jobb konzultációs lebonyolítást tesz lehetővé (Egészségügyi Minisztérium, 2016b).
Összességében 2019-ben folytatódott a CSP válaszkészsége és felbontása,
a CSP-hez való hozzáférés egyenlőtlenségei miatti aggodalom azonban megerősödik, főként a
az ellátás fenntartása „két szinten”, azaz az USF-nél és az UCSP-nél,
az USF továbbra is jobb eredményeket mutat fel a teljesítménymutatókban, amikor
az UCSP-hez képest (OPSS, 2019). A következő alfejezet a kérdéssel foglalkozik
eltérés az USF és az UCSP között.
2.3 Méltányosság az egészségügyi és kondicionáló tényezőkben
A CSP-t az igazságosság és a társadalmi méltányosság elve szabályozza, elismerve a jogot
az egészségügy, amely az egész társadalom megközelítését jelenti a teljes körű ellátás biztosításával
(WHO, 2008). Rendkívül fontos az ismeretek bővítése
hogyan lehetnek igazságosabbak, befogadóbbak és igazságosabbak az egészségügyi rendszerek (ACSS, 2019).
Ezért fontos, hogy a méltányosság fogalmát belefoglaljuk, mivel az összefonódik

egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést.
A méltányosság az egészségügyben a pártatlanság hiányában nyilvánul meg, a különböző embereken belül és között
népesség, függetlenül attól, hogy ezek a pártatlanságok társadalmi, gazdasági, demográfiai vagy
földrajzi (WHO, nd). Ily módon az egészségügyben az egyenlőtlenség nyilvánul meg a
25
a felhasználók igényeire adott válasz hiánya, rosszabb egészségügyi eredmények és megnövekedett
kapcsolódó költségek.
Továbbra is kihívást jelent a CSP hozzáférésének biztosítása a sérülékeny lakosság számára, amely
nagyobb és összetettebb igényei vannak, ami szükségessé teszi a hibák azonosítását
az egészségügyi rendszerekben, annak érdekében, hogy innovatív megközelítéseket alakítsanak ki a
fejlesztéshez, és ezzel minden érintettet felhatalmazva a változásra (Richard et al., 2016). Ez érthető
minden érdekelt fél részt vesz a szolgáltatások tervezésében, megvalósításában és fenntartásában,
hanem az emberi, pénzügyi és anyagi erőforrások fenntarthatóságának szükségessége is,
főként a rendszerek irányító szervei biztosítják (Nővérek, 2008).
(Freeman et al., 2018) szerint az egészségügyi egyenlőtlenségek kritikus tényezői a
politikai, társadalmi és gazdasági meghatározó tényezők, valamint a kormányok viselkedése és a
népesség jelentős hatással van a megoldásához szükséges társadalmi meghatározó tényezőkre
egyenlőtlenségek, és ennek következtében javult az egészség. A cél az egyenlőtlenségek csökkentése
az egészséget meghatározó tényezőkbe való beavatkozás révén, a hangsúlyt a társadalmi meghatározó tényezőkre helyezve,
az egészségügyi eredmények előmozdítása, így biztosítva a legjobb előirányzatot a
a lakosság egészségügyi igényei és az egészségügyi rendszerek válaszai.
Portugáliát a gazdasági és társadalmi egyenlőtlenségek egyaránt érintik, és a CSP a
Példa, ahol egészségügyi egyenlőtlenségek fordulnak elő, az USF és UCSP egységek közötti
egyenlőtlenségeket rendszeresen említik a szakirodalomban. Hasonló a tanulmányhoz
hozzáférést a korábban bemutatott mutatókhoz, és az egyenlőtlenségek megértése érdekében,
ezen egységek specifikus mutatóinak relatív adatait kerestük. Ezzel a kérdéssel kapcsolatban
az alábbi táblázat (VIII. táblázat) a mutatók eredményeit mutatja be
az UCSP és az USF A és B modellek demográfiai, társadalmi-gazdasági és egészségügyi vonatkozásai,
a lakosság jellemzőiben mutatkozó különbségek ellenőrzése az egyes hatásterületeken
szervezet.
Bár az egység nagyobb népsűrűségű területeken található,
összehasonlítva a többi tipológiával, akár az USF-B modellel, ellentétben az UCSP-vel
náluk a legmagasabb az idősek aránya, és magasabb a cukorbetegség okozta halálozási arány,
a keringési rendszer betegségei és a légzőrendszer betegségei (OPSS, 2019).
Ami a társadalmi-gazdasági feltételeket illeti, továbbra is az UCSP-nek vannak a legrosszabb eredményei,
amely az alacsonyabb átlagjövedelem, körülbelül 383,4 eurós egyéneket takar, akik viszont rendelkeznek
alacsonyabb vásárlóerő. Iskolai végzettség szempontjából a lakosságszám a lefedett területen
Az UCSP-ben a legalacsonyabb a magasabb iskolai végzettségűek aránya
(Dimitrovová és Perelman, 2018; OPSS, 2019).
26
VIII. táblázat – A lakosság demográfiai és társadalmi-gazdasági jellemzői az UCSP hatálya alá tartozó területen,
USF-A és USF-B, em 2018
UCSP (média ± d. USF-A (média ± USF-B (média ± d.
minta) d. minta) minta)
Lakónépesség (sz.) 87,84 ± 6,05 131,63 ± 7,75 134,17 ± 6,89
Népsűrűség (sz./km2 ) 780 ± 79 1,24 ± 106 1,338 ± 100
Idősek aránya ( 65 év felett) 23,7 ± 0,3 21,5 ± 0,2 20,4 ± 0,3
A nők aránya (%) 52,6 ± 0 52,8 ± 0 52,8 ± 0
Halálozási ráta (%) 12,38 ± 0,23 10,44 ± 0,16 9,67 ± 0,14
Cukorbetegség halálozási aránya (%) 0,49 ± 0,02 0,38 ± 0,01 0,36± 0,01
A készülék betegségei miatti halálozási arány

3,69 ± 0,08 3,07± 0,05 2,76 ±0,04
keringési (%)
A készülék betegségei miatti halálozási arány

1,50 ± 0,04 1,18 ± 0,03 1,12± 0,02
légúti (%)
A lakosság átlagjövedelme (€) 983,4 ± 11,8 1.034,1 ± 11.9 1.030,70 ± 12.7
A lakosság vásárlóereje 91,2 ± 1,6 102,4 ± 2,0 103,4± 2,0
Iskolai végzettségű lakosság aránya

