PCC 01

EOC 1

EOC 2
EOC 3

EOC 4

PCC02
EOC1
EOC2
EOC3

PCC03
EOC1
EOC2
EOC3
EOC4

PCC 04

EOC 1

EOC 2
EOC 3
EOC 4
EOC 5

PCC 05

EOC 1

EOC 2
EOC 3
EOC 4

PCC 06
EOC 1
EOC2
EOC3
EOC4
EOC5

PCC 07

EOC 1

EOC 2

EOC 3

EOC 4

PPC 08
EOC1

EOC2

EOC3
EOC4

PCC 09
EOC1

EOC2
EOC3
EOC4
EOC5

PCC.10

EOC 1

EOC 2
EOC 3

EOC 4
EOC 5

PCC 11

EOC1

EOC2
EOC3
EOC4
EOC5
EOC6

PCC 12
EOC1
EOC2
EOC3

EOC4

EOC5

PCC 13
EOC 1
EOC2
EOC 3

EOC4

EOC 5
EOC6
PCC 14
EOC1
EOC2
EOC3
EOC4

PCC15
EOC1
EOC2
EOC3
EOC3

PCC16
EOC1
EOC2
EOC3
EOC4

PCC17
EOC 1
EOC2
EOC3
EOC4

PCC18
EOC1
EOC2
EOC3

PCC19
EOC1
EOC2
EOC3
EOC4
EOC5

PCC20
Eoc1
EOC2
EOC3
EOC4

PCC21
EOC1

EOC2
EOC3
EOC4
EOC5
 ‫منطوقاــلمعيار ‪PCC‬‬
‫ح والئحــة آداب المھــن المعمــول بھــا فــي نقابــات متخصصــي الرعایــة الصحیــة‬
‫عملیة تقدیم إعالنات واضحة ومحدثة ودقیقة عن الخدمات‬
‫الئحة آداب المھن المعمول بھا في نقابات متخصصي الرعایة الصحیة‬
‫ومحدثــة ودقیقــة حــول خدمــات المستشــفى ومتخصصــي الرعایــة الصحیــة‬
‫‪.‬وســاعات العمــل‬
‫أسرھم بالتكالیف المتوقعة بطریقة ولغة یفھمونھا‬

‫صات لخلق ثقافة الرعایة المتمركزة حول المریض‬

‫دة التخصصات لھا شروط مرجعیة معتمده‬
‫ي أوقات محددة مسبقا عدة مرات في السنه‬
‫یتم تسجیل اجتماعات اللجنة‬

‫دمون الدعم في مبادرات الرعاية المترمكزة حول المريض‬

‫ملين بشأن مبادرات الرعايه المتمركزة حول المريض‬
‫ض وقد تتضمن آليات انشطة تثقيف المريض أو مشاركه المريض في اتخاذ قرارات الرعاية أو تقديم الدعم النفسي للمريض‬
‫ل المريض توجد آليه الستخدام الدروس المستفادة من هذه المبادرة في تحسين األداء علي مستوي المستشفي‬
‫ع العاملين علي المشاركه في مبادرات الرعايه المتمركزة حول المريض‬

‫األسرة وتعريف المرضي واالسر بهذه الحقوق‬

‫ل ما يلي‪ :‬أ‪ .‬حقـوق المریـض واألسـرة علـى النحـو المحـدد فـي القوانیـن واللوائـح‪ ،‬والئحـة آداب المھـن بنقابـات متخصصـي الرعایـة‬
‫‪.‬الصحیـة‬
‫رة في الحصول على الرعایة التي تقدمھا المستشفى‬
‫ة اسم عضو الطاقم الطبي المعالج و‪ /‬أو المشرف و‪ /‬أو المسئول‬
‫ي الرعایة التي تحترم قیم ومعتقدات المریض الشخصیة‬
‫معرفة القرارات المتعلقة برعایتھم والمشاركة في اتخاذھا‬
‫ض واألسرة في رفض الرعایة ووقف العالج‬
‫األسرة في األمن والخصوصیة والسریة والكرامة‬
‫المریض واألسرة في تقییم وعالج آالمھ‬
‫شكوى أو اقتراح دون الخوف من االنتقام بشأن الرعایة والخدمات‬

