‫نــقــل الـــدم‬

BLOOD TRANSFUSION
 ‫التعريف ‪-:‬‬
‫‪ ‬هو إعطاء دم كامل أو مكون من مكوناته مثل البالزما أو‬
‫كرات دم حمراء أو صفائح دموية داخل الدورة الوريدية ‪.‬‬
 ‫الهدف من إعطاء نقل الدم ‪-:‬‬
‫‪ )1 ‬زيادة حجم الدم فى الدورة الدموية عقب العمليات‬
‫الجراحية والنزيف ‪.‬‬
‫‪ )2 ‬زيادة عدد كرات الدم الحمراء للمحافظة على مستوى‬
‫الهيموجلوبين لمرضى األنيميا المزمنة الشديدة ‪.‬‬
 ‫مكونات الدم وخصائصه ‪-:‬‬

‫‪ ‬الدم سائل أحمر لزج ‪ ،‬ضعيف القلوية ويبلغ حجم الدم فى‬
‫الجسم حوالى ‪ %8‬من وزنه أى ما يقرب من خمسة لترات‬
‫ونصف فى جسم اإلنسان البالغ الذى يزن ‪70‬كيلو جراما ً ‪.‬‬
 ‫ويتكون الدم من جزئين أساسين ‪:‬‬

‫‪ ) 1 ( ‬بالزما ‪ :‬وهى عبارة عن سائل شفاف دو لون أصفر‬

‫باهت ‪ .‬وتبلغ البالزما حوالى‪ %55‬من حجم الدم أى ما‬
‫يقرب من ثالثة لترات ‪.‬‬
‫‪ ) 2 ( ‬كرات دم ‪ :‬يحتوى الدم على ثالثة أنواع أساسية من‬
‫الكرات والصفائح تنشأ من خاليا فى نخاع العظم ‪.‬‬
‫‪ ‬أ ‪ -‬كرات الدم الحمراء ‪ .‬ب ‪ -‬كرات الدم البيضاء ‪.‬‬
‫ج ‪ -‬الصفائح الدموية‪.‬‬
 ‫أ ) كرات الدم الحمراء ‪-:‬‬

