‫العناية التمريضية لنقل الدم‬

‫إعداد ‪ /‬عبد الملك مهدي فرج‬

 ‫عبد امللك مهدي فرج‬
‫نقل الدم‬
‫التعريف‪ /‬هو عملية نقل الدم الكامل‪ ،‬أو أحد مكونات الدم ( بالزما – صفائح دموية – كريات دم حمراء ) من الشخص‬
‫المتبرع للشخص المتلقي‪،‬والغرض من هذا اإلجراء هو تعويض الدم المفقود‪ ،‬وتحسين زمن التخثر‪ ،‬باإلضافة إلى تحسين‬
‫قدرة الدم على إيصال األكسجين إلى أنسجة الجسم‪.‬‬

‫ماهي أهم وظائف الدم‬

‫؟‬
‫‪ -1.‬نقل األكسجين من الرئتين الى خاليا الجسم‬

‫‪ -2‬نقل ثاني أكسيد الكربون من خاليا الجسم الى الرئتين‪.‬‬

‫‪ -3‬نقل المواد الغذائية من األمعاء الى خاليا الجسم‪.‬‬

‫‪ -4‬نقل الفضالت من خاليا الجسم الى الكليتين‪.‬‬

‫‪ -5‬منع اإلصابة الجرثومية‪.‬‬

‫‪ -6‬التئام الجروح ‪.‬‬

‫مكونات الدم‬
‫يمكن أن ينقل الدم الكامل أو إحدى مكوناته‪ ،‬غير أن معظم الدم المأخوذ من المتبرعين يتم تجزئته إلى مكوناته التي‬
‫تستخدم بشكل نوعي لعالج أمراض وحاالت محددة ‪ ،‬حيث تعتبر طريقة معالجة المرضى بنقل الدم المجزء (نقل المشتق‬
‫الدموي) هي الطريقة األكثر فعالية‪ ،‬واألقل خطورة وضرراً في عمليات نقل الدم ‪.‬‬

‫‪ -1‬الدم الكامل ‪Whole Blood‬‬

‫يستخدم الدم الكامل كما هو (أي دون معالجته) عند أخذه من المتبرع‪ ،‬حيث يضم عدة مكونات هي‪ :‬الكريات الحمراء‪،‬‬
‫والكريات البيض‪ ،‬والبالزما‪ ،‬والصفيحات الدموية‪ ،‬وعوامل التخثر‪ ،‬باإلضافة إلى الغلوبولينات المناعية ‪.‬‬

‫ويستخدم الدم الكامل فقط عندما نحتاجه لتعويض النقص الحاصل نتيجة النزوف الحادة‪ ،‬أو في حال عدم توفر المشتقات‬
‫الدموية النوعية‪ ،‬ألنه يمكن لنقل الدم الكامل أن يرفع الضغط الدموي للمتلقي‪ ،‬كما أن استخدام المشتقات الدموية هو أكثر‬

‫‪Visit dr-notes.com‬‬
‫عبد امللك مهدي فرج‬
‫فعالية‪ ،‬وذلك كون الدم المجزء يمكن أن يستخدم لعالج أكثر من شخص واحد ‪ .‬كما يستخدم الدم الكامل عادة عندما‬
‫يكون الشخص قد فقد مقداراً كبيراَ من الدم‪ .‬وذلك في حاالت فقد الدم الناتجة عن الجروح العميقة أو العمليات الجراحية‬
‫هذا ويعطى الدم الكامل للمساعدة في استعادة الحجم الدموي‪ ،‬والذي يكون هاماً جداً في الحفاظ على الضغط الدموي‪.‬‬
‫باإلضافة إلى ذلك يمكن أن يعطى للتأكد من أن أنسجة الجسم تتلقى مقداراَ كافياً من األكسجين ‪.‬‬