‫ملين علي دراية بحقوق المرضي واألسر‬

‫ي اماكن التجمعات بالمستشفي بطريقة تجعلها مرئية للعاملين والمرضي واألسر‬
‫واألسرة في جميع اماكن المستشفي في جميع األوقات‬
‫المريض مكتوبة او بطريقة اخري يفهمها المريض وأسرتة‬

‫ضى و واألسر حتى يقومو بمسؤولياتهم‬

‫ى األقـل مـا یلـي‪ :‬أ‪ .‬مسـؤولیة المرضـي وذویھـم فـي إعطـاء معلومـات واضحـة ودقیقـة عـن مرضھـم ‪ /‬حالتھـم وتاریخھـم المرضـي السـابق‬
‫والحالـي‬
‫وذویھم في االلتزام بسیاسات وإجراءات المستشفى‬
‫فاء بااللتزامات المالیة وفقا للقوانین واللوائح وسیاسة المستشفي‬
‫في احترام المرضى اآلخرین ومتخصصي الرعایة الصحیة‬
‫ضي واألسر في اتباع خطة العالج الموصى بھا‬

‫ین على درایة بمسئولیات المرضى وذویھم‬

‫ـة فــي أماكــن التجمعــات بالمستشــفى بطریقــة تجعلھــا مرئیــة للعاملیــن والمرضــى واألسر‬
‫مسؤولیاتھم بطریقة مكتوبة أو بطریقة أخرى یفھمھا المریض وأسرته‬

‫ت حقوق و واجبات المرضى و ذويهم‬

 ‫ه عن تجميع‪,‬تحليل ‪,‬ترجمه و تقييم االنتهاكات‬
‫تقدم للعاملين ‪,‬المرضىو أسرهم مكتوبه او بطريقه اخرى مفهومه‬
‫ن االنتهاكات تعد و ترسل لمدير المستشفى‬
‫رسات المتحوره حول المريض بناءا على هذه التقارير‬
‫تقديم او سحب عالج البد من دليل عن قرار واضح و حل للموقف‬

‫يض او ما ينوب عنه قانونا قبل دخول المستشفى وبعد مناقشة احتياجات والتزامات المريض‬

‫ه على دخول مستشفى مكتوبه بلغه يفهمها المريض‬

‫ال بموافقة المريض او ما ينوب عنه قانونا على دخول المستشفى‬

‫مكن فيها المريض او من ينوب عنه قانونا اعطاء اقرار الموافقه على‬
‫دخول مستشفى‬
‫ر موافقه دخول المستشفى قادرون على االجابه عن االسئله المتعلقه‬
‫و االلتزامات المحتمله اثناء تلقى العالج بالمستشفى‬

‫من فريق الرعايه الصحيه بما فى ذلك طاقم التمريض وعضو الطاقم الطبى‬
‫م بمقابلة او التحدث الى متخصصى الرعايه الصحيه عند الحاجه‬

‫ت اضافيه عن التشخيص وخيارات العالج وما فى ذلك ويتم تلبية هذه الطلبات‬

‫ح االسئله وتلقى االجابه عليها حتى فى حالة عدم وجود متخصصى الرعايه الصحية‬

‫وات لتشجيع المرضى على طرح االسئله‬

‫قيف صحى مالئمه خاصه بالمرضى‬

‫عات واماكن واوقات التثقيف الصحى الخاص بالمرضى‬

‫ه اثناء االوقات وفى االماكن وعن الموضوعات التى تحددها المستشفى‬

‫حى للمرضى على معلومات مالئمه تستند الى ادله‬

‫مرضىمناسبه للقراء من مستويات التعليم المتفاوته‬
‫صحى الى لغات مختلفه للمرضى االجانب ان وجدوا‬

