‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫‪1‬‬
 ‫نموذج تدقيق‬

‫اجهزة طبية‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عـــــــــام‬
‫نظافة المشغل وترتيبه‬ ‫‪.1‬‬
‫كشف خاص بأسماء العاملين وعناوينهم‬ ‫‪.2‬‬
‫القوى البشرية‬
‫تواجد كوادر طبية وفنية مؤهلة‬ ‫‪.3‬‬
‫توزيع العاملين داخل القسم‬ ‫‪.4‬‬
‫الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬ ‫‪.5‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام ‪ +‬الباج‬ ‫‪.6‬‬
‫االجهزة والمعدات‬
‫كشف يبين جرد األجهزة الموجودة‬ ‫‪.7‬‬
‫بالمستشفى‬
‫تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬ ‫‪.8‬‬
‫تفعيل وتوثيق أعمال الصيانة على طلبات‬ ‫‪.9‬‬
‫خاصة‬
‫تفعيل ليدجر خالصة أعمال الصيانة‬ ‫‪.10‬‬
‫توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬ ‫‪.11‬‬
‫توثيق أعمال معايرة األجهزة‬ ‫‪.12‬‬
‫تأهيل العاملين في المشغل الطبي‬ ‫‪.13‬‬
‫عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬ ‫‪.14‬‬
‫صرف القطع على سندات حسب التعليمات‬ ‫‪.15‬‬
‫مساحة مشغل االجهزة الطبية كافية ‪ ،‬مهواه‬ ‫‪.16‬‬
‫ومضاءة بشكل جيد‬
‫توثيق أعمال صيانة االجهزة التي تحت عقد‬ ‫‪.17‬‬
‫صيانة خارجي‬
‫تفعيل كشف الجولة اليومية على األقسام‬ ‫‪.18‬‬
‫وجود كتيب إرشادات عن المستشفى‬ ‫‪.19‬‬
‫‪Orientation Manual‬‬
‫خالصة معدات مشغل األجهزة الطبية‬ ‫‪.20‬‬
‫التفتيش على أجهزة األسنان‬ ‫‪.21‬‬
‫تفتيش على أجهزة األشعة‬ ‫‪.22‬‬
‫التفتيش على أجهزة العمليات‬ ‫‪.23‬‬
‫التفتيش على أجهزة العناية الحثيثة‬ ‫‪.24‬‬
‫التفتيش على أجهزة الطوارئ‬ ‫‪.25‬‬
‫التفتيش على أجهزة األطفال والخداج‬ ‫‪.26‬‬
‫‪2‬‬
 ‫التفتيش على أجهزة العيون‬ ‫‪.27‬‬
‫التفتيش على أجهزة االذنية‬ ‫‪.28‬‬
‫التفتيش على أجهزة الكلى‬ ‫‪.29‬‬
‫التفتيش على أجهزة العالج الطبيعي‬ ‫‪.30‬‬
‫التفتيش على أسرة المرضى‬ ‫‪.31‬‬
‫الــعــهــدة‬
‫ليدجر عهدة األجهزة الطبية (العهدة الطبية)‬ ‫‪.32‬‬
‫سلفه صيانة األجهزة الطبية‬ ‫‪.33‬‬
‫ليدجر عهدة العدد في المشغل‬ ‫‪.34‬‬
‫ليدجر مستودع القطع في مشغل األجهزة‬ ‫‪.35‬‬
‫الطبية‬
‫السالمة العامة‬
‫معايير السالمة العامة (أسالك كهربائية ‪،‬‬ ‫‪.36‬‬
‫اباريز )‬
‫معايير السالمة العامة (طفايات الحريق ‪،‬‬ ‫‪.37‬‬
‫تعليمات الحريق)‬
‫ـ الكفوف أثناء صيانة األجهزة‬ ‫استخدام‬ ‫‪.38‬‬
‫المستخدمة لإلمراض المعدية‬
‫إدامة سجل تفقد الماتورات االحتياطية‬ ‫‪.39‬‬
‫تواجد االنارة الطارئة في القسم حين تعطل‬ ‫‪.40‬‬
‫الرئيسية ‪Emergency Light‬‬
‫تأريض األجهزة‬ ‫‪.41‬‬
‫المعايير‬
‫سياسات وإجراءات مكتوبة لصيانة الوقاية‬ ‫‪.42‬‬
‫خطة لتطوير وتحسين العمل معتمدا" على‬ ‫‪.43‬‬
‫مؤشرات الجودة‬
‫تواجد كتلوجات او كتيبات (‪)MANUAL‬‬ ‫‪.44‬‬
‫لالجهزة الرئيسية في المستشفى‬

‫‪3‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫نموذج تدقيق‬

‫األقســـــام‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫عـــــــام‬ ‫ت‬

‫نظافة القسم‬ ‫‪.1‬‬
‫توفر الكراسي المتحركة‬ ‫‪.2‬‬
‫توفر لوحة حقوق المرضى‬ ‫‪.3‬‬
‫توفر مقاعد مناسبة في قاعة االنتظار‬ ‫‪.4‬‬
‫صناديق الشكاوي واالقتراحات‬ ‫‪.5‬‬
‫وجود لوحات للتثقيف الصحي بشكل عام‬ ‫‪.6‬‬
‫توفر لوحات ممنوعية التدخين‬ ‫‪.7‬‬
‫تواجد لوحات إرشاديه داخل القسم تدل على أماكن توفر الخدمة‬ ‫‪.8‬‬
‫الصيانة العامة للقسم (الجدران واألرضيات)‬ ‫‪.9‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.10‬‬
‫التهوية كافيه وصحية وال وجود لروائح غير مناسبة‬ ‫‪.11‬‬
‫توفر الستائر وحالتها العامة‬ ‫‪.12‬‬
‫توفر مصدر مياه صالحه للشرب للمراجعين‬ ‫‪.13‬‬
‫المرافق الصحية دورات المياه صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬ ‫‪.14‬‬
‫القوى البشرية‬
‫برنامج التمريض على مدار ال‪ 24‬ساعة‬ ‫‪.15‬‬
‫تفعيل نموذج توزيع العمل اليومي‬ ‫‪.16‬‬
‫عدد التمريض إلى عدد المرضى‬ ‫‪.17‬‬
‫الوصف الوظيفي‬ ‫‪.18‬‬
‫أسماء وعناوين العاملين‬ ‫‪.19‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام ‪ +‬الباج‬ ‫‪.20‬‬
‫توفر عمال االداره الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬ ‫‪.21‬‬
‫منع العدوى‬
‫توفر مغاسل مع صابون وورق تنشيف‬ ‫‪.22‬‬
‫غسل األيدي قبل وبعد التعامل مع المرضى‬ ‫‪.23‬‬
‫لبس القفازات عند التعامل مع سحب الدم وأي سوائل وإفرازات للمرضى‬ ‫‪.24‬‬
‫ـ حسب التعليمات‬ ‫توفر أوعيه لإلبر واألدوات الحادة واستخدامه‬ ‫‪.25‬‬
‫توفر أدوات الحماية الشخصية في حاالت العزل والتقيد بها (القفازات والقناع‬ ‫‪.26‬‬
‫والمريول)‬
‫توفر أكياس وحاويات منفصلة للنفايات الطبية والغير طبية والتقيد بها حسب‬ ‫‪.27‬‬
‫‪4‬‬
 ‫التعليمات‬
‫جمع ونقل النفايات الطبية والغير طبية يوميا" مع تحديد الوقت‬ ‫‪.28‬‬
‫نظافة المرافق الصحية وصالحيتها‬ ‫‪.29‬‬
‫توفر مواد التنظيف ومناسبتها للقسم كما" ونوعا"‬ ‫‪.30‬‬
‫توفر الشر اشف واالغطيه حسب عدد االسره‬ ‫‪.31‬‬
‫فصل الشر اشف النظيفة عن الغير نظيفة‬ ‫‪.32‬‬
‫األجهزة الطبية‬
‫كشف يبين جرد األجهزة الموجودة‬ ‫‪.33‬‬
‫تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬ ‫‪.34‬‬
‫تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬ ‫‪.35‬‬
‫توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬ ‫‪.36‬‬
‫عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬ ‫‪.37‬‬
‫صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬ ‫‪.38‬‬
‫توثيق لعمليات الصيانة الوقائية لجميع األجهزة واألدوات‬ ‫‪.39‬‬
‫التفتيش وصيانة ومعايرة وفحص جميع األجهزة‬ ‫‪.40‬‬
‫جميع االسره صالحة مع آلية الرفع لرأس السرير‬ ‫‪.41‬‬
‫العالجات و التزويد‬
‫إدامة ليدجرات العهده الغير طبيه حسب التعليمات‬ ‫‪.42‬‬
‫إدامة ليدجرات العهده طبيه حسب التعليمات‬ ‫‪.43‬‬
‫تفعيل نموذج المستهلكات الطبية اليومي حسب التعليمات‬ ‫‪.44‬‬
‫تفعيل التزويد اليومي للقسم‬ ‫‪.45‬‬
‫حفظ العالجات في مكان مغلق بعيدا" عن المرضى والزوار‬ ‫‪.46‬‬
‫طلب و حفظ وإعطاء العالجات الخطرة حسب التعليمات‬ ‫‪.47‬‬
‫توفر ثالجة خاصة للعالجات مع قائمة بمحتوياتها‬ ‫‪.48‬‬
‫توفر جميع األدوية الضرورية في القسم والكمية حسب التعليمات‬ ‫‪.49‬‬
‫تثبيت تاريخ االنتهاء على جميع األدوية‬ ‫‪.50‬‬
‫عربة العالجات الطارئة تحوي جميع االدويه الضرورية حسب التعليمات‬ ‫‪.51‬‬
‫تحتوي غرفة إنعاش التنفسي ألدوراني على‪:‬‬ ‫‪.52‬‬
‫‪ Emergency Call System‬‬
‫‪ Oxygen‬‬
‫‪ Airway Of All Sizes‬‬
‫‪ Ambubag Of Various Sizes And Various Mask Sizes‬‬
‫‪ Endotracheal Tubes Of All Sizes‬‬
‫‪ Defibrillator Is Charged All Times‬‬
‫‪ Laryngoscope With Various Blades‬‬
‫‪ Replacement Batteries And Bulbs For‬‬
‫‪Laryngoscope‬‬
‫‪ Back Board‬‬
‫‪- Suction‬‬
‫استالم وتسليم(‪ ) CPR‬وعربة العالجات الطارئة بين الشفتات مع التوقيع‬ ‫‪.53‬‬
‫‪5‬‬
 ‫معرفة التمريض بتشغيل أجهزة الصدمة الكهربائية‬ ‫‪.54‬‬
‫استالم أوامر العالجات من قبل ال (‪ )SN‬مع التوقيع‬ ‫‪.55‬‬
‫إعطاء العالجات من قبل ال (‪ )SN‬حسب التعليمات مع التوقيع‬ ‫‪.56‬‬
‫توريد العالجات الزائدة على سند حسب التعليمات‬ ‫‪.57‬‬
‫السياسات واإلجراءات التمريضية‬ ‫‪.58‬‬
‫تعبئة نموذج متابعة المريض اليومي حال دخول المريض إلى القسم من قبل ال‬ ‫‪.59‬‬
‫(‪)SN‬‬
‫توثيق إعطاء السوائل الوريدية واألدوية المضافة‬ ‫‪.60‬‬
‫مكان االبره الوريدية نظيف وجاف‬ ‫‪.61‬‬
‫تاريخ تركيب اإلبرة الوريدية‬ ‫‪.62‬‬
‫تغيير اإلبرة الوريدية خالل ‪ 72-48‬ساعة‬ ‫‪.63‬‬
‫تغيير وصلة إعطاء السوائل الوريدية (‪ ) IV SET‬خالل ‪ 48‬ساعة‬ ‫‪.64‬‬
‫تغيير أل (‪ ) MICRODROPPER‬خالل ‪ 72‬ساعة‬ ‫‪.65‬‬
‫تغيير عبوة المحاليل الوريدية خالل ‪ 48‬ساعة‬ ‫‪.66‬‬
‫طلب الدم من بنك حسب التعليمات‬ ‫‪.67‬‬
‫إعطاء الدم ومراقبته حسب التعليمات‬ ‫‪.68‬‬
‫توثيق إعطاء الدم (العالمات الحيوية قبل وخالل إعطاء الدم ‪ ،‬مضاعفات‪ ،‬البدء‬ ‫‪.69‬‬
‫االنتهاء)‬
‫عمل الغياران على الجروح بطريقه معقمه وتوثيقها‬ ‫‪.70‬‬
‫ميزان حرارة لكل مريض‬ ‫‪.71‬‬
‫مؤشرات ألجوده‬ ‫‪.72‬‬
‫السجالت‬
‫حفظ األضابير بعيدا" عن المرضى والزوار‬ ‫‪.73‬‬
‫أوراق االضباره تحوي اسم المريض ورقمه وانتفاعه‬ ‫‪.74‬‬
‫طلبات الفحوصات واألشعة مكتملة حسب التعليمات‬ ‫‪.75‬‬
‫السالمة العامة‬
‫صالحية التمديدات الكهربائية‬ ‫‪.76‬‬
‫مخرج الطوارئ سالك‬ ‫‪.77‬‬
‫طفايات الحريق (توفرها وصالحيتها)‬ ‫‪.78‬‬
‫توفر مصادر اناره في حالة انقطاع التيار الكهربائي‬ ‫‪.79‬‬

