Teaching package for basics of anesthesia 2

‫المحاضرة الرابعة‬

Blood and blood products

Any therapeutic substance prepared from human blood.‫ أي مادة عالجٌة ٌتم تحضٌرها من دم اإلنسان‬.

• Whole blood: • ‫دم كامل‬:

Unseparated blood collected into an approved container containing an anticoagulant-

preservative solution.‫ ٌتم جمع الدم ؼٌر المنفصل فً حاوٌة معتمدة تحتوي على محلول حافظة مضاد للتخثر‬.

A constituent of blood, separated from whole blood, such as:‫ مثل‬،‫ المنفصل عن الدم الكامل‬،‫ أحد مكونات الدم‬:

• Red cell concentrate • ‫تركٌز الخالٌا الحمراء‬

• Plasma • ‫البالزما‬

• Platelet concentrates • ‫مركزات الصفائح الدموٌة‬

• Cryoprecipitate, prepared from fresh frozen plasma.

.‫ المحضر من البالزما الطازجة المجمدة‬،‫• الراسب البردي‬

Human plasma proteins prepared under pharmaceutical manufacturing conditions, such as:

:‫بروتٌنات البالزما البشرٌة المحضرة تحت ظروؾ التصنٌع الدوائً مثل‬

– Albumin. - ‫الزالل‬.

– Coagulation factor concentrates. – ‫مركزات عامل التخثر‬.

– Immunoglobulins. - ‫المناعٌة‬.

1-whole blood 1- ‫الدم الكامل‬

– There have been few widely accepted indications for whole blood in modern transfusion
practice. – ‫كانت هنان مؤشرات للٌلة ممبولة على نطاق واسع للدم الكامل فً ممارسة نمل الدم الحدٌثة‬.

– Whole blood is not available from most blood banks in the United States.

.‫– الدم الكامل ؼٌر متوفر فً معظم بنون الدم فً الوالٌات المتحدة‬

– Dose: 6 ml/kg of WB raise Hemoglobin level 1 g/dl.

.‫دٌسٌلتر‬/‫ جم‬1 ‫ ٌرفع مستوى الهٌموجلوبٌن‬WB ‫كجم من‬/‫ مل‬6 :‫– الجرعة‬
‫‪– One unit of WB will raise the hemoglobin of an average-size adult by ~ 1g/dl .‬‬

‫– وحدة واحدة من ‪ WB‬سترفع الهٌموجلوبٌن لدى شخص بالػ متوسط الحجم بممدار ~ ‪ 1‬جم ‪ /‬دٌسٌلتر‪.‬‬

‫‪– During donation, blood is collected into a sterile, disposable, plastic pack which contains an‬‬
‫‪anticoagulant-preservative solution. This solution usually contains citrate, phosphate, dextrose‬‬
‫‪and often adenine (CPDA).‬‬

‫– أثناء التبرع‪ٌ ،‬تم جمع الدم فً عبوة بالستٌكٌة معممة ٌمكن التخلص منها والتً تحتوي على محلول حافظة مضاد للتخثر‪.‬‬
‫ٌحتوي هذا المحلول عادة ً على السٌترات والفوسفات ودكستروز وؼالبًا األدٌنٌن (‪.)CPDA‬‬

‫‪– During storage, metabolism continues in the red cells and platelets, while some plasma‬‬
‫‪proteins lose their biological activity.‬‬

‫– أثناء التخزٌن‪ٌ ،‬ستمر التمثٌل الؽذائً فً الخالٌا الحمراء والصفائح الدموٌة‪ ،‬بٌنما تفمد بعض بروتٌنات البالزما نشاطها‬
‫البٌولوجً‪.‬‬

‫ٌرتبط بأٌونات الكالسٌوم فً الدم ممابل‬

‫ملح الصودٌوم فال ٌتجلط الدم‬

‫ٌدعم عملٌة التمثٌل الؽذائً للخالٌا‬

‫الحمراء أثناء التخزٌن لضمان إطالق‬
‫األكسجٌن بسهولة على مستوى األنسجة‬

‫ٌحافظ على ؼشاء الخلٌة الحمراء لزٌادة‬

‫عمر التخزٌن‬

‫ٌوفر مصدر للطالة‬

‫‪ .‬آثار التخزٌن على الدم الكامل‪Effects of storage on whole blood.‬‬

‫‪• Reduction in the pH (blood becomes more acidic).‬‬

‫• انخفاض فً درجة الحموضة (ٌصبح الدم أكثر حمضٌة)‪.‬‬

‫‪• Rise in plasma potassium concentration (extracellular K+).‬‬

‫• ارتفاع تركٌز البوتاسٌوم فً البالزما (‪ +K‬خارج الخلٌة)‪.‬‬

• Progressive reduction in the red cell content of 2,3 diphosphoglycerate (2,3 DPG).

