Klinická adiktologie - pokročilé klinické dovednosti – 2023/2024

Adaptační úkol

Zadání 1: Matching - Párování potřeb a intervencí - Klinické

ilustrace

Eva Kováčiková

Listopad 2023
PŘÍPAD 1
Hanka, 15 let. Je žákyní základní školy v devátém ročníku. Pravidelně pije alkohol, užívá
marihuanu (4x týdně), kuřačka, experimentuje s pervitinem. Od dětství susp. ADHD,
emoční problémy a problémy s chováním v domácím i školním prostředí, žije s matkou a
její novou rodinou.
1. Potenciál pro akutní Užívání NL je u Hanky nepředvídatelné. Rizikovější jsou
intoxikaci nebo víkendy. Minulý týden se však stalo, že dívku odvezla
abstinenční příznaky záchranka přímo ze školy ve stavu akutní intoxikace
alkoholem, kdy jí byla naměřena hodnota 2,9 promile
alkoholu. Rodiče vědí, že kromě alkoholu a cigaret užívá
marihuanu a pervitin, ale nevědí, v jakém množství.
2. Biomedicinské stavy Od 12 let v péči pedopsychiatra pro emoční poruchy a
nebo komplikace susp. ADHD, má předepsanou medikaci Ritalin, kterou
užívá jen občas, cítí se prý po ní ospale. Kromě emoční
nestability a přidružených poruch chování je po tělesné
stránce zdráva. V nemocnici byla testována na HIV, VHB a
VHC s negativním výsledkem. Toxická psychóza nikdy.
3. Emocionální a S matkou při hádkách má nepřiměřené reakce. Je
behaviorální stavy a agresivní, vulgární, vyhrožuje sebevraždou nebo naopak
komplikace zabitím matky a dalších členů rodiny. Takto mnohdy
reaguje na základě nepřiměřeného podnětu. Např. jí
partner matky nedovolil vzít si z lednice jogurt, což vyústilo
v odchod Hanky z domu se zanecháním dopisu na
rozloučenou.
4. Akceptování nebo S rodiči se hádá, že nepotřebuje odbornou pomoc. Ví, že i
odpor k léčbě rodiče jsou tlačeni sociálkou a učiteli ze školy. Nyní, po
excesu ve škole a hospitalizaci v nemocnici, se
momentálně odpor zmírnil.
5. Potenciál pro relaps Je přesvědčena, že může s rizikovým pitím a užíváním NL
kdykoliv přestat, ale nemá důvod, nechce. Podle ní se takto
baví všichni mladí. Přišla, protože jí k tomu donutila máma
s přítelem. V posledních 7 měsících přiznává zhruba 4x
týdně marihuanu a alkohol, o víkendu větší množství.
Občas pervitin formou šňupání.
6. Vztah okolí k léčbě Rodiče jí k léčbě nutí. Bylo jim to doporučeno školou a nyní
i sociálkou, kde je vedena na základě oznámení
z nemocnice a policie. Pro Hanku jsou důležití vrstevníci
parta lidí, se kterými se stýká. Ti jí utvrzují v jejím postoji,
že není potřeba nějak odborně řešit její občasné užívání.
7. Aktuální pozice na Klientka sa podľa kruhového modelu zmeny nachádza v
cyklickém modelu štádiu kontemplace. Klientke sa po hospitalizácii v
změny nemocnici zmiernil vnútorný odpor k liečbe a plne si
uvedomuje tlak z rodiny smerom k liečbe, ktorá bola
doporučená aj sociálkou a aj školou. V klientke narastajú
pochybnosti, či pokračovať v doterajšom správaní.
8. Stupeň motivace dle ● Okolnosti: psychické problémy, zhoršenie príznakov
škály CMRS emočnej poruchy a poruchy správania, časté hádky
doma, vonkajší tlak na liečbu zo strany rodiny, školy