‫ﯾﺾ واالسرة بالمعلومات ﺑﺸﻜﻞ واضح‬

‫ریـض واألسـرة بالمعلومـات والتـي تتضمـن علـى األقـل‪ :‬أ‪ .‬تحدید احتیاجات المریض واألسرة‬
‫التخصصات في تعریف المرضى واألسر بالمعلومات‬
‫بالمعلومات وفقا لقيم المريض وأسرته ومستوى تعليمه‬
‫جـھ المریـض مـن معلومـات و التـي قـد تختلـف مـن مریـض آلخـر؛ ولكـن یجـب‬
‫سـتیفاء المعلومـات التالیـة لجمیـع المرضـى‬
‫لومات عن تشخیص وحالة المریض‬
‫والنتیجة المتوقعة للرعایة وبدائل خطة الرعایة‬
‫تعلیمات الخروج من المستشفى‬

‫ﺔ ﺑﻌﻤﻠﯿﺔ ﺗﻌﺮﯾﻒ اﻟﻤﺮﯾﺾ واالسره بالمعلومات و توثيقها‬

‫ات و المسؤل عن ذلك والطريقه المستخدمه في التعريف في سجل المريض الطبي‬

‫ف المرضي بالمعلومات المالئمه لحالتهم‬

 ‫ف المرضي بالمعلومات في سجل المريض الطبي‬

‫رفة مسجلة على بعض االجراءات الطبية على النحو المطلوب‬

‫موجب القوانين والوائح‬

‫ـة وتحتـوى علـى قائمة اإلجراءات الطبیة التي تتطلب موافقة مبنیة علي المعرفة‪ ،‬وھذه القائمة تشمل‬
‫الجراحة واإلجراءات التداخلیة‬
‫یر أو اــلتھدئة اــلمعتدلة أو اــلعمیقة‪i .‬‬
‫ستخدام اــلدم واــلتبرع بـــاــلدم‪ii .‬‬
‫لـىســـبیلاــلمثـاــلالــ اــلحصـر‪ :‬اــلمعـاــلجـة بـــاــلصـدمــة اــلكھربائـیـة‪ ،‬اــلعـالج‪iii .‬‬
‫)اإلشـعاعي‪ ،‬العـالج الكیماوي‬
‫بحوث‪iv‬‬
‫‪.‬اــل ‪.‬‬
‫ــلتروـیـجيحیثیــمكنأنتــــكوناــلموافقـة لــوقتأو غرضمحدد‪v .‬‬
‫ة‪ ،‬احتمالیـة النجـاح وخطـر عـدم القیـام باإلجـراء أو التدخـل وفوائـد وبدائـل أداء‬
‫تلـك العملیـة الطبیـة المعینـة‬
‫حصــول علــي موافقــة شــخص آخــر غیــر المریــض‪ ،‬وآلیــات الحصــول علیھــا‬
‫لمعمــول بھــا وسیاســات المعتمــدة بالمستشــفىً‬
‫وتســجیلھا وفق‬
‫إقرار الموافقة في جمیع األماكن ذات الصلة‬

‫المبنية على المعرفة في جميع األماكن ذات الصلة‬

‫فقة المبنية على المعرفة بطريقة ولغة يفهمها المريض‬
‫ى المعرفة تسجل وتحفظ في سجل المريض الطبي‬
‫على الموافقة المبنية على المعرفة على الموافقة مع المريض‬
‫شهود على النحو الطلوب بموجب القانون‬
‫تي يقوم بها شخص آخر غير المريض تمتثل للقوانين واللوائح‬

‫ن الموافقات المبنية على المعرفة‬

‫طلبات سريان اقرار الموافقة المبنية على المعرفة‬
‫ي يلزم فيها الحصول على موافقة جديدة على الخدمات المقدمة‬
‫لين المعنيين على دراية بسريان الموافقة‬