.)DPG 3,2( ‫ ثنائً فسفوؼلٌسٌرات‬3,2 ‫• التخفٌض التدرٌجً فً محتوى الخالٌا الحمراء من‬

• Loss of all platelet function in whole blood within 48 hours of donation.

.‫ ساعة من التبرع‬84 ‫• فمدان كافة وظائؾ الصفائح الدموٌة فً الدم بالكامل خالل‬

• Reduction in Factor VIII to 10–20% of normal within 48 hours of donation.

.‫ ساعة من التبرع‬84 ‫ من المستوى الطبٌعً خالل‬%31-11 ‫• انخفاض العامل الثامن إلى‬

2- Red blood cell. 2- ‫كرياث الذم الحمراء‬.

➢ Packed RBCs are the commonly utilized blood product, providing oxygen-carrying capacity in
cases most of acute or chronic blood loss.

‫ وتوفر المدرة على حمل األكسجٌن فً معظم حاالت فمدان الدم‬،‫➢ كرات الدم الحمراء المعبأة هً منتج الدم الشائع االستخدام‬
.‫الحاد أو المزمن‬

Advantages‫مزاٌا‬
• Simple and inexpensive to prepare. • ‫بسٌطة وؼٌر مكلفة للتحضٌر‬.

Disadvantages‫سلبٌات‬
• It has a high ratio of red cells to plasma (high viscosity) thereby increasing the time required
for transfusion through a small gauge needle or cannula.

‫• ٌحتوي على نسبة عالٌة من الخالٌا الحمراء إلى البالزما (لزوجة عالٌة) مما ٌزٌد من الولت الالزم لنمل الدم من خالل إبرة‬
.‫لٌاس صؽٌرة أو لنٌة‬

The white cells are a cause of febrile non-haemolytic transfusion reactions in some patients.

.‫تعتبر الخالٌا البٌضاء سببًا لتفاعالت نمل الدم الحموٌة ؼٌر االنحاللٌة لدى بعض المرضى‬

➢ Leukocyte-depleted red cells ➢ ‫الخاليا الحمراء المستنفذة للكرياث البيض‬

• Special leukocyte filters can be used to remove virtually all the white cells.

.‫• ٌمكن استخدام مرشحات الكرٌات البٌض الخاصة إلزالة كافة الخالٌا البٌضاء تمرٌبًا‬

• The majority of red cells and platelet transfusions in the United States & UK are currently
leukocyte reduced.

‫• إن ؼالبٌة عملٌات نمل الخالٌا الحمراء والصفائح الدموٌة فً الوالٌات المتحدة والمملكة المتحدة تنخفض حالًٌا عدد كرٌات‬
.‫الدم البٌضاء‬
Advantages‫مزاٌا‬
• Reduces acute transfusion reactions. • ‫ٌملل من تفاعالت نمل الدم الحادة‬.

• Reduces cytomegalovirus infection (CMV). • ‫( ٌملل من اإلصابة بالفٌروس المضخم للخالٌا‬CMV).

Disadvantages‫سلبٌات‬

• Cost: special blood packs and equipment are required • ‫ مطلوب عبوات الدم والمعدات الخاصة‬:‫التكلفة‬

• More skill and operator training is needed. • ‫هنان حاجة إلى المزٌد من المهارات وتدرٌب المشؽلٌن‬.

PRBCs transfusion guidelines‫ المبادئ التوجيهيت لنقل الذم‬PRBCs

• Hemodynamic instability: Ongoing bleeding with unresponsive (or incompletely responsive) to
infusion of 2- 3 Liters crystalloid

‫ لتر من‬2-3 ‫ استمرار النزٌؾ مع عدم االستجابة (أو االستجابة ؼٌر الكاملة) لتسرٌب‬:‫• عدم استمرار الدورة الدموٌة‬
‫البلورانٌات‬

• Hemodynamically Stable: • ‫مستقرة من الناحٌة الدٌنامٌكٌة‬:

> • ICU Patients: Hemoglobin <7 g/dL‫مرضى وحدة العناٌة المركزة‬

> • Post-Operative: Hgb ≤8 g/dL‫بعد العملٌة الجراحٌة‬

> • Cardiovascular Disease: Hgb ≤8 g/Dl.‫أمراض الملب واألوعٌة الدموٌة‬

• Dose: 4 ml/kg of RBC increase Hemoglobin level 1 g/dl.

