‫سياسة االهداف العامة لسالمة وأمان المريض ‪NSR.Z.

1‬‬ ‫عنوان السياسة‬

‫الغرض‪:‬‬
‫لحماية المرضي من اي أثار سلبية قد تقع علي المريض أثناء تقديم الخدمة الطبية‪.‬‬
‫االجراءات ‪:‬‬
‫‪:‬كاالتي ‪ WHO‬تضع مستشفى حميات اسوان سياسات تنظم وتحدد كيفية تحقيق األهداف العامة لسالمة وأمان المرضي طبقا ً لمنظمة الصحة العالمية‬

‫‪ NSR.Z.2‬تحديد هوية المريض بشكل صحيح (انظر سياسة‬

‫‪ NSR.Z.3‬وجود عملية موحدة للتعامل مع االوامر الشفهية والتليفونية (انظر سياسة‪2.‬‬

‫‪ NSR.Z.3.1‬التعامل مع النتائج الحرجة (انظر سياسة‬

‫‪ NSR.Z.4‬غسل األيدي بطريقة صحيحة(انظر سياسة‬

‫‪ NSR.Z.5‬التوصيل األمن للقساطر واألنابيب(انظر سياسة‬

‫‪ NSR.Z.7‬منع حدوث قرح الفراش(انظر سياسة‬

‫‪ NSR.Z.6‬منع سقوط المرضي واتخاذ االجراءات الالزمة لتالفي السقوط(انظر سياسة‬

‫‪ NSR.Z.8‬وجود عملية موحدة للتسليم والتسلم(انظر سياسة‬

‫سياسة التعرف علي المريض ‪NSR.Z.2‬‬ ‫عنوان السياسة‬

‫السياسة‪:‬‬
‫يلتزم جميع العاملين بالمستشفى باستخدام طريقتين للتعرف علي المرضي (اسم المريض رباعي‪ -‬رقم الملف الطبي)‬
‫بجميع اقسام المستشفى ‪.‬‬
‫يلتزم جميع العاملين بالتأكد من تعريف المريض بالطريقة الصحيحة قبل إعطائه عالج‪ ،‬دم أو أحد مشتقاته أو أخذ‬
‫عينات من المريض أو أي إجراء تشخيصي أو عالجي‪.‬‬
‫التعريفات‪:‬‬
‫أسورة التعريف ‪:‬هي أسورة جلد بها مكان لكتابة بيانات المريض والبد أن يكتب بها البيانات التالية‬
‫‪ ‬االسم رباعي‪.‬‬
‫‪ ‬رقم المريض ويقصد به‪:‬‬
‫‪ ‬الرقم الطبي الموحد‪ :‬وهو رقم يعطى للمريض عند اول تعامل معه داخل المستشفى وال يتغير ابدا عند اى تعامل‬
‫مع المستشفى مرة اخرى وال يمكن اعطاؤه الى مريض اخر تحت اى ظرف‪.‬‬
‫إالجراءات‬
‫تسجيل المريض‪:‬‬
‫‪ -1‬بمجرد وصول المريض المستشفى بقسم الطوارئ او العيادة الخارجية يقوم الموظف بسؤاله عن البيانات‬
‫الشخصية (االسم رباعي‪ -‬تاريخ الميالد‪ -‬عنوان السكن)‪.‬ثم يقوم بإعطائه الرقم الموحد‬
‫‪ -2‬في حالة ان يكون المريض غير واعي يتم سؤال القادم مع المريض عن اسمه او بياناته‪.‬‬
‫‪ -3‬فى حالة حدوث اى خلل فى النظام يتم اعطاء المريض رقم احتياطى لحين عودة النظام‬
‫متى يرتدى المريض أسورة التعريف ومن المسئول عن كتابتها ووضعها؟‪:‬‬
‫‪ ‬تقوم ممرضة الطوارئ بمجرد دخول المريض غرفة مالحظة الطوارئ بوضع أسورة التعريف للمريض وفي‬
‫حاله عدم توفر كمية اساور لكل المرضى يتم كتابة بيانات تعريف المريض على بالستر الكانيوال‬
‫‪ ‬في حالة دخول المريض عن طريق مكتب الدخول الى القسم‪ d‬الداخلى مباشرة يقوم موظف مكتب الدخول بوضع‬
‫االسورة للمريض‬
‫‪ ‬بالنسبة لمرضي العيادة الخارجية يلتزم الفريق الطبي بالتعرف علي المرضي عن طريق سؤال المريض‪/‬الوصي‬
‫شفويا عن اسمه ومطابقته بالملف الطبي والتأكد من صحة البيانات‪.‬‬
‫أين توضع اسورة التعريف؟‬
 ‫‪ ‬توضع باليد اليمنى اال اذا وجد سبب يمنع ذلك فتوضع باليد اليسرى واذا تعذر ذلك توضع بالكاحل االيمن يليه‬
‫الكاحل االيسر وفى حالة فشل كل ذلك يتم تعليق االسورة في مالبس المريض بدبوس المالبس األمن او كتابة‬
‫بيانات المريض على بالستر الكانيوال‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بإعالم المريض بأهمية أسورة التعريف وأنه عند فقدها يقوم بإبالغ الممرضة فورا وأنه ال يتم‬
‫خلع أسورة التعريف اال عندما تنتهى اجراءات الخروج كاملة‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة المسئولة بوضع إسورة جديدة إذا فقدت األصلية أو أصبحت غير مقروءة‪.‬‬
‫‪ ‬عندما يُقدم إجراء عالجي للمريض ويستلزم خلع أسورة التعريف تقع مسئولية الفريق الطبي علي التأكد من‬
‫ارتداء المريض أسورة تعريف أخرى بعد خلع األولى‪.‬‬
‫التأكد من تعريف المريض‪:‬‬
‫‪ ‬يقوم الفريق الطبي بالتأكد من تعريف المريض الواعي بسؤاله عن اسمه رباعي ومطابقته مع بيانات إسوره‬
‫التعريف والملف الطبى(اسم المريض رباعي‪ -‬رقم الملف الطبي) ‪.‬‬
‫‪ ‬فى حاله المرضى فاقدى الوعى أو األهليه يقوم المسؤل عن عمل إجراء مع المريض بالرجوع إلى أسورة‬
‫التعريف و التحقق من صحة المعلومات بواسطة سؤال أهل المريض أوأقاربه‪.‬‬
‫‪ ‬يتم التأكد من تعريف المريض على سبيل المثال وليس الحصر عند عمل اإلجراءات التاليه‪::‬‬
‫‪ ‬عند أخذ عينة دم أو أي عينات أخرى الزمة للتحاليل الطبية والفحص المعملي( يتم وضع الملصق الخاص‬
‫بالتعريف بعد أخذ العينة في محطة المريض)‬
‫‪ -‬أخذ عينة من سوائل جسم المريض‬ ‫‪ -‬نقل دم ومشتقاته‬
‫‪-‬التدخل الجراحي وأي إجراءات تداخلية‬ ‫إعطاء األدوية‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬أشعه أو أي إجراءات تصويرية‪.‬‬ ‫‪ -‬تحويل ‪ /‬نقل المريض‬
‫المرضى فاقدي الهوية‪:‬‬
‫المرضى الفاقدين الهوية وفاقدين الوعي كما في حالة ( مرضى اإلصابات المتعددة) يتم تعريفهم ب مجهول ورقم‬
‫مسلسل ‪-‬رقم الملف الطبي‪.‬‬
‫فى حاله المرضى المتشابهين في االسم ‪:‬‬
‫‪ ‬يتم فصلهم فى مكانين مختلفين بالقسم‬
‫‪ ‬تقوم مشرفه التمريض بإعالم العاملين بالقسم وكتابة مريض متشابه في معلومات نموذج التسليم والتسلم‬
‫‪(SBAR‬‬
‫‪ ‬تقوم مشرفه التمريض بكتابه مريض متشابهه فى االسم على الملف الطبي و جميع مشتمالته‬
‫المرضــى المتوفيـــن‬
‫‪ ‬يقوم األطباء والتمريض والعمال المتعاملين مع المرضى المتوفين بالتأكد من وجود أسورة التعريف بمعصم‬
‫المتوفى ‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كانت األطراف مفقودة أو يصعب وضع أسورة التعريف عليها يتم تثبيت ملصق على جلد المتوفى في مكان‬
‫ظاهر كالجبهة أو الصدر‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة عدم معرفة اسم المريض البد أن يكتب بأسورة التعريف( مجهول برقم مسلسل – الرقم الطبي )‬
‫‪ ‬يتم تعريف جميع مشتمالت المريض باالسم الرباعى ورقم الملف الطبى وهى على سبيل المثال ‪:‬‬
‫‪ ‬رسم القلب –رسم القلب بالمجهود – تقارير السونار – نتائج التحاليل‪-‬الجزء المستاصلمن المريض فى العمليات‬
‫‪ ‬فى حالة المرضى فاقدي الوعى و الذين ال توجد وسيلة ال ثبات هويتهم يتم اثبات هويتهم عن طريق االتي ‪:‬‬
‫(مجهول(رقم مسلسل) ‪ -‬رقم تذكرة المريض )‬
‫‪ ‬اذا كانت حادثة يتم عمل محضر اثبات حادثة‪.‬‬
‫‪ ‬مرضى العيادات الخارجية يتم تعريف انابيب التحاليل الخاصة بهم واالشعات باسم المريض الرباعي ورقم‬
‫الوصل (قسيمة السداد)‬
‫‪ ‬يقوم فني االشعة بتمييز االشعة باسم المريض رباعي ورقم ملفه والتاريخ والساعة‬
‫‪ ‬ال يقوم اي من العاملين بالمستشفى بنزع اسورة اي مريض متوفي حتى خروجه من المستشفى‬
‫‪ ‬في حالة وجود خطأ في عملية التعرف على المريض يتم كتابة نموذج تقرير واقعة طبقا لسياسة رفع تقرير عن‬
‫واقعة‬
 ‫سياسة النتائج الحرجة ‪NSR.Z.3.1‬‬ ‫عنوان السياسة‬
‫الغرض‪:‬‬
‫الحفاظ علي سالمة وأمان المريض واتخاذ اإلجراء المناسب عند وجود نتائج ذات داللة حرجة تتطلب تدخل الطبيب‬
‫المعالج او اي عضو من الفريق الطبي بسرعة‪.‬‬
‫التعريف‪:‬‬
‫النتائج الحرجة (‪ :)Panic Values‬هي النتائج التي قد تشير إلى وجود وضع يهدد حياة المريض وذلك يتطلب‬
‫استجابة عاجلة أو تدخل سريع من قبل الطبيب المعالج‪.‬‬
‫إالجراءات‬
‫‪ -1‬يقوم رئيس كل قسم بوضع قائمة بالنتائج الحرجة الخاصة به وتشمل االتى‪:‬‬
‫(المعمل)‬ ‫‪ ‬نتائج الفحوصات المعملية الحرجة‬
‫‪ ‬نتائج الفحوصات التشخيصية الحرجة (قسم االشعة)‬
‫‪ ‬نتائج الفحص الطبي الحرجة (األقسام الداخلية ‪ /‬الرعايات ‪)......‬‬
‫‪ -2‬في حالة وجود أي نتيجة ذات داللة حرجة طبقا للقوائم‪ d‬السابقة يقوم المسئول (طبيب معمل‪ /‬طبيب األشعة ‪/‬‬
‫الطبيب المقيم ‪/‬الممرضة المسئولة) بإبالغ الطبيب المعالج او الطبيب المقيم او ممرضة القسم فورا وبحد أقصى‬
‫خالل ‪ 15‬دقيقة من ظهور النتيجة‪.‬‬
‫‪ -3‬يتأكد المبلغ من التأكد من االسم الثالثي للطبيب المعالج او الطبيب المقيم اوالممرضة المسئولة متلقي البالغ‪.‬‬
‫‪ -4‬يقوم متلقي البالغ ( الطبيب المعالج او الطبيب المقيم او الممرضة المسئولة) بالقيام ب‬
‫‪ -5‬تسجيل النتيجة الحرجة فورا في ملف المريض بعد التأكد من بيانات المريض باالسم رباعي ورقم الملف‪.‬‬
‫‪ -6‬يقوم متلقي البالغ بإعادة قراءةبيانات المريض ونتيجة االختبار على المبلغ(‪)Readback‬وذلك بهدف التأكد‬
‫من أن كل ما تم تلقيه وتدوينه في ملف المريض صحيح ودقيق وذلك طبقا لطريقة التوثيق بسياسة االوامر‬
‫الشفهية والتليفونية ‪NSR.Z.3.2NSR‬‬
‫‪ -7‬من حق الطبيب المعالج او الطبيب المقيم قبول النتيجة أو رفضها على ضوء مدى تناسبها مع حالة المريض‬
‫مما قد يتطلب إعادة الفحص أو اإلجراء من المبلغ‪.‬‬
‫‪ -8‬توثيق عملية اإلبالغ عن طريق التالي‪:‬‬
‫‪ -9‬يوثق المتلقي ( الطبيب المعالج او الممرضة المسئولة ) في ملف المريض البيانات اآلتية فورا عند تلقي البالغ‬
‫‪ ‬الطبيب‪ :‬يسجل باألوامر الطبية‬
‫‪ ‬الممرضة‪ :‬تسجل بمالحظات الممرضة‬
‫‪ ‬تاريخ واليوم‪.‬‬
‫‪ ‬وقت اإلبالغ (الساعة والدقيقة)‪.‬‬
‫‪ ‬نتيجة االختبار‪.‬‬
‫‪ ‬اإلجراء المتخذ من حيث قبول النتيجة أو رفضها أو طلب إعادة الفحص‪.‬‬
‫‪ ‬اإلسم الثالثي لمسئول المعمل ‪ /‬األشعة الذي قام باإلبالغ ‪.‬‬
‫‪ ‬اإلسم الثالثي لمتلقي البالغ (الطبيب المعالج او الممرضة المسئولة)‪.‬‬
‫‪ -10‬يوثق المبلغ في نموذج ‪ /‬سجل نتائج ذات دالالت إكلينيكية خطرة على أن تشمل ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬االسم الثالثي لمسئول المعمل ‪ /‬األشعة الذي قام باإلبالغ‬
‫‪ ‬االسم الرباعي للمريض ورقم ملفه (وسيلتي التعرف على المريض)‬
‫‪ ‬نتيجة الفحص‬
‫‪ ‬وقت اإلبالغ بالساعة والدقيقة‬
‫‪ ‬اإلسم الثالثي( للطبيب او الممرضة )متلقي البالغ‬
‫‪ ‬نتيجة اإلبالغ من حيث قبول الطبيب للنتيجة أو رفضها و‪/‬أو طلب إعادة الفحص‪.‬‬
‫النماذج‪:‬‬
‫‪ -‬نموذج النتائج الحرجة‬ ‫قائمة النتائج الحرجة لكل قسم‬
‫سياسة تلقي وتطبيق األوامر الشفهية والتليفونية ‪NSR.Z.3.2‬‬ ‫عنوان السياسة‬
‫الغرض‪:‬‬
‫إتخاذ االجراء للمريض في أسرع وقت ممكن وذلك في الحاالت الطارئ‪dd‬ة فق‪dd‬ط ب‪dd‬دون اس‪dd‬تكمال اإلج‪dd‬راءات‬
‫الورقية التى يتم اتباعها في صرف الدواء في الظروف العادية‬
‫التعريف األوامر الشفهية والتليفونية‪:‬أوامر( خاصة باألدوية ‪،‬التداخالت العالجية أو تقديم أي رعاية أخرى‬
‫للمريض والتي تتم من خالل محادثات شفوية أو تليفونية بين مقدمي الرعاية الطبية المؤهلين المسموح لهم‬
‫بأعطاء األوامر الشفهية والمسئولين عن تنفيذ هذه األوامر ‪.‬‬
‫إالجراءات‬

