124

390
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الفهرس‬
‫‪54‬‬ ‫أمراض المرارة والطرق الصفراوية‬ ‫‪.11‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ .1‬القلس المعدي المريئي‬
‫‪60‬‬ ‫أمراض البنكرياس‬ ‫‪.11‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪ .2‬الفتوق الحجابية‬
‫‪65‬‬ ‫أمراض الطحال‬ ‫‪.11‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪ .3‬فتوق جدار البطن‬
‫‪74‬‬ ‫آفات الثدي وسرطان الثدي‬ ‫‪.11 10‬‬ ‫‪ .4‬المعدة‬
‫‪84‬‬ ‫الجراحة التنظيرية‬ ‫‪.22 13‬‬ ‫‪ .5‬العفج‬
‫‪88‬‬ ‫جراحة البدانة‬ ‫‪.21 14‬‬ ‫‪ .1‬البطن الحاد‬
‫‪92‬‬ ‫رضوض البطن‬ ‫‪.22 15‬‬ ‫‪ .1‬الزائدة الدودية‬
‫‪101‬‬ ‫تناذر الحجرات‬ ‫‪.23 18‬‬ ‫‪ .1‬األمعاء الدقيقة‬
‫‪102‬‬ ‫تناذر الهرس‬ ‫‪.24 23‬‬ ‫‪ .1‬داء كرون‬
‫‪104‬‬ ‫النزف الهضمي الحاد‬ ‫‪.25 26‬‬ ‫‪ .12‬الثرب والمساريقا والبيرتوان‬
‫‪108‬‬ ‫السوائل والشوارد‬ ‫‪.21 28‬‬ ‫‪ .11‬الكولون‬
‫‪113‬‬ ‫تغذية المريض الجراحي‬ ‫‪.21 36‬‬ ‫‪ .12‬داء الرتوج‬
‫‪118‬‬ ‫العناية بالمريض الجراحي‬ ‫‪.21 38‬‬ ‫‪ .13‬المستقيم‬
‫‪120‬‬ ‫االنتانات الجراحية‬ ‫‪.21 40‬‬ ‫‪ .14‬الشرج‬
‫‪123‬‬ ‫مبادئ زرع األعضاء‬ ‫‪.32 45‬‬ ‫‪ .15‬أمراض الكبد‬

‫املري‪ :‬ملحة تشريحية‬

‫‪ ‬طوله‪ 30-25 :‬سم‪ 5 ،‬سم رقيب‪ 20 ،‬سم صدري‪ 3-2 ،‬سم بطين‪.‬‬
‫‪ ‬العضللة ‪ :‬داخليةةد داية ةةد جخةرطيةةد ‪ ،‬اليةةد‪ ،‬الول ة ال ل ة ي‪ :‬أليةةةخم طططةةد بَّ منةةحل ج ة اراجةةةي الةاط ة ‪،‬‬
‫الولوةن السفليةن‪ :‬أليةخم جلسةء بَّ منحل ج املبهم‪.‬‬
‫لة‬ ‫ا‬ ‫‪ ‬التروي الشلريني ‪ :‬قط يّةد كلةق قط ةد شةة نةة ةني ةج هةة بيةيق رييسةن اليةة ةن الةدرقن السةفلن‬
‫ا سفق‪.‬‬ ‫جامل دي ا سة‬
‫ال ر ةد الفةةد‬ ‫ال داطن ججاه لألط خم ال ل ي‪ ،‬القسم ا جسة‬ ‫‪ ‬العَود الوريدي‪ :‬القسم ال ل ي للمةي محل‬
‫جر د البةب ججاه لألط خم السفلن‪.‬‬ ‫جلمف الفةد ججاه لألط خم ال ل ي‪ ،‬القسم السفلن محل‬
‫القلس املعدي املريئي )‪Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD‬‬

‫‪ ‬أشيع أمراض المري‪.‬‬

‫‪ %80 ‬ج املةض ب ةل ن ج أعراض ليلية كحتدث ادجة ستلقن اإللسةن فت د املفةزات امل د د إىل املةي فيمةة‬
‫الي م التةلن‪.‬‬ ‫ل لةن الممةم ض يفةًي ج‪ %63‬ج املةض ب ةل ن ج قلّة النوم ج تأثة ملهم‬
‫األعراض السريرية النموذجية‬
‫أو اً‬
‫ل‪ً:‬الحرقةًخلفًالقص‪:‬‬
‫‪َّ ‬زداد بة ‪ ،‬مد لورية الت ابق جارةجضد جصلمد الطمة‪،‬م جالقه ة جالي ل ا جاليح ل‪.‬‬
‫‪َّ ‬بدأ ب د ‪ 2-1‬سة د ج الط ةم‪ ،‬غةلبًة ليالً‪َّ ،‬تحس مبضةدات ارم ضد‪.‬‬

‫‪Page |1‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ثانياا‪ً:‬ارتجاعًالطعام‪ً :‬‬
‫ً‬
‫ال أج اد ااستلقةء ب د الط ةم كإقيةءات غري لةف ر دي‪.‬‬
‫‪ ‬زداد لي ً‬
‫‪ ‬ا تحس لورياً مبضةدات ارم ضد‪ ،‬جإمنة يصبح أقل حِدَّةً‪.‬‬
‫ثالثاا‪ً:‬عسرةًالبلع‪ً :‬‬
‫ً‬
‫املةي ج إزجةن املةض جَّسبحل سةة بل ‪.‬‬ ‫♣ حيدث اضطةاب بةرةلةت ار د‬
‫♣ َّ طد اد ‪ %40‬ج جةض القلس اد حتةّ هة بييق طيد‪ ،‬تطورهن بطيء‪.‬‬
‫األعراض غير النموذجية‬
‫السعال الليلي واأللم الصدري غير القلبي وضيق النفس وبحة الصوت واأللم البلعومي‪.‬‬
‫آلية الحاجز ال ُمضاد للقلس‬
‫‪ ‬امل مةة السفليد جالتاظيف املة ئن الف ةل ك رب ارةلةت ار دي جال ظيفد السليمد للخزان امل دي‪.‬‬
‫‪ ‬خ اص امل مةة السفليد للمةي هن‪ ، :‬شة اليلن ك‪ 2‬سمي جضغطهة ك‪ 13‬جلم زي‪ ،‬ج‪ ،‬شة ا ُمل ةنض لضغ الةبط‬
‫اإلجيةبن كألرب ج ‪ 1‬سمي‪.‬‬
‫السبب األش ع لقصور المعصّرة السفة الدائم هو الطول غ ر الكنفي لةجزء البطني (فتق حجنبي ايزالقي)‪.‬‬

‫اآللية المرضية للقلس المعدي المريئي‬

‫‪ ‬املة ض ب ةجض القلس بةلبل الزايد ممةة سةبحل لفخةد الةبط جَّ سة امل ةدة ك سةتمة جةا يس البلة الزايةد ب ةد‬
‫ال مق اجلةاحن ملدة ‪ 6‬أنهة يي فيهة ج لفخد ر ومة اس املة ض هذا املا يسي‪.‬‬
‫‪ ‬الت س املتيةر للم دة ؤدي ذ د جتيةرة للبطةلد الاهةييد اليةييد كالتهةب أسفق املةيي‪.‬‬
‫‪ ‬اجتداد االتهةب إىل ال ضليد اخلةصد سبحل ج مةة ض يفد بييق دايم كَّليُّف امل مّةةي‪.‬‬
‫‪ ‬ارُؤجل امل ي ملخة‪،‬يد الفؤاد بؤسس ملةحلد جة قبق اخلبةثد‪.‬‬
‫تشخيص القلس المعدي المريئي‬
‫ا حةطد لالستقمةءات ب ط د قمد لالسيييد للقلس امل دي املة ئن‪.‬‬
‫‪ .1‬التنظير الهضممي العلموي (وهوو أهوا اتقصاصوت ا )‪ :‬حتةةي جيةةن ال صةق امل ةدي املة ئةن كجالةذي جيةحل أن‬
‫ي ن داخق البط ي‪ ،‬جَّقييم املخة‪،‬يد‪ ،‬جحتةي جط د فتق حجةبن‪ ،‬ججط د أج غيةب جةي بةر ت‪ ،‬جأخذ اخلز ةت‪.‬‬
‫‪ .2‬قيمماض ضمماوم المممري‪ :‬لتحد ةةد‪ :‬جظيفةةد امل مةةةة السةةفليد جج ق هةةة داخةةق الةةبط ‪ ،‬جحةليةةد املةةةي كحي ة‬
‫َّضطةب حةليد املةي اد التخة ش املستمةي‪.‬‬
‫‪ .3‬قياض حموضة المري‪ :‬قيةس ‪ PH‬وبيلريوبني املةي لة ‪ 24‬سة د‪ :‬جهاةة نسب طبيعيوة للبويلريوبني وصوا ود بوت ر‬
‫رب القلس أثاةء جطبةت الط ةم‪ ،‬ج اد ارَّفةع الاسبد فهذا بيري للقلس المفةاجي‪.‬‬
‫اختالطات القلس المعدي المريئي‬
‫‪ % 42 ‬ج املةض بدون اخصالطت ‪.‬‬
‫‪ ‬ال بمةرة ال فجيد امل د د هن ا لوة أذ د جخةصدً مح ضهة المفةاج د‪.‬‬
‫‪ ‬مبح ‪ PH‬املةي بني ‪ 7-4‬كحةجضني‪.‬‬ ‫ٍ‪.‬‬
‫ٍل دائا‬
‫‪َّ ‬مبح امل مةة ضعيفة بشك‬

‫‪Page |2‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫العالج المحافظ‬
‫‪ ‬رف ة رأس السةةة ة جااةةحل ال طبةةةت قبةةق الا ة م بةةوالث سةةة ةت‪ ،‬ااةةحل ااسةةتلقةء ب ةةد ال طبةةةت‪ ،‬ااةةحل اليح ة ل‬
‫جالتدخني جالي ل ا جالقه ة جال طبةت اليبرية الدمسد جَّاةجل جطبةةت صةغرية جت ةددة‪ ،‬ففيةف الة زن جااةحل‬
‫املالبس الضيقد‪.‬‬
‫المعالجة الدوائية‬
‫♣ ج ظم املةض بأ ةاض ‪،‬فيفد تاةجل ن ا دج د ل حدهم بسبحل ني ع املةض‪.‬‬
‫♣ حةقد الفؤاد جل جةة حتتةج ل الج بدين مبضةدات ارم ضد البسيطد "بييةب لةت" ‪ 12-8‬أسب ةً‪.‬‬
‫مثبطاتًمضخةًالبروتونً‪Proton Pump Inhibitors PPI‬‬
‫‪ ‬أسنس المعنلج الدوائ عند استمرار األعراض‪.‬‬
‫اد جط د التهةب جةي ند د‪.‬‬ ‫‪ ‬اجلة ةت ال ةليد َّيفن التهةب املةي اخلفيف جباسبد ‪ %50‬فق‬
‫‪ ‬ادجة َّي ن ال بمةرة الةاط د ج د ةد فجيةد حيةدث حتسة لأل ةةاض لية االتهةةب سةتمة جذلةج ن ال ةالج‬
‫يفن جل ق ‪ PH‬املةي > ‪ ، 7‬ال ال قت‪.‬‬ ‫املوب للحمض ل‬
‫‪ ‬الايس ‪ %80‬خالل ‪ 6‬أنهة ج إ قةخم امل ةجلد‪ ،‬جاحل امل ةجلد جدى اريةة‪.‬‬
‫ةةل ن جة جةةي بةر ةت بةةلةغم جة َّاةةجل طة ةد‬ ‫‪ %80-40‬ج املةضة الةذ‬ ‫‪ َّ ‬ةض املةي للحمض ستمة‬
‫‪ 20‬جلغ جةَّني جيةً ج ‪.PPIs‬‬
‫حةلد امل مةة الض يفد بيةيق دايةم‪ :‬الضةغ ≤‪ 6‬جلةم ز ج‪،‬ة ل امل مّةةة اليلةن ≤ ‪2‬‬ ‫‪ ‬ال الج الدجاين غري جفيد‬
‫سم ج‪ ،‬ل اجلزء البطين ≤‪ 1‬سم‪.‬‬
‫حالة سريرية من ‪:Step2‬‬

‫اختالطات حؤولية‬ ‫اختالطات تنفسية‬ ‫اختالطات المخاطية‬

‫الفتوق الحجابية (الفرجونية)‬

‫‪ ‬أوالً‪ :‬الفتوق الداخة ‪ :‬تحدث عبر فوهة داخل الجسم‪:‬‬
‫‪ .1‬فصوق احلجتب احلت ز "احلجتبيوة"‪ :‬إجةة خلقيةد كج رغةةلن "جهة فتةق طةلةحل قمةن غةلبةًة أ"ة "‪ ،‬ب نةداليج‬
‫"جه فتق حجةبن خلفن غةلبةً أ سة"ي أج جيتسبد كفت ق الفةطد املة ئيد "الفتق الفةط لن"ي‪.‬‬
‫الوةب أج املسةر قة أج ف هد ج اسل ‪.‬‬ ‫‪ .2‬الفصوق داخل الربيصوان‪ :‬حتدث رب فتحد‬

‫‪Page |3‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬ثني نً‪ :‬الفتوق الخنرج ‪ :‬تحدث عبر فوهة في جدار البطن ونحو الخارج‪:‬‬
‫‪ .3‬فصوق النتحية ا غبنية‪ :‬الفتق ا ربن كجبةنة‪ ،‬غري جبةنةي – الفتق الفخذي‪.‬‬
‫‪ .4‬فصوق اخلط النتصف‪ :‬فتق اخل ا بيض كالفتق اليةس ي – الفتق طةلحل السةة‪.‬‬
‫‪ .5‬الفصوق الوتدية أو الصتلية للعمليت اجلراحية‪ :‬الفتق االدحةقن‪.‬‬
‫دار البطن (نتدرة)‪ :‬فتق سبيغق‪ ،‬الفتق القطين‪ ،‬الفتق السُّدادي‪.‬‬ ‫‪ .6‬فصوق عضال‬
‫مناطقًالتضيقًالتشريحيةًفيًالمري‪ً :‬‬
‫‪ ‬امل مةةةة املة ئيةةد ال ل ةةد كجهمتهةةة البل ة جهةةن ج مةةةة َّيةةةحييدي‪َّ :‬ب ةةد ‪ 15‬سةةم ة الق ا‪ ،‬ة ‪ ،‬جعوةةق ال ضةةلد‬
‫ارلقيد البل جيد‪ ،‬جهن أكثر األماكن عرضة لالنثقاب أثناء التنظير الهضمي العلوي‪.‬‬
‫‪ ‬امل مةة املة ئيد السفليد كجهمتهة جاة القلةس جهةن ج مةةة فيز ل طيةدي َّب ةد ‪ 40‬سةم ة الق ا‪،‬ة ‪ ،‬مالقمة‬
‫بشكل دائم إال عند البلع والتجشؤ‪ ،‬ضغطهة ح الن ‪ 13‬جلم ز‪.‬‬
‫تصنيف الفتوق الحجابية‬
‫النمطًاألول‪ً:‬الفتقًالنزلقيً‪(ًSliding hernia‬األشيع)‪ً :‬‬
‫♣ بيةةيق حة الن ‪ %90‬جة الفتة ق ارجةبيةةد‪ ،‬حيةةدث الز ةةةر لل صةةق املة ئةةن امل ةةدي ك ةةتغري ج قة الفةةؤادي‪َّ ،‬ةَّفة‬
‫زاج ةةد هةةيس جَّةةدخق جل ة خم المةةدر‪ ،‬سةةببه ارَّفةةةع الضةةغ املةةزج داخةةق الةةبط ‪ ،‬ا ةضةةن غةلب ةةً‪ ،‬جإذا َّظةةةهة‬
‫بأ ةاض ي ن له لفس أ ةاض القلس‪.‬‬
‫النمطًالثاني‪ً:‬الفتقًالمتدحرجًأوًالفتقًجانبًالمريً‪:Rolling or paraesophageal hernia‬‬
‫♣ بقة المةةمةم امل ةدي املة ئةةن ضةةم الةبط كدجن الز ةةةر ال صةةق املة ئةن امل ةةديي‪ ،‬لية الفتحةد ارجةبيةةد جاسة د‬
‫مةر اليبرية لسبيةً‪.‬‬ ‫فيم د قةع امل دة إىل المدر ج ت ض طةلحل املةي المدري‪ ،‬ظهة بة‬
‫♣ التظنهر‪ :‬سةة بل كبسبحل ضغ قةع امل دة ل املةيي‪ ،‬حس اجتالء‪ ،‬حةقةد‪ ،‬ايةؤ‪ ،‬قلةس‪ ،‬إقيةةءات دج ةد‪ ،‬ذات‬
‫ريد استايةقيد‪ ،‬ضيق لفس‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬النساء أكثر إصاب ًة من الرجال في النمطين السابقين‪.‬‬
‫النمطًالثالث‪ً:‬الفتقًالحجابيًالمشترك‪ً :‬‬
‫♣ الفتحد ارجةبيد جاس د طدًا فيم د قةع امل دة ج الممةم للمدر‪.‬‬
‫النمطًالمتقدمً(النمطًالرابع)‪ً:‬المعدةًداخلًالصدر‪ً :‬‬
‫المدر‪ ،‬جحيدث دجران للم دة ‪ 180‬درطد ح ل حم رهة الط الن‪.‬‬ ‫♣ َّي ن امل دة بيةجلهة‬
‫♣ التظنهر‪ :‬الازخم الغز ة‪ ،‬االسداد امل ي‪ ،‬االفتةل امل دي‪ ،‬ااحتيةء امل دي‪.‬‬
‫التشخيص‬
‫الفت ق طةلحل املةي ج المدر‪ ،‬بيامة ت وُفيد يف اتنزتقي‪.‬‬ ‫‪ ‬الصورة البسيطة‪َّ :‬فيدلة‬
‫‪ ‬صورة المري والمعدة الظليلة‪ :‬وُفيد يف الفصق من النمط الثتني والثتلث وإذا كتن الفصق اتنزتقي كبرياً‪.‬‬
‫‪ ‬الوسيلة األهم هي التنظير الهضمي العلوي‪.‬‬

‫‪Page |4‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2012‬‬
‫العالج‬
‫‪ ‬الفتوق االنزالقية‪ %85 :‬الج دجاين‪ ،‬ج‪ %15‬طةاحد ب مليد ليس ‪.‬‬
‫‪ ‬الفتوق جانب المري‪ :‬العالج دائمنً جراحي‪ ،‬جذلج ن ااختال‪،‬ةت قةَّلد‪.‬‬
‫امل مةة‪.‬‬ ‫لد هم قلس ج ث ق ج أج بدجن قم ر‬ ‫‪ ‬المرضى المرشحون للجراحة‪ :‬املةض اليبةب الذ‬
‫مبادئًالجراحة‪ً :‬‬
‫‪ ‬رد حمت ةت الفتق إىل داخق البط ‪.‬‬
‫‪ ‬إ ةدة ضغ املمةة السةفليد إىل ضة فن ضةغ امل ةدة اةد الةاحةد كأي جيةحل أن ية ن ضةغ املمةةة حة الن ‪30‬‬
‫جلم زي‪ ،‬جأا َّتجةجز جقةججد املمةة الق ة الداف د للمةي ك ن ذلج سبحل سةة بل دايمدي‪.‬‬
‫البط ك‪ 2‬سم ل ا ققي‪.‬‬ ‫‪ ، ‬ل لةخم للممةة السفليد‬
‫‪ ‬الس ةةمةر بةس ةةلخةء الف ةةؤاد ا ةةد البلةة جذل ةةج بةس ةةتخدام الق ةةةع جل ةةيس طس ةةم امل ةةدة إلط ةةةاء التواي ةةد كخةص ةةيد‬
‫ااسلخةء ااستقبةلني‪.‬‬
‫‪ ‬اللةةف حة ل أسةةفق املةةةي جلةةيس لة االاةةةء المةةغري للم ةةدة‪ ،‬ف اةةد بلة الط ةةةم ةفةةن القةةةع ج سةةمح للمةةةي‬
‫بإجةار الط ةم‪ ،‬ج اد ارَّفةع الضغ البطين ضغ القةع ل املةي البطين فيبغلقه‪.‬‬
‫ًالنتائجًبعدًتثنيةًالقاعً‪ً360‬درجةً(عمليةًنيسن)‪ً :‬‬
‫ةاض الام ذطيد اد ألوة ج ‪ %90‬ج املةض ب د ‪ 3-2‬سا ات‪.‬‬ ‫‪ََّ ‬حَسُّ ا‬
‫‪ ‬سةةةة البل ة ال ةةةبةة نةةةي د ب ةةد اجلةاحةةد لتيجةةد جذجةةد ال مةةق اجلةاحةةن جَّةةزجل َّلقةيي ةًة ب ةةد ‪ 3‬أنةةهة‪ ،‬خفيفةةد‬
‫‪ ‬لفخد البط ‪ :‬نةي د‪ ،‬بسبحل ز ةدة البل امليةهدة اد جةض القلس‪.‬‬ ‫الدرطد‪.‬‬
‫‪ ‬جج ااختال‪،‬ةت ا خةى‪ :‬أذ د ‪،‬حةليد‪ ،‬اسلاجر صدر‪ ،‬الوقةب جةي‪.‬‬
‫‪" ‬ي اا تمةد ل عملية تال جاليت شة لفس خط ات ليس ‪ ،‬لي ‪،‬ن قةةع امل ةدة ية ن حة ل ال طة ن اجلةلبيةد‬
‫جا جةجيد للمةي فق ‪ ،‬طد أ ضةً عملية بيلسي جهن َّوايد القةع ‪ 270‬درطد‪.‬‬
‫فتوق جدار البطن‬

‫عناصر الفتق‬
‫‪ ‬فوه الفتق‪ :‬إجة أن َّي ن الف هد طبيعية َّت س بييق جةضن أج مكصسبة‪.‬‬
‫‪ ‬ك س الفتق‪ :‬تييق ج ال ر قد اجلدار د للبريَّ ان حي خيةج الييس ج ف هد الفتق ج غلف حمت ةَّةه جهة‬
‫قسم اىل عنق و سا وقعر‪.‬‬
‫‪ ‬محتوى ك س الفتق‪ :‬حيت ي الييس ل أحد أحيةء الةبط ‪ ،‬غةلبةةً جةة َّية ن األمعوت الدققياوة لظةةًا رةليتهةة‬
‫ر ج الزايدة أج املبيض‪.‬‬ ‫الزايدة‪ ،‬ج"ي أن ي ن السني أج الي ل ن امل لض أج الوةب أج ا‬
‫تعاريف‪:‬‬
‫ليه‪.‬‬ ‫اد ااستلقةء‪ ،‬أج ةَّد ج خالل الضغ‬ ‫‪ ‬فتق َردود ‪ :reducible‬ةَّد لداخق ط خم البط‬
‫‪ ‬فتممق غيممر َردود ‪ :irreducible‬بقة خةةةرج طة خم الةةبط جا "ية ردن ج فسةةة ذلةةج بةةدجث التمةةةقةت بةةني‬
‫حمت ى ليس الفتق جالييس‪ ،‬يصميز بأنه غري عرضي وت يرتافق بتخصالطت ‪.‬‬

‫‪Page |5‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ض واخصالطت ٍ‬
‫ٍ‬ ‫‪ ‬فتق غاصص أو منحبس ‪ :incarcerated‬ه فتق رَدجد أصبح فجأة غري رَدجد ممة يؤد اىل أعرا‬
‫يودة جال الجةد‬ ‫كأمل‪ ،‬غويةن‪ ،‬إقيةء‪ ،‬أ ةاض السداد أج ةءي‪ ،‬لكن وباى الرتوية الدموية حملصوى الكيس مون األحشوت‬
‫ا ج ةء املُافتقد جهذا دليق ل حي تهة‪.‬‬ ‫ص الفتق ه طس قةقةة غةز د‬
‫السة ة د الدالد ل غَمَ ِ‬
‫‪ ‬فتق مختنق ‪ :strangulated‬ه ف تق غةصص القط ت اللج ةد ة حمتة ى ليسةه بسةبحل الضةغة‪،‬هة خةالل‬
‫اليةيس‪ ،‬جبةلتةةلن ةؤدي إىل اختال‪،‬ةةت كَّلة ُّن‬ ‫جةجرهة ج ف هد الفتةق ممةة ةؤدي إىل عة ُّت ا حيةةء امل طة دة‬
‫جاطقد الفتق بة محة أج ا زرقي بةإلضةفد لألمل اليد د‪.‬‬
‫تشخيص الفتوق‬
‫الفت ق ه االنتفاخ جالذي قد لافق بأمل جإز ةج للمة ض‪.‬‬ ‫‪ ‬ال ةض الةييسن‬
‫الفحصًالسريري‪ً ً:‬‬
‫ليه‪.‬‬ ‫ال ص ل لتيخيص الفتق غةلبةً سه ٌق سة ة ةً‪ :‬لض املة ض جبستلقيًة جلةجل إ ةدة الفتق بةلضغ‬
‫‪ ‬الفتوق المابنية (األربية)‪ :‬طلحل ج املة ض ال ق خم ج تم َّأجق املغنب ثم تم إدخةةل إصةب الفةةحص بةاةةن‬
‫الف هد ا ربيد الظةهةة ج طلحل ج املة ض الس ةل جلةاقحل الجد صلدم األحشلنء الةيت عيةز بةني الفصوق األربوي‬
‫لة ← الفتةق‬ ‫حةل جط د فتق فساي ة بينءٍ ضةب اإلصب كبةأس اإلصةب جة ا‬ ‫ا بتشر وغري ا بتشر ‪‬‬
‫غري جبةنة‪ ،‬ببط اإلصب ← الفتق جبةنةي‪ ،‬أجة إن لةلت قيل ًد فال لي ة بينءٍ‪.‬‬
‫‪ ‬فتوق البطن األخرى‪ :‬بطلحل ج املة ض ااستلقةء جحمةجلد الاه ض ج خالل رف اجلذع ادهة سةيز د َّة َّة‬
‫ارةات البةلةة قد لتةج إ ي أج ‪،‬بقن‪.‬‬ ‫ضالت طدار البط ج ربز الفتق بييق جاضح‪،‬‬
‫الفتةق‬ ‫‪ ‬اد اليج بةات الفتق الغةصص أج املختاةق لطلةحل صة رة نة ة يد للةبط لتحةةي السةداد ا ج ةةء‬
‫حةات الفتق املختاق‪.‬‬ ‫الغةصص‪ ،‬لمة "ي حتةي السميد ج خالل الدراسد الدج د‬
‫معالجة الفتوق‬
‫←‬

‫جيةن الفتق ج زل ليس الفتق‪ ،‬ثم بَّ ةد ا حيةء إىل ج ض هة‪.‬‬ ‫‪َّ ‬بدأ اجلةاحد بإطةاء اليق‬
‫‪ ‬في ف هد الفتق خبي ط طةاحيد غري قةبلد لالجتمةص‪.‬‬
‫الفت ق ا ربيد جاالدحةقيد‪ :‬لض رق د صاة يد للتد يم ججا الايس جَّي ن غةلبًة ج جةدة الب لن بةجبيلني‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2010‬‬
‫‪ ‬ميكن وأ يل معتجلة فصوق السرة عند األطفتل واليت يبلغ قطرهت < ‪ 2‬قا لصنغلق لوحدهت حصى عمر ‪ 3‬قنوا‬
‫إصالحًالفتوقًالغاصصةًوالمختنقة‪ً :‬‬
‫تم فةتح لةيس الفتةق جالتألةد‬ ‫حةاتٍ لهذن حت‬ ‫‪ ‬هن حةات إقعتفية ججيحل أت وُرد األحشت اىل موضعهت‬
‫ج سالجد ا حيةء‪ ،‬ج حةل لةلت ا حيةء جتم َّّد بسبحل القطةع اللج د لق م بةستئمةشة‪ً .‬‬
‫أوالً‪ :‬الفتوق املغبنية‬
‫‪ ‬هن أني الفت ق ل اإل‪،‬الق جَّقسم إىل‪:‬‬
‫اةةد‬ ‫‪ ‬الفتمموق األربيممة (‪ :)%95‬تحممدث عبممر القنمماة األربيممة الةةيت خيةةةج جاهةةة اربةةق املاة ي إىل المةةف‬
‫اد الذل ر ‪.7:1‬‬ ‫الذل ر جالةبةط املدجر إىل اليفة اليبري اد اإللةث‪ ،‬أني‬

‫‪Page |6‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬الفتوق الفخذية (‪ :)%5‬عبر القناة الفخذية اليت فةج جاهة ا ج يد ارةقفيةد الظوتهرة جة ارة ض‪،‬‬
‫اد اإللةث ‪.%85‬‬ ‫أني‬
‫‪َّ ‬ييق الفت ق ا ربيد أني الفت ق اد الذل ر جاإللةث ل اإل‪،‬الق‪.‬‬
‫‪َّ ‬ييق الفت ق ا ربيد غري املبةنةة ثلون الفت ق ا ربيد‪ ،‬جثلوهة املتبقن جبةنةة‪.‬‬
‫‪ ‬الفتة ق ا ربيةةد غةةري املبةنةةةة حتووديف يف اجلهووة اليمنووى ألوةةة جة اليسةةةى‪ ،‬أحةةد الاظة ةةةت املفسةةةة لةةذلج ه ة أن‬
‫اشب ط جبةلتةلن تأخة الغالق الاةَّئ الغمدي‪.‬‬ ‫اخلميد اليما َّتأخة‬
‫اجلهد اليما ألوة‪.‬‬ ‫‪ ‬الفت ق الفخذ د حتدث‬
‫ا ربي ةةد ك ‪%10‬ي بس ةةبحل ض ةةيق ارلق ةةد‬ ‫الفتة ة ق الفخذ ةةد ك‪%25‬ي جاه ةةة‬ ‫‪ ‬ااختا ةةةق حي ةةدث بي ةةيق أل ةةرب‬
‫الفخذ د‪.‬‬
‫‪ -1‬الفتوق األربية‬
‫تذكرةًتشريحيةًبالقناةًاألربية ً‬
‫‪ ،‬شة ‪ 5-4‬سم اد البةلغني‪ ،‬جَّغيحل َّقة بةً اد ا ‪،‬فةل حي َّتطةبق الف هتةن الظةهةة جالبة‪،‬اد‪.‬‬
‫‪ ‬اجلدار اخللفي للانتة مكون من‪ :‬اللفةفد امل لضد البطايد‪  .‬اجلدار األمتمي‪ :‬صفةق ال ضلد املاحةفد الظةهةة‪.‬‬
‫‪ ‬اجلدار السفلي‪ :‬الةبةط ا ربن‪.‬‬ ‫‪ ‬اجلدار العلو ‪ :‬ال َّة امليل كاملاضمي‪.‬‬
‫أنواعًالفتوقًاألربية‪ً :‬‬
‫الفتق األربي غير المباشر (الفتق المائل)‪:‬‬
‫‪ %80‬جة ارةةات كالسةبحل‬ ‫‪ ‬سببه دم الغالق الاةَّئ الغمدي الذي غلق ارةات الطبي يد ب د ال ادة‬
‫الفتق غري املبةنة خلقن املايأ غةلبةً يس الفتق املبةنةي‪.‬‬
‫‪ ‬ارَّفةع ضغ البط املستمة كإجسة جزج ‪ ،‬س ةل جزج ي د ج ا سبةب املؤهبد له أ ضةً‪.‬‬
‫‪ ‬خيةج الييس ج اربق املا ي أج الةبةط املدجر جة الفوهة األربيوة البتطنوة إىل الوحشوي جة اليةة ةن اليةسة‬
‫ال ةلد أج ازل إىل المف ‪.‬‬ ‫السفلن رب القاةة ا ربيد إىل الف هد الظةهةة ‪ ،‬جإجة أن بق‬
‫ا ج ا ج ةء‪.‬‬
‫‪ ‬الفتق ا ربن اد اإللةث حي ي املبيض جالب ق بد ً‬
‫ترب الفتق ا ربن غري املبةنة غري لةجق إذا لةن ضم القاةةة ا ربيةد‪ ،‬ج تةرب لةةجالً اةدجة تجةةجز الف هةد‬ ‫‪‬‬
‫ا ربيد اخلةرطيد ج مق إىل المف ‪.‬‬
‫الفتق األربي المباشر‪:‬‬
‫اجلدار اخللفي‬ ‫‪ ‬حيدث أرضيد جول هيسلبةخ‪ 1‬بسبحل خلق‬
‫للقاةة ا ربيد‪ ،‬ميحل املتقدجني بةل مة كجيتسحلي ج‪،‬ين ‪.2010‬‬
‫ة ار الف هةةد ا ربيةةد البة‪،‬اةةد إىل اإلنسووي ج ة‬ ‫‪ ‬خيةةةج اليةةيس‬
‫السفلن حية خيةلق اجلةدار اخللفةن إىل‬ ‫الية ةن اليةس‬
‫خةرج البط ‪.‬‬
‫‪ ‬خط رة اختاةقه أ ل ج الفتق غري املبةنة لياهة أقق ج الفتق الفخذي‪ ،‬ا ازل إىل المف ‪.‬‬

‫‪1‬‬
‫حدود مثلث هيسلباخ هي‪ :‬األوعية الشرسوفية – الرباط األربي – الحافة الوحشية للعضلة المستقيمة البطنية (الصورة)‪.‬‬

‫‪Page |7‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الفتق المشترك‪mixed hernia :‬‬
‫ي ن هاة فتق جبةنة جغري جبةنة ج ةً‪.‬‬ ‫فتق الباطةل حي‬ ‫‪ ‬د‬
‫الفتق االنزالقي‪sliding hernia :‬‬
‫ة ر‪ ،‬الي لة ني‬ ‫‪ ‬ادجة ازلق الفتق رب ف هد غري ‪،‬بي يد "ي أن سححل ج ه أحيةةء إىل اليةيس كلةملوةلةد‪ ،‬ا‬
‫ج تييق طدار ليس الفتق طزييةً ج طدار ا حيةء‪.‬‬
‫‪ -2‬الفتوق الفخذية‪:‬‬

‫تذكرةًتشريحيةًبالقناةًالفخذية‪ً ًً:‬‬
‫‪ ‬ج ال حين ال ر د الفخذي‪.‬‬ ‫‪ ‬ج اإللسن الةبةط اجل بن‪.‬‬ ‫‪ ‬حدودهن‪:‬‬
‫‪ ‬ج اخللف ربةط ل بة‪.‬‬ ‫‪ ‬ج ا جةم الةبةط ا ربن‪.‬‬
‫س بأ ل الفخةذ بةلاةحيةد‬
‫ري قة ٍ‬
‫‪ ‬حيدث الفتق الفخذي غةلبةً اد الاسةء ب د مح ٍق أج إطهةدٍ‪ ،‬ظهة لةلتبة ٍج صغ ٍ‬
‫اإللسيد ملول سيةربة‪ ،‬ثةل أني فتق ب د ا ربن جاالدحةقن‪.‬‬
‫ا " ألوة ن الي ل ن السيين ل اليسةر بضيّق الف هد الفخذ د‪.‬‬ ‫‪ ‬يةهد‬
‫تشخيصًالفتوقًالمغبنية‪ً :‬‬
‫‪ ‬الفتق األربي‪ :‬ي ن اق الفتق إىل األعلى والوحشي ج حبد بد ال ةلد أعلى الةبةط ا ربن‪.‬‬
‫‪ ‬الفتق الفخذي‪ :‬ي ن اق الفتق إىل األقفل والوحشي ج حبد بد ال ةلد أقفل الةبةط ا ربن‪.‬‬
‫جراحةًالفتوقًالمغبنية‪ً ً:‬‬
‫تم إطةاء نق جةيةق جة ا ٍز للةبةةط ا ربةن‬ ‫‪" ‬ي أن تم اإلطةاء حتت التخد ة ال ةم أج الامفن أج امل ض ن‪ ،‬حي‬
‫جلأل ل جاه ب الن ‪ 3-2‬سم‪ ،‬ثم تم فتح صفةق ال ضلد املاحةفةد الظةةهةة لل صة ل إىل القاةةة ا ربيةد اةدهة‬
‫‪‬عزل كيس الفصق عن عنتصر احلبل ا نو ‪.‬‬ ‫لق م بوالث خط اتٍ رييسيدٍ هن‪:‬‬
‫‪‬خيتطة كيس الفصق إلغالقه‪.‬‬ ‫‪ ‬إعتدة األحشت إىل وف البطن‪.‬‬
‫‪" ‬ي أن لق ي اجلدار اخللفن للقاةة ا ربيد إجة بةخلية‪،‬د أج بةق ٍد ج الب لن بةجبلني كنبيد ‪MESH‬ي‪.‬‬
‫‪،‬ة ق إغالق القاةة الفخذ د كإطةاء جةلفةيي‪.‬‬ ‫‪ ‬تم إصالر الفتق الفخذي كلمة ا ربني‬
‫استطبنبنت استخدام الرقع ‪:‬‬
‫‪‬فتق أربن لةلس ‪ ‬فتق الدحةقن‪.‬‬ ‫‪‬الفت ق اليبرية ‪ ‬ض ف أج َّةهق ب ضالت اجلدار اخللفن للبط‬
‫السةفلن (لكن قد حيصتج عتم ًال‬ ‫مةخص‪ :‬الفتق األربي غير المباشر خلقن جادي ت ض جحين الية ةن اليةس‬
‫آخوور ليظهوور كتروفووتط الضووغط داخوول الووبطن) أممما المباشممر فهة غةلبةةً جيتسةةحل ج ت ضة إلسةةن اليةةة ةن اليةسة‬
‫اللفةفد املست ةضد ج ت ض حتت الةبةط ا ربن إلسن ا ج يد الفخذ د‪.‬‬ ‫السفلن‪ ،‬أما الفخذي فسببه خلقٌ‬

‫ثانياً‪ :‬فتوق الخط األبيض‬

‫أي جيةن ل جسري اخل ا بةيض‬ ‫الفت ق اليةس فيد ‪ ،Epigastric herinas‬ج املمي أن حتدث‬ ‫‪َّ ‬د‬
‫كخلل ّن ج ال ضالتي ج الاةَّئ الةهةبن حت السةة‪ ،‬جقد َّي ن جحيدة أج جت ددة‪.‬‬

‫‪Page |8‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬حي ي الفتق ةدة ل اليحم أجةم الرب ت ان‪َّ ،‬ي ن ف هد الفتق صغرية ممة جي ق رد الفتق ص بةً‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫ثالثاً‪ :‬فتوق السرة‬
‫‪ ‬شنئع عند النسنء كجوق الفت ق الفخذ دي هن إجة جاد د "أ‪،‬فةل" أج ثةل د كب د ارمق‪ ،‬البدالد‪ ،‬ارنبي‪.‬‬

‫رابعاً‪ :‬الفتوق االندحاقية ‪Incisional Hernia‬‬

‫هذن املاطقد ج طدار البط ‪.‬‬ ‫جيةن مق طةاحن سةبق بسبحل ض ف جيتسحل‬ ‫‪ ‬حيدث‬
‫اجلةجر ال حييد‪.‬‬ ‫طةجر اخل الاةصف‪ ،‬جألوة ني ًة‬ ‫‪ َّ ‬ترب الفت ق االدحةقيد أقق ني ةً‬
‫العوامل المؤهبة‬
‫‪ ‬ااختال‪،‬ةت اإللتةليد ب د اجلةاحد‪ :‬خةاج‪ ،‬إلتةن طةر‪َّ ،‬ييق جرم جملن‪.‬‬
‫‪ ‬ارَّفةع الضغ داخق البط ‪ :‬البدالد‪ ،‬ارنب‪ ،‬ضخةجد الربجستةت‪.‬‬
‫‪ ‬اضطةاب التئةم اجلةجر‪ :‬الداء السيةي‪ ،‬س ء التغذ د‪َّ ،‬اةجل الستريجييدات‪.‬‬
‫اليد‪.‬‬ ‫‪ ‬ا خطةء اجلةاحيد‪ :‬است مةل خي ط ض يفد أج دم اخلية‪،‬د بييق طيد أج اإلفةاط‬
‫مرتفع‪ ،‬لذلك فهي تحتاج دائماً إلى استعمال رقعة‪.‬‬
‫ٌ‬ ‫‪ ‬مشكلة الفتوق االندحاقية أن النكس فيها‬

‫خامساً‪ :‬فتوق عضالت جدار البطن (نادرة)‬

‫فتق سبيغل (‪)Spiegel hernia‬‬

‫ل ة ارةفةةد ال حيةةيد لل ضةةلد املسةةتقيمد البطايةةد بةةني ال ضةةلد امل لضةةد‬ ‫‪َّ ‬اةةدخق ا حيةةةء ج ة داخةةق الةةبط‬
‫البطايد جاملاحةفد البة‪،‬اد ك رب اخل اشاللن أج لفةفد سبيغلني‪ ،‬أشيع عند اإلناث بالجانب األيمن‪.‬‬
‫السدادي (‪)obturator hernia‬‬
‫الفتق ُّ‬
‫‪َّ ‬ادخق ا حيةء ج ار ض بني ال ضالت ج خالل الف هد السُّداد د إىل أ ل الفخذ‪ ،‬ج ؤدي إىل ا مل جاخلدر‬
‫ل اجلهد اإللسيد للفخذ لتيجد الضغةط ال محل السدادي‪.‬‬
‫التيخيص‪.‬‬ ‫‪ ‬إجيةليد اختاةقه ةليد‪ ،‬فيد املس اليةطن أج املهبلن‬
‫الفتق القطني (‪)lumber hernia‬‬
‫املاطقد ال اق د بني ارةفد الضل يد ج ةخم ارةقفد كاملول القطيني‬ ‫‪َّ ‬ادخق ا حيةء بني ال ضالت القطايد‬
‫امليةن‪.‬‬ ‫ل طدار البط اخللفن ممة ؤدي إىل االتبةج جا مل‬

‫سادساً‪ :‬فتق رخرت‬

‫‪ ‬ه أن خيةج ز ج طدار ا ج ةء جليس ال ةجة لةجلد إىل ليس الفتق‪.‬‬
‫ق وخنصل الفتلق الفخلذي (األشل ع)‪،‬‬
‫‪ ‬ال يُش ر إلى توضع تشريحي مُع َّن لةفتق‪ ،‬وإيملن يمكلن أي يُشلنهَد فلي أي فتل ص‬
‫ج‪،‬ين ‪2010‬‬
‫األربي وفتق السرة‪.‬‬
‫‪ ‬ؤدي فتق رخةل ةةدة إىل أعمراض هضممية لكمن دون أعمراض انسمداد أمعماء ن ال ةةجة ليسةت لةجلةد ضةم‬
‫فتق رخلجحيدث الوقةب دجن أن َّ طد الجةت السداد‪.‬‬ ‫الييس‬ ‫الييس جج املمي أن تم نت اجلزء امل ط د‬