‫‪6‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫قائمة التدقيق‬

‫األشعة‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬
‫عــــــــــام‬
‫نظافة القسم بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫توفر مقاعد مناسبة في قاعة االنتظار‬ ‫‪.2‬‬
‫صناديق الشكاوي واالقتراحات‬ ‫‪.3‬‬
‫وجود لوحات للتثقيف الصحي بشكل عام‬ ‫‪.4‬‬
‫توفر لوحات ممنوعية التدخين‬ ‫‪.5‬‬
‫تواجد لوحات إرشاديه داخل القسم تدل على أماكن توفر الخدمة‬ ‫‪.6‬‬
‫الصيانة العامة للقسم (الجدران واألرضيات)‬ ‫‪.7‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.8‬‬
‫التهوية كافيه وصحية وال وجود لروائح غير مناسبة‬ ‫‪.9‬‬
‫توفر الستائر وحالتها العامة‬ ‫‪.10‬‬
‫توفر مصدر مياه صالحه للشرب للمراجعين‬ ‫‪.11‬‬
‫المرافق الصحية دورات المياه صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬ ‫‪.12‬‬
‫القوى البشرية‬
‫تواجد كوادر طبية وفنية مؤهلة‬ ‫‪.13‬‬
‫توزيع العاملين داخل القسم‬ ‫‪.14‬‬
‫الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬ ‫‪.15‬‬
‫كشف بأسماء العاملين وعناوينهم‬ ‫‪.16‬‬
‫توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬ ‫‪.17‬‬
‫المظهر العام والتقيد بتعليمات اللباس ‪ +‬الباج‬ ‫‪.18‬‬
‫تدريب العاملين على اإلنعاش التنفسي ألدوراني‬ ‫‪.19‬‬
‫قدرة العاملين على التعامل مع جهاز الصدمة الكهربائية‬ ‫‪.20‬‬
‫معرفة العاملين بمحتويات عربة العالجات الطارئة‬ ‫‪.21‬‬
‫مـعـأيـيــر‬
‫وجود سياسات وإجراءات مكتوبة تغطي على األقل األمور التالية‬ ‫‪.22‬‬
‫أ‪ .‬السالمة اإلشعاعية‬
‫ب‪ .‬برنامج ضبط الجودة يشمل التفتيش وصيانة ومعايرة األجهزة‬
‫ج‪ .‬الحصول على التقرير الطبي للصور الشعاعية العادية خالل ‪24‬‬
‫ساعة والملونة والطبقية خالل ‪ 48‬ساعة‬
‫د‪ .‬مواعيد الصور الشعاعية الملونة والطبقية خالل فتره زمنية محددة‬
‫إتباع القسم لألنظمة والقوانين الصادرة عن وزارة الطاقة‬ ‫‪.23‬‬
‫‪7‬‬
 ‫توفر اختصاصي أشعة ‪+‬فني على مدار ‪ 24‬ساعة‬ ‫‪.24‬‬
‫تكتب التقارير من قبل كادر مؤهل ومدرب‬ ‫‪.25‬‬
‫تحديد الفحوصات االشعاعيه التي يجب ان تتم تحت إشراف طبي‬ ‫‪.26‬‬
‫إتباع وتوثيق برنامج الوقاية االشعاعية‬ ‫‪.27‬‬
‫توفر العالجات الطارئة الالزمه‬ ‫‪.28‬‬
‫االحتفاظ بتقرير األشعة في ملف المريض‬ ‫‪.29‬‬
‫االحتفاظ بنسخة من جميع تقارير األشعة في القسم‬ ‫‪.30‬‬
‫تعبئة نموذج طلب االشعة حسب التعليمات‬ ‫‪.31‬‬
‫التقيد بتعليمات عمل الصور الطبقيه والرنين بعد توقيع االخصائي على النموذج‬ ‫‪.32‬‬
‫تحديد الوقت الالزم لكتابة التقارير تشمل الفحوصات الطارئة والروتينية‬ ‫‪.33‬‬
‫ـ ويشمل على ما يلي ‪:‬‬ ‫وجود سجل لتسجيل الحاالت العادية والمعقدة‬ ‫‪.34‬‬
‫اإلجراء الذي تم وعدد األفالم المستخدمة‬
‫تحديد عدد االفالم الذي تم إعادة تصويرها بسبب رداءة نوعية األفالم‬
‫الــعــهــدة واألجهزة الطبية‬
‫توفر المواد الضرورية والالزمة لالشعه‬ ‫‪.35‬‬
‫التقيد بتعليمات االستهالك اليومي‬ ‫‪.36‬‬
‫التقيد بتعليمات التزويد اليومي‬ ‫‪.37‬‬
‫كشف يبين جرد األجهزة الموجودة‬ ‫‪.38‬‬
‫تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬ ‫‪.39‬‬
‫تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬ ‫‪.40‬‬
‫توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬ ‫‪.41‬‬
‫عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬ ‫‪.42‬‬
‫صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬ ‫‪.43‬‬
‫توثيق لعمليات الصيانة الوقائية لجميع األجهزة واألدوات‬ ‫‪.44‬‬
‫التفتيش وصيانة ومعايرة وفحص جميع األجهزة‬ ‫‪.45‬‬
‫إدامة ليدجر العهدة الطبية‬ ‫‪.46‬‬
‫إدامة ليدجر العهدة الغير الطبية‬ ‫‪.47‬‬
‫السجالت‬
‫إدامة سجالت المواعيد‬ ‫‪.48‬‬
‫إدامة سجالت المراجعين ألقسام األشعة المختلفة‬ ‫‪.49‬‬
‫تعبئة نموذج طلب الفحوصات حسب التعليمات‬ ‫‪.50‬‬
‫منع العدوى‬
‫توفر المستهلكات الخاصة لمنع العدوى‬ ‫‪.51‬‬
‫توفير المغاسل الالزمة‬ ‫‪.52‬‬
‫فصل النفايات الطبية وغير الطبية‬ ‫‪.53‬‬
‫التخلص من األدوات الحادة حسب التعليمات‬ ‫‪.54‬‬
‫المطهرات ومطابقتها للتعليمات‬ ‫‪.55‬‬
‫عدد عمال النظافة يتناسب مع حجم العمل‬ ‫‪.56‬‬
‫وجود برنامج دوري مكتوب للنظافة داخل القسم‬ ‫‪.57‬‬
‫التزام العاملين باللباس الرسمي ‪ +‬المريول الطبي‬ ‫‪.58‬‬
‫السالمة العامة‬
‫معايير السالمة العامة (أسالك كهربائية ‪ ،‬اباريز )‬ ‫‪.59‬‬
‫معايير السالمة العامة (كاشف الحريق ‪ ،‬طفايات الحريق ‪ ،‬تعليمات الحريق)‬ ‫‪.60‬‬
‫توفر لوحات مضاءة تبين مخارج الطوارئ‬ ‫‪.61‬‬
‫‪8‬‬
 ‫وجود إنارة طارئة في حالة انقطاع التيار الكهربائي‬ ‫‪.62‬‬
‫وجود مولدات احتياطيه وبرنامج التأكد من صالحيتها‬ ‫‪.63‬‬
‫التخلص من الصور الشعاعية ومواد التحميض حسب التعليمات‬ ‫‪.64‬‬
‫توفر اللوحات اإلرشادية للوقاية من األشعة‬ ‫‪.65‬‬
‫وجود خطه للكوارث‬ ‫‪.66‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫السجالت الطبية‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عــــــــــام‬
‫نظافة السجل بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫ترتيب األضابير داخل الخزانة‬ ‫‪.2‬‬
‫األختام داخل السجل ‪:‬‬ ‫‪.3‬‬
‫أ‪ .‬ختم السجل الرئيسي‬
‫ب‪ .‬ختم سجل المرضى‬
‫ج‪ .‬ختم الطوارئ‬
‫توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬ ‫‪.4‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.5‬‬
‫دورات المياه صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬ ‫‪.6‬‬
‫الصيانة العامة للقسم‬ ‫‪.7‬‬
‫القوى البشرية‬
‫كشف بأسماء العاملين وعناوينهم‬ ‫‪.8‬‬
‫تواجد كوادر فنية مؤهلة‬ ‫‪.9‬‬
‫توزيع العاملين داخل القسم‬ ‫‪.10‬‬
‫الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬ ‫‪.11‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام ‪ +‬الباج‬ ‫‪.12‬‬
‫الــعــهـــدة‬
‫إدامة ليدجرات العهدة ومطابقتها‬ ‫‪.13‬‬
‫المقابلة على القيوم كل ستة أشهر‬ ‫‪.14‬‬
‫السجل الطبي‬
‫تلوين األضابير‬ ‫‪.15‬‬
‫ترتيب األضابير حسب الترقيم‬ ‫‪.16‬‬
‫الترميز الطبي‬ ‫‪.17‬‬
‫فصل أضابير الوفيات داخل خزانة خاصة‬ ‫‪.18‬‬
‫وجود سجل خاص بالتحويل المرضى‬ ‫‪.19‬‬
‫إدامة سجل الصادر والوارد‬ ‫‪.20‬‬
‫مدير القلم صنفه كاتب‬ ‫‪.21‬‬
‫وجود آلية لخروج وإرجاع األضابير‬ ‫‪.22‬‬
‫وجود موافقات امنية للعاملين على أجهزة الحاسوب‬ ‫‪.23‬‬

‫‪9‬‬
 ‫الوفيات‬ ‫‪.24‬‬
‫أ‪ .‬فصل اضابير الوفيات العسكريين عن المدنيين في خزانة خاصة‬
‫ب‪ .‬وجود نموذج حالة تبليغ الوفاة‬
‫ج‪ .‬وجود نموذج تبليغ واقعة وفاة‬

‫التقارير الطبية ‪:‬‬ ‫‪.25‬‬

‫‪ .1‬طلب رسمي من الجهة المراد كتابة التقرير لها‬
‫‪ .2‬عرض االضبارة المرضية على الطبيب األخصائي‬
‫‪ .3‬ختم التقرير الطبي من السجل الرئيسي مع االحتفاظ بنسخة‬
‫عن التقرير‬
‫‪ .4‬الفترة الزمنية بين طلب التقرير وتجهيزة‬
‫اإلحصاء الطبي ‪:‬‬ ‫‪.26‬‬
‫أ‪ .‬أعداد المراجعين في األقسام‬
‫ب‪ .‬اعداد الوفيات ومعدلها في األقسام‬
‫ج‪ .‬رفع تقارير شهرية بالكشوفات اعالة الى مديرية الخدمات الطبية‬
‫‪ .7‬ثالجة الموتى ‪:‬‬ ‫‪.27‬‬
‫أ‪ .‬نظافتها وترتيبها‬
‫ب‪ .‬مبردة بشكل جيد‬
‫ج‪ .‬يوجد لها قفل وباب‬
‫د‪.‬يحتفظ بسجل خاص بموجود الثالجة‬
‫توفر السالمة العامة‬
‫معايير السالمة العامة (أسالك كهربائية ‪ ،‬اباريز )‬ ‫‪.28‬‬
‫معايير السالمة العامة كاشف الحريق‬ ‫‪.29‬‬
‫معايير السالمة العامة طفايات الحريق‬ ‫‪.30‬‬
‫معايير السالمة العامة تعليمات الحريق‬ ‫‪.31‬‬
‫توفر لوحات مضاءة تبين مخارج الطوارئ‬ ‫‪.32‬‬
‫توفر ماتور كهرباء احتياطي عند انقطاع الكهرباء‪/‬ادامة سجل التفقد للماتور‬ ‫‪.33‬‬

‫‪10‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫نموذج تدقيق‬
‫الصيدلية‬
‫نعم ال‬ ‫عـــــــام‬ ‫ت‬
‫نظافة القسم بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬ ‫‪.2‬‬
‫الصيانة العامة للقسم‬‫‪.3‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.4‬‬
‫التقيد بالتعليمات وطلب بطاقة التامين الصحي عند صرف الوصفات‬ ‫‪.5‬‬
‫التقيد بالتعليمات بممنوعية كتابة عدم توفر على الوصفة الطبية‬ ‫‪.6‬‬
‫التقيد بالتعليمات بخصوص صرف العالج للمرتب‬ ‫‪.7‬‬
‫التقيد بالتعليمات بخصوص لجان الشراء من السلفة‬ ‫‪.8‬‬
‫صناديق الشكاوى واالقتراحات‬ ‫‪.9‬‬
‫القوى البشريه‬
‫‪ .10‬كشف بأسماء العاملين وعناوينهم‬
‫‪ .11‬تواجد كوادر فنية مؤهلة‬
‫‪ .12‬توزيع العاملين داخل القسم‬
‫‪ .13‬الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬
‫‪ .14‬التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام ‪ +‬الباج‬
‫إدارة وضبط العالج‬
‫‪ .15‬طلبيات العالجات مكتوبة بشكل واضح‬
‫‪ .16‬تحضير العالجات يتم بشكل حذر وامن‬
‫‪ .17‬وضع الصق على مغلف العالجات يبين نوع العالج‬
‫‪ .18‬آلية واضحة لتزويد العالجات الى األقسام في حال ان الصيدلية مغلقة‬
‫‪ .19‬وصفات العقاقير الخطرة مكتملة الشروط او حسب التعليمات‬
‫‪ .20‬سجالت عالجات العقاقير الخطرة مطابق (حسب التعليمات)‬
‫‪ .21‬سجل االستالم والتسليم للعقاقير الخطرة حسب التعليمات‬
‫‪ .22‬رديات العالجات من األقسام الى الصيدلية حسب التعليمات‬
‫‪ .23‬هل هناك رصيد احتياطي يكفي المستشفى لمدة شهرين من العالجات‬
‫‪ .24‬وجود آلية خاصة للحصول على العالجات في حال عدم توفرها في الصيدلية‬
‫(احتياط)‬
‫‪ .25‬توفر دليل التزويد الطبي مع جميع الصيادلة‬
‫‪ .26‬وجود آلية لصرف العالجات الى األقسام‬

‫‪11‬‬
 ‫‪ .27‬مستودع العالجات واالحتياط والعهدة الطبية جيدة التهوية وحسب التهوية‬
‫‪ .28‬نظافة وترتيب المستودعات‬
‫سياسات وإجراءات‬
‫‪ .29‬وجود سياسات وإجراءات لتعامل مع العينات الطبية‬
‫‪ .30‬تحديد صيدلية الستالم الوصفات الطبية من المراجعين‬
‫‪ .31‬تحديد صيدلية لتحضير محتوىى الوصفة او الطلبية‬
‫‪ .32‬تحديد صيدلية لتأكد من العالجات المحضرة‬
‫‪ .33‬تحديد صيدلي لصرف الوصفة‬
‫‪ .34‬العالجات الخطرة على عهده صيدلي مرخص من وزارة الصحة‬
‫‪ .35‬وجود تعليمات مكتوبة لصرف العالجات الخطرة لألقسام‬
‫‪ .36‬وجود تعليمات مكتوبة لصرف المؤثرات العقلية‬
‫‪ .37‬سجل يبين أسماء وعناوين مرضى المؤثرات العقلية‬
‫‪ .38‬آلية وسياسة تبين صرف العالجات في حال خروج المريض من القسم‬
‫‪ .39‬تحديد صيدلي يراقب ويضبط تخزين العالجات في المستودع‬
‫‪ .40‬تحديد صيدلي يدقق اضبارة المريض من حيث كتابة العالجات‬
‫‪ .41‬هل التأثيرات الجانية للعالجات داخل االضبارة موجودة‬
‫‪ .42‬مراقبة تعديل العالجات داخل االضبارة في حال تغيرها او وقفها‬
‫‪ .43‬إدارة الصيدلية تقوم بتثقيف وتعليم المرتب على المقاييس والمعايير فيما يتعلق‬
‫بأمور بالصيدلية‬
‫‪ .44‬وجود طعام او شراب داخل ثالجة العالجات‬
‫‪ .45‬ارتداء المريول األبيض للمرتب حسب التعليمات‬
‫‪ .46‬وجود صندوق إسعافات أولية داخل الصيدلية‬
‫‪ .47‬وجود مكان مناسب لتحضير التراكيب الجلدية‬
‫‪ .48‬اذا كانت اإلجابة ال ‪-:‬‬
‫‪ .49‬أ‪ .‬نقص األيدي العاملة‬
‫‪ .50‬ب‪ .‬نقص المواد الكيماوية‬
‫‪ .51‬ج‪ .‬نقص األجهزة والمعدات‬
‫‪ .52‬خزن الكحول والمواد القابلة لالشتعال في غرفة مناسبة وخاصة بذلك‬
‫‪ .53‬خزن عالجات أمراض الدم مخزنة في غرفة خاصة ‪.‬‬
‫‪ .54‬الصناديق الحديدية المخصصة الستالم العالجات مصنفة ومكتوب عليها اسم القسم‬
‫واذا إذا كانت تحتوي على عالجات ثالجة يجب وضع عالمة حمراء على الصندوق‬
‫‪ .55‬تفقد تواريخ االنتهاء في عرباه العالجات الطارئة وغيرها داخل أقسام المستشفى‬
‫‪ .56‬وجود سجل خاص بعالجات االحتياط‬
‫‪ .57‬وصف وظيفي للعاملين (الصيادلة)‬
‫‪ .58‬اكتمال عناصر الوصفة الطبية حسب التعليمات‬
‫تخزين وحفظ العالجات‬
‫‪ .59‬عينات العالجات تصرف من مكتب الصيدلي‬
‫‪ .60‬هل العينات تحفظ في مكان آمن بعيدة عن تناول أيدي المرضى‬
‫‪ .61‬هل يتم كتابة تاريخ االنتهاء على كيس العالجات‬
‫‪ .62‬هل هناك سجل خاص لتواريخ انتهاء العالجات‬
‫‪ .63‬هل هناك عالجات مخزنة او محفوظة داخل الثالجة‬

‫‪12‬‬
 ‫‪ .64‬اذا كانت اإلجابة نعم هل هناك ميزان حرارة داخل الثالجة‬
‫‪ .65‬آلية حفظ الوصفات بعد صرفها حسب التعليمات‬
‫الـتـريـاق ‪Antidotes‬‬
‫‪ .66‬هل عالجات الترياق األساسية موجودة‬
‫السالمة العامة‬
‫‪ .67‬حفظ اسطوانات األكسجين مفصولة عن الزيوت والدهن‬
‫‪ .68‬فصل اسطوانات األكسجين المملوءة والفارغة‬
‫ـ بشكل آمن‬ ‫‪ .69‬اسطوانات الغاز المضغوط محفوظة‬
‫‪ .70‬فصل اسطوانات الغاز واسطوانات األكسجين‬
‫‪ .71‬حفظ االسطوانات بعيدا" عن مصادر الحرارة وأشعة الشمس المباشرة‬
‫‪ .72‬جميع االسطوانات نظيفة‬
‫‪ .73‬المواد القابلة لالشتعال بعيدة بقدر قدمين عن لمبات الكهرباء‬
‫‪ .74‬غرف تحضير العالجات مزودة بإنارة كافية تفاديا" ألي خطاء‬
‫‪ .75‬األبواب واإلقفال متوفرة في غرف وخزائن العالجات‬
‫‪ .76‬تواجد إنارة طارئة في حال انقطاع التيار الكهربائي‬

