Tool 2 QRAM

lqe'jg ljZjljBfno
lrlsT;fzf:q cWoog ;+:yfg
dxf/fhu+h lrlsT;f SofDk;
Community Health Diagnosis- Tool 2
Questionnaire for Reproductive Age (15-49 years)
Mothers with under 5 years age child
kl/ro tyf cg'dtL kq
gd:sf/, xfdL lqe'jg ljZjljBfno lrlsT;f zf:q, cWoog ;+:yfg, dxf/fhu+h lrlsT;f SofDk;sf :gftstx Pd=lj=lj=P;
tyf lj=cK6ddf cWoog/t ljBfyL{x?n] o; d]nDrL gu/kflnsfdf cfP/ ;d'bfo :jf:Yo lg?k0f sfo{qmd ug{ nfu]sf 5f}+ ..
xfdL :jf:Yo;Fu ;DalGwt s]lx k|Zgx? ;f]Wg uO{/x]sf 5f}+ / ;do sl/a @)–#) ldg]6;Dd nfUg ;S5 . tkfO{n] lbg'ePsf]
;"rgf cGo s'g} JolQm, ;+3;+:yf tyf gLlh k|of]hgsf] nflu lbOg] 5}g . of] ;"rgfuf]Ko /xg] 5 / ;d'bfo :jf:Yo lg?k0f
sfo{qmdsf] nfludfq ;Lldt /xg]5 . k|Zg ;f]Wg] bf}/fgdf xfdL s'g} klg ljB'lto ;fdfu|L k|of]u u/L lel8of] tyfcfjfh /]s8{
ul/g]5g} . olb s'g} k|Zgsf] pQ/ lbg grfx]df csf]{ k|Zgsf] nflu hfg ;lsg]5 jf tkfO{n] cGtjftf{ /f]Sg ;Sg'x'g]5 . tkfO{n]
lbg] ;"rgf dxTjk"0f{ x'g]ePsf] x'Fbf of] cGtjftf{df k"0f{ ;xefuLeO{ ;xof]u ug{' x'g]5 eGg] k"0f{ ljZjf; lnPsf 5f}+ .

tkfO{sf] s]lx k|Zg 5 < 5 eg] ;f]Wg'xf];\ <

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1
Tool 2 QRAM

;d'bfo :jf:Yo lg?k0f k|ZgfjnL

Palika
j8f g+=M ————————————— Code no
6f]n÷ufpFM —————————————————————————————————
3/ gM——————————
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pTt/bftfsf] gfd M– ============================================
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pko'Qm x'G5 <
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!=^= s] tkfO{n] kl/jf/ lgof]hg ;fwg k|of]u ug'{x'G5 < != u5'{ @= ulb{g
!=&= s'g s'g k|of]u ug'{x'G5 < -ax'pQ/_ != l8kf] @= lkN; #= g/KnfG6
$=cfO=o'=8L %= dlxnf aGWofs/0f
^=sG8f]d &= k'?if aGWofs/0f
!=*= s] oL;fwgx?sf] k|of]u ubf{ tkfO{nfO{ s]lx ;d:ofx? b]vf k/]sf] != 5 -v'nfpg'xf];_ @= 5}g
5<
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gePsf]

2
Tool 2 QRAM
ANC practices
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========
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%= :jf:Yo;+:Yofdf :jf:Yo sdL{ geP/
^= :jf:Yo ;+:yf aGb eP/ &= sf]le8 ;5{ eg]/
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cGo eP ====================================
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@=!( olb b]lvPsf] lyof] eg] s] b]lvPsf] lyof]< != pRr/Qmrfk @= v'§f ;'lgg' #= /ut aUg'
$= dw'd]x %= ue{ktg ^= /Qm cNktf
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cGo eP =============================
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#= oftfoft cGo eP ============

#= सु के रीसेवा
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sxfF hGd lbg' ePsf] xf]< $= d]l8sndf cGo ePdf =====================================================

3
Tool 2 QRAM
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u/fpg' ePgeg] lsg u/fpg' #= sf]le8 ;5{ eg]/ $= :jf:YosdL{ gx'g] ePsf]n]
ePg<-ax'pQ/_ %= ns8fpg eP/ ^= ;+u}hfg] ;fyL geP/
&= cfjZos gnfu]/ *= k};f geP/
cGo eP ==========================================================
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olb 3/df hGdfpg' eof] eg] #= 3/ kl/jf/n] $= l5d]sL
s;n] ;xof]u
ug'{eof] <
#=$ s] tkfO{ 3/df ;'Ts[/L x'Fbf ;'Ts]/L != lyof] @= lyPg
;fdfu|L k|of]u ul/Psf] lyof] <
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cGo eP============================================================