‫‪Page |9‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ج ظم ا حيةن إىل اإلصالر بييق إس ة ‪.‬‬ ‫‪ ‬حيتةج‬
‫‪ ‬الفتق المغري ألوة خط ة ج اليبري له ألوة إجيةليد لالختاةق إذا احتببس‪.‬‬
‫اختالطات رتق الفتوق‬
‫‪ ‬إيتني أو وذم ‪.‬‬
‫‪ ‬الللنكس‪ :‬بسةةبحل ةةدم ةةالج السةةبحل املةةؤدي ارَّفةةةع الضةةغ داخةةق الةةبط كس ة ةل‪ ،‬ضةةخةجد بةجسةةتةتي‪ ،‬تظةةةهة‬
‫بةلتبةج اد الس ةل جقد ي ن ا مل ه ال الجد ال حيدة للايس‪.‬‬
‫اد استخدام الةق د‪ ،‬جا بستطحل البزلي‪.‬‬ ‫‪ ‬ورم دموي كنةي ب د الفت ق ا ربيدي‪ ،‬ورم مصةي كنةي‬
‫‪ :‬الاسيج الادبن‪ ،‬اارَّيةس اةن املةةدة المةا يد‪،‬‬ ‫‪ ‬األلم المغبني المزمن‪ :‬ستمة لوة ج ‪ 3-2‬أنهة‪ ،‬اتج‬
‫احتبةس ال محل ضم القطحل‪ ،‬أذ د ال محل ارةقفن ا ربن‪.‬‬
‫اخلميد خالل ‪ 5-1‬أ ةم ب د ال مق اجلةاحن تظةةهة بةأمل نةد د جحةةارة‪،‬‬ ‫‪ ‬التهنب الخص اإلقفنري‪ :‬التهةب‬
‫َّت رم اخلميد جاربق املا ي‪ ،‬ج ي ن جؤملًة بةجلس‪ ،‬جحيدث باسةبد ‪ %1‬جة حةةات رَّةق الفتة ق ا جلةن‪ ،‬قةد ية ن‬
‫سببه استخدام املخوة أثاةء ال مليد أج بسبحل التسليخ اجلةية بةملاطقد كخةصد بةلفتق ا ربن غري املبةنةي‪.‬‬
‫د املة ض بضم ر خميد‪.‬‬ ‫♣ تدبيره‪ :‬صةدات‪ ،‬ستريجييدات‪ ،‬قد تحس ب د ‪ 12-10‬أسب ًة أج‬
‫‪ ‬اختالطنت أخرى‪ :‬قيلد جةييد‪ ،‬هب ط خميد كبسبحل قط ال ضلد امليمة دي‪ ،‬لزخم‪ ،‬سةة القذخم‪.‬‬

‫املعدة ‪stomach‬‬

‫القرحة الهضمية‬

‫األسباب‪ً :‬‬
‫‪ ‬الته ةةةب بةملل ةةد الب ابي ةةد‪ ،‬اس ةةتخدام ال ة ة ‪ ،NSAIDs‬جتالزج ةةد زجلاج ةةة اليسة ة ن‪ ،‬الةضة ة ض جار ةةةجق‪ ،‬الي ةةدات‬
‫الفيز ل طيد اليربى‪ ،‬التدخني جاليح ل‪ ،‬اخلبةثد كجرم بييق َّقةحني‪.‬‬
‫‪ ‬القةحد ال فجيد أني ج امل د د مبةَّني (وذكر‪.)Duodenal = Double Rate :‬‬
‫التظاهراتًالسريريةًللقرحةًالهضمية‪ً :‬‬
‫القةحد ال فجيد ج قظًة ج الا مي‪ ،‬الغويةن‪ ،‬الافخد‪.‬‬ ‫كج ي ن‬ ‫‪ ‬ا مل البطين اليةس‬
‫القةحةد ال فجيةد فةةملة ض ةَّةةر بتاةةجل‬ ‫القةحةد امل د ةد‪ ،‬أجةة‬ ‫‪ ‬لقص ال زن بسةبحل ا مل اةد َّاةةجل الط ةةم‬
‫الرباز‪ ،‬فقة الدم‪.‬‬ ‫‪ ‬إجيةبيد الدم اخلفن‬ ‫الط ةم‪.‬‬

‫تشخيصًالقرحة‪ً :‬‬
‫‪ ‬التاظري اشضمن ال ل ي‪ ،‬الم رة الظليلد‪ ،‬اخلز ةت ج مجية القةحةةت امل د ةد كجهةن امليخّمةد بيةيق دقيةقي‪،‬‬
‫الم رة الي ة يد البسيطد ك حةل االوقةبي‪.‬‬
‫‪ ‬اختبارات تحري الملوية البوابية‪ :‬اختبةر الي ر ةز "ا سةع"‪ ،‬خز د ج امل دة "جهن امليخّص ا دقّ"‪.‬‬

‫‪P a g e | 10‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫العالج‪(ً:‬سنفصل فيه في فقرة تدبير النزف الهضمي الحاد في نهاية الملخص) ً‬
‫‪ ‬محلنف ‪ :‬إ قةةةخم التةدخني جاليحة ل ج‪ ،NSAIDs‬ال ةةالج الوالثةن كصةةدنان ‪ omeprazole" PPI‬حةصةةةات‬
‫‪"H2‬ي‪.‬‬
‫ل احملةفظ‪ :‬قط ال محل املبهم االتقةين"‪ "HSV‬أج اجلذ ن"‪."TV‬‬ ‫حةل دم التحس‬ ‫‪ ‬الجراحي‪ :‬فق‬
‫اختالطاتًالقرحةًالهضمية‪ً:‬ج‪،‬ينً‪ً 2010‬‬
‫‪ .1‬النللز ‪َّ :‬ةةاجم ج ظةةم ال فيةةةت الاةمجةةد ة القةحةةد اشضةةميد ة الاةةزخم‪ ،‬جا ب تةةرب ا مل الةةبطين نةةةي ةً شةةذا‬
‫ااختالط إ‪،‬القةً (وذكر أن الشريتن ا عد األيسر هو الرئيسي ا رو للمعدة وا عد العفجي هوو الرئيسوي ا ورو‬
‫للعفج) ج هماة التةلن‪:‬‬
‫ح الن ‪ %75‬ج املةض بتوبي اإلفةاز ارةجضن جارميد املطلقد‪.‬‬ ‫‪ ‬ت قف الازخم‬
‫الاةةزخم امل ةةدي‬ ‫‪ ‬بيةةيق اسةةتمةار الاةةزخم ب ةةد امل ةجلةةد التاظري ةةد اسةةتطبةبًة للتةةداخق اجلةاحةةنف الةةذي ي ة ن‬
‫بةستئمةل امل دة الب يد‪ ،‬ج الازخم ال فجن بقط املبهم ج َّمة ف أج خية‪،‬د القةحد‪.‬‬
‫‪ .2‬االيثقنب‪ :2‬حيديف غتلب ًت عند ا دخنني أمل بطين مُفت ئ شديد ومرتقي قد ينصشر إىل الكصف األمين أو كال الكصفني‪.‬‬
‫‪ ‬قد لافق ج إقيةء دجة ي أج َّغة ط زفةيت‪ .‬الفحةص اليةةطن "ية أن ببةدي إ الجةةً ح ضةيةً‪ ،‬ج تةأخة ظهة ر‬
‫ارَّفةع ارةارة‪.‬‬
‫‪ ‬تط ر التهاب البريتوان المعمم كليميةين بسبحل احملت ى امل دي ارةجضني ب د ‪ 12‬سة د‪.‬‬
‫‪ ‬لالحظ ظهور اهلالل الغتز يف ‪ % -7570‬ج ارةات كبيةط دم جط د التمةقةت أج ارَّيةس ثةبني‪.‬‬
‫‪ ‬ال الج‪ :‬حتسني ارةلد ال ةجد ججضةدات حي د‪ ،‬حةصةات ‪ ،H2‬فتح بط أج َّاظري‪.‬‬
‫لسةبد ا َّتجةةجز ‪ ،%5‬وينتج عادة عن القرحمة العفجيمة أو قبمل‬ ‫حيدث‬ ‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫‪ .3‬ايسداد مخرج المعدة‪:‬‬
‫البوابية‪.‬‬
‫ارةات الام ذطيد بإقيةءات غري صفةاج د ج"ي أن ةل ا ج قالءٍ استقالبن لةقص اليلة ر‬ ‫‪ ‬تظةهة املةض‬
‫لةقص الب َّةسي م‪ ،‬ج ي ن ا مل جاالز ةج نةي َني‪ ،‬جقد ي ن لقص ال زن بةرزاً‪.‬‬
‫‪َّ ‬تموق امل ةجلةد ا جليةد بةةملص ا لفةن امل ةدي جاإلجةهةد ال ر د ةد بةإلضةةفد إىل َّ ة ض الية ارد جإ طةةء ا دج ةد‬
‫املضةدة لإلفةاز امل دي ج َّ سي بةلبةل ن أج َّداخق طةاحن‪.‬‬
‫متالزمة زولنجر اليسون ‪Zollinger-Elison‬‬
‫ال فج أج الباية ةس‪ ،‬ل حسةب اخلال ة ‪.G‬‬ ‫ةدة‬ ‫‪ ‬جرم صمةجي فةز لميد لبرية ج الغةسل ‪ ،‬ت ض‬
‫‪ ‬ا جرام جحيدة ةدة جقةبلد لليفةء اجلةاحن‪ ،‬جقد َّي ن خبيود ج جط د لقةيق‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬فرم غاسترين الدم‪ ،‬ويؤكد التشخيص من خالل اختبار التحريض بالسكرتين‪.‬‬
‫التيخيص‪.‬‬ ‫‪ ‬ب ترب التم ة بة ج اج ف ق الم َّيد رب التاظري البة‪،‬ين ا لوة حسةسيد‬
‫‪ ‬ال الج طةاحن‪ :‬استئمةل ال رم أج استئمةل امل دة التةم‪.‬‬

‫‪ 2‬القرحة العفجية غالباً ما تنثقب إذا كانت على الوجه األمامي للعفج‪ ،‬بينما تنزف إذا كانت على الوجه الخلفي ج‪،‬ين ‪.)2012‬‬

‫‪P a g e | 11‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬

‫تنشؤات املعدة الخبيثة‬

‫الكارسينوما الغدية (نسبتها ‪ %95‬من أورام المعدة) وهي ثاني سرطانات جهاز الهضم شيوعاً‬
‫السة د ألوةةة مبةةةَّني جة البةةيض‪ ،‬ألوةةة‬ ‫‪ ‬هة جةةةض مةةيحل املسةةاني غةلبةةً‪ ،‬الةطةةةل ألوةةة جة الاسةةةء‪ ،‬ج يةةي‬
‫نةق آسية كاليةبةني جنةق أجرجبة‪.‬‬ ‫التيةرًا‬
‫األسباب‪ً :‬‬
‫بةةر‪.‬‬ ‫خ جاحملف ظ جاملُملَّحي‪ .‬التدخني جاليح ل‪ .‬املل د الب ابيد‪ .‬فريجس ا بيتة‬
‫‪ ‬الغذاءكالاي ي جاملُد ن‬
‫‪ .‬قمد ةيليد‪  .‬دم َّاةجل اخلضةر جالف اله‪.‬‬ ‫‪‬فقة الدم ال بيق‬
‫اآلفاتًالمؤهبةًللخباثة‪ً :‬‬
‫‪ ،‬الحؤول المعوي‪ ،‬القرحة المعدية السليمة‪.‬‬ ‫‪ ‬البوليبات‪ ،‬التهاب المعدة الضموري‬
‫التظاهراتًالسريرية‪ً :‬‬
‫‪ ‬ال ةض ا ني ‪ :‬لقص ال زن بسبحل لقص اليهيد جاليب املبية‪.‬‬
‫جالذي ا ي ن ةدة ند داً جلذلج همله املة ض‪.‬‬ ‫‪ ‬يي حدجث ا مل البطين اليةس‬
‫حةل أصةب ال رم فؤاد امل دةي‪.‬‬ ‫‪ ‬غويةن جإقيةء جَّطبق البط ك سةة هضمي ج سةة بل كنةي د‬
‫‪ ‬الازخم اشضمن اخلفن املةزج جالةذي تظةةهة بفقةة الةدم ب ة ز ارد ةد جة إجيةبيةد حتةةي الةدم اخلفةن بةةلرباز‪،‬‬
‫ج"ي أن جند ضخةجةت قد ملفيد رقبيد كخةصد قدة فرين ف ق اللق ة اليسةىي‪.‬‬
‫‪ ‬قد جند ضخةجةت ح ل السةة ك قد جةريي أج الزرا ةت جبيضيد كجتالزجد لةجلاربغي‪.‬‬
‫الستقصاءاتًالتشخيصية‪ً :‬‬
‫التنظير الهضمي العلوي ‪( EUS‬األهم)‪ ،‬الطبقي‪ ،‬الرنين‪ ،‬اإليكو الباطني (الطة قد ا فضق لتمةايف الة رم‬
‫جتةب د ال الج غري ل يد جغري جيخمد ‪CEA‬ي‪.‬‬ ‫ج ض يةًي‪ ،‬ال امسةت ال رجيد كَّفيد‬
‫ًً‬ ‫المعالجة‪:‬‬
‫‪َّ ‬ييق اجلراحة امل ةجلد اليةفيد ال حيدة لسة‪،‬ةن امل دة جَّييق لذلج امل ةجلد امللطفد ا فضق‪.‬‬
‫‪َّ ‬ييق امل ةجلد الي ة يد نيالً دا مةً للم ةجلد اجلةاحيد جا َّت دى لسبد ااستفةدة جاهة ‪.%5‬‬
‫‪ ‬مبادئ العالج‪:‬‬
‫‪ ‬استئمةل الورم مع هتمش أمتن واقع ك‪ 6‬سم ل ا ققي‪ :‬بسبحل غزارة ا ج يد الدج د جاللمفةج د‪.‬‬
‫‪ ‬استئمةل العاد اللمفةج د اجملةجرة‪ :‬اجملم د ا جىل ج ال قد جيحل إزالتهة دايمةً‪.‬‬
‫‪ ‬استئمةل النسج اجملتورة جاليت "ي أن ملهة ال رم ج الاسيج اليحمن ح ل املاطقد املمةبد‪.‬‬
‫لمفوما المعدة (‪)%4‬‬
‫الاسةيج‬ ‫اجلهةز اشضةمن نةي ةً‪ ،‬جحتةدث أغلةحل هةذن ارةةات‬ ‫‪َّ ‬ييق امل دة ألوة أجةل اللمف جة البدييد‬
‫اللمفةجي املةافق للمخة‪،‬يةت ‪ ،MALT‬ج ب تقد حد وةً أن املل د الب ابيد هن املسؤجلد‪.‬‬
‫‪‬اإلصةبد بة‪.HIV‬‬ ‫‪‬جوبطةت املاة د لفلات ‪ ،‬لد‪.‬‬ ‫‪ ‬عوامل الخطورة‪ :‬املل د الب ابيد‪.‬‬

‫‪P a g e | 12‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫حة الن لمةةف املةضة‬ ‫‪ ‬الت ةةق الليلةةن‪ ،‬حتةةدث‬ ‫‪ ‬لقةةص الة زن‪.‬‬ ‫‪ ‬األعممراض المرافقممة‪  :‬ارمة ‪.‬‬
‫ةل ن ج ملف جة امل دة‪ ،‬ج"ي أن َّؤدي هذن ا جرام اللمفةج د إىل الازخم أج االسداد‪.‬‬ ‫الذ‬
‫‪ ‬التشريح المرضي‪ :‬ج ظمهة َّي ن ملف جة ا ه دطي ‪.‬‬
‫ج ظم ارةات‪.‬‬ ‫ارةات اخلفيفد ‪ ‬ل ةجل بقةَّالت اشيليي بةلل‪ ،‬جهن نةفيد‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬أجة ارةات املتقدجد ‪ ‬ال الج ليميةين أج ن ة ن‪.‬‬
‫حةلد اللمف جة فإن ال الج الييميةين الج أسةسن جنةخمٍ‪ ،‬يس ا د ا لةسيا جة اليت َّب ةجل طةاحيةً‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫حةل حدجث ااختال‪،‬ةت لةالسداد جالازخم جاالوقةب‪.‬‬ ‫‪ ‬للجةاحد دجر هةم خةصد‬
‫ج‪،‬ين ‪)2014‬‬
‫أورام اللُّحمة الهضمية الخبيثة (‪)%1( )GIST‬‬
‫طسم امل دة " َّميحل الاسيج امليزالييمن كخال ة لةطةلي‪.‬‬ ‫‪ ‬هن أجرام حتت طة‪،‬يد بطيئد الام " ةد ًة‬
‫‪ ‬ةد ًة جة ب وة ل اآلفةت صغرية ارجم بةملمةدفد ل الةغم ج ألهة قد َّتقةر جَّؤدي إىل لزخم ند د‪.‬‬
‫‪ ‬اآلفةت ا لرب حجمًة َّؤدي إىل لقص ال زن‪ ،‬ا مل البطين‪ ،‬حس ااجتالء‪ ،‬الازخم‪ ،‬لتلد بطايد جمس سد‪.‬‬
‫رب التاظري‪، ،‬بقن‪ ،‬خز د رب التاظري أج بت طيه الطبقن‪.‬‬ ‫‪ ‬التشخيص‪َّ :‬اظري هضمن‪ ،‬إ ي‬
‫‪ ‬االنتشار دموي ةدة إىل اليبد أج الةيد جلةدراً جة َّاتقق لل قد اللمفةج د‪ ،‬التيخيص بةلتاظري جاخلز د‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها باالستئصال اإلسفيني (الجزئي) ج هةجش أجةن ‪ 2‬سم (يشري الورم باطر ‪ 2‬قا أو أقل إىل السوالمة‬
‫‪ 5-2‬قا يكون مصوقط اخلطورة أكبر من ‪ 5‬سم يشير إلى الخباثة ونُتبع الجراحة هنا بم ‪.)imatinib‬‬

‫تنشؤات املعدة السليمة‬

‫البوليبات ‪Polyps‬‬
‫امل ةةدة نةةي ًة جشةةة ‪ 5‬ألة اع ‪ :‬االتهةبيةةد‪  .‬ال ةبيةةد‪.‬‬ ‫‪َّ ‬يةةيق الب ليبةةةت الظهةر ةةد ألوةةة ا جرام السةةليمد‬
‫‪‬جفة‪،‬د التما كا لوة ني ةًي‪  .‬ا جرام الغد د السليمد ك"ي أن َّتح ل خلبةثدي‪.‬‬ ‫‪ ‬اشةطةة‪.‬‬
‫‪‬أو البوليبات الادية‪.‬‬ ‫‪‬األكبر من ‪ 2‬سم‪.‬‬ ‫‪‬العرضية‪.‬‬ ‫‪ ‬يجب استئصال البوليبات‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫البادزهر‪:‬‬
‫الاسةةء اليةةبةت اللة اَّن‬ ‫امل ةدة‪ ،‬جألوةة جةة يةةهد هة البةةزدهة الية ةي‬ ‫‪ ‬ه ام ج اد غةري قةبلةد للهضةم‬
‫امل دة‪.‬‬ ‫ن ةه ‪ ،‬أغلحل املةض لد ه حةلد لفسيد جضطةبد‪ ،‬قد سبحل َّقةحةتٍ‬ ‫بتل‬
‫‪ ‬تم الصو ه إىل الصشخيص بإ را صورة ظليلة للمعدة ج بؤلَّد التيخيص بةلتاظري البة‪،‬ين‪.‬‬
‫‪،‬ة ق التاظري البة‪،‬ين أج ااستئمةل اجلةاحن‪.‬‬ ‫‪ ‬خيارات المعالجة‪ :‬امل ةجلد ا لز"يد أج ااستخةاج‬
‫العفج‬

‫تنشؤات العفج‬
‫ا تُعتبر السرطانات البدئية في العفج نادرة‪.‬‬
‫‪ ‬ا جرام الغد د أني َّايؤات ال فج السليمد‪ ،‬جإمجة ً‬
‫جةض داء الب ليبةةت الغد ةد ال ةيليةد ‪ %100‬جعيةق إىل التحة ل‬ ‫‪ ‬بلغ احتمةل َّط ر ا جرام الغد د ال فجيد‬
‫اخلبي ‪.‬‬

‫‪P a g e | 13‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬يُشكل قرطتن العفج السبب األقتقي للوفيت النتمجوة عون السورطتن يف ا رضوى الوذين يعوتنون مون دا البوليبوت‬
‫الغدية العتئلي والذين خيضعون تقصئصتل الكولون‪.‬‬
‫البطن الحاد‬
‫هو ألم مفاجئ شديدة عادةً‪ ،‬مستمر‪ ،‬معمم أو موضع‪ ،‬مع حالة عامة سيئة يمثل حالة إسعافية طبية‪.‬‬
‫المبادئ األساسية للبطن الحاد‬
‫‪ ‬استمةار د ا مل البطين لوة ج ‪ 6‬ساعات غةلبةً جة يم جراءن سبحل طةاحن‪.‬‬
‫‪ ‬البطن احلتد ميكن أن يكون راحي ًت أو غري راحي ج جايأ داخق أج خةرج البط أج جايأ استقالبن أج َّسممةت‪.‬‬
‫فيزيولوجيا األلم البطني‬
‫‪ ‬هاة ثالثد جمةدر لألمل البطين‪:‬‬
‫‪ً-1‬األلمًالحشوي‪:‬‬
‫ارية املمةب‪ ،‬أمل جبهم جاتية جغري ج ض مبيةن حمدد‪.‬‬ ‫جيةن جة ب يد‬ ‫‪" ‬ي أن بالحظ‬
‫حمفظد ارية أج بسبحل ال ذجد ضم ارية‪.‬‬ ‫صف غةلبةً بأله أمل ند د سببه َّ َّة كعددي‬ ‫‪‬‬
‫‪ً-2‬األلمًالجداري‪ً :‬‬
‫‪ ‬أمل جبتمةلز جج ض ‪ ،‬ستطي املة ض جصفه‪ ،‬صف بأله أمل حةد‪.‬‬
‫‪ ‬سببه التخة ش أج التهةب الطبقد اجلدار د للرب ت ان أج فة ش طذر املسةر قة‪.‬‬
‫‪ً-3‬األلمًالرجيعً(ًالمحولً)‪ً ً:‬‬
‫جيةن السبحل احملدث له‪ َّ ،‬ميحل املاطقد ج لفس اجلذر ال ميب أج اجلذر اجملةةجر‬ ‫جيةن طتلف‬ ‫‪ ‬تض‬
‫جي ق املة ض ي ة به بغري جيةن حدجثه ‪.‬‬
‫الفيزيولوجيا المرضية لأللم البطني‬
‫♣ األلم السريع (الثاقب)‪ :‬الوقةب القةحةت اشضميد ‪‬الوقةب املةارة ‪‬ااحتيةء املسةر قن‬
‫♣ األلم القولنجي المتناوب (التشنجي‪ ،‬الماصي)‪ :‬االسداد امل ي ‪‬الق لاج املةاري‪ ،‬اليل ي‪.‬‬
‫♣ األلم التدريجي المتصاعد (االلتهابي)‪ :‬التهةب الزايدة الدجد د جالباية ةس جاملةارة ارةد‪.‬‬
‫التشخيص المحتمل‬ ‫توضع األلم‬
‫كنمل البطن‬
‫الربع العةوي األيمن‬
‫الربع العةوي األيسر‬
‫الربع السفةي األيمن‬
‫الربع السفةي األيسر‬
‫حول السرة‬

‫‪P a g e | 14‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2010‬‬
‫استطبابات المداخالت الجراحية اإلسعافية لدى مرضى البطن الحاد‪:‬‬

‫وطني ‪2015‬‬
‫‪ً-1‬الموجوداتًالسريريةً‪:‬‬

‫أسبابًالبطنًالجراحيًالحادًوالنسبًالتقريبية‪ً :‬‬ ‫♣ المالبد أج الدفةع ا إرادي‪.‬‬

‫ً‪ً %54‬‬ ‫ً‬ ‫التهابًالزائدةًالدودية‬ ‫♣ اإل الم امل ض جَّ َّة جعدد البط ‪.‬‬
‫ً‪ً %14‬‬ ‫ً‬ ‫التهابًالمرارةًالحادً‬
‫ً‪ً %11‬‬ ‫ً‬ ‫االنسدادًالمعوي ً‬ ‫♣ لتلد جؤملد ج حةارة ةليد جهب ط ضغ جلزخم‪.‬‬
‫ً‪ً %5‬‬ ‫التهابًالبنكرياسًالمزمن ً‬
‫ً‪ً %4‬‬ ‫ً‬ ‫االحتشاءًالمساريقيً‬
‫♣ الازخم اليةطن ج صدجد لقص حجم أج محةض‪.‬‬
‫ً‪ً %4‬‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫الرتوج ً‬ ‫♣ ج ط دات بطايد ج إلتةن دم‪.‬‬
‫ً‪%3‬‬ ‫ً‬ ‫التهابًالبريتوانًالبدئي‬
‫♣ َّده ر ج ن املة ض رغم ال الج احملةفظ‪.‬‬
‫‪ً-2‬الموجوداتًالشعاعيةًوببزلًالبطنً‪ً :‬‬
‫‪ ‬ه اء حة ضم ط خم البط أج ضم الطةق المفةاج د‪ ،‬أج هالل غةزي دجن مق طةاحن سةبق‪.‬‬
‫‪َّ ‬ط ر أج ازد ةد عدد البط ‪ ،‬التسةب ارة للمةدة الظليلد‪.‬‬
‫‪ ‬آفد بةلطبقن احمل ري َّةف حةجري‪ ،‬االسداد املسةر قن بةلتم ة الظليق‪.‬‬
‫بزل البط ‪.‬‬ ‫‪ ‬دم أج صفةاء أج قيح أج ب ل أج بةاز‬
‫جيب إ را اخصبتر احلمل ونفي األقبتب النستئية يف كل بطن حتد لدى أنثى يف قن النشتط الصنتقلي (احلمل اهلوت ر‬
‫الدا احلوضي اتلصهتبي كيست ا بيض ا نفصلة الصهديد بتإلقاتط)‪.‬‬
‫كل أمل بطين يسصمر ألكثر من ‪ 6‬قتعت عند مريض كتن بصحة يودة يُعصورب بطنو ًت راحيو ًت حصوى يثبوس العكوس وجيوب‬
‫الصفكري بتلصهتب الزائدة الدودية احلتد يف كل حتلة بطن حتد‪.‬‬

‫الزائدة الدودية‬
‫ري‪.‬‬ ‫ر أسفق ججحين ال صق الدقةقن ا‬ ‫‪ ‬ألب ب ‪ 10-8‬سم بلم د غري جاتظمد َّفتح ل ا‬
‫ر‪.‬‬ ‫جاطقد َّالقن ا نة‪،‬د الي ل ليد بة‬ ‫‪َّ ‬ت ض‬
‫‪َّ ‬ب تَةةرب طةةزءاً ضةةةجةاً ج ة الي ل ة ن‪ ،‬جبةةذلج فهةةن َّتةةألف ج ة ‪، 4‬بقةةةت لة ج ةةةء‪ :‬طة‪،‬يةةد‪ ،‬حتةةت طة‪،‬يةةد‪،‬‬
‫جظيفته‪.‬‬ ‫ضليد‪ ،‬جمليد‪ ،‬غايد بأطةبد ملفةج د جَّيةر طهةز املاة د‬
‫ري ن بد املسةر قن ال ل ي‪.‬‬ ‫‪َّ ‬تغذى بةلية ةن الزايدي ن بد الدقةقن ا‬
‫‪ ‬قاعدة الزائدة ثابتة ونهايتها متايرة‪ ،‬توضعها يتبع لمكان توضمع األعمور والمذي يتايمر فقمت همو توضمع‬
‫رأض الزائدة جأني َّ ض ةَّهة‪ %47-65 :‬خلف األعور قد وكون حوضية أو تنب أو حتس األعور وغريه‪.‬‬
‫التهاب الزائدة الحاد‬
‫‪ ‬التواتر‪ %10 :‬ج اجملتم وأكثر مت وصيب األعموتر ‪ 20-10‬قونة لكنهوت ميكون أن حتوديف يف أ قون ذكوور إىل انوتيف‬
‫‪َّ ‬ييق مليةت استئمةل الزايدة ‪ %1‬ج جممق ال مليةت اجلةاحيد‪.‬‬ ‫‪.3/2‬‬
‫الفيزيولوجياًالمرضية‪:‬‬
‫َّيةثة طةث جن فيهة سبحل التهةبهة‪ ،‬جقد ي ن جمةدر اجلةةاثيم داخليماً "فةةط َّيةةثة فلة را‬ ‫اجم التهةب الزايدة‬
‫جخةصد ا ه اييةت" أو خارجي "بةلطة ق الدج ي"‪ ،‬جَّبماف أسبةب التهةب الزايدة إىل‪:‬‬

‫‪P a g e | 15‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪-1‬ايسداد الةمع ‪ :‬السبب األشيع‪ %60 :‬فةط َّاسج طة بةت ملفةج د حتةت املخة‪،‬يةد ك يةةهد اةد ا ‪،‬فةةلي‪-35 ،‬‬
‫‪ %40‬سدادة بةاز د ك اد اليه لي‪ ،‬أطسةم أطابيد أج أجرام‪.‬‬
‫‪ ‬اد جطة د السةداد ةَّفة الضةغ داخةق اللم ةد بسةبحل اسةتمةار اإلفةةاز ممةة سةبحل ‪ َّ ‬سة اللم ةد ‪ ‬جذجةد‬
‫م الوةةب إىل جيةةن االتهةةب‪ 3‬‬ ‫‪ ‬التهةب جمليد ‪ ‬أمل ح ل السةة ‪ ‬فة ش بة تة ان جب ضنة بسةبحل هجة‬
‫أمل حفةة حةقفيةد "اة ‪ ‬لقةص اللج ةد بسةبحل ال ذجةد ‪ ‬الوقةةب ‪ ‬حتةة ض الاهة ةةت ال مةبيد لألليةةخم‬
‫‪-2‬االيتقنل بنلطريق الدموي‪.‬‬ ‫اري د كأمل لليق جبهمي‪.‬‬
‫تشخيصًالتهابًالزائدةًالدودية‪ً :‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫سريرياً كما يلي "التشخيص األهم سريري"‬
‫الةب السفلن ا " خالل ‪ 6-4‬سة ةت‪.‬‬ ‫جح ل السةة ثم‬ ‫♣ األلم البطني (عالمة كوشر) نةس‬
‫الت ض ةت التيةةحييد ال ميقةد للزايةدة‪ ،‬أموت‬ ‫الةب السفلن ا " "خةص ًد‬ ‫‪ %25 ‬ج ارةات بدأ ا مل‬
‫يف الصوضعت السطحية فإن األمل أول مت يبدأ يف الشرقوف وحول السرة"‪.‬‬
‫‪ ‬يزداد األمل بتحلركة وخيف بتلراحة جاملسياةت املةلز د‪ ،‬مرتددٌ يف البداية ثا يصبح مسصمراً‪.‬‬
‫♣ قمه "نقص شهية"‪ ،‬غثيان‪ ،‬إقياء في ‪ %70‬من الحاالت‪.‬‬
‫الت ضة ار ضةةن للزايةةدةي أج إجسةةة‬ ‫♣ إسممهال "تخممري " ‪َّ %10‬مةةق إىل ‪ %50‬اةةد ا ‪،‬فةةةل كخةصة ًد‬
‫"السداد خزلن"‪.‬‬
‫♣ حمى‪ ،‬تسرع نبض‪ ،‬دعث‪ ،‬بيلة قيحية‪ ،‬تعدد بيالت‪ ،‬بيلة دموية بسبحل فة ش لل اةصة اجملةجرة‪.‬‬
‫التطور الطبيعي في ‪ %95‬من الحاالت‪ :‬قمه‪ ،‬ألم بطني‪ ،‬غثيان‪ ،‬إقياء (‪ +‬إمساك)‬
‫بالفحص‪:‬‬
‫‪ ‬مَضَض شديد في الحفرة الحرقف ال منى ‪ ‬منك بوريي التقةء الولوني اإللسةيني جة الولة ال حيةن لة‬
‫ارةقفن ا جةجن ال ل ي‪.‬‬ ‫اخل ال اصق بني السةة جالي‬
‫‪ ‬مَضَض مرتد بسبب تخريش البريتواي ‪ ،‬دفنع موضع‪( 4‬مقنوم عضة ) عالم بةومبرغ‪.‬‬
‫اد طس ارفةة ارةقفيد اليسةى‪.‬‬ ‫ارفةة ارةقفيد اليما‬ ‫‪ ‬عالم روفسنغ ‪ :+‬تحةض ا مل‬
‫‪ ‬عالم البسواس ‪ :+‬بطلحل جة املةة ض ااسةتلقةء لة طةلبةه ا سةة‪ ،‬قة م الفةةحص ببسوط الفخوذ األميون ممةة‬
‫ةةؤدي لووصمطط البسوووا ‪ ،‬ج حةةةل جطة د أمل َّي ة ن الجةةد البسة اس إجيةبيةةد حي ة َّةةاجم ة الت ضة اخللفةةن‬
‫للزايدة امللتهبد ف ق البس اس‪.‬‬
‫‪ ‬عالم السدادي ‪ :+‬ا مل اد الصدوير األنسي للفخذ ا ثنية بسبحل عطي ال ضلد السداد د‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫‪‬تسرع يبض‪.‬‬ ‫‪ ‬دفنع حسب شدة االلتهنب ‪‬ارتفنع حرارة معتدل ‪ 38.5-38‬درج‬
‫حالتًخاصةًفيًالتهابًالزائدة‪ً ً:‬‬
‫♣ عند الحامل‪ :‬لفس لسحل اإلصةبد لافس ال مة ن اآلليد اإلجةاضيد جاحةدة‪ ،‬عمل جراحي فور التشلخ ص‪ :‬ن‬
‫التهةةب الزايةدة‬ ‫َّيخيص التهةب الزايدة اد ار اجةق غتلبتً مت يصوأخر بسةبحل سةلبيد جةةلب رلن جَّ ضة ا مل‬

‫‪ 3‬يمكن في هذه المرحلة أن يتجلى التهاب الزائدة بوجود كتلة في البطن أو خراجة‪.‬‬
‫‪ 4‬يتحول الدفاع إلى دفاع معمم في حال حدوث اختالطات‪.‬‬
‫‪ 5‬التهاب زائدة مع حرارة ‪ = 40‬اختالط (انثقاب)‪.‬‬

‫‪P a g e | 16‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ح ةةةل‬ ‫ا ةةد ار اج ةةق " تبة ة ذل ةةج م ةةة ارم ةةق"‪ ،‬لس ةةبد جفي ةةةت ا طا ةةد ‪ %1.5‬ك‪%8-2‬ي َّم ةةق ‪%35‬‬ ‫أ لة ة‬
‫ااختالط‪ ،‬وظهور اإلقيت بعد الثلث األول من احلمل جيب أن يلفس اتنصبته تلصهتب الزائدة‪.‬‬
‫♣ عند األطفال‪َّ :‬ةف حةجري أ ل ‪ ،‬إقيةء أند‪ ،‬ص بد التيخيص‪ ،‬جيةلق هضميد لورية اد الطفق‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2013‬‬
‫ةاض جال الجةت قليلد بسبحل ارَّفةع تبد ا مل‪6‬ج‪،‬ين ‪ %90-70 ،2011‬لد هم الوقةب‬ ‫♣ عند المسنين‪ :‬ا‬
‫نتيحة‪ُ :‬يشك باالنثقاب مع حرارة > ‪ 38‬أو عدالت > ‪ 18‬ألف أو دفاع معمم أو عند مسن‪.‬‬
‫الفحوصًالمخبريةًالمتممةًفيًالتهابًالزائدة‪ً ً:‬‬
‫♣ ارَّفةع الية ةت البيض بييق ج تدل > ‪ 15-10‬ألف اد ثلون املةض ج رطحةن ال دات‪.7‬‬
‫الفحوصًالشعاعية‪ً :‬‬
‫♣ إ ي ج‪ :CT‬قليلة الفتئدة بلجأ إليهة لنفي آفة أخرى أو يف حتل الشك بتتخصالطت ‪.‬‬
‫العالج‪ً :‬‬
‫‪ ‬طةاحد ف ر التيخيص بسبحل‪ َّ :‬ة ض املة ض احتمةل َّييق التمةقةت جاختال‪،‬ةت أقق‪.‬‬
‫‪ ‬اخلةاطد‪ :‬وفجري أو ًت ثا اقصئصتل بعد ‪ 12-6‬أقبوعتً‪.‬‬
‫الختالطات‪ً :‬‬
‫‪‬إلتةن اجلةر‪.‬‬ ‫‪َّ ‬ييق درع الزايدة الدجد د ج ب ةجل طةاحيةً أج بييق حمةفظ‪  .‬االوقةب‪ .‬خةاطد‪.‬‬
‫‪ ‬التهةب بة ت ان ج مم‪.‬‬ ‫‪ ‬السداد ا ج ةء‪.‬‬ ‫‪ ‬لةس ر بةازي‪.‬‬ ‫‪ ‬التهةب جر د البةب‪.‬‬
‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫الكارسينوئيد‪:‬‬
‫الزائدة‪.‬‬ ‫‪ ‬أشيع أورام الزائدة‪( 3/2‬يليهت الكترقينومت الغدية يف قتعدة الزائدة) وأكثر مت يصوضع يف رأ‬
‫‪ ‬جرم< ‪ 1‬سم ‪ ‬ب ةجق ج ةجلد ال رم السليم ‪ ‬يفن استئمةل الزايدة‪.‬‬
‫ر" ‪ ‬استئمةل ل ل ن أ" ‪.‬‬ ‫‪ ‬جرم > ‪ 1-1.5‬سم ‪ ‬ب ةجق ج ةجلد ال رم اخلبي "سة‪،‬ةن ا‬
‫‪ ‬جهمة لةن ارجم ج إصةبد ال قد أج املسةر قة ‪ ‬ب ةجق ل رم خبي ‪ ‬استئمةل ل ل ن أ" ‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫وكذلك عند المرضى السكريين ومثبطي المناعة واألطفال‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫التهاب زائدة مع تعداد ‪ 20‬ألف = اختالط‪.‬‬

‫‪P a g e | 17‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫القيلة المخاطية (ورم غدي كيسي مخاطي)‪:‬‬
‫الزايةةدة‪ ،‬جيةةيلتهة أن التمةةزق هاةةة سةةبحل حبا ةًة طة‪،‬ي ةًة ذا إلةةذار سةةيئ بسةةبحل ص ة بد‬ ‫♣ السةةداد بطةةنء ججةةزج‬
‫ااستئمةل جالتاظيف‪ ،‬ال الج بةستئمةل الزايدة‪.‬‬

‫التهاب الربيتوان ‪Peritonitis‬‬

‫‪ )1‬التهنب البريتواي الحند ج‪،‬ين ‪:)2015‬‬

‫رثووومي بوودئي (نووتدر)‪ :‬ةةرب االتيةةةر الةةدج ي‪ ،‬بمةةةدخم غةلبةةً اةةد الفتيةةةت‪ ،‬قةةد حيةةدث ب ةةد التاةةةذر الافةةةجزي أج‬ ‫‪‬‬
‫استئمةل الطحةل أج ارنب‪.‬‬
‫‪ ‬ثتنو ‪ :‬ألوة ني ًة بةملقةرلد ج البدين‪ ،‬له القد بةالوقةب‪ ،‬اإللتةن‪ ،‬االتهةب أج لقص اللج د الدج د‪.‬‬
‫‪ ‬كيميووتئي‪ :‬بةل مةةةرات اشضةةميد أج الةةدم َّةةةلن لةة‪ :‬الوقةةةب قةحةةد‪ ،‬التهةةةب باية ةةةس‪ ،‬الوقةةةب جةةةارة‪ ،‬عةةزق ‪،‬حةةةل أج‬
‫جوةلد‪.‬‬
‫‪ )2‬التهنب البريتواي المزمن بسبب تدري أو داء يشوايي‪.‬‬
‫األعراضًوالعالمات‪ً :‬‬
‫‪ ‬بدء جفةطئ لألمل البطين جالذي س ء ل ارةلد أج الس ةل‪.‬‬
‫‪ ‬غةلبة جة اتية بةلتدر ج لييمق لةفد ط خم البط ج لافق ج جظةهة اإللتةن اجلهةزي جالمدجد‪.‬‬
‫‪ ‬ال فيةت ةليد بييق ةم جقد َّمق إىل ‪.HCT  ،WBCs  ،%40‬‬
‫العالجً‪:Treatment‬‬
‫♣ حتسني ارةلد ال ةجد جأخذ ياةت للزرع جالتحسس ج الج اآلفد املسببد‪.‬‬
‫التهةب الرب ت ان امل مم كبةستواةء التهةب الباية ةس ارةدي‪.‬‬ ‫♣ التداخق اجلةاحن ه استطبةب ثةبت‬
‫‪ ‬مبدأ العالج الجراحي‪َّ :‬اضري الطبقةت اململيد ضم ط خم البط ج غسيق جَّفجري البط ‪.‬‬

‫اإلقفار املساريقي الحاد‬

‫الوبائيات‪ً :‬‬
‫الشوريتن ا سوترياي‬ ‫‪ ‬هاة ثالثد أج يد رييسيد َّةجي حمت ةت الةبط ‪ :‬اجلذط الزتقي الشريتن ا سترياي العلو‬
‫‪‬اجلذط الزتقي يرو ‪ :‬املةي‪ ،‬امل دة‪ ،‬القسم ال ل ي لالثين ية‪ ،‬اليبد‪ ،‬املةارة‪ ،‬الباية ةس جالطحةل‪.‬‬ ‫السفلي‪.‬‬
‫‪ SMA ‬يرو ‪ :‬القسم السفلن لالثين ية‪ ،‬المةيم‪ ،‬الدقةق جالي ل ن حت الزاج د الطحةليد‪.‬‬
‫‪ IMA ‬يرو ‪ :‬الي ل ن الاةزل‪ ،‬السني جاملستقيم‪.‬‬
‫امل دة جااثين ية جاملستقيم أجة الزاج د الطحةليةد للي لة ن فهةن صةلد‬ ‫‪ ‬اجلة ةن اجلةليب ‪ Collateral‬غز ة‬
‫جصق بني َّةج د ‪ SMA‬ج‪ IMA‬كَّ طد خط رة لقص اللج دي ل دم جط د َّةج د طةلبيد‪.‬‬
‫‪ ‬مةدخم غةلبةً اد لبةر الس ج لسبد جفيةت ةليد‪.‬‬
‫الفيزيولوجياًالمرضية‪ً :‬‬
‫‪ ‬قلة التروية (خالل ‪ 3‬ساعات) َّؤدي إىل تموُّتص في قم الزغنبنت المعوي ثم ظه ر التقةحةت‪.‬‬

‫‪P a g e | 18‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬اإلقفار الكامل لمدة ‪ 6‬ساعات ؤدي إىل احتشنءص كنملص لطبقنت جدار المعي‪.‬‬
‫األعراضًوالعالماتًالسريرية‪ً :‬‬
‫‪ ‬ألم بطني شديد منتشر عند ُمسن‪ ،‬ال يستجيب للمسكنات‪ ،‬ويمكن أن يبدأ بدون ألمم بطنمي شمديد‪،‬‬
‫إسهال مدمى‪ ،‬حمى وإقياء‪.‬‬
‫‪ ‬البدء ا فت ئ لألمل طّه لي ا ض التيخيص للصمة الشريتنية‪.‬‬
‫‪ ‬بيامة البدء الصدرجيي جصفن للخثتر الوريد ‪.‬‬
‫‪ ‬ارةات املتأخةة‪ :‬الجةت التهةب بة ت ان‪.‬‬
‫الموجوداتًالمخبرية‪:‬‬
‫‪ ↑ ،WBC ↑ ‬ا جةةيالز اةةد لمةةف املةض ة ‪ ↑ ،‬الية ةةةَّاني لياةةةز ك‪CK‬ي لافةةق ج ة احتيةةةء ج ة ي‪ ↑ ،‬جسةةت ى‬
‫‪ ‬ال فيةت ‪ %45‬بييق ةم‪.‬‬ ‫املمق‪.‬‬ ‫الف سفةت الال ض ي‬
‫الدراسةًالشعاعية‪:‬‬
‫‪ ‬الصورة البسيطة للبطن َّفيةد ‪ % 20‬جة ارةةات‪ :‬غيوتب اهلووا ضومن اللمعوة ‪ َّ ،‬سة جة سة ةت سةةيلد‬
‫غةز د‪.‬‬
‫ودار األمعوت‬ ‫‪ ‬الطبقي المحوري ك فيد ‪ % 50‬ج ارةات ج‪ %25‬بييق لة ني‪ ،‬و ود هوا ضومن طباوت‬
‫عالمة وصفيه للصمو كأج ه اء ضم الدجران البةبني‪.‬‬
‫‪" MRI: ‬ي أن حيدد االسداد العلو بييق دقيق طداً‪ ،‬أجة السفلي فباسبد أقق‪.‬‬