‫‪13‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫نموذج تدقيق‬

‫بنك الدم‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬
‫عــــــــــام‬
‫نظافة القسم بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫نظافة األسرة‬ ‫‪.2‬‬
‫توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬ ‫‪.3‬‬
‫الصيانة العامة للقسم‬ ‫‪.4‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.5‬‬
‫دورات المياه صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬ ‫‪.6‬‬
‫القوى البشرية‬
‫تواجد كوادر طبية وفنية مؤهلة‬ ‫‪.7‬‬
‫توزيع العاملين داخل القسم‬ ‫‪.8‬‬
‫الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬ ‫‪.9‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام ‪ +‬الباج‬ ‫‪.10‬‬
‫مـعـأيـيــر‬
‫وجود سياسات وإجراءات للخدمات المقدمة في بنك الدم تشمل‬ ‫‪.11‬‬
‫أ‪ .‬عملية سحب الدم‬
‫ب‪ .‬عملية فحص الدم‬
‫ج‪ .‬عملية خزن الدم (الدم كامل ‪ ،‬كريات الدم الحمراء ‪ ،‬صفائح ‪،‬‬
‫البالزما ‪ ،‬وعوامل التخثر)‬
‫د‪ .‬عملية صرف الدم‬
‫هـ‪ .‬أعراض‪ /‬مضاعفات‪/‬رفض نقل الدم والخطوات التي يجب‬
‫أتباعها عند حدوث المضاعفات‬
‫اختيار متبرع وفحوصات المسح حسب المعايير العالمية‬ ‫‪.12‬‬
‫االحتفاظ بكميات من الدم ومشتقاته بما يتناسب مع حجم المستشفى‬ ‫‪.13‬‬
‫مؤشرات الجودة في القسم‬ ‫‪.14‬‬
‫مسح لعينات الدم حسب المعايير العالمية‬ ‫‪.15‬‬
‫وضع ليبل خاص على جميع وحدات الدم يحدد اسم الشخص ‪ ،‬تاريخ السحب‬ ‫‪.16‬‬
‫‪ ،‬وتاريخ االنتهاء ‪ ،‬واسم بنك الدم‬
‫مراقبة جهاز تدفئة الدم (ال تزيد درجة الحرارة عن ‪) 38‬م‪5‬‬ ‫‪.17‬‬
‫حفظ وحدات الدم ما بين درجة الحرارة (‪ )6-2‬م‪5‬‬ ‫‪.18‬‬
‫‪14‬‬
 ‫حفظ وحدات البالزما المجمدة الى اقل من ‪ 18‬م‪ 5‬درجة تحت الصفر‬ ‫‪.19‬‬
‫االحتفاظ بلوحة تبين درجات الحرارة لثالجات حفظ بنك الدم ومشتقاته‬ ‫‪.20‬‬
‫توفر جهاز إنذار لثالجات وحدات الدم ومشتقاته يفحص أسبوعيا"‬ ‫‪.21‬‬
‫وجود آلية لتعرف الحقيقي على المرضى قبل وبعد نقل الدم ومشتقاته‬ ‫‪.22‬‬
‫مراقبة الثالجات والفريزرات التي يخزن بها الدم ومشتقاته االليكترونيا"‬ ‫‪.23‬‬
‫وعلى مدار الساعة‬

‫الــعــهــدة‬
‫كشف يبين جرد األجهزة الموجودة بالمستشفى‬ ‫‪.24‬‬
‫تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬ ‫‪.25‬‬
‫تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬ ‫‪.26‬‬
‫توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬ ‫‪.27‬‬
‫عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬ ‫‪.28‬‬
‫صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬ ‫‪.29‬‬
‫السجالت‬
‫إدامة السجالت للمراجعات‬ ‫‪.30‬‬
‫تعبئة نموذج طلب الدم حسب التعليمات‬ ‫‪.31‬‬
‫استالم الدم من خارج المستشفى‬ ‫‪.32‬‬
‫تسليم الدم الى خارج المستشفى‬ ‫‪.33‬‬
‫كشف بأسماء العاملين وعناوينهم‬ ‫‪.34‬‬
‫منع العدوى‬
‫توفر المستهلكات الخاصة لمنع العدوى‬ ‫‪.35‬‬
‫توفير المغاسل الالزمة‬ ‫‪.36‬‬
‫فصل النفايات الطبية وغير الطبية‬ ‫‪.37‬‬
‫التخلص من األدوات الحادة حسب التعليمات‬ ‫‪.38‬‬
‫المطهرات ومطابقتها للتعليمات‬ ‫‪.39‬‬
‫التزام العاملين باللباس الرسمي ‪ +‬المريول الطبي‬ ‫‪.40‬‬
‫السالمة العامة‬
‫معايير السالمة العامة (أسالك كهربائية ‪ ،‬اباريز )‬ ‫‪.41‬‬
‫معايير السالمة العامة (كاشف الحريق ‪ ،‬طفايات الحريق ‪ ،‬تعليمات الحريق)‬ ‫‪.42‬‬
‫توفر لوحات مضاءة تبين مخارج الطوارئ‬ ‫‪.43‬‬

‫‪15‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫نموذج تدقيق‬

‫المـخـتـبــر‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نـقـاط التـفـتـيــش‬ ‫ت‬
‫عــــــــــــام‬
‫نظافة القسم بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫توفر مقاعد مناسبة في قاعة االنتظار‬ ‫‪.2‬‬
‫صناديق الشكاوي واالقتراحات‬ ‫‪.3‬‬
‫وجود لوحات للتثقيف الصحي بشكل عام‬ ‫‪.4‬‬
‫توفر لوحات ممنوعية التدخين‬ ‫‪.5‬‬
‫تواجد لوحات إرشاديه داخل القسم تدل على أماكن توفر الخدمة‬ ‫‪.6‬‬
‫الصيانة العامة للقسم (الجدران واألرضيات)‬ ‫‪.7‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.8‬‬
‫التهوية كافيه وصحية وال وجود لروائح غير مناسبة‬ ‫‪.9‬‬
‫‪ .10‬توفر الستائر وحالتها العامة‬
‫‪ .11‬توفر مصدر مياه صالحه للشرب للمراجعين‬
‫‪ .12‬المرافق الصحية دورات المياه صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬
‫القوى البشرية‬
‫‪ .13‬تواجد كوادر طبية وفنية مؤهلة‬
‫‪ .14‬توزيع العاملين داخل القسم‬
‫‪ .15‬الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬
‫‪ .16‬كشف بأسماء العاملين وعناوينهم‬
‫‪ .17‬توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬
‫‪ .18‬المظهر العام والتقيد بتعليمات اللباس ‪ +‬الباج‬
‫مـعـأيـيــر‬
‫‪ .19‬وجود سياسات وإجراءات للخدمات المقدمة في المختبر‬
‫‪ .20‬التحقق من طريقة فحص العينات ودقتها‬
‫‪ .21‬اإلشراف اليومي على النتائج عن طريق مشرف مؤهل‬
‫‪ .22‬توثيق لعمليات تصحيح النتائج‬
‫‪ .23‬المراقبة اليومية لدرجة حرارة أجهزة الحاضنات والثالجات والمجمدات واألفران‬
‫‪ .24‬معايرة موازين الحرارة المستخدمة‬
‫‪ .25‬االحتياطات الخاصة المتبعة للتخلص من المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية في‬
‫المختبر‬
‫‪16‬‬
 ‫تعيين ضابط سالمة عامة للمختبر‬ ‫‪.26‬‬
‫وجود تعليمات سالمة عامة مكتوبة لجميع العاملين‬ ‫‪.27‬‬
‫ـ جميع أجهزة الوقاية داخل المختبر من قبل العاملين‬
‫توفر واستخدام‬ ‫‪.28‬‬
‫استخدام الماصة عن طريق الفم (استخدام الماصة األوتوماتيكية)‬ ‫‪.29‬‬
‫وجود دليل لجميع الفحوصات واألجهزة (‪)PROCEDURE MANNUAL‬‬ ‫‪.30‬‬
‫تحديد التوقيتات الالزمة لنتائج الفحوصات الطارئة والروتينية‬ ‫‪.31‬‬
‫إدامة سجل آلية ضبط الجودة‬ ‫‪.32‬‬

‫‪ .33‬توفر وطرق تخزين وتجربة دقة الكواشف (‪)Reagents‬‬

‫‪ .34‬تعليمات مكتوبة لجمع العينات وإجراء الفحص عليها والتخلص منها‬
‫‪ .35‬وجود مراقبة مؤهلة لعمل المختبر أثناء وخارج أوقات العمل‬
‫‪ .36‬وجود القيم الطبيعية لجميع الفحوصات الطبيعية حسب العمر والجنس‬
‫الــعــهــدة واألجهزة‬
‫‪ .37‬توفر المواد الضرورية والالزمة للمختبر‬
‫‪ .38‬التقيد بتعليمات االستهالك اليومي‬
‫‪ .39‬التقيد بتعليمات التزويد اليومي‬
‫‪ .40‬كشف يبين جرد األجهزة الموجودة‬
‫‪ .41‬تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬
‫‪ .42‬تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬
‫‪ .43‬توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬
‫‪ .44‬عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬
‫‪ .45‬صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬
‫‪ .46‬توثيق لعمليات الصيانة الوقائية لجميع األجهزة واألدوات‬
‫‪ .47‬التفتيش وصيانة ومعايرة وفحص جميع األجهزة‬
‫‪ .48‬إدامة ليدجر العهدة الطبية‬
‫‪ .49‬إدامة ليدجر العهدة الغير الطبية‬
‫السجالت‬
‫‪ .50‬إدامة السجالت للمراجعات‬
‫‪ .51‬سجل خاص يبين محتويات الثالجات بالقسم‬
‫‪ .52‬تعبئة نموذج طلب الفحوصات حسب التعليمات‬
‫منع العدوى‬
‫‪ .53‬توفر حاويات للنفايات في جميع مرافق المستشفى‬
‫‪ .54‬توفر المستهلكات الخاصة لمنع العدوى‬
‫‪ .55‬توفير المغاسل الالزمة‬
‫‪ .56‬فصل النفايات الطبية وغير الطبية‬
‫‪ .57‬التخلص من األدوات الحادة حسب التعليمات‬
‫‪ .58‬عدد عمال النظافة يتناسب مع حجم العمل‬
‫‪ .59‬وجود برنامج دوري مكتوب للنظافة داخل القسم‬
‫‪ .60‬المطهرات ومطابقتها للتعليمات‬
‫السالمة العامة‬
‫‪ .61‬معايير السالمة العامة (أسالك كهربائية ‪ ،‬اباريز )‬
‫‪ .62‬معايير السالمة العامة (كاشف الحريق ‪ ،‬طفايات الحريق ‪ ،‬تعليمات الحريق)‬
‫‪ .63‬توفر لوحات مضاءة تبين مخارج الطوارئ‬
‫‪ .64‬وجود إنارة طارئة في حالة انقطاع التيار الكهربائي‬
‫‪17‬‬
 ‫وجود مولدات احتياطيه وبرنامج التأكد من صالحيتها‬ ‫‪.65‬‬
‫وجود خطة كوارث‬ ‫‪.66‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫نموذج تدقيق‬

‫الطوارئ‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عــــــــــام‬
‫نظافة القسم بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫نظافة األسرة‬ ‫‪.2‬‬
‫نظافة الشراشف وتواجدها‬ ‫‪.3‬‬
‫توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬ ‫‪.4‬‬
‫الصيانة العامة للقسم‬ ‫‪.5‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.6‬‬
‫دورات المياه صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬ ‫‪.7‬‬
‫توفر أماكن خاصة منفصلة لغيار العاملين من الجنسين‬ ‫‪.8‬‬
‫القوى البشرية‬
‫تواجد كوادر طبية مؤهلة‬ ‫‪.9‬‬
‫تواجد كوادر تمريضية مؤهلة‬ ‫‪.10‬‬
‫توزيع العاملين داخل القسم‬ ‫‪.11‬‬
‫تدريب العاملين على اإلنعاش التنفسي ألدوراني‬ ‫‪.12‬‬
‫معرفة العاملين بمحتويات عربة العالجات الطارئة‬ ‫‪.13‬‬
‫الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬ ‫‪.14‬‬
‫قدرة العاملين على التعامل مع جهاز الصدمة الكهربائية‬ ‫‪.15‬‬

‫الـعـالجــات والمستهلكات‬
‫توفر العالجات الطارئة‬ ‫‪.16‬‬
‫توفر العالجات المخدرة وصرفها حسب التعليمات‬ ‫‪.17‬‬
‫التأكد من تاريخ االنتهاء للعالجات‬ ‫‪.18‬‬
‫توفر ثالجة خاصة بالقسم والتأكد من محتوياتها‬ ‫‪.19‬‬
‫التقيد بتعليمات االستهالك اليومي‬ ‫‪.20‬‬
‫التقيد بتعليمات التزويد اليومي‬ ‫‪.21‬‬
‫التقيد بتعليمات الرديات بخصوص العالجات اذا وجدت‬ ‫‪.22‬‬

‫مـعـأيـيــر‬
‫وجود بروتوكوالت للتعامل مع الم الصدر ‪ ،‬الصدمة ‪ ،‬الحوادث المتعددة‬ ‫‪.23‬‬
‫وغيرها‬
‫تفعيل تصنيف مرضى الطوارئ‬ ‫‪.24‬‬
‫مؤشرات الجودة في القسم‬ ‫‪.25‬‬
‫تواجد سيارات اإلسعاف وتجهيز محتوياتها حسب التعليمات‬ ‫‪.26‬‬
‫‪18‬‬
 ‫خطة الكوارث الخاصة بالطوارئ‬ ‫‪.27‬‬
‫تعبئة نموذج الطوارئ حسب التعليمات‬ ‫‪.28‬‬

‫الــعــهــدة‬
‫تواجد األجهزة الطبية الضرورية وصالحيتها‬ ‫‪.29‬‬
‫توفر أجهزة أشعة وسونار وصالحيتها‬ ‫‪.30‬‬
‫كشف يبين جرد األجهزة الموجودة بالقسم‬ ‫‪.31‬‬
‫تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬ ‫‪.32‬‬
‫تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬ ‫‪.33‬‬
‫توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬ ‫‪.34‬‬
‫عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬ ‫‪.35‬‬
‫صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬ ‫‪.36‬‬
‫ليدجر ألعهده الطبية‬ ‫‪.37‬‬
‫ليدجر العهدة غير الطبية‬ ‫‪.38‬‬
‫السجالت والعهدة‬
‫إدامة السجالت للمراجعات المرضية‬ ‫‪.39‬‬
‫إدامة السجالت لحاالت الدخول‬ ‫‪.40‬‬
‫كشف بأسماء العاملين وعناوينهم‬ ‫‪.41‬‬
‫منع العدوى‬
‫توفر المستهلكات الخاصة لمنع العدوى‬ ‫‪.42‬‬
‫توفير المغاسل الالزمة‬ ‫‪.43‬‬
‫فصل النفايات الطبية وغير الطبية‬ ‫‪.44‬‬
‫التخلص من األدوات الحادة حسب التعليمات‬ ‫‪.45‬‬
‫المطهرات ومطابقتها للتعليمات‬ ‫‪.46‬‬
‫التزام العاملين باللباس الرسمي ‪ +‬المريول الطبي‬ ‫‪.47‬‬
‫السالمة العامة‬
‫معايير السالمة العامة (أسالك كهربائية ‪ ،‬اباريز )‬ ‫‪.48‬‬
‫معايير السالمة العامة (كاشف الحريق ‪ ،‬طفايات الحريق ‪ ،‬تعليمات الحريق)‬ ‫‪.49‬‬
‫توفر لوحات مضاءة تبين مخارج الطوارئ‬ ‫‪.50‬‬