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b]lvPsf] lyof] <
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;d:of b]vf k/]sf] lyof] < $= /ut aUg' %= b[li6 wldnf] x'g' ^=v'§f ;'lgg'
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!)= pRr/Qmrfk !!= ;fn glg:s]sf]
cGo===================================

$ उ र शत ु ी सेवा (PNC) Post Natal Care

$=! सु केर भएप छ तपाई कहाँ ब नु != 3/s} ;kmf / pHofnf] sf]7fdf @= 3/s} cWofF/f] sf]7fdf
भयो ? #= uf]7df $= af6f]df cGo eP
=====================================
$=@ तपाई सु केर भएप छ सु केर जाँच != u/fPF @= u/fOg
गराउनु भयो ?

$=$ तपाइले कुन-कुन समयमा सु केर != @$ 306f leq @= # lbgdf #= & lbgdf
जाँच गराउनु भयो? (बहुउ र) cGo eP =================================
$=% तपाईको वचारमा सु केर अव थामा
दे खने खतराका च हह के-के हुन ्? != xft jf cg'xf/ ;'lGgg' @= sDkg cfpg' d'5f{ kg'{
(बहुउ र) #= cTolws /ut aUg' $= ;fn glg:sg'
%= yfxf 5}g cGo ePdf=======================================================
4
Tool 2 QRAM
$=^ तपाई अि तम पटक सु केर हुँदा != lyof] @= lyPg
के ह सम या दे खएको थयो ?

$=& य द दे खएको थयो भने के != kfoN; @= slAhot #= :tg ;'lgg'

दे खएको थयो? (बहुउ र) $= of]lg4f/sf] ;+s|d0f %= kf7]3/sf] ;+s|d0f ^= ugfpg] kflg aUg'
&= ;'Ts]/L kl5 x'g] /Qm;|fj *= ;'Ts]/L kl5 x'g] pbfl;kg (= c? ;+qmd0f
cGoeP==========================================================================================
$=* आमाको अनप
ु ि थ तमा ब चाको .....................................................................................................
हेरचाह कसले गछ ?
...................................................................

%=ue{ktgaf/] hfgsf/L -ljjflxt ;a} pd]/sfnfO{ ;f]Wg]_

%=!= tkfO{nfO{ ue{ktg ;]jf af/] != 5 @= 5}g
hfgsf/L5 <
%=@ तपाइको जानकार अनसार नेपालमा
ु != 5 @= 5}g
सुर त गभपतनको ला ग कानुन
छ?
%=# य द छ भने नेपालको कानुनले != ue{jtL ePsf] !@ xKtf leq
क तो-क तो अव थामा सरु त @= ue{jtL ePsf] !* xKtfleq anfTsf/ jf xf8gftf s/0fL ePsf]df
गभपतन गराउन पाइ छ #= ue{jtL ePdf aRrf jf cfdfsf] :jf:Yodf c;/ kg{] ePdf
$= Yffxf 5}g===============================
भनेको छ ? (बहुउ र)
%=$ तपाइको बचारमा एउट म हला != :jf:Yo ;+:yf @= d]8Lsn #= wfFdL emfFs|L
=
सरु त गभपतन sewa का ला ग $= l:js[tk|fKt :jf:Yo ;+:yfsf] tflnd k|fKt :jf:Yo sdL{
कहाँ जाँदा ठक हु छ? (बहुउ र) %= cfkmF} cGo eP =============================================================

^= galzz' – :jf:Yo kf]if0f

^=! hGd]sf] aRrfnfO{ -kl5Nnf]_ slt ;do kl5 g'xfO{lbg' eof] < != @$ 306fleq @= @$ 306f kl5
^=@ s] tkfO{n] aRrfलाई lj3f}tL b'w v'jfpg' ePsf] lyof] < != lyof] @= lyPg

^=# aRrf hlGdPsf] slt ;do kl5 aRrfnfO{ lj3f}tL b'w v'jfpg' !=! 306f leq @= ! 306f kl5
ePsf] lyof] <

