Skin Rejuvenation

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

The Art, the Science,
and the Procedures

Lilik Norawati Ashadi

RSPAD Gatot Soebroto

Outline

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

• Skin rejuvenation
• The keys problem
• Optimized skin health
• Fungsi sawar kulit
• Siklus maturasi keratinosit
• Inflamasi kronis
• Skin health restoration
• Nutraceuticals
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
 Pendahuluan
• Kebutuhan untuk mengatasi penuaan kulit akan

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

selalu berlangsung, dan tindakan ini dilakukan
secara bertahap, melibatkan berbagai metoda
peremajaan kulit, augmentasi, serta restorasi
masing-masing lapisan kulit.

• Tentu saja proses tersebut dipengaruhi banyak

faktor, mulai dari gaya hidup sampai dengan
kondisi imun, genetik, emosi dan kesehatan secara
umum
Skin rejuvenation

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Peremajaan kulit adalah seni memperbaiki kulit agar menjadi
sehat kembali melalui penggunaan kombinasi berikut ini:
■ Agen topikal yang memulihkan kesehatan kulit secara
umum.
■ Agen topikal untuk mengobati penyakit yang ada (akne,
rosacea, keratosis aktinik).
■ Prosedur (Laser dan EBD lainnya, chemical peeling, dan
filler, neurotoksin) ketika agen topikal saja tidak sepenuhnya
mengembalikan kulit ke keadaan semula.
 Strategi ‘skin rejuvenation’
Cosmetological care
Topical agents
Minimal-invasive procedures
Daily skin care
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Correct sun protection
Aesthetic non-invasive procedures
Antioxidants
Cell regulators
Chemical peelings
Visible light devices
Intense pulsed light (IPL)
Ablative and nonablative laser photo–
rejuvenation
Radiofrequency (RF)
Injectable skin biostimulation and
rejuvenation
Prevention of dynamic wrinkles
Correction of static, anatomical wrinkles
Restoration (redistribution) of fat and
volume loss, skin augmentation and
contouring
Systemic agents Hormone replacement therapy

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Antioxidants
Avoiding of exogenous factors of aging, Smoking
correction of life style and habits Pollution
Solar UV irradiation
Stress

Global Journal of Medical Research: B Pharma, Drug

Discovery, Toxicology & Medicine 2019;19(2):14-60
• Tretinoin
• Superficial peels

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

• Medium depth
peels

• CO2 fractional
laser

• Deep peels
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Three keys problem
Optimized skin health:
preparing the skin

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

before a procedure
“But if you’re given a poor
canvas then while you can
make some improvements,
you’re not going to get the
‘wow factor’ that many
patients are hoping for”
Faktor yang berperan pada kesehatan
kulit

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

• Fungsi sawar kulit
• Siklus maturasi keratinosit
• Inflamasi kronis
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Epidermal barrier
function restoration, the
forgotten step
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Stratum korneum
Sawar kulit
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Dalam stratum korneum, sel-sel disusun seperti batu bata dengan
lapisan lipid (termasuk seramid didalamnya) sebagai semennya
Peran lipid dalam mempertahankan sawar kulit

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Lapisan lipid pelindung kulit terdiri dari seramid, asam
lemak dan kolesterol
Fungsi sawar epidermis

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

• Mempertahankan kadar air - membatasi TEWL
• Mempertahankan sintesis lipid - komponen kunci
sawar epidermis
• Mengatur pelepasan sel stratum korneum – dalam
rangka mengatur homeostasis sawar epidermis
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Ketika seramid berkurang di kulit, lapisan pelindung lipid di kulit terganggu. Hal
ini menyebabkan peningkatan kehilangan air transepidermal dan peningkatan
kerentanan terhadap iritasi dari lingkungan, perawatan kulit dan bahan kimia.

Arch Dermatol 1994;130(4):452-6

Kerusakan sawar kulit

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Kering

Bersisik

Journal of Cosmetic Dermatology. 2016;0:1-10.

Kerut
Penyebab kerusakan sawar kulit

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Eksternal Internal

• Pembersihan kulit • Genetik

berlebihan • Proses menua
• Eksfoliasi berlebihan • Stres
• Polusi
• Merokok
• Kurang tidur
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Siklus maturasi keratinosit
Manfaat Mengatur Siklus Maturasi Keratinosit

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

• Permukaan kulit halus dan lembut
• Epidermis lebih tebal
• Flora bakteri, komedo, dan pori-pori yang
membesar berkurang
• Kulit terhidrasi dengan baik
• Toleransi terhadap kosmetik, perawatan
dermatologis, dan factor eksternal lainnya
meningkat.
• Warna kulit merata
Inflamasi akut vs kronis