.‫دٌسٌلتر‬/‫ جم‬1 ‫كجم من كرات الدم الحمراء تزٌد من مستوى الهٌموجلوبٌن‬/‫ مل‬8 :‫• الجرعة‬

• One unit of RBC will raise the hemoglobin of an average-size adult by ~ 1g/dl

‫دٌسٌلتر‬/‫ جرام‬1 ~ ‫• وحدة واحدة من كرات الدم الحمراء سترفع الهٌموجلوبٌن لدى شخص بالػ متوسط الحجم بممدار‬

• Transfuse slowly for first 15 minutes. • ‫ دلٌمة األولى‬11 ‫لم بنمل الدم ببطء لمدة‬.

• Complete transfusion within 4 hours. • ‫ ساعات‬8 ‫نمل الدم الكامل خالل‬.

3-White cells (leukocytes) 3-‫)الخاليا البيضاء (الكرياث البيضاء‬

• White cell transfusions have no proven clinical uses.

.‫• لٌس لعملٌات نمل الخالٌا البٌضاء أي استخدامات سرٌرٌة مثبتة‬

• May be indicated in neutropenic patients with bacterial infections not responding to

antibiotics. • ‫ٌمكن اإلشارة إلٌه لدى مرضى للة العدالت المصابٌن بالتهابات بكتٌرٌة ال تستجٌب للمضادات الحٌوٌة‬.
• Transfused granulocytes have a very short circulatory life span, so that daily transfusions of 10
10 granulocytes are usually required

‫ حبٌبات‬11 11 ‫ لذا عادة ً ما تكون عملٌات نمل الدم الٌومٌة لـ‬،‫• تتمتع الخالٌا الحبٌبٌة المنمولة بفترة حٌاة دورٌة لصٌرة جدًا‬
‫مطلوبة‬

4-plasma4-‫البالزما‬
• This is separated from whole blood and frozen at –25°C or colder within 6–8 hours of donation
in order to preserve its labile coagulation factors (Factors V and VIII).

‫ ساعات من التبرع من أجل الحفاظ على‬4-6 ‫ درجة مئوٌة أو أكثر برودة خالل‬31- ‫• ٌتم فصله عن الدم الكامل وتجمٌده عند‬
.)VIII‫ و‬V ‫عوامل التخثر المابلة للتؽٌٌر (العامالن‬

• Fresh frozen plasma can be stored for at least one year or longer if low temperatures can be
maintained.

.‫• ٌمكن تخزٌن البالزما الطازجة المجمدة لمدة سنة على األلل أو أكثر إذا أمكن الحفاظ على درجات حرارة منخفضة‬

• When plasma is stored at a temperature of 2–6°C, the labile clotting activity of Factors V and
VIII will decline to 10–20% within 48 hours.

-11 ‫ سٌنخفض نشاط التخثر المتؽٌر للعاملٌن الخامس والثامن إلى‬،‫ درجة مئوٌة‬6-3 ‫• عند تخزٌن البالزما عند درجة حرارة‬
.‫ ساعة‬84 ‫ خالل‬%31

• Dosage: Initial dose of 15 ml/kg. • ‫كجم‬/‫ مل‬11 ‫ الجرعة األولٌة‬:‫الجرعة‬.

Indications of plasma transfusion‫مؤشراث لنقل البالزما‬

• International normalized ratio (INR) >1.5 with: • ‫( النسبة الدولٌة المعٌارٌة‬INR) ‫ مع‬5.1 ‫أكبر من‬:

– Anticipated invasive procedure or surgery. - ‫إجراء أو جراحة ؼازٌة متولعة‬.

– Massive hemorrhage (over one blood volume) – ‫)نزٌؾ حاد (أكثر من حجم دم واحد‬

• Emergent reversal of anticoagulant (warfarin) therapy.

.)‫• االنعكاس الناشئ عن العالج المضاد للتخثر (الوارفارٌن‬

• Treatment of isolated factor deficiencies. ‫•عالج قصور العوامل المعزولة‬

• The correction of coagulopathy associated with liver disease.