12,4 ± 0,3 15,8 ± 0,5 15,6 ± 0,4
kiváló (%)
Betűtípusok : OPSS, 2019
A jelentős különbség az UCSP és az USF között az, hogy az utóbbi olyan felhasználókat szolgál ki, akik nem
bármely USF-be beiratkoztak, és ezért használóihoz nincs kijelölve háziorvos
(Norwood et al., 2019). Körülbelül 730 232 felhasználónak még mindig nincs háziorvosa
Portugália, ahol ezeknek az egyéneknek a 40%-a a Nagy-Lisszabon térségében él (SNS,
2019b). Az egyik ok, amely felerősíti ezeket az egyenlőtlenségeket, a képzett orvosok hiánya lehet.
család (Cortez, 2010).
Ebben az alfejezetben négy olyan tényező, amely befolyásolja a felhasználók számát anélkül
háziorvos, ezek a lények, az emberi erőforrásokkal való rossz gazdálkodás, az ágazat elhagyása
a magánszektor, a funkcionális egységek egyenetlen földrajzi szóródása és a társadalmi-gazdasági tényezők.
A háziorvos nélküli felhasználók sérülékenyebb lakosságot alkotnak, mivel a
„néma járvány” az ország egyes településein, társadalmi aszimmetriákat produkálva, ill
a CSP képviseli azt az ellátási szintet, amelynél a leginkább hiányzott az emberi erőforrás
(Cortez, 2010, 189. o.). Portugália azonban 2019-ben Európa harmadik országának számított
27
1000 lakosra vetítve a legmagasabb az orvosok aránya (5,0 orvos Portugáliában vs. 3,5 átlag
OECD), amely azt bizonyítja, hogy gyakorlatilag nem volt humánerőforrás-gazdálkodás
hatékony, ami lehetővé tenné a háziorvos nélküli felhasználók kérdésének megoldását. Egy másik ok,
a közszolgálati szakemberek felvételi pályázatainak késése lehet
FGM karrierek (OECD, 2019).
Hosszabb várakozási idő van a CSP egységekben az orvos nélküli felhasználók számára
család, azaz az UCSP-ben, és mint ilyen, a felhasználók választhatják, hogy igénybe veszik-e a szolgáltatásait
kórházi sürgősségi ellátás, hagyjon fel a szolgáltatások keresésével, vagy vegye igénybe a magánszolgáltatásokat. Habár,
ez nem jelenti azt, hogy a háziorvossal rendelkező felhasználók szükségszerűen hozzáférnek a
kívánt helyet és időt, de ez megkönnyítő tényező. Általános szabály, hogy a populációk jobb
a pénzügyi feltételek a városi területeken laknak, amelyeket orvoshiány jellemez
család funkcionális egységekben. Azonban az a tény, hogy a felhasználók az egységek közelében élnek
az egészségügyi szolgáltatások sem garantálják az ezekhez való hozzáférést (Menezes et al., 2017; Moura és Pita Barros,
2018). Másrészt a rosszabb anyagi feltételekkel rendelkező populációk dönthetnek úgy, hogy nem
legyen háziorvosod. Szükségessé teszi a keresleti és kínálati oldal felmérését.
Az első esetben az erőforrások hiánya miatt kínálati korlátok vannak
felhasználók, míg a második esetben korlátozások vannak igény szerint, mely felhasználók számára
reflektáljanak egészségi preferenciáikra (Menezes et al., 2017).
Egy másik befolyásoló tényező a szolgáltatások privatizációja, amely mindkettő terjeszkedését tette lehetővé
a kínálat, a kereslet ösztönzése, előfordulhatnak háziorvos nélküli felhasználók,
hanem egyéni döntés alapján. Az, hogy van háziorvos, szintén nem jelenti azt, hogy a szolgáltatások
kell használni, sem azt, hogy a konzultációs várakozási idők elérhetőek legyenek, és ez egy tényező
nagyon korlátozott, amiről nem sok információ áll rendelkezésre (Moura & Pita Barros, 2018). O
az egységek nyitva tartása is befolyásolhatja a hozzáférést, hiszen a
A jelszavakat és sorokat használó időpont-ütemezési rendszer hosszú időt eredményezhet
várakozási idő, így a felhasználóknak korábban kell érkezniük az egységekhez, hogy képesek legyenek
előzetes időpont egyeztetés nélküli konzultáció, akut betegség esetén (Menezes et al., 2017).
Az emberi erőforrásokkal való rossz gazdálkodás mellett kétségtelenül az USF és az UCSP szétszórtsága
Az egész kontinensen befolyásolhatja a hozzáférést, bár igazolt, hogy az USF biztonságos zónái a
nagy népsűrűségű ország, mint például a Lisszabon nagy területe, ezek azonban csak
Portugália 140 településén találhatók, főként a tengerparton, így körülbelül 138 marad
önkormányzatok segítség nélkül (Menezes et al., 2017). Az USF létrehozásával néhány felhasználó
háziorvossal, lehet, hogy megsérültek, hiszen nem minden orvos
úgy döntött, hogy integrálja ezeket a funkcionális egységeket és a több UCSP-vel rendelkező területek által lefedett felhasználókat
28
háziorvos nélkül folytatni, akiknek viszont hosszabb a várakozási ideje
konzultációk, ezáltal ismételten kifejezve az UCSP és az UCSP közötti hozzáférési eltéréseket
USF (Cortez, 2010; Monteiro, 2020).
A társadalmi-gazdasági feltételek feltételhez köthetik a háziorvoshoz való hozzáférést, hiszen
hogy az UCSP főként a kevésbé pénzügyi rendelkezésre állású egyénekre terjed ki és
alacsonyabb iskolai végzettséggel. Ezek az eredmények összhangban vannak a szakirodalommal.
létező. A szerzők által készített tanulmány, amely a CSP-hez való hozzáférés szintjére utal Európában
(Dimitrovová és Perelman, 2018) azt állítja, hogy a nagyobb nehézségekkel küzdő emberek
A CSP-hez való hozzáférés alacsonyabb iskolai végzettséggel és elérhetőséggel rendelkező egyének
pénzügyi.
A háziorvos nélküli felhasználók létének fő problémája az, hogy az értéke
730 232 orvos nélküli felhasználó olyan személy, aki képes integrálni a gyengébb egészségügyi
közösségeket, nevezetesen az időseket, a krónikus betegeket és a palliatív betegeket. Az UCC kötelessége biztosítani
otthoni ellátás ezeknek a betegeknek, akik esetleg ágyhoz kötöttek vagy nem, ha nincs
háziorvosnál nagyon nehéz otthoni konzultációt kapni (Cortez, 2010).
29
III. FEJEZET: KIHÍVÁSOK, ELŐRELÉSEK ÉS STRATÉGIÁK
Az előző fejezetek lehetővé tették az egymást követő reformok és működés ismeretét
portugáliai CSP, valamint a lefedettség, a tőkével kapcsolatos kérdések és a főbb
hozzáférést befolyásoló tényezők. Ennek ellenére szükségessé vált egy olyan fejezet beillesztése
összehozza a portugál reformhoz kapcsolódó kihívásokat és előrelépéseket, valamint a stratégiákat
az alapellátáshoz való hozzáférés javítása érdekében fogadták el nemcsak Portugáliában, hanem a
más országokban.
Em The World Health Report 2008: Az egészségügyi alapellátás most több, mint valaha, a WHO
az egészséget „a társadalmak sikerének kézzelfogható mutatójaként és azok
kormányok” (2008, 121. o.). Arra hivatkozik, hogy az országok aránytalan pénzügyi költségeket szenvednek,
az egészségügyi előnyök elmaradása, és néha az adott egészségügyi rendszerbe vetett bizalom elvesztése,
így válaszolnia kell minden felmerülő kihívásra, figyelembe véve az elvárásokat
közösségeikről. Erős politikák és vezetés nélkül az egészségügyi rendszerek nem fejlődnek
önként a CSP-t irányító értékekért, és nem is reagál hatékonyan azokra
fokozatos egészségügyi kihívások (WHO, 2008).
Az egészségügyi szervezetek előtt álló egyik fő nehézség az
képtelenség egyensúlyba hozni a keresletet a kínálattal, biztosítva a CSP-k időben történő elérését
időszerű. Az időben történő hozzáférés alatt a felhasználók azon képességét értjük, hogy megszerezzék
a lehető leggyorsabban konzultáljanak, lehetővé téve számukra, hogy segítséget kapjanak vészhelyzetekben.
akut megbetegedés, csökkentve a kórházi sürgősségi esetek szükségtelen megismétlődését is.
Az ellátás folyamatossága egy másik fontos szempont, hiszen a szolgáltatásoknak kell
lehetőség szerint elérhetővé teszi használói számára egészségi állapotuk nyomon követését
az FGM szakemberek által, elősegítve a hosszú távú orvos-beteg kapcsolatokat
jobb életminőség elérése (SA Rocha, Bocchi és Godoy, 2016).
Amellett, hogy a jelenlegi környezet és a különböző nyomások, amelyekre a fejlesztés
a népesség tárgya, legyen szó például gazdasági vagy társadalmi természetről, fontos, hogy
Az egészségügyi rendszerek továbbra is megfelelnek a különféle ellátási szintek növekvő igényeinek
az egészségügyi szervezetekben, hatékonyan védve a polgárokat a lehetséges
az egészséget fenyegető veszélyek, hozzájárulva a folyamatos fejlődéshez és a hozzáférés egyenlőségéhez, a
a jó gyakorlatok népszerűsítése az egészségügyi rendszer által és eredményeinek nyomon követése (SNS;
APDH, 2018).
30
3.1 A 2005-ös reform végrehajtásának előrehaladása és kihívásai
Soha nem árt emlékezni arra az előrelépésre, amelyet a CSP legutóbbi reformja biztosított
Portugália. Ez a reform magában foglalta a decentralizáció, az önszerveződés elveit,
elszámoltathatóság és minden szakmai csoport bevonása az ellátás biztosításába, hogy
reagálni a közösségek igényeire és preferenciáira. A lakosság egészségi állapota
Portugália a végrehajtásnak köszönhetően jelentősen fejlődött az elmúlt évtizedben
az egymást követő reformok, amelyek javították a CSP-hez való hozzáférést (Lapão & Pisco, 2019).
Az elért eredmények a „hozzáférhetőség, a csapatmunka,
az ellátás műszaki-tudományos minősége, újítások a vezetési gyakorlatban, in
a munkakörülmények és az infrastruktúra fenntarthatósága” (Torres et al., 2011, 522. o.). Nál nél
az irányítási gyakorlat fejlesztése lehetővé tette a differenciált egységek kialakítását
funkcionális szolgáltatásokat, valamint a lakosság minőségi ellátásának élvezetét, ellátórendszerekkel
hatékonyabb, ami kevesebb hulladékot eredményez. Például a felvételi tekintetében
elkerülhető kórházi sürgősségi esetekre, azt találták, hogy Portugáliában a legalacsonyabb az arány
elkerülhető kórházi kezelések cukorbetegség, asztma és egyéb krónikus légúti betegségek miatt (pl.
100 000 lakos), ami arra utal, hogy az egészségügyi egységekben biztosított feltételek és ellátás
A CSP minőségi feltételek mellett történik, ami anyagi megtakarítást eredményez
(Lapão & Pisco, 2019; OECD, 2020).
Csakúgy, mint az elmúlt 5 évben elért eredmények,
fennálló és felmerülő új akadályok. Így a reform fő kihívásai
2005: a CSP artikulációja más ellátási szintekkel, például a folyamatokkal
a másodlagos egészségügyi ellátásba való beutaló, mivel ez a megfogalmazás kihat a
az alapellátás minősége (Menezes et al., 2017; Ponte et al., 2006); határozatlanságok
politikai-intézményi problémák, amelyek a helyi hatóságok aggodalmának hiányából és a nehézségekből adódnak
a különböző funkcionális egységek integrálása és az egészségügyi központok újrakonfigurálása az ACES-be;
archaikus és elavult információs rendszerek használata (Torres et al., 2011); nehézség
annak biztosítása, hogy minden felhasználónak legyen háziorvosa (Cortez, 2010); nem léte
teljesítményértékelési mutatók, amelyek tükrözik az egészségügyi előnyöket; és a demotivációja
szerződéses célokkal kapcsolatos egészségügyi szakemberek, különösen a szakterületről származó szakemberek
UCSP és USF-A, mivel nyomást érezhetnek a célok elérése érdekében
túlzott és ambiciózus, hogy továbblépjen az USF olyan kiváló modellek felé, amelyek megkövetelik a
a szokásosnál jóval magasabb szabványoknak és követelményeknek való megfelelés (Braga, 2013a).
31
Nem csak az egészség, a minőség és a minőség terén elért előrelépések azonosítása fontos
folyamatok hatékonyságát, hanem megérteni az egyének elégedettségét és megítélését a
új irányítási gyakorlatok bevezetése. A szerzők (Norwood et al., 2019) a
Portugáliában végzett tanulmány, amely a portugálok véleményét és felfogását kívánta elemezni a
a CSP-reform 2005. évi végrehajtásával elért előrelépések.
több egyén, háziorvossal és anélkül, Braga kerületéből, akik kiemelik a legjobbakat
a CSP működését a 2005-ös reform végrehajtásával.
interperszonális kapcsolatok és kommunikáció az orvosokkal, utalva azok elismerésére
több szakembert, kijelentve, hogy az egységek olyan esetekben keresték meg őket
lemondás/átütemezés vagy időpont visszaigazolás esetén. Arra is hivatkoznak
háziorvos kirendelésének lehetőségét, lehetővé téve számukra
egészségi állapotát egész életciklusa során figyelemmel kísérik.
A javítandó szempontokként kiemelik a hozzáférés néhány akadályát
azon funkcionális egységek helye, amelyekben regisztrálva vannak, vagy amelyeket használniuk kell, jelentése
a parkolóhelyek megszerzésének nehézségei, a közlekedés elérhetősége
nyilvános és mozgáskorlátozottak általi hozzáférés. nagyobbnak azonosították
problémát okoz a hosszú várakozási idő, és azt állítja, hogy több hónapra van szüksége
orvosi konzultáció. Ennek a nehézségnek a megoldására az interjúalanyok elárulják, hogy sok
magán egészségügyi intézmények által nyújtott szolgáltatásokhoz folyamodnak, vagy a végén
a sürgősségi szolgálatok nem megfelelő igénybevételéért kezelések keresése során
akut betegség. Az ellátás minőségét illetően megállapítják az eltérést
az USF által nyújtott szolgáltatások minősége az UCSP-hez képest, mivel a
azok a felhasználók, akik nem rendelkeznek kirendelt háziorvossal, vagyis akik az UCSP-ben jártak, szolgáltatást kapnak
alacsonyabb, az előjegyzéshez való hozzáférés és az orvos-beteg kapcsolat nehézségeinek bejelentése
(Norwood et al., 2019).
A tanulmányban levont következtetések összhangban vannak a szakirodalommal
létező. Ebbe az alfejezetbe való felvétele fontossá vált, hiszen lehetővé tette
megszilárdítani a tudást a felhasználók által Portugáliában tapasztalt kihívásokkal kapcsolatban, valamint
hogyan integrálják különböző nézőpontjaikat. Ezek az eredmények új lehetőségeket nyitnak meg
a vizsgálatok fejlesztése és a gyakorlatokkal kapcsolatos ismeretek létrehozása
újítások, tekintettel a portugáliai CSP-nél tapasztalt magas várakozási időkre (Norwood
et al., 2019).
A következő alfejezetekben a ben megvalósított stratégiák visszatekintése
Portugália, hogy megerősítse a CSP, majd két
32
a fent említett kihívások, amelyek a használt mutatókhoz kapcsolódnak
szerződéskötés, és nehézségekbe ütközik a háziorvosok mindenkihez való hozzárendelése
a felhasználókat. Ebben az értelemben bemutatott beavatkozási stratégiák
több cikkben, az egyes kihívásokra vonatkozóan. Ezt követően a bemutató
a WHO és más szerzők ajánlásai az ilyen típusú ellátás megerősítésére .
3.1 A Portugáliában az elmúlt 5 évben elfogadott stratégiák visszatekintése
Az Egészségügyi Minisztérium által 2004 óta népszerűsített Nemzeti Egészségügyi Terv stratégiákat tartalmaz
specifikus, inkluzív és felhasználóközpontú megoldások a különböző típusú ellátásokhoz. A PNS 2015-
2020 a legújabb verziója, amely tartalmazza a beavatkozási stratégiákat a
egészségügy, amelyek reagálnak a portugál társadalmat sújtó következményes erőkre. ezt az útmutatót
4 stratégiai tengelyre összpontosít, amelyek közül az egyik a méltányosság és az ellátáshoz való megfelelő hozzáférés
az egészségről. Ebben az összefüggésben a betétbiztosítási rendszer egyik iránymutatása a CSP tevékenységének megerősítése ezen keresztül
irányításának megerősítése annak érdekében, hogy megfelelő, hatékony és
figyelemmel kísérik, biztosítva a polgárok időben történő hozzáférését a számukra szükséges ellátáshoz és
első vonalbeli igények kielégítése, ezáltal erőforrások felszabadítása
más szintű ellátáshoz szükséges (AR Biscaia & Heleno, 2017; DGS, 2015).
Mint ilyen, az egészségügyi nyereség maximalizálása, az egyenlőtlenségek csökkentése és annak érdekében
a CSP azon képességének növelése, hogy reagálni tudjon a legsebezhetőbb lakosságra, a minisztérium
Az egészségügy a PNS-en keresztül hivatalossá tette az egészségügyi programokhoz való hozzáférés megerősítésének szükségességét
nemzeti védőoltás, mentálhigiénés, szűrés, és az ehhez kapcsolódó betegségmegelőzési intézkedések
kockázati tényezőkkel, különösen a dohányzással és a gyermekkori elhízással (Capela dos Santos,
2016; DGS, 2015).
A PNS-ben szereplő információkkal párhuzamosan az Egészségügyi Minisztérium csoportot szervezett
felelős a tervet kidolgozó Mission to CSP (MCSP)ért
Stratégiai és operatív a CSP Reform Nemzeti Koordinációja 2016-ban
(Szentek kápolna, 2016). Ez a vizsgálat azokat az értékeket követi, amelyek az SNS-t irányítják,
nevezetesen az átláthatóság, az elszámoltathatóság, az egészségügyi eredményekre való összpontosítás, a központiság
emberekben, korszerűsítésben és szervezeti minősítésben. A meghatározott fejlesztési célok
ez a csoport (Miguel & Sá, 2010; SNS, 2019a):
1. Növelje az ACES végrehajtását és autonómiáját, előmozdítva a nagyobb sokszínűséget az ágazatban
ajánlat;
33
2. Az ACES hatásköreinek megerősítése az irányítás és a szerződéskötés területén, keresztül
hatékonysági és minőségi mutatók;
3. Az ellátás hatékonyságának megerősítése a jobb eredmények bizonyításával
lakosság egészsége;
4. keresztül nyújtott ellátás diagnosztikus és terápiás racionalitásának erősítése
klinikai bizonyítékokon alapuló mutatók;
5. Robusztus és felhasználóbarát információs rendszerek gyakorlati megvalósítása
klinika, polgárközpontú elektronikus nyilvántartásra törekszik;
6. Vonzza és ösztönözze az orvostanhallgatókat specializációjuk fejlesztésére
az FGM vagy a közegészségügy területei;
7. Új szervezeti modellek bevezetése az USF menedzsmentben, nevezetesen a
az MCSP által javasolt C modell. Ez az intézkedés különös érdeklődésre tesz szert az új összefüggésben
FGM alkalmazása.
Ugyanez a munkacsoport kidolgozott egy értékelő jelentést, amely lehetővé tette a
a fő pozitív és negatív szempontok azonosítása a reform értékelése során
a vizsgált időszakban, 2014-től 2019-ig (SNS, 2019a). Az elmúlt 5 évben kiemelt
pozitív szempontként: folyamatos elkötelezettség az átláthatóság és az etika iránt; az SNS portál használata,
ami a polgárok aktív részvételének, oktatásának és írástudásának javulását eredményezte;
a BI-CSP eszközként való felhasználása az értékelés folyamatos fejlesztésének támogatására
teljesítmény; a hozzáférhetőség, az egészségügyi kezelés és a krónikus betegségek javítása; több szerepeltetése
szakmai csoportok, például pszichológusok és táplálkozási szakértők; kormányzási kultúra elfogadása
klinika; reformjával elért eredményekre vonatkozó tudományos bizonyítékok előállítása
2005 (Miguel & Sá, 2010). A negatív szempontok tekintetében igazolódott: a nem hatékony gazdálkodás
emberi Erőforrások; a diszfunkcionális kapcsolat a stratégiai és a végrehajtó vezetés között
nemzeti és regionális; nehézségekbe ütközik a digitális átalakítás és az új rendszerek megvalósítása
információ; valamint a CSP és a többi ellátási szint közötti artikuláció hiánya (SNS, 2016,
2019a).
Tekintettel a továbbra is fennálló megoldatlan problémákra, amelyek hozzáférési eltéréseket eredményeznek
A CSP-hez az Alkotmányos Kormány 2020-ban megemelte a közszféra költségvetését
az egészségügy több mint 941 millió euróval 2019-hez képest. Ez a pénzügyi erőfeszítés tükrözi a
az SNS-be történő befektetéssel kapcsolatos szakpolitikai döntések folytonossága, amelyek végső célja,
maximalizálja a szolgáltatások megoldási képességét, motiválja az egészségügyi szakembereket és fektessen be
folyamatosan az SNS ellátó hálózatában (SA Rocha et al., 2016; SNS, 2019b).
34
A CSP biztosításáért felelős minden egyes funkcionális egység csökkenhet
egészségügyi egyenlőtlenségek abban a régióban, ahol működik, ami elérhető, ha vannak
összetartó intézkedések valósulnak meg, amelyek a méltányosság növelését célzó tevékenységeket integrálják
(Freeman et al., 2018). Ezért szükségessé válik a CSP-hez való hozzáférés javítása
Portugália, olyan stratégiák kidolgozásával, amelyek garantálják az egészség terén elért nyereséget, az egyenlőséget