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Inflamasi akut Inflamasi kronis
Merupakan proses perbaikan sawar Inflamasi kronis bersifat merusak
kulit yang dipicu oleh paparan kulit dan secara bertahap merusak
terhadap berbagai gangguan (mis., tekstur kulit dan fungsi sel
sebum berlebih)
Manifestasi: Manifestasi
- Eritema - Abnormalitas tekstur
- Kering - Kulit sensitif dan kering
- Edema - Diskromia
- Nyeri - Gangguan penyembuhan luka
- Sensitif - Percepatan proses aging
- Eksfoliasi
Pengobatan inflamasi kulit
• Jika inflamasi akut tidak diobati → inflamasi kronis

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

• Menghilangkan faktor pemicunya dapat dengan mudah
menghentikan inflamasi akut.
• Hal ini akan memperbaiki dan mengembalikan fungsi sawar,
siklus pembaruan normal dari epidermis, dan
menghilangkan gejalanya
• Sebaliknya, mengobati atau menghilangkan inflamasi kronis
lebih sulit karena sulit mendeteksi faktor penyebabnya
mungkin lebih kompleks. Peradangan kronis mungkin sulit
didiagnosis pada pasien tertentu.
• Lebih lanjut, dokter harus mengetahui bahwa peradangan
kronis tidak memiliki pengobatan yang spesifik dan efektif.
Skin Health Restoration vs Skin
Conditioning/Priming

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

• Skin health restoration adalah program untuk
memulihkan kesehatan kulit dan mengobati
penyakit yang ada dengan atau tanpa prosedur
• Skin conditioning dirancang untuk mempersiapkan
kulit untuk suatu prosedur dan mengelola kulit
setelah prosedur
Skin health restoration

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

1. Preparation Cleansing, scrubbing, toning, oil and
sebum control
2. Correction Tretinoin, AHA, HQ
3. Stabilization Tretinoin/retinol, antioxidants, anti-
inflammatory agents, and DNA repair
agents
4. Stimulation Tretinoin, HQ
5. Hydration & calming Ceramide, hyaluronic acid
6. UV protection Broad spectrum sunscreen
 Klasifikasi agen topikal
Klsifikasi Karakteristik

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Esensial Meningkatkan eksfoliasi epidermal alami
Memperbaiki fungsi sawar epidermis
Menstabilkan produksi melanin oleh melanosit
Membantu distribusi melanin merata ke keratinosit di
sekitarnya
Meningkatkan vitalitas kulit melalui stimulasi konstan kolagen
dan perbaikan / produksi elastin
Memperbaiki hidrasi yang memadai melalui produksi
glikosaminoglikan
Minimalkan peradangan kronis (misalnya, melalui pengurangan
sebum) dan pembentukan radikal bebas
Memperbaiki DNA yang rusak

Suportif Efek terapeutik ringan dan harus digunakan dalam kombinasi

dengan agen esensial
Dipertanyakan Belum menunjukkan manfaat terapeutik yang terbukti secara
ilmiah
Agen topikal esensial Agen topikal suportif

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Vitamin A derivatives (tretinoin and Alpha-hydroxy acids (glycolic, lactic,
retinol) and malic acids)
Hydroquinone Beta-hydroxy acids (salicylic acid)
Antioxidants (ferulic acid, α-lipoic
Nonhydroquinone pigment-
acid, glutathione, ubiquinone,
stabilizing agents (kojic acid, azelaic
idebenone, vitamin C, vitamin E,
acid, arbutin, resorcinol)
vitamin B3)
DNA repair agents (oxo-guanine
Disease-specific agents (5-
glycosylase, ultraviolet
fluorouracil, imiquimod, benzoyl
endonuclease, photolyase, and
peroxide, topical antibiotics, and
natural DNA precursors including
topical antifungals)
Unirepair T-43)
Anti-inflammatory agents
Growth factors
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Hyaluronic acid
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Ferulic acid + ascorbic acid
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Retinol
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Meningkatkan hasil prosedural dengan
perawatan kulit terintegrasi

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Mengintegrasikan rejimen perawatan kulit dengan
prosedur estetik dapat membantu mengurangi downtime,
meningkatkan hasil terapi dan kepuasan pasien.

Pada penggunaan tretinoin cenderung mengeringkan kulit,

yang menghalangi pasien untuk mematuhi rejimen
perawatan kulit, pemberian pelembab lipid (seramid) dapat
membantu mempertahankan kelembaban kulit dan
mengurangi efek samping tretinoin.