‫‪ -2‬كريات الدم الحمراء ) ‪Red Blood Cells ( RBC‬‬

‫تحمل كريات الدم الحمراء األكسجين عبر الدورة الدمويه ‪ ،‬وهي تلتقط األكسجين أثناء مرورها عبر الرئتين‪ ،‬وتقوم بإيصاله‬
‫لألنسجة األخرى عبر ضخ الدم في األوردة والشرايين‪ .‬وعندما ال يمتلك المريض مقداراً كافياً من الكريات الحمراء إليصال‬
‫األكسجين إلى أنسجة جسمه‪ ،‬فإننا بحاجة لنقل ركازة الكريات الحمراء له‪ .‬وهذا النوع من النقل سوف يعزز من وصول‬
‫األكسجين ألنسجة الجسم المختلفة ‪ .‬حيث يتم استخالص الكريات الحمراء من الدم الكامل بعد السحب مباشرة‪ ،‬ومن ثم‬
‫يتم تنميطها وعفصلها من المحتوى المائي للبالزما لتقليل حجم الوحدة المأخوذة وسهولة تخزينها ‪.‬‬

‫هذا وتعطى ركازة الكريات الحمراء لألشخاص الذين يعانون من فقر الدم (بما ذلك مرضى الثالسيميا)‪ ،‬باإلضافة لألشخاص‬
‫الذين ال يستطيع نخاع العظم لديهم أن يصنع مقداراً كافياً من الكريات الحمراء‪ ،‬وألولئك الذين يعانون من نقص في عدد‬
‫الكريات الحمراء نتيجة حالة مرضية معينة ‪.‬‬
‫وفي بعض األحيان قد نلجأ إلى تجميد (تفريز) الكريات الحمراء لبعض الزمر النادرة‪ ،‬األمر الذي يسمح باالحتفاظ بها‬
‫لعشرات السنين‪ .‬وتجدر اإلشارة إلى أن ركازة الكريات الحمراء تنقل بنفس طريقة نقل الدم الكامل ‪.‬‬

‫تنشأ في العظام لطويله وتعيش ‪121‬يوم وعددها ‪ 5‬مليون ‪/‬ملم‪3‬‬

‫‪ -3‬كريات الدم البيضاء ) ‪White Blood Cells ( WBC‬‬

‫هي إحدى المكونات التي تقاوم حاالت العدوى في الجسم‪ .‬وفي حاالت نادرة جداً يتم نقل الكريات البيضاء لتكافح‬
‫العدوى المهددة للحياة‪ .‬ويستطب هذا اإلجراء عندما يكون عدد الكريات البيض منخفضاً جداً‪ ،‬أو عندما تكون هذه‬
‫الكريات ال تؤدي وظيفتها بشكل مناسب كما في بعض حاالت ابيضاض الدم ‪ .‬ويعيش بعضها أيام وبعضها أشهر ‪ ،‬وتنشأ في‬
‫العظام الطويلة ‪ .‬عددها من ‪ 5‬الف – ‪ 11‬الف ملم‪. 3‬‬

‫‪ -4‬البالزماء ‪Plasma‬‬
‫هي الجزء السائل األصفر من الدم‪ ،‬وتحتوي العديد من البروتينات‪ ،‬وخصوصاً عوامل التخثر البالزمية ‪ .‬ونسبتها في‬
‫الدم ‪. %55‬‬
‫عبد امللك مهدي فرج‬
‫‪ -5‬الصفائح الدموية ‪Platelets‬‬

‫‪-‬أجزاء خلوية غير منتظمة ‪ .‬تعيش مابين ‪ 9 -5‬أيام تقريباً ‪ .‬عددها مابين ‪ 151‬الف الى ‪ 411‬الف ملم‪. 3‬‬

‫الزمر أو الفصائل الدموية ‪Blood Groupe‬‬

‫نسبة نوع فصيلة الدم لدى البشر‬ ‫فصيلة الدم‬ ‫فصيلة الدم‬
‫‪40 %‬‬ ‫‪O+‬‬
‫‪O+‬‬
‫‪7%‬‬ ‫‪O-‬‬
‫‪O-‬‬
‫‪34 %‬‬ ‫‪A+‬‬
‫‪A+‬‬
‫‪6%‬‬ ‫‪A-‬‬
‫‪A-‬‬
‫‪8%‬‬ ‫‪B+‬‬
‫‪B+‬‬
‫‪1%‬‬ ‫‪B-‬‬
‫‪B-‬‬
‫‪3%‬‬ ‫‪AB +‬‬
‫‪AB +‬‬
‫‪1%‬‬ ‫‪AB -‬‬
‫‪AB -‬‬