‫ندما تنتهي مدة سريان الموافقة القديمة أو تصبح غير سارية ألي سبب‬
‫‪:-‬من األسباب اآلتية‬
‫وث تغيير في حالة المريض الصحية‬
‫‪ -‬حدوث تغيير في خطة الرعاية‬
‫ح احتمال حدوث مخاطر مختلفة للمريض إذا خضع لالجراء المقصود‬
‫د‪ -‬مرور فترة زمنية معينة‬
‫دوث تغيير في حالة المريض العقلية‬
‫طبي الذي كان من المفترض أن يقوم باالجراء المحدد‬

‫ة الجديدة في سجل المريض الطبي عند الحاجة‬

‫بحقه في رفض خطوه او خطوات في العالج‬

‫سياسه توجه عمليه الرفض المبني على المعرفه‬
‫لتقويه وتمكين المرضى من اتخاذ قرار رفض مبني على المعرفه‬
‫‪ D‬توفير نموذج الرفض المبني على المعرفه ‪/‬الخروج ضد المشورة‬
‫مریض‪ /‬األسرة بحالة المریض الطبیة الحالیة ‪ DAMA‬نموذج‬
‫إبالغ المریض‪ /‬األسرة بعواقب قرارھم‬
‫مریض و‪ /‬أو األسرة ألحد خطوات عملیة الرعایة الطبیة‬
‫بعة مع المریض‪ /‬األسرة بعد مغادرة المستشفى‬
‫حفظ في ملف المريض الطبي‪ DAMA‬نموذج‬
‫ير المريض يتوافق مع القوانين واللوائح ‪ DAMA‬نموذج‬
 ‫ٔاخرى‬
‫‪.‬‬ ‫سـاعدتھم ٔاثناـء عملیـة ٕاعداد اـلفـواتیـر ٔاو ٔايعملیـة ٕاداریة‬
‫لمرضى أو األسر على فهم والتعامل مع عمليات إعداد الفواتير‬
‫ائق واألدوات لتقدير التكلفه قائمة اسعار‬
‫ف والدعم اطالع المريض بشكل دوري على كشف حسابهم‬
‫تطلب حالتهم تكاليف أعلى من المتوقع وتقدم لهم المعلومات‬

‫ختلف الخدمات متمركزة حول المريض‬

‫تظار مضاءة وجيدة التهويه ونظيفه وآمنه‬
‫طة ألستيعاب العدد المتوقع من المرضى واسرهم‬
‫ت األساسية لإلنسان مثل دورات المياه ومياه الشرب والطعام‬
‫ضى معلومات حول مدة اإلنتظار المحتملة‬

‫فى إقامة مريحة اثناء تلقيهم العالج‬

‫يئة غرفتهم مثل التهويه ودرجة الحرارة واإلضاءة والضوضاء‬
‫حات ومعدات مريحة الستخدام المريض‬
‫ى والمرافقين لهم على مدار اليوم وخالل ايام االسبوع‬
‫ت الزيارة مالئمة للمرضى واسرهم‬

‫جات المريض النفسية والدينية والروحيةوغيرها من التفضيالت‬

‫عادة تقييم احتياجات المرضى النفسيه والدينيه والروحيه للمريض‬
‫ه وفقا لألحتياجات النفسية والدينية والروحية للمريض‬
‫غيرها من الخدمات على تقييم وإعادة تقييم تفضيالت المريض واألسرة‬
‫عيد المحددة بما يتوافق مع تفضيالت المريض‬

‫جميع عمليات الرعاية الطبية مثل الفحص والتقييم والرعاية والعالج‬

‫ع المقابالت التشخيصيه والفحوصات واإلجراءات ‪/‬العالج والنقل‬
‫رية معلومات المرضى وفقا للقوانين واللواىح‬
‫نه حضور عمليات الفحص او التقييم او التشخيص او الرعاية‬