.‫• تصحٌح اعتالل التخثر المصاحب ألمراض الكبد‬

• Coagulopathy (INR) >1.5 with: • ‫( اعتالل التخثر‬INR) > 1.5 ‫مع‬:

1. Active bleeding. 1. ‫النزٌؾ النشط‬.

2. Bleeding tendency: 2. ‫مٌل النزٌؾ‬:

• Anticipated invasive procedure or surgery. ‫•اإلجراء أو الجراحة الغازٌة المتوقعة‬

• The correction of coagulopathy associated with liver disease.

.‫• تصحٌح اعتالل التخثر المصاحب ألمراض الكبد‬

• Emergent reversal of anticoagulant (warfarin) therapy.

)‫• االنعكاس الناشئ عن العالج المضاد للتخثر (الوارفارٌن‬

• Treatment of isolated factor deficiencies ‫•عالج قصور العوامل المعزولة‬

5-platelate5- ‫الصفائح الذمويت‬

• The platelet count at 1 hour post transfusion of a unit of platelets should increase by 5,000 to
10,000 platelets/μL.

/ ‫ صفٌحة‬11111 ‫ إلى‬1111 ‫• ٌجب أن ٌزٌد عدد الصفائح الدموٌة بعد ساعة واحدة من نمل وحدة الصفائح الدموٌة بممدار‬
.‫مٌكرولتر‬

• Platelets separated from plasma obtained from 4–6 donations of whole blood are often
pooled to produce a therapeutic dose of platelets for an adult platelet apheresis unit, by
30,000–60,000 × 10 9/L.

‫ تبرعات من الدم‬6-8 ‫• ٌتم فً كثٌر من األحٌان تجمٌع الصفائح الدموٌة المنفصلة عن البالزما التً تم الحصول علٌها من‬
11 × 610111-210111 ‫ بممدار‬،‫الكامل إلنتاج جرعة عالجٌة من الصفائح الدموٌة لوحدة فصادة الصفائح الدموٌة البالؽة‬
.‫لتر‬/9

• Dosage: 1 unit of platelet concentrate/10 kg body weight

‫ كجم من وزن الجسم‬11 ‫ وحدة واحدة من مركز الصفائح الدموٌة لكل‬:‫• الجرعة‬

Indications of platelet transfusion:‫ مؤشراث نقل الصفائح الذمويت‬:

Thrombocytopenia or Dysfunctional platelets with:‫ نقص الصفٌحات أو الصفائح الدموٌة المختلة مع‬:

1. Active bleeding1. ‫النزٌف النشط‬

2. Bleeding tendency2. ‫مٌل للنزٌف‬

• Neurosurgical procedures: 100,000 platelets/μL

‫مٌكرولٌتر‬/‫ صفٌحة دموٌة‬1110111 :‫• عملٌات جراحة األعصاب‬

• Vaginal delivery and minor surgical procedures: <50,000/μL

‫مٌكرولٌتر‬/110111< :‫• الوالدة المهبلٌة والعملٌات الجراحٌة البسٌطة‬

• Massive transfusion: < 50,000 platelets/μL

‫مٌكرولٌتر‬/‫ صفٌحة دموٌة‬110111 ‫ ألل من‬:‫• عملٌات نمل الدم بكمٌات كبٌرة‬

• Disseminated intravascular coagulation: 20,000–50,000 /μL

‫مٌكرولٌتر‬/ 110111-310111 :‫• التخثر المنتشر داخل األوعٌة الدموٌة‬

6-Cryopreciptate6-‫الراسب البردي‬
• Cryoprecipitate is obtained from a single donation of FFP at about 4°C and is rich in factor VIII,
von Willebrand factor (VWF), factor XIII, and fibrinogen.

‫ وعامل فون‬،‫ درجات مئوٌة وهو ؼنً بالعامل الثامن‬8 ً‫ عند حوال‬FFP ‫• ٌتم الحصول على الراسب البردي من تبرع واحد بـ‬
.‫ والفٌبرٌنوجٌن‬،‫ والعامل الثالث عشر‬،)VWF( ‫وٌلبراند‬

• Cryoprecipitate is usually administered as a transfusion of 10 single units.

.‫ وحدات فردٌة‬11 ‫• ٌتم عادة ً إعطاء الراسب البردي على شكل نمل دم لـ‬

• Each 5- to 15-mL unit contains over 80 units of factor VIII and about 200 mg of fibrinogen.

