‫التعريف الصحيح للمريض‬ ‫عنوان السياسة‬

‫جميع أقسام المستشفى‬ ‫مجال التطبيق‬ ‫‪APH.ACT.PP.03‬‬ ‫رقم السياسة‬

‫‪5‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫تاريخ المراجعة‬ ‫تاريخ بداية العمل‬ ‫تاريخ االعتماد‬
‫‪1/7/2024‬‬ ‫‪15/7/2021‬‬ ‫‪1/7/2021‬‬

‫السياسة‪:‬‬
‫تضع مستشفي الحياة بورفؤاد سياسة واجراءات توجه عملية التعريف الصحيح للمريض بالمستشفي‪.‬‬
‫الغرض‪:‬‬
‫التمييز الصحيح للمريض طوال فترة تلقيه الرعاية الصحية بالمستشفى لضمان منع تقديم رعاية صحية أو أي‬
‫إجراءات للمريض الخاطئ بما يحقق سالمة المرضى‪.‬‬
‫التعريفات‪:‬‬
‫اسم المريض‪ :‬المقصود به اسم المريض الرسمى وليس اسم الشهرة ويجب أن يكون رباعيا ً‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫الرقم الطبي الموحد للمريض ‪:‬يتم التعامل بالرقم الطبي الموحد للمريض كرقم تعريف للمريض بكل تعامالته داخل‬ ‫‪.2‬‬
‫المستشفى و يتم اعطاء رقم موحد للمريض بمجرد تسجيله فى الوحدة او المركز التابع له ويتم استخدام‪ N‬هذا الرقم‬
‫(كرقم تعريف للملف الصحى للمريض بكل المستشفيات التابعة لهيئة الرعاية ) حيث انة عند تسجيل المريض مرة‬
‫واحدة مع المركز التابع له ‪ /‬او التسجيل بالرقم القومى فى حاالت الطوارئ بالمستشفى فأنه يأخذ رقم اليمكن‬
‫إعطاءه لمريض آخر تحت أي ظرف من الظروف وفي الوقت نفسه في حالة تردد المريض على المستشفى في اى‬
‫وقت مهما تباعدت فترات التردد على المستشفى فإنه يجد هذا الرقم مقترن بأسمه‪ .‬ويتم إضافة رقم الباركود كاداة‬
‫تعريف ثالثة لعينات المعمل الستخدام نظام ‪LIS‬‬
‫ذوى المريض‪ :‬هو ولى أمر المريض من الدرجه األولى أو من ينوب عنه‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫أسورة التعريف ‪ :ID‬أسورة جلد بها مكان لكتابة البيانات والتى يجب أن تحتوي على اسم المريض رباعي ورقم‬ ‫‪.4‬‬
‫المريض الموحد بخط واضح ‪.‬‬
‫المريض المجهول‪ :‬هو مريض وصل إلى المستشفى (سائر على القدمين ‪/‬عن طريق اإلسعاف) وال يملك هوية‬ ‫‪.5‬‬
‫أو غير قادر على التعريف ببياناته الشخصية بسبب مرض (مثل فقدان ذاكرة أو غياب الوعي أوالغيبوبة) وال‬
‫يوجد وسيلة اتصال بذويه لإلستدالل عليه حيث يتم انشاء رقم موحد لتعريفه فيتم استخدام مجهول (‪. )1‬‬
‫الفريق الطبى‪ :‬هم األطباء ‪ -‬التمريض – مقدمي الرعاية الصحية ‪.‬‬ ‫‪.6‬‬

‫اإلجـــــــراءات‪:‬‬
‫وجود وسيلتين مميزتين للتعريف الصحيح للمريض‪-:‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ .I‬تقوم مستشفي الحياة بورفؤاد بإستخدام وسيلتي تعريف على األقل للمريض للتحقق من هويته وهما‪:‬‬
‫‪ ‬اإلسم رباعي‪.‬‬
‫‪ ‬رقم المريض الطبي الموحد ‪.‬‬