2
 a OSPODu, kamaráti ju v užívaní podporujú
● Motivace: klientka nepociťuje vnútorné dôvody, aby
podstúpila zmenu v jej správaní, ale zmenšil sa jej
odpor k liečbe po hospitalizácii. Motivácia je nízka.
● Připravenost: klientka je vo fáze uvažovania a
pochybností o jej správaní
● Vhodnost: ambulantná liečba by bola v súlade s
potrebami klientky
9. Doporučený typ léčby Na základe matchingu som indikovala typ liečebnej
+ zdůvodnění intervencie na potrebách klientky a doporučila by som
ambulantnú liečbu. Keďže klientka je žiačkou na strednej
škole, tento typ liečby by ju nevytrhol z jej rodinného
zázemia a možnosti chodiť každý deň do školy. Priebeh
liečby by mohol byť individuálne upravený podľa potrieb a
možností klientky. Klientka s niektorými látkami len
experimentuje (pervitín), ale rizikovo užíva alkohol, cigarety
a marihuanu, kde sa závislosť nedá vylúčiť.
10. Rozvaha o Pravidelnosť kontaktu v ambulancii by som nastavila
terapeutickém plánu – 2x/týždeň po dobu minimálne 3 mesiacov. Celková doba sa
důležité prvky môže predĺžiť po vyhodnotení indikátorov, prípadne sa
môže odporučiť iný typ liečby. Ak by sa stav zhoršil, bol by
navrhnutý intenzívnejší program, napr denný stacionár ako
forma hlbšej liečby a sociálneho učenia. Počas návštev
ambulancie by klientka podstupovala individuálnu a
skupinovú psychoterapiu, využívali by sa metódy
motivačného rozhovoru a prevencie relapsu.
Liečba by bola zameraná na zmenu životného štýlu a
podporu rozvoja osobnostného a sociálneho potenciálu.
Súčasťou by bola podpora voľnočasových aktivít.
Prípad klientky je potreba riešiť komplexnejšie, keďže sa
súbežne vyskytuje porucha užívania návykových látok,
podozrenie na ADHD a dôkazné emočné problémy a
problémy správania.
Je potrebné nastaviť spolupráca s psychiatrom, ktorý by sa
zameral na liečbu poruchy správania a emócií, znova by
diagnostikoval prítomnosť ADHD, vyhodnotil by vhodnosť
Ritalinu a celkovo stabilizoval jej psychický stav.
Dôležitá by bola spolupráca s rodinou v rámci rodinnej
terapie. Rodičia by sa dozvedeli komplexnejšie informácie o
rizikovom užívaní NL a ako doma vytvoriť podporné
prostredie. Na terapii by sa otvárali témy s cieľom upevniť
vzájomné vzťahy a zlepšovanie komunikácie medzi
klientkou a ostatnými členmi.
Indikátory, na základe ktorých overím, že stanovený
liečebný plán vykazuje pozitívny progres. Sledovala by som
ochotu klientky dochádzať do ambulantnej liečby a
dodržiavanie dohodnutých termínov. Dôležitá bude jej
ochota rešpektovať pravidlá (neprísť pod vplyvom
alkoholu), a hlavne jej posun v motivácii, teda väčší náhľad

3
 na jej súčasnú situáciu, na príčiny užívania alkoholu a
ostatných NL a osvojenie vnútorných motívov k zníženiu
úžívania, ideálne abstinencii. Ďalej by som sledovala
obecný stav zdravia klientky, zlepšenie študijných
výsledkov a trávenie voľného času. Overovala by som
zmenu v rodinných vzťahoch a podporu rodinných
príslušníkov, ako doma, tak ich ochotu zúčastňovať sa
rodinnej terapie.

PŘÍPAD 2
Ráchel 49 let, rozvedená, má tři plnoleté děti (dva syny a dceru), zaměstnaná je jako
taxikářka. K alkoholu má kladný vztah již od puberty, pravidelně užívá posledních 8 let,
někdy v kombinaci s benzodiazepiny či hypnotiky. Nejčastějším nápojem je víno (cca lahev
denně), někdy si ráda dá i tvrdý alkohol. Nikdy nepodstoupila léčbu.
1. Potenciál pro akutní Ráchel pije převážně sama na odreagování, zahnání úzkostí,
intoxikaci nebo alkohol má také jako pomocníka na spaní. Po probuzení se
abstinenční příznaky většinou ještě napije. Pokud nepije, její úzkosti se prohlubují.
2. Biomedicinské stavy Klientka prozatím neprodělala vyšetření spojená s užíváním
nebo komplikace alkoholu, před lékaři pití tají. Má vysoký krevní tlak,
nadměrnou váhu, stěžuje si na občasné bolesti břicha, bolesti
a hučení v hlavě. Alkohol pije také kvůli neschopnosti usnout
(občas v kombinaci s hypnotiky), kvalita spánku se alkoholem
ještě zhoršuje, na což nemá náhled.
3. Emocionální a Je velmi lítostivá a plačtivá, popisuje silné úzkosti a depresi,
behaviorální stavy a ale na psychiatrii nebyla nikdy vyšetřena. Od obvodní lékařky
komplikace si jednou za čas obstará benzodiazepiny. Nyní nemá moc
známých, jediným koníčkem je údržba zahrady.
4. Akceptování nebo Ráchel si nemyslí, že má problém a musela by se léčit. Kdyby
odpor k léčbě nechtěla pít, tak to dokáže sama. Do ambulance přichází na
popud své dcery.
5. Potenciál pro relaps Aktuálně pije denně, za posledních 8 let byla spíš výjimka,
pokud nepila. Nejdelší abstinence byla týden během
hospitalizace v nemocnici.
6. Vztah okolí k léčbě Podpora je v rodině silná, zejména ze strany dcery.
7. Aktuální pozice na Klientka sa podľa kruhového modelu zmeny nachádza v
cyklickém modelu štádiu prekontemplace. Klientka registruje, že jej okolie nie
změny je spokojné s jej správaním, ale ona sama nepociťuje, že by
bolo užívanie alkoholu problémové. Klientka si nespája jej
psychické a fyzické ťažkosti s užívaním NL.
8. Stupeň motivace dle ▪ Okolnosti: vonkajší tlak a zároveň veľká podpora z rodiny,
škály CMRS aby klientka podstúpila liečbu, zdravotné komplikácie
(fyzické a psychické), ktoré nespája s užívaním NL
▪ Motivace: klientka nepociťuje vnútorné dôvody, aby
podstúpila zmenu v jej správaní
▪ Připravenost: klientka nie je pripravená na zmenu a ani o
nej neuvažuje