‫يمكن ويسمح‪ d‬باستخدام األوامر الشفهية أو التليفونية إذا كانت‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫‪ ‬األدوية إلنقاذ حياه المريض‪.‬‬
‫‪ ‬عند ابالغ النتائج الحرجة‪.‬‬
‫‪ ‬فى حال‪dd‬ة ان اس‪dd‬تكمال المس‪dd‬تندات الورقي‪dd‬ة الخاص‪dd‬ة بالص‪dd‬رف س‪dd‬يؤدي الي ت‪dd‬أخر ال‪dd‬دواء علي‬
‫المريض مما قد يؤثر بالسلب علي الحالة الحرجة التى يمر بها المريض وال‪dd‬تي تتطلب الت‪dd‬دخل‬
‫السريع‪.‬‬
‫‪ ‬كذلك المواقف الملحة التى تسبب قلق وتوترا للمريض‪.‬‬
‫‪-2‬الحاالت التي ال تسمح‪ d‬بإعطاء األمر الشفوي‪/‬التليفوني‪:‬‬
‫‪ ‬نقل دم أو أحد مشتقاته‪.‬‬
‫‪ ‬إعطاء أدوية مخدرة ‪.‬‬
‫‪-3‬االشخاص المصرح لهم باستخدام األوامر الشفوية والتليفونية‪:‬‬
‫‪ -‬مبلغ األمر الشفهي والتليفوني‪d:‬‬
‫‪ ‬رئيس القسم و األخصائي ومساعد االخصائى و الطبيب المقيم‬
‫‪ -‬متلقى األمر الشفهي والتليفوني‪d:‬‬
‫‪ ‬األطباء المقيمون و التمريض‬
‫‪ -4‬يق‪dd‬وم متلقي البالغ (الممرض‪d‬ة‪ d‬المس‪dd‬ئولة أو الط‪dd‬بيب المقيم أو الص‪dd‬يدلي) باتب‪dd‬اع االتي أثن‪dd‬اء تلقي‬
‫االمر‪:‬‬
‫‪ ‬تسجيل األمر التليفوني فورا في ملف المريض بعد التأكد من بيانات المريض االسم الرب‪dd‬اعي ورقم‬
‫المريض ( الطبيب بنموذج‪ d‬أوامر الطبيب – الممرضة في نموذج المالحظات التمريضية‪) d‬‬
‫‪ ‬توثيق االمر الشفوي‪/‬التليفوني يشمل البيانات االتية‪)Write down( d:‬‬
‫( االس‪dd‬م الثالثي لمن أص‪dd‬در األم‪dd‬ر– الت‪dd‬اريخ – الس‪dd‬اعة –التعليم‪dd‬ات و تش‪dd‬مل (إس‪dd‬م ال‪dd‬دواء‪ ،‬الترك‪dd‬يز‪،‬‬
‫جرعة الدواء ‪ ،‬طريقة اإلعطاء ‪ ،‬المدة)‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم متلقي البالغ بإعادة قراءة بيان‪dd‬ات الم‪d‬ريض وتفاص‪d‬يل األم‪d‬ر على المبل‪dd‬غ ( ‪)Readback‬‬
‫بعد الكتابة بالملف الطبي وذلك به‪dd‬دف التأك‪dd‬د من أن ك‪dd‬ل م‪dd‬ا تم تلقي‪dd‬ه وتدوين‪dd‬ه في مل‪dd‬ف الم‪dd‬ريض‬
‫صحيح ودقيق‪.‬‬
‫‪ ‬االوامر الشفهية‬
‫‪ ‬يقوم متلقي االمر بالتأكد من بيان‪dd‬ات الم‪dd‬ريض االس‪dd‬م الرب‪dd‬اعي ورقم الم‪dd‬ريض ويعي‪dd‬د قراءةبيان‪dd‬ات‬
‫الم‪dd‬ريض وتفاص‪dd‬يل األم‪dd‬ر الش‪dd‬فويمرة ثاني‪dd‬ه في نفس وقت إس‪dd‬تقبال األم‪dd‬ر( ‪ )Repeat it‬علي‬
‫المبلغ وذلك بهدف التأكد من أن كل ما تم تلقيه وتدوينه في ملف المريض صحيح ودقيق‪.‬‬
‫‪ ‬توثيق عملية اإلبالغ‪:‬‬
‫‪ ‬يلتزم الطبيب الذي قام بإصدار األمر الشفهي‪/‬التليفونى بإعتماد األمر في أقرب وقت ممكن أو م‪dd‬دة‬
‫ال تزيد عن ‪ 24‬ساعة وان لم يستطع الحضور يقوم رئيس القسم باعتماد االمربدال منه‪.‬‬
‫النماذج‪:‬‬
 ‫نموذج مالحظات الممرضة‪d‬‬
‫‪:‬‬ ‫السياسة‬
‫سياسةغسل األيدي ‪NSR.Z.4‬‬ ‫عنوان السياسة‬
‫يلتزم‬
‫العاملون في المجال الطبي بغسل االيدى بطريقة صحيحة تبعا لنوع اإلجراء المتخذ مع المريض‪.‬‬
‫الخمس لحظات ( مواقف ) لغسل األيدي ‪-:‬‬
‫‪ – 1‬قبل مالمسة المريض مباشرة‬
‫‪ – 2‬قبل القيام باإلجراءات النظيفة واالختراقية‬
‫‪ – 3‬بعد احتمالية التعرض لسوائل الجسم وبعد خلع القفازات فورا‬
‫‪ – 4‬بعد مالمسة المريض وترك محيط المريض‬
‫‪ – 5‬بعد مالمسة محيط المريض ( البيئة المحيطة بالمريض )‬
‫الغرض ‪:‬‬
‫التأكد من القيام باإلجراءات دون أي ملوثات تنقل عن طريق األيدي أثناء التعامل مع المريض‪.‬‬
‫الغسيل الروتيني لليدين‬ ‫‪-1‬‬
‫غسل اليدين الصحي‪-:‬‬ ‫‪-2‬‬
‫غسل اليدين الجراحي ‪:‬‬ ‫‪-3‬‬
‫سياسة تفادي التوصيل الغير سليم للقساطر و األنابيب ‪NSR.Z.5‬‬ ‫عنوان السياسة‬
‫الغرض‪:‬‬
‫ضمان االمان والسالمة للمريض طوال فترة تركيب جميع الوصالت المتصلة بالمريض والتاكد من سالمة الوص‪dd‬الت‬
‫طوال فترة التعامل مع المريض بها‪.‬‬
‫التعريفات ‪:‬‬
‫انفكاك القساطر انفصال الوصالت او القساطر المتصلة( بالمريض عن طريق الخطاء سواء تم اكتشافه قب((ل‬
‫وقوع ضرر على المريض او ال‬
‫انواع االنابيب والقساطر على سبيل المثال وليس الحصر‬
‫القساطر الوريدية الطرفية والمركزية ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫انبوبه الصدر‬ ‫‪-2‬‬
‫الرايل‬ ‫‪-3‬‬
‫األنبوبة الحنجريه‬ ‫‪-4‬‬
‫القسطرة البولية‬ ‫‪-5‬‬
‫انبوبه كلى خارجيه‬ ‫‪-6‬‬
‫درنقه ( انابيب التصريف )‬ ‫‪-7‬‬
‫الوصلة الشريانية‬ ‫‪-8‬‬
‫وصالت الغسيل البريتونى‬ ‫‪-9‬‬
‫وصالت االوكسجين‬ ‫‪-10‬‬
‫تتبع ‪-:‬‬
‫طريق او تتبع الوصلة او القسطرة من المريض حتى نقطه االنتهاء‬
‫على وشك الحدوث ‪-:‬‬
‫اكتشاف مباشر للقساطر المنفكه ‪ .‬والينتج عن ذلك وقوع ضرر للمريض ‪.‬‬
‫االجراءات‬
‫‪-1‬يوجد نموذج التأكد من سالمة الوصالت بكل قسم لجميع القساطر واالنابيب موضحا فيها ‪:‬‬
‫‪ ‬التأكد من سالمة التركيب‪.‬‬
‫‪ ‬ميعاد نزع الوصلة او الحاالت التى يجب فيها نزع الوصلة او تغيرها بأخرى‪.‬‬
‫‪-2‬يقوم فريق التدريب بتدريب جميع التمريض عن كيفية التعامل مع جميع الوصالت والتأكد من اتقانه‬
‫للمهارات التمريضية‪.‬‬
 ‫‪-3‬تقوم مسئول القسم بمتابعة التمريض وتقييمه والتأكد من قدرته علي التعامل األمن مع جميع‬
‫الوصالت المتصلة بالمريض‪.‬‬
‫‪-4‬يقوم الطبيب قبل تركيب الوصله او القسطرة بفحصها من الجزء التى يتم به االدخال حتى نهاية‬
‫الوصله للتاكد من سالمه الوصله( ‪.‬‬
‫‪-5‬يقوم الطبيب بأتباع اجراءات التركيب السليمه طبقا لنوع االجراء وسياسات مكافحة العدوى ‪.‬‬
‫‪-6‬يقوم الطبيب بالتأكد من االدخال السليم ومن ان الوصله او القسطرة تعمل جيدا وفى المكان السليم‬
‫على سبيل المثال وليس الحصر التصوير باالشعة كما في تركيب القسطرة الوريديه المركزيه ‪.‬‬
‫‪-7‬يقوم الطبيب بتثبيت الوصله او القسطرة التى تم تركيبها بما يضمن عدم فكها وسهوله التعامل معها ‪.‬‬
‫‪-8‬يتم تمييز الوصله التى تم تركيبها بواسطه القائم بتركيب الوصلة سواء كان الطبيب او التمريض‬
‫بوضع عنونة عليها تحتوى على(تاريخ التركيب ‪-‬نوع القسطرة)‪.‬‬
‫‪-9‬فى حاله وجود اكثر من درنقه خارجة من الجرح يكتب المكان الذى يخرج منه هذه الدرنقه وتحديد (‬
‫يمين – يسار ) بواسطه الطبيب ‪.‬‬
‫‪-10‬اعالم المريض او ذويه او اى من العاملين فى غير الفريق الطبى فى حاله وجود اى انفكاك‬
‫للوصله او القسطرة االبالغ فورا لطلب المساعدة ‪.‬‬
‫‪-11‬تقوم الممرضة المسئولة بمتابعة التركيبات والوصالت المتصله( بالمريض ومالحظه اى انفكاك او‬
‫تغير فى مكان تركيب الوصالت و تسجيل ذلك يوميا بنموذج متابعة التركيبات والوصالت ‪.‬‬
‫‪-12‬يتوجب على الممرضة تتبع كل الوصالت للتأكد من عدم وجود اي ثنيات والتاكد من صحة‬
‫التركيب قبل إعطاء أي دواء وقبل وبعد عمل أي إجراء طبقا للسياسة الخاصة بكل نوع ‪.‬‬
‫‪-13‬فى حاله انفكاك اى من الوصالت( او القساطر يتم كتابه تقرير حدوث واقعة طبقا لسياسة رفع تقرير‬
‫عن واقعة‪.‬‬
‫ملحوظه ‪-:‬‬
‫يمنع التعامل مع الوصالت( او اعادة التركيب فى غرفه مظلمه لتجنب التوصيل الخطأ ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫يتم االلتزام بمدد التركيب للوصالت كما فى نموذج الترصد اليومى للتركيبات والجروح ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫النماذج‬
‫نموذج متابعة التركيبات‬ ‫‪-‬‬
‫دليل إرشادي لجميع القساطر واالنابيب‬ ‫‪-‬‬
‫تقرير حدوث واقعة‬ ‫‪-‬‬
‫سياسة منع سقوط المرضي واتخاذ االجراءات الالزمة لتالفي السقوط ‪NSR.Z.6‬‬ ‫عنوان السياسة‬
‫الغرض‪:‬‬
‫منع سقوط المرضي عن طريق تقييم واعادة تقييم الحاالت وذلك بالنسبة إلحتمال التع‪dd‬رض للس‪dd‬قوط‬