‫ه المستشفى تجااه متعلقات المريض‬

‫ددمسؤليات المستشفى تجاه متعلقات المريض كما هو مزكور‬
‫عاملين على درايه بسياسه المستشفى‬
‫المعلومات المتعلقه بمسئولية المستشفى تجاه المتعلقات‬
‫مايه متعلقات المريض و اعادتها له‬
‫تعلقات التى تم العثور عليها وحمايتها و اعادتها ان امكن‬

‫مقدمة اعتمادا ً علي تقييمات المرضي و ذويهم‬

‫المرضي و ذويهم والتي تتضمن علي األقل تقييمات المرضي الداخلي و الخارجي و الطوارئ‬
‫ل و تحليل و تفسير المشفي لتقييمات المرضي و ذويهم‬
‫ن أداء الموظفين المعنيين بناء علي تقييمات و مراجعات المرضي و ذويهم‬
‫جعات المرضي و ذويهم لها مشاركة فعالة في تحسين الجودة‬

‫كاوى ومقترحات شفھیة أو كتابیة من خالل عملیة محددة‬

‫ومقترحــات المرضــى كمــا يلي‪ :‬أ‪ .‬آلیات إبالغ المرضى واألسر بقنوات االتصال لتقدیم شكواھم ومقترحاتھم‬
‫ت تتبع شكاوى ومقترحات المرضى واألسر‬
‫ة االستجابة لشكاوى ومقترحات المرضى‬
‫جعة إلى المرضى واألسر حول الشكاوى أو المقترحات المقدمة‬
‫شفى بإتاحة عملیة تقدیم الشكاوى للجمھور‬
‫ضى واألسر بتقدیم الشكاوى و المقترحات‬
‫فى ببحث وتحلیل الشكاوى و المقترحات‬
‫ة بشأن شكاواھم أو ومقترحاتھم في غضون اإلطار الزمني المعتمد‬
 ‫المطلوب‬
‫المطلوب تنفيذة للتوافق مع ادلة التطابق‬
‫عمل سياسة خاصة بعملية تقديم االعالنات الخاصه بالخدمات المقدمة‬
‫يجب ان تكون السياسة متوافقة مع القوانين واللوائح وآداب المهنة‬
‫إعالم المرضى وأسرهم بالخدمات المقدمة بالمستشفى ومتخصصي الرعايه الصحية المتوفرين وساعات العمل المتاحة لكل الخدمات‬
‫إعالم المرضى وأسرهم بالتكاليف المتوقعة بطريقه سهله ومفهومه‬

‫تشكيل لجنه الرعاية المتمركزه حول المريض وفقا للشروط المرجعيه‬

‫اجتماع اللجنه بانتظام علي األقل ‪ 10‬مرات سنويا‬
‫تسجيل محاضر االجتماع‬

‫يوجد محضر تدريب المشاركين بالمبادرات‬

‫مراجعة تقييم االداء للمشاركين بالمبادرات‬
‫مراجعةالمبادرات التي تم القيام بها بالمستشفي وما هي الدروس المستفادة من المبادرات‬
‫سؤال المشاركين عن الحوافز التي يتلقوها عند المشاركه في المبادرات‬

‫مطلوب عمل سياسات خاصة واالعالن عنها في مكان واضح‬

‫مطلوب سياسه للتأكد من دراية المرضى بمسؤولياتهم ووثيقه مرئيه لكل المرضى و العاملين في جميع االوقات‬
 ‫لجنه مختصه بالشكاوى‬