‫‪19‬‬
 ‫الجــــودة والنوعيـــة‬
‫االداره الذاتيــــة‬

‫‪2005 /‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫اسم المستشفى ‪-----------‬‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫ـ‬
‫عـــام‬
‫المسؤول عن خدمات االطعام والتغذيه هو اخصائي تغذيه مؤهل‬
‫‪.1‬‬
‫وجود هيكل تنظيميي مع توضيح طرق االتصال للعاملين‬ ‫‪.2‬‬
‫وجود كتيب لتسهيل التعرف على كافة اقسام وفروع المستشفى‬ ‫‪.3‬‬
‫وجود برنامج وا ضح لدوام العاملين‬ ‫‪.4‬‬
‫االحتفاظ باضابير وملفات لكافة العاملين تحتوي الوصف الوظيفي ‪ ,‬السجل الطبي‬ ‫‪.5‬‬
‫‪,‬المؤهالت العلميه ‪ ,‬التدريب‬
‫وجود كتيب يحتوي السياسات واالجراءات المتبعه في العمل ومراجعته بشكل دوري‬ ‫‪.6‬‬
‫التاكيد على ان يكون اخصائي التغذيه عضو في لجنة ضبط العدوى‬ ‫‪.7‬‬
‫جمع المعلومات وخزنها بالكمبيوتر بكل ما يتعلق بخدمات االطعام والتغذيه‬ ‫‪.8‬‬
‫التغذيـــــــــــه العالجيــــــــــــه‬
‫وجود دليل غذائي يحتوي كافة األمراض الغذائية‬ ‫‪.9‬‬
‫تقديم الوجبات الغذائيه التي تلبي االحتياجات حسب التوصيات العالميه‬ ‫‪.10‬‬
‫اعطاء االرشاد الغذائي للمرضى داخل المستشفى والمراجعين وتوثيق ذلك‬ ‫‪.11‬‬
‫عمل وتوزيع النشرات الغذائيه للمرضى حسب الحاله المرضيه‬ ‫‪.12‬‬
‫تسجيل يومي العداد المرضى مع بيان الوصفه الغذائيه لكل مريض‬ ‫‪.13‬‬
‫عمل مسح غذائي للمرضى لتحديد المخاطر الغذائيه للمرضى خالل ‪ 24‬ساعه من الدخول‬ ‫‪.14‬‬
‫عمل تقييم غذائي لحالة المريض ووضع خطة العالج الغذائي‬ ‫‪.15‬‬
‫عمل التراكيب الغذائيه يتم بغرفه خاصه ضمن بيئه نظيفه‬ ‫‪.16‬‬
‫يتم وضع التراكيب الغذائيه في اوعيه بالستيكيه مع كتابة اسم المريض ‪ ,‬حجم التركيبه ‪,‬‬ ‫‪.17‬‬
‫نوعها و تاريخ التحضير‬
‫اعطاء المرضى خيارات مختلف للوجبات الغذائيه المقدمه لهم‬ ‫‪.18‬‬
‫تقدير وتسجيل كمية الغذاء المتناول ونسبة الراجع من الوجبه‬ ‫‪.19‬‬
‫تثقيف المريض وتوعيته حول التداخل الغذائي مع الدواء الذي يعطى له‬ ‫‪.20‬‬
‫تطابق الوجبات الغذائيه المقدمه مع البرامج الموضوعه‬ ‫‪.21‬‬
‫سرعة صرف الوجبات الغذائيه للمرضى ضمن وقت محدد‬ ‫‪.22‬‬
‫قياس درجات الحراره للوجبات عند الصرف والتوزيع وتسجيا ذلك‬ ‫‪.23‬‬
‫موافقة اخصائي التغذيه على اي وجبات يتم احضارها من قبل االهالي‬ ‫‪.24‬‬
‫تحديد القيمه الماديه للعالج الغذائي‬ ‫‪.25‬‬
‫نظام شفط البخار‬ ‫‪.26‬‬

‫‪20‬‬
 ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬
‫ـم‬
‫ـ االطعـــــا‬ ‫خدمـــات‬
‫جميع االغذيه المحضره تحفظ باوعيه مغطاه ويكتب عليها اسم الماده وتاريخ التحضير‬ ‫‪.27‬‬
‫قوائم الوجبات الغذائيه تحتوي طريقة التحضير والعدد وحجم الوجبه‬ ‫‪.28‬‬
‫تذوق وفحص الوجبات المحضره قبل تقديمها وتوثيق ذلك من قبل لجنه‬ ‫‪.29‬‬
‫اماكن تحضير الطعام نظيفه وتلبي الشروط الصحيه‬ ‫‪.30‬‬
‫عمل استبيان للمرضى والمرتب لقياس مدى الرضى عن خدمات االطعام مره شهريا‬ ‫‪.31‬‬
‫توفر كراسي وطاوالت باعداد كافيه ونظيفه بقاعات الطعام‬ ‫‪.32‬‬
‫شراء وتوريد المواد الغذائيه حسب التعليمات ومن مصادر محدده‬ ‫‪.33‬‬
‫استالم المواد الغذائيه حسب المواصفات وقياس درجات الحراره‬ ‫‪.34‬‬
‫السجالت مدامه حسب التعليمات‬ ‫‪.35‬‬
‫حفظ المواد بشكل منفصل مع كتابة اسم الماده وتاريخ استالمها‬ ‫‪.36‬‬
‫غسل وتعقيم الخضروات والفواكه قبل االستعمال‬ ‫‪.37‬‬
‫وجود مقاييس حراره على الثالجات وتسجيل درجة الحراره مرتين يوميا‬ ‫‪.38‬‬
‫توفر مقاييس حراره خاصه لقياس حرارة االطعمه وتسجيلها‬ ‫‪.39‬‬
‫خزن مواد التنظيف بعيدا عن االطعمه ومناطق التحضير‬ ‫‪.40‬‬
‫وجود نظام للتهويه والتكييف واالضاءه يفي بالغرض‬ ‫‪.41‬‬
‫الشبابيك نظيفه وعليها شبك للحمايه من الحشرات والذباب‬ ‫‪.42‬‬
‫استخدام اجهزة صائدة الحشرات والقوارض في المطابخ والمييسات‬ ‫‪.43‬‬
‫العاملين‬
‫التفتيش اليومي على العاملين بما يتعلق بالمظهر الشخصي وتوثيق ذلك‬ ‫‪.44‬‬
‫التقيد بارتداء اللباس النظيف وارتداء الباجات‬ ‫‪.45‬‬
‫تغطية الرأس داخل المطبخ ‪ ,‬قص االظافر ‪,‬لبس القلفزات ‪ ,‬عدم ارتدء الجواهر ‪ ,‬عدم‬ ‫‪.46‬‬
‫ارتداء االلبسه المبلوله والرطبه‬
‫توفر الحمامات وغرف الغيار والخزائن الخاصه‬ ‫‪.47‬‬
‫توفر مناطق خاصه لتناول الطعام والشراب والتدخين‬ ‫‪.48‬‬
‫توفر المغاسل داخل المطبخ والصابون وورق التنشيف‬ ‫‪.49‬‬
‫برامج يوميه مكتوبه للقيام باعمال خدمات االطعام والتدبير والمصبغه‬ ‫‪.50‬‬
‫االدوات والمعدات والتنظيف‬
‫حفظ االدوات النظيفه جافه‬ ‫‪.51‬‬
‫وجود برنامج لتنظيف المعدات وادوات ( فالتر الشفط ‪ ,‬مقالي الزيت ‪ ,‬ماكنات صنع الثلج‬ ‫‪.52‬‬
‫ـ‬‫‪ ,‬المراوح ‪ ,‬الموازين ‪ ,‬االفران ‪ ,‬الجريل ‪)...,‬‬
‫وجود برنامج للصيانه الدوريه للثالجات واالفران والمعدات االخرى‬ ‫‪.53‬‬
‫استخدام مواد تنظيف معتمده‬ ‫‪.54‬‬
‫وضع النفايات في براميل مغلقه وقويه تجنبا للقوارض والحشرات‬ ‫‪.55‬‬
‫توفر بربيش بخار‬ ‫‪.56‬‬

‫‪21‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬
‫التدبير المنزلي‬
‫وجود آلية لنظافة األقسام والممرات والمداخل والقاعات‬ ‫‪.57‬‬
‫نظافة أرضية األقسام وتلميعها والتغبير العلوي والسفلي ونظافة الزجاج واألبواب واألسرة‬ ‫‪.58‬‬
‫الحمامات واألقسام نظيفة ومتابعة ويتم استخدام مواد تنظيف إلخفاء الروائح‬ ‫‪.59‬‬
‫توفير عربات تغبير بالقسم مع كافة مستلزمات مواد التنظيف واألكياس‬ ‫‪.60‬‬
‫التزام العاملين بشروط الصحة والسالمة العامة من حيث اللباس ‪ ،‬الشعر ‪ ،‬الباج ‪ ،‬القلفزات‬ ‫‪.61‬‬
‫وضع برامج مشاريع لكل قسم وحسب برنامج محدد من حيث التنكيس الشطف اإلزالة التشميع‬ ‫‪.62‬‬
‫والنظافة العامة‬
‫وجود آلية لتجميع النفايات من األقسام وطرق التخلص منها للمحرقة او مكب النفايات‬ ‫‪.63‬‬
‫مدى معرفة العامل والتعامل مع مواد التنظيف المستخدمة والية صرف المواد لكل قسم‬ ‫‪.64‬‬
‫اإلشراف المباشر من مسئولي التغذية واإلدارة الذاتية والمراقبين على عمال التدبير‬ ‫‪.65‬‬
‫تغطية العمالة لكل المواقع وبكل األوقات ومراقبة أدائهم‬ ‫‪.66‬‬
‫عمل نموذج خاص لتفتيش علية مبين فية مواقع التفتيش واألوقات‬ ‫‪.67‬‬
‫مدى معرفة العاملين في فصل النفايات الطبية عن غير الطبية وكيفية التعامل معها‬ ‫‪.68‬‬
‫كفاية مخصصات مواد التنظيف للقسم‬ ‫‪.69‬‬
‫وجود مستودعات فرعية خاصة لحفظ مواد التنظيف‬ ‫‪.70‬‬
‫فصل الشراشف النظيفة عن غير النظيفة‬ ‫‪.71‬‬
‫وجود عربات لجمع النفايات الطبية لون اصفر‬ ‫‪.72‬‬
‫وجود عربات لجمع النفايات الطبية لون اسود‬ ‫‪.73‬‬
‫المصبغة والكوي‬
‫ـ ومقدرتها على انجاز كفاءة العمل‬ ‫التأكد من الماكينات والمعدات من حيث الصيانة‬ ‫‪.74‬‬
‫توفير مواد التنظيف المستعملة وحفظها بطريقة صحيحة وبيان معرفة استخدامها‬ ‫‪.75‬‬
‫يتم استالم الغسيل وفرزه من األقسام النظيف عن غير النظيف‬ ‫‪.76‬‬
‫ـ في معاملة الغسيل في الغساالت مع المواد الكيماوية‬ ‫معرفة العاملين‬ ‫‪.77‬‬
‫استالم الغسيل ضمن و صوالت خاصة مع فرز غسيل المرتب عن غسيل المرضى‬ ‫‪.78‬‬
‫ـ المعدية‬
‫ـ باإلمراض‬‫وجود آلية للتعامل مع الغسيل الخاص‬ ‫‪.79‬‬
‫فتح سجالت خاصة بالمصبغة بخصوص المواد المستخدمة يوميا" وبالشراشف المستلمة‬ ‫‪.80‬‬
‫من األقسام وبدوام عمال المصبغة وأعمال الصيانة اليومي‬
‫ـ وصوالت‬ ‫ـ على عالقات وبطريقة مرتبة موضوع عليها‬ ‫ـ والمرتب‬‫حفظ لباس العاملين‬ ‫‪.81‬‬
‫ـ‪.‬‬‫التسليم‬
‫توفير مستودع خاص للمواد داخل المصبغة‬ ‫‪.82‬‬
‫ـ والنشافات بمكان واضح ومقروء مع اإلشراف من قبل‬ ‫ـ طرق وتعليمات الغساالت‬ ‫تثبيت‬ ‫‪.83‬‬
‫المراقبين بالمصبغة على ذلك‬
‫وجود سبل الحماية والسالمة العامة بالمصبغة وخصوصا" التعامل مع المواد الكيماوية‬ ‫‪.84‬‬
‫ـ العيون‬
‫ـ وواقيات‬
‫ـ والكمامات‬
‫بارتداء القلفزات‬
‫وجود عربات خاصة لنقل الغسيل النظيف الى األقسام‬ ‫‪.85‬‬
‫وجود عربات خاصة لنقل الغسيل غير النظيف‬ ‫‪.86‬‬

‫‪22‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫نموذج تدقيق‬

‫ـ والقوى البشرية وسجالتها‬

‫األمور القلمية‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ـ‬

‫نقاط التفتيش‬ ‫ـ‬
‫التسلسل‬
‫ـ‬
‫األمور القلمية‬
‫دور استالم وتسليم بين مدير القلم السابق والالحق‬ ‫‪.1‬‬
‫موافقة أمنية للعاملين في القلم‬ ‫‪.2‬‬
‫ـ‬
‫موافقات أمنية للعاملين على أجهزة الحاسوب‬ ‫‪.3‬‬
‫ـ‬
‫ـ السرية‬
‫موافقة أمنية لمدير القلم لطباعة المعامالت‬ ‫‪.4‬‬
‫موافقة أمنية لمتعهد فضالت الطعام‬ ‫‪.5‬‬
‫إيجاز المفتش العام‬ ‫‪.6‬‬
‫ـ ‪ +‬مفكرة القائد‬ ‫مفكرة الحرب‬ ‫‪.7‬‬
‫خطة الدفاع المحلي‬ ‫‪.8‬‬
‫سجل حياة الوحدة‬ ‫‪.9‬‬
‫سجل التفتيشات والزيارات‬ ‫‪.10‬‬
‫ـ‬
‫اضبارة األوامر والتعليمات الثابتة‬ ‫‪.11‬‬
‫ـ الممنوع تداولها‬ ‫سجل الكتب‬ ‫‪.12‬‬
‫سجل وصوالت الوثائق المحمية ‪ +‬الوصوالت‬ ‫‪.13‬‬
‫خطة التوجيه والتربية الوطنية‬ ‫‪.14‬‬
‫آلية دخول الزوار للوحدة بعد ساعات الدوام الرسمي‬ ‫‪.15‬‬
‫ـ والشخصي‬ ‫ـ والوارد السري والسري للغاية‬ ‫سجل الصادر‬ ‫‪.16‬‬
‫اضبارة مدير القلم للمتابعة‬ ‫‪.17‬‬
‫ـ‬
‫ـ الحريق)‬ ‫ـ (وإجراء تجارب‬ ‫أوامر الحريق الثابتة‬ ‫‪.18‬‬
‫سجل إتالف وحرق المسودات‬ ‫‪.19‬‬
‫ـ‬
‫ـ عليها‬
‫ـ القادة في اإلحكام وإدامة التعديالت‬ ‫صالحيات‬ ‫‪.20‬‬
‫ـ ‪،‬الكشوفات ‪ ،‬الموافقات)‬ ‫ـ القديمة (تشكيلها‬ ‫لجان إتالف األضابير‬ ‫‪.21‬‬
‫ـ األمن الثابتة‬
‫تعليمات‬ ‫‪.22‬‬
‫سجل استالم وتسليم كلمة سر الليل‬ ‫‪.23‬‬
‫سجل استالم وتسليم المفاتيح‬ ‫‪.24‬‬
‫سجل استالم وتسليم األختام‬ ‫‪.25‬‬
‫ـ األمنية في الوحدة وداخل القلم‬ ‫توزيع الالفتات‬ ‫‪.26‬‬
‫ـ في القلم وواجباتهم‬ ‫كشف بأسماء العاملين‬ ‫‪.27‬‬
‫كشف بالسجالت العاملة‬ ‫‪.28‬‬
‫كشف المرتب والموجود وادامتة‬ ‫‪.29‬‬
‫ـ‬
‫صندوق االقتراحات‬ ‫‪.30‬‬
‫نظافة وترتيب السجالت‬ ‫‪.31‬‬
‫عدم استخدام حبر الطمس‬ ‫‪.32‬‬

‫‪23‬‬
 ‫فهرسة السجل متطابق مع الموجود‬ ‫‪.33‬‬
‫استخدام التعهدات األمنية وتفعيلها‬ ‫‪.34‬‬
‫تصنيف مدير القلم كاتب‬ ‫‪.35‬‬