‫وإتخاذ ما يلزم من إجراءات وإحتياطات للحيلولة دون ذلك‪.‬‬
‫التعريف‪:‬‬
‫السقوط‪ :‬هو حدوث اي تغير في وضع المريض من مستوي اعلى إلي مس‪dd‬توى أق‪dd‬ل مم‪dd‬ا‬ ‫‪‬‬
‫يؤدي إلي مالمسة المريض لألرض أو أي سطح في مستوي أقل‪.‬‬
‫حال((ة على وش((ك الس((قوط ‪ :‬ه‪dd‬و عب‪dd‬ارة عن فق‪dd‬د إت‪dd‬زان فج‪dd‬ائي للجس‪dd‬م الينتج‪ d‬عن‪dd‬ه س‪dd‬قوط‬ ‫‪‬‬
‫المريض ‪ ,‬ويمكن القول أنه حدوث إنزالق أو عرقله أو تع‪dd‬ثر و لكن يس‪dd‬تطيع الش‪d‬خص‬
‫أن يستعيد توازنه واليسقط‬
‫السقوط غير المشاهد ‪ :‬يحدث عندما يتم العثور علي المريض فج‪dd‬أة ملقى على األرض وال‬ ‫‪‬‬
‫أحد يعرف على وجه التحديد متى وكيف حدث السقوط‪.‬‬
‫االحتياطات الواجب اتباعها لوقاية المرضي من التعرض لخطر السقوط‪:‬‬
 ‫العوامل البيئية ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تمييز‪ d‬المرضي المعرضون لخطر السقوط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تثقيف المرضي المعرضون للسقوط وذويهم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اإلجراءات‬
‫‪ -1‬يجب إتخاذ االحتياطات الالزمة لتجنب تعرض المرض‪dd‬ى للس‪dd‬قوط بجمي‪dd‬ع اقس‪dd‬ام المستش‪dd‬في بم‪dd‬ا‬
‫فيهم الطوارئ والعيادات الخارجية‬
‫‪ -2‬العوامل البيئية‪d:‬‬
‫‪ -3‬ت‪dd‬راعي المستش‪dd‬في ‪ /‬القس‪dd‬م العوام‪dd‬ل والم‪dd‬ؤثرات البيئي‪dd‬ة المختلف‪dd‬ة ال‪dd‬تى ت‪dd‬وفر االمن والس‪dd‬المة‬
‫للمريض وتمنع احتمال تعرضه للسقوط ولذلك تق‪dd‬وم ممرض‪dd‬ة القس‪dd‬م أو من ين‪dd‬وب عنه‪dd‬ا بالتاك‪dd‬د‬
‫بصفة دورية من‪:‬‬
‫‪ ‬سالمة أسرة المرضي وخلوها من أي كسر أو عطل‪.‬‬
‫‪ ‬سالمة جوانب أسرة المرضي وأنها ليس بها عطل‪.‬‬
‫‪ ‬سالمة فرامل أسرة المرضي وأنها تعمل بكفاءة‪.‬‬
‫‪ ‬سالمة التروللي المستخدم لنقل المرضى بين االقسام‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تحريك المرضي أثناء قيام عمال القسم بعملية النظافة لتفادي تعرض المرض‪dd‬ي للس‪dd‬قوط‬
‫في تلك األثناء‪.‬‬
‫‪ ‬التاكد من سالمة وجودة اإلضاءة‪.‬‬
‫‪ ‬التاكد من عدم وجود عوائق في الممرات‪.‬‬
‫‪ ‬التاك‪dd‬د من أن الج‪dd‬رس في دورات المي‪dd‬اه يعم‪dd‬ل بص‪dd‬ورة جي‪dd‬دة فاالقس‪dd‬ام الداخلي‪dd‬ة والعناي‪dd‬ات‬
‫المركزة فقط‪.‬‬
‫‪ ‬التأكد من والحفاظ علي األرضيات جافة ونظيفة‪ d‬حتى ال تزيد من خطر االنزالق والسقوط‪.‬‬
‫‪ ‬تقييم المرضي بالنسبة لمخاطر السقوط ومعدل اعادة التقييم‪:‬‬
‫أوال بالنسبة للرعايات واالقسام الداخلية‪d:‬‬
‫‪ -1‬تقوم الممرض‪dd‬ة المس‪dd‬ئولة بتق‪dd‬ييم جمي‪dd‬ع المرض‪dd‬ى بالنس‪dd‬بة لمخ‪dd‬اطر الس‪dd‬قوط عن‪dd‬د ال‪dd‬دخول‬
‫لألقسام الداخلية والعنايات المركزة خالل الشفت طبق‪d‬ا للبن‪d‬ود الموج‪d‬ودة في نم‪dd‬وذج تق‪dd‬ييم‬
‫مخاطر السقوط عند الدخول‪.‬‬
‫‪ -2‬يشمل التقييم مراجعة العالج الحالي الذي كان يتلقاه المريض بالمنزل‪d.‬‬
‫‪ -3‬جميع مرضى الرعايات والمرضى طريحى الفراش واالطف‪d‬ال اق‪dd‬ل من ‪ 6‬س‪dd‬نوات معرض‪dd‬ون‬
‫للسقوط‬
‫‪ -4‬وتقوم الممرضة باعادة التقييم‪ :‬كل ‪ 24‬ساعة ماعدا مرضى الرعاي‪dd‬ات والمرض‪dd‬ى ط‪dd‬ريحى‬
‫الفراش واالطفال اقل من ‪ 6‬سنوات يتم تقييمهم عن‪dd‬د ال‪dd‬دخول فق‪dd‬ط ويتم التعام‪dd‬ل معهم على‬
‫انهم معرضون للسقوط طوال فترة اقامتهم‪.‬‬
‫‪ -5‬عن‪dd‬د ح‪dd‬دوث اي تغي‪dd‬ير في حال‪dd‬ة الم‪dd‬ريض او تغي‪dd‬ير العالج ق‪dd‬د ي‪dd‬ؤثر علي ت‪dd‬وازن وحرك‪dd‬ة‬
‫المريض‪.‬‬
‫‪ -6‬عند نقل المريض من قسم ألخر داخل المستشفي‪.‬‬
‫‪ -7‬بعد سقوط المريض ان حدث‪.‬‬
‫ثانيا بالنسبة لالستقبال والعيادات الخارجية‬
‫‪-1‬يقوم العمال او موظفين األمن او التمريض بعمل فحص مبدئى (‪)screening‬لجمي‪dd‬ع المرض‪dd‬ي‬
‫من خالل مالحظة‪:‬‬
‫‪ ‬طريقة مشى غير مستقرة‬
‫‪ ‬استخدام اجهزة مساعدة للمشي والحركة(كرسي‪ d‬متحرك‪ -‬س‪dd‬نادات للحرك‪dd‬ة‪ -‬مش‪dd‬اية‪ d-‬مس‪dd‬تند‬
‫علي شخص)‬
‫‪ ‬العجز البصرى‪/‬السمعي‬
‫‪ ‬حركة غير مستقر(يميل علي شخص‪-‬يمسك باألثاث أثناء المشي)‪.‬‬
‫‪ ‬فى حال‪dd‬ة مالحظ‪dd‬ة اى من العالم‪dd‬ات الس‪dd‬ابقة يتم تق‪dd‬ديم المس‪dd‬اعدة للش‪dd‬خص وتوف‪dd‬ير كرس‪dd‬ى‬
‫متحرك له‬
‫‪-2‬تقوم الممرضة داخل كل عيادة وداخل حجرة التصنيف‪ d‬بعمل تقييم كامل للسقوط لجمي‪dd‬ع مرض‪dd‬ى‬
‫العيادات والطوارئ‬
‫تمييز‪ d‬المرضي المعرضون لخطر السقوط‪:‬‬
‫‪ -4‬في حالة وجود مريض يمكن تعرضه لخطر السقوط تقوم الممرضة بعمل االتى‪:‬‬
‫‪ ‬رفع جوانب السرير‪.‬‬
‫‪ ‬توضع الممرضة‪ d‬اسورة باليد اليسرى للمريض عليها حرف ‪.F‬‬
‫‪ ‬وض‪dd‬ع الرم‪dd‬ز(‪ )F‬علي ب‪dd‬اب حج‪dd‬رة الم‪dd‬ريض عن‪dd‬د تواج‪dd‬ده بحج‪dd‬رة بمف‪dd‬ردة او على الس‪dd‬رير‬
‫الخاص به إذا كانت الحجرة تحتوي علي أكثر من مريض‪.‬‬
‫‪ ‬السؤال بصورة متكررة عن الرغبة في الذهاب إلي دورة المياه‪.‬‬
‫بالنسبة‪ d‬لمرضي الطوارئ والعيادات الخارجية يتم ‪:‬‬
‫‪ ‬رفع حواجز السرير‪.‬‬
‫‪ ‬امدادهم باالجهزة المساعدة علي المشي مثل الكرسي المتحرك‪.‬‬
‫‪ ‬مع اتباع كافة االحتياطات الخاصة بمنع السقوط ‪.‬‬
‫‪ ‬تق‪dd‬ديم المس‪dd‬اعدة واص‪dd‬طحاب الم‪dd‬ريض بع‪dd‬د االنته‪dd‬اء من الزي‪dd‬ارة ح‪dd‬تي الم‪dd‬دخل الرئيس‪dd‬ي‬
‫للمستشفي‪ d‬ان لزم األمر‪.‬‬
‫‪ ‬تثقيف المرضي المعرضون للسقوط وذويهم عن طريق االطباء المعالجين والتمريض‪d:‬‬
‫‪ ‬التنبيه علي المريض بضرورة إخط‪dd‬ار الممرض‪dd‬ة في حال‪dd‬ة الش‪dd‬عور ب‪dd‬دوار او هب‪dd‬وط او ع‪dd‬دم‬
‫اتزان‪.‬‬
‫‪ ‬التنبي‪dd‬ه علي الم‪dd‬ريض بع‪dd‬دم اللج‪dd‬وء الي حرك‪dd‬ات فجائي ‪d‬ة‪ d‬عن‪dd‬د تغي‪dd‬ير الوض‪dd‬ع من الن‪dd‬وم الي‬
‫الوقوف او الجلوس‪.‬‬
‫‪ ‬التنبيه علي المريض بعدم االنحناء إللتقاط اى شئ من األرض‪.‬‬
‫‪ ‬مراعاه استخدام أحذية مريحة‪ d‬بدون كعب وال تساعد علي اإلنزالق‪.‬‬
‫‪ ‬مراعاه االحتفاظ بالجرس قرب سرير المريض‪.‬‬
‫‪ ‬ضرورة االلتزام بعدم ترك اشياء غير مرغ‪dd‬وب بتواج‪dd‬دها علي الكمودين‪dd‬و بج‪dd‬وار الس‪dd‬رير أو‬
‫بالحمام‬
‫‪ ‬التنبيه علي المريض بطلب المساعدة اثناء المشي والتنقل‪.‬‬
‫‪ ‬عدم وضع اى االت حادة بقرب المريض‪.‬‬
‫‪ ‬سهولة حرك‪dd‬ة الفري‪dd‬ق الط‪dd‬بي والمرض‪d‬ي‪ d‬وذويهم في طرق‪dd‬ات وغ‪dd‬رف المستش‪dd‬في وذل‪dd‬ك عن‬
‫طريق عدم شغلها باي ادوات او معدات‪.‬‬
‫‪ ‬تشجيع المريض علي استخدام سنادات الحوائط أثناء السير لمنع السقوط‪.‬‬
‫في حالة تعرض مريض للسقوط يجب اتباع االتي‪:‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بتقييم المريض لتحديد اي اصابة او ضرر‪.‬‬
‫‪ ‬عند احتمال تعرض المريض لإلصابة أو الكسر ال يتم تحريك المريض نهائيا‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بإخطار الطبيب لفحص المريض وتحديد طريقة رفعه‪.‬‬
 ‫‪ ‬تقوم الممرضة بمساعدة المريض ورفعه طبقا لتعليمات الطبيب ‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بتسجيل‪ d‬حادث‪dd‬ة الوق‪dd‬وع في نم‪dd‬وذج‪ d‬الح‪dd‬وادث طبق‪dd‬ا لسياس‪dd‬ة متطلب‪dd‬ات تقري‪dd‬ر‬
‫الواقعة‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بتسجيل‪ d‬الواقعة في مالحظات الممرض‪dd‬ة والط‪dd‬بيب في ص‪dd‬حيفة تط‪dd‬ور الحال‪dd‬ة‬
‫بملف المريض‪.‬‬
‫قائمة المرضي المعرضيين للسقوط ‪:‬‬
‫‪ ‬مرضى الرعايات‬
‫‪ ‬المرضى طريحى الفراش‬
‫‪ ‬االطفال اقل من ‪ 6‬سنوات‬
‫النماذج‪:‬‬
‫نموذج تقييم السقوط بالملف الطبى‬