lakosságszám és a költségek csökkentése. Felismerték az erőforrások növelésének szükségességét
pénzügyi, humán, anyagi és infrastrukturális, hogy a reagálási képesség legyen
kiterjedt. Több szerző is védi a kohéziós ill
célzott, például (Menezes et al., 2017; SA Rocha et al., 2016; SNS, 2019b):
• A szakemberek motivációjának biztosítása - részvételük ösztönzésével
egészségügyi szakembereket a funkcionális egységekre vonatkozó fejlesztési javaslatok megfogalmazásában
ahol dolgoznak; számának növelésével jobb munkakörülmények megteremtése
megüresedett FGM területén a leginkább szakemberhiányos területeken, hogy a munka legyen
egyenletesen oszlik el, mivel a nagyobb létszámú csapatokkal járó túlmunka
kevés szakember, alacsony bérek, hiányos mechanizmusok és szakmai fejlődés,
főként az UCSP és az USF-A szakemberei éreznek olyan kihívásokat, amelyekre ez alkalmas
fontos a fejlesztési stratégiák előmozdítása, mivel ezek stresszt generálnak és csökkentik
klinikai gyakorlatok minősége. Ezek a helyzetek oda vezethetnek, hogy a szakemberek nem
gyakorlatok folytatódnak, így csökken a munkaidejük vagy akár a munkából való távollétük
stresszes helyzetekben, túlterhelésben vagy kiégésben, ami csökkenő hólabdahatást eredményez
a szolgáltatások érzékenysége, és ennek következtében a hozzáférés feltételei (Menezes et
al., 2017);
• A konzultációs várakozási idő csökkentése – a hatékonyság maximalizálásával
az időpont-ütemezési folyamat; beavatkozás a technológia és a rendszerek területén
információ; a funkcionális egységek nyitva tartásának bővítése; ösztönzés arra
új gondozási megoldások megvalósítása, mint a telemedicina ill
otthoni kórházi kezelés, valamint a közösségi csapatok megerősítése és bővítése
palliatív ellátás;
• Fektessen be az USF-ek számának növelésébe – A 71 új USF csúcsnyitása óta
2009-ben a következő években ennek az értéknek az ingadozása volt. 2013-ban csak 17 USF
működésbe lépett, míg a korábbi évek átlaga évi 48 USF volt. Ban ben
2018 és 2019 között 32 új USF megnyitását ünnepelték, bár a nevezési szám
az új USF tovább növekszik, úgy tűnik, hogy a növekedés sebessége csökkent és
univerzális lefedettséget még nem sikerült elérni. Az átalakulási folyamat sebessége
35
Az UCSP az USF-nél továbbra is lassú, és elmarad a várakozásoktól. Így arra is van igény
új USF megnyitásának ösztönzése, a CSP lefedettségének bővítése érdekében, megoldása
a háziorvos nélküli felhasználók kérdése is (Capela dos Santos, 2016; Norwood et
al., 2019; OPSS, 2019);
• A CSP koordinációjának biztosítása - az ellátás más szintjeivel, például a folyamatokkal
a másodlagos egészségügyi ellátásba való beutaló, mivel ez a megfogalmazás kihat a
az ellátás minősége (Menezes et al., 2017; Ponte et al., 2006); Portugália kihívásokkal küzd
a csapatok munkafolyamatainak megszervezéséhez kapcsolódóan, különös tekintettel a
a helyi egészségügyi tervek kidolgozásának támogatása, valamint ezek tervekkel történő megfogalmazása
a nemzeti intézmények, a finanszírozási stratégiák megerősítése és a cselekvések kidolgozása
ágazatközi kezdeményezések, amelyek megerősítik az összes kormányzati szektor részvételét (DGS, 2015);
• Tudásban – mind az állampolgárok műveltségében, az aktív részvétel ösztönzése érdekében
egészségügyi döntéseikben, csökkentve a kockázati magatartások előfordulását, mint pl
a hozzáférést befolyásoló egyéb tényezőkről és a megfelelő stratégiákról szóló ismeretek
javulás.
• USF politikai-intézményi és végrehajtási folyamatok - adódóan a
az önkormányzatokkal való törődés hiánya és a különböző funkcionális egységek integrálásának nehézségei
és egészségügyi központok újrakonfigurálása az ACES-ben; szükség van a csapatok integrálására és
állandó oktatáspolitika, ösztönözve új szakemberek bevonását a csapatokba
a CSP kiegészítő szolgáltatások fejlesztésére. Néhány terület, ahol erre van szükség
típusú beavatkozás, a fogászati ellátás és a fizikai és rehabilitációs gyógyászat, akiknek
hírhedt, hogy a legtöbb ACES képtelen válaszolni, bár sokkal jobb ebben
2019 az előző évekhez képest (Braga, 2013a; Capela dos Santos, 2016; PD
M. Rocha, 2011). Az ellátás reformja a kínálat nagyobb változatosságát feltételezi
ellátás olyan területeken, ahol az SNS-lefedettség nem kielégítő, és egyre nagyobb a lehetőség
a felhasználók választása. A szerződéses megállapodás az FGM-ben kiterjesztheti a
között szabályozott versenyelem bevezetése a felhasználók választási lehetősége
SNS-szolgáltatók és a szolgáltatásnyújtás kiegészítése (Torres et al., 2011);
• Teljesítményértékelési mutatók kidolgozása, amelyek tükrözik a teljesítményt
egészségügy – beavatkozás a szerződéskötés javítására, a 3.1.1. pontban leírtak szerint;
• A kirendelt háziorvost igénybe vevők számának növekedése – a 3.1.2.
36
3.1.1 A Szerződéskötés hatálya alá tartozó stratégiák
A 2005-ben végrehajtott reform a fent leírt előnyökön túlmenően
növelte a rendszer hatékonyságát, mivel a helytelen gyakorlatok átvétele a
erőforrások pazarlása.
„A reform hatása most látható, ami indokolja ennek szükségességét
értékelje eredményeit, hogy azonosítsa a CSP legjobb gyakorlatait” (Gouveia et
al., 2014, p. 639). Mivel a javadalmazási rendszer az intézmények teljesítményéhez kapcsolódik
az egyik tartós kihívás, az utánállítás szükségességét figyelembe veszik, így
hogy a szerződéskötés kizárólag abban az értelemben jár el, hogy az előnyöket a felhasználókra is kiterjeszti.
Ebben az értelemben meg kell újítani és módosítani kell a mutatók kiválasztását az elkerülés érdekében
nem megfelelő viselkedésmódok elfogadása a szakemberek által (Monteiro, Pisco és mtsai, 2017).
Emlékeztetve az I. fejezetre, Portugáliában van néhány hátrány a használattal kapcsolatban
teljesítménymutatók. Ilyen például olyan mutatók használata, amelyek nem részei a
pszichoszociális komponens, a különböző régiók aránytalan összehasonlítása (OPSS, 2019), a
túlzott diagnózisok és etikai problémák veszélye, a felhasználóra való összpontosítás decentralizálása,
indikátoroknak való megfelelés prioritása a monetáris szempont javára, mérése
az egészségügyi eredmények közelítésével, a mutatók és értékek gyenge tudományos bizonyítékai
a célokhoz meghatározottak (Melo & Correia de Sousa, 2011). Több szerző állítja, hogy a legnagyobb
A portugáliai javadalmazási rendszer kihívása a mutatók képtelensége
valóban tükrözik az egészségügyi előnyöket.
Számos tanulmány javasol olyan intézkedéseket, amelyek ösztönzik új mutatók létrehozását
az egészségnyereségre irányul, a csapatok figyelmét a monetáris oldalra tereli.
Megoldásként azt javasolják, hogy a portugál szerződéskötési rendszer támogassa a
egyeztetett ösztönző keretrendszer, amelyben az egyes célok kitűzésének módszertana
a funkcionális egység testreszabása és adaptálása különböző tényezők figyelembevételével történt. Olyan tényezők, mint
földrajzi szórvány, helyi körülmények, a funkcionális egység mérete és száma
figyelembe kell venni. A javasolt célok nem reálisak
hogy a javasolt érték egyre közelebb kerül a 100%-hoz, és ugyanez igaz a
gondozási teljesítménymutatók (Braga, 2013b; Melo & Correia de Sousa, 2011; PD
M. Rocha, 2011).
Olyan mutatók felé kell fejlődnünk, amelyek a felhasználók elégedettségi szintjét tükrözik,
a jobb eredmények elősegítése és az elkerülhető kórházi kezelések számának csökkentése. AZ
indikátorok felépítése, több klinikai terület lefedése mellett a
37
minden krónikus betegség monitorozása, elkerülhető kórházi kezelések aránya, szempontok
szervezési és oktatási, szintén a részvétel bevonásával kell építeni
a CSP egészségügyi szakemberei. A portugál egészségügyi rendszerben a klinikai gyakorlatok középpontjában
mindig a felhasználónak kell lennie, és ez megkérdőjeleződik a módszerek alkalmazásakor
értékelés, amelyben az egészségügyi csapatok feladata a kitűzött célok elérése,
háttérben hagyva a lakosság egészségével kapcsolatos aggodalmat. Néha az egységek
A CSP-ért felelős funkcionális jobban foglalkozik a célok mindenáron történő elérésével, és
ehhez nem feltétlenül tartalmaznak rosszabb felhasználói eredményeket. Például a mutatók
klinikai szűrésekre hivatkozva nem feltétlenül indokolt, mivel indukálhatják a
a diagnózisok aránytalan növekedése, csak a mutató értékének növelése érdekében,
ennek következtében megkapja a pénzügyi ösztönzőt (Melo & Correia de Sousa, 2011;
Monteiro, Pisco et al., 2017).
A CSP értékelési rendszerrel kapcsolatos egyes akadályok feloldására javasolja
se, az IDC éves felülvizsgálata, a mutatók felépítése a legjobb bizonyítékok szerint
eredmények a társadalom egészségére, a felhasználói elégedettségre, és lehetővé teszik a különféle értékeléseket
olyan összetevők, mint az FGM-specialitás és az FGM-szolgáltató egységek általános minősége.
CSP. Ezeknek a mutatóknak figyelembe kell venniük az olyan egészségügyi állapotok előfordulását, amelyek
befolyásolja Portugália különböző régióinak lakosságát, mérlegelve a vonzó okokat
szolgáltatást igénybe vevők és a portugál lakosságot érintő megbetegedések (Braga, 2013b;
Melo és Correia de Sousa, 2011; Monteiro, Pisco et al., 2017).
Más stratégiák is javasoltak, mint például a külső auditok kiterjesztése
tevékenységi feljegyzések, beleértve a klinikai tevékenység orvosi és ápolási kódolását
elvégzett, és a csoportmunka megszervezésének auditja. Végül a különböző szerzők
hangsúlyozni kell a mutatók időszakos változtatásának szükségességét és a kiigazítást
meghatározandó célok, amelyekben a célok kiszámításának tudományos bizonyítékokon kell alapulnia,
az előbb említett tényezők és a közösségek sajátos jellemzőinek integrálása, amelyek
folyamat módszertanának nyomon követésén és értékelésén keresztül terjednek ki
szerződéskötés (Melo & Correia de Sousa, 2011; Monteiro, Pisco et al., 2017).
38
3.1.2 Stratégiák háziorvos nélküli felhasználók számára
A 2019-ben elért pozitív eredmények ellenére továbbra is körülbelül 730 232 portugál
nincs kirendelt háziorvos. A II. fejezetben tárgyalt tanulmányban a negyedik
tényezők, amelyek befolyásolhatják a háziorvos nélküli igénybevevők számát, nevezetesen: rossz
emberi erőforrás menedzsment; felhasználók vonzása a magánszektorba; egyenetlen földrajzi szóródás
egészségügyi egységek; és a portugálok társadalmi-gazdasági viszonyai (Cortez, 2010).
Az e tényezők okozta hozzáférési aszimmetriák minimalizálása érdekében a XIX
Az alkotmány kiemelt célként fogalmazta meg azt a hipotézist, amely minden portugálnak megvan
2014-ben kirendelt háziorvos. A cél elérése érdekében a
több intézkedést is magában foglaló terv, mint például a háziorvosi kör bővítése,
az orvosok munkaidejének heti 35-ről 40 órára való meghosszabbítása és a nyitva tartás
versenytárgyalások az FGM szakterület új megüresedett állásaira. Az új állások megnyitása nemcsak az lenne
a CSP-ben dolgozó orvosok számának növelése, hanem újak megnyitásának ösztönzése is
Az USF és a B modellre való átállásuk. Az új felvételek is hatékonyak lennének
pótolni az orvoshiányt a földrajzilag leginkább érintett régiókban (Capela dos Santos,
2016; Moura és Pita Barros, 2018).
Ezenkívül az ACSS rendszeres közzététele egy jelentést
a hozzáférés jelenlegi feltételeivel kapcsolatos ismeretek előmozdítása érdekében.
Az Egészségügyi Minisztérium kiemelt célkitűzése nem valósult meg, hiszen 2014-ben kb
1 478 271 portugálból kirendelt háziorvos nélkül maradt. Azonban mi
az elmúlt 5 évben jelentősen csökkent a felhasználók száma ebben a helyzetben,
49%-os csökkenésnek felel meg (Moura és Pita Barros, 2018; OPSS, 2019).
Az Um Caminho para a Cura című könyvében a szerző bemutatja a megvalósítás szükségességét
sürgős stratégiákra van szükség a háziorvos nélküli felhasználók problémájának megoldására. javasolja
stratégiaként „harmadik felekkel való szerződéskötés, legyen az állami, magán vagy
szociális szolgáltatásokat annak érdekében, hogy mindenki számára biztosítsuk a háziorvost” (Leite, 2020, 197. o.). Ez
ideiglenes stratégia, amíg az SNS meg nem oldja a rossz gazdálkodás problémáját
humán erőforrás a CSP-ben, mivel a becslések szerint 2050-re az FGM orvosok száma
a nyugdíjkorhatár emelkedni fog, ami mintegy kétmilliós következményekkel jár
a portugál.
A háziorvos nélküli igénybevevők nagy számának megoldása érdekében
egyes országok, mint például Hollandia, Dánia és az Egyesült Királyság, intézkedéseket hajtottak végre
az ápolók CSP-ben betöltött szerepének megbecsülésében, a gyakorlat fejlődésének elősegítésében
39
ápolási ellátás. Az intézkedések célja a szakemberek napirendjének átszervezése
területein az ápolók munkájának delegálásával javítani a hozzáférést
a krónikus betegségek megelőzése és felügyelete, lehetővé téve a munkateher megosztását
egészségügyi egységekben. Ez a stratégia lehetővé tette az üresedési helyek számának növelését a listákon
háziorvosok. Ezért az ápolók megbecsülése stratégia lehet
fontolja meg a portugáliai helyzet megoldását, mivel bár a felhasználók száma
nő a kirendelt családápoló, nő az ápolói konzultációk száma
csökkent az elmúlt 5 évben. A felhasználók körülbelül 86%-ának van házi ápolója
kiosztott, de továbbra is meg kell erősíteni ezt a kört, növelve a számot
ápolói konzultációkat, maximális lefedettséget biztosítva, igyekezve megoldani a
a háziorvos nélküli felhasználók problémája (Cortez, 2010; Lowen, Peres, Ros, Poli Neto és
Faoro, 2017; OPSS, 2019).
A felsorolt országokban azt tapasztalták, hogy a rendelt feladatok számának növekedése
az ápolók nem szabták feltételhez az ellátás színvonalát, hiszen minden szakember
Tevékenységét továbbra is hozzáértéssel végzem, példaként e tevékenységre
utazó konzultációk, cukorbetegek, hipertóniás, asztmás betegek megfigyelése, dohányzás abbahagyása
dohányzás és rutinvizsgálatok, amelyek során az ápolónők gyakran anélkül végeznek konzultációt
FGM orvosok jelenléte. Abban az esetben, ha a nővérek nem végzik el a konzultációt anélkül, hogy a
orvos jelenléte, fontos kiemelni az együttműködésből adódó előnyöket
orvos és ápoló, ismeretek és tapasztalatok megosztása révén, ami ösztönzi
tanulás, integráció és csapatmunka (Cortez, 2010; Lowen et al., 2017).
3.2 Tanulni a nemzetközi stratégiákból
„Az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés nemzetközi aggodalomra ad okot” (Menezes et al.,
2017, p. 890). Számos ország és megfelelő rendszer kívánja javítani az elosztást
anyagi, emberi és anyagi erőforrásokat, az egészségügyi előnyök növelése érdekében
közösségeik számára (Monteiro, Pisco et al., 2017).
A szakirodalomban néhány irányzat, amely befolyásolja a működését
a különböző jelenlegi egészségügyi rendszerek, nevezetesen: az ellátásra való aránytalan összpontosítás
felsőfokú (kórházi ellátás), amelyet gyakran „kórházközpontúságnak” neveznek; Az
széttagoltság, a kiemelt programok/projektek szaporodása következtében; és a
az egészségügy széles körű elterjedése. Azokban az országokban, ahol alulfinanszírozott
a korlátozott szabályozási kapacitással kombinálva ezek a tendenciák óriási
40
veszteség. Röviden a főbb trendek, amelyek befolyásolhatják
hozzáférés a CSP-hez, amelyet több ország érez:
1. Kórházközpontúság – tükrözi azt a súlyt és központi szerepet, amelyet ezek az intézmények vállalnak az
egészségügyi rendszer kialakításában. Fontos új hidakat létesíteni közöttük
kórházi ellátás és alapellátás (Antunes és Correia, 2009);
2. Fragmentáltság (elsőbbségi programokra összpontosító egészségügyi rendszerek) - Eredetileg
Ezeket a programokat a méltányos egészségügyi eredmények elérését szolgáló stratégiáknak tekintik
az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés lassú bővülése miatti aggodalomból fakadt. Lépésről lépésre
a betegségek elleni védekezés korlátozott megközelítésének fenntarthatósága
kritizálta. Az ellátás végül csak azokat a betegségeket fogja kezelni, amelyekre már létezett.
finanszírozott program, figyelmen kívül hagyva azokat az embereket, akik szerencsétlenül nem tették ezt
a kiemelt programokban meghatározott prioritások közé tartoznak. Így nehéz megtartani
az emberek figyelmét, ha a programok célpontjainak tekintik őket, ami rámutat a hiányára
a szolgáltatások társadalmi fenntarthatósága (WHO, 2008);
3. Az egészségügyi rendszerek a kereskedelmi forgalomba hozatal felé – forráshiány és széttagoltság
Az egészségügyi rendszerek felgyorsítása a kommercializált egészségügyi ellátás fejlődését, azaz
vagyis a magánszektor diffúziója, amelyben egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak cserébe a
a szolgáltatás ellenértéke, függetlenül attól, hogy az államtól származik-e, magán- vagy sem
kormányzati. A kereskedelmi forgalomba hozatal következményekkel jár az ellátáshoz való hozzáférés szempontjából, mint pl
amely torzíthatja a közegészségügyi rendszerek eredményeit, csoportok kirekesztéséhez vezethet
gazdaságilag sebezhető (WHO, 2008), és az egészségügyi szakemberek elhagyása
a magánszektor és a felhasználók számára is (Cortez, 2010). A felhasználók preferenciája
az állami vagy magánszolgáltatások gyakran összefüggésbe hozhatók korábbi tapasztalataikkal. ha
pozitív, nagyobb a megtérülési lehetőség, és több ok is hozzájárul a
siker, legyen az a szolgáltatások közelsége, az ellátás és a szolgáltatás középpontjában a
felhasználó, a konzultációkra való várakozási idők, az egységek üzemideje, létesítmény
problémamegoldásban (időpont egyeztetés, gyógyszer és MCDT felírása),
személyre szabott ajánlatok, mint például a telemedicina és az otthoni konzultáció, ezek olyan tényezők, amelyek
A felhasználók szolgáltatásválasztásuk során figyelembe veszik, hogy a magánintézmények a
alternatívája a nem hatékony állami rendszereknek (Menezes et al., 2017).
Az egészségügyi rendszerek fejlődése, terjeszkedése lehetővé tette a lehetőségek megteremtését
fejlesztés az ellátás minden szintjén, kiemelve a CSP-t, mint a rendszerek pillérét
az egészségről. Annak ellenére, hogy az egyes országok jellemző összefüggései és a trendek, amelyeknek ki vannak téve,
közös cél, a közösségekre fókuszáló minőségi ellátás elősegítése és az
41
lehetővé teszik az egyenlőség elérését az egészségügyben, lehetővé téve a pénzügyi védelmet és
az erőforrások fenntarthatósága. Globális szinten és ajánlásként az összes ország számára
világot, figyelembe véve a közös trendeket, a WHO fő stratégiájaként határozta meg
maximalizálja a hozzáférést és a méltányosságot – a tudástermelés mozgósítása, odaadása
munkaerő és az egyének részvétele (WHO, 2008):
1. A tudástermelés mozgósítása – ezt mutatják a nemzetközi tapasztalatok
a CSP-ben elfogadott szervezési, irányítási és finanszírozási stratégiák, valamint azok
más ellátási szintekkel való artikuláció elősegítheti az alapelvek betartását
az egészségügyi rendszerek értékei és értékei, valamint a hozzáférés szempontjából meghatározott prioritások,
az egészségügyi szolgáltatások méltányossága, hatékonysága és minősége, megosztásával
tapasztalatok, mint eszköz a várt eredmények eléréséhez (Gouveia et al., 2014). O
A globalizáció jelensége lehetővé tette az országok összefogását, megkönnyítve a megosztást
a CSP-reformok ismerete és szakpolitikai áttekintése. Ez a jelenség hozott döntéseket
politikák érzékenyebbek más országok példáinak befolyására, elősegítve a megosztást
bizonyítékok, stratégiák és ismeretek politikai párbeszédeken keresztül. A lehetősége