4
 ▪ Vhodnost: ústavná liečba by bola v súlade s potrebami
klientky, ale klientka by to takto nemusela vnímať na
základe jej veľmi nízkej motivácii a pripravenosti
9. Doporučený typ léčby Na základe matchingu som indikovala typ liečebnej
+ zdůvodnění intervencie na potrebách klientky a doporučila by som
stredne dlhú ústavnú liečbu. Závislosť na alkohole je
rozvinutá a odvykací stav prináša riziká, ktoré je potreba
lekársky sledovať (na začiatku liečby až 24 hodín denne). V
súčasnej dobe klientka pije denne, čo vytvára veľký potenciál
pre relaps, a preto by potrebovala kľudné prostredie s
priestorom na intenzívnu prácu sama na sebe, bez
vonkajšieho rozptyľovania a denno denných povinností
(dochádzať do zamestnania). Jej psychický stav vyžaduje
pravidelný kontakt s psychiatrom a prípadnú
psychofarmakoterapiu.
10. Rozvaha o Klientkin zdravotný stav odpovedá dlhodobému užívaniu
terapeutickém plánu – alkoholu (denná konzumácia vína). Trpí poruchou spánku,
důležité prvky úzkostne-depresívnymi stavmia a poruchou obehového a
gastrointestinálneho traktu.
Liečebná intervencia by začala na detoxikačnom oddelení,
kde by bol sledovaný somatický stav klientky počas prvých
dní odvykacieho stavu na alkohole, ktorý môže byť veľmi
nebezpečný, napríklad by mohol nastať rozvoj deliria
tremens, ktorý je život ohrozujúci.
Po stabilizácii stavu by bola klientka preradená na oddelenie
závislostí. Tam by bola začlenená do terapeutického procesu
a kolektívu. Rezidenčná liečba je štrukturovaná a cieľom je
podpora adaptačného potenciálu klientky pre jej návrat do
prirodzeného prostredia. Využíva individuálnu a skupinovú
terapiu, komunitné stretávanie a voľnočasové aktivity.
Individuálna terapia by sa snažila nájsť korene častého pitia
alkoholu a na prevenciu relapsu.
Rizikové je aj nepravidelné užívanie benzodiazepanov a
hypnotik, kde mohol nastať rozvoji závislosti a v prípade
vysokej tolerancie by bol nastavený plán pomalého
znižovania dávok. Zároveň je potreba komplexného prístupu
z dôvodu duálnej diagnózy klientky, ktorá trpí úzkostne
depresívnymi stavmi. Psychické komplikácie je potreba riešiť
súčasne so závislosťou.
Dôležitá by bola spolupráca s rodinou v rámci rodinnej
terapie. Deti by sa dozvedeli podrobnejšie informácie o
závislosti na alkohole a ako doma vytvoriť bezpečné a
podporné prostredie po návrate klientky domov. Terapia by
sa zamerala na upevnenie vzájomných vzťahov a
zlepšovanie komunikácie medzi všetkými členmi rodiny.
Indikátory, na základe ktorých by som overila, že stanovený
liečebný plán vykazuje pozitívny progres: Sledovala by som
celkové zlepšenie duševného zdravia. Dôležitá bude jej
ochota rešpektovať pravidlá ústavnej liečby, a hlavne jej
posun v motivácii, teda väčší náhľad na jej súčasnú situáciu,
na príčiny užívania alkoholu a ostatných NL a osvojenie

5
 vnútorných motívov k abstinencii. Ďalej by som sledovala
zdravotný stav klientky, napr. zlepšenie pečeňových testov,
zníženie krvného tlaku a váhy. Overovala by som zmenu v
rodinných vzťahoch.