‫سياسة منع حدوث قرح الفراش اثناء وجود المريض بالمستشفي ‪NSR.Z.7‬‬ ‫عنوان السياسة‬
‫الغرض ‪:‬‬
‫تحقيق امان المريض بالمستشفى عن طريق منع حدوث قرح الفراش‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعريفات‬
‫قرح الفراش ‪ :‬هو إصابة تحدث في الجلد نتيجة‪ d‬عدم تدفق الدم بشكل سليم والحك المستمر في الجلد‬
‫من منطقة عظمية في الجسم و ذلك ألن الجلد يكون تحت الضغط من الفراش أو أي سطح غير مرن‬
‫‪.‬لفترة طويلة‬
‫االجراءات‪:‬‬
‫تقييم حالة الجلد‪:‬‬
‫• تقوم الممرضة بتقييم حالة الجل‪d‬د لك‪d‬ل م‪d‬ريض عن‪d‬د دخول‪d‬ه باألقس‪d‬ام الداخلي‪d‬ة والعناي‪d‬ات المرك‪d‬زة‬
‫باستخدام نموذج‪ d‬التقييم المبدئي لحالة الجلد خالل الشفت‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بفحص الجلد عند النتواءات العظمية الموجودة جميع أجزاء الجسم مثل (الكعب –‬
‫المفصل بين الساق والقدم – عظام الحوض – عظمة العصعص‪ -‬األذن‪ -‬األكتاف – الكوع)‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بفحص المناطق ال‪dd‬تي به‪dd‬ا أحم‪dd‬رار بجل‪dd‬د الم‪dd‬ريض بش‪dd‬رط أن الي‪dd‬زول األحم‪dd‬رار في‬
‫خالل ‪ 30‬دقيق‪dd‬ة‪,‬في ح‪dd‬ال اذا ك‪dd‬ان الم‪dd‬ريض ذو بش‪dd‬رة داكن‪dd‬ة يمكن فحص الجل‪dd‬د بواس‪dd‬طة دفئ ه‪dd‬ذه‬
‫المناطق أو شكوى المريض من وجود ألم بالجلد عند النتوءات العظمية‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة وجود قرح ف‪dd‬راش ب‪dd‬المريض عن‪dd‬د ال‪dd‬دخول يتم تعري‪dd‬ف الم‪dd‬ريض و اس‪dd‬رته و أخ‪dd‬ذ توقي‪dd‬ع‬
‫الم‪dd‬ريض او ذوي‪dd‬ه علي اق‪dd‬رار بوج‪dd‬ود قرح‪dd‬ة ف‪dd‬راش م‪dd‬ع توض‪dd‬يح مك‪dd‬ان القرح‪dd‬ة والدرج‪dd‬ة والحجم‬
‫ووجود االفرازات ‪.‬‬
‫اعادة تقييم حالة الجلد‪:‬‬
‫تقوم الممرضة بإعادة التقييم كل ‪24‬ساعةبنموذج إعادة تقييم قرح الفراش للحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ ‬المرضي المعرضين لقرح الفراش ( غير القادرين علي الحركة والمالزمين للفراش)‬
‫‪ ‬فى حالة وجود جرح غير ملتئم‪/‬سحجات‪/‬طفح جلدي‪.‬‬
‫في حالة المرضي المعرضون لقرح الفراش‪:‬‬
‫‪ ‬عمل خطة لرعاية جلد المريض‬
‫‪ o‬تقوم الممرضة بعرض نتائج‪ d‬التقييم لحالة الجلد عند الدخول علي الطبيب‬
‫‪ o‬يتم ابالغ اخصائي التغذية لوضع خطة تغذوية عالية البروتين وكثرة السوائل المعطاة للمريض‬
‫اذا لم يكن هناك مانع صحي في ذلك‬
 ‫تقوم الممرضة بوضع خطة تمريضية‪ d‬لتقليل أو منع ضغط النتوءات العظمية‪ d‬على جلد المريض ‪,‬‬ ‫‪o‬‬
‫تقليل األحتكاك بين الجلد واألسطح األخرى ‪ ,‬منع أو تقليل تعرض الجلد للبلل أو الرطوبة ‪.‬‬
‫تقوم الممرضة بعمل تثقيف صحي للمريض وذويه‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫تقوم الممرضة بعمل خطه لتقليب المريض كل ساعتين أو حسب أوامر الطبيب ‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫تنفيذ خطة الرعاية ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫تقوم الممرضة بتنفيذ جدول بتقليب المريض كل ساعتين و توثيق تقليب المريض في جدول تقليب‬ ‫‪o‬‬
‫المريض بالملف الطبي‪.‬‬
‫تقوم الممرضة بالحفاظ على أن يكون رأس السرير مرفوع بزاوية ‪ 30‬درجة بخالف وقت تناول‬ ‫‪o‬‬
‫المريض الوجبة الغذائية‪ d‬و ذلك حسب اوامر الطبيب‪.‬‬
‫تقوم الممرضة بإستخدام مالءة لتحريك وتقليب المريض الغير قادر على الحركة‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫تقوم الممرضة بإستخدام وسادات لوضعها عند النتوءات العظمية مثل ( الكعب – الركبة‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫الكاحل)لمنع حدوث أتصال أو أحتكاك مباشر بينها‪.‬‬
‫تقوم الممرضة بوضع مرتبة‪ d‬هوائية أسفل المريض الغير قادر على الحركةطبقا ألوامر الطبيب‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫تقوم الممرضة برفع كاحل المريض بواسطة الوسادات‬ ‫‪o‬‬
‫تقوم الممرضة باستخدام ملينات للجلد حسب أوامر الطبيب لتقليل األصابات الناتجة عن األحتكاك‬ ‫‪o‬‬
‫كذلك تعمل على تقليل العوامل البيئية‪ d‬التي تزيد من جفاف الجلد مثل قلة الرطوبة الهواء البارد‬
‫بأستخدام مرطبات للجلد‪.‬‬
‫تعمل الممرضة‪ d‬على تجنب عمل تدليك على اماكن النتوءات العظمية‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫تقوم الممرضة بتنظيف‪ d‬الجلد بمجرد تلوثه وبطريقة روتينية ‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫تقوم الممرضة بتشجيع المريض على شرب حوالي ‪ 8‬أكواب من السوائل يوميا ً بشرط عدم‬ ‫‪o‬‬
‫تعارض ذلك مع الحالة الصحية للمريض‪.‬‬
‫تقوم الممرضة بمساعدة المريض في زيادة نشاطه الحركي من خالل عمل التمرينات له ‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫تقوم الممرضة بعمل تثقيف صحي للمريض وذويه عن منع حدوث قرح الفراش‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫في حالة وجود قرح فراش بالمريض عند الدخول يتم عمل اآلتى‬
‫‪ o‬يتم عمل كل ما سبق لتجنب زيادة مساحة قرح الفراش‪.‬‬
‫‪ o‬يتم تسجيل ما تم من اجراءات عناية بالجلد بالمالحظات التمريضية‪.‬‬
‫‪ o‬يقوم الطبيب في حالة الحاجة الي طبيب جراحة بعمل طلب عرض استشارة ‪.‬‬
‫في حالة المرضي غير المعرضين لقرح الفراش‪:‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بإعادة تقييم حالة الجلد في حالة حدوث تغيير في حالة المريض او ظهور عوامل‬
‫قد تؤثر‪ d‬علي حالة الجلد‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة مالحظة جلد المريض الكتشاف أي منطقة من الجلد يظهر بها احمرار و يتم توثيق‬
‫ذلك في نموذج اعادة تقييم حالة الجلد بالملف الطبي ونموذج االستالم والتسلم ‪.SBAR‬‬
‫‪ ‬تقوم الممرضة بعمل اقرار االبالغ عن واقعة في حالة العثور علي قرحة فراش او احمرار بالجلد‬
‫لمريضغير مصاببقرحة‪ d‬فراش عند الدخول و تقوم باستدعاء الطبيب إلتخاذ االجراءات الالزمة‬
‫لعالج المريضو‪ d‬منع تطور القرحة ‪.‬‬
‫النماذج‪:‬‬
‫نموذج تقليب المريض‬ ‫•‬
‫نموذج تقييم حاله الجلد‬ ‫•‬
‫نموذج إعادة تقييم حالة الجلد‬ ‫•‬
 ‫اقرار قرح الفراش‬ ‫•‬
‫اقرار االبالغ عن واقعة‬ ‫•‬
‫سياسة تسليم وتسلم أحوال المرضي ‪NSR.Z .8‬‬ ‫عنوان السياسة‬
‫السياسة ‪:‬‬
‫يلتزم الفريق الطبي ( اطباء و تمريض)‪ d‬بالمستشفى بعملية التسليم والتسلم ألح‪dd‬وال المرض‪dd‬ى‬ ‫‪‬‬
‫باألقسام المختلفة وتشمل‪:‬‬
‫تحديد المسئول عن التسليم والتسلم‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫تحديد الواجبات الضرورية‪ d‬ال‪dd‬واجب ت‪dd‬داولها أثن‪dd‬اء عملي‪dd‬ة التس‪dd‬ليم والتس‪dd‬لم باس‪dd‬تخدام نم‪dd‬وذج‬ ‫‪.2‬‬
‫‪SBAR‬‬
‫تحديد كيفية توثيق عملية التسليم والتسلم‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪:-‬الغرض‬
‫تهدف ه‪dd‬ذه السياس‪dd‬ة إلى ض‪dd‬مان فاعلي‪dd‬ة نق‪dd‬ل المعلوم‪dd‬ات اإلكلينيكي‪dd‬ة بص‪dd‬ورة دقيق‪dd‬ة عن‪dd‬د نق‪dd‬ل‬ ‫‪‬‬
‫مسئولية المرض‪dd‬ى لض‪dd‬مان إس‪dd‬تمرارية‪ d‬الرعاي‪dd‬ة الص‪dd‬حية وس‪dd‬المة وأم‪dd‬ان الم‪dd‬ريض و تقلي‪dd‬ل‬
‫المخاطر اإلكلينيكية التي قد يتعرض لها المريض‬
‫‪:‬التعريفات‬
‫‪ ‬التسليم و التسلم‪ :‬هي عملية الهدف منها هو التأكد من وجود نظام فعال يضمن طريقة سليمة‬
‫لتسليم وتسلم أحوال المرضى ‪.‬‬
‫‪ ‬نموذج ‪ : SBAR‬هي طريقة تستخدم للتسلسم والتسلم لضمان تغطية جميع المعلومات‬
‫الضرورية‪ d‬الواجب تداولها اثناء عملية التسليم والتسلم وتشمل علي‪:‬‬
‫‪ :S- Stiuation .1‬الموقف الحالي للمرض‬
‫‪ :Background –B .2‬التاريخ المرضى للمريض‬
‫‪ :Assessment-A .3‬تقييم المريض‬
‫‪:Recommendation-R .4‬التوصيات‬
‫اإلجراءات ‪-:‬‬
‫من هو المسئول‪ d‬عن التسليم والتسلم‪:‬‬
‫‪ ‬بين األطباء من نفس التخصص مع تغيير النوباتجيات عن طريق استخدام (نموذج مالحظات التقدم‬
‫االكلينيكى لألطباء)‪.‬‬
‫‪ ‬بين اعضاء التمريض يتم التوثيق في (نموج‪ d‬التسليم والتسلم ‪ )SBAR‬فى الحاالت االتية‪:‬‬
‫‪ -‬مع كل تغيير نوباتجية‬
‫‪ -‬عند النقل من قسم الى اخر‬
‫‪ -‬فى حاالت الدخول من الطوارئ والعيادات الى االقسام الداخلية‬