a különböző CSP-szervezetek összehasonlítása sok méltányossági ismeretet táplál
az egészségügyben (Freeman et al., 2018). A tudástermelés mozgósítása alapján
az országok közötti artikuláció segíthet a CSP-reformok végrehajtásában és vezetésében,
lehetővé teszi politikáinak felülvizsgálatát, elősegítve az érintett országok előnyeit, mint pl
az egészségügyi rendszerek fejlődése, és ennek következtében az egészségügyi előnyök növekedése
(Richard et al., 2016). Ez olyan szakértői hálózatok létrehozásával érhető el, amelyek
integrálja a különböző nemzeteket annak érdekében, hogy ne csak a fejlesztésekhez kapcsolódó tudást állítson elő
reformok, az egészségügyi rendszerek fejlődésének felmérése, de az adatintegráció is
releváns, elősegítve a nemzetközi információforrásokhoz való könnyű hozzáférést biztosító csatornákat
eredmények monitorozása. Jelenleg több kutatási projekt is folyik ezen a területen
politikákról, az egészségügyi adatok kezeléséről és bemutatásáról, például a jelentésről
Egészség egy pillantásra. Az országok közötti információ tagolása és továbbítása azonban képes és
javítani kell, mivel az egészségügyi ágazat továbbra is befektetésekre szorul
az egyenlőtlenségek mérséklésével és a jobb és
hatékonyabb közpolitikák;
2. Mozgósítsa a munkaerő elhivatottságát – elengedhetetlen megemlíteni a relevanciát
az egészségügyi humán erőforrások, különösen azok képzése, oktatása és képesítése által
innovatív oktatási megközelítések eszközei, amelyek magukban foglalhatják a folyamatos képzést,
a csapatok megfelelő működéséhez szükséges készségek kialakítása érdekében
42
multidiszciplináris (Menezes et al., 2017). A hátrányos helyzetű lakosság hozzáférése előfordulhat
ha nem toboroznak alkalmas egészségügyi szakembereket, továbbra is nem hatékonyak
a saját tőke növelése által motivált munkára. Az ösztönzők továbbra is motiválhatnak
minden csoport szakemberei számára, hanem az oktatásba történő befektetések előmozdítása érdekében is,
hogy tanulhassanak, alkalmazkodva a különféle nemzeti kontextusokhoz, képviselve
aktív szerepek a csapatokban, valamint a méltányossági érzékenység és fókuszkészség fejlesztése
a felhasználókban. Minden szakembernek motiváltnak kell lennie, igénybe kell venni a megosztást is
tudással és tapasztalattal, hogy egyre több egészségügyi szolgáltatást biztosítsunk
hatékonyság, minőség és biztonság;
3. Az egyének részvételének mozgósítása – a társaságok tagjainak súlya van
fontosak az egészségügyi döntésekben. Ami nem azt jelenti, hogy a közpolitika
a társadalom igényeinek kell irányítania, hanem azt, hogy ezek figyelembe vegyék a
elvárásait és választ adnak polgáraik egészségügyi szükségleteire, figyelembe véve nemcsak a
társadalmi-gazdasági helyzetük, de életkörülményeik, táplálkozásuk, lakhatásuk is,
iskolázottság és vásárlóerő (Menezes et al., 2017). Így fontossá válik, hogy a
Az egészségügyi hatóságok a felhasználóikra összpontosító szolgáltatásokat népszerűsítik, olyan értékek alapján, mint pl
méltányosság és szolidaritás, amelyek magukban foglalják a véleményeket, és ösztönzik az aktív részvételt
közösség tagjai.
Korábban leírták a WHO általános stratégiáit a rendszerek fejlesztésére .
A konkrétabb helyzetek azonban célzott stratégiákat igényelnek. Alapján
szerzők (SA Rocha et al., 2016) szerint a felhasználók egészségügyi ellátáshoz való hozzáférése kellene
figyelembe venni a lakosság egészségügyi szükségleteit az egészségügyi szolgáltatások elérhetőségével
megfelelő időben és helyen. Azonban számos akadály befolyásolhatja a
akadályok, mint például a strukturális, kulturális és szervezeti akadályok. széleset biztosítanak
számos CSP szolgáltatás nem mindig elegendő, és az idők
várja őket. A várakozási idők csökkentése érdekében maximalizálni kell a
a rendelkezésre álló erőforrások hatékonysága.
Ausztráliában, Kanadával együttműködésben kidolgozott tanulmány azzal a céllal, hogy
azonosítani azokat a beavatkozásokat, amelyek a hátrányos helyzetű lakossághoz való hozzáférést célozzák
különböző szintű (helyi, regionális és nemzeti) beavatkozásokat azonosított, és mindkettőt megcélozta
egészségügyi rendszerekre (pl. változó szervezési formák és irányítási gyakorlatok), valamint
egyének (pl. a felhasználók részvételének növelése a döntéshozatali folyamatokban kb
egészségügyi problémák). A szerzők a kínálati oldali összetevőkről gyűjtöttek ismereteket
és a keresleti oldalon, amit nem lehet figyelmen kívül hagyni a megfogalmazáskor és
43
beavatkozások végrehajtása. Kijelentik, hogy a kínálati oldalon a szolgáltatásokra van szükség
Az egészségügyi szolgáltatások a meglévő szükségletekre reagálnak, és pozitív hatással vannak az életre
társadalmi és kulturális tényezőket integrálva és figyelembe véve, és amelyek rendelkezésre állnak
fizikailag kellő időben, biztosítva a hozzáférést a különböző populációkhoz
gazdasági jövedelmi és iskolai végzettség. Keresleti oldalon fontos, hogy
az egyének képesek azonosítani egészségügyi szükségleteiket és a mechanizmusokat
megnyilvánulnak, az utazási vagy egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés képessége, valamint a
részvétel a döntéshozatalban (Richard et al., 2016).
Az Amerikai Egyesült Államokban végzett vizsgálatok során úgy azonosították magukat
A CSP-hez való hozzáférés fő akadályai: a panel mérete (a felhasználók száma, akikért felelős
FGM orvosok), a szolgáltatások földrajzi távolsága, ütemezése és elérhetősége
szolgáltatások, a távorvoslási lehetőség és a rendelkezésre álló humán erőforrások. Ugyanezekben
lehetséges fejlesztési stratégiákként azonosították, amelyek arra ösztönzik a hallgatókat
az orvosi egyetemek ragaszkodnak a CSP kiemelt területeihez, a központok nyitvatartási idejének meghosszabbításához
egészségügy, az egészségügyi központok támogatását célzó nemzeti szintű programokba való befektetés
valamint a multidiszciplináris csapatok motivációja a virtuális konzultációk népszerűsítésére.
Egy másik példa az Egyesült Királyság nemzeti egészségügyi rendszerében történik, amely létrehozta
24 és 48 órás határidővel, hogy a felhasználók hozzáférhessenek a konzultációhoz, vagy a
nyomon követési konzultáció. Ezzel összefüggésben több pénzügyi ösztönző is létezett
a kereslet és a napi rendelkezésre állás közötti egyensúly megteremtése
szolgáltatások. Ez a tapasztalat lehetővé tette a hosszú távú konzultációk ütemezésének csökkentését,
ezzel növelve a várakozási időkben tervezett és lebonyolított konzultációk számát
megállapított (24 és 48 óra). Az Egyesült Királyság egészségügyi rendszerének így sikerült létrehoznia
a hozzáférés javítása, a lekérdezések gyors fogadásának és karbantartásának ösztönzése
rutin menetrendek, elősegítve az ellátás folyamatosságát és nyomon követését
felhasználókat. E stratégia végrehajtásának értékelésére évente felmérést végeztek,
nemzeti szinten a felhasználói elégedettség felmérése a hozzáférés dimenzióinak mérése érdekében,
és szükség esetén elősegíti a beavatkozások kiigazítását (SA Rocha et al., 2016).
Ausztráliában más megközelítésben a kormány engedélyezte az ausztrál ünneplését
Primary Care Collaboratives (APCC), amely stratégiákat dolgozott ki a megelőzés területén,
a felhasználók klinikai eredményeinek javításán, a faktorok csökkentésén keresztül
a mindennapi életvitelhez kapcsolódó kockázatok, így lehetővé téve a polgárok számára a jobb fenntartást
egészségügyi eredmények, különösen a krónikus betegek esetében, csökkentve a kiújulást
44
egészségügyi szolgáltatások és életminőségük javítása. Ez egy alakítandó stratégia
a felhasználók egészségügyi ellátás iránti igénye (SA Rocha et al., 2016).
Összefoglalva, különböző stratégiák léteznek a hozzáférés, a lefedettség és a maximalizálásra
CSP-tőke. Akár a várakozási idők dimenziójában ható stratégiák, mint pl
az igénybevevők számának átszervezése orvosi felelősséggel; értékelése
nővérek; pénzügyi ösztönzők a hosszabb órákat (éjszakai és
hétvégék), valamint az ütemezési folyamatok átszervezése. Olyan helyzetekben, amikor a
A konzultáció iránti igény meghaladja a felhasználók azon képességét, hogy igénybe tudják venni a szolgáltatásokat
hasznos idő, fontos figyelembe venni az óránkénti ütemezett felhasználók számát is
a konzultációs idő azonban semmilyen módon nem ronthatja a szolgáltatások minőségét.
Az időben történő ellátásnak a felhasználók ellátására kell irányulnia
ugyanazon a napon, amikor az osztályokra mennek, akár akut betegség esetén,
rutin vagy megelőző találkozók (De Souza Santos, Oliveira Almeida, Marques és De
Gouveia Vilela, 2019). Bővítésének lehetősége a
konzultációs órákat akut betegséghelyzetekre, például éjszakai műszak meglétére
vagy hétvégéken (Menezes et al., 2017; SA Rocha et al., 2016).
A szolgáltatásoktól való távolság továbbra is fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni, mivel a szolgáltatásokhoz való hozzáférés
vidéki és peremterületeken élő lakosság számára biztosítani kell. Ennek megfelelően kell lenniük
figyelembe vette a közlekedéshez való hozzáférés minden nehézségét, a motoros megközelíthetőséget
felhasználók, különösen azok, akik nem rendelkeznek a megfelelő fizikai és pszichológiai eszközökkel
elmenni otthonról. Ezzel összefüggésben lehetőség nyílik a telemedicinába történő folyamatos befektetésre és a távorvoslásba
az otthoni egészségügyi ellátás kiszorítása (SA Rocha et al., 2016).
45
KÖVETKEZTETÉS
2019 szeptemberében a Diário da República of Law 56/79. sz. kiadványa révén megalapította
ha az egészségvédelemhez és az ellátáshoz való jog gyakorlását célzó SNS. Pillanatnyilag
Portugáliában 40 éve, az SNS különböző egységeken keresztül az egész országban megnyilvánul
funkcionális, több ezer szakember támogatásával és elhivatottságával támogatva, reagálva a
a portugál lakosság egyre igényesebb egészségügyi szükségletei (Leite, 2020).
A CSP-ket az egészségügyi rendszer központi bázisának tekintik, amely hozzájárul a hozzáféréshez
más típusú ellátásra (Menezes et al., 2017). Ebben az összefüggésben felmerült az igény
szervezetének, működésének, kondicionáló tényezőinek megismeréséhez hozzájárul
hozzáférési és fejlesztési stratégiák.
Az eredetileg feltett kutatási kérdések megválaszolásához a kérdés az
alapvető „hogyan áll a CSP-hez hozzáférés Portugáliában?”, és a kiegészítő kérdések „mi az
CSP-lefedettség Portugáliában?”, „Melyek azok a tényezők, amelyek meghatározzák a CSP-hez való hozzáférést?” és
„Milyen stratégiák vannak a hozzáférés javítására?” A felülvizsgálat alapján vizsgálatot végeztek
57 információforrást elemezve, amely
kormányzati szervek cikkeit, könyveit és kiadványait tartalmazza, így lehetővé téve a kivonatolást
több következtetést.
Először is, a portugáliai CSP-reform ismeretei is kiemelkednek
és működése, az egyes funkcionális egységek, vezetési gyakorlatok, mechanizmusok
a szervezés és a teljesítmény értékelése. A 2005-ben végrehajtott reform újrafogalmazásra került
számos előnnyel jár a portugál lakosság számára. Ilyen reform volt
jellemezte a funkcionális egységek átszervezése és tagolása, kialakítása a
klinikai irányítás minden egységben, ösztönözve a szakemberek aktív részvételét
Döntéshozatal. Ez a modell első ízben teremtette meg a minőség iránti elkötelezettséget
szervezési, képzési és kutatási, új értékelési modell elfogadása
teljesítmény (PDM Rocha, 2011; SNS, 2019a).
A korábbi reformokhoz képest nőtt a felhasználói elégedettség
és egészségügyi szakemberek, amely pozitív hatásokat mutatott ki a hozzáférés, a lefedettség és a
az egészségügyi ellátás minősége. Az egészségnyereség a megvalósításon keresztül nyilvánul meg
emlő- és vastagbélrák egyre több szűrésének megelőzése, betegfelügyelet
így gazdasági hatékonyságot tesz lehetővé a gyógyszerköltségek megtakarítása révén
valamint az MCDT receptjében (Braga, 2013a).
46
Megjelent az egészségügyi teljesítmény monitorozása az ellátás minőségének javítása érdekében,
az indikátorok monitorozásán és értékelésén keresztül (Melo & Correia de Sousa, 2011). Ban ben
a disszertációban szereplő portugáliai CSP hozzáférési mutatók vizsgálatával kapcsolatban,
arra a következtetésre jutottak, hogy az elmúlt 5 évben összességében jelentős javulás történt
mutatók. 2019-ben 564 USF, 264 UCC és 345 UCSP volt Portugáliában,
Az USF biztosítja a Portugáliában élő személyek 63,2%-ának lefedettségét, és az UCC
95,9%. A regionális lefedettség szórása tekintetében Lisszabon és Vale régió igen
Tejo a legalacsonyabb lefedettségi szinttel (85,6%), Alentejonál a legalacsonyabb lefedettségi arány
növekedés az elmúlt 5 évben (2%). Ezzel szemben Algarve kiemelkedik a
21,7%-os előrelépés a regionális lefedettség tekintetében (OPSS, 2019). Szintén fontos kimondani a
31,5 millió orvosi rendelés elvégzése, több mint 19 millió
ápolás és 664 000 egyéb szakmacsoport (Egészségügyi Minisztérium,
2016b).
Röviden, 2014-től 2019-ig a reagálóképesség javulása és
a CSP-ben a megoldás azonban megerősíti a CSP-hez való hozzáférés egyenlőtlenségeivel kapcsolatos aggodalmakat,
bizonyítja a lakosság 100%-os lefedettségének hiánya és a felhasználók állandósága
nincs kirendelt háziorvos, így elérhetetlen a méltányosság. továbbra is
eltérések láthatók az USF és az UCSP ellátásában is, ami feltárul
hogy az UCSP az idősek legnagyobb hányadát fedi le, és magasabb halálozási arányt mutatott ki
cukorbetegség, a keringési rendszer betegségei és a légzőrendszer betegségei (OPSS, 2019).
Ami az általuk lefedett felhasználók társadalmi-gazdasági feltételeit illeti, többet kell igénybe venni
gyakran alacsonyabb jövedelmű és iskolázottságú UCSP felhasználóknak (Dimitrovová &
Perelman, 2018; OPSS, 2019).
Emlékezve arra, hogy az UCSP csak háziorvos nélkül kezeli a betegeket,
megpróbáltuk azonosítani a lehetséges kondicionáló tényezőket a háziorvos hozzárendeléséhez,
ezek a következők: az emberi erőforrásokkal való helytelen gazdálkodás, a földrajzi szétszórtság, a szolgáltatások privatizációja és
a felhasználók társadalmi-gazdasági feltételei. Az emberi erőforrásokkal való helytelen gazdálkodás hiányához vezet
szakemberek az ország egyes területein, megakadályozva, hogy minden felhasználó hozzáférjen a szolgáltatásokhoz, ill
ugyanez igaz a földrajzi szóródás szerint is. Az országnak vannak olyan területei, ahol nagyobb ill
a CSP funkcionális egységek kevesebb száma, ami aszimmetriát eredményez a rendelkezésre állásban
szolgáltatások. Az egészségügy privatizációja befolyásolhatja a felhasználók választását, akik esetleg
előnyben részesítik a magánszolgáltatásokat, és így nemcsak az eredményeket torzítják, hanem csökkentik is
a felhasználók visszatérése a közszolgáltatásokhoz (Cortez, 2010; Menezes et al., 2017; Moura és
Pita Barros, 2018).
47
A CSP-szervezetek által érzett fő kihívások nem hatékonyak
humánerőforrás menedzsment, a stratégiai és a végrehajtó vezetés diszfunkcionális kapcsolata
nemzeti és regionális szinten, a digitális átalakulás végrehajtásának nehézségei és az új
információs rendszerek, valamint a CSP és az ellátás más szintjei közötti artikuláció hiánya
(SNS, 2016, 2019a).
Fontos megjegyezni, hogy az elmúlt években bemutatott beavatkozások még mindig eléggé
korlátozott, ezért új módokat kell találni a hozzáférés javítására
CSP (Richard et al., 2016). Így felismerhető az erőforrásokba való befektetés szükségessége
pénzügyi, humán, anyagi és infrastrukturális, hogy a reagálási képesség legyen
maximalizálva. Ebben az összefüggésben olyan stratégiák keresése, amelyek alkalmazhatók a
portugál kontextusban, amelyek a szakemberek motiválására, csökkentésére irányulnak
a konzultációkra való várakozási idők, az USF számának bővítése, a CSP megfogalmazása iránti elkötelezettség
más szintű ellátással, tudásra ösztönzés, politikai folyamatok megoldása
intézmények, hatékonyabb teljesítményértékelési mutatók kialakítása, valamint a
a háziorvosok hozzárendelése az összes felhasználóhoz (Menezes et al., 2017; SA Rocha et al.,
2016; SNS, 2019b).
Az elvégzett szakirodalmi áttekintést figyelembe véve arra a következtetésre jutottak, hogy vannak különböző
stratégiák a CSP hozzáférésének, lefedettségének és méltányosságának maximalizálására, amelyek a következők lehetnek: a
a várakozási idők dimenziója, mint például a felhasználók számának átszervezése a
az orvos felelőssége; az ápolók megbecsülése; pénzügyi ösztönzőket az egységeknek
amelyek hosszabb ideig dolgoznak (éjszakai és hétvégéken), és átszervezése
ütemezési folyamatok. Olyan helyzetekben, amikor a lekérdezések iránti kereslet meghaladja a
Az is fontos, hogy a felhasználók időben tudják használni a szolgáltatásokat
vegye figyelembe az óránként beütemezett felhasználók számát, azonban a konzultációs időt nem szabad
semmilyen módon nem rontja a szolgáltatások minőségét (De Souza Santos et al., 2019; Freeman
et al., 2018; Menezes et al., 2017; Richard et al., 2016; SA Rocha et al., 2016).
A portugál CSP különféle reformjai megmutatták, hogy nem fordítottak kellő figyelmet
a hozzáférési szemponthoz, ezért ők voltak a beavatkozás célpontjai, az elmúlt 5 évben
meglehetősen kedvező eredményeket értek el (Gouveia et al., 2014). Végső soron ez számít
ne feledje, hogy erős politika és vezetés nélkül az egészségügyi rendszerek nem fejlődnek
önkéntesen követni a CSP-t irányító értékeket, és nem kell hatékonyan reagálni a fokozatos egészségügyi
kihívásokra (WHO, 2008). Különösen a gyakorlatok javítására van szükség
irányítása és motiválása a szakemberek minőségi ellátására,
megfeledkezve arról, hogy folyamatosan felmerülnek kihívások, és ehhez fontos hozzájárulni
48
folyamatosan a tudás nem csak a fejlesztési stratégiák, amelyek lehetővé teszik a növekedést
egészségügyi előnyök, hanem a kondicionáló tényezők és trendek ismerete is
hogy minden gazdasági, társadalmi, kulturális és politikai dimenzió
figyelembe (De Souza Santos és mtsai, 2019; Gouveia és mtsai, 2014).
A disszertáció korlátai szempontjából fontos kiemelni az eredmények kizárását
2020-ban és 2021-ben a hozzáféréssel kapcsolatban, mivel azokat irreálisnak tartották. Ami az adatokat illeti
összegyűjtött, a mutatók használatának vannak bizonyos korlátai, mivel ezek az adatok
ne vegye figyelembe a felhasználók vágyát a szolgáltatások igénybevételére, például előfordulhat
háziorvos nélküli felhasználók választás szerint.
A globális lakosság egészségügyi problémái állandó kihívást jelentenek a CSP számára, amely
ennek az ellátásnak a folyamatos fejlesztését jelenti (Starfield, 2007). Ennek vannak következményei
Portugáliát érintő népesség elöregedése, például a betegségek előfordulásának növekedése
krónika. A jövő a CSP fejlesztése iránti folyamatos elkötelezettségen múlhat, lévén
fontos általánosított stratégiák alkalmazása, mint például a tudástermelés mobilizálása,
a munkaerő elkötelezettsége és az egyéni részvétel ösztönzése. A kihívások, amelyek
maradhatnak, lényegében az egyensúly eléréséhez kapcsolódnak a
pénzügyi fenntarthatóság az SNS fejlesztésekkel a kevésbé kiváltságos területeken. Nál nél
az évek során végrehajtott reformok tanulási lehetőséget is jelentenek,
gyakorlatok innovációja és javítása (Lapão & Pisco, 2019; Leite, 2020; WHO, 2008).
49
BIBLIOGRÁFIAI IRODALOM
ACSS. (2019). A szerződéskötés operacionalizálása az egészségügyi alapellátásban