.‫ ملػ من الفٌبرٌنوجٌن‬311 ً‫ وحدة من العامل الثامن وحوال‬41 ‫ مل على أكثر من‬11 ‫ إلى‬1 ‫• تحتوي كل وحدة من‬

Indications of transfusion
• Hemophilia A ‫الهٌموفٌلٌا أ‬ • von Willebrand disease ‫مرض فون وٌلبراند‬

• Hypofibrinogemia ‫نمص فٌبرٌنوجٌن الدم‬ • Uremic bleeding ً‫نزٌؾ ٌورٌم‬

Complications of blood transfusion‫مضاعفاث نقل الذم‬
1) IMMUNE Complications. 1) ‫المضاعفات المناعٌة‬.

2) INFECTIOUS Complications. 2) ‫المضاعفات المعدٌة‬.

3) MASSIVE BLOOD TRANSFUSION Complications. 3) ‫مضاعفات نقل الدم بكمٌات كبٌرة‬.

1) IMMUNE Complications1) ‫المضاعفاث المناعيت‬

– Hemolytic reactions– ‫ردود الفعل االنحاللٌة‬

• Acute hemolytic reaction. • ‫رد فعل انحاللً حاد‬.

• Delayed hemolytic reaction. • ً‫تأخر رد الفعل االنحالل‬.

– Nonhemolytic reactions- ‫تفاعالت ؼٌر انحاللٌة‬

• Febrile reactions ‫تفاعالت حموٌة‬. • Urticarial reactions‫تفاعالت شروٌة‬

• Anaphylactic reactions‫ردود الفعل التحسسٌة‬ • Post-transfusion purpura‫فرفرٌة ما بعد نمل الدم‬

• Transfusion-Related Acute Lung Injury• ‫إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنمل الدم‬

• Graft-versus-host disease• ‫مرض الكسب ؼٌر المشروع ممابل المضٌؾ‬

2) Infectious (all products) 2) ‫)المعذيت (جميع المنتجاث‬

3) Complications of massive blood transfusion3) ‫مضاعفاث نقل الذم بكمياث كبيرة‬

– Coagulopathy– ‫اعتالل التخثر‬

– Hypothermia– ‫انخفاض حرارة الجسم‬

– Citrate Toxicity– ‫سمٌة السٌترات‬

– Acid–Base Balance- ‫التوازن الحمضً الماعدي‬

– Serum Potassium Concentration– ‫تركٌز البوتاسٌوم فً الدم‬

Immune complications‫المضاعفاث المناعيت‬

Immune complications following blood transfusions are primarily due to sensitization of the
recipient to donor red cells, white cells, platelets, or plasma proteins.

‫ترجع المضاعفات المناعٌة بعد عملٌات نمل الدم فً الممام األول إلى حساسٌة المتلمً للخالٌا الحمراء أو الخالٌا البٌضاء أو‬
.‫الصفائح الدموٌة أو بروتٌنات البالزما‬

Less commonly, the transfused cells or serum may mount an immune response against the
recipient.ً‫ قد تؤدي الخالٌا أو المصل المنقول إلى استجابة مناعٌة ضد المتلق‬،‫ وفً حاالت أقل شٌوعًا‬.

• Acute hemolytic transfusion reaction: ABO incompatibility.

.ABO ‫ عدم توافك‬:‫• تفاعل نمل الدم االنحاللً الحاد‬

• Delayed HTR: incompatible red cell antigen.

.‫ مستضد الخلٌة الحمراء ؼٌر متوافك‬:HTR ‫• تأخر‬

• Febrile non-HTR: anti-WBC antibodies in recipient.

.ً‫ فً المتلم‬WBC ‫ األجسام المضادة لـ‬:HTR ‫• الحمى ؼٌر‬

• Urticarial reactions: antibody to donor plasma proteins.

.‫ األجسام المضادة لبروتٌنات البالزما المانحة‬:‫• ردود الفعل الشروٌة‬

• Anaphylactic: antibody to donor plasma proteins (IgA).

.)IgA( ‫ جسم مضاد لبروتٌنات البالزما المانحة‬:‫• الحساسٌة‬

• Transfusion-related acute lung injury (TRALI): neutrophil antibodies in donor product.