‫السجالت وخالصتها‬
‫ـ األخرى‬‫سجل القوى العمومي للرتب‬ ‫‪.1‬‬
‫ـ األخرى‬ ‫سجل االقدمية للرتب‬ ‫‪.2‬‬
‫ـ‬
‫سجل المتسلسل‬ ‫‪.3‬‬
‫سجل األبجدي‬ ‫‪.4‬‬
‫سجل فصائل الدم‬ ‫‪.5‬‬
‫سجل النقل‬ ‫‪.6‬‬
‫سجل شهادات التعيين‬ ‫‪.7‬‬
‫سجل الدورات الداخلية والخارجية‬ ‫‪.8‬‬
‫سجل العالوات‬ ‫‪.9‬‬
‫سجل مخالفات الشرطة العسكرية‬ ‫‪.10‬‬
‫ـ والتجاوزات والفرار‬ ‫سجل التغيب‬ ‫‪.11‬‬
‫سجل الملحقين والمنفصلين‬ ‫‪.12‬‬
‫ـ والمرمجين‬ ‫سجل المسرحين‬ ‫‪.13‬‬
‫سجل قوات حفظ السالم‬ ‫‪.14‬‬
‫ـ‬
‫سجل المفقودات واللقائط‬ ‫‪.15‬‬
‫ـ وهيئات التحقيق‬ ‫سجل القضايا‬ ‫‪.16‬‬
‫سجل العمال والمستخدمين المدنيين‬ ‫‪.17‬‬
‫سجل اللغات األجنبية‬ ‫‪.18‬‬
‫ـ ‪+‬األوامر اليومية‬ ‫سجل الجزاءات‬ ‫‪.19‬‬
‫ـ أخرى)‬‫سجل األوامر اليومية (جزء ثاني ضباط‪+‬رتب‬ ‫‪.20‬‬
‫سجل القوى العمومي للضباط‬ ‫‪.21‬‬
‫سجل االقدمية للضباط‬ ‫‪.22‬‬
‫ـ‬
‫سجل وظائف الضباط‬ ‫‪.23‬‬
‫ـ ورتب أخرى)‬ ‫سجل اإلجازات السنوية (ضباط‬ ‫‪.24‬‬
‫ـ ورتب أخرى)‬ ‫سجل اإلجازات المرضية(ضباط‬ ‫‪.25‬‬
‫ـ الضباط والرتب األخرى وإدامتها ‪+‬التعهدات األمنية‬
‫ـ على كرتات‬ ‫الصور الشخصية‬ ‫‪.26‬‬
‫ـ‬‫ـ الشخصية‬ ‫في األضابير‬
‫سجل اإلمراض النفسية‬ ‫‪.27‬‬
‫ـ‬
‫ـ التصنيفية‬ ‫سجل الرماية‬ ‫‪.28‬‬
‫ـ والوارد العادي‬ ‫سجل الصادر‬ ‫‪.29‬‬
‫ـ‬
‫سجالت البريد الداخلي والخارجي‬ ‫‪.30‬‬
‫ـ‬
‫ـ وربط اإلشارات (سجل وقائع‪+‬الفهرس)‬ ‫حفظ المعامالت باألضابير‬ ‫‪.31‬‬
‫طريقة تسليم البريد الداخلي والخارجي‬ ‫‪.32‬‬

‫‪24‬‬
 ‫ـ واألمور القلمية‬‫ـ والمكاتب‬ ‫القوى البشرية‬
‫ـ األمنية ‪ ،‬برنامج‬
‫ـ ‪ ،‬التعليمات‬
‫لوحة األوامر (أوامر الحريق ‪ ،‬أوامر الوحدة الثابتة‬ ‫‪.33‬‬
‫العمل األسبوعي ‪ ،‬واجبات الكتبة )‬
‫متابعة المعامالت المنتظرة بما فيها التحقيق وعمل سجل للقضايا والخالصة‬ ‫‪.34‬‬
‫توفر الكتبة وتفهمهم لواجباتهم وحصولهم على الموافقات األمنية الالزمة‬ ‫‪.35‬‬
‫ـ بغــير‬‫تاهيل وتوظيف القوى البشرية حسب التخصصات‪/‬كشف بأسماء العاملين‬ ‫‪.36‬‬
‫مهنهم الحقيقية ‪.‬‬
‫توفر اإلسكان المناسب الكافي وصالحيته‬ ‫‪.37‬‬
‫ـ بالوحدة‬‫توفر وسائل الرفاهية والتسلية‬ ‫‪.38‬‬
‫ـ)‬‫خزانات المياه (توفرها ‪ ،‬نظافتها ‪ ،‬صيانتها‬ ‫‪.39‬‬
‫المرافق الصحية (توفرها ‪ ،‬نظافتها ‪ ،‬صيانتها )‬ ‫‪.40‬‬
‫السالمة العامة‬
‫ـ)‬ ‫ـ كهربائية ‪ ،‬اباريز‬‫معايير السالمة العامة (أسالك‬ ‫‪.41‬‬
‫ـ‬
‫ـ الحريق)‬‫ـ الحريق ‪ ،‬تعليمات‬ ‫معايير السالمة العامة (كاشف الحريق ‪ ،‬طفايات‬ ‫‪.42‬‬
‫توفر لوحات مضاءة تبين مخارج الطوارئ‬ ‫‪.43‬‬
‫ـ الكهرباء‪/‬ادامة سجل التفقد للماتور‬ ‫ـ عند انقطاع‬ ‫توفر ماتور كهرباء احتياطي‬ ‫‪.44‬‬

‫‪25‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬
‫نموذج تدقيق الكلى‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬
‫عــــــــــام‬
‫نظافة القسم بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫نظافة األسرة‬ ‫‪.2‬‬
‫نظافة الشراشف وتواجدها‬ ‫‪.3‬‬
‫توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬ ‫‪.4‬‬
‫الصيانة العامة للقسم‬ ‫‪.5‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.6‬‬
‫دورات المياه صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬ ‫‪.7‬‬
‫توفر أماكن خاصة منفصلة لغيار العاملين من الجنسين‬ ‫‪.8‬‬
‫أسلوب التعامل مع المراجعين‬ ‫‪.9‬‬
‫سرعة انجاز الخدمة الطبية المطلوبة‬ ‫‪.10‬‬
‫القوى البشرية‬
‫تواجد كوادر طبية مؤهلة‬ ‫‪.11‬‬
‫تواجد كوادر تمريضية مؤهلة‬ ‫‪.12‬‬
‫توزيع العاملين داخل القسم‬ ‫‪.13‬‬
‫تدريب العاملين على اإلنعاش التنفسي ألدوراني‬ ‫‪.14‬‬
‫معرفة العاملين بمحتويات عربة العالجات الطارئة‬ ‫‪.15‬‬
‫معرفة العاملين بتشغيل مضخات الدم يدويا" في حال انقطاع التيار‬ ‫‪.16‬‬
‫الكهربائي عن أجهزة الغسيل‬
‫الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬ ‫‪.17‬‬
‫قدرة العاملين على التعامل مع جهاز الصدمة الكهربائية‬ ‫‪.18‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام ‪ +‬الباج‬ ‫‪.19‬‬
‫الـعـالجــات والمستهلكات‬
‫توفر المواد الضرورية والالزمة للغسيل‬ ‫‪.20‬‬
‫توفر العالجات الطارئة‬ ‫‪.21‬‬
‫توفر العالجات المخدرة وصرفها حسب التعليمات‬ ‫‪.22‬‬
‫التأكد من تاريخ االنتهاء للعالجات‬ ‫‪.23‬‬
‫سجل خاص يبين محتويات ثالجة القسم‬ ‫‪.24‬‬
‫التقيد بتعليمات االستهالك اليومي‬ ‫‪.25‬‬
‫التقيد بتعليمات التزويد اليومي‬ ‫‪.26‬‬
‫التقيد بتعليمات الرديات بخصوص العالجات اذا وجدت‬ ‫‪.27‬‬
‫المعايير والمؤشرات‬
‫اخذ عينات زراعة شهرية من قسم غسيل الكلى عن طريق لجنة منع العدوى‬ ‫‪.28‬‬
‫‪26‬‬
 ‫اخذ عينات زراعة كل ‪ 48‬من الماء المستخدم للغسيل‬ ‫‪.29‬‬
‫ممنوعية الزيارة للمرضى أثناء الغسيل‬ ‫‪.30‬‬
‫ممنوعية األكل والشرب والتدخين داخل قسم الغسيل‬ ‫‪.31‬‬
‫مؤشرات الجودة في القسم‬ ‫‪.32‬‬
‫وجود أخصائي تغذية في قسم الغسيل باستمرار‬ ‫‪.33‬‬
‫وجود برتوكوالت خاصة للقسم للتعامل مع المرضى‬ ‫‪.34‬‬
‫تخصيص جهاز غسيل منفصل في غرفة منفصلة لمرضى التهاب الكبد الوبائي‬ ‫‪.35‬‬
‫نوع ‪B‬‬
‫الــعــهــدة واالجهزة الطبية‬
‫تواجد األجهزة الطبية الضرورية وصالحيتها‬ ‫‪.36‬‬
‫كشف يبين جرد األجهزة الموجودة بالقسم‬ ‫‪.37‬‬
‫تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬ ‫‪.38‬‬
‫تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬ ‫‪.39‬‬
‫توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬ ‫‪.40‬‬
‫عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬ ‫‪.41‬‬
‫صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬ ‫‪.42‬‬
‫ليدجر ألعهده الطبية‬ ‫‪.43‬‬
‫ليدجر العهدة غير الطبية‬ ‫‪.44‬‬
‫توفر الكراسي المتحركة وصالحيتها‬ ‫‪.45‬‬
‫السجالت‬
‫كشف بأسماء وعناوين مرضى الغسيل يبين عدد مرات الغسيل لكل مريض‬ ‫‪.46‬‬
‫كشف بأسماء مرضى الكبد الوبائي نوع ‪B‬‬ ‫‪.47‬‬
‫كشف بأسماء المرضى الذين يتم إعطائهم حقن ‪Eprex‬‬ ‫‪.48‬‬
‫كشف بأسماء المرضى الذين يتم إعطائهم حقن ‪Iron‬‬ ‫‪.49‬‬
‫كشف بأسماء المرضى الذين يتم إعطائهم مطعوم الكبد الوبائي ‪B‬‬ ‫‪.50‬‬
‫كشف التقارير اإلحصائية‬ ‫‪.51‬‬
‫األضابير المرضية مبينا" بها نتائج الفحوصات المخبرية والعالجات ‪،‬المتابعات المرضية‬ ‫‪.52‬‬
‫منع العدوى‬
‫توفر المستهلكات الخاصة لمنع العدوى‬ ‫‪.53‬‬
‫توفير المغاسل الالزمة الخاصة بالعاملين‬ ‫‪.54‬‬
‫توفر مرافق صحية خاصة بالمرضى‬ ‫‪.55‬‬
‫توفر مغاسل خاصة للتخلص من سوائل المرضى‬ ‫‪.56‬‬
‫ـ النظيفة‬
‫توفير مكان خاص لخزن الشراشف‬ ‫‪.57‬‬
‫توفير آلية لتجميع النفايات والتخلص منها‬ ‫‪.58‬‬
‫توفير مكان خاص منفصل لتجميع الشراشف الغير نظيفة‬ ‫‪.59‬‬
‫مصدر المياه والصرف ألجهزة الغسيل منفصل عن مصدر وصرف الماء‬ ‫‪.60‬‬
‫المستخدم لتنظيف‬
‫الغسل الجيد لليدين من قبل العاملين قبل وبعد التعامل مع المرضى‬ ‫‪.61‬‬
‫فصل النفايات الطبية وغير الطبية‬ ‫‪.62‬‬
‫التخلص من األدوات الحادة حسب التعليمات‬ ‫‪.63‬‬
‫المطهرات ومطابقتها للتعليمات‬ ‫‪.64‬‬
‫تنظيف األجهزة بعد كل استخدام‬ ‫‪.65‬‬
‫عدم استخدام الفلتر ألكثر من مريض‬ ‫‪.66‬‬
‫التزام العاملين باللباس الرسمي ‪ +‬المريول الطبي‬ ‫‪.67‬‬
‫‪27‬‬
 ‫السالمة العامة‬
‫معايير السالمة العامة (أسالك كهربائية ‪ ،‬اباريز )‬ ‫‪.68‬‬
‫معايير السالمة العامة (كاشف الحريق ‪ ،‬طفايات الحريق ‪ ،‬تعليمات الحريق)‬ ‫‪.69‬‬
‫توفر لوحات مضاءة تبين مخارج الطوارئ‬ ‫‪.70‬‬
‫وجود إنارة طارئة في حالة انقطاع التيار الكهرباء‬ ‫‪.71‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫نموذج تدقيق‬
‫وحدة العناية الحثيثة‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫عـــــــام‬ ‫ت‬
‫نظافة القسم بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫توفر مقاعد مناسبة في قاعة االنتظار‬ ‫‪.2‬‬
‫صناديق الشكاوي واالقتراحات‬ ‫‪.3‬‬
‫وجود لوحات للتثقيف الصحي بشكل عام‬ ‫‪.4‬‬
‫توفر لوحات ممنوعية التدخين‬ ‫‪.5‬‬
‫تواجد لوحات إرشاديه داخل القسم تدل على أماكن توفر الخدمة‬ ‫‪.6‬‬
‫الصيانة العامة للقسم (الجدران واألرضيات)‬ ‫‪.7‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.8‬‬
‫التهوية كافيه وصحية وال وجود لروائح غير مناسبة‬ ‫‪.9‬‬
‫توفر الستائر وحالتها العامة‬ ‫‪.10‬‬
‫توفر مصدر مياه صالحه للشرب للمراجعين‬ ‫‪.11‬‬
‫المرافق الصحية صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬ ‫‪.12‬‬
‫القوى البشريه‬
‫برنامج التمريض على مدار ال‪ 24‬ساعة‬ ‫‪.13‬‬
‫تفعيل نموذج توزيع العمل اليومي‬ ‫‪.14‬‬
‫‪ventilated patient a nurse: patient ratio of‬‬ ‫عدد التمريض الى عدد المرضى‬ ‫‪.15‬‬
‫‪1:1; coronary patients 1:2 or 1:3 ratio depending on the stage of‬‬
‫‪.recovery‬‬
‫الوصف الوظيفي‬ ‫‪.16‬‬
‫اسماء وعناوين العاملين‬ ‫‪.17‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام ‪ +‬الباج‬ ‫‪.18‬‬
‫توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬ ‫‪.19‬‬
‫منع العدوى‬
‫التقيد بمحدودية الزيارة واللباس المخصص للزائرين‬ ‫‪.20‬‬
‫التقيد باللباس الخاص للعناية الحثيثة‬ ‫‪.21‬‬
‫توفر مغاسل مع صابون وورق تنشيف‬ ‫‪.22‬‬
‫غسل األيدي قبل وبعد التعامل مع المرضى‬ ‫‪.23‬‬
‫لبس القفازات عند التعامل مع سحب الدم وأي سوائل وإفرازات للمرضى‬ ‫‪.24‬‬
‫توفر أوعيه لإلبر واألدوات الحادة واستخدامه حسب التعليمات‬ ‫‪.25‬‬
‫توفر أدوات الحماية الشخصية في حاالت العزل والتقيد بها (القفازات والقناع‬ ‫‪.26‬‬
‫والمريول)‬
‫توفر أكياس وحاويات منفصلة للنفايات الطبية والغير طبية والتقيد بها حسب‬ ‫‪.27‬‬
‫التعليمات‬
‫‪28‬‬
 ‫جمع ونقل النفايات الطبية والغير طبية يوميا" مع تحديد الوقت‬ ‫‪.28‬‬
‫نظافة المرافق الصحية وصالحيتها‬ ‫‪.29‬‬
‫توفر مواد التنظيف ومناسبتها للقسم كما" ونوعا"‬ ‫‪.30‬‬
‫توفر الشر اشف واالغطيه حسب عدد االسره‬ ‫‪.31‬‬
‫فصل الشر اشف النظيفة عن الغير نظيفة‬ ‫‪.32‬‬
‫األجهزة الطبية‬
‫كشف يبين جرد األجهزة الموجودة‬ ‫‪.33‬‬
‫تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬ ‫‪.34‬‬
‫تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬ ‫‪.35‬‬
‫توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬ ‫‪.36‬‬
‫عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬ ‫‪.37‬‬
‫صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬ ‫‪.38‬‬
‫توثيق لعمليات الصيانة الوقائية لجميع األجهزة واألدوات‬ ‫‪.39‬‬
‫التفتيش وصيانة ومعايرة وفحص جميع األجهزة‬ ‫‪.40‬‬
‫جميع االسره صالحة مع آلية الرفع لرأس السرير‬ ‫‪.41‬‬
‫العالجات و التزويد‬
‫إدامة ليدجرات العهده الغير طبيه حسب التعليمات‬ ‫‪.42‬‬
‫إدامة ليدجرات العهده طبيه حسب التعليمات‬ ‫‪.43‬‬
‫تفعيل نموذج المستهلكات الطبية اليومي حسب التعليمات‬ ‫‪.44‬‬
‫تفعيل التزويد اليومي للقسم‬ ‫‪.45‬‬
‫حفظ العالجات في مكان مغلق بعيدا" عن المرضى والزوار‬ ‫‪.46‬‬
‫طلب و حفظ وإعطاء العالجات الخطرة حسب التعليمات‬ ‫‪.47‬‬
‫توفر ثالجة خاصة للعالجات مع قائمة بمحتوياتها‬ ‫‪.48‬‬
‫توفر جميع األدوية الضرورية في القسم والكمية حسب التعليمات‬ ‫‪.49‬‬
‫تثبيت تاريخ االنتهاء على جميع األدوية‬ ‫‪.50‬‬
‫عربة العالجات الطارئة تحوي جميع االدويه الضرورية حسب التعليمات‬ ‫‪.51‬‬
‫عربة العالجات الطارئة تحوي على‪:‬‬ ‫‪.52‬‬
‫‪1. Emergency Call System‬‬
‫‪2. Oxygen‬‬
‫‪3. Airway Of All Sizes‬‬
‫‪4. Ambubag Of Various Sizes And Various Mask Sizes‬‬
‫‪5. Endotracheal Tubes Of All Sizes‬‬
‫‪6. Defibrillator Is Charged All Times‬‬
‫‪7. Laryngoscope With Various Blades‬‬
‫‪8. Replacement Batteries And Bulbs For Laryngoscope‬‬
‫‪9. Back Board Suction‬‬
‫استالم وتسليم عربة العالجات الطارئة بين الشفتات مع التوقيع‬ ‫‪.53‬‬
‫معرفة التمريض بتشغيل أجهزة الصدمة الكهربائية‬ ‫‪.54‬‬
‫استالم أوامر العالجات من قبل ال (‪ )SN‬مع التوقيع‬ ‫‪.55‬‬
‫إعطاء العالجات من قبل ال (‪ )SN‬حسب التعليمات مع التوقيع‬ ‫‪.56‬‬
‫توريد العالجات الزائدة على سند حسب التعليمات‬ ‫‪.57‬‬
‫المعايير التمريضية‬
‫السياسات واإلجراءات التمريضية‬ ‫‪.58‬‬
‫تعبئة نموذج متابعة المريض اليومي حال دخول المريض إلى القسم من قبل ال (‬ ‫‪.59‬‬
‫‪)SN‬‬
‫‪29‬‬
 ‫توثيق إعطاء السوائل الوريدية واألدوية المضافة‬ ‫‪.60‬‬
‫مكان االبره الوريدية نظيف وجاف‬ ‫‪.61‬‬
‫تاريخ تركيب اإلبرة الوريدية‬ ‫‪.62‬‬
‫تغيير اإلبرة الوريدية خالل ‪ 72-48‬ساعة‬ ‫‪.63‬‬
‫تغيير وصلة إعطاء السوائل الوريدية (‪ ) IV SET‬خالل ‪ 48‬ساعة‬ ‫‪.64‬‬
‫تغيير أل (‪ ) MICRODROPPER‬خالل ‪ 72‬ساعة‬ ‫‪.65‬‬
‫تغيير عبوة المحاليل الوريدية خالل ‪ 48‬ساعة‬ ‫‪.66‬‬
‫طلب الدم من بنك حسب التعليمات‬ ‫‪.67‬‬
‫إعطاء الدم ومراقبته حسب التعليمات‬ ‫‪.68‬‬
‫توثيق إعطاء الدم (العالمات الحيوية قبل وخالل إعطاء الدم ‪ ،‬مضاعفات‪ ،‬البدء‬ ‫‪.69‬‬
‫االنتهاء)‬
‫عمل الغياران على الجروح بطريقه معقمه وتوثيقها‬ ‫‪.70‬‬
‫مؤشرات الجودة‬ ‫‪.71‬‬
‫السجالت‬
‫حفظ األضابير بعيدا" عن المرضى والزوار‬ ‫‪.72‬‬
‫أوراق االضباره تحوي اسم المريض ورقمه وانتفاعه‬ ‫‪.73‬‬
‫طلبات الفحوصات واألشعة مكتملة حسب التعليمات‬ ‫‪.74‬‬
‫السالمة العامة‬
‫معايير السالمة العامة (أسالك كهربائية ‪ ،‬اباريز )‬ ‫‪.75‬‬
‫معايير السالمة العامة (كاشف الحريق ‪ ،‬طفايات الحريق ‪ ،‬تعليمات الحريق)‬ ‫‪.76‬‬
‫توفر لوحات مضاءة تبين مخارج الطوارئ‬ ‫‪.77‬‬
‫وجود إنارة طارئة في حالة انقطاع التيار الكهربائي‬ ‫‪.78‬‬
‫وجود مولدات احتياطيه وبرنامج التأكد من صالحيتها‬ ‫‪.79‬‬
‫وجود خطة كوارث‬ ‫‪.80‬‬