2019. Lisszabon.
Antunes, R. és Correia, T. (2009). Egészségszociológia Portugáliában: kontextusok, témák és főszereplők. Szociológia,
problémák és gyakorlatok, 61(1987), 101–125.
Biscaia, A. (2006). Az egészségügyi alapellátás reformja és gondolatreformja.
Portuguese Journal of General Practice, 67–79.
Biscaia, AR és Heleno, LCV (2017). Az egészségügyi alapellátás reformja Portugáliában: portugál, modern és innovatív.
Ciência & Saúde Coletiva, 22(3), 701–712. https://doi.org/10.1590/1413-81232017223.33152016
Braga, R. (2013a). Az egészségügyi alapellátás reformfolyamatának lassulása.

Portuguese Journal of Clinic 218–220. https://doi.org/10.32385/rpmgf.v29i4.11104
Tábornok, 29. cikk (4),
Braga, R. (2013b). Egészségügyi mutatók és szerződéskötés. Portuguese Journal of General Practice, 29(5), 278–
280. https://doi.org/10.32385/rpmgf.v29i5.11160 Branco, AG és Ramos, V. (2001). Egészségügyi alapellátás
Portugáliában. Revista Portuguesa de Pública, innen: http://scholar.google.com/scholar?
Egészség
hl=en&btnG=Search&q=intitle:Primary+health+care+in+Portugal#0
EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS
PSZICHOLÓGIA,
ERŐSÍTÉSÉRE 5–11.
2, Capela
SZEMÉSZET,
SZÓLÓ IRÁNYELV
SZÜLÉSZET,
dos Santos,Lekért
PORTUGÁLIÁBAN:
GYERMEKgyógyászat,
D. (2016). AZ
FIZIKAI ÉS REHABILITÁCIÓS ORVOSTAN. Lisszabon.
Cortez, I. (2010). Az egészségügyi alapellátáshoz való hozzáférés egyenlőtlensége – a másik oldala