‫يبلغ عدد كرات الدم الحمراء حوالى ( ‪ 5 ,5‬مليون فى المليمتر‬ ‫‪‬‬

‫المكعب ) من الدم فى الرجل و ( ‪ 4 ,8‬مليون فى الملليمتر‬
‫المكعب ) فى الدم فى المرأة وتحتوى كرات الدم الحمراء على‬
‫صبغة حمراء تسمى هيموجلوبين تعطى الكرات اللون األحمر‬
‫المميز لها ‪.‬‬
‫كرات الدم الحمراء لها وظيفة أساسية ال غنى عنها فى نقل غاز‬ ‫‪‬‬
‫األكسجين وثانى أكسيد الكربون من الرئة وإليها ‪ .‬ويعنى النقص‬
‫فى عدد كرات الدم الحمراء وجود فقر دم أو أنيميا وتعيش كرات‬
‫الدم الحمراء فى الدم حوالى ‪ 120‬يوم ( ‪ 4‬شهور ) وعندما تتلف‬
‫يتكون غيرها بإستمرار وبذلك يظل منسوبها فى الدم ثابت ‪.‬‬
 ‫ب ) كرات الدم البيضاء ‪-:‬‬
‫هى عبارة عن خاليا مختلفة الشكل ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫لها وظيفة هامة خاصة بالمناعة فى الجسم ضد‬ ‫‪‬‬
‫األمراض المختلفة ‪.‬‬
‫ويبلغ العدد اإلجمالى منها حوالى ( ‪- 4000‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ 11000‬فى الملليمتر المكعب ) من الدم ‪.‬‬
‫ج ) الصفائح الدموية ‪-:‬‬
‫يبلغ عدد الصفائح الدموية من(‪10 ,000‬إل ‪,000‬‬ ‫‪‬‬
‫‪400‬فى الملليمتر المكعب)فى الدم‪.‬‬
‫وتقوم الصفائح الدموية بدور هام فى إيقاف النزيف ‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫فصائل الدم ‪-:‬‬
‫تنقسم فصائل الدم إلى أربعة فصائل رئيسية وهى ‪-:‬‬ ‫‪‬‬
‫تحتوى مادة البالزما من فصيلة ) ‪ (A‬على أجسام مضادة لكرات‬ ‫‪‬‬
‫الدم الحمراء من نوع ) ‪. ( B‬كما تحتوى بالزما الدم من فصيلة‬
‫) ‪( B‬على أجسام مضادة لكرات الدم الحمراء من نوع ( ) ‪A‬‬
‫وبالتالى ال يمكن إطالقا ً نقل دم من إنسان فصيلة دمه( )‪A‬إلى‬
‫إنسان آخر فصيلة دمه ) ‪ ( B‬وعلى العكس ‪.‬‬
‫كما تحتوى بالزما الدم من فصيلة ) ‪ ( O‬على أجسام مضادة‬ ‫‪‬‬
‫لكرات الدم الحمراء من نوع ) ‪ ( A , B‬وبذلك اليمكن نقل دم‬
‫لمريض من فصيلة ) ‪ ( O‬إال من شخص آخر من نفس الفصيلة‬
‫‪.‬‬
‫بينما ال تحتوى بالزما الدم من فصيلة ) ‪ ( AB‬على اإلطالق على‬ ‫‪‬‬
‫أجسام مضادة لكرات الدم الحمراء وبذلك يمكن نقل دم لمريض‬
‫من فصيلة ) ‪ ( AB‬من فصيلة دم أخرى ‪.‬‬
 ‫عامل الريسس ) ‪( RH‬‬
‫‪ ‬يوجد هذا العامل فى كرات الدم الحمراء فى كثير من الناس حوالى ‪%85‬‬
‫بصرف النظر عن نوع فصائل الدم سواء كانت ( أ ‪ ،‬ب ‪ ،‬أب ‪ ،‬أو ) أى أن‬
‫هذا العامل مستقل عن العوامل التى تحدد فصائل الدم األربعة األساسية ‪.‬‬
‫‪ ‬إن عامل الريسس ‪ RH‬يمكن أن يتسبب فى بعض المشاكل الصحية عند نقل‬
‫الدم إذا نقل من إنسان تحتوى كرات دمه الحمراء على هذا العامل ( دم موجب‬
‫ريسس ‪ Rh+ve‬إلى شخص آخر ) ال تحتوى كرات دمه الحمراء عليه(دم‬
‫سالب ريسس ‪)Rh-ve‬‬
‫‪ ‬وقد يؤدى إلى أضرار كثيرة أيضا ً عند اختالف دم األم عن دم األب بالنسبة‬
‫للجنين وألنه من العوامل التى يمكن توارثها ‪ .‬فإذا كان دم األم سالب ريسس‬
‫‪ Rh-ve‬ودم األب والجنين موجب ريسس ‪ Rh+ve‬ففى هذه الحالة يكون‬
‫جسم األم أجساما ً مضادة تتلف كرات دم الجنين الحمراء ولكنه ال يحدث‬
‫العكس ‪.‬‬
‫اإلجراء العملى لنقل الدم ‪:‬‬
‫‪Procedure‬‬

