‫إدارة الشئون اإلدارية‬ ‫شركبت فرج جروة‬ ‫إدارة الشئون اإلدارية‬ ‫شركبت فرج جروة‬

‫أورنيك عيبدة‬ ‫أورنيك عيبدة‬

‫‪............................................................‬‬ ‫األسم ‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫اليــوم ‪:‬‬ ‫‪............................................................‬‬ ‫األسم ‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫اليــوم ‪:‬‬

‫‪.............................................................‬‬ ‫القسم ‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫‪.............................................................‬‬ ‫القسم ‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬

‫مالحظات‬ ‫الكمية المنصرفة‬ ‫العالج‬ ‫التشخيص‬ ‫مالحظات‬ ‫الكمية المنصرفة‬ ‫العالج‬ ‫التشخيص‬

‫مدير اإلدارة‬ ‫الرئيس المباشر‬ ‫توقيع الطبيب‬ ‫مدير اإلدارة‬ ‫الرئيس المباشر‬ ‫توقيع الطبيب‬
‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬

‫نموذج رقم (‪)c2.01‬‬ ‫نموذج رقم (‪)c2.01‬‬

‫إدارة الشئون اإلدارية‬ ‫شركبت فرج جروة‬ ‫إدارة الشئون اإلدارية‬ ‫شركبت فرج جروة‬

‫أورنيك عيبدة‬ ‫أورنيك عيبدة‬

‫‪............................................................‬‬ ‫األسم ‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫اليــوم ‪:‬‬ ‫‪............................................................‬‬ ‫األسم ‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫اليــوم ‪:‬‬

‫‪.............................................................‬‬ ‫القسم ‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫‪.............................................................‬‬ ‫القسم ‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬

‫مالحظات‬ ‫الكمية المنصرفة‬ ‫العالج‬ ‫التشخيص‬ ‫مالحظات‬ ‫الكمية المنصرفة‬ ‫العالج‬ ‫التشخيص‬

‫مدير اإلدارة‬ ‫الرئيس المباشر‬ ‫توقيع الطبيب‬ ‫مدير اإلدارة‬ ‫الرئيس المباشر‬ ‫توقيع الطبيب‬
‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪....................................‬‬

‫نموذج رقم (‪)c2.01‬‬ ‫نموذج رقم (‪)c2.01‬‬