PŘÍPAD 3
Mirek (35), svobodný, žije ve squatu, nezaměstnaný, 10 let užívá heroin nebo nelegálně
získávaný buprenorfin, prakticky od začátku intravenózně. Nikdy se neléčil. Abstinoval
pouze v době VTOS po dobu 12 měsíců (bez substituční terapie), od propuštění před
dvěma lety opět užívá.
1. Potenciál pro akutní Stav po intoxikaci heroinem s dechovými obtížemi,
intoxikaci nebo hypotenzí, bezvědomím, RZS ho přivezla do nemocnice,
abstinenční příznaky pak dobrovolně nastoupil na detoxifikační jednotku.
2. Biomedicinské stavy VHC pozitivní (zjištěno během nynější hospitalizace, klient
nebo komplikace říká, že už dříve měl pozitivní test provedený v terénním
programu) známky po vpiších na horních i dolních
končetinách
3. Emocionální a Úzkost a podrážděnost v případě nedostatku drogy, silný
behaviorální stavy a craving.
komplikace
4. Akceptování nebo V současné době je klientovi podáván buprenorfin
odpor k léčbě k zvládnutí odvykacího stavu; v průběhu intervencí je klient
ochoten uvažovat pouze o substituční léčbě, jinou
léčbu/plnou abstinenci odmítá.
5. Potenciál pro relaps V současné době bez návykových látek nevydrží déle než 1
den.
6. Vztah okolí k léčbě Žije ve squatu s dalšími uživateli, kteří nepravidelně
využívají pouze služeb výměnného programu, žádný z nich
se neléčí. Ve squatu má sexuálního partnera (25), na
kterém velmi, lpí. Drogy mu obstarává většinou partner.
7. Aktuální pozice na Klient sa podľa kruhového modelu zmeny nachádza v
cyklickém modelu štádiu kontemplace. Dobrovoľne absolvoval detoxifikáciu v
změny nemocnici a je otvorený diskusii o substitučnej liečbe pod
dohľadom.
8. Stupeň motivace dle ▪ Okolnosti: klient obýva squat, ktorý neodpovedá
škály CMRS bezpečným podmienkam bývania, absencia sociálneho
okolia neužívajúceho NL a pravidelného príjmu,
zdravotná komplikácia v podobe VHC, žiadna podpora
alebo tlak okolia k liečbe
▪ Motivace: motivácia sa u klienta objavuje, ale je
prítomná aj spokojnosť so súčasným stavom
▪ Připravenost: klient je čiastočne pripravený na
substitučnú liečbu, nevie si predstaviť zvládať

6
 abstinenciu
▪ Vhodnost: klient je vhodný na substitučný program

9. Doporučený typ léčby Na základe matchingu som indikovala typ liečebnej

+ zdůvodnění intervencie na potrebách klienta a doporučila by som
intenzívnu ústavnú liečbu. V tomto prípade by som sa ale
priklonila k preferencii klienta, ktorý vidí cestu v
substitučnom programe. Klient má ťažkú a dlhotrvajúcu
závislosť na opiátoch a tento typ liečby je v jeho stupni
motivácie ľahšie realizovateľný. Základným cieľom by bolo u
klienta minimalizovať zdravotné komplikácie, znížiť craving
a jeho sociálna stabilizácia.
10. Rozvaha o Klient by prichádzal do zariadenia každý deň a bol by mu
terapeutickém plánu – podávaný buprenorfín, a to perorálne v podobe tabliet.
důležité prvky Presné nastavenie by bolo vytvorené v súlade s
individuálnymi potrebami klienta so zámerom dosiahnuť
optimálny efekt. Nevyhnutná je psychosociálne
poradenstvo, priebežné hodnotenie vrátane toxikologických
testov a sledovanie somatického a psychického stavu.
Klient by musel dodržiavať pravidlá substitučnej liečby,
navštevoval by psychoterapiu a pracovnú terapiu, pretože
zapojenie klienta do pracovného prostredia by mohlo
výrazne zvýšiť motiváciu klienta k udržaniu programu a
prípadnej abstinencii.
Medzi veľké riziká substitučného programu patrí absencia
podporného prostredia na zmenu v správaní klienta, keďže
žije s užívateľmi, a tiež veľký potenciál pre relaps. Dôležité
by teda bolo využívať metódy prevencie relapsu.
Klient má diagnostikovanú prítomnosť VHC a bolo by
potreba začať okamžite s liečbou, aby sa zlepšil zdravotný
stav klient a znížilo epidemiologické riziko šírenia infekcie v
komunite, v ktorej sa nachádza.
Dôležitým prvkom by bola podpora vnútornej motivácie
klienta, ideálne výhľadovo až k abstinencii. Ďalej riešenie
sociálnej situácie, teda zlepšenie bývania a pracovných
možností.
Indikátory, na základe ktorých by som overila, že stanovený
liečebný plán vykazuje pozitívny progres: Sledovala by som
celkové zlepšenie kvality života klienta a zdravotný stav.
Ďalej by som vyhodnotila socializáciu, znovuzískanie
zamestnania, voľnočasové aktivity.