USF. Portuguese Journal of General Practice, 189–194.
De Souza Santos, D., Oliveira Almeida, I., Marques, D. és De Gouveia Vilela, MF (2019).
Fejlett hozzáférés az egészségügyi alapellátásban: az emberközpontú szolgáltatás fejlesztése.
International Journal of Integrated Care, 19(4), 591. https://doi.org/10.5334/ijic.s3591 DGS. (2015). A NEMZETI
EGÉSZSÉGÜGYI TERV FELÜLVIZSGÁLATA ÉS MEGHOSSZABBÍTÁSA 2020-IG.
Egészségügyi Főigazgatóság. Lisszabon.
Dimitrovová, K., & Perelman, J. (2018). Az alapellátáshoz való hozzáférés változásai Európában és annak mintázata, 2007–
2012: ismételt keresztmetszeti tanulmány. European Journal of Public Health, 28(3), 398–404. https://doi.org/
10.1093/eurpub/cky019 Nurses, CI de. (2008). „Szállítási minőség, közösségek kiszolgálása: Egészségügyi
vezető ápolónők (12), 1–41. http://www.ordemenfermeiros.pt/publicacoes/documents/kit_die_2008.pdf Egészségügyi
szabályozó szervezet. (2015). TANULMÁNY AZ EGÉSZSÉGÜGYI EGYSÉGEK TELJESÍTMÉNYÉRŐL.
Gondoskodás."
LOCAIS Letöltve innen: https://www.ers.pt/uploads/document/file/5657/Plano_actividades_2015_ERS.pdf