‫االجراءات التي يجب التحقق من التعريف الصحيح للمريض قبلها علي سبيل المثال وليس الحصر‪-:‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Page 1 of 5‬‬
‫‪APH.ACT.PP.03‬‬
 ‫‪ .I‬عند دخول مريض جديد القسم‪.‬‬
‫عند وضع اسورة التعريف بيد المريض ‪.‬‬ ‫‪.II‬‬
‫عند وضع كارت التعريف علي سرير المريض ‪.‬‬ ‫‪.III‬‬
‫عند عمل أي فحص للمريض (آشعة‪ -‬تحاليل ‪)............. -‬‬ ‫‪.IV‬‬
‫عند تقييم المريض‪.‬‬ ‫‪.V‬‬
‫عند أخذ العالمات الحيوية‪.‬‬ ‫‪.VI‬‬
‫‪ .VII‬عندإعطاء أي عالج‪.‬‬
‫‪ .VIII‬عند نقل الدم ومشتقاته ‪.‬‬
‫عندتحويل‪/‬نقل المريض‪.‬‬ ‫‪.IX‬‬
‫عند التسليم والتسلم للمريض‪.‬‬ ‫‪.X‬‬
‫عند تركيب ‪/‬فك‪/‬تغيير الوصالت واألنابيب والقساطر للمريض ‪.‬‬ ‫‪.XI‬‬
‫‪ .XII‬عند إجراءالعمليات أوأي إجراء تداخلي ‪.‬‬
‫‪ .XIII‬عند خروج المريض‪.‬‬
‫‪ .XIV‬عند تسليم حاالت الوفاة ‪.‬‬

‫عناصر الرعاية المرتبطة بالتعريف الصحيح للمريض ‪ :‬يتم تعريف جميع مشتمالت المريض على سبيل المثال ‪-:‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ .I‬األدوية‪ :‬تعريف االدوية باإلسم رباعي للمريض والرقم الطبي واسم الدواء وتاريخ ووقت الجرعة و القسم‬
‫المتواجد به المريض ‪.‬‬
‫العينات‪ :‬وضع ملصق تعريف العينة بإسم المريض رباعي والرقم الطبي بعد سحب العينة مباشرة وقبل‬ ‫‪.II‬‬
‫مغادرة سرير المريض ويتم اعطاء رقم الباركود من نظام ‪ LIS‬بالمعمل‪.‬‬
‫عينات الباثولوجي‪ :‬وضع ملصق تعريف العينة بإسم المريض رباعي والرقم الطبي و نوع العينة و‬ ‫‪.III‬‬
‫تاريخ وساعة السحب بعد السحب مباشرة ‪.‬‬
‫الدم ومشتقاته ‪ :‬تعريف أكياس الدم ومشتقاته بإسم المريض رباعي والرقم الطبي والفصيلة وتاريخ‬ ‫‪.IV‬‬
‫ووقت التحضير والصالحية‪.‬‬
‫الوجبات الغذائية‪ :‬وضع ملصق بإسم المريض رباعي والرقم الطبي والقسم‪ N‬ونوع الوجبة وتاريخ‬ ‫‪.V‬‬
‫التحضيرعلي الوجبات‪.‬‬
‫نتائج التحاليل و الفحوصات التشخيصية ‪:‬‬ ‫‪.VI‬‬
‫‪ ‬يقوم طبيب المعمل ‪ /‬طبيب االشعة ‪ /‬كيميائي ‪ /‬فني المعمل ‪ /‬فني االشعة بكتابة اسم المريض رباعي و رقم‬
‫الملف الطبي الموحد لمرضى الدخول و مرضى العيادة الخارجية على تقرير نتيجة التحاليل المعملية او‬
‫الفحوصات التشخيصية ‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم فني االشعة بتمييز االشعة باسم المريض رباعي والرقم الطبي الموحد والتاريخ والساعة‬

‫طريقة توثيق التعريف الصحيح للمريض‪-:‬‬ ‫‪.4‬‬

‫‪ .I‬اسورة التعريف بالمعصم‬
‫كروت تعريف لمرضى الغسيل الكلوي‬ ‫‪.II‬‬
‫نماذج الملف الطبي الخاص بالمريض ‪.‬‬ ‫‪.III‬‬
‫‪Page 2 of 5‬‬
‫‪APH.ACT.PP.03‬‬
 ‫الوسائل المستثناه من تعريف المريض‪-:‬‬ ‫‪.5‬‬
‫‪ .I‬رقم الغرفة‪.‬‬
‫رقم السرير‪.‬‬ ‫‪.II‬‬
‫اسم الطبيب‪.‬‬ ‫‪.III‬‬
‫اسم الممرضة‪.‬‬ ‫‪.IV‬‬