‫أعضاء التم‪dd‬ريض‪ d‬عن‪d‬د نق‪dd‬ل الم‪dd‬ريض من القس‪dd‬م إلى العملي‪dd‬ات ( نم‪dd‬وذج الجراح‪dd‬ة األمن‪dd‬ة (‪sign‬‬ ‫‪‬‬
‫‪((in‬‬
‫أعضاء التمريض‪ d‬عند نقل المريض من االفاقة الى قسم الداخلى (نموذج‪ d‬عناية االفاقة)‬ ‫‪‬‬
‫إجراءات التسليم و التسلم‬
‫تقوم ممرضة‪ d‬المس‪dd‬ئولة عن الم‪dd‬ريض بتس‪dd‬جيل اح‪dd‬وال الم‪dd‬ريض ط‪dd‬وال الش‪dd‬فت في س‪dd‬جل التس‪dd‬ليم‬ ‫‪‬‬
‫والتسلم ‪.‬‬
‫بعد انتهاء الشفت وحضور ممرضة‪ d‬الشفت التالي تقوم ممرضة النوباتجي‪dd‬ه الس‪dd‬ابقة و النوباتجي‪dd‬ة‬ ‫‪‬‬
‫الجديدة بالتحضير لعملية التسليم و التسلم للمريض كاألتي ‪:‬‬
 ‫تحضير ملف المريض‬ ‫‪o‬‬
‫تبدأ عملية التسليم و التسلم علي رأس المريض بتبادل المعلومات األتية ‪:‬‬
‫بيانات المريض(اسم المريض رباعي‪/‬رقم الملف الطبي‪/‬اسم الطبيب المعالج‪/‬تاريخ الدخول)‬
‫‪ :S- Stiuation .1‬الموقف الحالي للمر(الشكوى المرضي ‪-‬التشخيص‪-‬درجة الوعي)ودرجة‬
‫نموذج االكتشاف المبكر لتدهور الحاالت ‪NEWS‬‬
‫‪ :Background –B .2‬التاريخ المرضى للمريض(التاريخ المرضي‪-‬الحساسية‪-‬االمراض‬
‫المعدية)‬
‫‪ :Assessment-A .3‬تقييم المريض(النظام الغذائي‪-‬التوصيالت‪-‬تقييم السقوط‪-‬تقييم الجلد)‬
‫‪:Recommendation-R .4‬التوصيات(اوامر الطبيب والمتابعةمثل‪ d‬الفحوصات واالستشارات‬
‫الطبية)‬
‫ما يخص تسليم المرضى من و الي العمليات ‪:‬‬
‫‪ ‬تقوم ممرضة‪ d‬القسم الداخلي او الرعاية بتحضير المريضة للعملية حسب تعليمات الطبيب و وفقا‬
‫لكشف تحضير المريض للعمليات و يتم توثيق‪ d‬تحضير المريض في كشف تحضير‪ d‬المريض‬
‫للعمليات بالملف الطبي‬
‫‪ ‬و تقوم ممرضة القسم الداخلي أو الرعايات بتسليم المريض والملف الطبي الخاص به والعالج‬
‫الخاص به (في حالة طلبه من الطبيب) إلى ممرضة العمليات في منطقه استالم المريض بقسم‬
‫العمليات طبقا لنموذج تحضير مريض للعمليات وجزء استالم المريض بنموذج الجراحة األمنة‬
‫‪SIGN IN‬‬
‫‪ ‬تقوم ممرضه‪ d‬العمليات بعد إنتهاء العملية بتسليم المريض إلى ممرضه‪ d‬اإلفاقه وتسجيل وقت‬
‫دخول المريض الى غرفه اإلفاقه بسجل المريض ودفتر غرفه األفاقه‬
‫تقوم ممرضة‪ d‬االفاقة باإلتصال بممرضة القسم المحدد نقل المريض اليه للحضور إلستالم‬ ‫‪‬‬
‫المريض والملف الخاص به‬
‫تقوم ممرضة‪ d‬االفاقة بتعريف المريض مع ممرضة‪ d‬القسم الداخلي ثم تسليم جميع المعلومات‬ ‫‪‬‬
‫الخاصة بالمريض‪ d‬مثل‪-:‬‬
‫العالمات الحيوية‬ ‫‪o‬‬
‫و اي ادوية مطلوب تناولها‬ ‫‪o‬‬
‫و أي تعليمات للطبيب‬ ‫‪o‬‬
‫‪ o‬و أي مضاعفات تعرض لها المريض‬
‫و أي مخاطر من الممكن ان يتعرض له‪dd‬ا الم‪dd‬ريض م‪dd‬ع التأك‪dd‬د من ام‪dd‬ر ط‪dd‬بيب التخ‪dd‬دير علي‬ ‫‪o‬‬
‫خروج المريض من غرفة االفاقة ‪.‬‬
‫النماذج ‪:‬‬
‫‪ -‬نموذج مالحظات التقدم االكلينيكي‪d‬‬ ‫دفتر االستالم والتسلم ‪SBAR‬‬ ‫‪‬‬
 ‫سياسةاالنذرات الحرجه ‪NSR .9‬‬ ‫السياسة عنوان‬
‫تلتزم‬ ‫السياسة‬ ‫‪‬‬
‫المستشفى بوضع خطة صيانة واختبار انظمة االنذارات الحرجة وتشمل ‪:‬‬
‫‪ .1‬قائمة حصر االجهزة التي تحتوى على انذارات ‪.‬‬
‫‪ .2‬وضع كارت تعريف على كل جهاز ‪.‬‬
‫‪ .3‬عمل نظام للمرور اليومي على أقسام المستشفى و تسجيل نتيجة المرور و األعطال‬
‫المكتشفة أثناء المرور و أيضا ما يتم مالحظته من أخطاء أثناء تشغيل الجهاز‪.‬‬
‫‪ .4‬القيام بتسجيل‪ d‬و توثيق‪ d‬جميع أعمال الصيانة الوقائية‪. d‬‬
‫‪ .5‬عمل ارشادات لطريقة ضبط كل جهاز به انذارات‬
‫‪ ‬يلتزم الفريق الطبي(األطباء‪-‬التمريض‪-‬فريق صيانة‪ d‬األجهزة الطبية ) بتنفيذ خطة اختبار وصيانة‬
‫النذارات الحرجة‪.‬‬
‫الغرض‬
‫تحقيق سالمة المرضى من خالل عمل خطة لصيانة االجهزة التى تحتوى على انظمة انذارات حرجة‬
‫وتوعية العاملين من الهيئة الطبية وهيئة التمريض بهذه االنذارات ‪.‬‬
‫االجراءات‬
‫يقوم رئيس قسم هندسة األجهزة الطبية بعمل نظام للمرور الدورى على أجهزة االنذارات الحرج‪dd‬ة‬ ‫‪.1‬‬
‫ويش‪dd‬مل‪ d‬ذل‪dd‬ك النظ‪dd‬ام(تحدي‪dd‬د مواعي‪dd‬د الم‪dd‬رور على ه‪dd‬ذه األجه‪dd‬زة ‪ -‬الق‪dd‬ائم ب‪dd‬المرور لعم‪dd‬ل الص‪dd‬يانة‬
‫الدورية لها واختبار نظام االنذار بها‪-‬تسجيل نتيجة المرور فى كارت الص‪dd‬يانة الدوري‪dd‬ة و األعط‪d‬ال‬
‫المكتشفة أثناء المرور و أيضا ما يتم مالحظته من أخطاء أثناء تشغيل الجهاز)‪.‬‬
‫يقوم فنى االجهزة الطبية بت‪dd‬دريب‪ d‬األطب‪dd‬اء والتم‪dd‬ريض‪ d‬بالقس‪dd‬م على اإلن‪dd‬ذارات اإلكلينيكي‪dd‬ة وكيفي‪dd‬ة‬ ‫‪.2‬‬
‫التعامل معها‪.‬‬
‫فى حالة دخول مريض جديد يقوم الطبيب المسئول عن الحال‪dd‬ة بض‪dd‬بط الح‪dd‬دود ال‪dd‬تي س‪dd‬وف يح‪dd‬دث‬ ‫‪.3‬‬
‫عندها إنذارات باالنخفاض أو االرتفاع ‪.‬‬
‫اذا كانت حالة المريض ال تستدعى ضبط خاص للحدود التى سوف يحدث عندها االنذار سيتم ضبط‬ ‫‪.4‬‬
‫الحدود أتوماتيكيا (‪)default setting‬‬
‫تقوم الممرضة المسئولة فى بداية كل ش‪dd‬فت بالتأك‪d‬د من أن اإلن‪dd‬ذار األكلي‪d‬نيكى مس‪d‬موع وأعلى من‬ ‫‪.5‬‬
‫البيئة‪ d‬المحيطة كما تتأكد من االنذار الض‪d‬وئى يعم‪d‬ل وذل‪d‬ك فى نم‪d‬وذج التأك‪d‬د من اجه‪d‬زة االن‪d‬ذارات‬
‫االكلينيكية اليومى ‪.‬‬
‫النماذج‪:‬‬
‫‪ -‬نموذج المرور اليومي علي االجهزة‬ ‫كروت الصيانة الدورية‬ ‫‪‬‬
 ‫سياسة االستجابة السريعة للحاالت الحرجة ‪NSR.Z.10‬‬ ‫عنوان السياسة‬
‫السياسة‪:‬‬
‫يلتزم الفريق الطبي بالمستشفي‪ d‬بتنفيذ عملية موحدة للتعرف واالستجابة السريعة لتدهور حالة‬ ‫‪‬‬
‫المرضي األطفال والبالغين وفقا ّ لمعايير موثقة تشير‪ d‬الي االنذار المبكر لتدهور الحالة المرضية‪d‬‬
‫للمرضي (‪.)NEWS‬‬
‫يلتزم جميع العاملين بالمستشفي بتفعيل نداء ‪ RRT‬الستدعاء الفريق المسئول للتعامل مع‬ ‫‪‬‬
‫حاالت توقف القلب في جميع انحاء المستشفي‪d‬‬
‫الغرض‪:‬‬
‫لتقديم االرشادات المناسبة للفريق الطبي عن كيفية التعامل مع المرضي في حاالت التدهور‬ ‫‪‬‬
‫السريع وتوقف عضلة القلب وذلك للحفاظ علي حياة المرضي‪.‬‬
‫للتعرف علي حالة المرضي‪ d‬المتدهورة في الوقت المناسب وتقديم الرعاية المالئمة‪ d‬في الوقت‬ ‫‪‬‬
‫المناسب‪.‬‬
‫لتحسين نتائج الرعاية المقدمة للمرضي والتقليل من احتمالية النقل للرعايات المركزة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التعريفات‪:‬‬
‫)‪National early warning score (NEWS‬نموذج االنذار المبكر لتدهور المرضي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫هي أداة تستخدم لالكتشاف المبكر لتدهور حالة المريض الطبية طبقا لمؤشرات اكلنيكية محددة‪.‬‬
‫إالجراءات‪:‬‬
‫يتم اختبار نظام االستدعاء بشكل مفاجئ من قبل مدير القسم‪ /‬منسق الجودة بالمستشفى للتاكد من‬
‫استجابة االطباء والتمريض للنداء وحساب الوقت بين االستدعاء واالستجابة كنوع من تقييم االداء داخل‬
‫القسم مع رفع النتائج الى مدير المستشفي‪.‬‬
‫كفاءة الفريق الطبي‪:‬‬
‫‪-‬الفريق الطبى بالرعاية مدرب على اإلستجابة السريعة والفورية‪ d‬عند االستدعاء ويجب على جميع أفراد‬
‫الفريق الطبى التواجد بالغرفة التى بها حالة الطوارىء والتعامل مع الحالة طبقا لسياسة االنعاش القلبي‬
‫الرئوى‪.‬‬
‫‪-‬أفراد هيئة التمريض مدربين علي استخدام‪ NEWS‬للكشف المبكر لتطور حالة المريض الطبية‪d.‬‬