Dayan S. Integrating Skin Care Into An Injectable

Practice. Modern Aesthetics. July/August 2015: 46-48.
Peran skin care dalam mengoptimalkan
‘healing’

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

• Skin care akan membantu menyiapkan dan
mempertahankan kondisi microenvironment yang
lembab yang diperlukan untuk ‘healing’ yang
optimal
• Skin care berperan penting pada fase remodeling
dan sepanjang maturasi

Clin Cosmet Investig Dermatol 2013;6:1–6

NUTRACEUTICALS

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Peran nutraceuticals dalam ‘skin health restoration’

Tujuan Manfaat
• Mencegah dan melindungi kulit dari sinar UV Membantu mempercepat hasil
yang berbahaya serta penyebab stres terapi (prosedur dan obat
lingkungan lainnya topikal)
• Meremajakan kulit, menyempurnakan hasil,
dan memperbaiki penampilan kulit yang
rusak
• Meminimalkan efek samping dan
memaksimalkan efektivitas
• Meningkatkan kepatuhan pasien terhadap
pengobatan
Senyawa alami Mekanisme kerja dalam menjaga kesehatan kulit
atau mineral

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Kolagen Membangun struktur serat kolagen dan elastin -
meningkatkan kesehatan kulit dan kuku; menghambat matrix
metalloproteinase (MMPs); merangsang fungsi fibroblas

Seramid Menyiapkan komponen utama lipid stratum korneum yang

esensial dalam struktur dan pemeliharaan integrasi barrier
kulit; juga terlibat dalam proliferasi & diferensiasi sel

Beta karoten Molekul provitamin A, bertindak sebagai antioksidan, anti-

inflamasi dan menghambat pembentukan ROS,mencegah
kerusakan sel, penuaan kulit dini dan kanker kulit

Astaxanthin Antioksidan kuat; anti-inflamasi; mencegah kerusakan DNA &

meningkatkan fungsi mitokondria, memberikan perlindungan
UV; menghambat MMP; merangsang produksi kolagen dan
penyembuhan luka
Senyawa alami Mekanisme kerja dalam menjaga kesehatan kulit
atau mineral

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Coenzyme Q10 Antioksidan; meningkatkan pembentukan kolagen;
mempercepat pembentukan ATP

Colostrum Mengandung, faktor pertumbuhan dan faktor pengaturan

kekebalan lainnya yang mendorong pertumbuhan
keratinosit dan penyembuhan luka
Zinc Penting untuk morfogenesis kulit, perbaikan dan
pemeliharaan seperti penyembuhan luka

Selenium Berperan sebagai kofaktor untuk glutathione peroxidase

(GPX) menghilangkan peroksida berbahaya; terlibat dalam
sintesis dan perbaikan DNA; mencegah stres oksidatif
dan radiasi UVB; juga berperan sebagai antioksidan

Int J Mol Sci 2018;19:30-59

 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Penggunaan kolagen oral terbukti dapat meningkatkan kelembaban kulit pada tingkat
stratum corneum sehingga dapat meningkatkan kelembaban kulit secara umum. Kolagen
yang dikonsumsi oral dimetabolisme dalam tubuh menjadi bentuk asam amino dan
dipeptida, terutama peptide Hydroxyproline (Hyp). Hyp akan meningkatkan enzim serine
palmitoyltransferase-2 dan beta-glucocerebrosidase yang akan meningkatkan sintesis
ceramide di stratum corneum dan mengisi kolagen.
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Pemberian seramid yang berasal dari tanaman baik
secara topikal maupun oral pada subyek sehat dapat
lebih meningkatkan kandungan air stratum korneum
dan menurunkan TEWL dibandingkan placebo.
 Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV
Dalam uji klinis pada manusia dengan plasebo terkontrol, hasil
penelitian menunjukkan bahwa suplemen oral glucosylceramid
dari gandum murni dan DGDG menginduksi peningkatan hidrasi
kulit dengan sangat signifikan dibandingkan dengan plasebo,
setelah 15 hari.

Cosmetics 2017, 4, 37; doi:10.3390/cosmetics4040037

 Skincare yang mengandung seramid

• Pelembab yang kandungannya dominan seramid

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

bermanfaat dalam meningkatkan hidrasi kulit dan
memperbaiki sawar pelindung kulit1.
• Produk skincare yang hanya mengandung seramid malah
merusak sawar kulit2, penelitian menunjukkan bila seramid
dikombinasi dengan 2 komponen lipid sawar kulit
(kolesterol, asam lemak) maka sawar kulit akan mengalami
perbaikan dan TEWL berkurang3.
• Rasio seramid, kolesterol, dan asam lemak → 1:1:1 atau
sampai dengan 3:1:14.

1. J Am Acad Dermatol 2002;47(2):198-208

2. J Clin Invest 1993;92(2):791-798
3. Adv Lipid Res 1991;24:57-82
4. J Invest Dermatol 1996;106(5):1096-1101
Praktisi kosmetik medik tentunya
ingin pasien mereka mendapatkan
hasil terbaik.

Property of dr. Lilik Norawati, SpKK, FINSDV, FAADV

Kita dapat membuat perbedaan
besar dalam hasil terapi dengan
menggabungkan prosedur dengan
rejimen perawatan kulit.

Munculnya nutraseutial dalam

konteks gaya hidup sehat dalam
melengkapi prosedur peremajaan
kulit, menunjukkan bahwa
perawatan estetik medik saat ini
menjadi semakin holistik