‫من خالل نزولنا لزياره مستشفۑ واخذ بعض المعلومات من العاملين وبعض الممرضين اطلعنا عن معايير الجوده ومنها‬

‫السجالت الطبيه‬

‫‪.‬‬

‫ويعتبر من أهم أقسام المستشفى وعليه تقع مسؤولية اإلهتمام بملفات المرضى وإعداد التقارير التي توضح نوعية وكمية‬
‫العمل الذي تم إنجازه والمساهمة في تطور الخحدمات الطبية‪.‬‬

‫وتعتبرالسجالت الطبية وثيقة سرية‪ ،‬مصانة‪ ،‬صحيحة‪،‬‬

‫وتكون السجالت ‪ :‬ملـك للمستشـفى ويـتم االحتفاظ بها لمصلحة المريض والمستشفى‬

‫المستشـفى مسؤول عن المحافظة على السجالت الطبية ومحتوياتها من الضياع والتزييف أو اإلطالع عليها من قبل‬
‫األشخاص غير المخولين بذلك ‪.‬‬
‫بحيث يحتفظ المستشفى بسجالت طبية موثقة بدقة ويمكن الرجوع ٕاليھا بصـفة مسـتمرة السـترجاع المعلـومات‬
‫والبيانات‬

‫يتم اإلحتفاظ بملف طبي متكامل لكل مريض يتلقى عالجاً في األقسام الداخلية أو اإلسعاف أو العيادات‬ ‫‪-1‬‬
‫الخارجية‪.‬‬

‫يحـتوي ملـف المريض على المعلومات التعريفية كاملة ونتائج الكشف السريري ونتائج الفحوصات‬ ‫‪-2‬‬
‫المخبرية ‪.‬‬

‫‪ - ٣‬يحتوي ملف المريض على معلومات متكاملة تمكن األطباء وهيئة التمريض وغيرهم من تحديد حالة المريض‬
 ‫يحتوي الملف الطبي على معلومات تعرف بالمريض وتدعم التشخيص وتبرر العالج والنتائج النھائية‪:‬‬

‫معلومات تعريفية ‪.‬‬

‫التاريخ المرضي ويجب أن يكتب خالل ‪ ٢٤‬ساعة‬
‫الكشف السريري ويجب أن يدون خالل ‪ ٢٤‬ساعة‬
‫إقرار خطي من المريض بالموافقة على العالج بصفة عامة‪.‬‬

‫جميع التقارير الخاصة بنتائج الفحوصات المخبرية والشعاعية والنووية‬

‫ملخص الخروج ويكتب عند نهاية فترة التنويم ويشتمل على التشخيص‬

‫السجالت الطبية الخاصة بمنسوبي المستشفى‪:‬‬

‫يقوم المستشفۑ بتخصيص عيادة لعالج العاملين بالمستشفى وأسرهم‬

‫المعلومات السريرية‪:‬‬

‫تقع مسئولية تدوين المعلومات الطبية عن المرضى على األطباء المشرفين علـى عالجهـم ويعتبـر رئيس القسم أو الوحدة‬
‫مسئول بشكل نهائي عن استكمال ودقة المعلومات‪.‬‬

‫التحكم في حركة السجالت الطبية‪.‬‬

 ‫يتم جمع ملفـات المرضـى سواء المنومين أو مرضى العيادات الخارجية أواإلسعاف تحفظ في قسم السـجالت الطبـية‬
‫تحت مسئولية موظفي السجالت الطبية‪.‬‬

‫اإلجراءات التي تساعد على التحكم في حركة السجالت الطبية‪:‬‬

‫ملفات الحاالت اإلسعافية‬

‫ملفات طبيه تعد وترسل إلى طبيب اإلسعاف لعالج المريض‬ ‫–‬

‫ملفات العيادات الخارجية‬

‫ملفات ترسل إلى العيادات الخارجية لعالج المرضى‪،‬‬

‫الملفات الطبية للمرضى المنومين‬

‫هـي الملفـات التـي تـنظم للمرضـى الذين يحتاجون للرعاية الطبية داخل المستشفى وأثناء فترة إقامة المريض‬ ‫–‬
‫بالمستشفى السجالت على أن يعاد خالل مدة محددة‪.‬‬