‫أسباب نقل الدم ‪:‬‬

‫تعويض فقدان الدم من جسم المريض و معالجة خلل في مكونات الدم‪.‬‬

‫األدوات المستخدمة لنقل الدم ‪:‬‬

‫( كيس دم أو مشتقاته صالح لإللستخدام ‪ -‬حامل محاليل ‪ -‬جهاز نقل الدم ‪ -‬قطنة أسفنجية بالكحول ‪-‬‬

‫الصق طبي ‪ -‬كانيوال مقاس كبير‪) .‬‬

‫‪Visit dr-notes.com‬‬
‫عبد امللك مهدي فرج‬

‫العناية التمريضية أثناء نقل الدم للمريض‬

‫‪ .1‬تجهيز طلب نقل الدم الذي يطلب به الطبيب فيه نقل دم للمريض‪..‬‬
‫‪ .2‬معرفة نوع الدم المطلوب من دم كامل او كريات دم حمراء وغيره (وتكون موجوده في الورقه) واي‬
‫واحده قد حددها الطبيب‪..‬‬
‫‪ .3‬بعد ذلك سحب عينه من المريض بمعدل تقريباً ‪7‬مل‪..‬وتوضع في أنبوبة التطابق وهي (الحمراء اللون‬
‫‪ ..‬واحيانا تكون صفراء اللون ) حسب نوع االنابيب الموجوده المختصه ‪...‬‬
‫‪ .4‬بعد تجهيز االنبوب بالدم وكتابة اسم المريض ورقم الملف الصحيح ترسل العينه الى المختبر‪..‬‬
‫‪ .5‬في اثناء ذلك تاخذ العالمات الحيويه للمريض وايجاد فتحه وريديه تكون صالحه لنقل لدم واالفضل‬
‫عمل فتحه وريديه جديده واستخدام المقاس الكبير من االبر التي تساعد على سريان الدم من دون اي‬
‫مضايقات وتاكد من صالح الوريد المستخدم وانه يستطيع التحمل نقل الدم ( واالفضل المكان لعمل‬
‫فتحه وريديه هي في العضد واحيانا اذا لم توجد تكون في جانب المعصم )اما في وجه الكف تكون‬
‫شديدة الم وسرعة انسداد الوريد وحدوث جلطات بداخله )‬
‫‪ .6‬عند جلب الدم من المختبر يجب التاكد من الورقه المعطاه مع الدم من حيث نوع الدم (من دم كامل‬
‫وغيره‪ )..‬ورقمه‪ ..‬وفصيلة الدم‪..‬وتاريخ الصالحيه‪ ..‬والتأكد من تاريخ الصالحيه جداً مهم قبل التوقيع‬
‫في دفتر االستالم‪..‬‬

‫تذكر ‪/‬‬

‫يمكن أن ينقذ نقل الدم حياة المريض ‪ ،‬إذا استخدم بطريقة صحيحة ‪ .‬أما‬
‫استخدامه بطريقة خاطئة فيعرض حياته للخطر ‪.‬‬
‫عبد امللك مهدي فرج‬
‫‪ .7‬بعد ذالك يذهب بالدم مع ملف المريض الى الطبيب المناوب او المقيم ليشيك على الدم‪...‬‬
‫‪ .8‬بعد تشيك الطبيب على الدم وذكر اي مالحظات من اعطاء مدرات للبول او خالفه‪...‬‬
‫‪ .9‬بعد ذلك تبدأ المرحله االهم وهي تدفئة الدم ليصل الي المستوى المالئم من درجه الحراره يسمح به‬
‫لنقله للمريض‬

