KARTA REJESTRACYJNA STUDENTA STARAJĄCEGO SIĘ O WYJAZD

NA STUDIA DO UCZELNI ZAGRANICZNYCH

W RAMACH PROGRAMU ERASMUS na rok akademicki …./….

Imię
i nazwisko
Wydział

Specjalność / Kierunek

Obecny rok i poziom

studiów
Profesor przedmiotu
głównego

Adres

Telefon kontaktowy

Nr albumu
E - mail

Data urodzenia

Obywatelstwo
Język obcy w którym
odbywać się będzie
rozmowa kwalifikacyjna
Preferowane terminy
wyjazdu

Miejsce wyjazdu (uczelnia/ (maksimum trzy uczelnie)

Miasto/Państwo)
1.

2.

3.
 ZGODA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
UCZESTNIKA PROGRAMU ERASMUS+

Klauzula informacyjna:

1. Administratorem Państwa danych osobowych jest Akademia Muzyczna w Krakowie, z siedzibą

ul. św. Tomasza 43, 31-027 Kraków. Dane kontaktowe do inspektora danych osobowych: e-mail:
iodo@amuz.krakow.pl.

2. Odbiorcami Państwa danych osobowych mogą być podmioty zewnętrzne zajmujące się obsługą
informatyczną lub prawną administratora, instytucje kontrolne uprawnione do weryfikacji poprawności
realizacji programu oraz podmioty zewnętrzne zajmujące się obsługą programu Erasmus+ z ramienia
Komisji Europejskiej.

3. Państwa dane będą wykorzystywane na potrzeby rekrutacji i realizacji, jak również monitoringu
i sprawozdawczości a także promocji programu Erasmus +.

4. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek konieczne do realizacji udziału w projekcie.

5. Posiadają Państwo prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania.

6. Wyrażona zgoda może być w każdym momencie odwołana, co będzie skutkowało wykreśleniem
z udziału w projekcie.

7. Dane te będą przetwarzane wyłącznie w związku z realizacją Umowy i rozpowszechnianiem rezultatów

uzyskanych po jej zakończeniu przez Uczelnię wysyłającą, Narodową Agencję
i Komisję Europejską z uwzględnieniem konieczności przekazywania danych odpowiednim służbom
odpowiedzialnym za kontrole i audyt zgodnie z przepisami UE (Europejski Trybunał Obrachunkowy
lub Europejski Urząd ds. Zwalczania Nadużyć Finansowych (OLAF)).

8. W przypadku, gdy uznają Państwo, że przetwarzanie przez nas danych osobowych odbywa się
w sposób nieuprawniony, przysługuje Państwu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego
w zakresie danych osobowych.

OŚWIADCZENIE

□ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym oraz
w złożonych przeze mnie dokumentach w celu rekrutacji, wsparcia, obsługi, promocji, wyjazdu na
studia/wyjazdu na praktykę w ramach programu Erasmus+, przez Akademię Muzyczną w Krakowie,
z siedzibą ul. św. Tomasza 43, 31-027 Kraków i oświadczam, iż podanie przeze mnie danych osobowych
jest dobrowolne oraz że zostałam/em poinformowany o prawie żądania dostępu do moich danych
osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia ich przetwarzania.

______________________________________________________________________________________
Miejsce, data Imię i nazwisko