‫نظام االستجابة السريعة ‪RRT‬للتدهور حالة المرضي األكلنيكية خارج العنايات المركزة‪:‬‬
‫يطبق نظام االستجابة السريعة باالقسام الداخلية والطواريء وال يطبق في العنايات المركزة والطوارئ‬
‫والعيادات الخارجية‪.‬‬
‫كيفية اكتشاف تدهور حالة المريض‪:‬‬
‫‪ .1‬تقوم ممرضة‪ d‬الحالة بتقييم المريض باستخدام نموذج االنذار المبكر(‪ )NEWS‬للمرضي‬
‫البالغين ‪,‬واالطفال وقت دخول المريض وكل ‪6‬ساعات‪.‬‬
‫‪ .2‬تقوم بحساب مجموع الدرجات التى يتم الحصول عليها بناء على مجموع العناصر الموجودة‬
‫بالنموذج‪d:‬‬
‫‪ -‬معدل ضربات القلب‬ ‫‪ ‬درجة الحرارة‬
‫‪ -‬ضغط الدم االنقباضي‬ ‫‪ ‬معدل التنفس‬
‫‪ -‬درجة الوعي‬ ‫‪ ‬مدل االوكسجين‬
‫بناء علي مجموع الدرجات يتم اتباع األتي‪:‬‬
‫‪ ‬الدرجة ‪ :1-0‬إعادة التقييم كل ‪6‬ساعات‪.‬‬
‫‪ ‬الدرجة ‪ :2‬تقييم المريض كل ساعتين‪.‬‬
 ‫الدرجة من ‪ :3‬يتم ابالغ طبيب الحالة التخاذ الالزم وتقييم المريض كل ساعة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الدرجة ‪4‬او أكثر‪ :‬تقوم مسئولة القسم بالتحقق من الدرجة ويتم استدعاء فريق االستجابة‬ ‫‪‬‬
‫السريعة‪.‬‬
‫استدعاء فريق( االستجابة السريعة‪:‬‬
‫تقوم الممرضة او احد افراد الفريق الطبي باالتصال السيويتش(‪ )0/101‬وتستدعي فريق‬ ‫‪-1‬‬
‫االستجابة السريعة‪ .‬لعمل نداء ‪( code RRT‬ويذكر القسم ورقم الغرفة المراد االنتقال اليها)‪.‬‬
‫يقوم موظف السويتش بتفعيل النداء مرتين لمدة ‪3‬مرات وبين كل مرة ‪30‬ثانية علي االقل‬ ‫‪-2‬‬
‫واالتصال علي ارقام التليفونات الخاصة بالفريق‪.‬‬
‫اذا لم يحضر الفريق خالل ‪ 15‬دقيقة يتم االتصال بالمدير المناوب ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫في حالة عدم اتاحة السويتش تقوم الممرضة‪ d‬باستدعاء الفريق بالتصال بقسم الرعاية المركزة‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫يتكون فريق االستجابة السريعة من‪ :‬طبيب الرعاية المركزة‪-‬طبيب القسم‪-‬مشرفة الدور‪-‬الممرضة‪d‬‬ ‫‪-5‬‬
‫المسئولة عن الحالة‬
‫االجراءات التي يتم اتخاذها فريق( االستجابة السريعة‪:‬‬
‫‪ -1‬يتم تقييم حالة المريض ومراجعة نموذج االنذار المبكر لتدهور المريض‪.‬‬
‫‪ -2‬اخذ ملخص عن حالة المريض الطبية (التشخيص الطبي‪-‬الحساسية‪d-‬التاريخ المرضي ‪-‬‬
‫األدوية الحالية وآخر جرعة تلقاها المريض‪ -‬اخر وجبة تلقاها المريض‪-‬التدخالت التى تمت‬
‫فعليا ونتائجها‪-‬الفحوصات التي تمت ونتائجها)‬
‫‪ -3‬يقوم الفريق بالتعامل مع حالة المريض المتدهورة من خالل (توصيل‪ d‬المريض باوكسجين‬
‫واعطاء المحاليل والعالج المناسب او اجراء اي تدخل للمريض حسب اوامر قائد الفريق)‪.‬‬
‫‪ -4‬يتم تقييم الحالة مرة اخرى ويحدد قائد الفريق(طبيب‪ d‬الرعاية المركزة) اذا كانت تحول الي قسم‬
‫الرعاية المركزة اما يتم متابعتها داخل القسم حسب حالة المريض االكلنيكية‪.‬‬
‫‪ -5‬يقوم الفريق بتسجيل نموذج االستجابة السريعة وتوضع نسخة بملف المريض ونسخة تسلم‬
‫للجنة الهيئة الطبية للتحليل واالطالع ‪..‬‬
‫‪ -‬نموذج االستجابة السريعة‬ ‫النماذج‪ :‬نموذج االنذار المبكر لتدهور المريض‬