‫عوامل الخطورة‬ ‫السبب‬

‫‪% 50‬‬ ‫‪-1‬‬

‫‪% 25‬‬ ‫‪-2‬‬

‫‪%5‬‬ ‫‪-3‬‬
‫العالج‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬املةض بةات لقص اللج د غري االسداد د "ي أن ب ةجل ا مبضةدات المفيحةت‪.‬‬
‫‪ ‬اخلوةر ال ر دي بدجن الجةت التهةب بة ت ان "ي أن ب ةجل بةملمي ةت‪.‬‬
‫‪ ‬استئمةل اخلوةة الية ةليد جإ ةدة اللج د الدج د‪.‬‬ ‫‪ ‬جراحي‪:‬‬
‫‪ ‬استئمةل طزء ا ج ةء املتضةر جفتح البط التةلن خالل‪ -24 48‬سة د‪.‬‬

‫انسداد األمعاء‬
‫‪ ‬هو توقف مرور محتويات األمعاء (الاازات والفضالت بأشكالها) من المعدة وحتى فوهة الشرج‪.‬‬
‫‪ ‬يحتنج تدب راً سريعنً‪ ،‬وميثل أكثر آفت األمعت الدقياة اجلراحية شيوعتً ج‪ %20‬ج قب ل البط ارةد املية ‪.‬‬

‫‪P a g e | 19‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الفيزيولوجيا المرضية‬

‫‪ ‬انسداد األمعت خطر ألنه يؤد إىل اضطراب الشوارد يف الدم كمت أنه ومع ازديتد الضغط ضمن اللمعة قد يصطور إىل‬
‫انثاتب األمعت ‪.‬‬
‫‪ ‬ودبري اتنسداد أقهل إذا مل يرتافق مع انثاتب أمت حبدويف اتنثاتب فإن نسبة الوفيت قد وصل إىل ‪.%50‬‬
‫أشكال انسداد األمعاء‬
‫أو اً‬
‫ل‪ً:‬النسدادًالميكانيكي‪:‬‬

‫األسبابًاألكثرًشيوعاًالنسدادًاألمعاءًالدقيقة‪ً :‬‬ ‫‪ ‬لتيجةةد ةةةيق داخةةق ا ج ةةةء أج خةرطهةةة‪ ،‬غةلب ةةً جةةة ي ة ن‬
‫‪ ‬االلتصاقات ‪.% 70 – 60‬‬ ‫ال الج ب مق طةاحن إلزالد هذا ال ةيق‪.‬‬
‫‪ ‬الفتوق ‪% 20 – 10‬‬
‫‪ ‬الخباثة ‪.% 5‬‬
‫‪ ‬التمايف حسحل امل ق بةلاسبد جلدار ا ج ةء‪:‬‬
‫‪ ‬االنفتال ‪.% 5‬‬ ‫أ‪ -‬عةى حسنب الةمع ‪ :Intraluminal‬الغالخم أج ةء‪ ،‬قةن‪،‬‬
‫األسبابًاألكثرًشيوعاًلالنسدادًالميكانيكيًفيًالكولون‪ً :‬‬ ‫جرم داخق اللم د‪ ،‬د دان‪ ،‬حميةت صفةاج د‪ ،‬فضالت‪.‬‬
‫‪ ‬الخباثة ‪ % 15  % 50‬تراجع بانسداد‬
‫‪ % 25‬تشخص مع انتقاالت‬ ‫ب‪ -‬آفللنت جللدار األمعللنء ‪ :Intramural‬خلايووة‪ :‬ةةدم الوقةةةب‬
‫‪ % 10‬وفيات‬ ‫الية ةةةج‪ ،‬التضة ةةيقةت‪ .‬الصهتبيووووة‪ :‬لة ةةةجن جالقةحة ةةن‪َّ ،‬ة ةةدرن‪.‬‬
‫‪ ‬االنفتال ‪% 15‬‬
‫‪ ‬الرتوج ‪%10‬‬
‫التهةب الةَّ ج كرَّج جييقي‪ ،‬أجرام‪ ،‬رض ض‪ ،‬جرم دج ي بسبحل‬
‫است مةل املمي ةت‪.‬‬
‫الصليوف "اللجوا" اتنفصوتل الكصول الضوتغطة‬ ‫ج‪-‬آفنت خنرج جدار األمعنء ‪ :extramural‬الفصوق ا خصنوق اتلصصوتقت‬
‫لة جرام كجَّ د اللمف جةت أني أسبةب اليتق الضةغطد ل ا ج ةءي‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫تكون االنسدادات على حساب األمعاء الدقيقة في ‪ %85‬من الحاالت‬
‫ثانياا‪ً:‬النسدادًالخزليً(العلوص)‪ً ً:‬‬
‫ً‬
‫كولووون عرطوول‬ ‫ةةدم جطة د آفةةد جييةليييةةد‪ ،‬ج ةةاجم ة ‪ :‬اعووصالل عضوولي اعووصالل عص و‬ ‫‪ ‬هة السةةداد أج ةةةء جة‬
‫السكر ‪.‬‬

‫‪P a g e | 20‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫يةس االسةداد املييةةليين‬ ‫‪ ‬بم رة البط البسيطد لالحةظ سة ةت سةةيلد غةز ةد نةةجلد ليةق طة خم الةبط ‪ ،‬لة‬
‫املاطقد قبق االسداد‪.‬‬ ‫الذي َّي ن فيه الس ةت حمددة‬
‫ثالثاا‪ً:‬النسدادًالرتكاسيً(النعكاسي)‪ً ً:‬‬
‫ً‬
‫‪ ‬ه الام املةافق لألمل البطين جال مليةت اجلةاحيد جاليس ر جاإللتةلةت‪ ،‬ج تب َّمايفيًة لاللسداد اخلزلن‪.‬‬
‫أعراض وعالمات انسداد األمعاء‬
‫‪ ‬أمل ق لاجن جلدد ججةغص جبتزا د اليدة‪ :‬ج اد االوقةب زجل ا مل ليتح ل إىل حةلد بط حةد جصدجد‪.‬‬
‫‪ ‬اإلقيةءات جبيةة أج جتأخةة‪ ، ،‬ةجيد صفةاج د أج بةاز د حسحل جيةن االسداد‪.‬‬
‫االسدادات القة بد "السداد الب اب"ي‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلجسة جَّ س البط كج دجم‬
‫الفحص السريري‬
‫♣ التأمل‪ :‬عدد البط ‪ ،‬جط د فتق طتاق‪ ،‬جط د لدبد مق طةاحن‪ ،‬حةلةت ح د‪ ،‬أحيةلةً صدجد‪.‬‬
‫♣ الجس والمس الشرجي‪ :‬إ الم اد اجلس‪ ،‬دفةع ك حةل حدجث الوقةبي أحيةلًة طس لتلد‪.‬‬
‫بنلمس الشرجي‪  :‬نبحث عن حمصووى ا سوصايا‪ :‬فةةرغ ‪ ‬إذاً السةداد لة ي‪ ،‬جلةنء كلتلةدي ‪ ‬إجةة جرم كج بستأصةق‬
‫طةاحيةًي أج سدادة بةاز د‪  ،‬بعد إخراج اإلصبع ا تقة نبحث عن و ود خمتط أو دم عليهت‪ ،‬ممة ق دلة ل ط د جرمٍ أج‬
‫ا ج ةء‪.‬‬ ‫خم‬
‫الغال ٍ‬
‫♣ اإلصااء‪ :‬أص ات ج دليد كخزفيدي فف ب د ‪ 48‬سة د ج االسداد‪.‬‬ ‫♣ القرع‪، :‬بليد صةحيد بةلبط ‪.‬‬
‫الفحوص المخبرية‬
‫‪ .1‬التعداد العام‪ :‬قد لالحظ الجةت المدجد اإللتةليد ‪ ‬ارَّفةع البيض ل حسةب ال دات‪.‬‬
‫اجملةل الطبي ن بسبحل لقص الس ايق‪.‬‬ ‫‪ .2‬الخضاب‪ :‬ي ن‬
‫‪ .3‬قد لالحظ ارتفاع الهيماتوكريت النسبي‪ ،‬بسبحل ضيةع الس ايق‪.‬‬
‫‪ .4‬الشمموارد‪ :‬اخنفةةةض ‪ K+‬ج‪" Na+‬يهمنووت البووتقوويوم بتلصحديوود ألن ضوويتط البووتقوويوم لووه وووأثريا عديوودة قلبيووة‬
‫ومعوية" جاخنفةض ‪ HCO3-‬ج‪ Cl-‬جارَّفةع ‪.H+‬‬
‫محصلة هذه التايرات حدوث حماض استقالبي‪ ،‬ونادر ًا قالء استقالبي (عند حدوث إقياءات شديدة)‪.‬‬
‫الفحوص الشعاعية‬
‫ف هن‪:‬‬ ‫صورة بطن بس ط بوضع الوقو ‪ :‬ويالح‬
‫‪‬ا طسةم ا طابيد‪.‬‬ ‫‪ ‬اشالل الغةزي ‪ ‬الجد االوقةب‬ ‫‪‬الس ةت السةيلد الغةز د ‪ ‬الجد االسداد‬
‫حةةني َّي ة ن‬ ‫السةةداد ا ج ةةةء الدقيقةةد‪،‬‬ ‫‪َّ ‬ية ن الس ة ةت السةةةيلد الغةز ةةد جةلز ةةد جلةةورية جح ة ل السةةةة‬
‫السداد الي ل ن‪.‬‬ ‫حميطيد جقليلد جلبرية‬
‫‪ ‬في العلوص‪ :‬تكون السويات شاملة لكامل البطن حتى الحوض‪.‬‬
‫‪ ‬اإليكو غري مفيد كثرياً بسبب عدم و ود وبتين قطوح يف حتلة انسداد األمعت ‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2012‬‬
‫التدبير‬
‫االسداد املييةليين َّي ن امل ةجلد غنلبنً جراح بعد فرتة حتضري منتقبة حصى حتسن احلتلة العتمة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪P a g e | 21‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫االسداد اخلزلن فةمل ةجلد دومنً طب جحسحل السبحل‪.‬‬ ‫‪ ‬أجة‬
‫‪ ‬العالمنت السريري لتحسن حنل المريض هي‪ :‬حتس الضغ جالاةبض جالمةبيحل البة لن جالة ن اجليةد‬
‫جحتس حةلد اجللد "أ زوال أعراض الصدمة"‪.‬‬
‫خطوات تحسين الحالة العامة لمريض انسداد أمعاء يشمل وبالترتيب "سؤال مقابلة"‪:‬‬
‫‪ .1‬فتح وريد وسحب ع ن دم لةزمرة والتحنل ل الدموي ‪.‬‬
‫‪ .2‬تعويض سوائل‪ :‬سريجم جلحن أج طتل أج ر اغة أج بج يضةت البالزجة أج الدم‪.‬‬
‫‪ .3‬أيبوب أيفي معدي‪ :‬إلفةاغ امل دة خ فًة ج ااستايةق أثاةء دخ ل املة ض بمدجد جَّغيّم ج يه‪.‬‬
‫‪ .5‬إعطنء الصندات ضد إجيةبيةت جسلبيةت الغةام جالاله اييةت‪.‬‬ ‫‪ .4‬قثطرة بول ‪ :‬ملةاقبد المبيحل الب لن‪.‬‬
‫‪ .6‬الحفنظ عةى ‪ CVP‬ب ن ‪ 12-8‬مةم زئبقي‪.‬‬
‫‪ ‬قة د السةةداد ا ج ةةةء إىل لقةةص ب َّةسةةي م‪ ،‬ججيةةحل َّ ة ض هةةذا الةةاقص لكن ب ةةد التألةةد جة المةةبيحل‬
‫دم قدرة اليليد ل ‪،‬ةر اليميةت الفةيضد‪.‬‬ ‫الب لن خ فًة ج‬
‫‪ ‬جيحل أن ي ن التداخق اجلةاحن أسةع جة "ي ب د التحضري لصجنب حدويف اتخصالطت ‪.‬‬
‫حةل ااستجةبد السة د لةنف الس ايق امل د د جإصالر اضطةاب الية ارد جحتسة ارةلةد ال ةجةد‬ ‫‪ ‬أحيةلةً‬
‫حةات‪:‬‬ ‫ج دة خةجج الغةز جالرباز "ي دراسد املة ض بب ء أج اَّبةع ج ةجلد حمةفظد لمة‬
‫‪ ‬انفتال السين‪ :‬ةجل بةد االفتةل بةلتاظري‪.‬‬
‫‪ ‬انسممداد بممواب ورمممي أو و مممي كبسةةبحل قةحةدي جهاةةة يةمق ال ةةالج جضةةةدات جذجةد جرنةةف السة ايق‬
‫‪ ‬انسداد األمعاء بالديدان بةل الج الدجاين للد دان‪.‬‬ ‫امل د د جإصالر الي ارد‪.‬‬
‫‪‬العلوص بعد العمل الجراحي‬ ‫‪ ‬اناالف األمعاء عند األطفال كبةلةحضدي‬
‫‪ ‬انسداد جزئي‪.‬‬ ‫‪ ‬مرحلة خباثة متقدمة‬
‫‪‬‬ ‫‪ ‬استطبنب مطةق لةجراح ‪ :‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬استطبنب يسبي لةجراح ‪ :‬‬

‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬

‫‪‬‬

‫‪:‬‬

‫أمراض األمعاء الدقيقة االلتهابية‪ :‬داء كرون أو التهاب الدقاق الحُبيبي‬

‫(يدرض التهاب الكولون القرحي من ملخص الباطنة الهضمية)‬
‫أي‬ ‫‪ ‬هو اضطراب التهنبي حُب بلي (غ لر تجبنلي) ملزمن مجهلول السلبب "ية أن مةيحل السةبيق اشضةمن‬
‫جاطقد جاه ك يس التهةب الي ل ن القةحني‪.‬‬

‫‪P a g e | 22‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬التيةةةر اإلصةةةبد لة ‪،‬ة ل السةةبيق اشضةةمن جتقطة كاملاةةة‪،‬ق القةةةفزةي جلةةيس جسةةتمةًا ك يةةس التهةةةب الي لة ن‬
‫القةحني‪ ،‬تميز بفلات جتاةجبد ج اشج ع جالتفةقم‪.‬‬
‫‪ ‬داء كروي هو المرض الجراحي األكثر ش وعنً في األمعنء ججيةن الت ض الام ذطن ه اللفةيفن ج‪،‬ين ‪.2011‬‬
‫مة ‪- 8050‬ساد‪.‬‬ ‫مة ‪ -4015‬ساد جالوةليد‬ ‫‪ ‬يوجد ذروتني لإلصنب ‪ :‬ا جىل‬
‫عوامل الخطورة‬
‫‪ ‬سيةن املدن ألوة بةضد‪.‬‬ ‫‪ % 20‬ج ارةات‪.‬‬ ‫‪ ‬ال ةجق ال راثن كأهم ال اجقي‬
‫‪ ‬التدخني ةف لسبد اإلصةبد جهاة دج ٌر لل اجق اإللتةليد لةلفريجسةت‪.‬‬
‫الصفات المجهرية لداء كرون‬
‫طدار ا ج ةء‪.‬‬ ‫اجلدار ج َّ س أج يد ملفةج د‬ ‫♣ ارَّيةس التهةبن‬
‫♣ تقرحات طوالنية تصيب كامل المخاطية (مظهر الحصى المرصوفة للمخاطية) "عالمة نوعية"‪.‬‬
‫♣ مستكة وفرط ضختمة يف العضلية وحتس ا ختطية جبةلتةلن َّضيق اللم د‪.‬‬
‫♣ ظه ر أجرام حبيبيد غري جتجباد ك يس التدرني يف دار األمعت والعاد اللمفتوية النتحية‪.‬‬
‫الدقةق االتهةين ك الجد اخلي ليةلت ري " الجد ل يد"‪.‬‬ ‫♣ بة ن د لالحظ َّضيقةت جتطةجلد‬
‫الصفات العيانية لداء كرون‬
‫د املمةبد بةوي وردي أحمر أو أرجوايي قنتم ج جط د املاة‪،‬ق القةفزة‪.‬‬ ‫‪ ‬اللون‪َّ :‬تميز ال ةى امل‬
‫‪ ‬النمو احمليطي لشحا ا ستريات وشحوب مستريات العرى ا صتبة ووسمك دار ا عي جضخةجد ال قد اللمفةج ةد‬
‫الاةحيد‪.‬‬
‫الموجودات السريرية‬
‫‪ ‬داء كرون مرض عرضي‪ ،‬الثالثي العرضي المميز‪ :‬األلم البطني ‪ +‬اإلسمهال ‪ + %90‬فقمدان الموزن‬
‫‪.%50‬‬
‫‪ ‬العرض األكثر ش وعنً عةى اإلطالق هلو‪ :‬األللم البطنلي‪ ،‬جهة أمل جت سة إىل نةد د جتاةةجب ججةةغص‪ ،‬يةتد‬
‫ل الط ةم جخيف بةلتغ ط جإخةاج الغةزات "ل ل لن الطبي د"‪.‬‬
‫ثل ارةات‪.‬‬ ‫الرباز ك‪%30‬ي يري إىل إصةبد ا ج ةء الغليظد‪ ،‬ج بيةهد ذلج‬ ‫‪ ‬جط د القيح جاملخةط‬
‫‪% 30‬‬ ‫‪ ‬حيمق فاود الووزن يف ‪ % 50‬جة ارةةات‪ ،‬جقةد لافةق الةداء بووهن عوتم وإعيوت وورفوع حورور‬

‫ارفةة ارةقفيد اليما ‪.‬‬ ‫‪ ‬بنلفحص السريري‪ :‬غةلبًة َّبجس لتلد‬

‫‪ ‬يواس ر شرج ينكس متكررة (‪ :)%25‬كدجن أمل بطين أج إسهةاتي‪ ،‬جخةاطةت‪.‬‬
‫ثلة ارةةاتي‪ :‬التهةةب املفةصةق‪ ،‬التهةةب ال ابةد‪ ،‬فاور دم إموت كوبري أو صوغري‬ ‫‪ ‬تظنهرات خلنرج معويل كَّبمةةدخم‬
‫الكريت ‪.‬‬
‫االختالطات‬
‫♣ االنسداد المعوي‪ :‬جه ااختالط ا هم لداء لةجن جالسبحل ا جل جا لوة ني ًة للتداخق اجلةاحن‪.‬‬
‫♣ االنثقاب‪ :‬ؤدي التهةب بة ت ان ج مم أج ج ض ‪.‬‬

‫‪P a g e | 23‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫♣ نكس األلم البطني بسبحل التضيقةت‪ ،‬االوقةب‪ ،‬اختالطات بولية‪ :‬لةالسداد ارةليب‪.‬‬
‫اد ا ‪،‬فةل ك رب ارةاتي‪.‬‬ ‫ال صق اللفةيفن الي ل لني جاملزج جَّأخة الام‬ ‫♣ الازخم ارةد ك ت ض‬
‫النواسير الداخلية‬ ‫النواسير الخارجية‬
‫‪%30‬‬

‫السرطان وداء كرون‬

‫‪ ‬لوحظ زيادة معدل اإلصابة بسرطانات األمعاء عند مرضى داء كرون مقارنة باألصمحاء لكنهما حموالي نصمف‬
‫الخطورة منه في التهاب الكولون القرحي ج‪،‬ين ‪. 2011‬‬
‫د‪.‬‬ ‫‪ ‬التشخ ص التفريقي‪ :‬التهةب زايدة دجد د حةد‪ ،‬التهةب الي ل ن القةحن‪ ،‬اللمف جةت‪ ،‬إلتةلةت ج‬
‫‪ ‬فلة اشج ع الط لد ب د اشجمد ا جىل هن باسبد ‪ % -2010‬فق ‪.‬‬
‫العالج‬
‫الصوتدا‬ ‫ةاضف السلفتقتتزين ‪ ASA5‬ا يزاتمني الكورويكوقوصريوئيدا‬ ‫‪ ‬العالج الدوائي‪ :‬هدفه‪ :‬ج ةجلد ا‬
‫مثبطت ا نتعة احلمية الغذائية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الجراحي‪ :‬فقط عند ظهور االختالطنت‪ ،‬وهو ال يمنع النكس ج‪،‬ين ‪.2011‬‬
‫د سليمد جاستئمةل اجلزء املمةب املسبحل لالختالط فق ‪.‬‬ ‫جيحل احملةفظد ل أي قط د ج‬
‫اإلجراءات الجراحية تعتمد على االستطبابات المؤدية لالختالم‪ ،‬ومن أمثلتها‪:‬‬
‫‪ ‬استئمةل القسم املتضيق‪.‬‬
‫‪ ‬استئمةل ل ل ن َّةم ج إطةاء إ لي ست جن ‪ ileostomia‬لهةييد كفغة اللفةيفني‪.‬‬
‫حةةةات‬ ‫املاطقةةد املتضةةيقد كجللجةةأ إىل ذلةةج‬ ‫‪َّ ‬مةةاي املاطقةةد املتضةةيقد جذلةةج بةةإطةاء نةةق ‪ ،‬ة الن‬
‫حةل الايس جذلج خ فةً ج ال ص ل إىل َّاةذر امل ن القمريي‪.‬‬ ‫اإلصةبةت املت ددة املاتيةة املتليفد أج‬
‫‪ ‬إن ‪ %80-70‬ج املةض سيخض ن لل الج اجلةاحن باهة د ا جة‪.‬‬
‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬

‫متالزمة األمعاء القصرية (القصور املعوي)‬

‫ا ج ةةء حتةدث بسةبحل استئمةةل‬ ‫زجة جةةجر ا غذ ةد‬ ‫سطح ااجتمةةص جلقةص لةبري‬ ‫‪ ‬اخنفةض جفةطئ‬
‫طزء لبري جة ا ج ةةء ك‪%80-50‬يف فلي الحلنالت التنل ل ‪ :‬داء لةةجن كالسةبحل ا نةي ي‪ ،‬ااحتيةةء املسةةر قن‪،‬‬
‫التهةب ا ج ةء الي ة ن‪ ،‬الفتةل ا ج ةء‪ ،‬الا اسري املت ددة‪ ،‬ا جرام‪.‬‬
‫‪ ‬تحمق ا ‪،‬فةل استئمةل ا ج ةء ألوة ج اليبةر حي إن ‪ ،‬ل ‪ 30‬سم ي ن لةفيًة ليق ج التغذ د جالام ‪.‬‬
‫ةةد استئمةةةل الةةدقةق أقةةق حتم ةالً ج ة استئمةةةل الم ةةيم بسةةبحل ج ق ة الاةقةةق الف ةةةل للفيتةجياةةةت جا جةةالر‬ ‫‪‬‬
‫الدقةق‪.‬‬ ‫المفةاج د جاملت ض‬

‫‪P a g e | 24‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬لقص ال زن جاإلسهةل املةين املستمة‪ ،‬التخة ش ح ل اليةج بسبحل اإلسهةل جاخنفةض ‪ PH‬الرباز‪.‬‬
‫ا ج ةةةء املتبقيةةد جَّتموةةق بت س ة ا ج ةةةء املتبقيةةد جلةةرب حجةةم‬ ‫‪ ‬حتةةدث َّغةةريات باي ةةد جَّطبيقيةةد ج ة الةةزج‬
‫اجتمةص امل اد‪.‬‬ ‫الزغةبةت‪ ،‬جَّت افق هذن التغريات بتحس َّدرجين‬
‫‪ ‬تشمل المشاكل الناتجة عن متالزمة األمعاء القصيرة‪ :‬فةط اإلفةاز امل دي‪ ،‬حميةت الي ليسةلجل‪ ،‬املةةض‬
‫اد ا ‪،‬فةل‪.‬‬ ‫اليبدي‪ ،‬حتدد ال ظيفد اليل د‪ ،‬جَّييق ارميةت‪ ،‬داء ظمن استقالبن‪ ،‬فيق من‬

‫أورام األمعاء الدقيقة‬

‫حةل ااختال‪،‬ةت‪.‬‬ ‫‪ ‬لةدرة ك‪ %5-1‬ج أجرام السبيق اشضمني جغةلبةً غري ةضيد إا‬
‫‪ ‬األورام السليمة أكثر بعشر مرات من الخبيثة‪.‬‬
‫‪ ‬الةفنئفي ه املاطقد املفضلد للت ض ليهة القسم الدالن للمةيم‪.‬‬
‫‪ ‬اللمف جة هن ا لوة ني ًة كسرطني بدئي لألج ةء الدقيقد‪.‬‬
‫األورام السليمة‬
‫‪ً)1‬البوليبات ‪(ًPolyps‬الورمًالغدوميً‪ً :ً)Adenomatous‬‬
‫‪ ‬الورم الغدي هو األكثر ش وعن في األمعنء الدق ق (‪ ،)%35‬وتكوي عندةً وح دةً‪.‬‬
‫الدقةق‪ ،‬غري ةضيد‪.‬‬ ‫‪ ‬شة ثالثد أمنةط بدييد كحقيقيد‪ ،‬زغةبيد‪ ،‬أجرام غدة بةجلة ال فجيدي غةلبًة َّت ض‬
‫‪ً)2‬سليالتًاألورامًالعابيةً ‪ً :Ployposis Hamartoma‬‬
‫‪ %50‬ج ة ارةةةات‪ ،‬قةةد َّي ة ن طةةزءاً ج ة جتالزجةةد ب ة َّز طييةةةز ‪ Peutz-Jeghers‬ك‪ %10‬جةة‬ ‫‪ ‬جت ةةددة‬
‫ارةاتي‪:‬‬
‫‪ ‬هي مصالزمة وراثية (وراثة سمية قتئدة) حتديف فيهت وصبغت قصتمينيوة لديوة خمتطيوة موع بوليبوت معديوة‬
‫‪ ‬اإلصتبة مصستوية بني الذكور واإلنتيف‪.‬‬ ‫معوية عتبية‪.‬‬
‫‪ ‬آفت هذه ا صالزمة ليسس بوليبت حاياية وإمنت هي أورام عتبية ت وؤهب للخبتثوة لكنهوت ميكون أن ورتافوق موع‬
‫أورام يف ا بيض اخلصية عنق الرحا البنكريت ‪.‬‬
‫⅓ ارةات‪.‬‬ ‫‪ ‬األلم البطني القولنجي ه ال ةض ا لوة ني ةً لافق ج لتلد جمس سد‬
‫‪ ‬ا جرام الغد ةةد السةةليليد ال ةيليةةد أ ض ةةً أحةةد ا جولةةد الةةيت َّيةةةهد فيهةةة هةةذن السةةليالت (السللة الت العنئة لل‬
‫القولوي ‪ :‬تنلنذر كلنردير)‪َّ :‬تضةم ب ليبةةت ق ل ليةد أج ج د ةد جت ةددة جأجرام ظميةد جليسةةت أج أجرام ليفيةد‬
‫حتت طلد د‪.‬‬
‫‪ً)3‬الورمًالعضليًاألملسً‪ً :ًLeio Myoma‬‬
‫الصووتئا (وشووبه يف ذلووك الووورم‬ ‫ا ج ةةةء الدقيقةةد‪ ،‬ألوةةة نةةي ةً‬ ‫♣ ألوةةة اآلفةةةت ارميةةدة إحةةداثًة لأل ةةةاض‬
‫الوعتئي وعلى عكس الورم الشحمي الذ غتلب ًت مت يصوضع يف الدقتق) ونسبة ذكور = إنتيف‪.‬‬
‫ا جرام امللسةء‪.‬‬ ‫♣ الازخم ه ااستطبةب اجلةاحن ا لوة ني ًة‬
‫‪ً)4‬الورمًالشحمي‪ً:‬‬
‫حةل حدجث االسداد امل ي‪.‬‬ ‫الدقةق‪ ،‬ا َّتح ل إىل خبةثد‪ ،‬ا َّ طد ضةجرة استئمةشة إا‬ ‫‪‬‬

‫‪P a g e | 25‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫األورام السرطانية الخبيثة البدئية‬
‫‪ ‬جةَّب ًد بدءاً بة لوة ني ةً‪ :‬ال رم الغدي اخلبي ‪ ،‬اليةرسيا ييد‪ ،‬السةرل جة‪ ،‬اللمف جة‪.‬‬
‫‪ً)1‬السرطاناتًالغديةً(األدينوكارسينوما)ً‪ً :‬‬
‫‪ ‬شتئعة عند الذكور ضعف اإلنتيف ج ةدة غري ةضيد‪.‬‬
‫‪ ‬ألوة جة َّميحل الاسا الداني للصتئا (هو الصوضع الثتني األشيع للبوليبت )‪.‬‬
‫‪ ‬ورتافق مع انصاتت ك‪ %80‬ج ارةاتي أثاةء املداخالت اجلةاحيد‪.‬‬
‫‪ً)2‬كارسينوئيدًاألمعاءً ‪ً :Carcinoid Tumor‬‬
‫‪ ‬ينشأ من خاليا ‪( Kulchitsky‬الخاليا المحبة للفضة) الموجودة في أغوار ليبركون‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد غنلبنً في ثالث مننطق‪ :‬الزايدة الدجد د ‪ ،%46‬الدقةق ‪ ،%28‬املستقيم ‪ %17‬ج‪،‬ين ‪. 2011‬‬
‫‪ ‬ال رم < ‪ 1‬سم لةدرًا جة ي ن خبيوةً‪.‬‬
‫‪ %50‬جاهة‪.‬‬ ‫‪ %50‬ج ارةات‪ ،‬جج التقةات‬ ‫‪ ‬ال رم بني ‪ -1,91‬سم قد ي ن خبيوًة‬
‫‪ %-8090‬ج ارةات‪.‬‬ ‫‪ ‬ال رم > ‪ 2‬سم ةدة خبي جحيدث التقةات‬
‫‪ ‬أكثر األعراض ش وعًن هي‪ :‬ا مل البطين‪ ،‬إسهةات‪ ،‬السداد‪ ،‬لةزخم أج تننذر الكنرسل نوئ د‪ :‬ل بةةت جغةص‪ ،‬امحةةار‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫جطه‪ ،‬إسهةات‪ ،‬رب ‪ ،‬ضخةجد لبد د جس ء اجتمةص كبيامة يري لقص ال زن إىل اليةرسيا ييد اخلبي ي‬
‫البة ل‪ ،‬جهة جة‬ ‫‪ ‬الموجلودات المخبريل ‪ ↑ :‬جسةت ى ك‪"-Hydroxyl Indol Acetic Acid5" -HIAA5‬ي‬
‫جستقلبةت السريجَّ لني‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬راحي جمبضةدات السريجَّياني ججيةبهةت الس جةَّ ستةَّني ك‪Octreotid‬ي‪.‬‬
‫‪ً)3‬الساركوماتً(األغران)‪:‬‬
‫‪َّ ‬ييق ‪ %20‬ج ا جرام اخلبيود لألج ةء الدقيقد‪.‬‬
‫ال قد السةدس‪.‬‬ ‫‪ ‬ج دل اإلصةبد جتسة ٍج ليال اجلاسني (عكس األدينوكترقينومت) جَّيخص ةدة‬
‫‪،‬ة ق الغزج املبةنة بةالتيةر الدج ي جاازدراع الرب ت الن‪.‬‬ ‫‪َّ ‬اتية‬
‫‪ً)4‬اللمفوما‪ً :‬‬
‫د اد ا ‪،‬فةل قبق س ال ةنةة‪.‬‬ ‫‪َّ ‬ييق ‪ %-1015‬ج جممق ا جرام اخلبيود‪ ،‬جهن أني ا جرام امل‬
‫‪ ‬الدقاق هو أشيع األماكن لتوضعها‪ ،‬معظمها تصيب الخاليا ‪ B‬وقليالً ما تُصيب الخاليا ‪.A‬‬
‫‪ ‬تُستخدم معني ر داوسوي لتم ز الةمفومن البدئ ‪ ،‬ومعني ر ‪ ann arbor‬لتصن فهن المرحةي‪.‬‬

‫الثرب واملساريقا وخلف الربيتوان‬

‫أورام المساريقا‬
‫ل‪ً:‬األورامًالبدئيةً(نادرةًجداا)‪ً ً:‬‬
‫أو اً‬
‫♣ قد َّي ن ليسيد أج جممتد‪ ،‬ج ظم أجرام املسةر قة الييسيد هن أجرام محيدة بةستواةء ا غةان‪.‬‬
‫♣ أني اليتق املسةر قيد الييسيد ارميدة هن اللمفةج د جالييل سيد‪.‬‬

‫‪P a g e | 26‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫األورامًالحميدةًالمصمتةًللمساريقا‪ً :‬‬
‫مح ط المسنريقن قةب ا ج ةء‪ ،‬ألوةهة ني ًة الليفيد جاليحميد‪.‬‬ ‫‪ ‬أني ج اخلبيود جَّايأ‬
‫األورامًالخبيثةًالمصمتةًللمساريقا‪ً :‬‬
‫‪ ‬الغةن اليحمن ه ألوة ا جرام اخلبيود ني ةً‪ ،‬ج ايأ قرب جذر المسنريقن‪.‬‬
‫ال قد الوةلن ج ال مة‪.‬‬ ‫‪ ‬التظاهرات السريرية‪ :‬جاحدة ليال الا ني‪ ،‬جَّظهة ةدة‬
‫البط خةصد ب د َّاةجل الط ةم‪.‬‬ ‫‪ ‬ي ة املة ض بس اجتالء أج ضغ‬
‫‪ ‬بدي الفحص السة ةي لتلد بطايد غري جبمِضند جغري جؤملد قةب السةة جحمدجدة ارةلد‪.‬‬
‫آفات المساريقا االلتهابية‬
‫التهابًالعقدًاللمفاويةًالمساريقيةًغيرًالنوعي‪ً :‬‬
‫‪ ‬ال مة غةلبةً تحت ‪ 18‬عنمنً ليال اجلاسني‪.‬‬
‫‪ ‬غةلبيد املةض لد هم قمد إلتةلةت َّافسيد ل د ج َّةف حةجري ا تجةجز ‪.-38.538‬‬
‫‪ ‬ا مل البطين املغمن أج الق لاجن جبهم الت ض جالا بن ه ال ةض ا جل‪.‬‬
‫الاسووا السووفلي األميوون جة الةةبط فتةةدخق‬ ‫القسةةم ال لة ي أج السةةفلن جة الةةبط أج جبةنةةةة‬ ‫‪ ‬قةةد بةةدأ ا مل‬
‫بةلتيخيص التفة قن ج التهةب الزايدة الدجد د‪.‬‬
‫‪ ‬ضخةجد قد د أخةى كلةل قد الةقبيد غةلبةًي‪.‬‬ ‫ح الن ⅓ ارةات‪.‬‬ ‫‪ ‬غويةن جإقيةء‬
‫‪ ‬الم ةةالبد ال ض ةةليد ارقيقي ةةد نوووتدرة ك ي ةةس الته ةةةب الزاي ةةدة الدجد ةةدي جارَّف ةةةع الب ةةيض لو ةةة جة ة ‪.00010‬‬
‫االتهةب ا سةسني‪.‬‬ ‫لة د‪/‬جلم‪ 3‬كاروفتط طفيف لةَّج‬
‫‪َّ ‬بيف هذن ارةلد بييق َّلقةين ب د اليفةء ج املةض ا سةسن كلةلتهةب البل م ارةدي‪.‬‬
‫حةل اليج ب ط د التهةب زايدة دجد د جاإللذار م جًة طيد طداً‪.‬‬ ‫‪ ‬إطةاء املداخلد اجلةاحيد‬
‫أورام األنسجة الرخوة واألورام خلف البريتوان‬
‫أو اً‬
‫ل‪ً:‬األورامًالسليمة‪ً :‬‬
‫الورم الشحمي السليم‪:‬‬
‫س ≥ ‪ 10‬سا ات‪.‬‬ ‫‪ ‬ألوة أجرام ا لسجد الةخ ة السليمد جمةدفدً‪  .‬ام بييق بطنء‪  .‬بمةدخم ةدة‬
‫‪ ‬سة ة ةً‪ :‬لتلد ‪،‬ة د الق ام سطحيد جغةلبًة جفممد‪.‬‬
‫‪‬ال الج استئمةل طةاحن ج احملفظد‪.‬‬ ‫‪ ‬قد َّي ن جحيدة أج جت ددة أج جاتيةة ‪.Dercum’s disease‬‬
‫ثانياا‪ً:‬سرطاناتًاألنسجةًالرخوةً(الساركومات)ً‪ً :‬‬
‫ً‬
‫ا ‪،‬ةاخم‪.‬‬ ‫‪َّ ‬ييق ‪ %1‬ج جممق السة‪،‬ةلةت ج‪ %65‬ج السة‪،‬ةلةت اخلبيود اد ا ‪،‬فةل‪ َّ ،‬ض هة ا غلحل‬
‫الةبط جا مل‪،‬‬ ‫الةبط ‪ ،‬حسة اجةتالء أج ثقةق‬ ‫‪ ‬التظنهرات السريري للوورام خةلا البريتلواي‪ :‬ةدم ارَّيةةر‬
‫ةةم جفقةدان جزن‪" ،‬ية لةألجرام ار ضةيد أن َّةؤدي رةدجث َّ ةدد بةيالت أج القطةةع‬ ‫الغويةن جاإلقيةء‪ ،‬مح ججهة‬
‫حةةل الضةغةط ا جردة‪ ،‬لتلةد بطايةد غةري جبمِضنةد قةسةيد‬ ‫الطةفني السفليني‬ ‫الب ل أحيةلةً‪ ،‬ال ذجد جالدجالن‬
‫ججطة‪،‬يد‪.‬‬

‫‪P a g e | 27‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬الوسيلة التشخيصية األكيدة هي فتح البطن االستقصائي‪ ،‬والعالج باالستئصال الجراحي‪.‬‬
‫ساركوما كابوزي‬ ‫الارن الوعائي اللمفاوي‬ ‫الارن الليفي‬ ‫الارن الشحمي‬
‫‪%1‬‬

‫الارن العضلي المخطت متعدد األشكال‬ ‫الارن العضلي المخطت الجنيني‬

‫‪%25‬‬ ‫‪15‬‬

‫الكولون‪ :‬سرطان الكولون‬

‫‪َّ ‬ت ض ثلوة حةات السة‪،‬ةن ل الي ل ن جثلوهة ل املستقيم‪.‬‬
‫ميحل نخمةً جاحداً ج ‪ 15‬أثاةء حيةَّه‪.‬‬ ‫البلدان الماة يد حي‬ ‫‪ ‬أجل سة‪،‬ةن ميحل اإللسةن‬
‫‪ ‬التوضع‪ % 30 :‬جستقيم كه الت ض ا ني لسة‪،‬ةن الي ل ني‪ % 50 ،‬ل ل ن أ سة بييق ةةم جأنةي َّ ضة‬
‫له ه السني‪ % 20 ،‬ل ل ن أ" ‪.‬‬
‫‪َّ ‬بدأ اإلصةبد ب د س ‪ 45‬جال مة املت س لإلصةبد ه ‪ 56‬ساد‪.‬‬
‫سةة‪،‬ةن الي لة ن أجةة لسةبد اإلصةةبد بسةة‪،‬ةن املسةتقيم فهةن الضلعا لةرجلنل‬ ‫‪ ‬لسبد إصةبد اجلاسني جتيةبهد‬
‫مقنري بنلنسنء كجقةبق لق رطلني جمةبَني بسة‪،‬ةن املستقيم جند اجةأة جاحدةي‪.‬‬
‫ال ة ارد الغةةذاين‪ ،‬لوةةةة اليةةح م‬ ‫‪ ‬العوامللل الغذائ لل ‪ :‬قلةةد ا ليةةةخم‬ ‫‪ ‬العوامممل المؤهبممة‪ :‬الوراثلل‬
‫ال ارد الغذاين‪ ،‬التدخني‪ ،‬امليةجبةت اليح ليد‪.‬‬ ‫ال ارد الغذاين‪ ،‬لقص اليةلسي م‬ ‫اري اليد‬
‫‪ ‬يمتد السرطان بالعمق حسب التسلسل التالي‪ :‬طة‪،‬يةد‪ ،‬حتةت طة‪،‬يةد‪ ،‬ضةليد‪ ،‬جمةليد‪ ،‬أ ضةةء اجلة ار‪،‬‬
‫ب ض املاة‪،‬ق‪.‬‬ ‫املستقيم حي أله ا "لج جمليد‬ ‫جهذا ذج أهميد خةصد‬
‫‪ ‬انتقاالت الورم‪ :‬لبد > ريد > ظم > دجةغ‪.‬‬
‫‪ ‬الادومات (البوليبات) التي تتحول إلى خباثة هي‪  :‬ا لب بن ‪ ‬الزغةبن ‪ ‬ا لب بن الزغةبن‪.‬‬
‫‪ ‬البوليبممات التممي ال تتحممول أو نممادر ًا ممما تتحممول لخباثممة هممي ‪ ‬ب ليبةةةت فةةةط َّمةةا نةةبةبن ‪ ‬ب ليبةةةت‬
‫هةجةرَّ جة "أجرام ةبيد"‪.‬‬
‫‪ ‬النمت األشيع للسليلة الورمية الادية هو األنبوبي‪ ،‬بينما األكثر عرضة للتسرطن هو الزغابي ج‪،‬ين ‪. 2011‬‬
‫‪%70‬ج السة‪،‬ةن الي ل لن املستقيمن ايأ ل طة‪،‬يد ليهة ب ليبةت‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫األعراض السريرية‬
‫‪ -1‬األلم البطني‪:‬‬
‫البط ‪ ،‬ل بن جا طد أمل خةرج جقت الا بد‪.‬‬ ‫أي جيةن‬ ‫‪" ‬ي أن ت ض‬
‫‪ ‬خيف ا مل خبةجج الغةزات جالرباز جاست مةل جضةدات التياج‪.‬‬
‫‪ ‬اد حم ل َّاةذر حتت السداد حيدث ل بد جغص ند دة جإجسة جتدرج اتهن بإسهةل كإسهةل لةذبي‪.‬‬
‫‪ ‬أمل طةدع ج ثقق بسي جَّبدل بمفةت ا مل امل ط د سةبقًة بسبحل آفد ل ل ليد جظيفيد‪.‬‬