PŘÍPAD 4
Eda (22), svobodný, jedináček, žije sám, přítelkyni nemá, nezaměstnaný. Otce nikdy
neviděl a ani o něm nic neví. Ze sportovního gymnázia odešel ve třetím ročníku, protože
měl pocit, že je toho na něj moc. Rád by školu jednou dokončil dálkově. Nyní je evidován
na úřadu práce. Přivydělává si brigádami načerno. Vlastní starý domek nedaleko Prahy.
Rád hraje ve volném čase fotbal, kterým by se jednou chtěl živit jako profesionální hráč.

7
Po odchodu ze střední školy začal navštěvovat psychiatričku, která mu na úzkosti
předepsala Rivotril. Postupně mu jej vysadila, ale Edovi ponechala jako SOS lék
rivotrilové kapičky, které užívá pravidelně. Psychiatrička o tom neví. Dle matky je také
závislý na alkoholu, ale Eda prohlašuje, že jeho konzumace je sice občas nadměrná, ale
v rámci sociálních norem. Alkohol začal pít v 16 letech.
1. Potenciál pro akutní Eda pravidelně užívá rivotrilové kapky. Bez nich nemůže
intoxikaci nebo spát, je bez nálady, bolí jej hlava, je úzkostný.3x v týdnu
abstinenční příznaky vypije 5L piva, 6 panáku tvrdého alkoholu a 0,75 L
konzumní lihoviny.
2. Biomedicinské stavy Eda na lékařském vyšetření nebyl. S rivotrilovými kapkami
nebo komplikace mu „nic není“.
3. Emocionální a Bez rivotrilových kapek nemůže fungovat v normálním
behaviorální stavy a životě. Nevyspání, bolest hlavy a úzkost mu nedovolí
komplikace soustředit se na každodenní činnosti. Vzhledem k tomu, že
Eda tvrdí, že je v jeho životě všechno OK, tak žádnou další
diagnózu nemá.
4. Akceptování nebo O léčbě neuvažuje, přijde mu v jeho případě zbytečná.
odpor k léčbě Myslí si, že užívaní alkoholu a benzodiazepinu, má pod
kontrolou.
5. Potenciál pro relaps Nikdy se nepokusil abstinovat.
6. Vztah okolí k léčbě Matka je ze syna zoufalá. Trápí jí jeho časté pití alkoholu.
Eda pije s partou, občas v partě soutěží, kdo toho vypije
nejvíc. Jednou ho matka našla v bezvědomí a s prázdnou
lahvičkou rivotrilových kapiček ležící vedle něj. To ji přimělo
zatlačit na syna, aby začal se sebou něco dělat.
7. Aktuální pozice na
Klient sa podľa kruhového modelu zmeny nachádza v
cyklickém modelu
štádiu prekontemplace. Klient nevníma potrebu zmeny v
změny
užívaní alkoholu a benzodiazepanov. Svoj zdravotný stav
nepovažuje za komplikáciu.
8. Stupeň motivace dle ▪ Okolnosti: absencia pravidelného režimu a príjmu,
škály CMRS psychické problémy, vonkajší tlak na liečbu zo strany
matky
▪ Motivace: klient nepociťuje vnútorné dôvody, aby
podstúpil zmenu v jeho správaní
▪ Připravenost: klient nie je pripravený na liečbu

▪ Vhodnost: klient je vhodný na intenzívnu ústavnú liečbu

pod lekárskym dozorom
9. Doporučený typ léčby
Na základe matchingu som indikovala typ liečebnej
+ zdůvodnění
intervencie na potrebách klienta a doporučila by som
stredne dlhú ústavnú liečbu. Klient vykazuje závislosť na
benzodiazepanoch a rizikové užívanie alkoholu. V súčasnej
dobe klient užíva NL denne, čo vytvára veľký potenciál pre
relaps, a preto by potreboval kľudné prostredie s priestorom
na intenzívnu prácu sám na sebe. Ambulantná liečba by
zrejme bola málo intenzívna. Klient nemá zamestnanie a
ústavná liečba by mu nenarušila žiadne povinnosti.
Zároveň má zázemie vlastného domu a je schopný
sociálneho fungovania (je zapísaný na úrade práce, máva
brigády) a nepotrebuje vyčleniť z vonkajšieho prostredia tak
dlhodobo ako by to bolo v prípade TK.