‫برتوكول‪ d‬فحص وحماية المرضي المعرضين للجلطات الدموية‬ ‫عنوان السياسة‬

‫الوريدية ‪NSR.Z.11‬‬
‫السياسة‪:‬‬
‫تلتزم مستشفي‪ d‬الحميات بفحص جميع المرضي الداخلى بعد مرور ‪ 24‬ساعة من دخولهم للوقاية من‬
‫حدوث الجلطات الوريدية‪ d‬العميقة و كذلك جلطات الرئة وذلك باتباع احدث البروتوكوالت العالجية‬
‫لحماية المرضي‬
‫الغرض‪:‬‬
‫تقليل‪/‬منع حدوث الجلطات الوريدية العميقة والجلطات الرئويةللمرضي ‪.‬‬
‫االجراءات‪:‬‬
‫يقوم الطبيب المعالج بفحص جميع المرضى عند الدخول لتحديد المرضى المعرضين لحدوث الجلطات‬
‫الوريدية وذلك طبقا لبنود النماذج االتية‪:‬‬
‫‪ VTE prophylaxis in critical care‬وذلك لمرضى الرعايات والباطنة‬
‫‪ VTE prophylaxis in surgery‬وذلك لمرضى االقسام الجراحية‬
‫‪VTE prophylaxis in pediatric‬وذلك لألطفال من سن ‪ 18-12‬سنة‬
‫يقوم الطبيب بالتوقيع على نماذج الفحص المذكورة سابقا‬
‫يقوم الطبيب المعالج بوضع الخطة العالجية للوقاية من الجلطات طبقا لبروتوكول ‪VTE‬‬
‫‪ Prophylaxis‬لجميع الحاالت االيجابية للفحص المبدئى‬
‫رقم السياسة‬ ‫السيــــــــــاسة‬
‫م‬

‫‪NSR.Z.12‬‬ ‫سياسات ادارة الدواء‬ ‫‪-1‬‬

‫‪NSR.Z.13‬‬ ‫سياسة عدم استخدام األختصارات والرموز‪ d‬عند كتابة‬
‫‪-2‬‬
‫االدوية‬
‫‪NSR.Z.14‬‬ ‫سياسة الحصول علي قائمة عالج المريض الحالية عند‬
‫‪-3‬‬
‫دخوله المستشفي‪d‬‬
‫‪NSR.Z.15‬‬ ‫سياسة تمييز االدوية واالوعية الخاصة‬ ‫‪-4‬‬
‫‪NSR.Z.16‬‬ ‫سياسة التعامل مع االدوية عالية الخطورة وعالية‬
‫‪-5‬‬
‫التركيز‬
‫‪NSR.Z.17‬‬ ‫سياسة االدوية المتشابهه في الشكل والنطق‬
‫‪-6‬‬
 ‫سياسة ادارة الدواء ‪NSR.Z.12‬‬ ‫عنوان السياسة‬
‫الغرض‪:‬‬
‫تحقيق سالمة وامان المريض فيما يتعلق باستخدام الدواء‬
‫االجراءات‪:‬‬
‫تشمل سياسات سالمة ادارة الدواء‪:‬‬
‫‪-1‬سياسة عدم استخدام االختصارات والرموز عند كتابة االدوية انظر سياسة ‪NSR.13.Z‬‬
‫‪ -2‬سياسة الحصول علي قائمة عالج المريض الحالية عند دخوله المستشفي‪ d‬انظر سياسة‬
‫‪NSR.14.Z‬‬
‫‪-3‬سياسة تمييز‪ d‬االدوية واالوعية الخاصة انظر سياسة ‪NSR.15.Z‬‬
‫‪-4‬سياسة التعامل مع االدوية عالية الخطورة وعالية التركيز ‪NSR.16.Z‬‬
‫‪ -5‬سياسة االدوية المتشابهه في الشكل والنطق ‪NSR.17‬‬
‫سياسة عدم استخدام األختصارات والرموز‪ d‬عند كتابة االدوية‬ ‫عنوان‬
‫‪NSR.Z.13‬‬ ‫السياسة‬
‫الغرض‬
‫إرساء نظام واضح لإلختصارات والرموز الغير مسموح بأستخدامها في الملف الطبي بما يضمن‬
‫سالمة وأمان المريض‬
‫إالجراءات‬
‫تقوم لجنة الدواء بالمستشفى بتحديد قائمة األختصارات التي اليمكن أستخدامها في مستشفى‬
‫الحميات‬
‫يمنع منعا باتا استخدام اى من هذه االختصارات‪.‬‬
‫يقوم الصيادلة بمتابعة أستخدام اإلختصارات في مجال الدواء ضمن نشاط متابعة أخطاء األدوية‬
‫فى حالة وجود اختصارات ممنوعة عند كتابة االدوية فى الملف الطبى يقوم الصيدلى باعادة الملف‬
‫للطبيب الذى يقوم بتوضيح‪ d‬االختصارات‪.‬‬
‫فى حالة عدم وجود الطبيب يقوم الصيدلى باعادة الملف الطبى لرئيس القسم لتوضيح االختصارات‪.‬‬

