III.

TUMORI NEODONTOGENE
a. Tumorile osoase benigne neodontogene
a. 1. Osteomul
imaginea caracteristică a osteomului este de opacitate mai
accentuată ca a osului, variind ca intensitate în raport cu structura
tumorii (osteom spongios, compact, eburnat, osteoid).
în osteoamele periferice se pot preciza forma şi dimensiunile,
uneori dinstingându-se net delimitarea de corticala osoasă, alteori
dând impresia că se continuă cu aceasta.
în formele centrale, care adesea sunt exclusiv descoperiri
radiologice, radioopacitatea în osteoamele compacte apare rotunjită
şi bine conturată, contrastând cu osul din jur, ce are structură
normală, iar în osteoamele spongioase se pierde progresiv fără a-i
mai putea preciza limitele. Caracteristică este lipsa unei linii de
demarcaţie transparentă faţă de osul înconjurător, aşa cum se
întâlneşte în odontoame.
osteomul nu ţine în incluzie dintele – el apare de obicei după
apariţia dentaţiei şi în afara crestelor alveolare.
 Tumori benigne
neodontogene
Osteomul periferic ram
ascendent mandibular

Osteomul periferic – Osteomul intraosos, central –

tuberozitate maxilara dr ram orizontal mandibular
 osteoamele centrale care evoluează şi cuprind şi periferia
osoasă, determinând deformaţii importante ale reliefurilor faciale,
dau imagine de radioopacitate lipsită de structură, care depăşeşte
limitele normale ale osului.
osteomul osteoid dă o imagine radiotransparentă, de obicei
intraosoasă, profundă, înconjurată de o zonă de radioopacitate
mai intensă decât a osului normal (imaginea în “cuib” – Cernea).
osteomul endosinusal (endostom) apare sub forma unei
proeminenţe sferice sao ovoidale net radioopacă, bine conturată,
având baza de implantare largă sau pediculată plasată pe peretele
antero-intern sau superior.
osteomul condilian: capul condilului apare deformat, mult mărit
de volum în toate dimensiunile, luând forme neregulate, depăşind
cavitatea glenoidă şi proiectându-se pe temporal, pe arcada
zigomatică. De obicei, radioopacitatea crescută este de os spongios,
contururile nete. Interlinia articulară este îngustată, deformaţiile
putând fi decelate radiologic în jurul condilului hipertrofic. Dintre
acestea, cea mai importantă este aplatizarea glenei.
 Osteom compact al mandibulei localizat la nivelul ramului orizontal
drept, de formă rotundă, bine delimitat, cu intensitatea osului compact..

a. Radiografie de ansamblu a
mandibulei.

b. Radiografie de mandibulă defilată pentru

ramul orizontal drept
 Osteom malar drept

b. c.

a. Radiografie SAF; Examen computer tomografic.

b. Secţiune axială. c.Secţiune coronală.

Radiografia pentru sinusurile anterioare ale feţei (a) a evidenţiat

modificarea de formă la nivelul osului malar drept, cu structură omogenă,
intensitate osoasă, contururi nete.
Examenul computer tomografic a evidenţiat mai bine masa densă, cu
structură osoasă, bine delimitată de la nivelul osului malar. (b,c)
 a. b c

Fibrom osifiant.
a.Radiografie SAF - Reducerea marcată a ariei de proiecţie a sinusului maxilar drept,
cu modificare de formă şi structură osoasă la nivelul pereţilor sinusului şi la nivelul
palatului.
b,c, Examen computer tomografic. b– Secţiune axială; c. secţiune coronală Examenul
computer tomografic evidenţiază mult mai bine formaţiunea tumorală cu structură
omogenă, intensitate mare, osoasă, care deformează contururile osoase de la nivelul
maxilarului şi palatului drept, cu modificare de formă la nivelul osului maxilar drept (c), cu
înglobarea proceselor alveolare (c) şi bombarea la nivelul bolţii palatine (c). Formaţiunea
tumorală determină reducerea ariei de proiecţie a sinusului maxilar drept (c) şi deformează
podeaua orbitei (c). Modificările de formă şi structură osoasă de la nivelul palatului sunt
mult mai bine evidenţiate pe secţiunile coronale
 Tumori benigne neodontogene

Osteom condilian: capul condilului apare

deformat, mult mărit de volum în toate
dimensiunile, luând forme neregulate,
depăşind cavitatea glenoidă şi proiectându-se
pe temporal, pe arcada zigomatică
 Fibrom osifiant

tumoră fibroosoasă benignă alcătuită din ţesut fibros şi os

matur.