8
10. Rozvaha o
Liečebná intervencia by začala vyšetrením na určenie
terapeutickém plánu –
závažnosti závislosti na benzodiazepanoch. Pri
důležité prvky
vysadzovaní je potrebné postupovať opatrne, aby nedošlo
k vážnym odvykacím komplikáciám. Množstvo Revitrolu by
bolo redukované postupne, pravdepodobná by bola
farmakoterapia na stabilizáciu psychického stavu a
psychoterapeutická podpora.
Sledovaný by bol aj somatický stav klienta počas prvých
dní odvykacieho stavu na alkohole, ktorý by mohol byť tiež
potenciálne nebezpečný.
Po stabilizácii stavu by bol klient začlenený do
terapeutického procesu a kolektívu. Rezidenčná liečba je
štrukturovaná a cieľom je podpora adaptačného potenciálu
klienta pre jeho návrat do prirodzeného prostredia. Využíva
individuálnu a skupinovú terapiu, komunitné stretávanie a
voľnočasové aktivity. Individuálna terapia by sa snažila
podporiť vnútornú motiváciu a prevenciu relapsu.
Dôležitá by bola spolupráca s rodinou v rámci rodinnej
terapie. Matka má o syna záujem a predpokladá sa jej
spolupráca. Terapia by sa zamerala na upevnenie
vzájomných vzťahov a zlepšovanie komunikácie.
Indikátory, na základe ktorých by som overila, že stanovený
liečebný plán vykazuje pozitívny progres: Sledovala by som
celkové zlepšenie zdravia, zlepšenie kvality spánku.
Dôležitá bude ochota rešpektovať pravidlá ústavnej liečby,
a hlavne posun v motivácii, teda väčší náhľad na jeho
súčasnú situáciu, na príčiny užívania alkoholu a ostatných
NL. Ďalej by som sledovala voľnočasové aktivity a
overovala by som zmenu v rodinných vzťahoch.

PŘÍPAD 5
Marie, (32), svobodná, 2 děti (6 a 8) v péči u její matky, nezaměstnaná, užívá pervitin i.v.
od 17 let, aktuálně 1,5g denně, v minulosti několikaleté užívání heroinu a THC, 2x
hospitalizována v psychiatrické nemocnici – jednou pro toxickou. psychózu, podruhé
odvykací léčba, vyloučena po 2 měsících. Poté návrat k předchozímu vzorci užívání. Ve 24
letech nástup do výkonu trestu za těžké ublížení na zdraví v trvání 18 měsíců, po výstupu
návrat k užívání. Zkoušela několikrát docházet na ambulantní léčbu, ale po několika
týdnech vypadla z programu. Bydlela střídavě u známých a na ulici, poslední půlrok u
svého partnera, se kterým čeká dítě, na pervitin si vydělává prostitucí nebo drobnými
krádežemi,
1. Potenciál pro akutní Užívá 1,5 gramu pervitinu denně, denní dávku si rozkládá
intoxikaci nebo třeba na 10x. Pokud drogu nemá, dochází po několika
abstinenční příznaky hodinách k silným abstinenčním příznakům, což jí motivuje
k tomu. aby si rychle drogu sehnala a aplikovala.
2. Biomedicinské stavy 8 let má zjištěnou VHC, zatím neléčenou, opakovaně
nebo komplikace abscesy na HK v důsledku i.v. aplikace, pro špatný stav žil
aplikuje do krku, je gravidní 3 měsíce,
3. Emocionální a Časté stavy smutku, vzteku a vyčerpání, agresivní výstupy
behaviorální stavy a vůči ostatním drogovým uživatelům, emocionálně závislá na