‫الحاالت الخاصة التي قد ال يتبع فيها نفس عملية التعريف المتبعة للمريض‪-:‬‬ ‫‪.6‬‬
‫‪.I‬تعريف المرضى بالحضانة ‪:‬‬
‫‪ ‬يقوم موظف مكتب الدخول واالستقبال بتعريف الطفل نجل ‪ /‬نجلة ويكتب اسم األم رباعي والرقم الطبي‬
‫الموحد للطفل‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة المسؤوله عن استقبال الطفل بالحضانة بتعريف المريض عن طريق بصمة القدم اليمنى و‬
‫اليسرى و يتم طبعها علي تذكرة الدخول ‪ ،‬وأسورة في اليد اليمنى و اسورة في القدم اليسرى مسجل بها‬
‫نجل ‪ /‬نجلة اسم األم رباعي والرقم الطبي الموحد للطفل‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة المسئولة عن الطفل بتعريف الطفل على المحضن باستخدام كارت تعريف الطفل موثق عليه‬
‫(نجل او نجلة اسم االم رباعي ‪ -‬والرقم الطبي الموحد للطفل ‪ -‬تاريخ الدخول ‪ -‬العمر الرحمي)‬
‫‪ .II‬تعريف المرضى بوحدة غسيل الكلى ‪:‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة المسئولة عن المريض بتعريف المريض باستخدام كارت التعريف عليه اسم المريض رباعي‬
‫و رقم الملف الطبي الموحد للمريض‬

‫تعريف المريض الغير محدد هويتهم (مجهول)‪:‬‬ ‫‪.III‬‬

‫تقوم الممرضه المسؤوله في حالة المرضى المشوشين و المصابين بالغيبوبة و الذين ال توجد وسيلة‬ ‫‪‬‬
‫الثبات هويتهم بتعريفهم عن طريق االتي ‪:‬‬
‫مجهول الهوية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ذكر ‪ /‬انثي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المسلسل الخاص بمجهولي الهوية (‪ 2 -1‬وهكذا) ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫رقم خاص محدد من النظام االلكترونى مباشرة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعريف المتوفى‪:‬‬ ‫‪.IV‬‬
‫‪ ‬ال يقوم اي من العاملين بالمستشفى بنزع اسورة اي مريض متوفي حتى خروجه من المستشفى ‪ ،‬و في حالة‬
‫إذا كانت األطراف مفقودة أو يصعب وضع أسورة التعريف عليها يتم تثبيت ملصق على جلد المتوفى في‬
‫مكان ظاهر كالجبهة أو الصدر ‪ ،‬و في حالة حدوث عدم معرفة اسم المتوفي البد أن يكتب بأسورة التعريف‬
‫(مجهول– رقم التسلسل‪ -‬رقم الملف الطبي ) ‪.‬‬