Aspect clasic imagistic: masă expansivă, bine delimitată,

alcătuită din os matur înconjurând un centru fibros.
Aspectul radiologic depinde de vârsta fibromului osifiant: în
stadii precoce fibromul osifiant este esenţial fibros; în stadii
tardive este alcătuit din os matur.
 Tumori benigne neodontogene

Osteom

Fibrom osifiant
 Tumori maligne neodontogene

Tumorile maligne ale maxilarelor pot fi:

- Sarcoame
- Carcinoame ( epitelioame)

- Pot fi cu debut:
- central
- periferic
 SARCOAMELE

Examenul radiologic.

a. în osteosarcoame, procesul tumoral se caracterizează prin:

substituirea osului cu un ţesut osteoid patologic, astructural
sau cu organizare anarhică;
apare o imagine radioopacă neregulată şi neuniformă,
fondul general fiind de o intensitate deosebită, presărată cu plaje
mai puţin dense;
conturul este neregulat, trimiţând prelungiri inegale în osul
înconjurător
zona intens radioopacă poate fi traversată de striuri
radiotransparente, care pot lua caracterul liniar, dând imaginea de
“os pieptănat”.
 o imagine caracteristică pentru sarcoamele osteogenice
rezultă prin confluarea plajelor radioopace de hipercalcifiere,
traversate de trabeculaţii neregulate, care se dispersează spre
periferie, sub formă de spiculi radiari - este descrisă sub
termenul sugestiv de “aspect de arici” sau “imagine spinoasă”.

în formele cu debut central al osteosarcoamelor, aceste

imagini la început intracorticale, invadează şi compacta
periferică, pe care o deformează. Clinic, acest stadiu corespunde
cu o mărire de volum, ca o îngroşare difuză a segmentului osos
afectat, exteriorizată atât endo- cât şi exobucal; în fazele mai
avansate, corticala este ruptă, distrusă, dând aspectul de
“explozie” a osului, tumora extinzându-se în părţile moi.

Radiologic, apare imaginea de “pernă cu ace” sau “raze de

soare”.
Sarcom cu debut central localizat la nivelul
mandibular - imaginea de “pernă cu ace” sau
“raze de soare”.
 în sarcoamele cu debut periferic, deformările hipertrofiante
proemină neregulat, la început împingând părţile moi, apoi
infiltrându-le şi formând adevărate blocuri masive, de consistenţă
dură, cu zone depresibile. Radiografia arată o imagine polimorfă, cu
alternanţe de osteoliză şi condensare, cu distrugerea corticalei
osoase.
b. în condrosarcoame este caracteristică imaginea de
radiotransparenţă neuniformă ce traduce procesul de osteoliză,
asemănată cu mici plaje radioopace. Procesul afectează segmente
osoase importante prin extensie progresivă, ducând la deformaţii
osoase voluminoase, al căror contur periferic discontinuu prin
distrucţia corticalei este greu decelabil pe radiografie.
CARCINOAME (Epitelioame)

Epitelioamele sau carcinoamele de diferite tipuri histopatologice

(epiteloim spinocelular, bazocelular, nediferenţiat etc,) îmbracă, de
regulă, un caracter distructiv-proliferativ.
Debutul superficial este marcat printr-o ulceraţie a mucoasei fără
tendinţă la vindecare, care, sub tratament se extinde în suprafaţă şi
se adânceşte, căpătând un aspect proliferativ cu burjoni mici
induraţi şi sângerânzi.
Adenopatia, cu caracterele specifice tumorale, de obicei mai
tardivă în sarcoame, este decelabilă destul de precoce în
epitelioame.
 Clasificate după punctul de plecare al tumorii cuprind trei grupe:

Carcinoamele primare - forme mai rare. Sunt incluse şi tumorile care

debutează la nivelul mucoasei gingivale sau îşi au originea în glandele salivare
mici din mucoasa gingivală.

Carcinoamele secundare reprezintă majoritatea tumorilor care provin din

invazia de către tumori maligne de vecinătate, localizate la nivelul buzelor,
obrajilor, planşeului bucal şi limbii, regiunii amigdaliene, parotidei, etc.
Afectarea secundară a mandibulei de la limfonodulii neoplazici secundari
submandibulari se întâlneşte frecvent.

Carcinoamele metastatice sunt mult mai rare. Punctul de plecare sunt

tumorile situate la distanţă: tumorile de sân, tiroida, gonade, tract digestiv,
prostată,etc.
Tumori maligne neodontogene

carcinoame
Tumori maligne neodontogene
Radiografie de mandibulă de faţă

Radiografie de mandibulă defilată pentru ramul

orizontal stâng.

Carcinom epidermoid moderat diferenţiat.

Zone de osteoliză la nivelul gonionului stâng, cu distrucţia procesului alveolar
în jumătatea distală a ramurii orizontale stângi, cu contur difuz, neregulat, cu
aspect de „os ros de şoareci”.
Tumori maligne neodontogene
 TUMORI METASTATICE

Tumorile metastatice localizate la nivelul scheletului sunt mult

mai frecvente decât tumorile primare. Tumorile metastatice ale
maxilarelor sunt localizate în partea posterioară a mandibulei.
Prezintă dezvoltare rapidă şi aspect radiologic de leziuni litice cu
contur difuz, aspect „mâncat de molii”.

Tumorile primare care metastazează la nivelul mandibulei şi

maxilarului sunt: plămân, sân, colon, prostată, rinichi,
tiroidă. De obicei localizarea primară este necunoscută
Metastaza osteolitica la nivelul ramului orizontal
mandibular de la un carcinom de glanda suprarenala.
Metastaze osteolitice la nivelul ramului orizontal
mandibular de la un carcinom ductal san
Metastaze osteolitice la nivelul ramului orizontal
mandibular de la un carcinom ductal san
Tumori maligne neodontogene

Sarcom gonion si ram ascendent mandibular drept