‫قائمة األختصارات( والرموز( غير المسموح بأستخدامها( مع امثلة للطريقة الصحيحة للكتابة‬
‫االختصارات الممنوعة‬ ‫مثال لالختصار الممنوع‬ ‫مثال للطريقة الصحيحة‬
‫استخدامه‬
‫‪U/ IU‬‬ ‫‪15U/15IU x‬‬ ‫‪/UNIT 5‬يكتب‪:‬‬
‫‪international unit 5‬‬
‫‪Q.D., QD, q. d. qd‬‬ ‫‪Q.D.X‬‬ ‫يكتب كلمة‪ :‬يوميا‪‬‬
‫(‪)i.e : every day‬‬
 ‫‪Q.O.D., QOD, q.‬‬ ‫‪Q.O.DX‬‬ ‫يوم بعد يوم‪‬‬ ‫يكتب كلمة‪:‬‬
‫‪o. d., qod(i.e:‬‬
‫)‪every other day‬‬
‫‪MS, MSO4‬‬ ‫‪MS, MSO4x‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Morphine sulfate‬‬
‫‪MgSO4‬‬ ‫‪MgSO4x‬‬ ‫‪‬‬‫‪Magnesium sulfate‬‬
‫‪Trailing zero‬‬ ‫‪x 5.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪0.5‬‬
‫‪No leading zero‬‬ ‫‪50x.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪0.5‬‬
‫‪Dose x frequency‬‬ ‫‪ x‬الزكس‪x2 x3 1‬‬ ‫الزكس ‪‬‬
‫‪x duration‬‬ ‫قرص واحدمرتين يوميا لمدةثالثة‬
‫أيام‬
‫سياسة الحصول علي قائمة عالج المريض الحالية عند دخوله‬ ‫عنوان السياسة‬
‫المستشفى ‪NSR.Z.14‬‬
‫الغرض‬
‫تحقيق أمان المريض أثناء وجوده بالمستشفى من خالل اإللتزام بحصول المريض علي قائمة العالج‬
‫الحالي حتى ال يتوقف المريض عن أخذ الدواء أو حدوث تداخالت عالجية بين االدوية مما قد يؤدي‬
‫الى تاثر حالته الصحية أو تاجيل عمليته الجراحية التى أدخل المستشفي‪ d‬من اجلها‪.‬‬
‫إالجراءات‬
‫يقوم الطبيب بتقييم المريض عند الدخول وسؤاله عن األدوية التي يتعاطاها بالمنزل وتسجيل‬ ‫‪-1‬‬
‫ذلك في نموذج التاريخ المرضى للمريض‪.‬‬
‫يقوم الطبيب بالتقييم الطبي للمريض بناءا علي نتائج األشعة والتحاليل الطبية والعالج الحالي‬ ‫‪-2‬‬
‫للمريض‪.‬‬
‫بناءا علي ما توصل إليه الطبيب مما سلف ذكره من الفحص والتقييم يقوم بوضع خطة العالج‬ ‫‪-3‬‬
‫واضعا في اإلعتبار األدوية الحالية للمريض لضمان إستمرارية الرعاية الصحية مع مراعاة‬
‫الكتابة باللغة العربية‪ d‬مع عدم استخدام إختصارات غير معروفة أو معرفة‪.‬‬

‫سياسة تمييز االدوية واالوعية الخاصة ‪NSR.Z.15‬‬ ‫عنوان‬

‫السياسة‬
‫السياسة‬
‫تضع المستشفى نظام لتمييز‪ d‬كل األدوية واألوعية الخاصة باألدوية مثل السرنجات التى تحتوى على‬
‫أدوية أو المحاليل المستخدمة قبل العمليات واالجراءات الجراحية ‪..‬‬
‫الغرض‬
‫تحقيق أمان المريض أثناء وجوده بالمستشفى من خالل االلتزام بنظام تمييز االدوية واالوعية‬
‫الخاصة بها ‪...‬‬

‫االجراءات‬
‫يتم تمييز االدوية او المحاليل عند انتقالها من العبوات االصلية الخاصة بها الي حاوية أخري‬
‫يقوم عضو الفريق الطبى المسئول‪( d‬الممرضة‪ -‬الطبيب) بتمييز األدوية واألوعية الخاصة بها‬
‫عند وضعها في وعاء ليس عليه بيانات الدواء مثل السرنجة او زجاجة المحلول عن طريق وضع‬
‫ملصق تعريفي‬
‫اوال تعريف( زجاجات المحاليل‬
 ‫اسم المريض‪:‬‬
‫رقم الملف‪:‬‬ ‫‪:‬‬
‫الدواء وتركيزه‪:‬‬
‫المحلول ‪:‬‬
‫وقت التحضير‪d:‬‬ ‫المعدل‪:‬‬
‫صالح لالستخدام‬
‫التاريخ‪d:‬‬
‫حتى‪:‬‬
‫التوقيع‪:‬‬
‫السرنجات داخل العمليات‬ ‫ثانيا تعريف‬
‫‪:‬‬
‫يتم تعريف السرنجة باسم المريض –رقم الملف‪ -‬اسم الدواء وتركيزه فقط‬
‫يتم التخلص من جميع االوعية الغير مميزة‪. d‬‬
‫سياسة التعامل مع األدوية عالية الخطورة و عالية التركيز‬ ‫عنوان السياسة‬
‫‪NSR.Z.16‬‬
‫الغرض‬
‫ضمان التعامل بالحرص الواجب مع األدوية ذات الخطورة العاليةواالدوية واألمالح عالية التركيز‬
‫حرصا على عدم تعريض صحة المريض ألي مخاطر عالجية‪.‬‬
‫التعريفات ‪:‬‬
‫األدوية الخطرة ‪:‬هي أدوية تسبب أخطار جسيمة للمريض عند استخدامها بصورة خاطئة ‪ ,‬لذلك‬
‫توضع لها قائمة توضح‪ d‬ما هي تلك األدوية الخطرة التي يلزم التعامل معها بحرص لتجنب حدوث أي‬
‫خطأ في أستخدامها‪.‬‬
‫االدوية عالية التركيز‪ :‬هى األدوية التى البد ان تخفف قبل االستخدام وال يجوز استخدامها مطلقا‬
‫بدون تخفيف حيث ان استخدامها بدون تخفيف يسبب أخطارا جسيمة ويمكن ان يودى بحياة المريض‬
‫إالجراءات‬
‫يقوم الصيدلى األول بمساعدة الصيادلة بالمستشفى سنويا بوضع قائمة األدوية الخطرة‬ ‫‪-1‬‬
‫وبالمحاليل ذات التركيزات العالية محددة باإلسم العلمي وتعليمات التخفيف واإلعطاء والمالحظة‪.‬‬
‫يقوم الصيدلى االول بعرض القائمة على لجنة الدواء الخذ موافقة اللجنة‬ ‫‪-2‬‬
‫يقوم الصيدلى االول بتوزيع القائمة لجميع األقسام العالجية والوحدات بالمستشفى‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫يلتزم جميع مقدمى الخدمة الطبية‪ d‬بمعرفة التفاصيل العالجية الخاصة باألدوية المدرجة بالقوائم‬ ‫‪-4‬‬
‫المذكورة لضمان استخدامها بالطريقة الصحيحة حرصا على عدم تعريض صحة المريض الية‬
‫مخاطر عالجية‪.‬‬
‫يتم تدريب األطباء و الصيادلة و التمريض‪ d‬على التعامل مع هذه األدوية‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫عند استخدام هذه األدوية يتم عمل مراجعة ثنائية من أثنين ممرضات قبل إعطاؤها‬ ‫‪-6‬‬
‫عند إعداد وتحضير‪ d‬هذه األدوية يكون في مكان ذو إضاءة جيدة وبعيدا عن أي ضجيج أو‬ ‫‪-7‬‬
‫مقاطعات ويقوم الصيدلى بمراجعة نموذج‪ d‬صرف العالج ثم يقوم بصرف‪ d‬العالج ثم يقوم صيدلى‬
‫اخر بعمل مراجعة اخرى وتأكيد للصرف‬
‫عند تخزين االدوية الخطرة في الصيدلية يقوم الصيدلي بوضع بطاقة عليها عالمة مميزة(حمراء‬ ‫‪-8‬‬
‫على االدوية الخطرة ) على الرف الحاوى لها‬
 ‫عند تخزين االدوية عالية التركيز في الصيدلية يقوم الصيدلي بوضع بطاقة عليها عالمة زرقاء‬ ‫‪-9‬‬
‫على الرف الحاوى لها ويكتب (‪) must be diluted‬‬
‫يتم فصل االدوية الخطرة واألدوية عالية التركيز فى رف منفصل عن األدوية العادية‬ ‫‪-10‬‬
‫تحتوي بطاقة الصنف علي البيانات اآلتية‪:‬‬ ‫‪-11‬‬
‫اإلسم العلمي للدواء– التركيز – الشكل الصيدلى‬ ‫‪-12‬‬
‫يقوم الصيدلي عند صرف االدوية الخطرة بوضع عالمة حمراء على كل امبول او زجاجة‬ ‫‪-13‬‬
‫يقوم الصيدلي عند صرف االدوية عالية التركيز بوض‪dd‬ع عالم‪d‬ة زرق‪dd‬اء على ك‪dd‬ل امب‪d‬ول او زجاج‪dd‬ة‬ ‫‪-14‬‬
‫ويكتب عليه (‪) Must be diluted‬‬
‫ويمكن في حالة صرف الصيدلي كميات كبيرة يمكن تكليف الممرض ‪d‬ة‪ d‬بوض‪dd‬ع ه‪dd‬ذه العالم‪dd‬ات على‬ ‫‪-15‬‬
‫كل وحده‪.‬‬
‫يتم وضع مرجع دوائي بقسم العناية الحرجة (استخدام ك‪dd‬ل دواء ‪ -‬طريق‪dd‬ة إعط‪dd‬اؤه – الجرع‪dd‬ات –‬ ‫‪-16‬‬
‫األعراض الجانبية‪ – d‬المعايير الواجب اتباعها عن االستخدام والتحضير)‪d‬‬
‫عند اعطاء هذه االدوي‪dd‬ة يتم عم‪dd‬ل مراجع‪dd‬ة ثنائي‪d‬ة‪ d‬بين الممرض‪dd‬ة المس‪dd‬ئولة عن الحال‪dd‬ة وممرض‪dd‬ة‬ ‫‪-17‬‬
‫اخرى‬
‫التثقيف الصحي للفريق الطبي والمريض وأهله بخصوص ‪:‬‬ ‫‪-18‬‬
‫أهمية‪ d‬المتابعة – االلتزام – تفاعالت(‬
‫الدواء والغذاء – ردود رالفعل السلبية‪d‬‬

‫سياسة األدوية المتشابهة فى الشكل او النطق ‪NSR.Z.17‬‬ ‫عنوان السياسة‬ ‫الغرض‬

‫وضع اليات محددة لمنع الخطأ الذى قد يحدث للم‪d‬ريض أثن‪d‬اء وج‪d‬وده بالمستش‪d‬فى‪ d‬بس‪d‬بب التش‪d‬ابه فى‬
‫االدويه فى الشكل او فى النطق ‪.‬‬
‫اإلجراءات‬
‫كما في اجراءات سياسة التعامل مع االدوية عالية الخطورة‬