‫توافر نماذج الموافقه على دخول المستشفى وتلقى العالج‬

‫بمكتب الدخول ومكتب الطوارئ‬

‫وضع نظام للمسئولين عن الحصول على اقرار موافقه دخول‬

‫المستشفى العطاء المريض واسرته معلومات عن التكلفه‬
‫والمخاطر المحتمله‬

‫وجود نظام للرد على اسئلة التى تطرح عندما ال يتواجد متخصصوا الرعايه الصحية‬

‫تواجد متخصص الرعاية الصحية بشكل دائم وقت الزيارة‬

‫توفير مواد تثقيف صحى للمريض واالسر حول موضوعات صحيه معينه‬

‫توفير منشورات او مقاطع فيديو على مواقع التواصل االجتماعى او كتيبات او نشرات‬

‫وجود سياسه معتمده لتعريف المريض و االسره بالمعلومات‬

‫تهيئه وتدريب جميع العاملين بعمليه تعريف المريض واالسره‬

‫بالمعلومات و كيفيه توثيقها‬
 ‫وجود موافقة مسجلة مبنية على المعرفة‬

‫سريان الموافقة المبنية على المعرفة‬

‫‪.‬وضع عملية الرفض المبني على المعرفه ضمن سياسه المستشفى‬

‫تدريب العاملين على كيفيه تمكين المرضى من اتخذ قرار الرفض المبني على المعرفه‬
‫‪ .‬في جميع االماكن ذات الصلة ‪ DAMA‬توفيرنموذج‬

‫بحيث يحتوى من أ الى د ‪ DAMA‬توفير نموذج‬

‫في ملف المريض الطبي ‪ DAMA‬تسجيل وحفظ نموذج‬

‫‪ .‬من قبل شخص اخر غير المريض‪ DAMA‬مطابقه اللوائح والقوانين في حاله تقديم نموذج‬
 ‫تضمن المستتشفى تثقيف المريض وأسرته بشأن العمليات األداريه‬

‫تضمن المستشفى ان اماكن األنتظار مريحة وآمنه ونظيفه ومناسبه‬

‫ألحتياجات المريض واالسرة‬

‫تضمن المستشفى ان تكون إقامة المريض مريحة ومناسبه ألحتياجات‬

‫المريض وأسرته‬

‫تتيح المستشفى اإلمكانيات التى من خاللها يستطيع اعضاء الفريق‬

‫اإلكلينيكي تحديد احتياجات المريض النفسية حتى يتم توفير أساليب‬
‫العالج حسب الحاجة مع وجود هياكل تمنح مقدمي الخدمة األستقالليه‬
‫في بعض عمليات صنع القرار التى تساعدهم في عملهم‬

‫يجب ان تعامل المستشفى معلومات المريض على أنها سريه ويجب ان‬
‫تنفذ عمليات لحماية هذه المعلومات من تسريبها او ضياعها او سوء‬
‫استخدامها‬

‫تتبع المستشفى سياسه محدده تجاه متعلقات المريض واعادتها‬

‫وضع سياسة فعالة ألخد مراجعات المرضي و ذويهم‬

‫تسجيل مراجعات المرضي و ذويهم في ملفات المرضي‬
‫مشاركة فريق العمل بمراجعات المرضي و ذويهم و العمل علي تفسيرها و حل الشكاوي‬
‫تحسين االداء بناء علي مراجعات المرضي و االستمرار في تحسين االداء‬
‫يوجد لجنة شكاوي ومقترحات‬
 ‫ارشادات التقييم‬
‫كيفية التاكد من التطبيق (دليل المراجعة)‬
‫مراجعة السياسة الخاصة بإعالنات المستشفي‬
‫مالحظة طريقة االعالن ومدى توافقها مع اللوائح والقوانين‬

‫سؤال المرضى عن معرفة الخدمات المقدمة في المستشفي و متخصصي الرعاية الصحية وساعات العمل‬
‫سؤال المرضى عن معرفة أسعار الخدمات المتوقعة‬

‫مراجعة تشكيل اللجنه والتأكد من انها تشمل تخصصات مختلفه‬

‫مراجعة االجتماعات أثناء جلسة مراجعة الوثائق او أثناء جلسة مقابلة القيادات‬
‫التأكد من ان اللجنه تجتمع بانتظام وفي مواعيد محدده علي األقل ‪10‬مرات سنويا‬