‫‪P a g e | 28‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ -2‬النزف الهضمي (نزف دم أحمر أو براز زفتي حسب مكان الورم)‪.‬‬
‫‪ -3‬اضطراب النقل المعوي (اضطراب عادات التغوط)‪.‬‬
‫‪ -5‬فقر دم‪.‬‬ ‫‪ -4‬تناذر مستقيمي (يتجلى في سرطانات المستقيم)‪.‬‬
‫العرض األكثر نوعية لسرطان الكولون هو اضطراب النقل المعوي‪ ،‬أما العرض األكثر توارد ًا (األشيع) هو األلم‪.‬‬
‫األشكال السريرية حسب التوضع‬
‫‪ ‬سرطني المستق م‪ :‬تظةهة بازخم دم أمحة جستقيمن أج َّاةذر املستقيم‪.‬‬
‫‪ ‬املس اليةطن يخص‪ % 80‬ج ارةات‪.‬‬
‫‪ ‬تميز بةلايس امل ض ن بسبحل غيةب اململيد للمستقيم‪ ،‬جلةجل َّالفيه بةستئمةل جسةر قة املستقيم إضةفد‬
‫للم ةجلد الي ة يد قُبيق ااستئمةل اجلةاحن‪.‬‬
‫‪ ‬سرطني الس ن والوصل الس ني المستق مي‪ :‬تط ر بسة د إىل السداد أج ةء بسبحل َّط رن ارلقن املضيق‪.‬‬
‫‪ ‬آفنت الجنيب األيمن لةكولوي‪ :‬للجةلحل امل ي مل د لبرية القطة لذلج قد بلغ ال رم حجمًة لبريًا قبةق إحةداث‬
‫ج‪،‬ين ‪2010‬‬
‫جيةلق‪ ،‬ج تظةهة بة‪ :‬فقة دم صغري الية ةت‪َّ ،‬غ ط أس د‪ ،‬دم خفن‪ ،‬دم ارَّيةر ب د ا لق‪ َّ ،‬حل‬
‫ةد كبةةاز صةغري القطةةي‪ ،‬أمل جغمةن‪ ،‬الجةةت السةداد‪ ،‬لتلةد بطايةد‪،‬‬ ‫ال ةةدات امل‬ ‫‪ ‬آفنت الجنيب األيسر‪ :‬الةتغري‬
‫غويةن جإقيةء جإجسة ‪َّ ،‬غ ط دج ي‪.‬‬
‫التشريح المرضي‬
‫‪ ‬الغةلبيد ال ظم ج ارةات ك‪%79‬ي ه لةرسيا م غدي جتابّت جصفن طيد أج قليق التمة ز‪.‬‬
‫الفحص السريري‬
‫ل ب د ‪ -108‬سم ج حةفد اليةج‪.‬‬ ‫‪ ‬املس اليةطن سمح بتيخيص أجرام املستقيم اليت َّق‬
‫الفحوص المتممة‬
‫تنظيرًكولوناتً(وهوًالفحصًاألساسي)‪ً :‬‬
‫‪ %5‬ج ارةات‪.‬‬ ‫‪ %25‬ج ارةات أج سة‪،‬ةن ثةلن جتزاج‬ ‫‪ ‬فحص بةقن الي ل ن ييف ب ليحل أج ألوة‬
‫ر جالي ل ن ا " بسبحل التمةةقةت مليةةت سةةبقد أج‬ ‫‪ ‬أحيةلةً ي ن فحص لةجق الي ل ن جستحيالً خةصد ا‬
‫ل ل ن جتطةجل ج ة‪،‬ق‪ ،‬ادهة للجأ للتم ة الظليق للي ل لةت رغم أله أقق حسةسيد‪.‬‬
‫صورةًكولوناتًظليلة‪ً :‬‬
‫‪ ‬شروط إجراء صلورة كولويلنت ظة ةل ‪َّ :‬فة ةغ ل لة ن َّةةم‪ .‬اسةت مةل بةةر م لويةف‪ .‬جضة يةت المة ر‬
‫جت ددة ج أطق إظهةر ال ةى امللالبد‪.‬‬
‫‪ ‬ورم الكولوي غنلبنً متنبّت ومح طي‪ ،‬ويظهر بأحد األشكنل التنل ‪:‬‬
‫‪ ‬جصفن بييق ضد التفةحد ‪.Apple core‬‬
‫‪ ‬اَّمةل حةد قبق ال رم جب دن ج الغالخم الي ل ن السليم‪.‬‬
‫‪َّ ‬ضيق حلقن ل جسةفد ‪ ،‬لد أج قمرية ذات هيئد خبيود كا خطةي‪.‬‬
‫‪َّ ‬ضيق جت ةج غري جاتظم جغيةب املخة‪،‬يد‪.‬‬

‫‪P a g e | 29‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬قةحد ضم التضيق َّظهة ل الم ر بييق هالل جه جصفن‪.‬‬
‫الفحوصًالمخبرية‪:‬‬
‫الةرباز‪ ،‬ال امسةةت قليلةد الفةيةدة بةلتيةخيص جاهةة‬ ‫‪ ‬فقة دم لةقص المبةغ صغري الية ةةت‪ ،‬حتةةي الةدم اخلفةن‬
‫‪ CA 9- 19‬كا همي‪.C.E.A ،‬‬
‫األمراض الوراثية المتعلقة بسرطان الكولون والمستقيم‬
‫داءًالبوليباتً(السالئل)ًالعائليً‪:ًfamilial polyposis ًFAP‬‬
‫‪ %1‬ج سة‪،‬ةن الي ل ن جاملستقيم‪.‬‬ ‫امل رثد ‪ APC‬جسؤجل‬ ‫‪ ‬جراثن طسمن قةهة سببه ‪،‬فةة طيايد‬
‫‪ ‬جؤلد اد اليبةب ج ب ليبةت غد د ل ل ليد جستقيميد د دة ألب بيد ددهة ج ‪ 100‬إىل آاخم‪.‬‬
‫خم جالتحة ل اخلبية ‪ %100‬قبةق سة ا رب ةني‬
‫غيةب الج نة ٍ‬ ‫س البل غ جلةدرًا قبق ذلج‬ ‫‪َّ ‬ظهة الب ليبةت‬
‫‪ ‬قد حتدث ‪،‬فةات َّلقةييد بدجن قمد ‪.FAP‬‬ ‫كج ب ض املةاط بني ‪50-40‬ي‪.‬‬
‫التظاهرات خارج الكولونية‪:‬‬
‫♣ بول بنت غدي ك س معدي ‪ :‬غنلبنً ال تتحول إلى خبنث ‪ .‬أورام يظ رة البشرة ول ف الشكل‪.‬‬
‫♣ ب ليبةت فجيد ج بدا د المةيم ‪ :‬خني ج حت شة اخلبي إىل أد ا لةرسيا جة‪.‬‬
‫قةع ال ني‪.‬‬ ‫نبييد ال ني‪ :‬بق جةييد‬ ‫♣ ضخةجد الطبقد اليبييد‬
‫♣ أجرام ظميد‪ ،‬سة‪،‬ةن درق‪ ،‬دجةغ‪ ،‬باية ةس‪ ،‬رجم أرججن لبدي اد ا ‪،‬فةل‪ ،‬ليسةت لظرية طلد‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ ‬جراحل كولوي ل مسللتق م وقنئ ل بعمللر ‪ 15‬سللن ‪ :‬استئمةةةل ل لة ن ججسةةتقيم َّةةةم جة جفةةةغةة دقةقيةةد‬
‫نةطيد أج استئمةل ل ل ن َّةم جفةغةة دقةقيد – جستقيميد كأني إطةاءي‪.‬‬
‫د اد ب ض املةض ‪.‬‬ ‫‪ ‬إ طةء ‪ Celecoxib‬خيفض دد الب ليبةت الغد د امل‬
‫مبت أن الدا عتئلي فيجب حتر اجلني ا سؤول عنه عند األقربت در ة ‪ I‬وبتنصظتم وهو إجيتبي يف ‪ %90‬من احلتت‬
‫تناذرًلينشً‪(ًIIHNPCCًlynch‬سرطانًكولونًمستقيمًغيرًبوليبيًوراثي)‪:‬‬
‫‪ %5‬ج سة‪،‬ةن الي ل ن جاملستقيم‪.‬‬ ‫♣ جراثد طسميد قةهةة ج لف ذ د جتبدلد‪ ،‬جسؤجل‬
‫ةل ن جاه مةب ن بسة‪،‬ةن ل ل لن جستقيمن ج‪ %40‬مةب ن بسة‪،‬ةن بة‪ ،‬الةحم‪.‬‬ ‫♣ ‪ %90‬مم‬
‫♣ العالج‪ :‬استئمةل ل ل ن َّةم ج جفةغةة دقةقيد نةطيد‪.‬‬
‫البوليبًالشبابي‪ً :‬‬
‫‪ ‬جراثة ةةن طسة ةةمن قة ةةةهة‪ ،‬لة ةةةدراً جة ةةة تح ةة ل إىل سة ةةة‪،‬ةن ل ل ةة لن جسة ةةتقيمن ج ةة خطة ةةة جتزا ة ةةد فيهة ةةة رة ةةدجث‬
‫ا د ا لةرسيا جة‪.‬‬
‫‪ ‬تميز ب ط د ب ليبةت هةجةرَّ جة جب ض الب ليبةت الغد د ل الي ل ن جا ج ةء الدقيقد‪.‬‬
‫املستقيم جَّتظةهة بازخم جسةتقيمن كجهة جة أنةي أسةبةب الاةزخم الي لة لن‬ ‫‪ ‬غةلبةً جة َّي ن الب ليبةت امل زجلد‬
‫اد ا ‪،‬فةلي‪.‬‬

‫‪P a g e | 30‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫اختالطات سرطان الكولون‬
‫‪ -2‬النز الهضمي‪.‬‬ ‫أجرام الي ل ن ا سة‪.‬‬ ‫‪ -1‬االيسداد الكولويي وااليثقنب‪ :‬ا لوة َّ اردًا‬
‫عالج سرطان الكولون‬
‫الطرقًالجراحيةًالخاصةًبسرطانًالكولونًغيرًالمختلط‪ً :‬‬
‫‪ ‬حتضري ا ريض‪ :‬لقق الدم‪َّ ،‬غذ د‪َّ ،‬اظيم الس ايق جالي ارد‪ ،‬إ طةء المةدات‪َّ ،‬فة غ الي ل ن ‪.‬‬
‫‪ ‬اقصئصتل راحي وتم للورم البدئي مع هتمش أمتن من الكولون السليا ‪ 5‬قا "حد أدنى ‪ 2‬قوا" مون كول هوة‬
‫ونميز الحاالت‪:‬‬
‫‪ ‬سرطانات الكولون األيمن‪ :‬إجة استئمةل ل لة ن أ"ة جفةةغةة دقةقيةد – ق ل ليةد "لهةييةد ‪ -‬لهةييةد"‪ ،‬أج‬
‫حةل لةةن الة رم قة بةةً جة الي لة ن امل ةلض‪ ،‬لستأصةق الي لة ن المةة د‬ ‫استئمةل ل ل ن أ" ج س ‪:‬‬
‫جج ه ثلون الي ل ن امل لض‪.‬‬
‫‪ ‬سممرطانات الكولممون المعتممرض‪ :‬استئمةةةل امل ةةلض جة لةةال الةةزاج تني جفةةةغةة ل ل ليةةد ‪ -‬ل ل ليةةد‬
‫غةلبةً جة َّي ن لهةييد ‪ -‬لهةييد جقد َّي ن لهةييد ‪ -‬طةلبيد‪.‬‬
‫الي ل ة ن الاةةةزل‪ ،‬لق ة م بةستئمةةةل‬ ‫‪ ‬سممرطانات الكولممون األيسممر‪ :‬حسووب ووضووع الووورم‪ :‬إذا لةةةن ال ة رم‬
‫السةةني‪،‬‬ ‫جفةةةغةة ل ل ليةةد – ل ل ليةةد‪ .‬أجةةة إذا لةةةن ال ة رم‬ ‫الي ل ة ن ا سةةة ج ة الزاج ةةد الطحةليةةد‬
‫لستأصق الي ل ن الاةزل بدجن الزاج د الطحةليد جلبجةي املفةغةة‪.‬‬
‫الطرقًالجراحيةًلعالجًسرطانًالكولونًبحالةًاإلسعافً(بحالتًالختالطات)‪ً :‬‬
‫االنسداد‪:‬‬
‫أجرام الي ل ن ا سة‪.‬‬ ‫♣ اختالط لوري الت ارد‬
‫♣ إذا أجي جض ج س صا ن ب اسطد التاظري فإن ذلج ؤدي إىل رف االسداد جَّةاط ه‪.‬‬
‫♣ جيحل إصالر ااضطةاب السةيلن اليةردي فتتح ل ارةلد ج إس ةفيد إىل غري إسة ةفيد جإطةةاء طةاحةد بةزج‬
‫جاحد‪.‬‬
‫♣ إذا لةن ااحتمةل غري ممي ‪ :‬جبةلد سة‪،‬ةن ل ل ن أ سة‪ ،‬ال مليد املفضلد هاة بزجاني‪:‬‬
‫‪ -2‬دراسد اجتداد ال رم‪.‬‬ ‫‪َّ -1‬فميم الي ل ن قبيق ال رم كالزج ا جلي‪.‬‬
‫لفةس ال قةت‬ ‫♣ ب د ‪ 15‬جةً لستأصق ال رم جلما اليةج املضةد للطبي د ثةم لقة م مبفةةغةة لهةييةد ‪ -‬لهةييةد‬
‫كالزج الوةلني‪.‬‬
‫♣ ا َّفضق اجلةاحد بزج جاحد أج ثالثد أزجاد ن اجلةاحد بزج جاحةد َّ ةةض املةة ض لفةج املفةةغةة اجلزيةن‬
‫‪ %50‬جة ارةةةات‪ ،‬جأجةةة اجلةاحةةد ثالثيةةد ا زجاةةد‪ :‬كَّفمةةيم استئمةةةل جفةةةغةةي َّ ةةةض‬ ‫أج التةةةم املميةةت‬
‫املة ض لفلة ‪ ،‬لد ج اإلجةاض‪.‬‬
‫االنثقاب‪:‬‬
‫حةةل االوقةةب لة الة رم لفسةه‪ :‬استئمةةل الة رم جة قطة ‪ 5‬سةم‬ ‫سة‪،‬ةن الي ل ن ا سةة‪،‬‬ ‫‪ ‬لوري الت ارد‬
‫قبله جب دن حدًا أدل ج جض الاهة تني ل اجللد جتجةجرَّني أج جتبة دَّني‪.‬‬
‫‪ ‬ب د ‪ 6‬أسةبي كالزج الوةلني إطةاء املفةغةة لهةييد ‪ -‬لهةييد‪.‬‬

‫‪P a g e | 31‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫العالجًالجراحيًالخاصًبسرطانًالمستقيم‪:‬‬
‫‪ ‬حسب الظرو التشريح وموقع الورم يجب معرف ضرورة من يةي‪:‬‬
‫حةفد اليةج‪.‬‬ ‫‪ ‬احملةفظد ل امل مةة اليةطيد‪ :‬بقةء ‪ 4‬سم حتت ال رم ب د القط‬
‫‪ ‬القط ‪ 1‬سم أسفق القطحل السفلن لل رم ج جستقيم سليم دجن ند‪.‬‬
‫‪ ‬جيحل أن َّي ن أقةب حةفد سليمد ل ب د ‪ 1‬سم ل ا قق‪.‬‬
‫العالجات الموضعية (تحطيم الورم أو القطع الورمي) ولها عدة غايات‪:‬‬
‫‪ ‬بحنالت إمكني الشفنء‪ :‬السة‪،‬ةلةت المغرية بقطة < ‪ 3‬سم‪ ،‬طيدة التمة ز‪ ،‬ج اقد أج جترب مد‪.‬‬
‫‪ ‬غني مةطف ‪ :‬املة ض جس ‪ ،‬خط رة طةاحيد ةليد‪ ،‬التقةات ب يدة‪.‬‬
‫حةفد اليةج‪.‬‬ ‫‪ ‬بيق ا ح ال لست مق الطة ق السفلن حتت الرب ت ان ل جسةفد ‪ 10-6‬سم‬
‫الطرق الجراحية‪:‬‬
‫♣ سرطان الثلمث العلموي (‪ -1510‬سمم فموق الشمرج) ‪ ‬مليةد القطة ا جةةجن املةاخفض كببسةة‪،‬د هةن‬
‫مليد فتح بط مبيةن جاخفض إلطةاء ااستئمةلي‪.‬‬
‫♣ سرطان الثلث المتوسمت (‪ -105‬سمم فموق الشمرج) ‪ ‬القطة ا جةةجن املةاخفض بةسةتخدام السةتةبلة‪،‬‬
‫بيةط بقةء ‪ 2‬سم حتت حةفد ال رم‪.‬‬
‫♣ سرطان الثلث السفلي‪ :‬استئمةل بطين جةلن ك‪APR‬ي ج إطةاء فغة ل ل ن دايم " مليد ك‪Milles‬ي"‪.‬‬
‫♣ عملية هارتمان‪ :‬تُجرى في حنل سلرطني مسلتق م ملع ايسلداد أمعلنء أج جةضة جت ةبني ججسةاني‪ ،‬لقطة‬
‫املستقيم جلغلق اجلذج ر الب يد كالقسم الذي اتهن بةليةجي جللله ججنةي نةطةً جضةدًا للطبي د دايمةً‪.‬‬
‫الستطباباتًفيًسرطانًالمستقيمً‪ً :‬‬
‫االستطبابات الجراحية‪:‬‬
‫‪ ‬ااستطبةب هن احملةفظد ل ج مةة اليةج جة أجية ذلةج جة احةلام الق ا ةد السةة‪،‬ةليد "قطة ب يةد أسةفق‬
‫حةات‪:‬‬ ‫ال رم ‪ 1‬سم جاستئمةل لةجق جسةر قة املستقيم" جذلج‬
‫‪ .1‬سة‪،‬ةن ال صق السيين املستقيمن جأ ل املستقيم كجرم ل ب د ‪ 10‬سم ج حةفد اليةج أج ألوةي ‪ ‬قط‬
‫ال رم ججفةغةة ل ل ليد جستقيميد يدوية‪.‬‬
‫‪ .2‬سة‪،‬ةن أسفق املستقيم الذي ق أ ل ج مةة اليةج جبةنةة ك< ‪ 6‬سم ج حةفد اليةةجي ‪ ‬الةبل الةبطين‬
‫ال جةلن ه ارق ال حيد‪.‬‬
‫حةفد اليةجي‪:‬‬ ‫‪ .3‬سة‪،‬ةن جس املستقيم ك‪ 10-6‬سم‬
‫خم خالل ساتني‪ ،‬جال الج طةاحن بةاستئمةل التةم‪.‬‬
‫ثل ارةات ب د الج نة ٍ‬ ‫‪ ‬ايس سة‪،‬ةن املستقيم‬
‫‪،‬ة ق حتةي الدم اخلفن‪.‬‬ ‫‪ ‬أفضق الج جقةين ه امل ةجلد الي ة يد قبق اجلةاحد‪ ،‬جالييف املبية‬
‫المعالجات الكيميائية الداعمة‪ :‬الغة د إزالد االتقةات اجملهة د جبةلتةلن َّقليق الايس جال فيةت‪.‬‬
‫سةة‪،‬ةن املسةتقيم‪ ،‬خيفةض الةايس امل ضة ن‬ ‫المعالجة الشعاعية‪َّ :‬ستطحل بةلد ‪ T3‬أي غزج اةجز ال ضةليد‬
‫جحيس فلة البقية‪ ،‬المعنلج بعد الجراح أقل فنئدة‪ ،‬وال تُستطب إال إذا لم تُجرَ قُب ل الجراح ‪.‬‬

‫‪P a g e | 32‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫المراقبة‬
‫مراقبةًذويًالخطورةًالعالية‪ً :‬‬
‫تجب مراقبة األفراد وي الخطمورة العاليمة اعتمماد ًا علمى تنظيمر الكولونمات كمل ‪ 5-2‬سمنوات‪ :‬سة ابق‬
‫نخمةةيد لب ليةةحل > ‪ 1‬سةةم أج س ة ابق نخمةةيد لسةةة‪،‬ةن ل ل ة ن أج جسةةتقيم‪ ،‬س ة ابق ةيليةةد لسةةة‪،‬ةن ل ل ة ن أج‬
‫جستقيم‪ ،‬التهةب ل ل ن نةجق جاذ ‪ 15‬ساد‪ ،‬س ابق ةيليد لداء ب ليبةت ةيلن‪ ،‬س ابق ةيليد لتاةذر ‪.HNPCC‬‬
‫المراقبةًبعدًاستئصالًتامًللورم‪ً :‬‬
‫‪ ‬الفحص السة ةي‪ ،‬إ ي البط ‪َّ ،‬اظري الي ل لةت‪ ،‬ص رة صدر‪.‬‬
‫‪ َّ :CA 9 -19 ،CEA ‬د للطبي ن ب د ‪ 6‬أسةبي ج ال مليد جاارَّفةع دل ل ليس أج استئمةل غري َّةم‪.‬‬
‫التطور‬
‫‪ ‬نسبة البايت خلمس قنوا ‪ %60‬جلميع مراحل السرطتن ويصعلق اإلنذار أيضتً بو‪:‬‬
‫‪ .1‬القطع الجنيبي عةى المستق م‪  :‬قط طةليب > ‪ 1‬جلم ‪ ‬لسبد الايس ‪%20‬‬
‫‪ ‬قط طةليب < ‪ 1‬جلم ‪ ‬لسبد الايس ‪%80‬‬
‫‪ .2‬تمنيز الورم‪ :‬إذا لةن ال رم جحيداً طيد التمة ز فله إلذار أفضق‪.‬‬
‫‪ .3‬الوراث ‪، :‬فةة للجياد ‪َّ P53‬سبحل إلذارًا سيئةً‪.‬‬
‫‪ .4‬المراقب بعد االستئصنل التنم لةورم‪.‬‬

‫آفات الكولون الجراحية غري الورمية‬

‫بوليبات الكولون‬

‫البوليبات الورمية‬ ‫البوليبات االلتهابية‬ ‫البوليبات العابية‬ ‫البوليبات مفرطة التنسج‬

‫قدرةًالتسرطن‪ً ًً:‬‬

‫درج الشذوذ‬ ‫النموذج النس جي‬ ‫الحجم‬

‫← ‪%5‬‬ ‫← ‪%5‬‬ ‫‪%1 ‬‬ ‫‪1‬‬
‫← ‪%20‬‬ ‫← ‪%40‬‬ ‫‪%10 ‬‬ ‫‪2-1‬‬
‫← ‪%35‬‬ ‫← ‪%20‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪%50 ‬‬ ‫‪2‬‬

‫التهاب الكولون االقفاري ‪Ischemic colitis‬‬

‫العوامل المؤهبة‪  :‬اجلراحة (ربط الشريتن ا سترياي السفلي جبراحت األبهر) ‪‬اتنسداد الشريتني والوريد ‪.‬‬

‫‪P a g e | 33‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬

‫اإلقفار المواتي‬ ‫المتسمك الجزئي‬

‫ّ‬ ‫اإلقفار‬ ‫اإلقفار العابر (إصابة المخاطية)‪:‬‬

‫↑‬ ‫↑‬ ‫‪:‬‬

‫‪:‬‬

‫التهاب الكولون الشعاعي‬

‫♣ سببه‪ :‬امل ةجلد الي ة يد البطايد جار ضيد آلفد جرجيد‪.‬‬
‫وليف‪.‬‬ ‫الصهتب بتطن أوعية خثر قتد الصهتب مسصايا وقني نزيف نواقري انثاتبت‬ ‫♣ التظاهرات‪ :‬ونخر وارحت‬
‫♣ األعممراض المبكممرة‪ :‬غويةةةن‪ ،‬إقيةةةء‪ ،‬أمل بطةةين جةةةغص‪ ،‬امل ةجلةةد الدجاييةةد‪ :‬جايةةطةت حةليةةد امل ةةدة وجضةةةدات‬
‫اإلسةةهةل‪ ،‬األعممراض المتممأخرة‪ :‬وظهوور أعووراض قصووور الوودقتق‪ :‬ل اسةةري‪ ،‬الوقةةةب‪ ،‬التمةةةقةت‪ ،‬امل ةجلةةد اجلةاحيةةد‬
‫جذلج حسحل جةحلد املةض‪.‬‬
‫♣ استطبابات المداخالت الجراحية تتضمن‪ :‬الا اسري‪ ،‬االوقةب‪ ،‬التضيقةت‪ ،‬الازخم املهدد للحيةة كلةدراًي‪ ،‬التهةب‬
‫ا ج ةء اإلقفةري‪ ،‬السة‪،‬ةن املةَّب بةمل ةجلد الي ة يد‪.‬‬
‫انسداد الكولون بكتلة برازية‪:‬‬
‫♣ اإلمراض‪ :‬فقدان جق د ا ج ةء اد املساني جاملق د ‪.‬‬
‫♣ األعراض‪ :‬إجسة ج اد جتاةجب ج ل بةت ج ‪،‬ةر بةاز طة‪،‬ن سةيق كبسبحل َّقةر طة‪،‬يد حتت السداديي‪.‬‬
‫‪ ‬آام بطايد إس ةفيد‪ ،‬إقيةء ‪ ،‬ةجن أج بةازي‪ ،‬غويةن‪.‬‬
‫حةل اليتلد ج ط دة ل جست ى املستقيم‪.‬‬ ‫‪ ‬يتحراه بنلمس الشرجي‬
‫♣ المعالجة‪ :‬حق ز ت الربافني أج ز ت الز ت ن لتطة د اليتلد أج حمةجلد َّيسريهة بةلليزر‪.‬‬
‫تطاول الكولون ‪Dolichocolon‬‬
‫‪ ،‬له جقطةن "ضخةجد "ي‪.‬‬ ‫♣ ه ز ةدة ‪ ،‬ل الي ل ن ج ميحل خةصد الي ل ن ا سة كجأحيةلًة ز ةدة‬
‫‪ ‬مكتسب ‪َّ :‬طةجل الي ل ن "ي أن ي ن‪ :‬ثةل ةًة ل ةدة‬ ‫♣ األسباب‪  :‬خةق ‪ :‬جتالزجد جةرفةن‪.‬‬
‫آفةت نةطيد جستقيميد أج غد د أج لتيجد التسممةت‪.‬‬
‫♣ االختالطات‪ :‬لةدرة‪ ،‬جاهة الفتةل طزين أج جلدد أج ل بةت حتت السداد‪.‬‬ ‫♣ األعراض‪ :‬إجسة جظيفن جزج ‪.‬‬
‫♣ التشخيص‪ :‬ص رة ل ل لةت ظليلد‪.‬‬
‫♣ المعالجة‪ :‬قط السني املتطةجل ججفةغةة لهةييد ‪ -‬لهةييد‪.‬‬
‫انفتال الكولون حول المحور المساريقي ‪volvulus du colon‬‬
‫♣ السمبب‪َّ :‬طةةجل الي لة ن أج َّوبيتةه غةري الطبي ةن للمسةةر قة‪ ،‬بحةةنض ب اسةطد‪  :‬جرم‪  .‬إجسةة جةزج ‪ 0‬‬
‫رَّ ج‪.‬‬

‫‪P a g e | 34‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫♣ يتظاهر بم ج‪،‬ين ‪ :2011‬السداد كَّطبق‪ ،‬أمل‪ ،‬دم خةجج غةزات‪ ،‬إقيةءي‪ ،‬ع ت السني أج الي ل ن املافتق‪.‬‬
‫♣ التشخيص‪:‬‬
‫جضة يد‬ ‫لة المة رة البسةيطد‬ ‫ارفةةة ارةقفيةد اليماة‬ ‫‪ o‬ايفتنل الكولوي األيمن‪ :‬فقة ةد بيةيق "خةةج"‬
‫ال ق خم‪.‬‬
‫‪ o‬ايفتنل الس ن‪ :‬الم رة البسيطد َّبظهة‪ :‬ةجة ل ل ليد جت س د ة‪،‬لةد بيةيق ‪ U‬جقل بةد جسةت ني سةةيلني‬
‫الجد جاقةر الببغةء ل الم رة الي ة يد‪.‬‬ ‫غةز ني‬
‫♣ العالج‪ :‬قط ال ةجة املافتلد كالسني غةلبةًي جإطةاء جفةغةة لهةييد‪.‬‬
‫سل الكولون‬
‫♣ األعراض‪َّ :‬قةحةت‪ ،‬إسهةات‪َّ ،‬ضيق جالسداد ا ج ةء‪.‬‬
‫ارفةة ارةقفيد اليما ‪.‬‬ ‫‪ ‬بةجلس لالحظ‪ :‬لتلد جيايد‬
‫‪،‬ة ق طهةز اشضم ‪.‬‬ ‫داء لةجن أج سة‪،‬ةن الي ل ن‪ ،‬جال دجى به َّتم‬ ‫‪ ‬جيحل َّفة قه‬
‫♣ العالج‪ :‬جضةدات السق ‪ ‬بةلد االسداد‪ :‬قط ل ل ن أ" كقط اآلفد ججفةغةة لهةييد ‪ -‬لهةييدي‪.‬‬
‫االختالطات االلتهابية في الكولون‬
‫حيمالن أثاةء سري التهةب الي ل ن القةحن أج داء لةجن‪.‬‬
‫التهابًالكولونًالحادًالخطر‪ً :‬‬
‫‪ ‬سببه آفد ميقد ممتدة قيحيد أج قيحيد لةزفد‪.‬‬
‫‪ ‬تتظاهر بم‪ :‬إسهةات‪َّ ،‬ةف حةجري‪َّ ،‬سةع لبض‪ ،‬ألب جني أقق ج ‪ 30‬غ‪/‬ل‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬صةدات‪ ،‬ل رَّيزجن‪َّ ،‬اظيم ن ارد جس ايق‪ ،‬لقق دم‪ ،‬محيد‪.‬‬
‫‪ ‬نراقب المريض خالل ‪ 5‬أيام‪ :‬إذا كتن يف حتلة حتسن ← مصتبعة العالج حتلة ثتبصة أو ودهور ← عالج راحي‪.‬‬
‫الكولونًالعرطلًالسمي‪ً :‬‬
‫♣ لةةه أ ةةةاض التهةةةب الي ل ة ن ارةةةد اخلطةةة َّ س ة ل ل ة ن ج ض ة أج نةةةجق ‪ 7‬سةةم أج ألوةةة دجن ةةةيق أسةةفق‬
‫الت س ‪.‬‬
‫♣ َّمةب ال ضليد جالضفرية ال مبيد جَّؤدي إىل َّ س ند د بةلي ل ن قد سبحل الوقةب‪ ،‬ال فيةت‪.%20 :‬‬
‫ارفةة ارةقفيد اليسةى‪.‬‬ ‫♣ التهةب السني أخذ ل حد سة ة د َّيبه الزايدة الدجد د لي ا مل هاة‬
‫ج‪،‬ين ‪)2015‬‬
‫التهاب كولون حاد خطر ‪ +‬كولون ‪ 7‬سم = كولون عرطل سمي‬
‫♣ العالج‪  :‬هالل غتز ← مق طةاحن ف راً‪  .‬عدم و ود ريح بريصوان ← ج ةجلد ‪،‬بيةد لةلتهةةب ل لة ن‬
‫حةد خطة ملدة ‪ 48‬سة د ← دم التحس ← مق طةاحن‪.‬‬
‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬
‫‪90‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪42‬‬

‫‪104‬‬ ‫‪12‬‬

‫‪P a g e | 35‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫داء الرتوج‬
‫جاة‪،‬ق ت اطد فيهة ةةجالن‪ :‬األول‪ :‬اروفتط الضغط داخل عة األمعت والثتني‪ :‬ضوعف يف‬ ‫‪َّ ‬تييق رَّ ج ا ج ةء‬
‫دار األمعت ك‪ ‬جاة‪،‬ق َّوبت املسةر قة‪  ،‬ججاة‪،‬ق دخ ل ا ج يد املغذ د ج الطبقد ال ضليد إىل املخة‪،‬يدي‪.‬‬
‫جيةةن َّوبةت املسةةر قة كلةَّة ج الةدقةق جالمةةيمي أج لة اجلةدار‬ ‫‪" ‬ي أن َّت ض هذن الةَّ ج إجة ل اجلةدار‬
‫املقةبق مليةن َّوبت املسةر قة كلةَّج جييقي‪.‬‬
‫تصنيفًالرتوج‪:‬‬
‫♣ رتوج خلقية‪ :‬جهن رَّ ج حقيقيد‪ ،‬جَّيمق لةجق ‪،‬بقةت طدار ا ج ةء كال ضليد جاملخة‪،‬يد جحتت املخة‪،‬يدي‪.‬‬
‫♣ رتوج مكتسبة‪ :‬جهن رَّ ج لةذبد‪ ،‬جَّيمق الطبقد املخة‪،‬يد جحتت املخة‪،‬يد فق ج طدار ا ج ةء‪ ،‬قد حتةدث‬
‫بسبحل لقص حمت ى الغذاء ج ا ليةخم أج لقص اإلجةهد‪.‬‬
‫رتوجًالعفج‪:‬‬
‫‪ ‬الةَّ ج امليتسبد عيق أن َّت ض قةب جمق فةَّة ل حسةب اجلدار اإللسن لل فج‪.‬‬
‫املاطقد ح ل اجملق له ؤدي إىل س ء مق امل مةة جَّييق ارميةت‪.‬‬ ‫‪ ‬أس أ جيةن لت ض هذن الةَّ ج‬
‫‪ ‬ال فج ه ألوة أجةل الةَّ ج اليةذبد ني ةً‪.‬‬
‫‪ ‬ال فج ثةلن أني ا جةل اليت َّتييق فيهة الةَّ ج ب د الي ل ن كس اء لةلت لةذبد أم حقيقيدي‪.‬‬
‫‪ % 90 ‬من رتوج العفج غير عرضية‪ ،‬وإصابة اإلناث ضعفا إصابة الذكور‪.‬‬
‫‪َّ ‬ةةزداد ج ة التقةةدم بةةةل مة جَّت ض ة ج ظمهةةة الاةحيةةد اإللسةةيد اخللفيةةد جلةةدار ال فةةج ح ة ل جمةةق فةةةَّة‬
‫القط د الوةليد‪.‬‬
‫‪ ‬تكممون الرتمموج المكتسممبة ال عرضممية إا إذا َّةافقةةت بةختال‪،‬ةةةت جَّيةةمق‪ :‬السةةداد ا ج ةةةء‪ ،‬التهةةةب الةَّ ة ج‪،‬‬
‫االوقةب‪ ،‬س ء ااجتمةص‪ ،‬حميةت القاةة اجلةج د‪ ،‬التهةب الطةق المفةاج د‪ ،‬التهةب الباية ةس‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن تُتمرك الرتموج المكتسمبة الالعرضمية وشمأنها جلية ب ةةجل فةةط الامة اجلةثة جن املةافةق للةَّة ج‬
‫امليتسبد بةلمةدات‪ ،‬أجة الازخم أج االسداد فيب ةجل بةستئمةل الةَّج ل حدن‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫ال أج إطةاء جفةغةة صةيميد فجيد‪.‬‬
‫اد حدجث ااختال‪،‬ةت فق ‪ :‬استئمةل الةَّج لةج ً‬
‫رتوجًالصائمًوالدقاق‪:‬‬
‫‪ ‬أقق ني ةً ج رَّ ج ال فج‪.‬‬
‫‪ ‬رَّ ج المةيم ألرب حجمًة جألوة ني ةً ج رَّ ج الدقةق كاللفةيفني‪ ،‬جغةلبةً غري ةضيد‪.‬‬
‫البط َّيري إىل جط د السداد ج ي‪.‬‬ ‫‪ ‬قد َّببدي أ ةاضًة سة ة د جبهمد‪ ،‬جوق‪ :‬آام جغميد ج لفخد‬
‫دي لالختال‪،‬ةت‪.‬‬ ‫‪ ‬لبدأ مب ةجلد حمةفظد ةضيد جَّبق اجلةاحد كبةستئمةل الةَّج أج ال ةجة امل‬
‫رتجًميكل‪:‬‬
‫♣ أش ع تشوهنت األيبوب الهضمي الخةق ويتصا بل‪:‬‬
‫دم التمةل الغالق كأج الغالخمي القاةة ا ُملحّيّد للمسةر قة‪.‬‬ ‫‪ ‬الذل ر > اإللةث‪ ،‬ه رَّج خلقن كحقيقني اتج‬

‫‪P a g e | 36‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الجهل المعنكسل لةمسلنريقن فلي مسللتوى اللدقنق لة ب ةد حة الن ‪ 60‬سةم جة ال صةق اللفةةةيفن‬ ‫‪ ‬ايةأ‬
‫ري ك ةدة ضم الة‪ 100‬سم قبق الدسةمي‪.‬‬ ‫ا‬
‫‪ ‬غةلبةًة حيتة ي الةةةَّج لة لسةةيج هةةةطة ج ةةدي كا نةةي ي أج باية ةسةةن‪ ،‬جبةلتةةةلن "ية للةةةَّج أن فةةةز ال مةةةرة‬
‫امل د د أج الباية ةسيد كجج هاة َّأَّن ااختال‪،‬ةتي‪.‬‬
‫‪ ‬ه أني الةَّ ج ارقيقيد لألج ةء الدقيقد‪ ،‬وهو أش ع سبب لةنز الهضمي السفةي عند األطفنل‪.‬‬
‫♣ يتظاهر بم‪ :‬لزخم‪ ،‬السداد أج ةء كأني التظةهةات اد البةلغنيي‪ ،‬التهةب الةَّج‪ ،‬الوقةب‪.‬‬
‫‪ ‬يصند في ‪% 2‬من مجمل األعمنر‪ ،‬غ ر عرضي في ‪ % 59‬من الحنالت‪.‬‬
‫ةد‪ ،‬ججضةةن بةلاظةةية املية د‪،‬‬ ‫♣ التشخيص‪ :‬التمة ة الية ة ن الظليةق بيةيق أسةسةن‪َّ ،‬ةاظري الةبط ‪ ،‬رحضةد ج‬
‫‪،‬بقن حم ري‪َّ ،‬م ة أج يد كلتحد د جيةن الازخمي‪.‬‬
‫ا ةةد الب ةةةلغنيي ‪ ‬الا ةةزخم كا ن ةةي ب م ةةة < ‪ 5‬س ةةا اتي‪.‬‬ ‫♣ االختالطمممات‪  :‬الس ةةداد ج ةة ي كااخ ةةتالط ا ن ةةي‬
‫ج‪،‬ين ‪2010‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪‬االتهةب كب مة ‪ 12-7‬ساد ج قلد التهةب الزايدةي‪ .‬الا اسري‪  .‬االوقةب‬
‫♣ التداخل الجراحي‪:‬‬
‫‪ ‬استئمةل الةَّج غري ال ةضن اد ا ‪،‬فةل اد فتح البط لسبحل جة آخة غري الةَّج‪.‬‬
‫ةد بيةجلةهة‪ ،‬أجةة إذا لةلةت قة ةدة‬ ‫‪ ‬إذا لةن الةَّج لبرياً جقة دَّه لةبرية فهاةة قةد للجةأ استئمةةل ال ةةجة امل‬
‫الةَّج ضيقد جصغرية كجا َّيمق قسمًة لبرياً ج اجلداري فيبيتف بةستئمةل الةَّج فق ‪.‬‬
‫أي فتق كفخذي‪ ،‬إربني سم فتق ليل ‪.litter‬‬ ‫مالحظ ‪ :‬اد جط د رَّج جييق‬

‫داءًالرتوجًالكولونية‪ً:‬ج‪،‬ينً‪ً 2012‬‬
‫♣ أغةبهن كنذبل حية َّافتةق املخة‪،‬يةد جحتةت املخة‪،‬يةد ةرب ال ضةليد‪ ،‬أجةة الةَّة ج ارقيقيةد الةيت َّيةمق لةجةق‬
‫اجلدار فاةدرة‪ ،‬جه محدد لذاته في ‪ % 90‬من الحنالت‪.‬‬
‫♣ ‪ %95‬ج املمةبني بداء الةَّ ج لد هم إصةةبد في الس ن ‪ ،‬جَّةزداد لسةبد ارةدجث جة َّقةدم ال مةة‪ ،‬اإلجسةة ‪ ،‬قلةد‬
‫♣ لسبد إصةبد اإللةث للذل ر‪ ،1.5:1 :‬لةدرة قبق ‪ 40‬ساد‪ ،‬غةلبةً ا ةضيد إا إذا اختلطت‪.‬‬ ‫َّاةجل ا ليةخم‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪:‬‬
‫رَّج جاحد أج ألوة‪ ،‬تل السةداد اةق الةةَّج بيتلةد‬ ‫‪.1‬التهنب الرتج الحند‪ :‬حيدث‬
‫بةاز د‪.‬‬
‫الي لةة ن الس ةةيين‪ ،‬ق ةةد حي ةةدث الته ةةةب بة تةة ان ج م ةةم‬ ‫‪.2‬ايثقلللنب‪ :‬غةلب ةًة حي ةةدث‬
‫جل اسري‪.‬‬
‫رَّ ج الي ل ن ا " ج اد املساني‪.‬‬ ‫‪.3‬يز ‪ :‬جه أني‬
‫‪.4‬تض قنت الكولوي التنل لةرتوج المزمن ‪َّ :‬سبحل السداد أج ةء غليظد‪.‬‬
‫‪‬محيد ةليد ا ليةخم‪ ،‬جضةدات التياج‪.‬‬ ‫‪ ‬العالج‪ :‬يف ا راحل األوىل‪:‬‬
‫‪ ‬التهةب الةَّج ارةد‪ :‬الج حمةفظ‪ ،‬صةدات حي د‪.‬‬
‫يف حتلة اتخصالطت ‪ :‬فلغم ن ل ل ن سيين‪:‬‬

‫‪P a g e | 37‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬

‫املستقيم‬

‫انسدال مخاطية المستقيم (االنسدال المستقيمي الجزئي)‬

‫‪ ‬ه الازجل غري الطبي ن ملخة‪،‬يد املستقيم ج أج بدجن بةجزهة رب اليةج‪ ،‬ونالحظ نوعان‪:‬‬
‫‪ ‬ايسدال المخنط الداخةي‪ :‬تألف ج طة‪،‬يد جستقيميد جتهدلد بي َة بهة اد املس اليةطن‪.‬‬
‫‪ ‬ايسدال المخنط الخنرجي‪ :‬تألف ج ثايةت طة‪،‬يد جتهدلد َّتبةرز ج اليةج‪.‬‬
‫األسباب‪ً:‬‬
‫‪ ‬السدال طة‪،‬يد املستقيم ألوة ني ةً اد ا ‪،‬فةل ج السدال املستقيم اليةجق‪.‬‬
‫‪ ‬التوبيةت الضة يف للمسةتقيم إىل طةدار ارة ض بسةبحل غيةةب‬ ‫‪ ‬عند األطفتل‪ :‬اختفةء التق ةة ال جةزي‪.‬‬
‫‪ ‬اإلسةهةات‪ .‬ز ةةدة ةدد‬ ‫‪‬اليةد اةد التغة ط‪.‬‬ ‫ارفةةة ال جز ةد املسةتقيميد‪.‬‬ ‫اليحم املت ضة‬
‫‪َّ‬ة الطفق فلات ‪ ،‬لد للتغ ط‪.‬‬ ‫‪‬الس ةل املزج ‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلجسة ‪.‬‬ ‫جةات التغ ط جغزارَّه‪.‬‬
‫‪ ‬عنوود الكهووول‪ :‬غةلبةةً جةةة لافةةق ج ة ارةةةات املتضةةماد ارَّفةةةع الضةةغ داخةةق الةةبط كضةةخةجد بةجسةةتةت‪ ،‬س ة ةل‬
‫جزج ي ج لافق ب دم استمسة ‪.‬‬
‫‪‬ب ةةد‬ ‫‪ ‬قللد يكللوي هللذا االيسللدال تنل لنً لللل‪ :‬ب اسةةري داخليةةد لةةبرية‪ .‬ب ليبةةةت جسةةتقيميد سةةفليد‪.‬‬
‫مليةت الا اسري ح ل اليةج‪ .‬ب د التمزقةت الاسةييد‪ .‬س ء التغذ د جا جةاض املاهيد‪ .‬أجةاض‬
‫مبيد جوق اليلق ال ةم‪.‬‬
‫األعراضًوالتشخيص‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬انسممدال المخاطيممة الممداخلي‪ :‬لةةةدراً جةةة سةةبحل أ ةةةاض كلةةزخم‪ ،‬جفةةةزات طة‪،‬يةةدي‪ ،‬ج يةةخص ةضةةيةً خةةالل‬
‫التاظري‪.‬‬
‫‪ ‬انسدال المخاطية الخارجي‪ :‬سبحل َّبةرز املخة‪،‬يد ج اليةج جهاة ‪ 3‬درطةت لاللسدال‪:‬‬
‫‪ .1‬درج ‪ :1‬حيدث فق أثاةء التغ ط ج ةَّد ف ةً‪.‬‬
‫‪ .2‬درج ‪ :2‬التبةرز ألوة َّةددًا ج مبح ألرب جحيتةج للةد اليدجي‪.‬‬
‫‪ .3‬درجل ‪ :3‬حيةدث التبةةرز بأقةق طهةد كحتة ال قة خمي جَّبقة غةري رَدجدة‪ .‬جَّسةبحل الاةز املخةة‪،‬ن جالاةزخم بسةبحل‬
‫املاطقد‪.‬‬ ‫التيققةت جالتقةحةت للغيةء املخة‪،‬ن املتبةرز‪ ،‬ج لافق ةدة ج أمل ند د‬
‫التشخيصًالتفريقي‪ً ً:‬‬
‫االسةدال املخةة‪،‬ن َّية ن‬ ‫الب اسري الداخليد اليتلد املتبةرزة شة أخةد ةد شوعتعية‪ ،‬بيامةة‬ ‫‪ )a‬البواس ر درج ‪:4‬‬
‫لدى اليتلد املتبةرزة أخةد د دائرية‪.‬‬
‫‪ )b‬ايسدال بول ب مستق مي أو ورم مستق مي‪.‬‬
‫‪ )c‬رأس ايغال متبنرز من فوه الشرج‪:‬‬
‫حةلةد ‪ b‬ج ‪" c‬ية إدخةةل‬ ‫االسدال ا "ي إدخةل اإلصب ح ل اليتلد املاسدلد بةق جة خالشةة بيامةة‬ ‫‪‬‬
‫اإلصب ح ل لتلد االسدال‪.‬‬

