लोक सेवाओं का अ धकार

िबहार सरकार
(आवेदन का िववरण)

आवेिदका क पावती सेवा का कार : ऑनलाइन / Online आवेदन क ित थ : 19/01/2024

सेवा का नाम : जाित माण-प का िनगमन (राज व अ धकारी)

नाम िनिद लोक सेवक : राज व अ धकारी (ितलौथू)
आवेदन सं या : BCCCO/2024/387038
आवेिदका का नाम : सु ी चांदनी कुमारी (Chandani Kumari)

िपता का नाम : कमलेश संह माता का नाम : मालती देवी

पित का नाम : देवकांत कुमार िव ाथ
जला : रोहतास अनुमंडल : डेहरी
खंड : ितलौथू ाम पंचायत / वाड सं या : रामिडहरा / 03
ाम /मोह ा : बौ लया जागोडीह डाकघर : रामिडहरा
थाना : अमझोर आवेिदका का मोबाइल सं या : 9153142855
सेवा दान करने क तािवत ित थ : 01/02/2024 सेवा दान करने क समय अव ध : 10 कायिदवस
उपल ध कराए गए द तावेज क सूची : फॉम-V वयं शपथ-प
ह ता र

नोट :- * समय सीमा के अधीन सेवा ा नह होने पर अनुमंडल अ धकारी के सम 30 िदन के अंदर अपील दायर िकया जा सकता है |
1. ख ड-सह-अंचल कायालय के RTPS काउं टर के अलावा पंचायत सरकार भवन पर जाित, आय, आवासीय, रा य नॉन मी लेयर माण प (NCL) तथा EWS माण प के लए आवेदन लए जाने तथा माण प डाउनलोड करने क िनःशु क यव था है| कोई भी यि
serviceonline.bihar.gov.in पर जाकर भी अपना आवेदन दे सकता है और सेवा तैयार हो जाने के प चात उसे कह से भी डाउनलोड कर सकता है|
2. आवेदन प म ई-मेल पता अंिकत िकए जाने पर माण प सीधे ई-मेल के Inbox म भी भेजे जाते ह| आवेदन प ाि एवं सेवा तैयार होने क सूचना मोबाइल पर SMS के मा यम से दी जाती है तथा तैयार सेवा का लंक ई-मेल/मोबाइल पर SMS के मा यम से दान िकया जाता है जसे
click कर माण प डाउनलोड िकए जा सकते ह|
3. सेवा म देरी या िकसी कार क गड़बड़ी क िशकायत ' ज ासा हे पलाईन' के टॉल नं.-14403 पर क जा सकती है|
 फॉम/Form - I
जाित माण-प हेतु आवेदन-प
Application Form for Caste Certificate
कायालय: अंचल - ितलौथू, अनुमड
ं ल - डेहरी, जला - रोहतास, िबहार

1. आवेदन का कार / Application Type : ऑनलाइन / Online

2. आवेिदका का नाम (Name of Applicant) : सु ी चांदनी कुमारी (Chandani Kumari)
3. लंग / Gender : ी / Female
4. िपता का नाम ( Name of Father) : कमलेश संह (Kamlesh Singh)
5. पित का नाम (Name of Husband) : देवकांत कुमार िव ाथ (Devkant Kumar Vidyarthi)
6. माता का नाम (Name of Mother) : मालती देवी (Malti Devi)
7. आवेिदका का मोबाइल सं या / Mobile No. of Applicant : 9153142855
8. आवेिदका का ईमेल /Email of Applicant : mk3145243@gmail.com
9. रा य / State : िबहार / BIHAR
10. जला / District : रोहतास / ROHTAS
11. अनुमंडल / Subdivision : डेहरी / DEHRI
12. खंड / Block : ितलौथू / TILOUTHU
13. ाम (Village) / मोह ा (Town) : बौ लया जागोडीह
14. ाम पंचायत / वाड सं या (Ward No.) : रामिडहरा / 03
15. डाकघर / Post Office : रामिडहरा
16. थाना / Police Station : अमझोर /AMJHOR
17. यवसाय / Business : छा / Student
18. वग / Category : िपछड़ा वग (अनुसूची-2)
19. जाित / Caste : कुशवाहा (कोईरी)
20. उपजाित / Sub-Caste :
21. आवेदन क ित थ / Date of Application : 19/01/2024

मु ण ित थ :- 19/01/2024

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