TÓL TŐL
Freeman, T., Javanparast, S., Baum, F., Ziersch, A., & Mackean, T. ( 2018). A regionális egészségügyi alapellátás
kerete az egészségügyi egyenlőtlenségek kezelésére irányuló intézkedések megszervezésére. International Journal
of Public Health, 63(5), 567–575. https://doi.org/10.1007/s00038-018-1083-9 Gouveia, MC, Dias, LC, Antunes, CH,
Mota, MA, Duarte, EM és Tenreiro, EM
(2014). Az egészségügyi egységek teljesítményértékelése az egészségügyi alapellátás fejlesztése érdekében.

In Operational Research in Action: Alkalmazási esetek (637–672. o.). https://doi.org/10.14195/978-989-26-0738-2_18
Orvostudományi Intézet. (2001). Átlépés a minőségi szakadékon. In Crossing the Quality Chasm: Egy új egészségügyi
rendszer a 21. században. https://doi.org/10.17226/10027 Országos Statisztikai Intézet. (2020a). Egészségügyi
Statisztika - 2018. In National Institute of
50
xmain?xpid=INE&xpgid=ine_publicacoes&PUBLICACOES
Letöltve pub_boui=320460040&PUBLICACOESmodo=2
a Statisztikából. https://www.ine.pt/xportal/
Országos Statisztikai Intézet. (2020b). Demográfiai statisztikák – 2019. https://doi.org/10.4000/

configuracoes.7853 Lapão, LV és Pisco, L. (2019). Az egészségügyi alapellátás reformja Portugáliában,
2005-2018: a jövő és az érettség kihívásai. Cadernos de Saúde Pública, 35 (suppl 2), e00042418. https://
doi.org/10.1590/0102-311x00042418 Leite, BR (2020). Út a gyógyuláshoz – Valóság és javaslatok az
egészségügyi rendszerhez Portugáliában (Grupo Leya; D. Bárbara & I. Garcia, szerk.). Lisszabon: Don
Quijote.
Lowen, IMV, Peres, AM, Ros, C. da, Poli Neto, P. és Faoro, NT (2017). Innováció az ápoló-egészségügyi
gyakorlatban: hozzáférés bővítése az egészségügyi alapellátásban. Brazilian Journal of Nursing,
70(5), 898–903. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0131 Matias Dias, C., Freitas, M. és Briz, T.
(2007). Egészségügyi mutatók: közegészségügyi nézet, érdeklődéssel az általános és a családorvoslás
iránt. Portuguese Journal of General Practice, 23(2), 439–450.
Melo, M. és Correia de Sousa, J. (2011). Az USF-fel szerződött teljesítménymutatók: Egy nézőpont a

reform jelenlegi pillanatában. Portuguese Journal of General Practice, 27, 36–42.
Menezes, ELC de, Scherer, A. MD, Verdi, MI és Pires, DP de. (2017). Az ellátás előállítási módjai és a
hozzáférés egyetemessége az egészségügyi alapellátásban. Saúde e Sociedade, 26(4), 888–903.
https://doi.org/10.1590/s0104-12902017170497 Miguel, LS, & Sá, AB de. (2010). Egészségügyi
alapellátás 2011-2016-ban: erősítés, bővítés. Lisszabon.
Egészségügyi Minisztérium. (2008). törvényerejű rendelet a 28/2008. Diário da República no 38/2008,

Série I, 2008-02-22, 1(38), 1182–1189. Letöltve: www.dre.pt Egészségügyi Minisztérium. (2016a). Az
SNS története. Letöltve 2021. január 25-én a Ministério da Saúde webhelyéről: https://www.sns.gov.pt/
sns/servico-nacional-de-saude/historia-do-sns/ Ministério da Saúde. (2016b). ÉVES JELENTÉS AZ SNS
LÉTESÍTMÉNYEIBEN AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSHOZ ÉS A MEGÁLLAPODÁSOKBÓL.
Letöltve: https://www.sns.gov.pt/wp-content/uploads/2016/11/Relatório-Anual sobre-o-Acesso-a-