.‫ األجسام المضادة للعدالت فً منتج المتبرع‬:)TRALI( ‫• إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنمل الدم‬

❖ Hemolytic reactions❖ ‫تفاعالث انحالليت‬

• Hemolytic reactions usually involve specific destruction of the transfused red cells by the
recipient’s antibodies. Less commonly, hemolysis of a recipient’s red cells occurs as a result of
transfusion of red cell antibodies.

‫ وفً حاالت ألل‬.ً‫تدمٌرا محددًا للخالٌا الحمراء المنمولة بواسطة األجسام المضادة للمتلم‬
ً ً ‫• تتضمن التفاعالت االنحاللٌة عادة‬
.‫ ٌحدث انحالل الدم للخالٌا الحمراء لدى المتلمً نتٌجة لنمل األجسام المضادة للخالٌا الحمراء‬،‫شٌوعًا‬

• Hemolytic reactions are commonly classified as either acute (intravascular) or delayed

(extravascular). • ‫)ٌتم تصنٌؾ التفاعالت االنحاللٌة عادة على أنها إما حادة (داخل األوعٌة) أو متأخرة (خارج األوعٌة‬.

➢ Acute hemolytic reaction‫تفاعل انحاللي حاد‬

• Acute intravascular hemolysis is usually due to ABO blood incompatibility, and the reported
frequency is approximately 1:38,000 transfusions.

ً‫ وٌبلػ معدل التكرار ال ُمبلػ عنه حوال‬،ABO ‫• انحالل الدم الحاد داخل األوعٌة الدموٌة عادة ما ٌكون بسبب عدم توافك الدم‬
.‫ عملٌة نمل دم‬1024,111

• The most common cause is misidentification of a patient, blood specimen, or transfusion unit.

.‫• السبب األكثر شٌوعًا هو الخطأ فً التعرؾ على المرٌض أو عٌنة الدم أو وحدة نمل الدم‬

• These reactions are often severe, and may occur after infusion of as little as 10–15 mL of ABO-
incompatible blood.

‫ مل من الدم ؼٌر المتوافك مع‬11-11 ‫ وٌمكن أن تحدث بعد تسرٌب ما ال ٌمل عن‬،‫• هذه التفاعالت ؼالبا ً ما تكون شدٌدة‬
.ABO

• The risk of a fatal hemolytic reaction is about 1 in 100,000 transfusions.

.‫ عملٌة نمل دم‬1110111 ‫ من كل‬1 ً‫• ٌبلػ خطر حدوث تفاعل انحاللً ممٌت حوال‬

• In awake patients, symptoms include chills, fever, nausea, and chest and flank pain.

.‫ وألم فً الصدر والخاصرة‬،‫ وؼثٌان‬،‫ وحمى‬،‫ تشمل األعراض لشعرٌرة‬،‫• فً المرضى المستٌمظٌن‬
• In anesthetized patients, an acute hemolytic reaction may be manifested by a rise in
temperature, unexplained tachycardia, hypotension, hemoglobinuria, and diffuse oozing in the
surgical field. Disseminated intravascular coagulation, shock, and kidney failure can develop
rapidly.

‫ عدم انتظام دلات الملب ؼٌر‬،‫ لد ٌظهر رد فعل انحاللً حاد من خالل ارتفاع فً درجة الحرارة‬،‫• فً المرضى تحت التخدٌر‬
‫ ٌمكن أن ٌتطور بسرعة التخثر المنتشر‬.ً‫ ونز منتشر فً المجال الجراح‬،‫ بٌلة الهٌموجلوبٌن‬،‫ انخفاض ضؽط الدم‬،‫المبررة‬
.‫داخل األوعٌة الدموٌة والصدمة والفشل الكلوي‬

• The severity of a reaction often depends upon the volume of incompatible blood that has
been administered. • ‫تعتمد شدة التفاعل ؼالبًا على حجم الدم ؼٌر المتوافك الذي تم إعطاؤه‬.

Management of hemolytic reactionً‫إدارة رد الفعل االنحالل‬

1. If a hemolytic reaction is suspected, the transfusion should be stopped immediately and

the blood bank should be notified.

.‫فورا وإبالغ بنن الدم‬

ً ‫ ٌجب إٌماؾ نمل الدم‬،ً‫ فً حالة االشتباه بحدوث تفاعل انحالل‬.1

2. The unit should be rechecked against the blood slip and the patient’s identity bracelet.

.‫ ٌجب إعادة فحص الوحدة ممابل لسٌمة الدم وسوار هوٌة المرٌض‬.3

3. Blood should be drawn to identify hemoglobin in plasma, to repeat compatibility testing, and
to obtain coagulation studies and a platelet count.