‫‪P a g e | 38‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫تميةةز الب ليةةحل بيتلةةد ا طةةد مباتمةةفهة‬ ‫‪ ‬جيةةحل إطةةةاء َّةةاظري نةةةج ججسةةتقيم قبةةق ال مةةق اجلةاحةةن حية‬
‫رأس االغالخم كالذي "وق أج ةةء جاغلفةد ضةم املسةتقيمي فيية ن‬ ‫فتحد ك يس االغالخم جاالسدالي أجة‬
‫ها ةةة فتح ةةد بةملاتم ةةف كجو ةةق االس ةةدالي بةإلض ةةةفد إىل إجيةلي ةةد إدخ ةةةل الي ةةد حة ة ل ه ةةذن اليتل ةةد ك ي ةةس‬
‫االسدالي‪.‬‬
‫العالج‪ً ً:‬‬
‫إزالد أي سبحل جيةر جاضح جوق الب ليبةت‪ ،‬اإلجسة ‪.‬‬
‫‪ ‬العالج غير الجراحي‪:‬‬
‫اليةةج جب ةد‬ ‫‪ ‬عند الرضع‪ :‬جيحل رد االسدال ب د لق َّربز ج بق جيةله بد مه بيةند أج لفد قط َّ ض‬
‫اصةق ججة َّقةدم ال مةة َّتحسة ارةلةد‪ ،‬جهة ف ةةل اةد ا ‪،‬فةةل‬ ‫ذلج َّبقةنب اإلليتةن ج ب ضهمة بيةة‬
‫ججيحل اة به قبق اإلطةاء اجلةاحن‪.‬‬
‫‪ ‬عند كبنر السن‪ :‬العالج الصصلي بتحلان الربط حبلاة مطتطية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الجراحي‪ :‬عمة ت رش (‪ )Thiersch‬وتعديالت ‪.Lomase‬‬
‫االنسدال المستقيمي التام‬
‫‪ ‬لزجل غري ‪،‬بي ن للرب ت ان املغطن جلدار املستقيم ا جةجن‪.‬‬
‫‪ ‬زجال التوبيت اخللفن للمستقيم ل االاةء ال جزي ج َّطةجل جالز ةر املستقيم جالسني لألسفق‪.‬‬
‫راف د اليةج ج مق طيحل دجغالس جاستقةجد املستقيم جج مةة نةطيد غري جستمسيد‪.‬‬ ‫‪ ‬عدد‬
‫وهناك نظريتان لالنسدال المستقيمي كونه فتق عجاني انزالقي أو اناالف‪.‬‬
‫األعراضًوالتشخيص‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬اليية د ا سةسيد البةرزة هن االسدال املستقيمن‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫‪ ‬دم ااستمسة الغةزات جالغةي ‪ ،‬لز طة‪،‬ن أج دج ي‪ ،‬إجسة ‪َّ ،‬ي ش ميب لفسن للمة ض‬
‫الحالتًالمرافقةًلالنسدال‪:‬‬
‫‪ ‬القةحد املستقيميد ال حيدة‪ :‬قةحد ل ب د ‪ 8-7‬سم ج ف هد اليةج‪ ،‬بسبحل لقص َّةج د املخة‪،‬يد‪.‬‬
‫‪ ‬جتالزجد التهةب املستقيم الييسن ال ميق‪ :‬آفد جستقيميد امحةار د َّسبحل لز طة‪،‬ن جلزخم جزحري‪ ،‬ةدة َّت ض‬
‫‪ ‬الب ليبةت اليةذبد‪.‬‬ ‫أجةجيةً‪.‬‬
‫ًاختالطاتًالنسدال‪ً :‬‬
‫السةس البرازي‪ ،‬تقرح ويز ‪ ،‬االختننق والتموت‪ ،‬تمزق االيسدال وخروج األمعنء‪.‬‬
‫العالجً(دائمااًجراحي)‪ً :‬‬
‫‪ ‬مليةد دجلة رم ‪ Delorm‬كاستئمةةل‬ ‫‪ ‬عن طريق العجان‪  :‬مليد َّريش جَّ د الَّهة ج قبةق ل جةةس‪.‬‬
‫طة‪،‬يد القسم املاسدل ج زم ال ضليد بقطحل جتفةقدي‪.‬‬
‫‪ ‬عن طريق البطن‪َّ  :‬يايج ‪ Ripstein‬كر بيتة ي‪َّ  .‬يايج ج رغةن‪.‬‬

‫‪P a g e | 39‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬

‫الشرج‬

‫القناة الشرجية‬
‫املاطقد ال جةليد‪ ، ،‬شة ‪ 4-3‬سم‪.‬‬ ‫‪َّ ‬بدأ مبست ى ال ضلد الةاف د لليةج جَّاتهن اد حةفد كف هدي اليةج‬
‫‪ ‬الزاج د بني املستقيم جالقاةة اليةطيد ‪ 100‬درطد‪.‬‬
‫‪ ‬امل مةة الداخليد مبق تهة الدايمد َّ مق ل إغالق القاةة اليةطيد أثاةء الةاحد جهن املسؤجلد ة ‪ % 85‬جة‬
‫ضغ الةاحد ك‪ 90‬سم جةءي جهن حتت سيطةة اجلهةز ال ميب الذاَّن ج"ي أن َّت زز إراد ًة بة ‪.%15‬‬
‫المنطقةًفوقًالخطًال ُمسنن‪ً :‬‬
‫ل أقطوانية‬ ‫ا‬ ‫♣ عتد ج ال صق اليةطن املستقيمن إىل جست ى اخل املُسا جَّي ن جؤلفد ج خال ة َّبدأ‬
‫كجتمةد د ج ظهةرة املستقيمي جَّتحة ل كعبة حتة َّتحة ل مبسةت ى اخلة املسةا جا سةفق إىل رصوفية مطباوة‬
‫أعمدة مورغتن لاجر ددهة بني ‪ 12-8‬ثايةد واجلز السفلي منهت يشكل موت‬ ‫َّتمف ب ط د ثايةت ‪ ،‬اليد َّد‬
‫يُدعى اخلط ا سنن‪.‬‬
‫♣ ل لهة أمحة‪ ،‬جالتايؤات ل حسةب ظهةرة الامف ال ل ي للقاةة اليةطيد َّي ن ج ل ع‬
‫المنطقةًتحتًالخطًالمسنن‪ً :‬‬
‫‪ ‬خال ة رصفيد جطبقةد غري مصارنة ا حتتة ي لة ل احةق اجللةد‪ ،‬عتةد حتة الاهة ةد السةفليد للم مةةة البة‪،‬اةد‬
‫اخلط األبيض هلليصون‪.‬‬ ‫جحت اخل اليةطن اجللدي أج جة د‬
‫‪ ‬التايؤات ل حسةب ظهةرة الامف السفلن للقاةة اليةطيد َّي ن ج ل ع نةيج أج قة دي اخلال ة‪.‬‬
‫الخطًالمسننً‪ً :Dentate line‬‬
‫‪ ‬ف ق اخل املسا ‪ :‬تم الت ميحل بةجلهةز ال دي جلظري ال دي‪ ،‬ت وصحسس لألمل‪.‬‬
‫مةب الي ليد ارسةسد لألمل‪.‬‬ ‫‪ ‬حتت اخل املسا ‪ :‬تم الت ميحل بة‬
‫‪ ‬الشريان الباسوري السفلي (المستقيمي السفلي) ه اليةة ةن الةييسةن املغةذي للقاةةة اليةةطيد جهة فةةع‬
‫ج ااستحيةين البة‪ ،‬كجه الفةع االتهةين للحةقفن البة‪ ،‬ي‪.‬‬
‫ال ر ةةد املسةةةر قن السةةفلن جب ةةدهة جر ةةد البةةةب كأي الةةدجران البةةةبني‪ ،‬جهة‬ ‫‪ ‬الوريممد الباسمموري العلمموي مةةحل‬
‫ال ر د الةييسن للقاةة اليةطيد‪.‬‬
‫مةةةب الي ة ليد كللمخطط ةةدي‬ ‫طةةد ضةةالت جلسةةةء ج ضةةالت محةةة طططةةد لةةذلج ي ة ن الت مةةيحل بة‬ ‫‪‬‬
‫مةب الذاَّيد ال د د كَّقبض امل مةة البة‪،‬ادي جلظرية ال د د كللملسةءي َّةخن امل مةة البة‪،‬اد‪.‬‬ ‫جا‬
‫‪:‬‬ ‫‪ ‬هننك مننطق من التفنغرات ب ن الجمة البنب والجهنزي تشكل ضف رت ن‪:‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪ ‬الضفرية البةس ر د الداخليد‪ :‬ف ق اخل املسا جهن جيةن الب اسري الداخليد‪.‬‬
‫‪ ‬الضفرية البةس ر د اخلةرطيد‪ :‬حتت اخل املسا ‪.‬‬
‫جاطقد القاةة اليةةطيد (فال داعي إلعطاء الصادات بعمليات الشرج ألن الترويمة‬ ‫‪ ‬لستاتج غزارة ا جردة‬
‫غزيرة مما يحول دون حدوث إنتان)‪.‬‬
‫‪ ‬عند حدوث فرط توتر في وريد البنب‪ ،‬يعود الدم إلى الطريق البديل (الجهنزي) وتتوسع األوردة البنسوري ‪.‬‬

‫‪P a g e | 40‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫البواسري ‪Hemorrhoids‬‬

‫القاةة اليةطيد حتت الغيةء املخة‪،‬ن‪ ،‬ت ض غةلبةً ل السة د ‪.11-7-3‬‬ ‫هن َّ س النسيج الضتم الوعتئي‬
‫األسباب والتصنيف‬
‫‪ ‬البدالد‪.‬‬ ‫‪ ‬ال ق خم الط ق‪.‬‬ ‫‪ ‬ارَّفةع الضغ داخق البط ‪.‬‬ ‫‪‬ارمق جال ادة‪.‬‬ ‫‪‬ال راثد‪.‬‬
‫‪ ‬الط ةم الفقري بة ليةخم‪.‬‬ ‫‪َّ‬ايؤ املستقيم‪ .‬اضطةاب ةدات التغ ط‪.‬‬ ‫‪ ‬فةط َّ َّة جر د البةب‪.‬‬
‫‪ .1‬الدرجة األولى‪ َّ :‬س ةت ج ةييد ضم القاةة اليةطيد كا تدىلي‪.‬‬
‫‪ .2‬الدرجة الثانية‪ :‬فةج ج ف هد اليةج أثاةء التغ ط جَّ د َّلقةييًة ب د التهةء التغ ط‪.‬‬
‫‪ .3‬الدرجة الثالثة‪ :‬فةج أثاةء التغ ط أج جاةرجة فةلسةلفة جا َّ د إا بةلةّد اليدجي‪.‬‬
‫‪ .4‬الدرجة الرابعة‪ :‬فةج ج ف هد اليةج جا َّ د "ا "ي ردن"‪.‬‬
‫األعراض السريرية‬
‫املستقيم ج لز طة‪،‬ن جلزخم أحيةلةً‪ ،‬حيد‪.‬‬ ‫‪ ‬البواس ر الداخة ‪َّ :‬تظةهة بس اجتالء‬
‫‪ ‬البواس ر الخنرج ‪َّ :‬تظةهة بت س ةت ج ةييد جقد َّتظةهة أحيةلةً بةختالط كخوةة بةس ر د جؤملد طداًي‪.‬‬
‫ن‬ ‫‪ ‬البواس ر غ ر مؤلمل إت عنودمت توصلط بأحود اتخصالطوت ج اةدهة َّية ن الب اسةري اخلةرطيةد هةن املؤملةد فقة‬
‫القسم ال ل ي ج اليةج غري حسةس لألمل‪.‬‬
‫تشخيص البواسير الداخلية‬
‫ةاض السة ة د‪.‬‬ ‫‪ ‬القمد السة ة د جا‬
‫‪ ‬التأجق‪ :‬ا جند نيئًة بةلتأجق إا إذا لةلت درطد راب د ن الب اسري داخليد‪.‬‬
‫‪ ‬تنظير الشرج هو األساض‪.‬‬ ‫‪ ‬املس اليةطن ليس غايةً‪.‬‬
‫‪ ‬وشخيص البواقري اخلتر ية بتلاصة السريرية والصأمل‪.‬‬
‫‪‬التايؤات‪.‬‬ ‫‪‬اليق اليةطن‪.‬‬ ‫‪ ‬التشخ ص التفريقي‪:‬‬
‫‪‬اضطةابةت لفسيد‪.‬‬ ‫‪‬السدال املستقيم‪.‬‬ ‫‪‬اخلةاطةت جالا اسري ح ل اليةج ‪.‬‬
‫االختالطات‬
‫‪ ‬الداخلية‪ :‬الازخم‪ ،‬ااختاةق‪ ،‬التخوة‪ ،‬التم ت جالتقةر‪ ،‬التقيح‪ ،‬مخج جر د البةب‪.‬‬
‫‪ ‬الخارجية‪ :‬اخلوةة البةس ر د‪ :‬جهن عزق بإحدى ا ج يد بف هد اليةج ممة ييق جرجةً دج ةً حمم راً بة ليةخم‬
‫ال ضليد الط اليد‪ ،‬جبةلتةلن فهن جؤملد طداً لهة غري قةبلد للتمدد ج الطهة ه إخةاج هذن ال لقد‪.‬‬
‫العالج‬
‫العالجًالمحافظ‪ً :‬‬
‫‪َّ ‬اظيم ةدات التغ ط‪.‬‬ ‫‪،‬ة ق محية غنية بتألليتف‪.‬‬ ‫‪ ‬ال الج ا سةسن ه جتنب اإلمستك‬
‫‪ ‬جةاهم ج ض يد جضةدة لاللتهةب جطدرة‪.‬‬ ‫‪ ‬مغتطس دافئة ج املطهةات‪.‬‬
‫الاةحيد اليةطيد حي ففف الازخم‪.‬‬ ‫‪ ‬أدج د منشطة للدوران الدمو‬

‫‪P a g e | 41‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪" ‬ي ة اللج ة ء إىل امل ةجلةةد بةلترب ةةد‪ ،‬امل ةجلةةد بةلتمةةليحل‪ ،‬اسةةت مةل ا ن ة د حتةةت ارمةةةاء جالليةةزر‪ ،‬الةبة‪،‬ةةةت‬
‫البالستيييد‪ ،‬ووسصطب هذه العال ت للدر ت ‪ 1‬و ‪.2‬‬
‫العالجًالجراحيً‪ً :‬‬
‫الدرطد ‪ 3‬ج‪.4‬‬ ‫‪ ‬مليد ج رغةن جاستئمةل اخلوةة البةس ر د‪ ،‬جال الج اجلةاحن جستطحل‬
‫القواعدًالرئيسيةًللعملًالجراحي‪ً:‬‬
‫‪ .1‬استئصال المركبات الباسورية ج احملةفظد ل ماوية عضلية صحيحة للم مةة اليةطيد‪.‬‬
‫القاةةة اليةةطيد كحتةت اخلة املسةا ي‪ ،‬اابةةً رةدجث‬ ‫‪ .2‬االستئصال المحدود للمنطقة الجلديمة الملسماء‬
‫وضيق بتلشرج‪.‬‬
‫‪ .3‬احملةفظد ل حسةسيد جعدد أقفل ا سصايا للمحةفظد ل إ‪،‬الق املا يس املستقيمن اليةطن اليةبت‪.‬‬
‫‪ .4‬إنقاص التروية الشريانية للقناة الشرجية‪ :‬جج املمي رب ب ض الفةجع الية ةليد ال اصلد لليةج‪.‬‬
‫الختالطاتًبعدًالعملًالجراحيًج‪،‬ينً‪ً ً2011‬‬
‫‪ ‬األلم‪ :‬السبحل الةييسن له ه التياج‪ ،‬جسببه خطأ َّيايين "مل لقم بإرخةء املمةة بييق طيد"‪.‬‬
‫‪ ‬اضممطرابات بوليممة‪ ،‬النممزف‪ ،‬تضمميق الشممرج‪ ،‬إنتممان الجممرك‪ ،‬عممدم االستمسمماك‪ ،‬الشممق الشممرجي‪ ،‬نكممس‬
‫البواسير‪.‬‬

‫الشق الشرجي‬
‫الغيةء املخة‪،‬ن للقاةة اليةطيد ويتوضع غنلبنً خةف نً عةى السنع ‪.6‬‬ ‫‪َّ ‬فةق اَّمةل‬
‫أسباب الشق الشرجي‬
‫♣ اإلقفةر الدج ي في القسم الخةفي للقاةة اليةطيد‪.‬‬ ‫♣ اإلجسة ‪.‬‬
‫♣ ض ف الد م ال ضلن للقاةة اليةطيد ج اخللف‪.‬‬ ‫♣ التزجّي الطبي ن اد ال صق اليةطن املستقيمن‪.‬‬
‫طلد القننة الشرج "َّليف تل ن نق نةطن"‪.‬‬ ‫مليةت الب اسري امللافقد ج استئمةل جاس‬ ‫♣‬
‫إ‪،‬الق حدجث اليق اليةطن‪.‬‬ ‫♣ َّياج امل مةة البة‪،‬اد في القسم السفةي ل حل دجراً أسةسيةً‬
‫التشريح المرضي‬
‫‪ ‬الشق الشرجي الحاد‪َّ :‬فةق اَّمةل للغيةء املخة‪،‬ن ذج ح اخم طرية ا طد َّليف‪.‬‬
‫‪ ‬الشق الشمرجي الممزمن‪َّ :‬فةةق اَّمةةل للغيةةء املخةة‪،‬ن جة ظهوور ا عصورة البتطنوة حتصوه جة حة اخم قتقوية‬
‫حليمد جفة‪،‬د التما ‪.‬‬ ‫معناها‪:‬الحارس‬
‫ججتليفد ج و ود احللمة احلترقة كجال الج هاة طةاحني أج البةس ر اخلةفة‬
‫األعراض السريرية‪:‬‬
‫‪ ‬الاز اململن‪.‬‬ ‫‪ ‬ا مل أثاةء التغ ط جه ال ةض ا ني ج‪،‬ين ‪. 2010‬‬ ‫‪‬الازخم‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2012‬‬
‫العالج‬
‫‪ ‬ةةالج أسةةبةب اليةةق جوةةق جغةةة‪،‬س املةةةء السةةةخ ج ةةالج اإلجسةةة جاسةةتخدام املسةةياةت أج حقة البة َّيس‪ ،‬جةةةاهم‬
‫ج ض يد حت ي للجغليسة ‪ ،‬جةاهم ج ض يد لتخفيف ال ذجد‪.‬‬

‫‪P a g e | 42‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ارةات املزجاد امل ادة‪ :‬الج طةاحن تضم خزع املمةة البتطنة جاستئمةل اليق اليةطن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬
‫‪23‬‬

‫إنتانات القناة الشرجية‬

‫‪ ‬إنّ ج ظم إلتةلةت القاةة اليةطيد َّبدأ بإلتةن ل حسةب غدد هريمتن‪.‬‬
‫ييق الا اسري ح ل اليةج‪.‬‬ ‫‪ ‬الييق ارةد ييق اخلةاطةت ح ل اليةج‪ ،‬جاملزج‬
‫ج‪،‬ين ‪2010‬‬
‫الخراجات حول الشرج‬
‫♣ تظةهة اخلةاج ح ل اليةج بة مل اليةطن احلتد ا سوصمر والنوتبض الةذي ةزداد أثاةةء التغة ط جالسة ةل جامليةن‬
‫جالذي لافق ج أ ةاض ةجد كصداع‪ ،‬آام جفمليدي‪.‬‬
‫♣ ال ةالج راحي بةإطةاء نةقني جبتمةةلبَني إلفةةاغ حمت ةةت اخلةةاج جة إزالةد مجية ارجةحل داخةق اخلةةاج كلةق‬
‫اخلةاطةت الطهة طةاحن بةلتفجري جالازر جة دا اخلةاطد اليبد د الزحةر د َّ ةجل بةمليلجليدازجلي‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫النواسير حول الشرج ‪Peri anal fistula‬‬
‫‪ ‬هن ارةلد املزجاد للخةاج ح ل اليةج جَّتمف ب ط د فوهة ظتهرة وفوهة بتطنة وكون عتدة يف مسصوى اخلط‬
‫ا سنن أ مكتن مصب قنوا غدد هريمتن‪.‬‬
‫األسبابً‪:‬‬
‫‪ ‬اخلةاج ح ل اليةج ييق السبحل الةييسن حي إن ‪ %50‬ج جةض اخلةاج ط رجن لةس راً‪.‬‬
‫‪ ‬الت ةةدرن‪  .‬داء ل ةةةجن‪ .‬التاي ةةؤات‪ .‬أمخ ةةةج اليالجي ةةد ة جالفط ةةة الية ة ن‪ .‬الةضة ة ض‪ .‬الي ةةق ق‬
‫اليةطيد‪.‬‬
‫األعراضً‪ً :‬‬
‫الاةحيةد اليةةطيد يف حوتل انسوداد فوهوة النتقوور‬ ‫ضتئعت قيحية أو مصولية فةةج جة ف هةد الاةسة ر جأحيةلةة أمل‬
‫ةاض (النتقور غري مؤمل عموم ًت إت عند انسداد الفوهة وجتمع الايح)‪.‬‬ ‫جَّافتح ب دهة جخيةج جاهة قيح جَّزجل ا‬
‫التشخيصً‪ً :‬‬
‫‪ ‬القصة السريرية‪ :‬حةلد جزجاد خلةاج ح ل اليةج‪.‬‬
‫‪ ‬التأمل‪َّ :‬أجق جيةن ف هد الاةس ر كقنعدة كودسنل‪ :‬إذا لةلت الا اسةري أجةجيةد‪ ،‬فميةةن الف هةد البة‪،‬اةد جطةةبق‬
‫مليةن الف هد الظةهةة بةلاسبد لليةةج فمةوال إذا لةلةت الف هةد الظةةهةة لة السةة د ‪ 3‬فةلف هةد البة‪،‬اةد أ ضةًة‬
‫الامف اخللفن للقاةة اليةطيد فميةن الف هد الظةةهةة جةتغري‬ ‫ل السة د ‪ 3‬جهيذا‪ ،...‬جإذا لةلت الا اسري‬
‫قد ي ن اد أي سة د‪ ...‬لي جيةن الف هد البة‪،‬اد ه دايمةً اد السة د ‪6‬ي‪.‬‬
‫‪ ‬الجس‪ :‬املس اليةطن‪" :‬ي طس جمةى الاةس ر ا صصلب كتحلبل الليفي‪.‬‬
‫حةات الا اسري الاةلسد جامل قدة جيحل إطةاء تصوير ظليل للاةس ر قبق ال مق اجلةاحن كأج بةإل ي ي‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪P a g e | 43‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫المعالجة‪ً :‬‬
‫‪ ‬استئصال مجرى الناسور مع المحافظة على المعصرات الشرجية‪.‬‬
‫العنايةًبعدًالعملًالجراحي‪ً :‬‬
‫‪‬جغة‪،‬س بةملةء الدافئ جاملطهةات جضمةدات للماطقد ج جسياةت جةلز د‪.‬‬ ‫‪ ‬امللياةت اابًة ردجث إجسة ‪.‬‬
‫حةل جض خي ‪ Seton‬للا اسري امل قدة "ي أن ب ةد ند اخلي ب د أسب ع ج بطةر ةد ًة ب د أسةبي ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اإلنتاناتًحولًالقناةًالشرجية‪ً :‬‬
‫داء فريل ق ‪.Verneuil‬‬ ‫‪ ‬التهةب الغدد ال ةقيد ح ل اليةج أج جة د‬
‫‪ ‬الاةس ر ال م من أج الييسةد ال م مةيد أج جةة َّ ةةخم ةجيةًة بكل س الشلعر ‪ :pilonidal cyst‬جهة طيةحل أج‬
‫خةةةاج مملة ء بة نة ةر بةةةلولم بةةني اإلليةةتني‪ ،‬رغةةم أن سةةببه جمهة ل جلية بفةةلض أن الةةولم طبةةق َّةةأثرياً جةصةًة‬
‫للي ة ل ارفةة ل اخل الاةصف حية جيلةس املةة ض‪ ،‬أج خلقيةةً لتيجةد جطة د خال ةة بيةةج د جباطمةةة‪،‬‬
‫جال قة د بةاستحمةم الي جن جااحل اجلل س املد د‪ ،‬جال الج طةاحن صةدات‪.‬‬

‫أورام الشرج ‪Neoplasm's of the anus and anal canal‬‬

‫السرطان شائك الخاليا ‪Squamous cell carcinoma‬‬

‫ةدة ج د التمنيز جسطحن ج أخذ نيق َّبةرز ألوة ج َّقةر‪.‬‬ ‫‪ ‬األكثر ش وعنً جه‬
‫‪ ‬أي شق شرجي باير المنطقة الخلفية ال بد من أن نشك باآلفات السرطانية‪.‬‬
‫خم سليمد جاس د ضةجري جقد لضطة لتط يم طلدي‪.‬‬‫‪ ‬العالج‪ :‬ااستئمةل اجلةاحن ب ا ٍ‬
‫السرطان قاعدي الخاليا ‪Basal cell carcinoma‬‬
‫‪‬ال الج ه ااستئمةل ال اس حبوافٍ قليمة‪.‬‬ ‫‪ ‬لةدرة ج ظهة بييق قةحد ح ل ف هد اليةج‪.‬‬
‫داء بوفن ‪Bowen‬‬
‫دة سا ات داخق ا دجد‪.‬‬ ‫‪ ‬سة‪،‬ةن نةيج داخل األدمة مزمن ج بق‬
‫‪ ‬ايأ ل حسةب أقنية الغدد العرقية حول الشرج‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض السريرية‪ :‬حكة لدية ح ل اليةج‪ ،‬جبةلفحص السة ةي طةد صفيحت مصفرقة امحرارية مصاشرة قةد‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬ااستئمةل امل ض ن ال اس ب اخم سليمد لةخمٍ‪.‬‬ ‫َّظهة بييق ألز"ة أج فة ش جزج ‪.‬‬
‫داء باجيت‬
‫جاطقد ح ل اليةج‪.‬‬ ‫الغدد ذات اإلفةاز اخلةرطن امل ط دة‬ ‫سة‪،‬ةن‬ ‫بةرة‬ ‫‪‬ه‬
‫‪ ‬األعراض السريرية‪ :‬حكة شر ية واندفتعت امحرارية حول الشرج‪  .‬العالج‪ :‬ااستئمةل اجلةاحن ال اس ‪.‬‬
‫الورم القنبيطي ‪Condyloma Acuminatum‬‬
‫‪ ‬هو ورم قليا ج تظةهة بييق جمم د ثآليق ح ل ف هد اليةج‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص تمد ل املظهة ال يةلن لآلفد جليس اخلز د بةلضةجرة‪ ،‬والعالج‪ :‬بةاستئمةل‪.‬‬

‫‪P a g e | 44‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫أورام القناة الشرجية‬

‫السرطان شائك الخاليا‬

‫أني هة سة‪،‬ةن نةيج اخلال ة وهو أسوأ إيذاراً ج سة‪،‬ةلةت ف هد اليةج ن االتيةخم غةلبًة جة ي ن جتأخةاً‪.‬‬
‫األسباب‪:‬‬
‫‪ ‬التخة ش املستمة للماطقد ك نق نةطن‪ ،‬لةس ر ح ل اليةج‪ ،‬حيد نةطيدي ‪ ‬دم ال اة د باظةفد املاطقد‪.‬‬
‫‪ ‬اإللتةلةت الفريجسيد‪.‬‬ ‫‪‬اليذجذ اجلاسن‪.‬‬ ‫‪ ‬ا جرام القابيطيد ‪.‬‬
‫طرقًانتقالًأورامًالقناةًالشرجية‪ً :‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫األعراضًوالعالماتًوالتشخيص‪ً :‬‬
‫‪ ‬لزخم نةطن خفيف لمة بةقن آفةت اليةج‪.‬‬
‫‪ ‬اتنزعتج اخلفيف أثنت الصغوط‪.‬‬
‫جض التيخيص المحيح لآلفد‪.‬‬ ‫‪ ‬ظ املة ض ةدةً أله ةلن ج ب اسري أج نق نةطن جهذا ؤخة‬
‫املةاحق املتقدجد َّمبح اليية د ا مليد ند دةً أثاةء جب د التغ ط‪ ،‬لقص ال زن جه ج ال الجةت املتأخةة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ضختمت عادية أربية قد وكون هي الشكوى األوىل ك ةدة جة َّي ن ضخةجد ارَّيةسيد إللتةن أج لورمي‪.‬‬
‫تمد التيخيص ل القمد جالفحص السة ةي جَّاظري اليةج جاخلز د‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫العالج ‪-‬مخططًالعالج‪ً ًً:‬‬
‫‪-‬‬ ‫♣ قبل العمل الجراحي‪- :‬‬
‫♣ العمل الجراحي‪:‬‬
‫السرطان الغدي للقناة الشرجية‬
‫‪ ‬ايأ ل حسةب القسم ال ل ي ج القاةة اليةطيد بةلقةب ج ال صق اليةطن املستقيمن‪.‬‬
‫‪ ‬أخذ صفةت سة‪،‬ةلةت القسم الب يد ج املستقيم جله لفس التدبري بةلبل البطين ال جةلن‪.‬‬
‫أمراض الكبد الجراحية‬
‫‪ ‬بقسم اليبد طةاحيةً ج خالل اخل ال اصةق جةة بةني املةةارة جال ر ةد ا طة خم السةفلن كخة لةلتةقي إىل لبةد‬
‫أ" طةاحن‪ ،‬جلبد أ سة طةاحن‪ ،‬ج قسم لق فص لبدي إىل جمم د ج القطة ليةق قط ةد فةةعٌ جة جر ةد‬
‫البةب اليبدي جفةعٌ ج الية ةن اليبدي‪ ،‬ةخم هذا التقسيم بة التية ح القط ن لليبد‪.‬‬
‫الفحوص ال ُمجراة لتقييم الكبد‬
‫مخبرياا‪ً :‬‬
‫ً‬
‫‪ ‬ب ةللروب ن‪ ،‬ألبللوم ن كأقةةق ج ة ‪ 3‬غ‪/‬دل ةةدل ل ة قم ة ر نةةد دي‪ ،‬البروتللرومب ن‪ ،‬خمللنئر التللرايس أم نللنز‪،‬‬
‫الفوسفنتنز القةوي كَّزداد بةلريقةن االسداديي‪.‬‬

‫‪P a g e | 45‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫شعاعياا‪ً :‬‬
‫ً‬
‫‪ ‬اإليكو هو أول اختبنر يُجرى لتق م الكبد‪ ،‬تصل دقته حتى ‪ 5‬مةم في تحديد اآلفنت‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير الطبقي المحوري‪ :‬ستخدم ب د اإل ي لتقييم حجم اليبد ج القته بة لسةجد اجملةةجرة كارَّيةةر جةوالً‪،‬‬
‫البط ي‪.‬‬ ‫جلتقييم االتقةات ال رجيد‬
‫‪ ‬التصوير الوعنئي‪ :‬ستخدم لتم ة الية ةن اليبةدي للتأليةد لة جطة د جرم ج ةةين ا منة ذطن أج َّمةميم أج‬
‫الج ليميةين رب الية ةن اليبدي‪" ،‬ي َّم ة فةجع جر د البةب داخق اليبد أ ضةً‪.‬‬
‫‪ ‬المريني‪ :‬لتقييم اآلفةت الييسيد جا جرام ال ةييد بييق أفضق خةصد الزج الوةلن‪.‬‬
‫‪ :PET Scan ‬ة ‪،‬ة ةةق حق ة فل رجد لسةةن غل ل ة ز ك‪FDG‬ي ‪ ، 18F‬جه ة جهةةم للتحةةةي ة ب ةةض ا جرام‬
‫ليس ال رم‪.‬‬ ‫اجلةاحد‬ ‫جالاقةيق ج"يز التليفةت الاةاد‬
‫شروطًإجراءً‪ًFNA‬للكبدً(خزعةًالرشفًباإلبرةًالدقيقة)‪ً :‬‬
‫‪، PT ‬بي ن‪.‬‬ ‫‪ ‬صفيحةت < ‪ 100‬ألف‪/‬جلم‪.3‬‬ ‫‪ ‬خضةب < ‪ 10‬غ‪/‬دل‪.‬‬
‫مضاداتًاستطبابً‪ًFNA‬ج‪،‬ينً‪ً :ً2010‬‬
‫اليبةد‪ .‬خةاطةةت‪.‬‬ ‫‪‬السةداد ‪،‬ةةق صةفةاج د‪ .‬ليسةةت جةييةد‬ ‫‪‬حنب غز ةة‪.‬‬ ‫‪‬إجيةليد حدجث لزخم‪.‬‬
‫‪‬أجرام اليبد ال ةييد‪ .‬الريقةلةت االسداد د‬

‫رضوض الكبد‬

‫األعراضًوالعالماتًالسريرية‪ً ً:‬‬
‫‪ .1‬الازخم داخق البط ‪ :‬أ ةاض صدجد‪.‬‬
‫‪ .2‬ا مل اليد د بةملةاق ا " قد اتية إىل اليتف زداد بةلس ةل جارةلد جاالاةء لألجةم‪.‬‬
‫طدار البط ‪ ،‬اختفةء أص ات ارةلةت ار ّد‪ ،‬اجتالء رَّج دجغالس بةلدم جالمفةاء‪.‬‬ ‫‪َّ .3‬قفّ‬
‫الفحوصًالمتممة‪:‬‬
‫‪3‬‬
‫‪15‬‬ ‫♣ مخبريًن‪:‬‬
‫♣ بزل البطن‪ :‬ارم ل ل دم غري قةبق للتخوة دليق قط ن ل لزخم داخق البط ‪ ،‬البزل السليب ا افن‪.‬‬
‫♣ صورة الصدر‪َّ :‬ظهة لس ر ا ضالع اليما السفليد جارَّفةع قبد ارجةب اليما ‪.‬‬
‫العالجًجراحي‪ً،‬وأهدافًالمداخلةًالجراحية‪ً :‬‬
‫‪َّ ‬فجري طيد جل خم البط للتخلص ج المفةاء‪.‬‬ ‫‪ ‬إ قةخم الازخم بةب ا ج يد الاةزفد جخية‪،‬د اليبد‪.‬‬
‫ضةء البطايد‪.‬‬ ‫‪‬استقمةء بةقن ا‬ ‫‪ ‬استئمةل الاسيج اليبدي املتم ت لتجاحل اإللتةن جالازخم الوةل ي‪.‬‬
‫ليهة‬ ‫‪ ‬ج املمي إطةاء خزعٍ جملق فةَّة أج َّفجري للقاةة اجلةج د لتخفيف الضغ‬
‫الختالطات‪ً :‬‬
‫‪‬الاةةزجخم املتةةأخةة‬ ‫‪‬التهةةةب الرب ت ة ان المةةفةاجي‪.‬‬ ‫‪ ‬خةاطةةةت حتةةت ارجةةةب‪.‬‬ ‫‪‬اإللتةةةن‪.‬‬
‫‪‬الا اسري الدج د المفةاج د‪.‬‬ ‫‪‬الييسةت المفةاج د الةضيد‪.‬‬ ‫بسبحل َّاخة الاسيج اليبدي املتم ت‪.‬‬

‫‪P a g e | 46‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫خراجات الكبد‬
‫‪ ‬واسا اخلرا ت الكبدية‪ :‬اخلرا ة اجلرثومية (الايحية) ‪ -‬اخلرا ة الزحترية ‪ -‬اخلرا ة الفطرية‪.‬‬
‫‪ ‬أني أل اع اخلةاطةت اليبد د ل اإل‪،‬الق ك‪ %80‬ج ارةاتي هن اخلةاطد القيحيد‪.‬‬
‫‪100‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪ ‬لظةاً لللج ةد اليبد ةد الغز ةةة جحجةم اليبةد فةإن لسةبد حةدجث اخلةاطةةت اليبد ةد قليةق‬

‫‪ ‬اد الةطةل ألوة ج الاسةء‪ ،‬ال ةق ا القد له بدجث اخلةاج‪.‬‬

‫‪ ‬ج َّقدم ال مة َّزداد لسبد حدجث اخلةاطةت القيحيد ألوة ج الزحةر د‪.‬‬
‫املاة‪،‬ق الاةجيد‪.‬‬ ‫املاة‪،‬ق املتط رة صحيةً أجة الزحةر د حتدث ألوة‬ ‫‪ ‬القيحيد حتدث‬
‫سه لد اجلة ةن الدج ي إليه‪.‬‬ ‫له ألرب‪ ،‬فضالً‬ ‫الفص اليبدي ا "‬ ‫‪َّ ‬ت ض اخلةاطةت بييق ةم‬
‫أو ًال‪ :‬الخراجات القيحية‬
‫‪ ‬أشيع الجراثيم المسببة لها‪  :‬اهلوائيت قلبية الغرام‪ .‬إجيتبيت الغرام‪  .‬الالهوائيت ‪.‬‬
‫‪ ‬سممبل وصممول الجممراثيم تتعلممق بالتركيبممة التشممريحية للكبممد (‪‬شممريان كبممدي ‪ ‬وريممد بمماب ‪ ‬قنمماة‬
‫صفراوية‪‬انتقال الجراثيم بالجوار)‪:‬‬
‫انتقال من الجوار‬ ‫تقيح وريد الباب نسبة ‪%30‬‬ ‫آفات الطرق الصفراوية (األشيع)‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬طرق أخرى لالنتقال‪:‬عرب الشريتن الكبد (‪ .)%15‬عرب الرضوض النتفذة أو الكليلة أو الصداخال على الكبد‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل المؤهبة لحدوث الخراجة القيحية‪ :‬ضعف مناعة الجسم مثال‪ :‬السكري‪.NSAIDS ،‬‬
‫األعراضًوالعالماتًالسريرية‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬إ الم لبد كبةملةاق ا " ي‪  .‬إسهةل‪.‬‬ ‫‪ ‬ارم جا مل البطين‪  .‬ةجاءات‪  .‬لقص جزن‪.‬‬
‫‪ ‬جلةدرًا ضخةجد ‪،‬حةل‪.‬‬ ‫الزحةر دي‪ .‬ضخةجد لبد د‪.‬‬ ‫‪ ‬ةقةن كنةي بةلقيحيد ك‪%25‬ي جألدر بيوري‬
‫الفحوصًالمتممة‪ً :‬‬
‫‪ ‬صةةيغد التهةبيةةد كارَّفةةةع بةل ةةداتي‪ ،‬ارَّفةةةع سةةة د التوفةةق‪ ،‬فقةةة دم‪ ،‬لقةةص ألب ة جني‪ ،‬ارَّفةةةع الف سةةفةَّةز القل ةةد‪،‬‬
‫البيلةجبني ج ط د بة ‪ %25‬ج ارةات‪ ،‬جارَّفةع لةقالت ا جني‪.‬‬
‫‪ % 50‬جة ارةةات جوةق‪ :‬ارَّفةةع‬ ‫‪ .1‬صورة الصدر وصمورة المبطن الشمعاعية البسميطة‪ :‬ليةةهد َّبةدات‬
‫‪‬المبةب طاحل أ" ‪.‬‬ ‫لمف ارجةب ا " ‪  .‬اخنمةص الفص الةي ي السفلن ا " ‪.‬‬
‫الةب ال ل ي ا " ‪.‬‬ ‫‪‬جط د اش اء‬ ‫الةيد اليما كذات ريدي‪.‬‬ ‫‪ ‬ارَّيةحةت‬
‫‪ .2‬األمممواج فمموق الصمموتية (اإليكممو)‪ :‬أول إ وورا ناوووم بووه يف حووتل الشووك بو ووود اخلووراج ‪‬آج ة جلسةةبد‬
‫حسةسيته ‪ %95‬يُاوقم الشجرة الصفراوية بشكل أفضل من الطباي احملور ‪"‬تلج قيمد حمدجدة ‪:‬‬

‫‪P a g e | 47‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪‬املةض البد اني ‪ ‬اآلفةت ميقد الت ض حتت القفص المدري ‪ ‬ادجة ي ن اليبد غري جتجةلسٍ‪.‬‬
‫‪ .3‬التصوير الطبقي المحوري (‪ :)CT SCAN‬ألوة حسةسيد ج اإل ي ‪.‬‬
‫اد التم ة ج حق جةدة ظليلد ‪ ‬وعزيز ا تدة على حواف اخلرا ة وهوي مشخصوة كاخلال ةة الايةيطد‬ ‫♣‬
‫حمي اخلةاطد َّتيةب املةدة الظليلدي ج‪،‬ين ‪. 2013‬‬
‫♣ جيةهدة س د غةز د كالغةزات َّي ن جاتجد ج قبق اجلةاثيمي‪.‬‬
‫‪ .4‬الرنين الماناطيسي ‪ :MRI‬ألوة الطةق حسةسيد لةؤ د آفةت اليبد لياه ألوة َّيلفةد‪ .‬يعجوز عون يييوز‬
‫اخلراج ا صايح عن اخلراج الزحتر (هتم)‪.‬‬
‫اختالطاتًالخراجةًالقيحية‪ً :‬‬
‫‪‬النواسير‪.‬‬ ‫‪ ‬الضات على الشجرة الصفراوية (يرقان)‪.‬‬ ‫‪ ‬التمزق ‪.‬‬
‫تدبيرًالخراجة‪ً :‬‬
‫قد َّسبحل اخلةاطد َّده ر جظةيف اليبد جاةثم الدم جبةلتةلن جيحل أن ي ن ال الج جالتداخق إس ةفيًة هج جيةً‪.‬‬
‫أوالً‪ :‬العالج الطبي‪:‬‬
‫♣ صةدات جاس د الطيف ثم الت د ق حسحل الزرع ‪ 6-4‬أسةبي جاهة ‪ 3-2‬أسةبي جر دي ثم فم ي‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬تفجير الخراج‪:‬‬
‫‪-1‬تفجير عبر الجلد موجه بااليكو أو الطبقي المحوري‪:‬‬
‫‪ ‬غري راض – ميكن إ راؤه حتس الصخدير ا وضعي – ت يُسبب انصشتراً للخرا ة‪.‬‬
‫‪ ‬استطبنبنته‪ :‬اخلةاطةت اليبرية جالسطحيد اليت َّسبحل ارَّفةع قبد ارجةب اليما ‪.‬‬
‫‪ ‬مضللندات االسللتطبنب‪ :‬ةةدم التألةةد جة التيةةخيص كنةةج بييسةةد جةييةةد أج جرم دجة يي أج جطة د خةاطةةةت‬
‫جت ددة‪ ،‬الفيق كباسبد ‪%30-10‬ي‪.‬‬
‫‪ -2‬التفجير الجراحي‪ :‬االستطبنب‪:‬‬
‫‪ ‬فيق ااستجةبد السة ة د ل ال الج الدجاين خالل ‪ 7-4‬أ ةم ج بدء ال الج‪.‬‬
‫‪ ‬خةاطةت جت ددة لبرية جحمجبد‪.‬‬
‫حجم اخلةاطد أج َّده ر ارةلد ال ةجد للمة ض‪.‬‬ ‫‪ ‬اختالط للخةاطد أج ز ةدة‬
‫‪ ‬جط د آفد بدييد سببت اخلةاطد "لتداخق طةاحيًة ل الج اخلةاطد جالسبحل"‪.‬‬
‫حةل دم َّأليد التيخيص كحي "ي أن ي ن اخلةاج ل أرضيد جرجيد جتاخةةي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬التفجري رب اجللد غري ممي أج فةنق اد املة ض‪.‬‬
‫اللج ةد‪ ،‬جفيةق ال ةالج‬ ‫‪ ‬إذا كني الخراج كب راً ويشلغل كنملل الفلص الكبلدي جأحةدث َّاخةةاً ججيةةلق‬
‫هذن ارةلد‪.‬‬ ‫احملةفظ جالتفجري رب اجللد‪ ،‬فيمي استئمةل لةجق الفص اليبدي‬
‫‪ ‬إذا كني الخراج متنوسراً إلى الطرق الصفراوي ف جب إجراء الل ‪.ERCP‬‬
‫‪ ‬يمكن إجراء تفج ر لةخراج عبر الجراح التنظ ري جهن ‪،‬ة قد أقق رضًة ج غريهة‪.‬‬