‫عملية تعريف المريض ‪:‬‬ ‫‪.7‬‬

‫‪ .I‬تقوم الممرضة المسؤولة باستقبال المريض وكتابة البيانات أسورة تعريف المريض وهي اسم المريض رباعي‬
‫و رقم المريض الموحد و ذلك بعد سؤال المريض ‪ /‬ولى أمر المريض عن اسمه الرباعي و مقارنته باالسم على‬
‫الملف الطبي للمريض‪.‬‬
‫‪Page 3 of 5‬‬
‫‪APH.ACT.PP.03‬‬
 ‫تقوم الممرضة المسؤوله بالتأكد من صحة بيانات إسورة التعريف وان تكون مقروءة وواضحة وذلك‬ ‫‪.II‬‬
‫قبل وضعها في اليد اليمنى عن طريق مطابقتها مع بيانات المريض وفي حالة تعذر وضع اإلسورة في اليد اليمنى‬
‫ألي سبب من األسباب مثل وجود جبس أو جرح يتم وضعها في اليد اليسرى وفي حالة التعذر يتم وضع األسورة‬
‫بالقدم اليمني و في حالة التعذر يتم وضع األسورة بالقدم اليسرى وفي حالة التعذر يتم تعريف المريض بشريط‬
‫الصق علي الجبهة أو علي الصدر أو علي البطن ‪.‬‬
‫تقوم الممرضه بتوضيح أهمية األسوره للمريض وذويه وإعالمهم أنه فى حالة فقد أسورة التعريف‬ ‫‪.III‬‬
‫يقوم المريض ‪ /‬ذويه بإبالغ الفريق الصحي فورا وال يتم خلع أسورة التعريف اال عندما تنتهي إجراءات خروج‬
‫المريض كاملةً‪.‬‬
‫تقوم الممرضة المسؤولة بوضع إسورة جديدة إذا فقدت األصلية أو أصبحت غير مقروءة‪.‬‬ ‫‪.IV‬‬
‫تقوم الممرضة بالتأكد من إسم المريض رباعي كما في الملف الطبي الخاص بالمريض وال يعتمد علي‬ ‫‪.V‬‬
‫إسم آخر (مثل إسم الشهرة) ‪.‬‬
‫يقوم الفريق الطبى المسؤول عن رعاية المريض وأي تدخل عالجي للمريض بعدم اإلعتماد على معرفة‬ ‫‪.VI‬‬
‫هوية المريض شفويا بل يتحقق من هوية المريض من خالل التأكد من بيانات المريض من االسورة الخاصة به‪.‬‬
‫يقوم طبيب المعمل ‪ /‬طبيب االشعة ‪ /‬كيميائي‪ /‬فني المعمل ‪ /‬فني االشعة بكتابة اسم المريض رباعي و‬ ‫‪.VII‬‬
‫رقم المريض الموحد على تقرير نتيجة التحاليل المعملية او الفحوصات التشخيصية ‪.‬‬
‫في حالة وجود خطأ في عملية التعرف على المريض يتم الرجوع الى سياسة متطلبات تقرير الواقعة‬ ‫‪.VIII‬‬
‫‪ ))OVR‬واألخطاء تشمل‪:‬‬
‫خطأ في معلومات أسورة التعريف‬ ‫‪‬‬
‫عدم وجود أسورة تعريف للمريض‬ ‫‪‬‬
‫خطأ في توثيق بيانات المريض‬ ‫‪‬‬
‫خطأ في حروف اسم المريض‬ ‫‪‬‬
‫عدم تعريف طلب الفحوصات للمريض‬ ‫‪‬‬
‫الخطأ فى ترتيب حجز اى خدمة لمريض‬ ‫‪‬‬
‫اإلزدواجية في التسجيل‬ ‫‪‬‬
‫المسئول ‪:‬‬
‫الفريق الطبي‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫العاملين بالمستشفي‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫المرفقات ‪:‬‬
‫نموذج اإلبالغ عن حادث ( ‪.) OVR‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪Page 4 of 5‬‬
‫‪APH.ACT.PP.03‬‬
 ‫االختصارات‪:‬‬
‫‪1.‬‬ ‫‪ACT: Access, Continuity and Transition of Care‬‬
‫‪2.‬‬ ‫‪OVR: Occurrence Variance Report‬‬
‫‪3.‬‬ ‫‪APH: Alhayah PortFoad Hospital‬‬
‫‪4.‬‬ ‫‪PP: Policy and Procedure‬‬
‫المراجع‪:‬‬ ‫‪.8‬‬
‫اهداف سالمة و امان المريض منظمة الصحه العالميه ‪.WHO‬‬ ‫‪.1‬‬
‫معايير متطلبات السالمة الوطنية ‪.NSR‬‬ ‫‪.2‬‬
‫معايير االعتماد المصرية ‪. GAHAR 2021‬‬ ‫‪.3‬‬

‫التاريخ‬ ‫التوقيع‬ ‫االسم والوظيفه‪N‬‬

‫اإلعداد‬

‫المراجعه‬

‫االعتماد‬

‫‪Page 5 of 5‬‬
‫‪APH.ACT.PP.03‬‬