Professional Documents
Culture Documents
Surat Pernyataan Kepemilikan Modal
Surat Pernyataan Kepemilikan Modal
No.Anggota : 14011995074945
Alamat (Sesuai KTP) : Kp. Babakan Pasundan Rt. 05 Rw. 05 Desa Banjaran Kulon, Kec.
Banjaran, Kab. Bandung
Dengan sebenar-benarnya menerangkan bahwa saya adalah pemilik modal Apotek*) tempat saya akan
melaksanakan praktik kefarmasian.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar tanpa
paksaan dari siapapun.
materai Rp.6.000,-