‫‪30‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬
‫ـ‬
‫إدارة النفايات الطبية‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ـ‬
‫نقاط التفتيش‬ ‫ـ‬
‫التسلسل‬
‫عــــــــــام‬
‫ـ في األقسام‬‫ـ الطبية‬ ‫توفير أوعية بداخلها أكياس صفراء خاصة بالنفايات‬ ‫‪.1‬‬
‫ـ في األقسام‬‫توفير أوعية خاصة بداخلها أكياس سوداء بالنفايات غير الطبية‬ ‫‪.2‬‬
‫ـ مقوى‬ ‫يتم وضع اإلبر واألدوات الحادة في وعاء بالستيكي‬ ‫‪.3‬‬
‫يوجد توقيت معين لجمع ونقل النفايات الطبية الى المحرقة‬ ‫‪.4‬‬
‫يتم جمع النفايات الطبية بأكياس صفراء وإغالقها ووضع الصق عليها‬ ‫‪.5‬‬
‫ـ صفراء اللون‬ ‫ـ الطبية‬
‫توفير عربات نقل مخصصة للنفايات‬ ‫‪.6‬‬
‫ـ‬
‫توفير عربات نقل مخصصة لنفايات غير الطبية‬ ‫‪.7‬‬
‫ـ الحارة‬‫يتم حرق النفايات الطبية بالمحرقة خالل‪ 24‬ساعة باأليام‬ ‫‪.8‬‬
‫يتم حرق النفايات الطبية بالمحرقة خالل ‪ 48‬ساعة باأليام الباردة‬ ‫‪.9‬‬
‫ـ منها‬‫يوجد مشرفين على جمع النفايات وحرقها والتخلص‬ ‫‪.10‬‬
‫يتقيد العاملين باللباس المخصص لهم (كفوف ‪ ،‬افرهول ‪،‬حذاء)‬ ‫‪.11‬‬
‫ـ النفايات عند االنتهاء منها‬ ‫يتم تنظيف عربات‬ ‫‪.12‬‬
‫ـ بعيده عن المرضى‬ ‫يوجد غرفة خاصة داخل القسم لتجميع النفايات‬ ‫‪.13‬‬
‫ـ‬
‫ـ مع النفايات‬‫ـ للتعامل‬‫ـ المنزلي‬‫يوجد تثقيف إرشادي للعاملين بالتدبير‬ ‫‪.14‬‬
‫ـ تغبير ألقسام المرضى مثبت عليها أكياس صفراء وسوداء‬ ‫يوجد عربات‬ ‫‪.15‬‬
‫ـ السائلة بمغسلة خاصة لذلك‬ ‫ـ الطبية‬
‫ـ من المخلفات‬‫التخلص‬ ‫‪.16‬‬
‫ـ مكتوبة لتعامل مع الزجاج المكسور والتخلص منه‬ ‫يوجد تعليمات‬ ‫‪.17‬‬
‫يتم غسل مالبس العمال منفصل عن المالبس األخرى‬ ‫‪.18‬‬
‫ـ‬
‫توزيعه العمال كافي لتغطية اإلعمال ونقل النفايات‬ ‫‪.19‬‬
‫ـ الجراحة والتوليد مباشرة في المحرقة‬ ‫ـ من مخلفات‬ ‫التخلص‬ ‫‪.20‬‬
‫ـ من مواد بقايا الزراعة في المختبر مباشرة في المحرقة‬ ‫التخلص‬ ‫‪.21‬‬
‫ـ واألشعة‬‫ـ من المواد الكيميائية منتهية الصالحية بالمختبر‬ ‫وجود آلية التخلص‬ ‫‪.22‬‬
‫ـ ولكل الشفتات‬ ‫ـ لكل قسم بطريقة جمع النفايات‬ ‫ـ وباستمرار‬‫ـ ثابتة‬
‫يوجد تعليمات‬ ‫‪.23‬‬
‫تعبئ األكياس والعبوات ‪ 4/3‬الحجم فقط‬ ‫‪.24‬‬
‫ـ الصق مدون علية اسم المسئول الطبي في القسم‬ ‫األكياس مغلقة ومثبت عليها‬ ‫‪.25‬‬
‫والتاريخ واسم القسم‬
‫ـ كلمة ‪SHARP‬‬ ‫األوعية الحادة مكتوب عليها‬ ‫‪.26‬‬
‫عدم خلط األكياس بنفس العربة عند النقل للمكب‬ ‫‪.27‬‬
‫ـ‬
‫عدم حمل ونقل األكياس باأليدي لمكب النفايات‬ ‫‪.28‬‬
‫تفعيل لجنة الوقاية ومنع العدوى‬ ‫‪.29‬‬
‫ـ بشكل دوري‬ ‫ـ الطبية‬‫ـ مع النفايات‬‫ـ للمتعاملين‬‫ـ الطبية‬
‫إجراء الفحوصات‬ ‫‪.30‬‬
‫الــمــحــرقــة‬
‫وجود سجل خاص بالمحرقة يبين ما يلي ‪-:‬‬ ‫‪.31‬‬
‫ـ والنظافة اليومية‬
‫‪ -‬الصيانة‬
‫‪ -‬بيان عدد وجبات الحرق اليومية‬
‫ـ عمل المحرقة‬‫‪ -‬بيان عدد ساعات‬

‫‪31‬‬
 ‫المحافظة على تنظيف منطقة التخزين بعد إجراء عملية الحرق‬ ‫‪.32‬‬
‫ـ من رماد الحرق يوميا"‬
‫التخلص‬ ‫‪.33‬‬
‫ـ ‪،‬كمامة ‪ ،‬كفوف سميكة ‪ ،‬افرهول)‬ ‫ارتداء عمال المحرقة (نظارات‬ ‫‪.34‬‬
‫تشكيل لجنة توكل لها مسؤولية متابعة أعمال المحرقة‬ ‫‪.35‬‬
‫ـ عن أي أعطال طارئة خطيا" ومتابعتها ‪.‬‬‫التبليغ‬ ‫‪.36‬‬
‫يتم حرق النفايات الطبية في المحرقة فقط‬ ‫‪.37‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫نموذج تدقيق‬
‫التمريض‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫عـــــــام‬ ‫ت‬
‫نظافة القسم‬ ‫‪.1‬‬
‫توفر الكراسي المتحركة‬ ‫‪.2‬‬
‫توفر لوحة حقوق المرضى‬ ‫‪.3‬‬
‫توفر مقاعد مناسبة في قاعة االنتظار‬ ‫‪.4‬‬
‫صناديق الشكاوي واالقتراحات‬ ‫‪.5‬‬
‫وجود لوحات للتثقيف الصحي بشكل عام‬ ‫‪.6‬‬
‫توفر لوحات ممنوعية التدخين‬ ‫‪.7‬‬
‫تواجد لوحات إرشاديه داخل القسم تدل على أماكن توفر الخدمة‬ ‫‪.8‬‬
‫الصيانة العامة للقسم (الجدران واألرضيات)‬ ‫‪.9‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.10‬‬
‫التهوية كافيه وصحية وال وجود لروائح غير مناسبة‬ ‫‪.11‬‬
‫توفر الستائر وحالتها العامة‬ ‫‪.12‬‬
‫توفر مصدر مياه صالحه للشرب للمراجعين‬ ‫‪.13‬‬
‫المرافق الصحية دورات المياه صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬ ‫‪.14‬‬
‫برنامج التمريض على مدار ال‪ 24‬ساعة‬ ‫‪.15‬‬
‫تفعيل نموذج توزيع العمل اليومي‬ ‫‪.16‬‬
‫عدد التمريض إلى عدد المرضى‬ ‫‪.17‬‬
‫الوصف الوظيفي‬ ‫‪.18‬‬
‫أسماء وعناوين العاملين‬ ‫‪.19‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام ‪ +‬الباج‬ ‫‪.20‬‬
‫توفر عمال االداره الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬ ‫‪.21‬‬
‫منع العدوى‬
‫توفر مغاسل مع صابون وورق تنشيف‬ ‫‪.22‬‬
‫غسل األيدي قبل وبعد التعامل مع المرضى‬ ‫‪.23‬‬
‫لبس القفازات عند التعامل مع سحب الدم وأي سوائل وإفرازات‬ ‫‪.24‬‬
‫للمرضى‬
‫ـ حسب التعليمات‬ ‫توفر أوعيه لإلبر واألدوات الحادة واستخدامه‬ ‫‪.25‬‬
‫توفر أدوات الحماية الشخصية في حاالت العزل والتقيد بها‬ ‫‪.26‬‬
‫(القفازات والقناع والمريول)‬
‫توفر أكياس وحاويات منفصلة للنفايات الطبية والغير طبية‬ ‫‪.27‬‬
‫‪32‬‬
 ‫والتقيد بها حسب التعليمات‬
‫جمع ونقل النفايات الطبية والغير طبية يوميا" مع تحديد الوقت‬ ‫‪.28‬‬
‫نظافة المرافق الصحية وصالحيتها‬ ‫‪.29‬‬
‫توفر مواد التنظيف ومناسبتها للقسم كما" ونوعا"‬ ‫‪.30‬‬
‫توفر الشر اشف واالغطيه حسب عدد االسره‬ ‫‪.31‬‬
‫فصل الشر اشف النظيفة عن الغير نظيفة‬ ‫‪.32‬‬
‫األجهزة الطبية‬
‫كشف يبين جرد األجهزة الموجودة‬ ‫‪.33‬‬
‫تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬ ‫‪.34‬‬
‫تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬ ‫‪.35‬‬
‫توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬ ‫‪.36‬‬
‫عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬ ‫‪.37‬‬
‫صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬ ‫‪.38‬‬
‫توثيق لعمليات الصيانة الوقائية لجميع األجهزة واألدوات‬ ‫‪.39‬‬
‫التفتيش وصيانة ومعايرة وفحص جميع األجهزة‬ ‫‪.40‬‬
‫جميع االسره صالحة مع آلية الرفع لرأس السرير‬ ‫‪.41‬‬
‫العالجات و التزويد‬
‫إدامة ليدجرات العهده الغير طبيه حسب التعليمات‬ ‫‪.42‬‬
‫إدامة ليدجرات العهده طبيه حسب التعليمات‬ ‫‪.43‬‬
‫تفعيل نموذج المستهلكات الطبية اليومي حسب التعليمات‬ ‫‪.44‬‬
‫تفعيل التزويد اليومي للقسم‬ ‫‪.45‬‬
‫حفظ العالجات في مكان مغلق بعيدا" عن المرضى والزوار‬ ‫‪.46‬‬
‫طلب و حفظ وإعطاء العالجات الخطرة حسب التعليمات‬ ‫‪.47‬‬
‫توفر ثالجة خاصة للعالجات مع قائمة بمحتوياتها‬ ‫‪.48‬‬
‫توفر جميع األدوية الضرورية في القسم والكمية حسب‬ ‫‪.49‬‬
‫التعليمات‬
‫تثبيت تاريخ االنتهاء على جميع األدوية‬ ‫‪.50‬‬
‫عربة العالجات الطارئة تحوي جميع االدويه الضرورية حسب‬ ‫‪.51‬‬
‫التعليمات‬
‫تحتوي غرفة إنعاش التنفسي ألدوراني على‪:‬‬ ‫‪.52‬‬
‫‪ Emergency Call System‬‬
‫‪ Oxygen‬‬
‫‪ Airway Of All Sizes‬‬
‫‪ Ambubag Of Various Sizes And Various‬‬
‫‪Mask Sizes‬‬
‫‪ Endotracheal Tubes Of All Sizes‬‬
‫‪ Defibrillator Is Charged All Times‬‬
‫‪ Laryngoscope With Various Blades‬‬
‫‪ Replacement Batteries And Bulbs For‬‬
‫‪Laryngoscope‬‬
‫‪ Back Board‬‬
‫‪- Suction‬‬
‫استالم وتسليم(‪ ) CPR‬وعربة العالجات الطارئة بين الشفتات‬ ‫‪.53‬‬
‫‪33‬‬
 ‫مع التوقيع‬
‫معرفة التمريض بتشغيل أجهزة الصدمة الكهربائية‬ ‫‪.54‬‬
‫استالم أوامر العالجات من قبل ال (‪ )SN‬مع التوقيع‬ ‫‪.55‬‬
‫إعطاء العالجات من قبل ال (‪ )SN‬حسب التعليمات مع التوقيع‬ ‫‪.56‬‬
‫توريد العالجات الزائدة على سند حسب التعليمات‬ ‫‪.57‬‬
‫السياسات واإلجراءات التمريضية‬ ‫‪.58‬‬
‫تعبئة نموذج متابعة المريض اليومي حال دخول المريض إلى‬ ‫‪.59‬‬
‫القسم من قبل ال (‪)SN‬‬
‫توثيق إعطاء السوائل الوريدية واألدوية المضافة‬ ‫‪.60‬‬
‫مكان االبره الوريدية نظيف وجاف‬ ‫‪.61‬‬
‫تاريخ تركيب اإلبرة الوريدية‬ ‫‪.62‬‬
‫تغيير اإلبرة الوريدية خالل ‪ 72-48‬ساعة‬ ‫‪.63‬‬
‫تغيير وصلة إعطاء السوائل الوريدية (‪ ) IV SET‬خالل ‪48‬‬ ‫‪.64‬‬
‫ساعة‬
‫تغيير أل (‪ ) MICRODROPPER‬خالل ‪ 72‬ساعة‬ ‫‪.65‬‬
‫تغيير عبوة المحاليل الوريدية خالل ‪ 48‬ساعة‬ ‫‪.66‬‬
‫طلب الدم من بنك حسب التعليمات‬ ‫‪.67‬‬
‫إعطاء الدم ومراقبته حسب التعليمات‬ ‫‪.68‬‬
‫توثيق إعطاء الدم (العالمات الحيوية قبل وخالل إعطاء الدم ‪،‬‬ ‫‪.69‬‬
‫مضاعفات‪ ،‬البدء االنتهاء)‬
‫عمل الغياران على الجروح بطريقه معقمه وتوثيقها‬ ‫‪.70‬‬
‫ميزان حرارة لكل مريض‬ ‫‪.71‬‬
‫مؤشرات ألجوده‬ ‫‪.72‬‬
‫السجالت‬
‫حفظ األضابير بعيدا" عن المرضى والزوار‬ ‫‪.73‬‬
‫أوراق االضباره تحوي اسم المريض ورقمه وانتفاعه‬ ‫‪.74‬‬
‫طلبات الفحوصات واألشعة مكتملة حسب التعليمات‬ ‫‪.75‬‬
‫السالمة العامة‬
‫صالحية التمديدات الكهربائية‬ ‫‪.76‬‬
‫مخرج الطوارئ سالك‬ ‫‪.77‬‬
‫طفايات الحريق (توفرها وصالحيتها)‬ ‫‪.78‬‬
‫توفر مصادر اناره في حالة انقطاع التيار الكهربائي‬ ‫‪.79‬‬