‫تلقي معلومات عن مبادرات الرعاية المتمركزة حول المريض اثناء العرض التقديمي االفتتاحي‬
‫فحص ملفات العاملين لمراجعة تقييمات اداء العاملين‬
‫االستفسار عن مدي دعم القيادات لمبادرات الرعاية المتمركزة حول المريض اثناء جلسة مقابلة القيادات‬
‫عقد مقابالت مع العاملين اثناء الجوالت لالستفسار عن مبادرات تقديم الرعاية المتمركزة حول المريض‬

‫كيفية التاكد من التطبيق (دليل المراجعة)‬

‫مراجعة السياسة الخاصة بحقوق المريض‬

‫اجراء مقابالت مع العاملين للتحقق من درايتهم بالسياسة‬

‫مراجعة وثيقة حقوق المرضي المعلنة في المستشفي‬
‫مقابلة المرضي عن كيفية تلقي المعلومة عن حقوقهم‬

‫كيفية التأكد من التطبيق‬

 ‫مراجعه التقارير‬
‫مقابله مع العاملين الستبيان آليه تقارير االنتهاكات‬
‫مراجعه نماذج من التقارير‬
‫‪.‬مقابله مع منسق الجوده و مسئول اداره االزمات او فريق االداره لالستفسار عن النتائج وتدخالت التحسين‬
‫مراجعه وسائل شرح و حل المعضالت‬

‫مراجعة االماكن التى تتم فيها اجراءات دخول المستشفى مثل‬

‫مكتب الدخول ‪ /‬مكتب الطوارئ او غرفه التمريض ومقابلة العاملين‬
‫المسئولين والتحقق من النماذج الشخصيه‬

‫مراجعه ملف مغلق او مفتوح وتقييم ما اذا تم اكتمال اقرار الموافقه‬

‫على دخول مستشفى‬

‫المقابلة الشخصيه مع المرضى او ذويهم لتقييم مدى توافر اليات االستجابه الى استفسارات المريض واالسرة‬

‫البحث عن قائمه بجميع موضوعاتواماكن التثقيف الصحى للمريض‬

‫ص مواد التثقيف الصحى للمرضى الموجوده فى غرف انتظار المرضى ومكاتب الخدمات ومحطة التمريض وغيرها من االماكن‬

‫التأكد من وجود سياسه معتمده لتعريف المريض واالسره بالمعلومات‬

‫التأكد من درايه جميع العاملين بعمليه تعريف المريض واالسره بالمعلومات وكيفيه توثيقها‬
‫التأكد من تسجيل احتياجات المريض من التعريف بالمعلومات و بيان‬
‫المسؤل عن ذلك و مراجعه الطريقه المستخدمه‬
‫التأكد من تعريف المريض بالمعلومات المالئمه لحالته‬
 ‫التأكد من توثيق أنشطه التعريف في سجل المريض الطبي‬

‫مراجعة السياسة التي تصف عملية الحصول على موافقة المريض‬

‫مراجعة اقرار موافقة المريض في الملف ما إذا كان تم استكماله‬
‫التحقق من توزيع وتوافر نماذج الموافقة في األماكن التي بحاجة إلى استخدامها‬

‫مقابلة العاملين لالستفسار عن سريان الموافقة المبنية على المعرفة‬

‫مراجعة قائمة الحاالت التي يلزم فيها الحصول على موافقة جديدة على‬
‫الخدمات المقدمة‬
‫مراجعة تسجيل الموافقات الجديدة في سجالت المرضى‬

‫‪.‬مراجعه سياسه المستشفى للتأكد من وجود ارشادات الرفض المبني على المعرفه‬
‫مراجعه سجالت التدريب‬
‫‪ DAMA‬التأكد من وجود نموذج‬