‫( ‪ ) 1‬دور الممرضة قبل نقل الدم ‪-:‬‬

 ‫‪ )1‬أخذ العالمات الحيوية للمريض ( ضغط ‪ ،‬نبض ‪ ،‬حرارة ‪ ،‬تنفس )‬ ‫‪‬‬
‫ألن أى تغير فى‬
‫العالمات الحيوية أثناء النقل يدل على احتمال حدوث تفاعل ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ )2‬إعداد األدوات التالية ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫محلول ملح بتركيز ‪ %9‬ألنه يقلل من تكسير كرات الدم الحمراء ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ال يستخدم محلول الجلوكوز ألنه يؤدى إلى تكسير كرات الدم الحمراء وال‬ ‫‪‬‬
‫يستخدم أيضا ً محلول الرينجرز ألنه يسمح بتكوين جلطات ‪.‬‬
‫جهاز نقل الدم معقم ( عبارة عن جهاز محلول بمرشح ) ‪ .‬وال يستخدم‬ ‫‪‬‬
‫جهاز المحلول العادى ‪ .‬ألن المرشح يحجز أى جلطات أو شوائب صغيرة‬
‫قد تكون تكونت فى نقل الدم ‪.‬‬
‫جوانتى بالستيك ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قطع قطن ‪ ،‬محلول مطهر ‪ ،‬تورنيكية ‪ ،‬بالستر ‪ ،‬حامل ‪ ،‬محلول ملح ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ )3‬التأكد من تعليمات الطبيب بضرورة نقل الدم قبل التقاط الدم ‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫‪ )4‬يجب مراجعة ‪:‬‬
‫ب) فصيلة الدم ‪Blood Group‬‬ ‫أ ) اسم المريض ‪.‬‬
‫ج ) عامل ريساس ‪RH Factor‬‬
‫د ) فصيلة دم المعطى وعامل ريساس‬
‫هـ ) اختبار التوافق ‪ Cross matching‬و ) نوع مكون الدم ‪.‬‬
‫ز ) وجود أى تخثر بالدم(إذا وجد أى تخثر بالدم البد من رجوعه فى الحال‬
‫لبنك الدم‬
‫ح ) تاريخ إنتاج الدم وانتهائه ( يخزن الدم ‪35‬يوم بعدها تبدأ كرات الدم‬
‫تفسد )‬
‫يترك كيس الدم فى درجة حرارة الغرفة العادية لفترة ال تزيد عن نصف‬
‫ساعة قبل نقله ‪ .‬وذلك ألن نقل الدم بارد لديه أضرار خطيرة وخاصة على‬
‫القلب ‪ .‬وكرات الدم الحمراء تتلف وتفقد فاعليتها بعد ساعتين من درجة‬
‫حرارة الغرفة ‪ .‬وتدفئة الدم أكثر من الالزم يزيد من نمو البكتريا داخل الدم‬
‫‪.‬‬
 ‫ملحوظة ‪ -:‬اليوضع الدم فى الثالجة العادية(البد أن يحفظ‬
‫فى درجة حرارة‪4‬م) ال يتم تدفئة الدم بالطرق اآلتية ‪:‬‬
‫‪ -‬وضعه فى الفرن ‪.‬‬ ‫‪ -‬وضعه فى ماء مغلى ‪.‬‬
‫‪ ) 5‬تحضير المريض ‪:‬‬
‫يشرح اإلجراء العملى للمريض أو عائلته لطمأنته والحصول‬
‫على تعاونه ‪.‬‬
‫ينصح المريض باإلبالغ فى الحال إذا حدث أى من األعراض‬
‫التالية بعد بداية نقل الدم ‪ ( :‬صداع ‪ ،‬حرقان بالوجه ‪ ،‬ألم‬
‫بالظهر أو الجوانب ‪ ،‬ضيق فى التنفس ‪ ،‬طفح جلدى ‪ ،‬رعشة )‬
‫وفى هذه الحالة يجب وقف نقل الدم فورا ً وإبالغ الطبيب ‪.‬‬
 ‫( ‪ ) 2‬دور الممرضة أثناء نقل الدم ‪-:‬‬
‫تغسل اليدين مع ارتداء الجوانتى البالستيك تقليل نقل األمراض عن‬ ‫‪‬‬
‫طريق الدم (اإليدز ‪ ،‬االلتهاب الكبدى الوبائى ) ‪.‬‬
‫يوضع سن الدم أو تركيب كانيوال مقاس ( ‪ 18‬أو ‪ ) 20‬وال يسمح‬ ‫‪‬‬
‫بتركيب مقاس سن صغير ألن السن الكبير يمنع تكسير كرات الدم‬
‫الحمراء ‪.‬‬
‫تعلق زجاجة محلول الملح ويعطى المريض حوالى ( ‪- 100‬‬ ‫‪‬‬
‫‪150‬سم ) منه ‪0‬‬
‫يجهز كيس الدم ويوضع به جهازه ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يقلب الكيس ويرجع عدة مرات حتى يختلط الدم ببعض ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يغلق جهاز محلول الملح ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يفتح الدم ويضبط عد النقط فى الدقيقة ( ‪ 20 - 15‬نقطة فى الدقيقة )‬ ‫‪‬‬
‫لمدة الربع ساعة األولى ألن معظم التفاعالت تحدث فى أثناء ( ‪- 15‬‬
‫‪ 20‬دقيقة األولى ) ‪.‬‬
 ‫دور الممرضة أثناء نقل الدم‬
‫تأخذ العالمات الحيوية للمريض كل ( ‪5‬دقائق ) من أول نقل الدم‬ ‫‪‬‬
‫ولمدة ( ‪15‬دقيقة ) الكتشاف أى تفاعالت بالدم مبكرا ً ‪.‬‬
‫بعد مرور ( ‪15‬دقيقة ) من تعليق الدم بدون حدوث أى تفاعالت‬ ‫‪‬‬
‫يمكن زيادة عدد النقط فى الدقيقة ‪.‬‬
‫تؤخذ العالمات الحيوية للمريض بعد ذلك كل ( ‪ 15‬دقيقة ) لمدة‬ ‫‪‬‬
‫ساعة ثم كل نصف ساعة ‪.‬‬
‫مالحظة المريض باستمرار أثناء نقل الدم الكتشاف أى تفاعل‬ ‫‪‬‬
‫نتيجة نقل الدم ‪.‬‬
‫** ملحوظة ‪-:‬اليضاف وال يعطى أى نوع من العالج مع الدم ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ألن األدوية يمكن أن تؤثر على مكون الدم‬
‫‪ ‬ال يعطى مع الدم أى نوع من أنواع المحاليل ما عدا محلول الملح‬
‫‪. %0 ,9‬‬
‫‪ ‬إذا لزم إعطاء أى نوع من األدوية للمريض أثناء نقل الدم يعطى‬
‫العالج فى مكان آخر غير مكان نقل الدم ‪.‬‬
‫( ‪ ) 3‬دور الممرضة بعد نقل الدم ‪Nurse’ -:‬‬
‫‪role after blood transfusion‬‬
‫عندما ينتهى كيس الدم ‪ -‬يوضع محلول الملح فى جهاز نقل الدم لغسل‬ ‫‪‬‬
‫جهاز الدم بحوالى (‪50‬سم)محلول ملح ‪ % ,9‬إلدخال المتبقى من الدم‬
‫للجسم ومنع تكسير كرات الدم الحمراء‪.‬‬
‫يتم التخلص من كيس الدم وجهازه فى المكان المخصص لذلك ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يعاد قياس العالمات الحيوية للمريض ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يسجل نوع المكون الذى نقل للمريض ( دم كامل ‪ -‬بالزما ‪ -‬صفائح‬ ‫‪‬‬