‫‪34‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫الذخيرة‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عــــــــــام‬
‫النظافة والترتيب بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫مطابقة القيود مع الموجود الفعلي عمليات‬ ‫‪.2‬‬
‫مطابقة القيود مع الموجود الفعلي تدريب‬ ‫‪.3‬‬
‫إجراء المقابلة على القيود ومطابقتها‬ ‫‪.4‬‬
‫طريقة حفظ وتصديق السندات وأسلوب الصرف والتوريد‬ ‫‪.5‬‬
‫ضبوطات الذخيرة والمتفجرات وطريقة تنظيمها ورفعها‬ ‫‪.6‬‬
‫القيود الفرعية‬ ‫‪.7‬‬
‫معامالت الشطب والتغريم التي لم تنتهي بعد وتاريخها‬ ‫‪.8‬‬
‫أسلوب خزن وترتيب وتنظيم الذخيرة في المستودعات‬ ‫‪.9‬‬
‫صيانة ونظافة الذخيرة المصروفة على الوظائف‬ ‫‪.10‬‬
‫خزن الذخيرة حسب التعليمات‬ ‫‪.11‬‬
‫القوى البشرية‬
‫المستوى الفني للخزنة‬ ‫‪.12‬‬
‫حصول الخزنة على موافقات آمنية‬ ‫‪.13‬‬
‫حالة األغلفة واألوعية الداخلية والخارجية‬ ‫‪.14‬‬
‫تقليب وشمع صناديق نتائج التفتيشات‬ ‫‪.15‬‬
‫النقص والزيادة في الذخيرة والمتفجرات‬ ‫‪.16‬‬
‫حالة المستودعات (البناء ‪ ،‬التهوية‪،‬األرضية ‪،‬حماية النوافذ‪،‬األبواب‬ ‫‪.17‬‬
‫واإلقفال)‬
‫نتائج لجان الجرد الداخلية والخارجية‬ ‫‪.18‬‬
‫سجالت استهالك الذخيرة والتدريب‬ ‫‪.19‬‬
‫توفر السالمة العامة‬
‫فصل التيار الكهربائي عن المستودع‬ ‫‪.20‬‬
‫وجود طفايات حريق قريبة من المستودع‬ ‫‪.21‬‬
‫معايير السالمة العامة طفايات الحريق‬ ‫‪.22‬‬
‫معايير السالمة العامة تعليمات الحريق‬ ‫‪.23‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫‪35‬‬
 ‫نموذج تدقيق‬

‫العمليات‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نـقـاط التـفـتـيــش‬ ‫ت‬
‫عــــــــــــام‬
‫نظافة القسم بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫توفر عربات نقل المرضى‬ ‫‪.2‬‬
‫توفر لوحة حقوق المرضى‬ ‫‪.3‬‬
‫وجود لجنه خاصة بغرف العمليات‬ ‫‪.4‬‬
‫توفر أماكن منفصلة لغيار العاملين والعامالت‬ ‫‪.5‬‬
‫توفر مقاعد مناسبة في قاعة االنتظار‬ ‫‪.6‬‬
‫صناديق الشكاوي واالقتراحات‬ ‫‪.7‬‬
‫وجود لوحات للتثقيف الصحي بشكل عام‬ ‫‪.8‬‬
‫توفر لوحات ممنوعية التدخين‬ ‫‪.9‬‬
‫‪ .10‬تواجد لوحات إرشاديه داخل القسم تدل على أماكن توفر الخدمة‬
‫‪ .11‬الصيانة العامة للقسم (الجدران واألرضيات)‬
‫‪ .12‬وضعية األثاث المتواجد في القسم‬
‫‪ .13‬التهوية كافيه وصحية وال وجود لروائح غير مناسبة‬
‫‪ .14‬توفر الستائر وحالتها العامة‬
‫‪ .15‬المرافق الصحية دورات المياه صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬
‫القوى البشرية‬
‫‪ .16‬تواجد كوادر طبية وفنية مؤهلة على مدار الساعة‬
‫‪ .17‬توزيع العاملين داخل القسم‬
‫‪ .18‬الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬
‫‪ .19‬كشف بأسماء العاملين وعناوينهم‬
‫‪ .20‬توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬
‫‪ .21‬المظهر العام والتقيد بتعليمات اللباس ‪ +‬الباج‬
‫معايير‬
‫‪ .22‬وجود سياسات وإجراءات مكتوبة ومفعله للسالمة قبل وأثناء العملية‬
‫أ‪ .‬منع العدوى‬
‫ب‪ .‬التعقيم والتطهير‬
‫ج‪ .‬تعداد المستهلكات في غرف العمليات‬
‫‪ .23‬حفظ عالجات التخدير في مكان محكم وامن‬
‫‪ .24‬طلب و حفظ وإعطاء العالجات الخطرة حسب التعليمات‬
‫‪ .25‬جميع العالجات الضرورية متوفرة‬
‫‪ .26‬توفر ثالجة خاصة للعالجات مع قائمة بمحتوياتها‬
‫‪ .27‬تثبيت تاريخ االنتهاء على جميع األدوية‬
‫‪ .28‬جرد محتويات عربة العالجات الطارئة يوميا"‬

‫معرفة العاملين بتشغيل أجهزة الصدمة الكهربائية‬ ‫‪.29‬‬

‫الفحص اليومي لغازات التخدير مع التوقيع‬ ‫‪.30‬‬
‫تقييم المريض من قبل التخدير قبل وخالل وبعد اجراءالعمليه موثقه في اضبارة المريض‬ ‫‪.31‬‬
‫مؤشرات ألجوده‬ ‫‪.32‬‬
‫‪36‬‬
 ‫‪ .33‬توريد العالجات الزائدة على سند حسب التعليمات‬
‫الــعــهــدة واألجهزة‬
‫‪ .34‬نظافة األجهزة العاملة‬
‫‪ .35‬التقيد بتعليمات االستهالك اليومي‬
‫‪ .36‬التقيد بتعليمات التزويد اليومي‬
‫‪ .37‬كشف يبين جرد األجهزة الموجودة‬
‫‪ .38‬تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬
‫‪ .39‬تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬
‫‪ .40‬توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬
‫‪ .41‬عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬
‫‪ .42‬صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬
‫‪ .43‬إدامة ليدجر العهدة الطبية‬
‫‪ .44‬إدامة ليدجر العهدة الغير الطبية‬
‫السجالت‬
‫‪ .45‬إدامة السجالت للعمليات‬
‫‪ .46‬سجل خاص يبين محتويات الثالجات بالقسم‬
‫‪ .47‬إدامة سجل العينات المجهرية لالنسجه‬
‫منع العدوى‬
‫‪ .48‬الدخول للعمليات فقط للعاملين وباللباس المخصص لذلك‬
‫‪ .49‬توفر أدوات الحماية الشخصية (القفازات والقناع والمريول و نظارات)‬
‫‪ .50‬جمع ونقل النفايات الطبية والغير طبية يوميا" مع تحديد الوقت‬
‫‪ .51‬حفظ المواد واألدوات المعقمة في مكان خاص‬
‫‪ .52‬عمل مسحات من أماكن مختلفة من قسم العمليات وموثقه‬
‫‪ .53‬توفر حاويات للنفايات في جميع مرافق القسم‬
‫‪ .54‬توفر المستهلكات الخاصة لمنع العدوى‬
‫‪ .55‬توفير المغاسل الالزمة مع صابون جراحي وفرشاة التعقيم‬
‫‪ .56‬فصل النفايات الطبية وغير الطبية‬
‫‪ .57‬التخلص من األدوات الحادة حسب التعليمات‬
‫‪ .58‬عدد عمال النظافة يتناسب مع حجم العمل‬
‫‪ .59‬وجود برنامج دوري مكتوب للنظافة داخل القسم‬
‫‪ .60‬المطهرات ومطابقتها للتعليمات‬

‫تحضير المريض للعملية‬

‫‪ .61‬التأكد من اسوارة التعريف بالمريض‬

‫‪37‬‬
 ‫التأكد من اسم المريض وتفاصيله مدونه‬ ‫‪.62‬‬
‫التأكد من اسم العملية مدونه‬ ‫‪.63‬‬
‫التأكد من تفويض العملية‬ ‫‪.64‬‬
‫التأكد من تحسس المريض ألي عالج‬ ‫‪.65‬‬
‫التأكد من الفحوصات المخبريه والشعاعيه‬ ‫‪.66‬‬
‫التأكد من إزالة المجوهرات و طالء األظافر‬ ‫‪.67‬‬

‫التأكد من إزالة العدسات الالصقة وتركيب األسنان‬ ‫‪.68‬‬

‫التأكد من أن المريض لم يتناول شيء عن طريق الفم‬ ‫‪.69‬‬
‫التأكد من إزالة الشعر عن مكان العملية‬ ‫‪.70‬‬
‫السالمة العامة‬
‫معايير السالمة العامة (أسالك كهربائية ‪ ،‬اباريز )‬ ‫‪.71‬‬
‫معايير السالمة العامة (كاشف الحريق ‪ ،‬طفايات الحريق ‪ ،‬تعليمات الحريق)‬ ‫‪.72‬‬
‫توفر لوحات مضاءة تبين مخارج الطوارئ‬ ‫‪.73‬‬
‫وجود إنارة طارئة في حالة انقطاع التيار الكهربائي‬ ‫‪.74‬‬
‫وجود مولدات احتياطيه وبرنامج التأكد من صالحيتها‬ ‫‪.75‬‬
‫وجود خطة كوارث‬ ‫‪.76‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫‪38‬‬
 ‫األسلحة واآلالت الدقيقة‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عــــــــــام‬
‫نظافة المستودع بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫ترتيب المستودعات بشكل جيد‬ ‫‪.2‬‬
‫صيانة ونظافة وصالحية األسلحة واآلالت الدقيقة‬ ‫‪.3‬‬
‫التأكد من خزن األسلحة حسب التعليمات‬ ‫‪.4‬‬
‫صيانة ونظافة األسلحة المصروفة على الوظائف‬ ‫‪.5‬‬
‫توفر مواد التنظيف األسلحة‬ ‫‪.6‬‬
‫القوى البشرية‬
‫توفر خزنة مؤهلين‬ ‫‪.7‬‬
‫تشكيل لجان الجرد الداخلي والخارجي‬ ‫‪.8‬‬
‫المستوى الفني للخزنة‬ ‫‪.9‬‬
‫التأكد من أسلوب الصرف والتوريد وتصديق السندات‬ ‫‪.10‬‬
‫الســــجالت‬
‫سجل متابعة قضايا األسلحة‬ ‫‪.11‬‬
‫سجل صيانة األسلحة واآلالت الدقيقة‬ ‫‪.12‬‬
‫سجل استالم وتسليم األسلحة للوظائف‬ ‫‪.13‬‬
‫التأكد من إجراء المقابلة على السجالت في موعدها‬ ‫‪.14‬‬
‫سجل جرد االسلحة ومطابقتها على القيود‬ ‫‪.15‬‬
‫توفر السالمة العامة‬
‫فصل التيار الكهربائي عن المستودع‬ ‫‪.16‬‬
‫وجود طفايات حريق قريبة من المستودع‬ ‫‪.17‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫‪39‬‬
 ‫الصيانة والموقف الفني‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عــــــــــام‬
‫النظافة والترتيب بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫صالحية األثاث في القسم‬ ‫‪.2‬‬
‫سجالت وقيود اآلليات والمعدات‬ ‫‪.3‬‬
‫حوادث اآلليات وتقدير األضرار‬ ‫‪.4‬‬
‫توفر العدة الفنية الالزمة‬ ‫‪.5‬‬
‫مستودعات القطع االحتياطية‬ ‫‪.6‬‬
‫القوى البشرية‬
‫الوصف الوظيفي‬ ‫‪.7‬‬
‫أسماء وعناوين العاملين‬ ‫‪.8‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام‪+‬الباج‬ ‫‪.9‬‬
‫مستوى المعلومات الفنية للمستخدمين‬ ‫‪.10‬‬
‫منع العدوى‬
‫توفر مغاسل مع صابون وورق تنشيف‬ ‫‪.11‬‬
‫نظافة المرافق الصحية وصالحيتها‬ ‫‪.12‬‬
‫توفر مواد التنظيف ومناسبتها للقسم كما" ونوعا"‬ ‫‪.13‬‬
‫الســـــجالت‬
‫سجالت وقيود اآلليات والمعدات‬ ‫‪.14‬‬
‫سجالت الحالة الفنية آلليات الوحدة من ناحية الصيانة العامة‬ ‫‪.15‬‬
‫سجالت الحالة الفنية آلليات الوحدة من ناحية الصيانة الوقائية‬ ‫‪.16‬‬
‫سجالت الحالة الفنية آلليات الوحدة من ناحية الصيانة اإلصالحية‬ ‫‪.17‬‬
‫سجالت وقيود الزيوت والمحروقات‬ ‫‪.18‬‬
‫األجـهـزة‬
‫توفر العدة الفنية الالزمة‬ ‫‪.19‬‬
‫أجهزة الفحص والقياس‬ ‫‪.20‬‬
‫توفر السالمة العامة‬
‫صالحية التمديدات الكهربائية‬ ‫‪.21‬‬
‫مخرج الطوارئ سالك‬ ‫‪.22‬‬
‫توفر مصدر انارة في حالة انقطاع التيار الكهربائي‬ ‫‪.23‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫‪40‬‬
 ‫النظام األمني‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عــــــــــام‬
‫وجود التعليمات األمنية وتوزيعها‬ ‫‪.1‬‬
‫تعيين ضابط آمن وحدة بكتاب رسمي‬ ‫‪.2‬‬
‫األسالك الشائكة وصالحيتها‬ ‫‪.3‬‬
‫تطبيق خطة الدفاع المحلي‬ ‫‪.4‬‬
‫صالحية األثاث في المكاتب‬ ‫‪.5‬‬
‫النظافة‬ ‫‪.6‬‬
‫موافقة آمنيه لتعهدات فضالت الطعام‬ ‫‪.7‬‬
‫الموافقات االمنية (الكتبة ‪،‬خزنة الذخيرة‪،‬العاملين بمكتب الشيفرة)‬ ‫‪.8‬‬
‫التعهدات األمنية باألضابير الشخصية‬ ‫‪.9‬‬
‫أصحاب اإلمراض النفسية والوظائف المسندة إليهم‬ ‫‪.10‬‬
‫القوى البشرية‬
‫الوصف الوظيفي‬ ‫‪.11‬‬
‫أسماء وعناوين العاملين‬ ‫‪.12‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام‪+‬الباج‬ ‫‪.13‬‬
‫المعايير األمنية‬
‫جمع األختام وإدامة سجل خاص بها‬ ‫‪.14‬‬
‫توزيع الالفتات األمنية على األماكن العامة‬ ‫‪.15‬‬
‫تخصيص موقف للسيارات المدنية على باب الوحدة‬ ‫‪.16‬‬
‫التوعية اآلتية (التفتيشات ‪ ،‬المحاضرات)‬ ‫‪.17‬‬
‫المستودعات‬
‫وجود شبك حماية للمكاتب والمستودعات وصالحيتها‬ ‫‪.18‬‬
‫نظام القفل المزدوج لكل مستودع من األسلحة والذخيرة‬ ‫‪.19‬‬
‫توفر الخزائن والقاصات الحديدية وصالحية أقفالها‬ ‫‪.20‬‬
‫طريق إغالق المكاتب والمستودعات وشمعها وتسليم المفاتيح بسجل خاص‬ ‫‪.21‬‬
‫توفر السالمة العامة‬
‫صالحية التمديدات الكهربائية‬ ‫‪.22‬‬
‫مخرج الطوارئ سالك‬ ‫‪.23‬‬
‫توفر مصدر انارة في حالة انقطاع التيار الكهربائي‬ ‫‪.24‬‬
‫طفايات الحريق (توزيعها ‪ ،‬صالحيتها)‬ ‫‪.25‬‬