‫ ٌجب سحب الدم للتعرؾ على نسبة الهٌموجلوبٌن فً البالزما وتكرار اختبار التوافك وإجراء دراسات التخثر وعدد‬.2
.‫الصفائح الدموٌة‬

4. A urinary catheter should be inserted, and the urine should be checked for hemoglobin. 5.
Osmotic diuresis should be initiated with mannitol and intravenous fluids.

‫ ٌجب البدء بإدرار البول األسموزي باستخدام المانٌتول‬.1 .‫ وفحص نسبة الهٌموجلوبٌن فً البول‬،‫ ٌجب إدخال لسطرة بولٌة‬.8
.‫والسوائل الورٌدٌة‬

➢ Delay hemolytic reaction‫تأخير رد الفعل االنحاللي‬

Also called extravascular hemolysis, is generally mild and is caused by antibodies to non-D
antigens of the Rh system or to foreign alleles in other systems such as the Kell, Duffy, or Kidd
antigens.

ً‫ ف‬D ‫ وهو خفٌؾ بشكل عام وٌنتج عن األجسام المضادة لمستضدات ؼٌر‬،‫وٌسمى أٌضًا انحالل الدم خارج األوعٌة الدموٌة‬
.Kidd ‫ أو‬Duffy ‫ أو‬Kell ‫ أو لأللٌالت األجنبٌة فً أنظمة أخرى مثل مستضدات‬Rh ‫نظام‬

Following an ABO and Rh D-compatible transfusion, patients have a 1–1.6% chance of forming
antibodies directed against foreign antigens in these other systems.
 ‫ لتكوٌن أجسام مضادة موجهة ضد‬%106-1 ‫ ٌكون لدى المرضى فرصة بنسبة‬،Rh D‫ و‬ABO ‫بعد نمل الدم المتوافك مع‬
.‫المستضدات األجنبٌة فً هذه األنظمة األخرى‬

• The hemolytic reaction is therefore typically delayed 2–21 days after transfusion, and
symptoms are generally mild, consisting of malaise, jaundice, and fever.

‫ وتتكون من الشعور‬،‫ وتكون األعراض خفٌفة بشكل عام‬،‫ ٌو ًما من نمل الدم‬31-3 ‫• ولذلن ٌتأخر رد الفعل االنحاللً عادة بعد‬
.‫بالضٌك والٌرلان والحمى‬

• The patient’s hematocrit typically fails to rise or rises only transiently, in spite of the
transfusion and the absence of bleeding.

.‫ على الرؼم من نمل الدم وؼٌاب النزٌؾ‬،‫• عادة ً ما ٌفشل الهٌماتوكرٌت لدى المرٌض فً االرتفاع أو ٌرتفع فمط بشكل مؤلت‬

• The serum unconjugated bilirubin increases as a result of hemoglobin breakdown.

.‫• ٌزداد البٌلٌروبٌن ؼٌر الممترن فً الدم نتٌجة انهٌار الهٌموجلوبٌن‬

• Diagnosis of delayed antibody-mediated hemolytic reactions may be facilitated by the

antiglobulin (Coombs) test. The direct Coombs test detects the presence of antibodies on the
membrane of red cells.

‫• ٌمكن تسهٌل تشخٌص التفاعالت االنحاللٌة المتأخرة بوساطة األجسام المضادة عن طرٌك اختبار مضاد الجلوبٌولٌن‬
.‫ ٌكشؾ اختبار كومبس المباشر عن وجود أجسام مضادة على ؼشاء الخالٌا الحمراء‬.)‫(كومبس‬

• Pregnancy (exposure to fetal red cells) can also be responsible for the formation of
alloantibodies to red cells.

.‫• ٌمكن أن ٌكون الحمل (التعرض لخالٌا الدم الحمراء الجنٌنٌة) مسؤوالً أٌضًا عن تكوٌن األجسام المضادة للخالٌا الحمراء‬

• The frequency of delayed hemolytic transfusion reactions is estimated to be approximately

1:12,000 transfusions. • ‫ عملٌة نمل دم‬1013111 ً‫ٌمدر تكرار تفاعالت نمل الدم االنحاللً المتأخر بحوال‬.

• The treatment of delayed hemolytic reactions is primarily supportive.