‫وتكون بعدة طرق ومنها‪...‬‬

‫‪ .1‬لف الدم ببطانية أو احفظه في مكان دافئ وتركه لمدة ساعة او ساعة ونصف كحد أدنى‬
‫‪ .2‬وضع الدم في ماء فاتر وليس دافئ ( ويجب مالحظة الدم من فتره الى اخرى لتجنب تجلط الدم من‬
‫شدة حرارة الماء )‬
‫‪ .3‬لف الدم بشرشف وطلب من المريض وضعه على صدره ( وهذه تعتبر افضل الطرق وأسرعها لتدفئ‬
‫الدم وتقلل ايضاً من خوف المريض من الدم ) وهي قليلة االستخدام‬
‫تشيك على العالمات الحيوية وإخبار المريض ان الدم سوف ينقل له‪..‬‬ ‫‪.11‬‬
‫بعد ذالك وضع الالين ( الفراشة ) في الدم ويراعى تعبئة الفلتر بالدم ( وجود صفاية به‪..‬يرى‬ ‫‪.11‬‬
‫تعبئتها لعدم تجلط الدم ودخول هواء بها‪)..‬ووضع الدم في مستوى عالي ليساعد على سريان الدم‬
‫بشكل أفضل‬
‫تحديد وقت بدء نقل الم للمريض والساعة وتنبيه المريض اذا حس بوجود اي عارض‪..‬مثل(‬ ‫‪.12‬‬
‫الحكه الحرارة المفاجئه‪..‬الرعشة‪..‬احمرار الجلد‪ ..‬وغيرها من العوارض لعدم توافق الدم‪)..‬‬
‫االنتظار مع المريض لمدة نصف ساعة لمالحظة اي عوارض‬ ‫‪.13‬‬
‫البد ان يستمر نقل الدم في مدة اقصاها ال تتجاوز االربع ساعات وال تقل عن الساعه والنصف‬ ‫‪.14‬‬
‫في الحاالت الطارئه‪...‬‬
‫مراقبة المريض من لحظه واخرى‪ .‬خاصة مرضى الغيبوبة‬ ‫‪.15‬‬
‫ينبغي المبادرة إلى تبليغ بنك الدم والطبيب المسؤول عن المريض بجميع حاالت االشتباه في‬ ‫‪.16‬‬
‫حدوث تفاعالت حادة ناجمة عن نقل الدم ‪ ،‬وطلب المساعدة من الزمالء ذوي الخبرة‪.‬‬

‫‪Visit dr-notes.com‬‬
 ‫عبد امللك مهدي فرج‬

‫تنبية ‪/‬‬

‫غالباً ما تحدث تفاعالت وخيمة خالل الدقاق الخمس عشرة األولى من عملية‬
‫نقل الدم‪ .‬وينبغي أثناء هذه الفترة‪ ،‬وعلى مدى الدقائق الخمس عشرة األولى من‬
‫نقل الدم ‪ ،‬متابعة حالة المرضى‪ ،‬وال سيما المرضى المصابون بإغماء‪.‬‬

‫وبعد انتهاء نقل الدم كتابة الساعه والعالمات الحيويه للمريض‪..‬‬ ‫‪.17‬‬
‫وفي بعض المستشفيات قص الورقه الوجوده على كيس الدم ووضعها في الملف‪...‬‬ ‫‪.18‬‬
‫تجهيز ورقه بتعويض الدم للمريض واخبار اهله اذا كان من غير الظروف الخاصه والمعفين من‬ ‫‪.19‬‬
‫تسديد الدم‪..‬كا‪ (..‬مرضى االنيماء المنجليه‪ ..‬والثالسميا‪..‬والهيموفليا وغيرهم‪.)...‬‬
‫يحظر تماماً إضافة أي دواء لوحدة الدم ‪.‬‬ ‫‪.21‬‬

‫تمنياتي للجميع بالتوفيق والنجاح‬

‫عبد الملك مهدي فرج‬