‫‪41‬‬
 ‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫مفرزة الصيانة‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عــــــــــام‬
‫فتح السجالت المطلوبة وأدامتها وتفعيل طلبات الصيانة‬ ‫‪.1‬‬
‫توفر عدة الصيانة‬ ‫‪.2‬‬
‫توفر القطع االحتياطية‬ ‫‪.3‬‬
‫صالحية الشبكة الكهربائية وإدامتها‬ ‫‪.4‬‬
‫صالحية الشبكة المائية وإدامتها‬ ‫‪.5‬‬
‫توريد غير الصالح‬ ‫‪.6‬‬
‫القوى البشرية‬
‫كفاية القوى البشرية حسب التخصص‬ ‫‪.7‬‬
‫الوصف الوظيفي‬ ‫‪.8‬‬
‫أسماء وعناوين العاملين‬ ‫‪.9‬‬
‫التقيد بتعليمات اللباس والمظهر العام‪+‬الباج‬ ‫‪.10‬‬
‫األجهزة‬
‫أجهزة التكييف والتبريد والتدفئة‬ ‫‪.11‬‬
‫محركات التوليد واإلنارة (مضخات الكهرباء)‬ ‫‪.12‬‬
‫سلفة الصيانة‬
‫طريقة الشراء والتقيد باألنظمة المعمول بها‬ ‫‪.13‬‬
‫تصديق الفواتير إلصاق الطوابع القانونية‬ ‫‪.14‬‬
‫المشتريات وأخذها عالوة‬ ‫‪.15‬‬
‫وجود سندات صرف بالمواد المشتراه‬ ‫‪.16‬‬
‫لجان الشراء‬ ‫‪.17‬‬
‫توفر السالمة العامة‬
‫صالحية التمديدات الكهربائية‬ ‫‪.18‬‬
‫مخرج الطوارئ سالك‬ ‫‪.19‬‬
‫توفر مصدر انارة في حالة انقطاع التيار الكهربائي‬ ‫‪.20‬‬
‫طفايات الحريق (توزيعها ‪ ،‬صالحيتها)‬ ‫‪.21‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫‪42‬‬
 ‫المستودعات‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عــــــــــام‬
‫حفظ السندات وتصديقها في جميع المستودعات‬ ‫‪.1‬‬
‫ترتيب ونظافة المستودع ومالئمتة للشروط في جميع المستودعات‬ ‫‪.2‬‬
‫لجان الجرد الداخلية والخارجية وتوثيق نتائجها‬ ‫‪.3‬‬
‫تعليمات فتح وإغالق المستودعات وشمعها‬ ‫‪.4‬‬
‫معايير ومؤشرات‬
‫اختيار عينات للتفتيش عليها بشكل عشوائي في جميع المستودعات‬ ‫‪.5‬‬
‫إجراءات الصرف والشطب والتوريد والتدوير في جميع المستودعات‬ ‫‪.6‬‬
‫كفاءة الخزنة وتأهيلهم وإجراءات تبديلهم‬ ‫‪.7‬‬
‫متابعة القضايا ومعامالت التغريم‬ ‫‪.8‬‬
‫الســـــجالت‬
‫دقة القيود والسجالت والخالصة في جميع المستودعات‬ ‫‪.9‬‬
‫المقابلة على القيود ومطابقتها في جميع المستودعات‬ ‫‪.10‬‬
‫توفر السالمة العامة‬
‫طفايات الحريق ونظام اإلنذار (توزيعها ‪ ،‬صيانتها ‪ ،‬كفاءتها)‬ ‫‪.11‬‬
‫تطبيق احتياجات األمان وعوامل السالمة العامة‬ ‫‪.12‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫‪43‬‬
 ‫المستودعات‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نقاط التفتيش‬ ‫التسلسل‬

‫عــــــــــام‬
‫صالحية المقسم وكيفية إدامة الدوام‬ ‫‪.1‬‬
‫صالحية وصيانة أجهزة التدفئة والتأكد من أخذها عالوة للجيش‬ ‫‪.2‬‬
‫ـ الستالم بدال" منها‬‫متابعة سندات التغريم والفقدان‬ ‫‪.3‬‬
‫فعالية نظام المناداة االكسبريس‬ ‫‪.4‬‬
‫توزيع الخطوط المدنية والخلوية‬ ‫‪.5‬‬
‫نظافة وصيانة وصالحية األجهزة والبطاريات والمحركات والمعدات السلكية‬ ‫‪.6‬‬
‫فحص شبكات االتصال أالسلكي والسلكي التأكد من كفاءتها وإدامة سجالتها‬ ‫‪.7‬‬
‫معايير ومؤشرات‬
‫أسلوب الخزن لمعدات االتصال وإدامة قيودها وسجالتها‬ ‫‪.8‬‬
‫كيفية حفظ الشيفرة والتعليمات الالسلكية ومدى تفهم اإلفراد واجباتهم‬ ‫‪.9‬‬
‫التقيد بالمخططات الالسلكية المعتمدة من قبل العمليات الحربية‬ ‫‪.10‬‬
‫ـ الهوائيات المناسبة حسب الترددات المستخدمة ووجود‬ ‫التأكد من استخدام‬ ‫‪.11‬‬
‫ارضي مناسب‬
‫هل صيانة وتصليح األجهزة تتم حسب الشروط المدفوعة وإرسالها الى‬ ‫‪.12‬‬
‫المشاغل حال تعطلها‬
‫قوى البشرية‬
‫المرتب الموجود من األجهزة السلكية والالسلكية في الوحدة‬ ‫‪.13‬‬
‫عهــــده‬
‫مقابلة اليدجرات مع المستودعات الرئيسية‬ ‫‪.14‬‬
‫التأكد من وجود احتياط أسالك‬ ‫‪.15‬‬
‫الســـــجالت‬
‫سجالت مكتب المخابرة وكيفية ادامتها‬ ‫‪.16‬‬
‫التفتيش االمني على الخطط والهواتف ورفع شهادة خطية‬ ‫‪.17‬‬
‫توفر السالمة العامة‬
‫طفايات الحريق ونظام اإلنذار (توزيعها ‪ ،‬صيانتها ‪ ،‬كفاءتها)‬ ‫‪.18‬‬
‫تطبيق احتياجات األمان وعوامل السالمة العامة‬ ‫‪.19‬‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫قائمة التدقيق‬

‫‪44‬‬
 ‫األسنان‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نـقـاط التـفـتـيــش‬ ‫ت‬

‫عــــــــــــام‬
‫نظافة القسم بشكل عام‬ ‫‪.1‬‬
‫توفر مقاعد مناسبة في قاعة االنتظار‬ ‫‪.2‬‬
‫صناديق الشكاوي واالقتراحات‬ ‫‪.3‬‬
‫وجود لوحات للتثقيف الصحي بشكل عام‬ ‫‪.4‬‬
‫توفر لوحات ممنوعية التدخين‬ ‫‪.5‬‬
‫تواجد لوحات إرشاديه داخل القسم تدل على أماكن توفر الخدمة‬ ‫‪.6‬‬
‫الصيانة العامة للقسم (الجدران واألرضيات)‬ ‫‪.7‬‬
‫وضعية األثاث المتواجد في القسم‬ ‫‪.8‬‬
‫التهوية كافيه وصحية وال وجود لروائح غير مناسبة‬ ‫‪.9‬‬
‫‪ .10‬توفر الستائر وحالتها العامة‬
‫‪ .11‬توفر مصدر مياه صالحه للشرب للمراجعين‬
‫‪ .12‬المرافق الصحية صالحيتها ونظافتها وتوفرها‬
‫‪ .13‬تفعيل الدور بالعيادات للمرضى‬
‫‪ .14‬توفر مياه مفلتره لالجهزة‬
‫القوى البشرية‬
‫‪ .15‬تواجد كوادر طبية وفنية مؤهلة‬
‫‪ .16‬توزيع العاملين داخل القسم‬
‫‪ .17‬الوصف الوظيفي لجميع العاملين بالقسم‬
‫‪ .18‬كشف بأسماء العاملين وعناوينهم‬
‫‪ .19‬توفر عمال اإلدارة الذاتية ومدى التزامهم بالتعليمات‬
‫‪ .20‬المظهر العام والتقيد بتعليمات اللباس ‪ +‬الباج‬
‫مـعـأيـيــر‬
‫‪ .21‬وجود سياسات وإجراءات للخدمات المقدمة في المختبر‬
‫‪ .22‬التحقق من طريقة فحص العينات ودقتها‬
‫‪ .23‬اإلشراف اليومي على النتائج عن طريق مشرف مؤهل‬
‫‪ .24‬توثيق لعمليات تصحيح النتائج‬
‫‪ .25‬المراقبة اليومية لدرجة حرارة أجهزة الحاضنات والثالجات والمجمدات واألفران‬
‫‪ .26‬معايرة موازين الحرارة المستخدمة‬
‫‪ .27‬االحتياطات الخاصة المتبعة للتخلص من المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية في‬
‫المختبر‬
‫‪ .28‬تعيين ضابط سالمة عامة للمختبر‬
‫‪ .29‬وجود تعليمات سالمة عامة مكتوبة لجميع العاملين‬
‫ـ جميع أجهزة الوقاية داخل المختبر من قبل العاملين‬ ‫‪ .30‬توفر واستخدام‬
‫‪ .31‬استخدام الماصة عن طريق الفم (استخدام الماصة األوتوماتيكية)‬
‫‪ .32‬وجود دليل لجميع الفحوصات واألجهزة (‪)PROCEDURE MANNUAL‬‬
‫‪ .33‬تحديد التوقيتات الالزمة لنتائج الفحوصات الطارئة والروتينية‬
‫‪ .34‬إدامة سجل آلية ضبط الجودة‬
‫‪ .35‬توفر وطرق تخزين وتجربة دقة الكواشف (‪)Reagents‬‬
‫‪ .36‬تعليمات مكتوبة لجمع العينات وإجراء الفحص عليها والتخلص منها‬
‫‪45‬‬
 ‫‪ .37‬وجود مراقبة مؤهلة لعمل المختبر أثناء وخارج أوقات العمل‬
‫‪ .38‬وجود القيم الطبيعية لجميع الفحوصات الطبيعية حسب العمر والجنس‬
‫الــعــهــدة واألجهزة‬
‫‪ .39‬توفر المواد الضرورية والالزمة إلدامة العمل‬
‫‪ .40‬التقيد بتعليمات االستهالك اليومي‬
‫‪ .41‬التقيد بتعليمات التزويد اليومي‬
‫‪ .42‬كشف يبين جرد األجهزة الموجودة‬
‫‪ .43‬تفعيل بطاقة السيرة الذاتية لألجهزة‬
‫‪ .44‬تفعيل وتوثيق أعمال صيانة األجهزة الطبية‬
‫‪ .45‬توثيق أعمال الصيانة الوقائية المبرمجة‬
‫‪ .46‬عمل كشوفات باألجهزة المعطلة ومتابعتها‬
‫‪ .47‬صرف األجهزة على سندات حسب التعليمات‬
‫‪ .48‬توثيق لعمليات الصيانة الوقائية لجميع األجهزة واألدوات‬
‫‪ .49‬التفتيش وصيانة ومعايرة وفحص جميع األجهزة‬
‫‪ .50‬إدامة ليدجر العهدة الطبية‬
‫‪ .51‬إدامة ليدجر العهدة الغير الطبية‬
‫‪ .52‬توفر أجهزة التعقيم‬
‫‪ .53‬تعقيم األدوات حسب التعليمات‬
‫السجالت‬
‫‪ .54‬إدامة السجالت للمراجعات‬
‫‪ .55‬عالج المريض على االضباره المرضيه‬
‫‪ .56‬تعبئة نموذج طلب الفحوصات حسب التعليمات‬
‫منع العدوى‬
‫‪ .57‬توفر حاويات للنفايات في جميع مرافق المستشفى‬
‫‪ .58‬توفر المستهلكات الخاصة لمنع العدوى‬
‫‪ .59‬توفير المغاسل الالزمة‬
‫‪ .60‬فصل النفايات الطبية وغير الطبية‬
‫‪ .61‬التخلص من األدوات الحادة حسب التعليمات‬
‫‪ .62‬عدد عمال النظافة يتناسب مع حجم العمل‬
‫‪ .63‬وجود برنامج دوري مكتوب للنظافة داخل القسم‬
‫‪ .64‬المطهرات ومطابقتها للتعليمات‬
‫‪ .65‬التزام العاملين باللباس الرسمي ‪ +‬المريول الطبي‬
‫‪ .66‬تقيد العاملين بارتداء القفازات أثناء المعالجة‬
‫‪ .67‬تغيير المستهلكات الخاصة بشفط السوائل بعد كل مريض‬
‫‪ .68‬تغيير المستهلكات من الكاسات بين المرضى‬
‫‪ .69‬تنظيف المغسلة بعد االستعمال‬
‫‪ .70‬تعقيم أدوات الفحص بعد كل مريض‬
‫‪ .71‬تخصيص كرسي خاص لمرضى التهاب الكبد‬
‫‪ .72‬وجود خطة كوارث‬

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫نموذج تدقيق‬
‫سيارات االسعاف‬
‫‪46‬‬
 ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نـقـاط التـفـتـيــش‬ ‫ت‬
‫محتويات سيارات االسعاف‬
‫عدد السيارات الموجودة‬ .1
‫النظافة العامة لسيارة االسعاف‬ .2
‫عدد السيارات الخارجة عن العمل‬ .3
‫ترتيب محتويات سيارات االسعاف‬ .4
‫محتويات سيارات االسعاف‬
‫توفر السوائل الوريدية بأنواعها المختلفة‬ .5
‫توفر العالجات الطارئة‬ .6
‫توفر السرنجات بأحجام مختلفة‬ .7
) ‫ ستافلون‬، ‫ بتدين‬، ‫توفر المطهرات (كحول‬ .8
‫توفر الجبائر بأنواعها‬ .9
‫ توفر األربطة والشاش والقطن‬.10
INSTRUMENT
Stethoscope .11
Sphygmomanometer .12
Thermometer .13
Laryngoscope .14
Airway (variable size) .15
Endotracheal tube .16
Introducer .17
Mouth gage .18
Ambu bag .19
Masks (variable size) .20
Foleys catheter (variable size) .21
Suction tube .22
Nasogastric tube .23
Gloves (pair) .24
K.Y.gel .25
Reciever .26
Blades .27
Tongue depressor (wood) .28
Torch .29
Doctor case standard .30
Suction (portable) .31
E.C.G & D.C shock .32
Oxygen cylinder with regulator .33
Spinal cord board .34
Litters .35

47