.‫• عالج ردود الفعل االنحاللٌة المتأخرة هو عالج داعم فً الممام األول‬

Nonhemolytic immune reactions:‫ التفاعالث المناعيت غير االنحالليت‬:

• Nonhemolytic immune reactions are due to sensitization of the recipient to the donor’s white
cells, platelets, or plasma proteins.

‫• تحدث التفاعالت المناعٌة ؼٌر االنحاللٌة بسبب حساسٌة المتلمً للخالٌا البٌضاء أو الصفائح الدموٌة أو بروتٌنات البالزما‬
.‫الخاصة بالمتبرع‬
• The risk of these reactions may be minimized by the use of leukoreduced blood products.

.‫• ٌمكن التملٌل من خطورة هذه التفاعالت عن طرٌك استخدام منتجات الدم المخفضة للكرٌات البٌضاء‬

A- Febrile Reactions:‫ التفاعالت الحموٌة‬-‫ أ‬:

B- Urticarial Reactions:‫ التفاعالت الشروٌة‬-‫ ب‬:

C- Anaphylactic Reactions:‫ التفاعالت التأقٌة‬-‫ ج‬:

•D-Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI): •‫( إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم‬TRALI):

• (TRALI) presents as acute hypoxia and noncardiac pulmonary edema occurring within 6 h of
blood product transfusion.

‫ ساعات من نمل منتجات‬6 ‫) ٌظهر على شكل نمص األكسجة الحاد والوذمة الرئوٌة ؼٌر الملبٌة التً تحدث خالل‬TRALI( •
.‫الدم‬

• It may occur as frequently as 1:5000 transfused units, and with transfusion of any blood
component, but especially platelets and FFP.

.FFP‫ وخاصة الصفائح الدموٌة و‬،‫ ومع نمل أي مكون من مكونات الدم‬،‫ وحدة منمولة‬101111 ‫• لد ٌحدث بشكل متكرر بنسبة‬

• It is thought that transfusion of antileukocytic or anti-HLA antibodies results in damage to the

alveolar–capillary membrane.

.‫ ٌؤدي إلى تلؾ الؽشاء السنخً الشعري‬HLA ‫• من المعتمد أن نمل األجسام المضادة للكرٌات البٌضاء أو األجسام المضادة لـ‬

• Treatment is similar to that for acute respiratory distress syndrome with the important
difference that TRALI may resolve within a few days with supportive therapy.

‫ لد ٌحل خالل أٌام للٌلة مع العالج‬TRALI ‫• العالج مشابه لعالج متالزمة الضائمة التنفسٌة الحادة مع وجود فارق مهم وهو أن‬
.‫الداعم‬

E-Graft-Versus-Host Disease:‫ مرض الكسب غٌر المشروع اإللكترونً مقابل المضٌف‬:

• F-Post-Transfusion Purpura: • ‫فرفرٌة ما بعد نقل الدم‬:

G-Transfusion-Related Immunomodulation:‫ التعدٌل المناعً المتعلق بنقل الدم‬:

H-Infectious complications‫ المضاعفات المعدٌة‬-‫ح‬

➢ Viral Infections: Hepatitis C, Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS),

Cytomegalovirus (CMV) and Epstein–Barr virus

)CMV( ‫ والفٌروس المضخم للخالٌا‬،)‫ ومتالزمة نقص المناعة المكتسب (اإلٌدز‬،C ‫ التهاب الكبد‬:‫➢ االلتهابات الفٌروسٌة‬
‫وفٌروس ابشتاٌن بار‬
 ➢ Parasitic Infections: malaria, toxoplasmosis, and Chagas’ disease.

.‫ ومرض شاغاس‬،‫ وداء المقوسات‬،‫ المالرٌا‬:‫➢ االلتهابات الطفٌلٌة‬

➢ Bacterial Infections: Both gram-positive (Staphylococcus) and gram-negative

(Yersinia and Citrobacter) bacteria can contaminate blood transfusions and transmit disease.

‫ ٌمكن لكل من البكتٌرٌا إٌجابٌة الجرام (المكورات العنقودٌة) وسالبة الجرام (ٌرسٌنٌا‬:‫➢ االلتهابات البكتٌرٌة‬
.‫والسٌتروباكتر) أن تلوث عملٌات نقل الدم وتنقل المرض‬

ً‫تمت الترجمة بواسطة الطالب حسن عل‬