‫‪P a g e | 48‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ثانياً‪ :‬الخراجات الزحارية‬
‫‪، ‬ة ق جص ل ال ةجةق "املتحة ل الزحةةري أج املتحة ل ارةةل للاسةج"‪ :‬ةرب ا جردة املسةةر قيد أج ا ج يةد اللمفةج ةد‬
‫إىل جر د البةب فةليبد‪ ،‬الييق الييسن اتقق رب الطة ق الفم ي الربازي‪.‬‬
‫‪ ‬حي ي ط خم اخلةاج سةيالً ج حطةم بةالييمن لبدي جتمي لونه شوكوتوي – عديا الرائحة وعايا‪.‬‬
‫‪ ‬حت ي ةدة ار اخم اخلةرطيد للخةاج جالاسيج السليم احملي به ل املتح ات‪.‬‬
‫األعراضًوالعالمات‪ً :‬‬
‫الةب ال ل ي ا " ‪ ،‬مح ج ةجاءات‪ ،‬جس ‪ ،‬إقيةء‪ ،‬قمه جلقص جزن‪ ،‬إسهةل‪.‬‬ ‫‪ ‬ا مل البطين‬
‫‪ ‬الضةةخةجد اليبد ةةد أقةةق نةةي ةً ج ة اخلةاطةةةت القيحيةةد‪ ،‬لةةةدراً ضةةخةجد ‪،‬حةةةل‪ ،‬اةةدر الريقةةةن يةةس اخلةاطةةةت‬
‫‪ ‬قد لافق بة‪ :‬الس ةل‪ ،‬ا مل المدري‪ ،‬الزلد التافسيد كامل ط دات المدر د ألوة ني ةًي‪.‬‬ ‫القيحيد‪.‬‬
‫الفحوصًالمتممة‪ً :‬‬
‫البدء‪.‬‬ ‫لد هم إصةبد غةز د لي قد َّي ن سلبيد‬ ‫‪ %100‬ج املةض الذ‬ ‫‪ ‬أضداد املتح ل الزحةري إجيةبيد‬
‫‪ ‬ال دات‪ :‬ا َّةَّف بييق لبري‪ ،‬ج حةل ارَّفة هة ي ن هاة إلتةن طةث جن ثةل ي للخةاطد‪.‬‬
‫‪َّ ‬ةَّف سة د التوفق‪ ،‬لالحظ فقة دم‪َّ ،‬ةَّف الف سفةَّةز القل د‪ ،‬جظةيف اليبد ‪،‬بي يد‪.‬‬
‫التيخيص إمنة ه جب طّه‪.‬‬ ‫‪ ‬فحص الرباز لتحةي املتح ل الزحةري‪ ،‬جلي ا "ي اا تمةد ليه‬
‫تدبيرًوعالجًالخراجةًالزحارية‪ً :‬‬
‫‪ ‬العالج الدوائي‪ :‬وهو األسنسي ويكوي بنلمتروي دازول (‪ 750‬مةغ) ‪ 3‬مرات يوم نً لملدة ‪ 10‬أيلنم ججيةحل أن‬
‫سةتجيب ن لل ةالج ج حةةل الفيةق للجةأ إىل‬ ‫حيمق حتس بةرةلد السةة ة د خةالل ‪ 5-4‬أ ةةم جج ظةم املةضة‬
‫البزل أج التفجري‪.‬‬
‫‪ ‬البزل البسي ‪ ،‬التفجري رب اجللد بت طيه اإل ي أج الطبقن احمل ري‪ ،‬التفجري اجلةاحن املفت ر‪.‬‬
‫‪ ‬اإللذار‪ :‬طيد جلسبد ال فيةت < ‪.%1‬‬
‫ثالثاً‪ :‬خراجات الكبد الفطرية‬
‫‪َّ ‬ييق ‪ %10‬ج اخلةاطةت كاملبيضةت البيض هن ا ني ي جت ددة‪ ،‬جغةلبةً اد املةض املوبطني جاة يةً‪.‬‬

‫كيسات الكبد‬

‫أو ًال‪ :‬الكيسات المائية‬

‫‪ ‬ال ةجق املمةض ه الدودة الشريط المشوك الحب ب ‪ ،‬ج‪،‬ة ق ال ص ل ه جر د البةب‪.‬‬
‫‪ ‬الكبد أشيع مكان لحدوث الكيسات المائية حيث وشكل نسبة إصتبصه ‪ %75-70‬من جممل الكيست ا تئية‪.‬‬
‫‪ ‬املييلد ا سةسيد للييسد عزقهة جقد ي ن ‪ :‬الرب ت ان‪ ،‬اجلاحل‪ ،‬التةج ر‪ ،‬القمبةت‪ ،‬ممة سبحل‪:‬‬
‫الجةت المدجدي‪.‬‬ ‫‪ ‬إحداث صدجد َّأقيد كحدجث أمل بطين ج‬
‫أحيةء اجلسم املختلفد جإحداث "دا كيسي منصشر"‪.‬‬ ‫‪ ‬التيةر الييسةت جالزرا هة‬

‫‪P a g e | 49‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ج‪،‬ين‬
‫‪ ‬ينجم المرض عن التماض مع الحيوانات التي تشكل الثوي النهائي‪ ،‬بينما يكون اإلنسان ثوي وسيت‬
‫‪ 2015‬والمريض غير قادر بنفسه على نقل العدوى ج‪،‬ين ‪.2012‬‬
‫‪ ‬إذا تمزقت الك س عةى الطرق الصفراوي ‪:‬‬
‫‪ .1‬حدجث ةقةن السدادي كحي َّق م الييسةت الباةت جقةم ارمةةي‪.‬‬
‫حةل التمزق ل الطةق المفةاج دي‪.‬‬ ‫‪ .2‬حدجث التهةب ‪،‬ةق صفةاج د كا َّؤدي لمدجد َّأقيد‬
‫لمف املةض ‪َّ ،‬ي ن الييسةت غري ف ةلد جَّي ن ااختبةرات اململيد سلبيد‪.‬‬ ‫‪ ‬الك سنت المتكةس ‪ :‬حتدث‬
‫حةلد ليسد جتيلسد ليتفن بةملةاقبد‪ ،‬جا دا ن إلطةاء ال مق اجلةاحن كإا إذا لةلت ةضيدي‪.‬‬
‫التظاهراتًالسريريةًللكيساتًالمائية‪ً ً:‬‬
‫الكبد هو ا كتن األشيع هلت غري عرضية عند معظا ا رضى حيث وكشف الكيسة صدفة أو بو ود ضوختمة كبديوة‪ :‬أمل‬
‫الةب ال ل ي ج البط بسبحل‪:‬‬
‫ل جر د البةب أج ا ط خم السفلن أج الطةق المفةاج د‪.‬‬ ‫‪ .1‬تمدد الكيسة جبةلتةلن الضغ‬
‫‪ .2‬اختالم‪ :‬الريقةن االسدادي‪ ،‬التهةب الطةق المفةاج د‪ ،‬المدجد التأقيد‪ ،‬الس ةل املاتج بسةبحل عةزق الييسةد‬
‫ل القمبةت أج ل ط خم اجلاحل (لذلك ت جيوز بزل الكيسة وإمنت نلجأ للصشخيص لإليكو أو الطباي)‬
‫التشخيصًالمخبري‪ً ً:‬‬
‫‪‬اختبةرات َّوبيت املتممد‪ ،‬اللاص الدج ي الالجبةنة‪.‬‬ ‫‪ ‬ااختبةرات املاة يد "اإلليزا" كحسةسيد ‪%90‬ي‪.‬‬
‫‪ %40‬كغري جيخص جغري ل ن ألنهت وروفع يف معظا اإلصتبت الطفيليةي‪.‬‬ ‫ز اةت‬ ‫‪ ‬ارَّفةع ا‬
‫تصنفًالكيساتًبواسطةًاإليكوغرافي‪ً:‬إلىً‪ً5‬أصناف‪ً ً:‬‬
‫‪ .1‬الييسةت ذات السةيق المة جدجرة جطدارهة رقيق‪ ،‬ا حت ي ل حتجبةت أج سةيق لزج‪.‬‬
‫لة سةطح السةةيق " الجةد السةتةرة‬ ‫طدار الييسد كالطبقد اارَّيةسيدي ج طفة‬ ‫‪ .2‬الييسةت ذات اجلدار املافمق‬
‫الييسةت املفت حد ‪."water lily sign‬‬ ‫أج الجد الزلبقد املةييد‬
‫‪ .3‬الييسةت احملجبد‪ :‬ليسةت فمق بياهة حجحل "ليسةت باةت بييق ال ردة"‪.‬‬
‫‪ .4‬الييسةت غري املتجةلسد بسبحل اختالط‪ ،‬جط د المفةاء‪ ،‬إلتةن‪ ،‬حي َّظهة جةدة دبقد عيزهة ل اإل ي ‪.‬‬
‫‪ .5‬الييسةت ثخياد اجلدار‪.‬‬
‫التشخيصًالتفريقي‪ً :‬‬
‫‪ ‬الك س الكبدي البس ط ‪ :‬جَّي ن جحيدة‪ ،‬اجلدار جتجةلس جرقيق‪ ،‬حت ي سةي ً‬
‫ال رايقةً بال حتجبةت‪.‬‬
‫‪ ‬الك س الزحنري ‪ :‬منيزهة بألهة حتت ي سةي ً‬
‫ال ن ل اَّيًة د م الةايحد‪.‬‬
‫‪ ‬ورم غدي ك سي صفراوي‪ :‬حتت ي الييسد حتجبةت بداخلهة‪ ،‬جا حت ي َّيلسةت‪.‬‬
‫ت جطدار غري جاتظم‪.‬‬ ‫‪ ‬كنرس نومن ك س غدي صفراوي ‪ :‬حتت ي ل حتجبة ٍ‬
‫ت جسةي ٍق طة‪،‬ن‪ ،‬جحليمة ٍ‬
‫اجلةدار‪ َّ ،‬ز ةز‬ ‫‪ ‬الخراج الكبدي ‪ :‬محة ج ةةجاءات عيزهةة ة الييسةد املةييةد غةري املختلطةد‪ ،‬ا طةد َّيلةس‬
‫حمي اخلةاطد بةلطبقن احمل ري‪ ،‬السةيق ألوة لزجطد جأقتم ل لةً‪.‬‬ ‫املةدة الظليلد‬

‫‪P a g e | 50‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫المعالجة‪ً ً:‬‬
‫العالج الدوائي‪:‬‬
‫‪‬ب د اجلةاحد لل قة د ج الايس ‪.‬‬ ‫‪ ‬ستخدم ‪ :‬التحضري للجةاحد أج دم القدرة ل إطةايهة‬
‫‪ ‬البنزيم دازول (الدواء المختنر في المعنلج الطب )‪ ،‬أج جيبادازجل كض يف ااجتمةصي‪.‬‬
‫‪ ‬است مةل امل ةجلد الدجاييد قبق اجلةاحد ملدة ‪ 3‬أنهة ؤدي للاط ج دات الايس‪.‬‬
‫‪ ‬امل ةجلد الدجاييد ل حدهة َّلافق مب دل جنةر < ‪.%30‬‬
‫العالج الجراحي‪ ،‬وخطواته‪:‬‬
‫‪ .1‬حان ا واد الاتولة للكيست البنت ‪ :‬جج هذن امل اد ف رجةلني‪ ،‬حمل ل جلحن جفةط الت َّة ‪.%30‬‬
‫‪ .2‬إفراغ الكيسة‪ :‬رب طهةز ‪ ،Suction‬ثم تم فتح الييسد بييق لةجق جإخةاج طدار الييسد‪.‬‬
‫‪ .3‬اقصئصتل دار الكيسة وووخيف الكيسة‪ :‬ج بقمد به خية‪،‬د ح اخم نق الييسد لن ا َّغلق فب د اجلةاحةد لتةةج‬
‫ل ض جفجة لسححل املفةزات اليت َّتجم جإفةاغهة‪.‬‬
‫‪ .4‬معتجلة النتقور الصفراو "إن و د"‪ :‬جلستدل ليه خبةجج المفةاء أثاةء سححل املفةزات‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬الكيسات الكبدية البسيطة (الوالدية)‬
‫‪ ‬أشيع الكيست الكبدية جبطاد بطبقد جحيدة ج الظهةرة املي بد أج ا سط اليد‪.‬‬
‫‪ ‬ت تضووع لالقووصحتلة اخلبيثووة َّية ن معزولووة يف ‪ %60‬جة ارةةةات‪ ،‬ت وصصوول يف احلووتت النموذ يووة مووع الشووجرة‬
‫الصفراوية ج ظم املةض ك‪%75‬ي ا ةضي ن‪.‬‬
‫‪ ‬المعنلج ‪ :‬بزل رب اجللد جه أسهق جسةيق امل ةجلد لياه لافق بةلايس‪ ،‬لذلج للجأ للجةاحد‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬الكبد عديد الكيسات في البالغين )‪poly cystic liver diseases (PLD‬‬
‫‪ ‬أني التظةهةات خةرج اليل د ملتالزجد اليليد د دة الييسةت اجلسد د السةيدة‪.‬‬
‫‪َّ ‬بط الييسةت بةلظهةرة المفةاج د جا َّتمق ج اليجةة المفةاج د جاخلبةثد لةدرة‪ ،‬ت عرضية غتلبتً‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬الكيسات التنشؤية وتشمل‬
‫‪‬األورام الادية الكيسية الصفراوية ‪ ‬الكارسينومات الادية الكيسية الصفراوية‪.‬‬
‫‪ ‬لةدرة‪ ،‬بطيئد الام ‪ ،‬ا ةضيد غةلبةً‪ ،‬حتدث بت اَّة ألرب الاسةء‪َّ ،‬ام رج م لبرية‪ ،‬ال قد ‪./5/‬‬
‫‪ ‬حتدث ل ظهةرة الطةق المفةاج د جَّبط بظهةرة جي بد أج أسط اليد جفةزة للمخةط‪.‬‬
‫اليبد‪.‬‬ ‫اليجةة المفةاج د‬ ‫أي جيةن ج الربالييم اليبدي‪ ،‬جقد َّبيةهد‬ ‫‪ ‬جحيدة ةدة جَّبيةهد‬
‫شعاعياً‪ :‬الدالئل الشعاعية على الخباثة‪ -1 :‬غزو البنى اجملتورة ‪ -2‬زيتدة الصوعية ‪ -3‬و ود العاد‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬الكيسات الرضية‬
‫‪ ‬السبحل الةييسن شة الرضوض الكليلة‪.‬‬
‫‪ ‬وفصار إىل الظهترة احلاياية‪.‬‬
‫‪ ‬ج ظمهة ا ةضن جا حيتةج ل الج‪.‬‬
‫‪َّ ‬يبه ن ة يًة الييسةت البسيطد ل اإل ي جالة ‪  .CT‬العالج‪ :‬البزل‪ ،‬الت خيف‪ ،‬ااستئمةل‪.‬‬

‫‪P a g e | 51‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬

‫أورام الكبد‬

‫القسم األول‪ :‬اآلفات الكبدية السليمة‬

‫‪ ‬أورام الةحم ‪ :‬ال رم ال ةين اليهفن اليبدي‪ ،‬أجرام اليتلد اليحميد‪ ،‬التيحم البؤري‪.‬‬
‫‪ ‬أورام الظهنرة‪ :‬فةط التما البؤري ال قيدي‪ ،‬ا جرام الغد د اليبد د‪ ،‬الييسةت اليبد د جغريهة‪.‬‬
‫صفاتًاآلفاتًالكبديةًالسليمة‪:‬‬
‫جت سةة ال م ةةة‪  .‬اختب ةةةرات جظ ةةةيف اليب ةةد‬ ‫‪ ‬غةلبةةةً غ ةةري ةض ةةيد جَّيي ةةف ص ةةدفد‪َّ .‬مةةيحل غةلبةةًة الاس ةةةء‬
‫‪،‬بي يد‪.‬‬
‫أعراضًاآلفاتًالكبديةًالسليمة‪(ً:‬تذكرًأنهاًأعراضًناجمةًعنًالنضغاطًأوًالختالط)ً‪ً :‬‬
‫ةةةدات التغة ط كلتيجةةد قةةةب‬ ‫‪ ‬أمل جةةبهم‪  .‬الز ةةةج بةليةسة خم‪  .‬نةةب جبيةةة‪  .‬غويةةةن جإقيةةةء‪َّ  .‬بةةدل‬
‫الزاج د الي ل ليد اليما ج اليبدي‪  .‬أمل حةد بسبحل حدجث لزخم بداخلهة ؤدي لتمط حمفظد غليس ن‪.‬‬
‫الورمًالوعائيًالكبديً‪ً :ًHeamangioma‬‬
‫‪ ‬أش ع األورام الصةب السة م في الكبد‪ ،‬العمر ‪ 60-40‬عنمنً وأش ع عند النسنء‪.‬‬
‫‪ ‬الورم الوعتئي < ‪ 4‬قا يدعى الورم العرطل‪.‬‬ ‫‪ %35-30 ‬جاهة َّي ن أجرام ج ةييد مصعددة‪.‬‬
‫التظاهرات السريرية‪:‬‬
‫‪ ‬ا ةضيد‪َّ ،‬يتيف صدفد‪ :‬لتلد لبد د اد جة ض ليس لد ه قمد خبةثد‪.‬‬
‫‪ ‬خالل َّقييم أ ةاض هضميد ل د‪ :‬اليب املبية‪ ،‬الغويةن‪ ،‬اإلقيةء‪ ،‬حس ااجتالء‪.‬‬
‫‪ ‬بةلطبقن احمل ري َّظهة آفد جاضحد اردجد لةقمد اليوةفد َّأخةذ املةةدة الظليلةد بيةيق جتجةةلس‪ ،‬جبةةإل ي َّبةدج‬
‫ل نيق آفد جاضحد اردجد زايدة المدى دجن جط د ظق خلفهة‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ %90 ‬من الحنالت ال يوجد استطبنب لةمعنلج ‪ ،‬ويُكتفى بنلمراقب ‪.‬‬
‫‪ ‬تستطب المعنلج الجراح في‪:‬‬
‫‪-3‬الشك بتلصشخيص‪.‬‬ ‫‪ -1‬األعراض الشديدة ‪ -2‬حدويف النزف وبتلصتلي حدويف تريش بريوواني‪.‬‬
‫‪ ‬مضندات استطبنب الجراح ‪-1 :‬حجا الورم الوعتئي لوحده‪ -2 .‬منو الورم مع الزمن‪ -3 .‬الوقتية من النزف‪.‬‬
‫ُ‬
‫فرطًالتصنعًالبؤريًالعقيديً)‪:Focal Nodular Heperplasia (FNH‬‬
‫♣ جمه ل السبحل‪ ،‬ظهة بييق قيدات قةسيد جتملبد ج ط دة ضم الاسيج اليبدي‪.‬‬
‫الي ريات الدج د"‪ ،‬ا "لج القدرة ل التسة‪. ،‬‬ ‫♣ مفرطة الصوعية "غزارة‬
‫إىل احملةةي (عالمووة دوتب الدرا ووة) ججط ة د هةةذن‬ ‫♣ اآلفةةةت اليةةبرية َّتميةةز ب ط ة د فةةةع نةةة ةلن جةلةةزي تي ة‬
‫الم ر الي ة يد جبيخص‪َّ ،‬بةاقحل اآلفد بة ‪ CT‬أج ‪.MRI‬‬ ‫ال الجد‬
‫استطبابات الجراحة أو التصميم‪:‬‬
‫‪ ‬من ال رم‪ :‬خ فًة ج أ ةاضه االضغة‪،‬يد جخةصدً ل الطةق المفةاج د‪.‬‬ ‫‪ ‬املةض ال ةضي ن‪.‬‬
‫وجيب على ا ريضة أن وصوقف عن ونتول األقرتو ينت اليت يُعصاد أن هلت دوراً يف وشكل الورم‪.‬‬

‫‪P a g e | 52‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪‬‬

‫األورامًالغديةًالكبديةً‪ً :Hepatic Adenoma‬‬

‫‪ ‬حتدث اد الاسةء الل اَّن تاةجل جةل ةت ارمق الفم د لمة "ي أن َّتط ر أثاةء ارمق‪.‬‬
‫‪َّ ‬يةهد اد جةض ‪ :‬أدجاء خزن الغليي طني‪ ،‬الداء السيةي‪ ،‬داء المبةغ الدج ي‪ ،‬ضخةجد الاهة ةت‪.‬‬
‫تاةجل ن الستريجييدات البةليد‪.‬‬ ‫‪َّ ‬يةهد أ ضةً اد الذل ر الذ‬
‫‪ ‬قد َّتمزق جَّازخم جَّسبحل بةلتةلن أملةً جصدجد لزفيد (صدمة ناص حجا)‪.‬‬
‫‪ ‬قد َّتح ل اىل لةرسيا جة خليد لبد د ‪.HCC‬‬
‫التدبير والعالج‪:‬‬
‫‪ ‬إ قةخم ا دج د أجاً ثم استئمةل ال رم الغدي اليبدي طةاحيةً‪.‬‬
‫‪ ‬إطةاء اخلز د اجملمدة أثاةء اجلةاحد‪ ،‬ج"ي ال الج بةلتخة حل بةللددات الةاد د جه فعتل يف األورام الصغرية‬
‫‪ ‬قد ورتا ع بعد إياتف متنعت احلمل الفموية ولكن ت ورتا ع نسبة الصحول اخلبيث‪.‬‬
‫القسم الثاني‪ :‬أورام الكبد البدئية الخبيثة‬
‫‪ ‬نةي د اد الةطةل بني ‪ 60-50‬ساد‪ ،‬ج سة د ل ظه رهة س ء التغذ د جالتيم ‪ ،‬ب ض الفط ر جا غد د‪.‬‬
‫املةض املمةبني بةلتيم ‪ ،‬التهةبةت اليبد ‪. C ، B‬‬ ‫‪َّ ‬يمق‪  :‬سرطني الخة الكبدي ‪ :‬جَّيةهد‬
‫‪ ‬سرطني األقن الصفراوي داخل الكبد كلةدرةي َّام بسة د‪َّ ،‬ي ن بجم ألرب جإلذارهة أس أ‪.‬‬
‫األعراضًالسريرية‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬أ ةاض ةجد‪ ،‬سةيق حنب لتيجد قم ر اليبد جقد ي ن مدمىً‪ ،‬فةط َّ َّة جر د البةب‪ ،‬دجالن جةي‪ ،‬ةقةن‪.‬‬
‫التشخيص‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬شعاعياً (بسيطة أو طبقي)‪ :‬ح اخم اليبد جتبةرزة جغري جاتظمد جإمنة حت ي قيدات‪.‬‬
‫طهاة إىل سة‪،‬ةن ا قايد المفةاج د‪.‬‬ ‫د‪‬‬ ‫‪ ‬مخبرياً‪  :‬ارَّفةع الف سفةَّةز القل‬
‫ا تالات‬ ‫‪  AFP ‬طهاة ل سة‪،‬ةلد اخلليد اليبد د لياه غري ل ن عةجًة فيبمي أن ةَّف‬
‫اليبد ارةدة جاملزجاد جارمق جب ض ا جرام اشضميد‪.‬‬
‫العالج‪ً ً:‬‬
‫فص جاحد جا َّ طد التقةات‪.‬‬ ‫‪ ‬اتقصئصتل اجلراحي باصد الشفت ‪ :‬بشرط‪ :‬الت ض‬
‫‪ ‬يباى اخليتر األخري يف قرطتنت الكبد اخلبيثة هو زرط الكبد‪.‬‬
‫‪ ‬ا عتجلة الكيمتوية عرب الشريتن الكبد ‪ ‬تريب الورم بتلرتددا الراديوية كأفضق ج ال الج الييمةجيي‪.‬‬
‫‪ ‬حان الكحول ا طلق يف الورم (ولطيفي)‪.‬‬
‫القسم الثالث‪ :‬سرطانات الكبد الثانوية – النقائل‬
‫‪ ‬الكبد أكثر األحشنء إصنب ً بناليتقنالت يظراً لترويته الغزيرة‪.‬‬
‫‪َّ ‬تمف االتقةات بةلطبة ٍع جق ٍة ل السطح يبه السةة‪ ،‬سطح مح ط ‪ ،‬قنس ومتعددة‪.‬‬

‫‪P a g e | 53‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫فص لبدي جحيد استطبةب طيد للجةاحد‪.‬‬ ‫‪ ‬االتقةات ج سة‪،‬ةلةت الي ل ن جاملستقيم جاليت َّت ض‬
‫‪ ‬معنيرة ‪ CEA‬مهم لمتنبع المريض‪ ،‬فنرتفنعه بعد العمل الجراحي دل ل النكس‪.‬‬
‫مضاداتًاستطبابًالجراحةًالكبدية‪:‬‬
‫‪‬حنب ج اد كال رم مبةحلد جتقدجد ي ‪.‬‬ ‫‪‬جط د التقةات قد د‪.‬‬ ‫‪‬جط د التقةات خةرج لبد د‪.‬‬
‫الجراحةًالتلطيفية‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬التخة حل ال رجن بتلرتددا الراديوية أج بتآلزو الستئل‪.‬‬
‫اليبد‪.‬‬ ‫ا جرام امل ض د‬ ‫‪ ‬حان الكحول أو اإليصتنول جَّفيد‬
‫‪ ‬إ طةء ا عتجلة الكيمتوية عرب الشريتن الكبد ‪.‬‬
‫‪ ‬وصميا الية ةن اليبدي املغذي أج ربطه (وفيد يف اتنصاتت ألن وغذيصهت شريتنية)‪.‬‬
‫أهم اختالطات العمل الجراحي‪ :‬نزف ‪ ،‬تسريب صفراوي‪ ،‬قصور كبدي‪.‬‬
‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬
‫‪53‬‬
‫‪20‬‬

‫‪10‬‬
‫‪:‬‬

‫املرارة والطرق الصفراوية‬

‫‪ ‬س تهة بدجد ‪ 50‬جق‪َّ ،‬قسم إىل ‪ 4‬جاة‪،‬ق َّيةحييد‪ :‬القنع‪ ،‬والجسم‪ ،‬والقمع (أو ج ب هنرتمني)‪ ،‬والعنق‪.‬‬
‫ارةلد الطبي يد حتت حةفد اليبد‪.‬‬ ‫‪ ‬قةع املةارة ه الاهة د ال ميةء املدجرة للمةارة‪ ،‬جاليت عتد‬
‫‪َّ ‬لجى املةارة بتلشريتن ا رار الذي ايأ ج الشريتن الكبد األمين جال د ال ر دي إىل وريد البتب‪.‬‬
‫مةب ارةليد ج ا ليةخم املبهميد‪.‬‬ ‫‪َّ ‬ايأ أ مةب املةارة ارسيد ج الضفرية الزاقيد‪ ،‬بيامة َّايأ ا‬
‫"صمتمت هيسرت" ا َّق م بأي مق صمةجن‪.‬‬ ‫‪ ‬حيمق طزء ج القاةة املةار د دداً ج ‪،‬يةت طة‪،‬يد َّد‬
‫تشكيل وتركيب الصفراء‬
‫‪ ‬إن املي لةت ا سةسيد للمفةاء هن املةء جالي ارد جا جالر المفةاج د جالربجَّياةت جا صبغد المفةاج د‪.‬‬
‫‪َّ ‬ق ة م املةةةارة خبةةزن جَّيويةةف المةةفةاء جذلةةج بةاجتمةةةص االتقةةةين للم ة د م جاليل ة ر جاملةةةء‪ ،‬جَّي ة ن المةةفةاء‬
‫املةارة ألوف ج املفةزة ج اليبد‪ ،‬ج‪ PH‬المفةاء ج تدلد ةدة أج قل د‪.‬‬ ‫املختزلد‬
‫‪ ‬ياوم الكوليسيسصوكينني (‪ )KCC‬بإرخت الاسا اتنصهتئي من الانتة اجلتمعة ومصرة أود والعفج‪.‬‬
‫فيمت يكون احلوث الوود احلشوو مثبطو ًت لفعتليوة ا ورارة احلركيوة‬ ‫‪ ‬ياوم العصب ا بها بصحريض الصالص ا رار‬
‫ج ل الةغم ج أن قط املبهمني ل الج القةحد ال فجيد ز د ج حجم جس د املةارة لكن معدل الصفريغ ا ورار ت‬
‫يصأثر‪.‬‬
‫‪ ‬يعتبر كبريت المغنزيوم مفرغنً قوينً لةمرارة‪.‬‬
‫‪ ‬بتدأ إفةاغ املةارة قحل ‪ 30‬دقيقد ج َّاةجل جطبد دمسد‪.‬‬

‫‪P a g e | 54‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫طةةد خطةةة جتزا ةةد رةةدجث أجةةةاض جةار ةةد اةةد املةضة اخلةضة ني للتغذ ةةد ال ر د ةةد اليةجلةةد ك‪TPN‬ي بسووبب‬ ‫‪‬‬
‫المفةاء‪.‬‬ ‫عدم و ود احلث ا عو لصفريغ ا رارة جبةلتةلن حدجث رل دة‬
‫الوسائل التشخيصية ألمراض الطرق الصفراوية‪:‬‬
‫♣ التصوير باألمواج فوق الصوتية‪ :‬يُعتبر الوس ة التشخ ص األوسع تطب قنً ج‪،‬ين ‪. 2010‬‬
‫د‪.‬‬ ‫‪ ‬قد َّتحدد ف ةليد هذن التقايد ب ط د البدالد املفة‪،‬د جز ةدة لميةت الغةزات امل‬
‫‪ ‬إن التم ة بة ج اج ف ق الم َّيد ه اخلطوة الشعتعية األوىل يف واييا الريقتن‪.‬‬
‫♣ تصوير المرارة عن طريق الفم‪ :‬لتيخيص ارميةت‪ ،‬وأكثر فعتلية يف واييا الفعتلية اتمصصتصية للمرارة‪.‬‬
‫ظهةة فحةص ا جة اج‬ ‫♣ تصوير الطرق الصفراوية عبر الجلد ‪ :PTC‬ترب املقةربد املفضةلد اةد املةضة الةذ‬
‫فة ة ق المة ة َّيد ا ةةدهم ووقوووعتً يف األقنيوووة الصوووفراوية داخووول الكبووود دجن جطة ة د َّ سة ة قاة ة ي خ ةةةرج اليب ةةد كجرم‬
‫لالَّسينيي‪.‬‬
‫َّقييم الريقةن االسدادي‪.‬‬ ‫♣ الم (‪ :)ERCP‬ذج ف ةليد َّيخيميد ج الطيد‬
‫♣ تنظير القناة الجامعة‪ :‬لةؤ د مل د الطةق المةفةاج د خترج الكبود لتحد ةد جطة د أج غيةةب ارمةيةت بدقةد أ لة‬
‫ج ‪ ،%90‬وكوقيلة مصممة وشخيصية وعال ية لتم ة الطةق المفةاج د خالل اجلراحة‪.‬‬

‫الحصيات املرارية‬

‫أنواعها‪ً ً:‬‬
‫♣ كول سترول بشكل كنمل‪ % 15-10 :‬ج ارميةت‪َّ ،‬ي ن ارمةةة الي ليسةلجليد جحيةدة جلةبرية جقةد َّيةغق‬
‫لق احملت ى املةاري كالدجاء الذي حيلهة ه ليا دجلسن ل ليج أسيدي‪.‬‬
‫♣ أصبغ صفراوي فقط‪.%10 :‬‬ ‫♣ مختةط كل ليسلجل بييةب لةت اليةلسي مي‪.%80-75 :‬‬
‫ةةاض‪،‬‬ ‫ي حمةة أن َّاةزل جَّةؤدي لةافس ا‬ ‫‪ ‬ا َّتغري الم رة السة ة د للمة ض جهمة لةن ل ع ارمةة فيمي‬
‫جَّي ن ‪ %10‬ج هذن ارميةت ظليلد ل ا ن د بةلم رة البسيطد‪.‬‬
‫آليةًتشكلًالحصيات‪ً ً:‬‬
‫‪ .1‬آل ك منوي ‪ :‬المفةاء فةيقد اإلنبةع بةلي ليسلجل جالليستني جا جالر المفةاج د ‪ ‬حيدث هذا اد الميةم‬
‫حي َّي ن المفةاء جيوفد طةداً جهةذا جةة طيهةة إجيةليةد للتبلة ر ‪ ‬فتلسةحل لة نةيق بلة راتف اتمة هةذن‬
‫البل رات جَّييق ارمةة‪.‬‬
‫سة د ل إنبةع المفةاء‪ :‬حب ب جا ارمق جارمق‪ ،‬ا جةاض االالليد الدج د‪.‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪ .2‬آل استقالب‬
‫‪ .3‬آل إيتني ‪ %50 :‬ج املةارات املُستأصلد ارةج د ل حميةت فيهة طةاثيم‪.‬‬
‫مؤهباتًتشكلًالحصيات‪ً :‬‬
‫‪ .2‬الركودة الصفراوي كأثاةء ارمقي‪.‬‬ ‫‪ .1‬كثرة الوالدات جحب ب جا ارمق "ال ةجق اشةج لن"‪.‬‬
‫‪ .4‬قطع المبه َم ن اد جة ض القةحد بسبحل زجال الت ميحل ارةلن للمةارة‪.8‬‬ ‫‪ .3‬الجراث م‪.‬‬
‫‪.6‬األطفنل المصنبوي بأمراض ايحالل ‪.‬‬ ‫‪ .5‬السكري‪ ،‬الغذاء الدسم‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫ًالمبهمًيزيدًمنًحجمًوسعةًالمرارةًلكنًالًيؤثرًعلىًإفراغها‪ً ً.‬‬

‫‪P a g e | 55‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫انسدادًالقناةًالمرارية‪ً ً:‬‬
‫الةبة ال لة ي ا "ة جة الةبط ذج صةفد‬ ‫‪ ‬تظةهة بالقولنج الصفراوي ‪ ،‬جالذي تةألف جة لة ب أمل َّيةاجن‬
‫دجر ّد‪ ،‬اتيةة إىل اليتةف‪ ،‬ج ية ن املؤهةحل رةدجث هةذا ا مل غةلبةةً جطبةد دمسةد أج جقليةد‪ ،‬جَّلاطة الاة ب َّلقةييةًة‬
‫جلي شة جيالً للم ةجدة‪.‬‬
‫أجةيالز‬ ‫َّ ةداد الية ةةت البيضةةء‪ ،‬ج"ية أن طةد ارَّفةةع‬ ‫ارةةارة أج‬ ‫‪ ‬ج غري اليةي جط د ارَّفةع جلح ظ‬
‫الدم‪.‬‬
‫اختالطاتًالحصياتًالمرارية‪ً ً:‬‬
‫‪‬حميةت القاةة اجلةج د‪ .‬الريقةن االسدادي‪ .‬التهةب الباية ةس ارةد‪.‬‬
‫‪‬الاةس ر المفةاجي امل ي‪.‬‬ ‫‪ ‬التهةب املةارة ارةد جاملزج ‪ .‬التهةب الطةق المفةاج د المة د ‪.‬‬
‫‪‬السداد ا ج ةء ارم ي (ا كتن األكثر شيوع ًت هو اللفتئفي) ‪‬سة‪،‬ةن املةارة ‪.%1‬‬
‫العالج‪ً:‬ج‪،‬ينً‪ً ً2012‬‬
‫‪ ‬ارميةت املةار د ا ةضيد اد ‪ %80‬ج املةض ج ادهة ا بستطحل أي الج‪.‬‬
‫‪ ‬اد املةض ال ةضةيني‪ :‬استئمةةل املةةارة بةةلتاظري وهلو األفضلل‪ ،‬جة إجيةليةد أذ ةد القاة ات المةفةاج د باسةبد‬
‫‪ ‬اجلةاحد املفت حد بيق ل نة كنق حتت ضل ن أ" ي‪.‬‬ ‫‪.%0.6-0.3‬‬
‫‪ ‬ا دج ةةد ارةلةةد للحمةةيةت ك‪Urodesoxycolic acide‬ي‪َّ :‬سةةتخدم اةةد رفةةض املةةة ض للجةاحةةد أج ل لةةه‬
‫جضةد استطبةب طةاحن‪ ،‬ج يل لتطبيقهة أن َّي ن ارمةيةت‪ :‬كوليسرتولية صغرية قليلة باسةبد جنةةر ‪%70‬‬
‫اد غري البد اني‪.‬‬
‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬
‫‪40‬‬

‫ج‪،‬ين ‪)2013‬‬
‫حصيات القناة الجامعة‪:‬‬
‫‪ %12-4‬جةة املةضةة اخلةضةة ني ل ملي ةةد استئم ةةةل امل ةةةارة‪،‬‬ ‫‪" ‬يةة أن َّيةة ن جحي ةةدة أج جت ةةددة‪ ،‬جه ةةن َّ ط ةةد‬
‫جَّتييق ج ظم حمةيةت القاةةة اجلةج ةد ضةم املةةارة جَّاةزل جاهةة إىل القاةةة اجلةج ةد "ارمةيةت الوةل ةد"‪ ،‬أجةة‬
‫ارةات ا قق ني ًة َّتييق فيهة ارميةت ضم القا ات "ارميةت البدييد"‪.‬‬
‫قم ة املةةةارة "طيةةحل هةرعةةةن" أن َّةةؤذي القاةةةة اجلةج ةةد‪ ،‬جَّسةةم هةةذن ارةلةةد متالزملل‬ ‫‪" ‬ي ة أحيةل ةةً رمةةةة‬
‫م ريزي‪.‬‬
‫لة القاةةةة اليبد ةةد امليةةللد‬ ‫القاةةةة املةار ةةد َّضةةغ‬ ‫‪ ‬تنمما ر ‪ :MIRIZZI‬هة جطة د حمةةةة جةار ةةد حمية رة‬
‫ةاض الريقةن كأي السداد القاةة اليبد د بسبحل الضغ جليس بسبحل ارمةةي‪.‬‬ ‫جَّؤدي السدادهة جَّؤدي‬
‫التظاهراتًالسريرية‪ً :‬‬
‫اتية إىل اليتف ج اليةس خم‪.‬‬ ‫الةب ال ل ي ا " ج البط‬ ‫‪ .1‬ألم تشنجي‬
‫‪ .3‬شحوب البراز و اغمقنق البول والتهنب البنكرينس كبآليد اشضم الذاَّني‪.‬‬ ‫‪ .2‬يوب من ال رقني‪.‬‬

‫‪P a g e | 56‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬املةض املمةب ن بةلتهةب ‪،‬ةةق صةفةاج د صةة د ةةل ن جة "أ ةةاض جامسةد" َّتةألف جة محة جتاةجبةد (حممى‬
‫شاركوت – ثالثي شاركوت ‪ )Charcot‬ج أمل بطين ج ةقةن‪.‬‬
‫‪ ‬من االختالطات‪ :‬التهةب ‪،‬ةق صفةاج د صة د‪ ،‬التهةب باية ةس حةد‪ ،‬خةاطةت داخق اليبد‪ ،‬اةثم دم‪.‬‬
‫العالج‪ً :‬‬
‫‪ .1‬إطةاء خزع للممةة جاستئمةل ارميةت بةلة ‪.ERCP‬‬
‫‪ .2‬ال الج اجلةاحن أثاةء استئمةل املةارة ج استقمةء القاةة اجلةج د‪.‬‬
‫هام‬
‫استطبابات استئصال حصيات القناة الجامعة هي‪:‬‬
‫ك‪1‬ي ليف هذن ارميةت قبق اجلةاحد اد املةض ال ةضيني أج ليفهة خالل اجلةاحد بةجلس أج بةلتم ة‪.‬‬
‫ك‪4‬ي التهةب باية ةس بةرميةت المفةاج د‪.‬‬ ‫ك‪3‬ي الريقةن‪.‬‬ ‫ك‪2‬ي َّ س القاةة المفةاج د خةرج اليبد‪.‬‬
‫ك‪5‬ي مح ج ةجاءات جتاةجبد َّقلر َّيخيص التهةب الطةق المفةاج د‪.‬‬

‫الريقان االنسدادي‬

‫أسبابه‪ً :‬‬
‫‪‬السبحل ا ني ه حميةت أج أجرام القاةة اجلةج د "جليس املةارة" ج‪،‬ين ‪ .2014‬جرم جمق فةَّة أج رأس الباية ةس‪.‬‬
‫األعراض‪:‬‬
‫♣ ظهة الل ن الريقةلن ادجة ةَّف البيلةجبني املبةنة > ‪ 2‬جلغ‪/‬دل‪.‬‬
‫♣ أول مووت يظهوور يف ا لصحمووة والو ووه جب ةةد إزالةةد السةةبحل لاط ة ب يةةس َّسلسةةق الظه ة ر (أ آخوور مووت يووزول عوون‬
‫ا لصحمة)‪.‬‬
‫♣ أمل حيد‪ ،‬ب ل غةجق جبةاز فةَّح‪.‬‬
‫♣ أوىل ا شعرا اروفتع ًت هو الفوقفتوتز الالوية‪.‬‬
‫العالجً(جراحيًحسبًالسبب)‪:‬‬
‫‪ ‬استخةاج حميةت القاةة اجلةج د رب الة ‪ ERCP‬أج طةاحيةً‪.‬‬
‫أجرام رأس الباية ةةةس أج جمةةق فةةةَّة جَّيةةمق مليةةد ج بةةق‪ :‬استئمةةةل رأس امل ويلةةد‪.‬‬ ‫‪ ‬إجللراء عمة لل ويبللل‬
‫‪‬ج ال فةج‪ .‬جاملةةارة‪ .‬جاجلةزء الب يةد جة القاةةة اجلةج ةد‪ .‬جاة ةف ال قةد اللمفةج ةد ‪‬جة أج‬
‫بدجن استئمةل اجلزء الب يد للم دة كالغةر جالب ابي‪ .‬ج إطةاء املفةغةات الالزجد‪.‬‬

‫التهاب املرارة الحاد ‪:ACUTE CHOLECYSTITIS‬‬

‫يصيب النست أكثر وختصة امرأة ‪ female‬مسينة ‪ fat‬شارا ‪ fair‬ولود ‪ fertile‬عمرهت فوق الو‪ 40‬قنة ‪.)F5( forty‬‬
‫أسبابه‪ً :‬‬
‫رَّج هةرعةن أج القاةة املةار د جه السبحل ا ني ‪.‬‬ ‫♣ حصو انسداد ‪ :‬اليةر ارمةة املةار د‬
‫♣ ت حصو انسداد ‪ :‬سة‪،‬ةن القاةة اجلةج د أج سة‪،‬ةن القاةة املةار د‪.‬‬
‫♣ ت حصو ت انسداد ‪ :‬الةل دة المفةاج د جالطني املةاري جلقص حتة ض ‪.CCK‬‬