^=$ lj3f}tL b'w v'jfpg' cl3 aRrfnfO{ s]lx v'jfpg' ePsf] lyof] < != lyof] @= lyPg

७. Complementary feeding practices

७.१ tkfO{n] cfkm\gf] aRrfnfO{ cfdfsf] b'w afx]s c? != hlGdg] lalQs} @= ^ dlxgf k'/f gx'b}……
yk vfg] s'/f -hfpnf], ln6f]_ slxn]b]lv v'jfpg ^ dlxgf k'/f ePkl5=====
;'? ug'{ eof] <
5
Tool 2 QRAM
७.२ olb 5 dlxgf k'/f gx'b} ykvfg]s'/f v'jfpg z'? != cfkm\gf] b'wgk'u]/ @= ;do geP
ug'{ ePsf] ePlsg z'? ug'eof] < #= Yffxf geP/
cGo -v'nfpg]_ ======================
७.३ s] tkfO{n] ;jf]{Qd lk7f]]af/] ;'Gg' ePsf] 5 < != 5 @= 5}g
७.४ olb yfxf 5 eg] s;/L agfpg' x'G5 < ;lx tl/sf…………….!
Ufnt tl/sf…………..@
*= Affn/f]u Jofj:yfkg ;fdfGo ljj/0f
*=!= ;fwf/0ftof aRrfx?nfO{ nfUg ;Sg] /f]u af/] != 5 @= 5}g
yfxf 5 <
*=@ tkfO{sf aRRfx?nfO{ s:tf ;d:ofx? b]lvg] != ?3fvf]sL @= lgdf]lgof #= cf}Fnf] $= emfF8fkvfnf
ub{5g\ <ax'pQ/ %= Hj/f] ^= cfFpdf;L &= h'sf
cGo eP v'nfpg]=================
*==# aRrfx? la/fdL kbf{ sxfF nfg'x'G5 < !=3/d} @= :jf:Yo ;+:yfdf
#=wfFdL emfFqmL $= lghL cf}iflw k;ndf
*=$ emf8fkvfnf s] sf/0fn] nfUb5 < != kmf]xf]/ kfgL / vfgfn] @= Kofs]6sf vfg]s'/f
#= b]jLb]jtf $= w]/} vfgfn] %= gvfgfn]
*=% emf8fkvfnf nfUbf aRrfsf] pkrf/sf] nflu !=3/df @= :jf:Yo ;+:yfdf #= wfdL emfFqmL
sxfF hfg' x'G5 < $= lghL cf}iflw k;ndf

*=^ emf8fkvfnf nfu]sf] aRrfnfO{ s] s] v'jfpbf != 3/]n' pkfo @= k'gh{lno emf]n #= lhÍ rSsL
/fd|f] x'G5 <-ax'pQ/_ $= kf]lifnf] vfg]s'/f %= emf]no'Qm vfgf -eftsf] dfF8_
cGo==============

(=:jf;k|:jf; ;DaGwL
(==! s] tkfO{n] cfkmgf] aRRffdf :jf;k|:jf; != 5= @= 5}g
;DaGwL ;d:of b]Vg'ePsf] 5 <
(=# =@ s:tf ;d:of b]Vg'ePsf] 5 <-ax'pQ/_ != gfs aGbx'g] @= ?3f nfUg] #= vf]sL nfUg]
$= 3fF6L b'Vg] %= Wof/Wof/ x'g] ^= lgdf]lgof

10 खोप
10.1. Regular Immunization received record
6
Tool 2 QRAM
.स. ब चाको ब. स.जी /f]6f efO/; डी. प. ट/ पो लयो आई.पी प. स.भी दादरु ा/ जे.ई
उमेर हे प. ब/. हब .भी बेला
(म हनामा)
I II I II III I II III I II I II III I II

१ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १
२ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २

१ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १
२ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २

१ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १ १
२ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २ २

!!=!= य द आ नो ना नलाई खोप लगाउनु भएको छै न भने, अ ानता / सच

के कारण ले नलगाउनु भएको हो? (बहुउ र)
ु ना नभएको........... १
सेवा उपल ध नभएको...................२
पैसाको अभाव..............................३
आमा य त .............................. ४
यातायातको अभाव ......................५
ns8fpg eP/ ========================= =^
वा य के
टाढा हुनु ==================&
आव यक नठानेर ======================== *

7
Tool 2 QRAM
12. Format for Anthropometry measurement under-five children

Household number:
Location:

लंग
उमेर तौल उचाई
.स. नाम MUAC कै फयत
म हनामा के.जी.मा cmमा
पु म
१ २
१ २
१ २
१ २
१ २