‫دموية ‪ -‬كرات دم حمراء ) وكميته والساعة التى نقل فيها فى تذكرة‬
‫المريض ‪.‬‬
‫المالحظات التى يجب مراعاتها أثناء نقل الدم ‪:‬‬
‫‪ -‬ضيق فى التنفس ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬الغثيان والقيء ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬زرقة األطراف ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬اإلضطراب أو الحركة الكثيرة للمريض فى السرير ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬احمرار الوجه ‪ - .‬ارتفاع درجة حرارة الجسم ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬زيادة ضربات القلب ‪.‬‬ ‫‪ -‬رعشة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬ورم واحمرار أو ألم مكان اإلبرة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا ظهرت أى من هذه األعراض يجب إيقاف الدم فورا ً وإبالغ‬ ‫‪‬‬
‫الطبيب فى الحال ألن هذه العالمات تدل على تفاعل الدم ‪.‬‬
 ‫المضاعفات التى تنتج عن نقل الدم‬
‫أوال رد فعل نقل الدم ‪Transfusion Reactions‬‬ ‫‪‬‬
‫( ‪ ) 1‬حمى التفاعل ‪Febrile Reaction -:‬‬ ‫‪‬‬
‫هى رد فعل نتيجة تكوين أجسام مضادة للدم المنقول ورد الفعل هذا يحدث‬ ‫‪‬‬
‫فور تركيب الدم أو خالل ( ‪2-1‬ساعة ) بعد نقل الدم ‪.‬‬
‫األعــــراض ‪-:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬رعشة ‪.‬‬ ‫‪ -‬ارتفاع مفاجئ فى درجة الحرارة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬صداع ‪.‬‬
‫‪ -‬ألم بالصدر ‪.‬‬ ‫‪ -‬غثيان وقيئ ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬الشعور بالتعب ‪.‬‬ ‫‪ -‬صعوبة فى التنفس ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫العناية التمريضية ‪-:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -1‬غلق جهاز نقل الدم ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -2‬المحافظة على وريد مفتوح عن طريق وضع محلول ملح بدالً من الدم ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -3‬إعطاء مخفضات للحرارة بناء على تعليمات الطبيب ‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫( ‪ ) 2‬حساسية ‪Allergic reaction -:‬‬
‫‪ ‬نتيجة تكوين أجسام مضادة لمكونات الدم المنقول ‪.‬‬
‫‪ ‬ويمكن أن تحدث فور تركيب الدم أو فى خالل ساعة من تركيبه ‪.‬‬
‫‪ ‬األعـــــــراض ‪-:‬‬
‫‪ -‬طفح جلدى ‪.‬‬ ‫‪ - ‬هرش فى الجسم ( أرتيكاريا ) ‪.‬‬
‫‪ -‬هبوط فى ضغط الدم ‪.‬‬ ‫‪ - ‬ضيق أو أزيز فى التنفس ‪.‬‬
‫‪ -‬صدمة ‪.‬‬ ‫‪ - ‬قلق واضطراب ‪.‬‬
‫‪ -‬سكتة قلبية ‪.‬‬ ‫‪ - ‬ألم فى الجهاز الهضمى ‪.‬‬
‫‪ ‬العناية التمريضية ‪-:‬‬
‫‪ ‬يوقف نقل الدم ‪.‬‬
‫‪ ‬المحافظة على وريد مفتوح بوضع محلول ملح بدل الدم ‪.‬‬
‫‪ ‬إبالغ الطبيب ‪.‬‬
‫‪ ‬قياس العالمات الحيوية ‪.‬‬
‫‪ -5 ‬إعطاء مضاد الهيستامين بناء على تعليمات الطبيب ‪.‬‬
‫‪ -6 ‬إعطاء فورتاكورتين أو إيبانفرين أو دوبامين إذا كان رد الفعل عنيف‬
‫وسوائل بناء على تعليمات الطبيب ‪.‬‬
‫‪Hemolytic Reaction‬‬ ‫تكسير كرات الدم الحمراء ‪:‬‬ ‫(‪)3‬‬
‫وتحدث نتيجة نقل دم غير متوافق مع دم المريض وفيها يحدث انحالل لكرات الدم الحمراء فى جسم‬ ‫‪‬‬
‫المريض بسرعة ‪ .‬وهى تحدث فى خالل العشر دقائق األولى من نقل الدم ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫األعـــــراض ‪-:‬‬
‫‪ -‬إحساس بالحر قان على طول الوريد الذى ينقل فيه الدم ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬احمرار بالوجه ‪.‬‬ ‫‪ -‬ألم بالصدر والجنب ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬ألم بأسفل الظهر ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا ترك الدم مستمر يؤدى إلى ‪-:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬صداع ‪.‬‬ ‫‪ -‬ارتفاع فى درجة الحرارة ورعشة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -‬صدمــــة ‪.‬‬ ‫‪ -‬ترشيح دم مكان الحقن ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫العناية التمريضية ‪-_:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -1‬إيقاف الدم ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -2‬نقل محلول ملح طازج بجهاز حديث وليس بجهاز الدم ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -3‬إبالغ الطبيب وبنك الدم فى الحال ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -4‬قياس العالمات الحيوية ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -5‬إعطاء مدرات البول مثل المانيتول بناء على تعليمات الطبيب ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -6‬إرسال كيس الدم والجهاز للمعمل ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -7‬عالج الصدمة إذا وجدت ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫( ‪ ) 4‬زيادة حمولة الدورة الدموية ‪Circulatory Overload :‬‬