‫‪P a g e | 57‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫اآلليةًالمرضية‪:‬‬
‫‪ ‬السداد اق املةارة أج القاةة املةار د‪.‬‬
‫د التمة ف لذلج ستمة ا مل الق لاجن ‪ 2-1‬سة د ثم خيتفن‪.‬‬ ‫‪ ‬إذا َّغري جيةن ارمةة‬
‫‪ ‬حدجث إقفةر ججذجد جَّأذي ال د ال ر دي بسبحل ضغ ارمةة ل طة‪،‬يد املةارة‪.‬‬
‫‪ ‬تط ر من طةث جن كخةصد ‪E.Coli‬ي ل اجلدار االتهةبن‪ ،‬ج"ي أن تح ل تلصهتب مرارة إنصتني‪.‬‬
‫اق املةارة جالوقةب جَّييق خةاج‪.‬‬ ‫ج ظم ارةات‪ ،‬ج ‪ %10‬قد حيدث َّاخة‬ ‫‪َّ ‬لاط ارةلد االتهةبيد‬
‫المظاهرًالسريرية‪ً :‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2015‬ي‬
‫‪ ‬حيدث أمل جت س إىل ند د الدرطد ج مح جغويةن ج ب ض ارةات ةقةن خفيف اليدة‪.‬‬
‫‪ ‬بالجس‪ :‬جَضَض ل ‪ ،‬ل ارةفد الضل يد اليما ‪ ،‬جدفةع ضلن‪ ،‬وقد تكوي عالم مورفي إيجنب ل كلتحةاهةة‬
‫لقطد التقةةء ارةفةد الضةل يد اليماة جة ارةفةد ال حيةيد للمسةتقيمد البطايةدي ج"ية أن جنةس املةةارة‬
‫‪ %10‬ج ارةات‪.‬‬
‫‪ %75‬ج ارةات‪ ،‬ج يري س ء ارةلد ال ةجد ردجث ااختال‪،‬ةت‪.‬‬ ‫‪ ‬ةَّف َّ داد الية ةت البيض‬
‫‪ ‬ال جضةةن المةفةاجي ‪ hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scan‬ا ببةدي ظهة ر املةةارة‬
‫ارةةات الطبي يةد َّظهةة املةةارة‬ ‫حت ب د ‪ 4‬سة ةت ج حق املةدة املي د بسبحل السداد القاةةة املةار ةد‪ ،‬بيامةة‬
‫ج‪،‬ين ‪2012‬‬
‫غض ن سة د ب د ارق ‪.‬‬
‫الختالطات‪ً:‬‬
‫‪‬ارَّفةع ارةارة ك‪40-39‬ي ج ةجاءات‪.‬‬ ‫‪َّ‬قيح جالتهةب جةارة قيحن‪.‬‬
‫‪‬االوقةب‪.‬‬ ‫‪‬ارَّفةع ‪ WBCs‬ل حسةب ال دات‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫المةدات‪.‬‬ ‫ض الس ايق بةل ر د جإ طةء املسياةت عدا ا ورفني ألنه يشنج مصرة أود‬ ‫المحافظ‪َّ :‬‬
‫ةاض ك فضله ج ظم اجلةاح ني‪.‬‬ ‫غض ن ‪ 72-24‬سة د ج ظه ر ا‬ ‫‪ ‬المبكر‪:‬‬ ‫الجراحي‪:‬‬
‫ةاض جقبق زجال التظةهةات السة ة د‪.‬‬ ‫‪ ‬المتوسط‪ :‬طةاحد ب د ‪ 72‬سة د ج ا‬
‫ةاض ج َّاةجل ا دج د‪.‬‬ ‫‪ ‬المتأخر‪ :‬إطةاء اجلةاحد ب د ‪ 6‬أسةبي إىل ‪ 3‬أنهة ج بدء ظه ر ا‬
‫اختالطاتًالستئصال‪:‬‬
‫الصجمع الصفراو ووشكل اخلراج الريقتن‪.‬‬ ‫‪ ‬النزف ج الية ةن املةاري كأني اختالطي‪ ،‬النزح الصفراو‬

‫التهاب املرارة املزمن‬

‫ةل ن ج ارميةت المفةجا د‪ ،‬ج تميز بهجمةت جلددة ج ا مل‪.‬‬ ‫ح الن ثلون املةض الذ‬ ‫‪ ‬يةهد‬
‫البدا د ‪،‬بي يد أج جفة‪،‬د التما ‪ ،‬جلياهة‬ ‫ةاض‪َّ ،‬ي ن املخة‪،‬يد‬ ‫‪ ‬ا َّي ن التبدات الاسيجيد جتاةسبد ج ا‬
‫ي ب آن خم رجليتةلسين‪.‬‬ ‫َّضمة فيمة ب د ممة ؤدي إىل َّييق جة د‬
‫القاةة املةار د أج بةلتهةب جةارة حةد‪.‬‬ ‫‪ ‬حني ستمة ا مل > ‪ 24‬سة د جيحل اليج ب ط د حمةة جاحيةة‬
‫‪ ‬التدبري بةستئمةل املةارة االتخةبن‪.‬‬

‫‪P a g e | 58‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫التهاب الطرق الصفراوي الخمجي (القيحي) ‪:CHOLANGITIS‬‬
‫لافق بييق ألوة ني ةً ج حميةت القاةة اجلةج د‪ ،‬جلياه قد لافق ج ليسةت جأجرام القا ات المفةاج د‪.‬‬
‫التظاهراتًالسريرية‪ً:‬ج‪،‬ينً‪ً ً2012‬‬
‫وودني احلتلوة العاليوة فيةيلت كمخةسةن‬ ‫‪ ‬ثالثي شنركو (ألم قولنجي ‪ +‬حرارة ‪ +‬يرقني)‪ ،‬جأضةيف إليةه الصودمة‬
‫‪ ‬املخرب ةت َّتموق بةزد ةد الف سفةَّةز القل د جالبيلريجبني جإجيةبيد زرج ةت الدم‪.‬‬ ‫ر ا لدي‪.‬‬
‫المعالجة‪ً:‬‬
‫‪ ‬ب ة ةةةجل بإزالة ةةد السة ةةبحل كحمة ةةةة‪ ،‬جرمي‪ ،‬إضة ةةةفد للمة ةةةدات ال ر د ة ةةد جاس ة ة د الطية ةةف ملة ةةدة ‪ 15-10‬ج ة ةةً جخةصة ةةد‬
‫كالسيفةل سب ر اةت اجليق الوةل ي اليت َّؤثة ل ‪.E. Coli‬‬
‫‪ ‬استئمةل ارميةت رب ال ة ‪ ، ERCP‬ج حةةل ةدم جنةحةه لستأصةق املةةارة جلستقمةن القاةةة اجلةج ةد لتمةة ف‬
‫‪ ‬اإلنممذار‪ :‬سةةيئ اةةد ةةدم ال ةةالج‪ ،‬املةةةض قةَّةةق حي ة َّي ة ن لسةةبد ال فةةةة ‪ %88‬ج حةةةل ال ةةالج‬ ‫القيح‪.‬‬
‫‪.%33‬‬

‫الناسور الصفراوي املعوي‬

‫♣ يحدث االتصال عادة بين المرارة والعفج هام ونادر ًا ما يسبب انسداد أمعاء ميكانيكي‪.‬‬
‫‪ ‬حةلد ةجد سيئد جاملةارة قد َّي ن جمس سد جاالتهةب ند داً‪ ،‬وبعد فرتة يصحسن ا ريض ويروتح فجأة وهذا مشوعر‬
‫دة َّمة ف المفةاء‪.‬‬ ‫لنتقور صفراو عفجي غةلبًة بسبحل‬
‫♣ قد ظهة التم ة الي ة ن و ود الغتز يف الطرق الصفراوية "اَّمةشة بةلسبيق اشضمن"‪.‬‬
‫حاالت متنوعة‪:‬‬
‫‪ ‬ورم ‪ KLATSKIN‬ه جرم غزج اَّمةل القاةة اليبد د اليما جاليسةى‪.‬‬
‫‪ ‬مرارة كورفوازي ه‪ :‬جةارة جمس سد غري حممةة قةدرة ل التمدد لهة غري جتادبد بسبحل ارميةت‪.‬‬
‫سيةق أ ةاض التهةبةت املةارة‪.‬‬ ‫اليتف ا سة‬ ‫‪ ‬عالم ‪ KEHR SIGNE‬جهن أمل حةرق‬
‫ج‪،‬ين ‪2013‬‬
‫سرطان املرارة‪:‬‬
‫‪ ‬ييق سة‪،‬ةن املةارة ‪ %4-2‬ج خبةثةت اجلهةز اشضمن‪ ،‬غةلبةً اد اإللةث ب د س الستني‪.‬‬
‫‪ ‬نسبة حدوثه تقارب ‪ %1‬من المرضى الخاضعين لعمليات جراحية على الطرق الصفراوية (هام)‪.‬‬
‫‪ %90 ‬من مرضى قرطتن ا رارة لديها حصيت مرارية‪.‬‬
‫‪َّ ‬لافق املةارة الب رسةالليد‬
‫‪ %20‬ج ارةات ج سة‪،‬ةن املةارة‪.‬‬
‫ج يةد ية ن مميتةةً دججةةً لةه سةة‪،‬ةن ا‪،‬ةئ ا َّظهةة أ ةاضةه إا ب ةد‬ ‫‪5 %5‬‬ ‫‪ ‬إيذاره س ئ جداً‬
‫‪ ‬ييق السة‪،‬ةن الغدي (األدينو كنرس نومن) ‪ %80‬جلةدرًا السة‪،‬ةن اليةةيج اخلال ةة جغةري‬ ‫فلة ‪ ،‬لد‪.‬‬
‫املميز‪.‬‬
‫‪ ‬طرق االنتقال‪ :‬الطريق اللمفتو ‪ :‬جه الطة ق الةييسن ‪ ،‬اتنصاتل بتلصجتور إىل الكبد وهو األشيع‪.‬‬

‫‪P a g e | 59‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬التظاهرات السريرية وشبه كثري ًا أعراض وعالمت الصهتب وحصيت ا رارة‪.‬‬
‫‪ ‬يوضع التشخيص غتلب ًت صدفةً أثنت مداخلة راحية على الطرق الصفراوية أو بعد اقصئصتل مرارة ملصهبة‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬طةاحد طذر د ج قط هةجش ج لسيج اليبد ل طةليب جسي املةارة بط ل ‪ 5‬سم ‪.‬‬

‫سرطان الطرق الصفراوية (كوالنجيوكارسينوما)‬

‫إحداثه‪.‬‬ ‫‪ ‬ألوة ني ةً اد الةطةل‪ ،‬جا طد دليق ل أن ارميةت َّل حل دجرًا‬
‫القاة ات القة بةةد خةةةرج اليبةةد ج ةةةدة اةةد اَّمةةةل القاةةةَّني اليبةةد تني اليماة جاليسةةةى‬ ‫‪َّ ‬ت ضة ثلوةةة ارةةةات‬
‫(أورام كالوسكني) جَّي ن هذن ا جرام‪:‬‬
‫‪ ‬صغرية بييق ةم لياهة َّميحل لةجق مسةلد القاةة "السداد َّةم"‪.‬‬
‫‪َّ ‬ام بطة ق َّملبيد ووؤد تنسداد الانتة ا صتبة‪.‬‬
‫‪ ‬تكوي اآلفنت عندة من النمط الغدي‪ ،‬جَّتميز بألهة طيدة التمة ز ججبحة‪،‬د بةرَّيةسٍ ليفن‪.‬‬
‫سة‪،‬ةن املةارة‪.‬‬ ‫‪ ‬إن ألوة أجةل االتقةل ني ةً هن اليبد جال قد اللمفيد الاةحيد لمة‬
‫الوقويلة األفضوول للصشوخيص هووي ‪( ERCP‬يفضول إ ووراؤه يف وصووير الطوورق خوترج الكبوود) والصصووير عورب اجللوود ‪PTC‬‬
‫(يفضل إ راؤه لصصوير الطرق داخل الكبد) حيث يالحظ ووقع األقنية الصفراوية قبل مكتن اتنسداد‪.‬‬

‫أمراض البنكرياس الجراحية‬

‫‪َّ ‬تحد القاةة الباية ةسةيد (ويرسنغ) الةيت َّايةأ جة ذ ةق الباية ةةس جة القاةةة اجلةج ةد امليةللد كل ليةدج ي‬
‫ل ة اجلةةدار اإللسةةن اخللفةةن‬ ‫ارليمةةد ال فجيةةد اليةةربى "جمةةق فةةةَّة" الةةيت َّت ض ة‬ ‫لتيةةيال ج ةًة قاةةة ًة َّمةةحل‬
‫‪ %90‬ج ارةات‪ ،‬ج ‪ %10‬جاهة َّمحل القاةةة الباية ةسةيد جاجلةج ةد بيةيق‬ ‫للقط د الوةليد لل فج جذلج‬
‫ال فج‪.‬‬ ‫جافمق‬
‫‪ ‬هاة قاةة إضةفيد (سنيتوريني) َّازر ا طزاء ال ل د جا جةجيد لةأس الباية ةس جَّدخق لة ب ةد ‪ 2‬سةم أ لة‬
‫ج جمق فةَّة‪ ،‬ج طد َّفةغة بني القاةَّني الباية ةستني‪.‬‬

‫املعثكلة الحلقية‬
‫رفي ج لسيج باية ةسن حيي بةلقط د الوةليد ج ال فج بييق لةجق‪ ،‬قد َّبق ت عرضية مدى‬ ‫‪ ‬جط د نة‬
‫أج الصهتب ا عثكلة‪.‬‬ ‫احليتة جقد َّؤدي إىل أ ةاض انسداد العفج جاذ ال ادة أج ب دهة‬
‫‪ ‬وُعتجل احلتت العرضية بت فتغرة العفجية الصوتئمية (موع جتوتوز منطاوة اتنسوداد يف العفوج) أو ا عديوة الصوتئمية‬
‫(مع جتتوز العفج بشكل ‪" )REUX ET Y‬وليس بتتقصئصتل انصبه!"‪.‬‬

‫املعثكلة الهاجرة‬
‫جيةن غري ‪،‬بي ن‪ ،‬أشيع الصوضعت يف العفج وا عدة‪.‬‬ ‫‪ ‬هن جط د لسيج باية ةسن ‪،‬بي ن‬
‫‪ ‬ةةةدة ا ةضةةيد جلياه ةةة قةةد َّ ةةؤدي إىل‪ :‬لةةزخم ج ة طة‪،‬يةةد امل ةةدة‪ ،‬قةحةةد فجي ةةد‪ ،‬التهةةةب رَّ ةةج جييةةق‪ ،‬أ ةةةاض‬
‫السداد د‪ ،‬جَّ ةجل بةاستئمةل‪.‬‬

‫‪P a g e | 60‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫التهاب املعثكلة الحاد‬
‫غالباً التهاب ال جرثومي (جرثومي بسلبيات الارام في ‪ )%2‬بسبب تسرب األنزيممات للمسمافة الخلويمة‬
‫فتسبب هضماً اتياً للبنكرياض‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫األسباب‬
‫‪ ‬م كني ك ‪ :‬حميةت صفةاج د كا ني ‪%40‬ي‪ ،‬السداد ال فج أج القاةة الباية ةسيد‪.‬‬
‫‪ ‬االستقالب ‪ :‬اليح ل كأني سبحل اد الغةبي‪ ،‬فةط اليح م الوالثيد‪ ،‬فةط للس الدم كفةط الدر قةتي‪ ،‬س ء‬
‫التغذ د‪.‬‬
‫بةر ج‪،‬فيليد لة سيةر س أج طةث جيد‪.‬‬ ‫‪ ‬اإليتني ‪ :‬فريجسيد‪ :‬ليةخم جالتهةب اليبد ‪ B‬جأ بيتة‬
‫‪‬لسع العقرب‪.‬‬ ‫‪ ‬وراث ‪.‬‬
‫‪ ‬دوائ ‪ :‬ا زجليةز د‪ ،‬اسلجطني‪ ،‬املدرات "التيةز دات"‪ ،‬ستريجييدات‪.NSAIDs ،‬‬
‫‪ ‬التهنب أوع خثري أو عقب الرض أو الجراح أو ‪.ERCP‬‬
‫مراحل التهاب المعثكلة الحاد‬
‫التهنب المعثكة الحند النخري‬ ‫التهنب المعثكة الحند الوذمي‬

‫التظاهرات السريرية اللتهاب المعثكلة الحاد‬

‫‪ ،‬اتية إىل الظهة‪ ،‬تفةقم بةاستلقةء ج تحس بةالاةء لألجةم‪ ،‬غويةن جإقيةءات ت وُريح ا ريض‪.‬‬ ‫‪ ‬أمل نةس‬
‫د أج غيةبهة كبسبحل اخلزل بف ق خسةرة الب َّةسي مي جَّةف حةجري‪.‬‬ ‫ا ص ات امل‬ ‫‪ ‬خف ت‬
‫في التهاب المعثكلة النخري يكون لدينا الموجودات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬عالم كول ن كازرقةق اجللد جالتيدم ح ل السةةي‪.‬‬
‫‪ ‬عالم غراي ‪ -‬ترير (التكدم في الخنصرة) ‪ -‬عالم فوكس (كدم في الربنط األربي)‪.‬‬
‫تشخيص التهاب المعثكلة الحاد‬
‫خم للتيةةخيص"‬
‫الةةدم > ‪ 2.5‬ض ة ف القيمةةد الطبي يةةد خةةالل ‪ 6‬سةةة ةت "جهة نةةةط ازمٌ جلةةة ٍ‬ ‫‪ ‬ارَّفةةةع ا جةةيالز‬
‫ك ةدة > ‪1000‬جحدة دجليد‪/‬جقي ج التأليد ل ألةه ال عالق ب ن درج ارتفنع األمل الز وشلدة االلتهلنب أو‬
‫اإليذار‪.‬‬
‫اختالطات التهاب المعثكلة الحاد‬
‫الختالطاتًالجهازية‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬االختالطنت الرئوي ‪ :‬المبةب اجلاحل‪ ،‬جتالزجد اليةب التافسن ارةد‪.‬‬
‫ا لةبيحل اليل د‪.‬‬ ‫‪ ‬االختالطنت الكةوي ‪ :‬القم ر اليل ي املزج بسبحل لقص ارجم جَّةسحل الفيرب‬

‫‪P a g e | 61‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬االختالطنت القةب ‪ :‬قم ر القلحل‪.‬‬
‫‪ ‬احلنب إمت بآلية الصهتبية أو آلية ميكتنيكية بزيتدة ووور وريد البتب بسبب الضغط النت ا عن الوذمة وناص األلبومني‪.‬‬
‫الختالطاتًالموضعية‪ً :‬‬
‫الكيسة المعثكلية الكاذبة‪:‬‬
‫‪ ‬أحد اختال‪،‬ةت التهةب امل ويلد احلتد أو ا زمن أج رض ض امل ويلد‪.‬‬
‫جسي امل ويلد‪.‬‬ ‫‪ ‬هن ام جبحةط مبحفظد لسةيق باية ةسن‪َّ ،‬ت ض ضم البط غةلبًة خلف ا عدة‬
‫‪ ‬ت يصلك داراً حايايتً ولذلك ت وصسرطن عكس الكيست احلاياية حيتةج َّييلهة لسصة أقتبيع ةدةً‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪َّ :‬ؤدي الييسد اليةذبد إىل أ ةاض الضغة‪،‬يد كأمل بطين‪ ،‬اليب املبية‪ ،‬الغويةن جاإلقيةةءي حية "ية‬
‫أن عأل لةجق البط ‪ ،‬بةإلضةفد رم جلقص جزن‪.‬‬
‫الييسد "جه السبحل ا لوة ني ًة للم ت بسبحل الييسد"‪ .‬مخج‪ .‬لةس ر‪.‬‬ ‫‪ ‬اختالطنتهن‪ :‬لزخم‬
‫‪ ‬التدب ر الجراحي‪ :‬نزح الكيسة أو اقصئصتهلت أو مفتغروهت مع ا عدة أو األمعت ‪.‬‬
‫معالجة التهاب المعثكلة الحاد‬
‫المعالجةًالدوائية‪ً :‬‬
‫ج ظةةم ارةةةات جَّ تمةةد ل ة ارميةةد املطلقةةد جالمةةةدات ج ة‬ ‫‪ ‬هممي الخممت األول للمعالجممة جَّ ةةد لةفيةةد‬
‫التسيني جاإلجةهد‪.‬‬
‫المعالجةًالجراحية‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬نلجأ إليها في حال‪ :‬التهاب المعثكلة النخري أو النزفي أو الخمجي أو الصفراوي‪.‬‬
‫‪ َّ ‬تمةةد اجلةاحةةد ل ة َّاضةةري ا لسةةجد املتم َّةةد بيةةيق طيةةد جإرقةةةء الاةةزخم ج ة َّفجةةري جسةةي امل ويلةةد جَّفجةةري‬
‫البط ‪.‬‬
‫‪ ‬استئمةل املةارة بةلتاظري لل قة د ج لزجل املز د ج ارميةت إىل القاةة اجلةج د جَّيةر ل بد التهةب امل ويلد‪.‬‬
‫يةر الربجَّني ‪ c‬جج ة ري رالس ن‪.‬‬ ‫اإلنذار ‪ :‬تمد ل‬
‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬

‫التهاب املعثكلة املزمن‬

‫بةدأ االتهةةب بةليةيق ارةةد ج تطة ر‬ ‫الربالييم غةلبةةً لتيجةد َّاةةجل اليحة ل‪ ،‬حية‬ ‫‪ ‬فةب جَّي ن غري ي س‬
‫إىل املزج ‪.‬‬
‫‪ ‬ضم ر جقم ر غدد امل ويلد خةرطيد جداخليد اإلفةاز ج َّيلسةت جاتيةة ج دم التظةم اجلملد القاي د‪.‬‬
‫األسباب‬
‫‪َّ ‬يلسن لح لن كا ني ‪ %70‬ج ارةاتي‪  .‬السدادي‪ :‬كَّضيق جمق فةَّة‪ ،‬حميةت جةار دي‪.‬‬
‫‪َّ ‬ي حل الباية ةس‪  .‬التليف الييسن‪  .‬جراثن‪  .‬فةط للس أج نح م الدم‪  .‬جمه ل السبحل‪.‬‬

‫‪P a g e | 62‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫المظاهر السريرية‬
‫جاتية للظهة‪.‬‬ ‫‪ ‬ألم بطني‪ %95 :‬نةس‬
‫‪ ‬إسهنل دهني‪ :‬حيدث ادجة تخةب > ‪ %90‬ج الاسيج امل ويلن خةرطن اإلفةاز‪.‬‬
‫وقود يصظوتهر ا ورض‬ ‫‪ ‬يقص الوزي‪ %75 :‬ليس سببه اإلسهةل الةدهين جإمنةة‬
‫بريقتن‪.‬‬
‫االستقصاءات‬
‫‪‬اإليكو‪ :CT  .‬له ارسةسيد ا لرب لتبدات ارجم‪ ERCP  .‬بدي عدم انصظتم اجلملة الانيوية ا عثكلية‪.‬‬
‫‪ ‬الصورة الشعنع البس ط ‪ :‬يظهر ف هن‪:‬‬
‫‪ ‬العووروة احلترقووة ‪ :sentinel loop‬جهةةن ةةةجة جاتفخةةد لتيجةةد االتهةةةب‪ :‬إن السةةداد ا ج ةةةء اخلزلةةن‬
‫جس ةةت ى ال ف ةةج س ةةبحل الت سة ة أ لة ة جاطق ةةد التض ةةيق‪ ،‬جإن ه ةةذا الت سة ة "ت ةةد ليح ةةي‬ ‫كاال يةس ةةني‬
‫بةلباية ةس ل نيق ق س‪ ،‬جهذا جة لسيمه "ال ةجة ارةرسد أج اخلةفةة"‪.‬‬
‫‪ ‬عالمة اتناطتط الكولوني‪ :‬جه اجتالء الي ل ن بةلغةزات‪َّ ،‬ظهة لة المة رة البسةيطد لتيجةد َّيةاج الي لة ن‬
‫املاطقد املالصقد للباية ةس امللتهحل‪.‬‬
‫اختالطات التهاب البنكرياس المزمن‬
‫‪ ‬ثلث ا رضى يصطور لديها دا قكر معصمد على األنسولني‪.‬‬
‫‪ ‬يرقتن انسداد ‪.‬‬ ‫‪ ‬الكيست الكتذبة واحلنب البنكريتقي‪.‬‬
‫تدبير التهاب المعثكلة المزمن‬
‫‪ ‬بمعنلج السبب‪ :‬إ قةخم اليح ل‪ ،‬خةفضةت اليح م‪ ،‬اَّبةع محيد قليلد الده ن‪.‬‬
‫‪ ‬املسياةت‪َّ :‬هدخم إىل ج ةجلد ا مل املزج جقد بلجأ إىل حتة ة الضفرية البطايد أج قط ال محل اري ي‪.‬‬
‫ض اخلمةية امل ويليد بةلطة ق الفم ي‪.‬‬ ‫‪ ‬جوبطةت اإلفةاز امل ويلن كجيةبهةت الس جةَّ ستةَّنيي جَّ‬
‫‪ ‬يشكل األلم المعند عةى المعنلج المحنفظ االستطبنب الوح د لةمعنلج الجراح فلي التهلنب المعثكةل‬
‫‪،‬ة ةق َّمةة ف القاةةة الباية ةسةيد كإطةةاء ‪ frey‬مبفةةغةة‬ ‫المزمن‪ :‬إجة بإزالد طزء ج الباية ةس كج بقي أج‬
‫حةل َّضيقهة‪.‬‬ ‫‪Roux-en-Y‬ي‬
‫‪ ‬التة ا الك سي هو السبب األكثر ش وعنً اللتهنب البنكرينس المزمن عند األطفنل‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫‪ ‬رضوض البطن الكة ة هي أش ع أسبنب حدوث التهنب البنكرينس الحند عند األطفنل‪.‬‬

‫تنشؤات املعثكلة‬

‫‪ -1‬الكارسينوما الغدية‬
‫♣ َّييق ‪ %90‬ج أجرام امل ويلد حتدث ل حسةب غدد امل ويلد خةرطيد اإلفةاز‪ ،‬جهن ذات إلذار سيئ‪.‬‬
‫جةحلد جتأخةة ادجة ت ضة الة رم يف ذيول أو سوا‬ ‫‪ %75‬ج ارةات‪ ،‬جَّتظةهة‬ ‫رأس امل ويلد‬ ‫♣ َّت ض‬
‫البنكريت ‪.‬‬

‫‪P a g e | 63‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫مصأخرة عند مرا عوة ا وريض وغوري قتبلو ٍة لالقصئصوتل اجلراحوي بسوبب اروشوتحهت يف‬ ‫♣ وكون معظا أورام البنكريت‬
‫البنى الصشرحيية والوعتئية اجملتورة‪.‬‬
‫األعراض‪ً :‬‬
‫جضة التيةخيص‬ ‫سةة د‬ ‫رأس امل ويلةد حية‬ ‫ا جرام املت ضة د‬ ‫‪ ‬ال رقني االيسدادي‪ :‬ييق ةضةً بةةلةاً‬
‫‪ ‬ت يُشتهد الريقتن يف أورام سا وذيل ا عثكلة ممت يؤخر الصشخيص‪.‬‬ ‫بتكراً‪.‬‬
‫الضفرية الزاقيد‪ ،‬حيديف يف مرحلة مصأخرة من الورم ويشري إىل قو اإلنذار‪.‬‬ ‫‪ ‬األلم‪ :‬بسبحل اارَّيةر‬
‫‪ ‬يقص وزي وحك ‪.‬‬
‫التشخيصًالمخبري‪ً :‬‬
‫البةةيلريجبني املبةنةةة جالف سةةفةَّةز القل ةةد بسةةبحل الريقةةةن االسةةدادي‪ ،‬لمةةة ةَّف ة ال اسةةم ال ة رجن‬ ‫‪ ‬ارَّفةةةع‬
‫‪ CA 19-9‬كحسةسيته ةليد لياه غري ل ني‪.‬‬
‫هب ه البيلةجبني‬ ‫‪َّ ‬ةَّف الف سفةَّةز القل د ةدة قبق البيلريجبني لي ب د ال مق اجلةاحن أجل ج‬
‫التدبيرًالجراحيًلسرطانًالمعثكلة‪ً :‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫‪ ‬تكون معظم األورام ‪ %80‬غير قابلة لالستئصال الجراحي عند وضع التشخيص‪.‬‬
‫ج‪،‬ين‬
‫الاهة د قةبلد لالستئمةل اجلةاحن‪.‬‬ ‫‪ ‬إن ح الن ‪ %20‬ج حةات سة‪،‬ةن امل ويلد َّي ن‬
‫‪ ‬ورم قنبل لالستئصنل الجراحي ← عمة ويبل‪.‬‬
‫‪ ‬ورم غ ر قنبل لالستئصنل الجراحي ← مفنغرات مةطف ‪ :‬وضع ‪( STENT‬شبك )‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪)2013‬‬
‫‪ -2‬سرطان مجل فاتر‪:‬‬
‫جةحلةد جبيةةة‪ ،‬جبةلتةةلن إنوذاره‬ ‫ةةاض سةة‪،‬ةن رأس الباية ةةس‪ ،‬ةؤدي إىل ةقةةن السةدادي‬ ‫‪ ‬أ ةاضه جيةبهد‬
‫ةجل ب اسطد مليد ج بق‪ ،‬بيخص بةلتاظري اشضمن ال ل ي ج أخذ خز د ج جمق فةَّة‪.‬‬ ‫أفضل‬
‫‪ -3‬األنسولينوما‬
‫‪ ‬أني أجرام اجلُز ةات امل ويليد‪َّ ،‬ايأ ل حسةب اخلال ة ‪.B‬‬
‫اجلسم جالذ ق ك يس ال رم الغديي ‪ %90‬سليمد‪.‬‬ ‫‪ ‬أني َّ ض ةَّهة‬
‫إفةاز ا لس لني كاخلفقةن‪ ،‬الت ةق‪ ،‬غيةب ال ني‪.‬‬ ‫‪ ‬األعراض‪ :‬أ ةاض لقص سية الدم الاةمجد‬
‫ثالثي ويبل لتشخ ص األيسول نومن هو‪:‬‬
‫‪-3‬‬ ‫‪-2‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ ‬عيار الببتيد النوعي لألنسولين مشخص‪.‬‬
‫‪ ‬معالجة األنسولينوما‪ :‬بةاستئمةل اجلةاحن لل رم أج رب ج بق كا طد ج ةجلد دجاييدي‪.‬‬
‫‪ -4‬الغاسترينوما‬
‫الباية ةس أج ال فج‪ ،‬فةز الغةسل ‪.‬‬ ‫ل حسةب اخلال ة ‪G‬‬ ‫♣‬
‫♣ ؤدي إىل جتالزجد زجلياجة ة إليس ن كقةحةت هضميد ند دة لةلسدي‪.‬‬
‫هذا ال رم إسهةل دهين ند د ج لقص جزن‪.‬‬ ‫♣ حيدث‬

‫‪P a g e | 64‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫املمق أج اختبةر التوبي بةلسية تني جالتم ة الطبقن احمل ري‪.‬‬ ‫♣ التيخيص ب يةر غةسل‬
‫♣ المعالجممة بدا ةةد مبوبطةةةت جضةةخد الربجَّ ة ن ججضةةةدات اشيسةةتةجني الةةام ‪ ،2‬ج حةةةل فيةةق ال ةةالج ص ة‬
‫حةل الت ايد‪.‬‬ ‫بةجلةاحد بةستئمةل ال رم أج استئمةل امل دة‬
‫‪ -5‬الغلوكاغونوما (الورم المفرز للغلوكاغون)‬
‫‪ ‬هو ورم خبيث غتلبتً فةز فيه الغل لةغ ن ج اخلال ة ‪ ،α2‬حيدث فيةه الصهتب لود موواوي وقوكر ‪ ،‬ج ية ن اةد‬
‫جبةلتةلن حدجث الممةت الةي د‪ ،‬وناص وزن والصهتبت فمويوة دا قوكر خفيوف‬ ‫املة ض قتبلية للخثتر الوريد‬
‫وناص احلموض األمينية يف البالزمت‪.‬‬
‫‪ ‬التيخيص ب يةر الغل لةغ ن جالتم ة الطبقن احمل ري‪  .‬ال الج غةلبةً ةضن له غري قةبق للجةاحد‪.‬‬
‫‪ -6‬الفيبوما‬
‫‪ ‬ه جرم جفةز للة ‪ VIP‬ك د د الببتيد امل ي الف ةلي‪ ،‬ةخم أ ضًة مبتالزجد ف رير موريسوي ج تظةهة بة‪:‬‬
‫‪‬اهيدرجلل ر د ك وب إفةاز ارمض امل ديي‪.‬‬ ‫‪ ‬إسهةل جةين‪ .‬لقص ب َّةسي م الدم‪.‬‬
‫‪ ‬ال الج ممةثالت الس جةَّ ستةَّني‪.‬‬
‫‪ -7‬الورم المفرز للسوماتوستاتين‬
‫‪ ‬ه ال رم امللافق ج وشكل حصتة مرارية له وب َّقلةص املةةارة جحةدجث داء سةيةي خفيةف جة سة ء اجتمةةص‬
‫كالوالثن املميز ‪ :D3‬حميةت – سيةي – إسهةل دهيني‪ ،‬ال الج استئمةل‪.‬‬
‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬

‫رضوض املعثكلة‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬أمل‪ ،‬إقيةء جغويةن‪ ،‬خزل ج ي‪ ،‬جغص ند د‪.‬‬
‫َّأذ بةجلسم جالذ ق لستأصةق اجلةزء الب يةد جلةةدرًا‬
‫ٍّ‬ ‫‪ ‬العالج‪ :‬إذا لةن هاة َّهتج لفجة البط ‪ ،‬جإذا لةن هاة‬
‫جة للجأ ل مليد ج بق‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ :‬وشكل النتقور البنكريتقي يف ‪ %20‬من احلتت جَّمق لسبد ال فيةت لة ‪.%25-20‬‬
‫أمراض الطحال الجراحية‬
‫اجلسةةم‪ ،‬ت ضة خلةةف ا ضةةالع‬ ‫ا سةةب ع السةةةدس‪ ،‬جهة ألةةرب قةةدة ملفةج ةةد‬ ‫‪ ‬ظهةةة الطحةةةل لةةدى اجلةةاني‬
‫ضة غةري جمسة س‬ ‫ا جةةم اخلة اإلبطةن ا جةةجن‪ ،‬جهة‬ ‫‪ 11،10،9‬ل اخل اإلبطةن املت سة جا تجةةجز‬
‫جغري جقةجع بةرةلد الطبي يد‪.‬‬
‫‪ ‬الطحتل عضو ثتبس غري مصحرك مع حركة اجلسا بفعل األربطة اليت وربطه بتألحشت اجملتورة‪.‬‬

‫‪P a g e | 65‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬الفةجع الية ةليد املةج د للطحةةل جة اليةة ةن الطحةةلن التهةييةد أي ألهةة ا حتة ي َّفةةغةات بياهةة ممةة "يااةة‬
‫ج ااستئمةل اجلزين للطحةل دجن حدجث لزخم‪ ،‬جبةلتةلن ارفةظ ل جظيفد الطحةل‪.‬‬
‫استقصاء الطحال‬
‫ضةء‪:‬‬ ‫غرين ج ا‬ ‫دة صفةت عيز الطحةل‬ ‫‪ ‬هاة‬
‫‪‬جط ة د َّق ةةة ه ة الةةاقري "ي ة حتة ةةه بةاةةةن سةةةة الةةبط ‪.‬‬ ‫‪ ‬تحةةة الطحةةةل ج ة ارةلةةةت التافسةةيد‪.‬‬
‫ضخةجةت الطحةل‪.‬‬ ‫‪‬ا َّدخق اليد بني ارةفد الضل يد جالطحةل‬
‫‪َّ ‬ضخم الطحةل ي ن بةاةن السةة جبةاةن ارفةَّني ارةقفيتني اليما جاليسةى‪.‬‬
‫‪ ‬اد فحص الطحةل جيحل إجةلد املة ض بزاج د ‪ 45‬لتقة حل الطحةل ج طدار البط ‪.‬‬
‫‪ ‬ال سيلد ا جىل استقمةء الطحةل هن اإل ي ‪.‬‬
‫ضخامة الطحال‪ ،‬ومشكلتها في‪:‬‬
‫‪ ‬فةط ليةط الطحةل ممة ؤدي لز ةدة فة حل الية ةت "فةط الطحةليد"‪.‬‬
‫‪ ‬ضخةجد الطحةل ممة جي ق الةض أسهق‪.‬‬
‫إن أسباب ضخامة الطحال تصنف إلى‪:‬‬
‫‪ .5‬غد د‪.‬‬ ‫‪ .3‬دج د‪ .4 .‬دجراليد كفةط َّ َّة جر د البةبي‪.‬‬ ‫‪ .1‬إلتةليد‪ .2 .‬استقالبيةد كلي الني‪.‬‬
‫‪َّ .6‬ايؤات‪( :‬ووكون ونشؤا الطحتل اخلبيثة من نوط "الستركومت" ألنهت حتديف على حستب النسيج الضتم)‪.‬‬
‫‪ .7‬ليسةت‪" :‬ي للييسةت بيق أنيةشة س اء ارقيقيد أج اليةذبد أن َّؤدي إىل ضخةجد ‪،‬حةل‪.‬‬
‫األطحلة اإلضافية‬
‫اريةةة اجلايايةد‪،‬‬ ‫التحةم الربا م املي لد للطحةل‬ ‫‪ ‬نذجذ خلقن تميز ب ط د ألوة ج ‪،‬حةل لتيجد خلق‬
‫جَّ د ألوة املاة‪،‬ق ني ةً لت اطد ا ‪،‬حلد اإلضةفيد هن سةة كلقريي الطحةل ك‪%54‬ي‪.‬‬
‫‪ ‬ا ‪،‬حلةةد اإلضةةةفيد ةةةدةً جةةة ية ن شةةة لفةةس جظيفةةد الطحةةةل الطبي ةةن‪ ،‬جشةةة جيةةزة سةةيئد (هللي اسللتمرار اآلفل‬
‫األسنس بعد استئصنل الطحنل في حنل اإلصنب بملرض دملوي)‪ ،‬ججيةزة طيةدة هلي المعنوضل فلي حلنل‬
‫الرضوض وفقداي الطحنل األسنسي‪.‬‬
‫ةةةاض التةليةةد اةةد جطة د اخةةتالط جةةة‪ :‬السةةداد أج ةةء ‪ .‬بطة حةةةد كلتيجةةد‬ ‫‪ ‬ةةدة ا ةضةةيد جقةةد َّسةبحل ا‬
‫الفتةل الطحةلي‪ .‬قد َّمةب بفةط الطحةليد‪ .‬قد َّمةب بةلتايؤات‪ .‬الطفيليةت‪.‬‬
‫فرط الطحالية‬
‫‪ ‬يعر بنقص عننصر الدم الثالث مع فرط تصنع النقي بشكل معنوض مع ضخنم طحنل ‪ ،‬وله يمطني‪:‬‬
‫ةاض‪.‬‬ ‫هذن الام لتخفيف ا‬ ‫‪ .1‬البدئي‪ :‬بيخص بةلافن‪ ،‬جغةلبةً جة ستطحل استئمةل الطحةل‬
‫‪ .2‬الثنيوي‪ :‬ا سبةب‪ :‬فةط َّ َّة جر د البةب‪ ،‬خوةة ال ر د الطحةلن‪ ،‬جتالزجد فليت‪ ،‬داء غ نة‪ ،‬السةرل ييد‪.‬‬
‫ةاض ند دة جا َّستجيحل للم ةجلد احملةفظد الدجاييد‪.‬‬ ‫ادجة َّي ن ا‬ ‫الطحال‪ :‬‬ ‫‪ ‬ويستطب استئصال‬
‫اد ارةطد لاقق الدم املتيةر‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫السةقني‬ ‫‪ ‬القةحةت امل ادة‬ ‫‪ ‬قلد ال دات‪.‬‬

‫‪P a g e | 66‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫األمراض الدموية التي يُستطب فيها استئصال الطحال‬
‫(تفاصيل األمراض تدرس من مقرر الباطنة الدموية)‬

‫أو ًال‪ :‬أمراض الكريات الحمر‬

‫‪-1‬اعتاللتًغشاءًالكرية‪ً :‬‬
‫تكور الكريات الوراثي‪:‬‬
‫‪.%60‬‬ ‫أقق ج ‪ %50‬ج ارةات‪ ،‬جقد لافق ذلج ج حميةت جةار د‬ ‫ضخةجد ‪،‬حةليد‪ ،‬جلي ذلج‬
‫العالج‪ :‬استئمةل الطحةل كطةاحيةً أج َّاظري ةًي هن ال سيلد ال الطيد ا سةسيد جال حيدة‪.‬‬
‫خشوية اإلنصوتن الوذ قود يرافوق إزالوة‬ ‫أمت عند األطفتل وكاتعدة عتمة يُفضل وأ يل اتقصئصتل حصى بعود الوو ‪ 4‬قونوا‬
‫الطحتل؛ عدا حتت ‪ :‬فقة الدم جاالالل ند د‪ ،‬أج قةحةت السةق اليت ا َّبيف ‪.‬‬
‫داء الكريات اإلهليلجية‪:‬‬
‫ا حيتةةج إىل َّةةداخق طةاحةةن استئمةةةل الطحةةةل إا اةةدجة مةةبح ‪ %90-50‬جة الية ةةةت جمةةةبد‪ ،‬اةةدهة خيضة‬
‫لق ا د املةض السةبق‪.‬‬
‫‪-2‬اعتاللتًالخضاب‪ً :‬‬
‫‪ -1‬الداء المنجلي‪:‬‬
‫‪ ‬يُستطب استئصنل الطحنل في حنالت خنص منهن (ال تُشكل أكثر من ‪ %3‬من الحنالت)‪:‬‬
‫‪ ‬ضخةجد الطحةل‪  .‬التيظن‪.‬‬ ‫‪ ‬فةط ليةط الطحةل‪ :‬خييد فقة الدم املةافق‪.‬‬
‫‪ ‬يعتبر استئصنل الطحنل هنن عالجنً تةط ف نً "ألي السبب وراثي"‪.‬‬
‫‪ -2‬التالسيميا‪:‬‬
‫‪ ‬المعنلج األسنس دوائ كمن في المنجة ‪.‬‬
‫‪ ‬يستطب استئصال الطحال في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ ‬فةط ليةط الطحةل‪  .‬ضخةجد الطحةل‪  .‬ارةطد لاقق دم جتيةر ممة ز د ج احتمةليد اإللتةلةت‪.‬‬
‫‪ ‬نسبة اتخصالطت الصتلية تقصئصتل الطحوتل بسوبب الصالقويميت ‪ ،%43‬بيامةة َّية ن الاسةبد الاةمجةد ة استئمةةل‬
‫الطحةل لسبحل دج ي آخة ‪.%3‬‬
‫‪-3‬عوزًاألنزيمات‪ً :‬‬
‫‪ ‬عوز ‪( G6PD‬الفوال)‪ :‬حيدث ل بةً الالليد جصفيد جسبب ًد ضختمة طحتلية واصصر على فرتة نوبة اتحنالل‪.‬‬
‫العالج أثننء النوب ‪ :‬ةضن باقق الدم ‪ ،‬وال يُستطب استئصنل الطحنل هنم‪.‬‬
‫‪ ‬عوز ‪ :P.K‬العوز األنزميي األشيع بعد عوز ‪ G6PD‬الضخةجد الطحةليد نةي د‪ ،‬ا بستطحل استئمةةل الطحةةل إا‬
‫لتخفيف ارةطد لاقق الدم‪.‬‬
‫‪ ‬فقر المدم االنحاللمي المنماعي المذاتي مجهمول السمبب (‪ :)AIHA‬امل ةجلةد ةةدةً دجاييةد‪( :‬قورتوئيدا )‪ ،‬لقةق‬
‫لة ةت محة‪ ،‬ااستجةبد للم ةجلد اجلةاحيد َّمق إىل ‪.%80‬‬

‫‪P a g e | 67‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ثانياً‪ :‬أمراض الكريات البيض‬

‫اضطراباتًالنقيً(الضطراباتًالتكاثرية)‪ً :‬‬
‫بستطحل استئمةل الطحةل بسبحل الضخةجد الطحةليد ال ة‪،‬لد‪.‬‬
‫اضطراباتًالكرياتًالبيضاء‪ً :‬‬
‫‪ ‬إن امل ةجلد الييميةييد جالي ة يد املةافقد هن ا سةسيد‪ ،‬جاستئمةل الطحةل ليس الطيةً‪.‬‬
‫‪ ‬االبيضاضمممات‪ :‬بس ةةتطحل استئم ةةةل الطح ةةةل‪  :‬لتحس ةةني لق ةةص الم ةةفيحةت‪  .‬إلزال ةةد أ ةةةاض الض ةةخةجد‬
‫الطحةليد ال ة‪،‬لد‪  .‬لتحسني ااستجةبد للم ةجلد الييميةييد‪.‬‬
‫حةات الضةخةجد الطحةليةد ال ةضةيد ‪ ،‬أج لتحسةني لقةص اخلال ةة أحيةلةةً‪،‬‬ ‫‪ ‬اللمفومات‪ :‬بستأصق الطحةل‬
‫أجة ااستئمةل للتمايف املةحلن فلم د جبستطبةً لتحس جسةيق التيخيص خةصد الي ة يد جاملخرب د‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬اعتالالت الصفيحات‬