Cuidados-Saúde-no-SNS-2015-MS.pdf Egészség. (2018). Egészségügyi portré 2018. Az Egészségügyi
Minisztériumban. Letöltve: https://www.sns.gov.pt/wp-content/uploads/2018/04/RETRATO-DA
SAUDE_2018_compressed.pdf
Monteiro, BR (2020). Monitoring és teljesítménymutatók a családi egészségügyi egységekben és a

fenntartható fejlődési célok (SDG 3) célkitűzései az egészségügyben: Összehasonlító elemzés
Portugáliában a 2013-2018-as időszakban. Ciencia e Saude Coletiva, 25(4), 1221–1232. https://doi.org/
10.1590/1413-81232020254.31422019
Monteiro, BR, Candoso, F., Reis, M. és Bastos, S. (2017). A szerződéskötési mutatók teljesítményelemzése
az egészségügyi alapellátásban a 2009-2015 közötti időszakban Lisszabonban és Vale do Tejoban,
Portugáliában. Ciencia e Saude Coletiva, 22(3), 807–818. https://doi.org/
10.1590/1413-81232017223.33242016
Monteiro, BR, Pisco, AMSA, Candoso, F., Bastos, S. és Reis, M. (2017). Egészségügyi alapellátás Portugáliában:
10 év szerződéses szerződés a lisszaboni régió egészségügyi szolgáltatásaival.
Ciencia e Saude Coletiva, 22(3), 725–736. https://doi.org/
10.1590/1413-81232017223.33462016
Moura, A. és Pita Barros, P. (2018). Csökkennek-e a társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek a családorvosok
beosztásában Portugáliában? Acta Médica Portuguesa, 31(12), 730. https://doi.org/10.20344/amp.9873
51
Norwood, P., Correia, I., Veiga, P. és Watson, V. (2019). A betegek tapasztalatai és preferenciái az
alapellátással kapcsolatban: fókuszcsoportos elemzés. Egészségügyi alapellátási kutatás és fejlesztés,
20, e106. https://doi.org/10.1017/S1463423619000422 OECD. (2019). Health at a Glance 2019. In
OECD iLibrary. https://doi.org/10.1787/4dd50c09-
ban ben
OECD. (2020). Health at a Glance: Europe 2020. In OECD iLibrary. https://doi.org/10.1787/82129230-en

Oliveira, A., Marques, C., Mauritti, M. és Reis, T. (2008). USF 2008: Megerősítés (1. kiadás; VFBM
Comunicação, szerk.). Lisszabon.
ONU. (1968). Az emberi jogok Egyetemes Nyilatkozata. Journal of Nursing. Revue 61. (12), tól
A https://www.ohchr.org/EN/UDHR/Documents/UDHR_Translations/
Suisse letöltve: gyengévé tesz 499–502.
eng.pdf OPSS. (2019). Egészségügy: emberi jog. Tavaszi jelentés 2019. Tavaszi
jelentésben. Letöltve: http://opss.pt/wp-content/uploads/2019/07/RP2019.pdf Ponte, C., Moura, B., Cerejo,
A., Braga, R., Marques, I., Teixeira, A., … Trancoso, J. (2006).
Beutaló másodlagos egészségügyi ellátásba. Portuguese Journal of General Practice, 22:555-568.
Pordata. (2020). Portugália portréja, PORDATA, 2020-as kiadás. Lisszabon: Francisco Manuel dos Santos
Alapítvány.
Richard, L., Furler, J., Densley, K., Haggerty, J., Russell, G., Levesque, J.-F. és Gunn, J.
(2016). Az elsődleges egészségügyi ellátáshoz való egyenlő hozzáférés a veszélyeztetett lakosság
körében: az IMPACT nemzetközi online felmérés az innovációkról. International Journal for Equity
in Health, 15(1), 64. https://doi.org/10.1186/s12939-016-0351-7
Rocha, PDM (2011). Család-egészségügyi reform Portugáliában: végrehajtásának elemzése.
Ciência & Saúde Coletiva, 16(6), 2853–2863.
Rocha, SA, Bocchi, SCM és Godoy, MF de. (2016). Az egészségügyi alapellátáshoz való hozzáférés:
integratív felülvizsgálat. Physis: Revista de Saúde Coletiva, 26(1), 87–111. https://doi.org/10.1590/
S0103-73312016000100007
SNS; APDH. (2018). Képzési akció az Országos Betegbiztonsági Terv támogatására. Letöltve: https://
www2.acss.min-saude.pt/Portals/0/Annex III - Quality in Health.pdf
SNS. (nd). BI-CSP @ ACES Loures/Odivelas. Letöltve: 2020. október 20., innen
https://bicsp.min-saude.pt/pt/biufs/3/30029/Pages/default.aspx
SNS. (2016). ORSZÁGOS EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSI REFORM: AZ EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS
ORSZÁGOS KOORDINÁCIÓJA. Letöltve: https://www.sns.gov.pt/wp content/uploads/2016/02/
Plano_Estrategico_e_Operacional.pdf
SNS. (2019a). ORSZÁGOS EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSI REFORM ORSZÁGOS KOORDINÁCIÓJA:

Egészségügyi Alapellátás területe. Letöltve: https://www.sns.gov.pt/wp-content/uploads/2019/10/
CNCSP-Relatório-Final-2019.pdf SNS. (2019b). Éves jelentés: EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS AZ SNS
LÉTEMÉNYEIBEN ÉS MEGÁLLAPODÁSOK. Lisszabon.
Soranz, D. és Pisco, LAC (2017). Az egészségügyi alapellátás reformja Lisszabonban és Rio de Janeiróban:
kontextus, stratégiák, eredmények, tanulás, kihívások. Ciência & Saúde Coletiva, 22(3), 679–686.
https://doi.org/10.1590/1413-81232017223.33722016 Starfield, B. (2007). Globális egészségügy,
méltányosság és alapellátás. The Journal of the American, 20(6), 511–513.
Board Family Medicine, https://doi.org/10.3122/
jabfm.2007.06.070176
Teixeira, V., Macedo, AM, Borges, C., Carrapa, S., Kína, S. és Cunha, R. (2016). A társadalmi-gazdasági
státusz hatása az egészségügyi alapellátáshoz való hozzáférésre: egy tanulmány
52
négy egészségügyi egység Észak-Portugáliában. Portuguese Journal of General and Family Medicine,
32(6):376-386. Letöltve: http://www.scielo.mec.pt/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2182- 51732016000600004&lng=en&tlng=en#?
Torres, GDV, Mendes, FRP, Mendes, AFRF és Torres, SM, SGS of O.

(2011). Egészségügyi alapellátás Portugáliában: fejlődés, jelenlegi helyzet, haladás és kihívások.
Revista de Enfermagem UFPE on Line, 522. https://doi.org/10.5205/reuol.1718-11976-1-
5. cikk (2),
LE.05spe201127
KI. (nd). Az egészség társadalmi meghatározói. Letöltve 2021. január 25-én a https://www.who.int/health-
topics/social-determinants-of-health#tab=tab_3 WHO webhelyről. (2008). A World Health Report
2008: Egészségügyi alapellátás most több, mint valaha.
Genf: Egészségügyi Világszervezet.
KI. (2021). Egészségügyi alapellátás. Letöltve 2020. december 3-án, innen: https://www.who.int/world-health-
day/world-health-day-2019/fact sheets/details/primary-health-care
53

Master Luisa Guerreiro ramalhoHUN

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Master Luisa Guerreiro ramalhoHUN

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

Az egészségügyi alapellátáshoz való hozzáférés Portugáliában:

Luisa Dias Quintino Guerreiro Ramalho

Egészségügyi szolgáltatások menedzsment mesterképzése

Az egészségügyi alapellátáshoz való hozzáférés Portugáliában:

Luisa Dias Quintino Guerreiro Ramalho

Egészségügyi szolgáltatások menedzsment mesterképzése

Martin Luther King Jr.

Először is szeretnék köszönetet mondani családomnak, akik a kezdetektől támogattak,

ezek egyike sem lenne lehetséges.

szakdolgozatom megvalósítása során nagy hozzáértés, megértés és fáradhatatlan odafigyelés.

nagyon gazdag ez az élmény.

Osztálytársaimnak, Verának, Ricardónak és Laurának az egész társaságukért és barátságukért

Az egészségügyi alapellátás az első kapcsolatfelvételi vonal az egyének, az ő

családok és a közösség az egészségügyi rendszerrel, amelynek küldetése, hogy növelje a

az egészségügyi ellátás közelsége ahhoz, ahol az emberek élnek és dolgoznak (Teixeira

et al., 2016; WHO, 2008). Figyelembe véve ezen óvintézkedések fontosságát a

A jelen vizsgálat célja a CSP-hez való hozzáférés jellemzése Portugáliában,

hozzáférési mutatók elemzéséhez folyamodva azon tényezők azonosítása érdekében, amelyek

online adatbázisokból származó tudományos cikkek , adatokkal kiegészítve

az Egészségügyi Minisztérium biztosítja.

háziorvos Portugáliában, ahol ezen személyek 40%-a a földrajzi területen él

önként haladjon a CSP-t irányító értékek felé, és nem reagál hatékonyan

fokozatos egészségügyi kihívásokra (WHO, 2008), ezért fontos volt, hogy a

fejezetben több tanulmányban bemutatott intervenciós stratégiákkal, amelyek célja a fejlesztés

és ez alkalmazható lenne a portugál összefüggésben.

Kulcsszavak: Egészségügyi alapellátás; Hozzáférés; Portugália; Saját tőke; Tényezők

Az egészségügyi alapellátás az első kapcsolati vonal az egyének, családjaik és az emberek között

közösség az egészségügyi rendszerrel, amelynek küldetése az egészségügyi ellátás közelségének növelése

szakirodalmi áttekintés online adatbázisokból származó tudományos cikkek gyűjtése alapján,

kiegészítve a portugál egészségügyi minisztérium által szolgáltatott adatokkal.

orvos Portugáliában, ahol ezen személyek 40%-a Greater földrajzi területén él

több tanulmányban bemutatott stratégiák a PHC javítása érdekében, és amelyek alkalmazhatók a

BEVEZETÉS ................................................... .................................................. ................................................ 1

MÓDSZERTAN .................................................. ...................................................... .................................. 3

1.1 Kutatási módszerek ................................................... ...................................................... 3

1.2 Technikák és adatforrások................................................ ..................................................... .............. 3

I. FEJEZET: ALAPEGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS PORTUGÁLIÁBAN ................................. 7

1.1 Egészségügyi alapellátás ................................................... .............................................................. ............... 7

1.2 A reformok alakulása Portugáliában................................................ ...................................... 9

1.3 CSP-szolgáltató entitások ................................................... .............................................. 11

1.4 Szerződéskötés ................................................... ................................................................ ................................ ....

II. FEJEZET: HOZZÁFÉRÉSI FELTÉTELEK PORTUGÁLIÁBAN ...... .................................................. 15

2.1 A portugál lakosság jellemzése ................................................ .............................. 15

2.2 A CSP országos lefedettsége ................................................ ................................................... 17

2.3 Méltányosság az egészségügyi és kondicionáló tényezőkben................................................ .......................... 25

III. FEJEZET: KIHÍVÁSOK, ELŐRELÉSEK ÉS STRATÉGIÁK ................................................. ........ 30

3.1 Előrelépések és kihívások a 2005-ös reform végrehajtásában................................................ ........ 31

3.1. A Portugáliában az elmúlt 5 évben elfogadott stratégiák visszatekintése 33

3.1.1 Stratégiák a szerződéskötési körön belül................................................ ...................... 37

3.1.2 Stratégiák háziorvos nélküli felhasználók számára................................................ ...................... 39

3.2 Tanulni a nemzetközi stratégiákból................................................ ..................... 40

KÖVETKEZTETÉS ................................................... .................................................. ................................................ 46

BIBLIOGRÁFIAI IRODALOM................................................ ...................................... 50

1. ábra - A vizsgálat során végrehajtott folyamatok (PRISMA diagram)................................ .. 5

2. ábra - Az USF, UCC és UCSP számának alakulása..................................... .............................. 18

.................................................. .................................................. ................................................... 20

5. ábra – A háziorvoshoz beiratkozott felhasználók százalékos alakulása régiónként, az elmúlt években

5 év................................................ .................................................. ................................................................ .... 22

6. ábra - A kirendelt háziorvos nélküli felhasználók számának alakulása................................................ ............ 22

7. ábra - A családápolóhoz rendelt felhasználók százalékos arányának alakulása ................................ 23

8. ábra – A kirendelt háziorvos nélküli felhasználók számának alakulása................................................ ............ 24

I. táblázat – A funkcionális egységek számának változása az elmúlt 5 évben ................................... 18