9
komplikace partnerovi, který o její závislosti má jen omezené informace
4. Akceptování nebo V ústavní léčbě nevidí smysl, myslí, že musí „sama“, občas
odpor k léčbě záblesky motivace v důsledku obtížné životní situace, nyní
přemýšlí o změně kvůli těhotenství, též cítí velké pocity viny
vůči partnerovi v důsledku prostituce a braní v těhotenství
5. Potenciál pro relaps Bez drogy vydrží max. několik hodin, poté silné odvykací
stavy, v minulosti abstinovala 18 měsíců během výkonu trestu
odnětí svobody a epizodicky během hospitalizací v PL.
6. Vztah okolí k léčbě S rodinou není v užším kontaktu, otec je mrtvý, matka jí
odstřihla po opakovaných krádežích doma, její děti má v péči
matka. Marie o setkávání s dětmi nemá zájem, nechce, aby jí
viděli v tomto stavu. Partner jí podporuje, ale o její minulosti
ani rozsahu jejích potíží neví. Marie se bojí, že by o něj přišla,
kdyby věděl, jak žije a jak si obstarává prostředky na drogu
7. Aktuální pozice na Klientka sa podľa kruhového modelu zmeny nachádza v
cyklickém modelu štádiu kontemplace. Motivácia k liečbe sa objavuje kvôli jej
změny tehotenstvu a snahe o udržanie vzťahu s partnerom.
8. Stupeň motivace dle ▪ Okolnosti: klientka je tehotná, zdravotné komplikácie v
škály CMRS podobe VHC a abscesov, absencia pravidelného príjmu,
neudržuje kontakt s matkou a jej dvoma deťmi, trestná
činnosť
▪ Motivace: klientka prichádza sama a má aj malú vnútornú
motiváciu k liečbe, zároveň pociťuje obavy zo zmeny
svojho spôsobu života
▪ Připravenost: klientka je vo fáze uvažovania a
pochybností o jej správaní, bilancuje svoju situáciu
▪ Vhodnost: pre klientku by bola vhodná terapeutická
komunita. Sama nevidí zmysel v ústavnej liečbe a
ambulantná liečba by vzhľadom k počtu rokov jej
užívania, nemusela byť účinná
9. Doporučený typ léčby Na základe matchingu som indikovala typ liečebnej
+ zdůvodnění intervencie na potrebách klientky a doporučila by som
terapeutickú komunitu. Klientka je dlhodobá užívateľka
pervitínu, s čím je spojený veľký potenciál na akútnu
intoxikáciu a abstinenčné príznaky, čo by bolo veľké riziko v
ambulantnej liečbe.
10. Rozvaha o Klientkin zdravotný stav odpovedá dlhodobému i.v. užívaniu.
terapeutickém plánu – Je nutná liečba VHC a ošetrenie abscesov. Nevyhnutné je aj
důležité prvky gynekologické vyšetrenie, ktoré by zistilo prítomnosť
pohlavných chorôb, ich prípadné zaliečenie a skontrolovalo
priebeh tehotenstva.
Liečebná intervencia by začala na detoxikačnom oddelení,
kde by bol sledovaný somatický stav klientky počas prvých
dní odvykacieho stavu, ktorý je pre telo vyčerpávajúci a často
sa objavuje depresia a úzkostné stavy. Následne by klientka
nastúpila do TK.
Klientka by sa v TK nachádzala v bezdrogovom prostredí,

10
 ktoré by ju podporilo v zmene životného štýlu. Už teraz má
záblesky motivácie, aby spravila zmenu kvôli tehotenstvu a
partnerovi, ktorú by mohla prehĺbiť oddelením sa od
vonkajšieho sveta.
Emocionálne a behaviorálne stavy a komplikácie vyžadujú
intenzívnu terapeutickú prácu, aby klientka získala emočnú
nezávislosť a vnútorný pokoj. Vyšetrenie psychiatrom by
mohlo vylúčiť prítomnosť nediagnostikovanej duš. poruchy a
farmakoterapia by mohla zmierniť psychické komplikácie
odvykacieho stavu.
TK ponúka komplexné možnosti aktivít a intervencií, ktoré by
pomohli klientke porozumieť jej závislosti. Patrí tam
skupinová terapia, individuálna psychoterapia, pracovná
terapia,, vzdelávanie, voľnočasové aktivity a sociálna práca.
Podľa dĺžky pobytu klientky, by bola v ďalšej fázy možná aj
práca s rodinou. Klientka má deti, ktoré žijú s matkou a
nestretáva sa s nimi, takže je situácia dosť ťažká a bola by to
náročná úloha.
Indikátory, na základe ktorých by som overila, že stanovený
liečebný plán vykazuje pozitívny progres: Sledovala by som
celkové zlepšenie duševného zdravia. Dôležitá bude jej
ochota rešpektovať pravidlá TK, absolvovanie všetkých fáz
TK, snaha o zlepšenie rodinných vzťahov buď priamo s
rodinou alebo samostatne na terapii, ochota vypracovať
kontrakt následnej starostlivosti.

PŘÍPAD 6
Klientka Alena, 53 let. Přivedena do adiktologické ambulance manželem, který uvádí, že se
to s ní nedá vydržet. Alena říká, že se občas napije, ale má dojem, že to není problém. Pije
jen doma, do práce chodí, o domácnost se stará.

Alena konzumovala alkohol po celý život, ale příležitostně,

dříve se neopíjela. Poslední 3 roky však pije ve větší míře –
v týdnu, když chodí do práce, funguje normálně. Ale občas,
1. Potenciál pro akutní
jednou za 1-2 týdny se opije. Podle manžela dokáže vypít
intoxikaci nebo
lahev vína, někdy k tomu přidá i vodku. Mívá den-dva, kdy pije
abstinenční příznaky
„do němoty“ a pak jsou období, kdy nepije vůbec. Naposledy
nepila asi 3-4 týdny a nedělá jí to problém. Občas si Alena
vezme Neurol.
2. Biomedicinské stavy
Nic závažnějšího nebylo zjištěno.
nebo komplikace
3. Emocionální a Alena pije alkohol, protože ji to v daný okamžik uklidňuje,
behaviorální stavy a uvolňuje, může pak lépe spát. Ze stejného důvodu si někdy
komplikace vezme i Neurol, který ji předepsala praktická lékařka.