‫يحتوي على النقا من أ الي د ‪ DAMA‬التأكد من ان نموذج‬

‫‪.‬بها‪ DAMA‬مراجعه الملف الطبي للمرضى للتأكد من وجود نموذج‬

‫ص اخر غير المريض على ان يكون من اقارب الدرجه االولى للمريض‪ DAMA‬التأكد من مطابقه اللوائح والقوانين في حاله تقديم نموذج‬
 ‫تقيييم عملية تقدير التكلفه‬
‫وتثقيف المرضي بشأن عملية اعداد فواتير المرضي‬
‫مراجعة الحصول على الموافقه المسبقه من شركات التأمين‬
‫التأكد من وجود سياسه تعرف المريض بكشف حسابه بصفه دوريه و سؤال المريض والمسئول المالي عن هذا الشأن‬

‫زيارة اماكن اإلنتظار المخصصة ألستيعاب اعداد من المرضى او أسرهم وفقا‬

‫للتردد على القسم‬

‫اومكتب التسجيل او الكافيتيريا او في مناطق اخرى‬

‫التأكد من معرفه المريض بالوقت المتوقع ان ينتظره وذلك بسؤال المريض‬

‫كيفية التاكد من التطبيق (دليل المراجعة)‬

‫زيارة غرف المرضى ذات مستويات اقتصاديه مختلفه من اجل تقييم مستوى‬
‫الراحة بهم‬
‫إجراء مقابالت مع المرضى او العاملين لألستفسار عن مالئمة ساعات الزيارة‬
‫وتوافر الطعام الصحي واإلقامة المريحة‬

‫أجراء مقابالت مع المرضى او العاملين لألستفسار عن االحتياجات النفسية‬

‫والدينية والروحية وكيف يمكن تعديل بعض المهام الروتينية بناء على هذه‬
‫األحتياجات‬
‫ى الملف الطبي للتأكد من وجود تقييم نفسي وروحي والمعتقدات الدينيه للمريض ومراعاه تناسب خطه العالج مع هذه المعتقدات‬

‫ابعة المواقف مثل فحص المريض وتقييم مدى الحفاظ على الخصوصيه بوجود فواصل او ستائر تحفظ الخصوصيه‬
‫التاكد من الحفاظ على ملفات المريض وعدم اطالع غير المختصين عليها وعدم كتابة اسم المريض على ابواب الغرف‬

‫‪ .‬سؤال المريض عن حقه في اختيار المسموح لهم بالدخول وحضور الفحوصات‬

‫مراجعه السياسه التى تحدد مسؤليات المستشفى تجاه متعلقات الملريض‬

‫مقابله العاملين لتقييم درايتهم بسياسه المستشفى‬
‫جود ملصقات او وسائل اتصال التى تخبر المريض بمسؤليه المستشفى تجاه و سؤال المريض عن مدى معرفته بهذا الشأن‬
‫متعلقاته‬
‫مراجعه سجالت االمن و الخزائن التى تحتفظ بمتغلقات المريض ويتم‬
‫تسجلها‬

‫ياسة المخصصة الستطالع رأي المرضي و ذويهم و هل معتمدة أم ال و هل تشمل جميع الفئات من مرضي داخلي و خارجي و طوارئ أم ال‬
‫اإلطالع علي بعض من ملفات المرضي و هل يوجد بها أي من مراجعات وتحليل لبيانات واراء المرضي‬
‫التحاور مع الموظفين المعنيين لعلمهم بهذه السياسة أم ال ؟‬
‫اإلطالع علي أي خطة موضوعة لتحسين األداء بناء علي مراجعات المرضي‬
‫مراجعة سياسه التعامل مع الشكاوي والمقترحات والتأكد من انها مستوافاه جميع البنود‬

‫وجود قنوات اتصال معروفه ومعلنه للمرضي واسرهم لتقديم شكواهم واقتراحتهم‬
‫مراجعة بعض شكاوي المرضي والتغذية الراجعه ومطابقة اإلطار الزمني المخصص لذلك‬