‫تحدث نتيجة إعطاء دم بكمية كبيرة أو سريعة فى فترة وجيزة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬األعــــــراض ‪-:‬‬
‫‪ - ‬ضيق فى التنفس سواء كان جالسا ً أو مستلقى على ظهره ‪.‬‬
‫‪ -‬سعال ناشف ‪.‬‬ ‫‪ - ‬احتقان أوردة الرقبة ‪.‬‬
‫‪ - ‬زرقة فى األصابع والغشاء المخاطى ‪ - .‬كثرة الحركة بالسرير ‪.‬‬
‫‪ - ‬إرتشاح سوائل بالرئة ‪.‬‬
‫‪ ‬العناية التمريضية ‪-:‬‬
‫‪ -2‬وضع المريض فى الوضع نصف جالس ‪.‬‬ ‫‪ -1 ‬إيقاف نقل الدم ‪.‬‬
‫‪ -4‬قياس العالمات الحيوية ‪.‬‬ ‫‪ -3 ‬إبالغ الطبيب ‪.‬‬
‫‪ -6‬إعطاء مدرات البول بناء على تعليمات‬ ‫‪ -5 ‬إعطاء أكسجين ‪.‬‬
‫الطبيب ‪.‬‬
 ‫( ‪ ) 5‬أمراض تنتقل عن طريق نقل الدم ‪-:‬‬

‫‪ ‬هناك أمراض معدية خاصة تنقل من المتطوع إلى المريض‬

‫( الزهرى ‪ ،‬المال ريا ‪ ،‬يرقان‬ ‫بواسطة نقل الدم مثل‬
‫الكبد المصلى ‪ ،‬اإليدز ) ‪ .‬وهذه حاالت نادرة حيث أنه يتم‬
‫فحص دم المتطوعين بعناية لضمان خلوها من هذه األمراض ‪.‬‬