11
 Alena si uvědomuje, že rodina její pití neakceptuje a mají s tím
4. Akceptovaní nebo problém. Je jí nepříjemné, že jim to vadí, ale na druhou stranu
odpor k léčbě má pocit, že to není zas tak hrozné a že když bude chtít, tak
s pitím přestane.
Klientka chodí pravidelně do práce a tam nepije. Pije jen doma.
Dokáže nepít i několik dní, týdnů. Když nechce, tak prý nepije.
5. Potenciál pro relaps
Uznává, že někdy se napije asi více, než je obvyklé, ale
nevnímá to jako problém.
Rodina klientky její pití neakceptuje. Manžel i oba její synové
6. Vztah okolí k léčbě jsou přesvědčeni o tom, že je potřeba s tím něco dělat a jsou
připraveni jí pomoci.
Klientka sa podľa kruhového modelu zmeny nachádza v štádiu
7. Aktuální pozice na
prekontemplace. Registruje, že jej okolie nie je spokojné, ale
cyklickém modelu
ona sama nepociťuje, že by bol problém v jej správaní a
změny
užívaní alkoholu.
▪ Okolnosti: vonkajší tlak z rodiny, aby klientka podstúpila
liečbu
▪ Motivace: klientka nepociťuje vnútorné dôvody, aby
8. Stupeň motivace dle podstúpila zmenu v jej správaní
škály CMRS
▪ Připravenost: klientka neprijíma nutnosť liečby

▪ Vhodnost: pre klientku by bol vhodný ambulantný typ

liečby, ktorý odpovedá jej nárokom
Na základe matchingu som indikovala typ liečebnej intervencie
na potrebách klientky a doporučila by som ambulantnú liečbu.
Klientka je zamestnaná, chodí pravidelne do práce a tento typ
liečby by nebol obmedzujúci pre jej zodpovednosti v práci a
9. Doporučený typ rodine. Priebeh liečby by mohol byť individuálne upravený
léčby + zdůvodnění podľa potrieb a možností klientky. Je zrejmé, že nie je na
alkohole závislá (vydrží nepiť aj niekoľko týždňov), ale objavuje
sa u nej škodlivé užívanie, ktoré má potenciál rozvoja
závislosti. Preto potrebuje intenzívnu odbornú podporu a
poradenstvo.
10. Rozvaha o Postoj klientky je, že nevníma svoje pitie ako problém a podľa
terapeutickém plánu – jej slov dokáže nepiť niekoľko dní aj týždňov. Z toho možno
důležité prvky usúdiť podľa diagnostických kritérii, že jej škodlivé užívanie
alkoholu ešte neprerástlo do závislosti. Nepravidelné užívanie
Neurolu zatiaľ nepodlieha žiadnym diagnostickým kritériám.
Pravidelnosť kontaktu v ambulancii by som nastavila 2x/týždeň
1 mesiac a potom znižovať frekvenciu podľa aktuálneho stavu,
celkovo po dobu minimálne 3 mesiacov. Celková doba sa
môže predĺžiť po vyhodnotení indikátorov, prípadne sa môže
odporučiť iný typ liečby. Ak by sa stav zhoršil, bol by navrhnutý
ústavný typ liečby. V rámci liečebného plánu by boli využívané
metódy motivačného rozhovoru, individuálnej a skupinovej
psychoterapie, prevencia relapsu.

12
Liečba je zameraná na pomoc klientke s prestaním domáceho
opíjania sa a s vnímaním vlastnej osobnosti a pocitov (prečo sa
potrebuje uvoľniť, ukľudniť). Očakáva sa zmena vo vzťahoch s
rodinou .
Dôležitou súčasťou je rodinná terapia. Rodinu je potreba
dôkladne zoznámiť s princípmi, pravidlami a cieľom liečby, s jej
typickým priebehom a kritickými fázami. Rodina by mala liečbe
pomáhať tým, že vytvorí pre klientu bezpečné bezalkoholové
prostredie a bude ju psychicky podporovať. Na terapii by sa
otvárali témy s cieľom upevniť vzájomné vzťahy a zlepšovanie
komunikácie medzi klientkou a ostatnými členmi.
indikátory, na základe ktorých overím, že stanovený liečebný
plán vykazuje pozitívny progres. Sledovať budem ochotu
klientky dochádzať do ambulantnej liečby a dodržiavanie
dohodnutých termínov. Dôležitá bude jej ochota rešpektovať
pravidlá (neprísť pod vplyvom alkoholu), a hlavne jej posun v
motivácii, teda väčší náhľad na jej súčasnú situáciu, na príčiny
užívania alkoholu a osvojenie vnútorných motívov k zníženiu
popíjania, ideálne abstinencii. Ďalej by som sledovala obecný
stav zdravia klientky a kvalitu spánku. Overovala by som
zmenu v rodinných vzťahoch a podporu rodinných príslušníkov,
ako doma, tak ich ochotu zúčastňovať sa rodinnej terapie.

13
14
15
16