‫‪ً-1‬فرفريةًنقصًالصفيحاتًاألساسيةً‪ً :I.T.P‬‬
‫♣ َّييق االستطبنب األش ع الستئصنل الطحنل بنلتنظ ر‪ ،‬إصةبد اإللةث للذل ر ‪.1/3‬‬
‫فةب المفيحةت بأطسةم ضد د جة لة ع ‪ IgG‬جضةةد للمةفيحةت‪ ،‬جالطحةةل غةلبةةً‬ ‫♣ اضطةاب جيتسحل لةطم‬
‫ه جمدر ال اجق الضد د ججيةن فةب المفيحةت‪.‬‬
‫♣ ‪ ITP‬ج فقة دم الاللن ذاَّن جاة ن سم جتالزجد إ فةلز‪.‬‬
‫♣ "ي أن حتدث ضخةجد ‪،‬حةل باسبد ا َّتجةجز ‪.%25‬‬
‫ةاض نيالً دجر ةً‪ ،‬جقد حيدث هدأة ‪ ،‬لد ا جد أج يف املة ض‪.‬‬ ‫♣ َّأخذ ا‬
‫♣ إن ‪ I.T.P‬ارةد اد ا ‪،‬فةل له إلذار طيد‪ ،‬ج ح الن ‪ %80‬حيدث نفةء َّةم‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫♣ المعنلج األسنس دوائ ‪ :‬إ طةء الستريجييدات كالايس نةي ي‪  .‬الغةجة غل ب لني‪ .‬فمد البالزجة‪.‬‬
‫♣ يُةجأ الستئصنل الطحنل كمعنلج تةط ف ‪:‬‬
‫‪1‬ة دم ااستجةبد للم ةجلد احملةفظد أج دم حتمق التأثريات اجلةلبيد شة أج ضةجرة إ طةيهة لفلات ‪ ،‬لد‪.‬‬
‫‪3‬ة الازخم داخق القحف‪.‬‬ ‫‪2‬ة الايس ا جل ب د امل ةجلد‪.‬‬
‫اةةد ا ‪،‬فةةةل امةةح بةستئمةةةل‬ ‫لية‬ ‫♣ ‪ %85-75‬اقووصجتبة يوودة لالقصئصووتل دون احلت ووة للعووودة للسووصريوئيدا‬
‫‪2‬ة الفتيةت الل اَّن قةرب بدء الطم "خييد َّفةقم فقة الدم"‪.‬‬ ‫الطحةل ‪1 :‬ة ارةات اليد دة جالاةلسد‪.‬‬

‫أم دم الشريان الطحالي‬

‫‪ ‬ثنيي أش ع شريني تص به أم الدم بعد األبهر‪ ،‬وتأتي أمهنت الدم الدمنغ في المرتب الثنلث ‪.‬‬
‫‪ ‬يقسم مس ر الشريني الطحنلي إلى ‪ 3‬أقسنم‪ ،‬والقسمني األول والثنيي همن األكثر إصنب ‪:‬‬
‫‪ .1‬ج جايئه ج اجلذع الزاقن جحت الباية ةس‪.‬‬
‫‪ .2‬جسرين ل ارةفد ال ل د اخللفيد للباية ةس جحت سةة الطحةل‪.‬‬
‫‪َّ .3‬فة ه ب د سةة الطّحةل إىل فةج ه االتهةييد‪.‬‬

‫‪P a g e | 68‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫األسباب‪ً ً:‬‬
‫‪َّ ‬ملحل ميدي ‪  .%46‬الممةت ‪  .%25‬أسبةب خلقيد ‪  .%60‬رضيد‪َّ  .‬ةليد التهةب باية ةس‪.‬‬
‫أجهةت الدم بني ‪ ،%46-3‬ج ؤهحل للتمزق‪ :‬ارمق‪  .‬ارَّفةع الت َّة الية ةلن‪.‬‬ ‫َّلاجر لسبد التمزق‬
‫األعراضًوالعالمات‪ً ً:‬‬
‫‪ .2‬احلجا‪.3 .‬حدويف اتخصالطت ‪.‬‬ ‫‪ ‬غنلبنً تكوي ال عرض ‪ ،‬جَّت لق أ ةاض ج الجةت أم الدم بة‪ .1 :‬السبب‪.‬‬
‫الس ‪ ،‬لمة ألهة َّبميحل الاسةء ألوة ج الةطةل‪.‬‬ ‫املتقدجني‬ ‫‪ ‬غلحل َّ ارد أم الدم‬
‫التشخيص‪ً :‬‬
‫ضةء جبةنةةة (لويس ألمهوت الودم‬ ‫ضغ أم الدم ل ا‬ ‫تمد ل ااستقمةءات جالسة ة ةت اليت َّاجم‬ ‫‪‬‬
‫أعراض ختصة)‪ ،‬أجة التيةفهة بةلفحص السة ةي التقليدي فه أجة ص حل‪.‬‬
‫الستقصاءاتًالمتممة‪ً :‬‬
‫‪‬الطبقن احمل ري‪.‬‬ ‫‪َّ‬م ة ا ج يد الظليق‪ .‬املةلةن‪.‬‬ ‫‪‬إيكو دوبةر‪ :‬وهو األهم واألفضل‬
‫ًالعالج‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬ال الج ا جل ه َّمميم أم الدم كأي حق ج اد َّؤدي إىل إ‪،‬الق صمةت بداخلهة جبةلتةلن سدهةي‪.‬‬
‫‪ ‬رب أم الدم أج رب جَّمميم الية ةن الطحةلن قبق جب د أم الدم‪.‬‬
‫‪ ‬استئمةل الطحةل ج أم الدم‪ :‬وهو األفضل واألكثر جتنبتً لالخصالطت وذلك يف حتت ‪:‬‬
‫‪ ‬عند المسن ن غنلبنً أسبنب أمهنت الدم تصةب "تصةب عص دي " وبنلتنلي ال حنج لةعالج‪.‬‬
‫‪ ‬عند الحوامل يحدث زيندة في الضغط داخل البطن ممن يؤهب لنز أم الدم‪.‬‬
‫‪ ‬القطر < ‪ 2‬سم أو العرض ‪.‬‬

‫خراجات الطحال‬
‫ال قد ةت جال اق د ةت ج‪ E.coli‬جالاله اييةت‪.‬‬ ‫‪ ‬غةلبًة جحيدة‪ ،‬لةمجد‬
‫‪ ‬آليد جص ل اجلةةاثيم‪ :‬الطريق الدمو (األشيع) بعد الرض انصشتر من اجلوار كجأنةي أجةةل االتقةةل هةن جة‬
‫الباية ةس‪ ،‬الي ل ن‪ ،‬خةاج حتت ارجةبي‪ ،‬عند مُضعفي ا نتعة‪.‬‬
‫السريريات‪ً :‬‬
‫‪ ‬قمد أمل جةاق أ سة‪ َّ ،‬ةق‪ ،‬حةارة‪ ،‬ةجاءات‪ ،‬أمل لتف لةخز‪ ،‬قهم جَّ حل‪ ،‬أمل أسفق المدر‪ ،‬المبةب طاحل‪.‬‬
‫البط بسبحل جط د اخلةاطد‪ ،‬ج دفةع ج ض جبط غري جتافس‪.‬‬ ‫‪ ‬بةلتأجق لالحظ دم َّاةظة‬
‫جيةن اخلةاطد‪ ،‬ضخةجد ‪،‬حةليد جؤملد‪ ،‬أحيةلةً ضخةجد لبد‪.‬‬ ‫‪ ‬بةجلس لالحظ ارَّفةع ارةارة‬
‫نبية أصمية يف قتعدة وف الصدر األيسر‪.‬‬ ‫‪ ‬عالمنت صدري ‪ :‬احصكتكت‬
‫‪ ‬ارَّفةع قبد ارجةب ا سة جفة ش ارجةب ممة قد سبحل فُ اقةً جسب ةاً‪.‬‬
‫‪ ‬التيخيص املؤلد تم رب إيكو البطن والصصوير الطباي احملور ج حق جةدة ظليلد‪.‬‬

‫‪P a g e | 69‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫العالج‪ً:‬‬
‫‪َّ .1‬غطيد بةلمةدات ك الج دجاين بةلدرطد ا سةسيدي ج َّفجري اخلةاج كطةاحيًة أج َّاظري ًة أج بةلبزلي‪.9‬‬
‫‪ .2‬أفضل العال ت وغطية بتلصتدا مع اقصئصتل الطحتل‬
‫حةل جط د التمةق ج امل دة أج الي ل ن أج ض آخة‪.‬‬ ‫‪ .3‬ا لستأصق الطحةل‬

‫خثرة الوريد الطحالي‬

‫‪ ‬لةاد اد أحد أنيةل التهةب ال ر د اخلوةي‪ ،‬جقد َّي ن طزءًا ج خوةة جر د البةب‪.‬‬
‫‪ ‬الاتيجد املاطقيد اد َّ قف التمة ف ال ر دي هن ظه ر أ ةاض ضخةجد الطحةل‪.‬‬
‫‪ ‬أهم اختالط هو النز الهضمي العةوي‪.‬‬
‫األسباب‪ً ً:‬‬
‫‪ .1‬اآلفةت الباية ةسيد كا ني ي‪ ،‬جَّيمق هذن اآلفةت‪ :‬االتهةب املتيةر ارةد أج املزج ‪ ،‬التايؤات‪ ،‬الييسةت‪.‬‬
‫‪ .3‬اخلوةة ا سةسيد كجمه لد السبحلي‪.‬‬ ‫‪ .2‬آفةت خلف الرب ت ان بةلد التايؤات جالتليفةت‪.‬‬
‫‪ .4‬جةافقد م دم الية ةن الطحةلن أج ب د مليةت قط امل دة "بسبحل الةض ل املاطقد اجملةجرة للية ةن"‪.‬‬
‫الوقيلة األوىل للصشخيص هي إيكو دوبلر والعالج بتقصئصتل الطحتل مع عالج اآلفة ا سببة‪.‬‬

‫الكيسات الطحالية‬

‫‪ً-1‬كيساتًحقيقيةً(لهاًبطانة)‪ً،‬وتصنفًإلى‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬طفيلية مكصسبة‪ :‬الييسةت املةييد كا ني ي‪  .‬غري طفيلية‪ :‬ال اد د كجمليد بسيطدي‪ .‬امليتسبد جالتايؤ د‪:‬‬
‫‪ %80‬ج ارةات جقد َّمق لة ‪ 30‬سم قطةاً‪.‬‬ ‫‪ .1‬لظرية ا دجد ك جةيبيدي حتت س ‪20‬‬
‫‪ .4‬ال رم الدج ي‪.‬‬ ‫‪ .3‬ال رم ال ةين اللمفةجي‪.‬‬ ‫‪ .2‬لظرية اجللد أج لظرية البيةة‪.‬‬
‫‪-2‬كيساتًثانويةً(كاذبة)‪ً :‬‬
‫‪ ‬ا َّايس لهة ا علج بيةة جباتيةد كجَّيةيق ألوةة جة ‪ 2/3‬جة الييسةةت غةري الطفيليةدي‪ :‬رضةيد‪ ،‬اسةتحةليد‪،‬‬
‫التهةبيد‪َّ ،‬ةليد احتيةء الطحةل‪.‬‬
‫األعراض ال نوعية‪ %35 :‬ال عرضية (أي غالباً عرضية)‬
‫‪ ‬قد اس لتلد‪.‬‬ ‫‪ ‬أمل بسبحل اجلهد اليبري‪.‬‬ ‫املةاق ا سة‪.‬‬ ‫‪ ‬حس ثقق جالز ةج‬
‫ل امل دة فيي ة املة ض بةاجتالء‪.‬‬ ‫‪ ‬إذاً وضخا الطحتل "ال ةض ا بةز" قد لافق ج فةط ‪،‬حةليد جضغ‬
‫ل ارجةب ا سة قد َّؤدي إىل زلد َّافسيد‪.‬‬ ‫‪ ‬إذا ازداد حجم الييسد جضغ‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫تمد بييق أسةسن "ب د القمد جالفحص السة ةي" ل إيكو البطن الذي بظهة لتلد لةقمد اليوةفد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫طد ارَّفةع ارمضةت‪.‬‬ ‫الطفيليد حي‬ ‫‪ ‬مخبرينً‪ :‬ا طد فح ص خةصد مميزة سِ ى‬

‫‪9‬‬
‫الخراجات الصغيرة يمكن أن تستجيب للصادات في حال كانت بمرحلة باكرة‪.‬‬

‫‪P a g e | 70‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫العالج‪ :‬دججةً اد حدجث ااختال‪،‬ةت فةمل ةجلد طةاحيد "جليست بةزاً"‪ ،‬جَّية ن بتقصئصوتل الكيسوة فاوط موع أو بودون‬
‫ووخيف إن أمكن ذلك أو الطحتل مع الكيسة يف الكيست الكبرية وا شصبهة والفيتً ألعراض فرط الطحتلية‪.‬‬

‫الطحال الهاجر‬
‫البط ‪ ،‬أسبةبه‪:‬‬ ‫جيةله‪ ،‬ةدة جة ت ض‬ ‫‪،‬حةل غري ج ط د‬
‫غيةب الةبةط الي ل لن أج ارجةبن‪ ،‬أج جةجلد الةبةط الطحةلن اليل ي‪.‬‬ ‫♣ الخلقي‪ :‬لةطم‬
‫خم لتمزق الطحةل لياه أدى لتمزق أج عط ا ربطد الطحةليد‪ ،‬رض طةاحن‪.‬‬
‫♣ المكتسب‪ :‬رض غري لة ٍ‬
‫السريريات‪ً :‬‬
‫‪ ‬ج ط دات ا من ذطيد‪ :‬حس دم اارَّيةر كغةلبةً ييف صدفدي‪.‬‬
‫‪ ‬بطن حتد‪ :‬عند حدويف اتخصالطت ‪ :‬وهي‪ :‬اتنفصتل الصمزق والنزف الصنوقر اإلنصتن‪.‬‬
‫الطحال الهاجر يضعنا أمام مشكلتين كبيرتين‪:‬‬
‫‪ ‬مشكلة الصشخيص‪ :‬فه ص حل‪ ،‬جقمته ج طهد ل ا جرام لذا للجأ لالستقمةءات جفتح البط ااستقمةين‪.‬‬
‫‪ ‬اتنفصوتل الةذي ةؤدي إىل‪ :‬أ ةةاض بطة حةةد جة صةدجد أمليةد‪ .‬أحيةلةًة صةدجد لقةص حجةم‪ .‬فوةة ا ج يةةد‬
‫الطحةليد‪َّ  .‬ييق الييسةت الطحةليد أج اخلةاطةت كلذلج للجأ إىل َّم ة ا ج يد الذي ييف هذن ارةلدي‪.‬‬
‫العالج باالستئصال (ويفضل تنظيرياً)‪.‬‬

‫أورام الطحال‬
‫الطحةل‪.‬‬ ‫‪ ‬بدئية‪ :‬أني أجرام الطحةل هن السةرل جةت جا جط د لة ‪Adenocarcinoma‬‬
‫‪ ‬اآلفات شبه الورمية‪ :‬هةجةرَّ جة‪ ،‬ليسةت غري ‪،‬فيليد‪.‬‬
‫‪ ‬األورام الوعائية‪ :‬إجة سليمد ‪ ،angioma‬جرم ملفةجي‪ ،‬جرم بطةلن ج ةين‪ /‬أج خبيود‪ ،angiosarcoma ،‬جرم‬
‫فلن ملفةجي‪ ،‬جرم ج ةين بطةلن فلن‪.‬‬
‫‪ ‬النقائل كباسبد ‪%0.6‬ي‪َّ :‬اتقق ربالدم‪ ،‬جأهمهة‪ :‬ج الودي أج الةيد‪.‬‬
‫العالج‪ :‬دججةً طةاحن بةستئمةل الطحةل‪ ،‬ك بتب ‪/‬أج اي مب ةجلد ليمةييد جن ة يد حسحل ل ع ال رم‪.‬‬

‫الرضوض الطحالية‬
‫‪ ‬نةي د رغم ارمة د اجليدة له حي أن ‪ %57‬من حتت اقصئصتل الطحتل وكون بسبب رضي‪.‬‬
‫‪ ‬تشللكل رضللوض الطحللنل ‪ %30‬مللن مجمللل الرضللوض‪ ،‬جقةةد َّمةةق ال فيةةةت لةة ‪ %10‬غةلبةةً بسةةبحل ا ذ ةةةت‬
‫املةافقد‪.‬‬
‫‪ ‬الرض هو السبب األش ع الستئصنل الطحنل (‪ %57‬من حنالت االستئصنل)‪ ،‬غنلبنً ينفذٌ وقد يكوي كةل الً أو‬
‫مرافقنً لةعمل الجراحي‪.‬‬

‫التمزقات العفوية للطحال‬

‫الطحةل املتضخم بييق ألرب بيوري ج الطحةل الطبي ن‪ ،‬جألوة جة َّيةهد‬ ‫‪ ‬ةدة جة حيدث التمزق ال ف ي‬
‫املالر ة‪ ،‬جالسةرل ييد‪ ،‬جالتالسيمية جا جةاض الدج د‪.‬‬ ‫التمزقةت ال ف د‬

‫‪P a g e | 71‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫األعراضًوالعالمات‪ً :‬‬
‫‪ ‬تتظنهر بأعراض الصدم النزف قد َّي ن آليد أج خالل أ ةم أج أسةبي ك‪ %75‬خالل أسب نيي أج سا ات‪.‬‬
‫املةاق ا سة ج التيةر لليتف ا سة (عالم ك ر)‪.‬‬ ‫‪ ‬أمل بطين ج مم "دفنع بطن" أندن‬
‫‪ ‬طرب ةً‪ :‬يةر اشيمةَّ لة ت املتيةر ‪َّ ‬اةقمه ين جط د لزخم ف ةل‪.‬‬
‫‪ َّ ‬داد الية ةت البيض ‪ ،‬حي قد ةَّف حت ‪ 20 -15‬ألف لة د‪.‬‬
‫الفحوصًالمتممة‪ً :‬‬
‫‪ .1‬صورة الصدر أو البطن البس ط ‪ :‬جممة قد طه فيهة لةض ‪،‬حةل‪ :‬لسة ر ا ضةالع السةفليد اليسةةى‪ ،‬ارَّفةةع‬
‫قبد ارجةب اليسةى أج القطة ه ج أج بدجن المبةب طاحل أ سة‪َّ ،‬غيم ظق البس اس جؤنة ل ط د الدم‪.‬‬
‫املسي الطحةلن‪.‬‬ ‫‪ .2‬إيكو البطن‪ :‬وهو األها حي بظهة جط د السةيق ارة ضم البط جخةصد‬
‫‪ .4‬تنظ ر بطن‪.‬‬ ‫‪ .3‬تصوير طبقي محوري لةبطن‪.‬‬
‫‪ .5‬بزل البطن و غسل جو الصفنق "الرحض البريتوايي"‪ :‬طن إجيةبيد باسبد ‪.%50‬‬
‫تصنيفًتمزقاتًالطحالً‪ -‬تصنيفًبونتاينًوباريت‪ً :‬‬
‫‪ .I‬إصتبة حمدودة يف احملفظة الطحتلية أو نزف دمو حتس احملفظة دون إصتبة برانشيمية‪ :‬أي حمفظد أج جرم دج ي‬
‫حتت حمفظد‪.‬‬
‫‪ .II‬يزق وحيد أو مصعدد يف احملفظة مع إصتبة برانشيمية يف الطحتل ت يصد للسرة وت وشمل األوعية السرية الرئيسوية‬
‫مع أو بدون ورم دمو برانشيمي‪ :‬أي حمفظد لسيج دجن ج ةء لبري‪.‬‬
‫‪ .III‬يزق عميق وحيد أو مصعدد ميصد للسرة ويصضمن وعت ً كبرياً‪ :‬أي لسيج ج ةء "جلي ضم الطحةل"‪.‬‬
‫‪ .IV‬يزق وتم يشمل كل الطحتل قد يكون مفصو ًت عن قروه وأوعيصه الرئيسية‪ :‬أي هةس الطحةل أج عزق السةة‪.‬‬
‫أهمية التصنيف‪:‬‬
‫وفسوري األعوراض الةيت َّةلاجر بةني المةدجد الازفيةد ملةة ض الدرطةد الةاب ةد جا مل البسةي ملةة ض‬ ‫‪ ‬ل تمد ليه‬
‫الدرطد ا جىل‪.‬‬
‫‪ ‬ل تمد ليه يف حتديد اخليتر العال ي‪:‬‬
‫‪ ‬درج ‪ I‬امل ةجلد حمةفظد غري طةاحيد‪.‬‬
‫‪ ‬درج ‪ II‬حمتفظة راحية بةست مةل أحد اإلطةاءات جوق‪ :‬اخلية‪،‬د‪ ،‬نبيد‪ ،‬اإلرقةء بةآلرغ ن ليزر‪.‬‬
‫‪ ‬درج ل ‪ IV‬و ‪ :III‬طةاحةةد استئمةةةليد َّةجةةد أج طزييةةد حمةفظةةد حسةةحل ارةلةةد‪ ،‬جإن استئمةةةل الطحةةةل اجلزيةةن‬
‫الطحةل‪  .‬في الدرج الرابع يةجأ الستئصنل الطحنل‪.‬‬ ‫كالقطيبي مليد ممياد لي ن اللج د قط يد‬
‫العالج‪ً ً:‬‬
‫أسس المعالجة الدوائية‪:‬‬
‫ال اة د امليددة ‪.I.C.U‬‬ ‫‪ ‬الج المدجد جحتسني ارةلد ال ةجد جلقق الدم جالس ايق جاملةاقبد‬
‫هذن امل ةجلد ج ‪:‬‬ ‫‪ ‬خيي‬
‫أسس المعالجة الجراحية المحافظة‪:‬‬
‫‪ ‬است مةل ج اد جةقئد أج التخوري بةآلرغ ن ليزر‪  .‬اخلية‪،‬د املبةنةة للمحفظد‪.‬‬

‫‪P a g e | 72‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬اخلية‪،‬د اليةجلد للربالييم‪  .‬است مةل نبيد غري قةبلد لالجتمةص حتي بةلطحةل أج طزء جاه‪.‬‬
‫‪ ‬رب أحد الفةجع ال ةييد اجلزييد‪.‬‬ ‫‪ ‬صم الية ةن الطحةلن‪.‬‬ ‫‪ ‬استئمةل الطحةل اجلزين‪.‬‬
‫‪ ‬خية‪،‬د ا ج يد الطحةليد الاةزفد بييق جفةد‪.‬‬
‫استطبابات االستئصال الجراحي في رضوض الطحال‪:‬‬
‫‪ ‬أجةاض دج د جؤهبد للازخم‪.‬‬ ‫‪‬ا ذ د الطحةليد اليد دة‪.‬‬ ‫‪ ‬اد املةض ف ق ‪ 50‬ساد‪.‬‬
‫‪ ‬فيق امل ةجلد احملةفظد كل طن لقةر الةي ةت ب د ااستئمةلي‪.‬‬ ‫‪ ‬أذ د جةافقد جهددة للحيةة‪.‬‬
‫ال مليةةت اإلسة ةفيد‬ ‫الشقوق الجراحية التي يتم استئصال الطحال من خاللها‪ :‬اليق الاةصف ف ق السةةة‬
‫الطة قد التاظري د‪.‬‬ ‫‪ ،‬أج بةست مةل ‪ 4‬جبةزل‬ ‫حتت ا ضالع اليسةى‬
‫استئصال الطحال بالتنظير‪:‬‬
‫ا جةةاض‬ ‫َّقتمة ل ا ‪،‬حلد بجم ‪،‬بي ن أج ألرب ج الطبي ن قليالً حت ‪ 20-18‬سم قطةاً‪ ،‬جذلةج لمةة‬
‫الدموية وختصة ‪ I.T.P‬ووكور الكريت الوراثي أو الرضوض‪ ،‬بيةط ل ن ارةلد اشيم دليةجيييد جستقةة‪.‬‬
‫مضادات استطباب استئصال الطحال بالتنظير‪:‬‬
‫‪، ‬حةل ة‪،‬ق‪  .‬اتقصئصتل اتقعتيف‪:‬‬
‫ا نةةهة‬ ‫اجةةق التخوةةة‪  .‬ةةدم حتمةةق التخةةد ة أج رفةةض املةةة ض‪  .‬ارمةةق‬ ‫‪  .‬اضةةطةاب‬
‫دم استقةار هيم د اةجيين‪َّ  .‬يلس الية ةن الطحةلن‪.‬‬ ‫ا خرية‪  .‬الةض ض الطحةليد ج‬

‫استئصال الطحال الكامل واإلنتان الصاعق ‪OPSI‬‬

‫‪10‬‬

‫‪ ‬اإلنتان الصاعق‪ :‬هو حالة إنتانية مفاجئة قد تحدث بعد استئصال الطحمال الكاممل‪ :‬اةةثم دم جارَّفةةع‬
‫‪ %70-50‬ج ارةات‪.‬‬ ‫حةارة ‪ MOF DIC‬كقم ر أ ضةء جت ددي ممة ؤدي إىل ال فةة خالل ‪ 24‬سة د‬
‫‪ ‬سريرياً‪ :‬التهةب سحة ة كا ‪،‬فةلي‪ ،‬إلتةن دم كالبةلغنيي‪ ،‬أهم الجراث م التي تسببه العقدينت الرئوي ‪.‬‬
‫‪ ‬بعد استئصال الطحال ل طن املة ض لقةر الةي ةت جاإللفل لزا جالتهةب السحة ة‪.‬‬
‫‪ ‬أهم سببين لوفاة مريض الرض بعد عدة أيام من الحادث‪ :‬إلتةن أج قم ر أ ضةء جت دد‪.‬‬
‫المستأصل طحاله من هذا التنا ر بإعطماء اللقاحمات‪ ،‬جخنةرب أهةق املةة ض بضةةجرة‬
‫‪ ‬الحل لوقاية المريض ُ‬
‫حةارَّه‪ ،‬جج املمي إ ةدة اللقةحةت للتةذلةة‬ ‫البدء بإ طةء جة ضهم المةدات ف رًا ادجة الحظ ن ارَّفة ةً‬
‫لق ‪ 5‬سا ات‪.‬‬
‫لستأصق شم الطحةل بييق بةرد غري إس ة كجةض التالسيمية جَّية ر‬ ‫‪ ‬ابغن إ طةء اللقةحةت للمةض الذ‬
‫الية ةتي ل طيهم اللقةر حتمةً قبق اجلةاحد ب الن ‪ 10‬أ ةم كجهةم ج ةضة ن لإلصةةبد بتاةةذر ‪ OPSI‬ألوةة جة‬
‫لستأصق شم الطحةل إسة ةفيًة فا طةيهم اللقةحةةت ب ةد ال مةق اجلةاحةن‬ ‫جةض الةض ضي‪ ،‬أجة املةض الذ‬
‫بوالثد أسةبي ‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫ً‪ً Overwhelming post-splenectomy infection‬‬

‫‪P a g e | 73‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬

‫آفات الثدي‬

‫‪ ‬تتظاهر آفات الثدي بـ‬

‫‪ %75‬ج ارةات‪.‬‬ ‫‪ ‬الكتة ‪ :‬أهم عرض‪ ،‬جَّييف ج قبق املة ضد‬
‫‪ ‬األلم‪ :‬ةض غةجض‪ ،‬أسبةبه جت ددة‪ ،‬دل ل آفد محيدة ألوة ج ل لهة سة‪،‬ةن‪.‬‬
‫‪ ‬النز الدموي من الحةم ‪ :‬أها أقبتبه الورم احلليمي داخل الانيو السليا‪.‬‬
‫ارلمةد‬ ‫ارلمةد بسةة‪،‬ةن‪ ،‬حيةدث غةؤجر‬ ‫‪ ‬ايكمنش الحةمل ‪ :‬اةد إصةةبد ا قايةد اللبايةد املفةغةد الةيت َّمةحل‬
‫بتأثري ند ال رم لألقايد كأي إن اليمةش ارلمد جصفن لسة‪،‬ةن الوديي‪.‬‬
‫‪ ‬ج التظةهةات اليت َّيي جاهة املة ضد‪ :‬ضخنم الثدي‪ ،‬تقرح و احمرار كتة في اإلبط‪.‬‬
‫النزح اللمفي للثدي‬
‫‪‬اجلز ا ركز ‪:‬‬ ‫‪‬اجلز اإلنسي‪:‬‬ ‫‪‬اجلز الوحشي‪:‬‬
‫مستويات العقد اإلبطية في الثدي‬
‫‪ ‬ا سصوى ‪( 1‬ا نخفض)‪ :‬يمق ال قد جحين ال ضلد المدر د المغرية‪.‬‬
‫‪ ‬ا سصوى ‪( 2‬ا صوقط)‪ :‬يمق ال قد إىل ال مق كحتتي المدر د المغرية‪.‬‬
‫‪ ‬ا سصوى ‪( 3‬العتلي)‪ :‬يمق ال قد ألسن المدر د المغرية‪،‬‬

‫مقاربة كتلة يف الثدي‬

‫االستجواب‬
‫عواملًالخطورة‪ً :‬‬
‫‪ ‬سوابق عنئة لسرطني ثدي‪ ،‬ال مة كف ق ‪ 50‬سادي‪ ،‬جحيد الطةخم‪ ،‬بؤرة جحيدة‪ ،‬سة‪،‬ةلةت أخةى جيةرلد‪.‬‬
‫ةجةق خطة رة ‪ ‬للمةة بيّةة بةدء الةدجرة اليةهة د‬ ‫‪ ‬سوابق شخص آلفل ثلدي‪ :‬لةق جةة ز ةد اإلسةلجطني هة‬
‫جَّأخة س الضهن لةلت املةأة بةضد لسة‪،‬ةن الودي ألوة‪.‬‬
‫‪ ‬سوابق والدي ‪ :‬ارمق ك دم ارمق ‪ ‬استمةار الدجرة ‪ ‬إسلجطني ‪ ‬خط رة ألربي‪.‬‬
‫‪ ‬عمللر المريضل أثنللنء أول حمللل‪ ،‬رضةةة د جة الوةةد ني ‪ ‬أثاةةةء اإلرضةةةع َّت قةةف الةةدجرة ةةةدةً‪ ،‬جبةلتةةةلن ت قةةف‬
‫‪ ‬التدخ ن‪ ،‬موايع الحمل الحنوي عةى اإلستروج ن‪ ،‬التعرض لوشع ‪.‬‬ ‫اإلسلجطني‪.‬‬
‫‪ ‬آفنت الثدي السة م تزيد الخطورة مرت ن‪.‬‬
‫‪ ‬السمن ‪ :‬لهن عالق مؤكدة بسرطني الثدي‪ ،‬جذلج ن اليحم حتت اجللد سةهم بإفةاز اإلسلجطني‪.‬‬
‫االستقصاءات المتممة‬
‫ب ص بإطةاء الفح ص التةليد للودي‪:‬‬
‫‪‬فحص ذاَّن للودي بدءاً ج ‪ 25‬ساد‪.‬‬
‫ارةات ةليد اخلط رة جبدءاً ج الة ‪ 45‬ساد بييق رجَّيين‪.‬‬ ‫‪ ‬ص رة ن ة يد بدءاً ج س ‪35‬‬

‫‪P a g e | 74‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ً-1‬صورةًالثديًالبسيطةً(الماموغرام)‪:‬‬
‫ز ةةدة‬ ‫‪ ‬أفضل عند المسننت منهن عند الشنبنت جذلج لتزا ةد الاسةيج اليةحمن جة َّقةدم ال مةة ممةة سةةهم‬
‫َّقليق جض ر ص رة املةج غةام‪.‬‬ ‫جض ر الم رة‪ ،‬بيامة ي ن الاسيج الليفن أغزر اد اليةبةت ممة سةهم‬
‫‪‬طةلبيد ‪ -‬إبطيد ججيربة جيةن اآلفد‪.‬‬ ‫‪‬طةلبيد‪.‬‬ ‫‪ ‬جيحل أن ي ن للود ني جض يةت‪  :‬أجةجيد‪.‬‬
‫لمف الدجرة ا جل ن الودي أقق لوةفد حي ارسةسيد ‪.%59‬‬ ‫‪ ‬جيحل أن جيةى‬
‫‪ ‬الم ر اليت َّيةهد بةملةج غةام قد َّي ن‪:‬‬
‫‪ ‬صورة يجم (الصورة الكالقيكية لسرطتن الثد )‪.‬‬
‫‪ ‬صورة عقدي ‪ :‬كَّ حن ب ط د آفد سليمدي‪ ،‬ج جط د َّسااةت ج ض د َّ حن بآفد خبيود‪.‬‬
‫‪ ‬وجود بقع ينعم (وكلست على الصوورة الشوعتعية للثود ) َّقةلر اإلصةةبد بةلسةة‪،‬ةن‪ ،‬جشةة أهميةد لةربى‬
‫الدالد ل خبةثد اآلفد‪.‬‬
‫‪ ‬وجود تكةسنت مجهري ‪ /‬تصن ا كوري‪:‬‬
‫‪ .2‬منصظا مدور يداً‪ %20 :‬سة‪،‬ةن‪.‬‬ ‫‪ .1‬مشهد بشكل فنجتن الشت ‪ :‬ال رم سليم‪.‬‬
‫‪ .3‬على احلدود‪ :‬جيهد غبةري‪ %30 :‬سة‪،‬ةن‪.‬‬
‫‪ .5‬شكل دود بشكل عصي‪ %100 :‬سة‪،‬ةن‪.‬‬ ‫‪ .4‬حدود غري منصظمة بشكل حبت ا لح ‪ %70-60‬سة‪،‬ةن‪.‬‬
‫‪ ‬أحيةلةً طد عالم اليغي (‪َّ :)Lagny‬يةر َّيلسةت غبةر د جة اليةيق الةدجدي بشوكل مثلوث َّة حن بيةرسةيا م‬
‫داخق قا ي‪.‬‬
‫راحيتً والارار اجلراحي ت يعصمد فاط على ا نظر الشعتعي‪.‬‬ ‫‪ ‬أمتم الشك‪ :‬جيب دوم ًت اقصئصتل الصكلست‬
‫‪ %80‬ج ارةات‪.‬‬ ‫‪ ‬املسح الي ة ن خيفض لسبد ال فيةت‪ ،‬ج ييف السة‪،‬ةن قبق حدجث االتقةات‬
‫‪ً-2‬اإليكو‪:‬‬
‫‪ ‬إيكو الثدي هو أول إجراء يطةبه لتحرى كتة في الثدي عند شنب بعمر أقل من ‪ 30‬سن ‪.‬‬
‫‪ ‬لتلةةد لةقمةةد المةةدى غةةري جتجةلسةةد‪ ،‬صةةلبد جة حةةدجد غةةري جاتظمةةد جة قطةةة أ ظمةةن لة ي سةةفلن هةةن لة‬
‫ا غلحل خبيود‪.‬‬
‫‪ً-3‬الفحصًالخلويً(‪ً :)FNA‬‬
‫‪ ‬اإلجيةبيد جؤلدة للتيخيص لي السلبيد ا َّافن ال رم‪.‬‬
‫‪ ‬ارَّيةر الة رم جالسةة‪،‬ةن امل ضة ‪ In situ‬أج سة ء التمةا غةري الا يةد حيتةةج خز ةد طةاحيةد أج خز ةد ‪Tru-‬‬
‫‪ cut‬كَّ طن لسيج لةجقي‪.‬‬
‫‪ً-4‬الفحصًالنسيجي‪ً :‬‬
‫‪ ‬يُجرى بعد التصوير أليه قد يغ ر موجودات الصورة الشعنع ‪.‬‬
‫‪ ‬ةةتم هةةذا الفحةةص الاسةةيجن بيةةيق فة ري أج ب اسةةطد ‪ Tru-cut‬إذا لةلةةت اليتلةةد جمس سةةد‪ ،‬أج لتلةةد َّيةةةهد‬
‫حتت اإل ي جغري جمس سد‪ ،‬جنةي ذلةج حتةت جةاقبةد اإل ية جأحيةلةةً ليةف اآلفةد ب ة سل َّةلسةن إذا لةةن‬
‫ال رم ظةهةًا ن ة يةً‪.‬‬

‫‪P a g e | 75‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬طريق إجراء ‪َّ :11Stereothaxie‬ستلقن املة ضد ل ‪،‬ةجلد خةصد جوق بد بوقة ب جاةسةبد للوةد ني‪ ،‬ثةم ةتم‬
‫َّ طيةه اإلبةةةة جإدخةشةة إىل اليتلةةد‪ ،‬حية َّؤخةةذ خز ةةد أسةط اليد كبطة ل ‪ 1‬سةم جقطةةة ‪ 1‬جلةمي‪ ،‬جَّبةسةةق للدراسةةد‬
‫الاسيجيد‪ ،‬جبذلج جناحل املة ضد اخلز د اجلةاحيد‪ ،‬جقد أدى استخدام هةذن الطة قةد إىل ز ةةدة ليةف اآلفةةت‬
‫السة‪،‬ةليد غري اجملس سد‪.‬‬
‫‪ً-5‬المرنانً‪ًMRI‬معًالحقن‪:‬‬
‫ليف االتقةات‪.‬‬ ‫‪ ‬أخذ املةدة املي د ج ال قدة امليب هد طه بةخلبةثد‪ ،‬له أهميد‬
‫تصويرًاألقنيةًاللبنيةًالظليلً‪:Ductography‬‬
‫‪ ‬ااستطبةب ا سةسن شذن التقايد ه الاز ج ارلمد‪.‬‬

‫آفات الثدي السليمة‬

‫الورم الغدي الليفي‬

‫♣ سريرياً‪:‬‬
‫‪ َّ ‬رم جحيد‪ ،‬شتبة ‪ 30-20‬قونة لةق صةفةت السةالجد جتة فةة‪ ،‬حةدجد جاضةحد جطة‪،‬يةد‪ ،‬جتحةلةد كجأحيةلةةً‬
‫صلبدي ل اجللد جال مق‪ ،‬غري جؤملد‪ ،‬ج زجلد حي ا طد قد إبطيد أج الجةت طلد د‪.‬‬
‫‪ ‬ال رم ا لوة ني ةً اد الاسةء ب مة أقق ج ‪ 30‬جقد سبحل أملةً أثاةء ارمق‪.‬‬
‫‪ ‬قد لتهحل ال رم ج سبحل ضخةجد بةل قد اإلبطيد‪ ،‬ادهة جنةي خز د بةإلبةة الدقيقد ‪ FNA‬لافن السة‪،‬ةن‪.‬‬
‫ادجة مق قطةن لة ‪ 3-2‬سم‪.‬‬ ‫الام‬ ‫‪ ‬ةدةً ت قف ال رم‬
‫♣ شعاعياً‪ :‬لوةفد مصجتنسة ذات حدجد جاتظمد َّدف لسيج الودي‪.‬‬
‫♣ اإليكو‪ :‬فج ة لةقمد المدى جاتظمد‪ :‬حمددة طيداً‪ ،‬جتجةلسد‪ ،‬احمل ر ا لرب ج ا ٍز للجلد‪ ،‬دف ا لسجد‪.‬‬
‫حةلةد‪ :‬جرم غةري‬ ‫♣ العالج‪ :‬امل ةجلد الطبيد كبةجطسلجني غةلبةً طيبد لآلجةل‪ ،‬أجة ااستطبةب اجلةاحةن فيية ن‬
‫جصفن‪ ،‬أمل‪َّ ،‬ط ر طد د أج سة ‪ ،‬سبحل مجةلن‪ ،‬رغبد املة ضد‪ .‬‬
‫الورم الورقي ‪phyllodestumors‬‬
‫♣ جرم سليم غةلبًة لياه قد تط ر إىل خبي ‪،‬‬
‫♣ َّيةثة بيةةجي ضةةم جة غلبةد ال امةة الضةةم بيةدة ك يةس الغةدي الليفةني‪ ،‬حيةدث اةد الاسةةء بسون مصاودم ‪45‬‬
‫قنة ج تمف بام سة ‪ ،‬جه جرم لبري ارجم‪ ،‬طد فيه ب ض املاة‪،‬ق الطة د بسبحل َّاخة ال رم‪.‬‬
‫♣ شعاعياً‪َّ :‬يبه ال رم الغدي الليفن‪ :‬لتلد بيض د‪ ،‬لةقمد المدى قد حتت ي اةصة غري مصجتنسة‪.‬‬
‫‪ ‬النكس‪ :‬له القد بةل رم البدين جااستئمةل غري التةم‪.‬‬
‫‪،‬ة ق الدم‪ ،‬جَّي ن ‪ %60‬ج ارةات إىل الةيد بةلطة ق الدج ي‪.‬‬ ‫‪ ‬اتنصاتل‪:‬‬
‫قةد بلغميةد‬ ‫♣ العالج‪ :‬استئمةل جاس إن لةلت اآلفد سليمد ج هةجش أجةن ‪ 2-1‬سةم‪ ،‬جاستئمةةل ثةدي َّةةم جة‬
‫إن لةلت خبيود‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫ًأوًماًيعرفًبـً‪ً:ًStereotactic core biopsy‬وهوًإظهارًاآلفةًبشكلًثالثيًأبعادًبالتصويرًلمعرفةًمكانًأخذًالخزعةًاللبية‪ً .‬‬

‫‪P a g e | 76‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الورم ال ُحليمي السليم‬
‫‪ ‬لتلةةد ذات قيةسةةةت طتلفةةد‪َّ ،‬ت ض ة ضةةم أحةةد ا قايةةد اللبايةةد قةةد لافةةق ج ة فةةةط َّمةةا غةةري من ة ذطن أج‬
‫لةرسيا جة‪.‬‬
‫‪ ‬هو السبب األكثر توارد ًا للنز الدموي من الحلمة (وقد يكون وحيد الجانب)‪.‬‬
‫‪ ‬التيخيص‪ :‬بتم ة ا قايد اللبايد ‪ ‬ال ةالج‪ :‬استئمةةل القاةةة اللبايةد املمةةبد‪ :‬حية بَّضةغ لةق قاةةة لبايةد‬
‫حت بحةض الاز الدج ي‪ ،‬فاحدد بدقد القاةة املمةبد‪ ،‬ثم لدخق جسبةراً ضم القاةة الاةزة ج تم استئمةشة‪.‬‬
‫النخرة الشحمية‬
‫♣ حتمق ب د رض‪ ،‬لتلد قةسيد‪ ،‬الجةت التهةبيد جقةبق اليتلد‪.‬‬
‫♣ شممعاعياً‪ :‬لوةفةةد سةةيئد ارةةدجد ج ة َّيلسةةةت جمهة ةةد‪ ،‬أهميتهةةة ألهةةة "ي ة أن َّلتةةبس ن ة ة يًة جسةةة ة ةً ج ة‬
‫اليةرسيا جة الملدة جاليةرسيا جة االتهةبيد‪.‬‬
‫♣ التشخيص الجراحي‪ :‬حمفظد ليفيد‪ ،‬اد الفتح خيةج سةيق ية ز يت بسبحل َّاخة الاسيج اليحمن جالليفن‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2015‬‬
‫الداء الكيسي الليفي‪:‬‬
‫الودي َّتغري ج الدجرة اليهة د َّظهة اد جاحدة ج لق ‪ 5‬لسةء‪.‬‬ ‫♣ َّغريات سليمد ليفيد جطة‪،‬يد جليسيد‬
‫♣ الفيزيولوجيا المرضية‪ :‬إن فةط اإلسلجطني سيتسبحل بة‪:‬‬
‫←‬ ‫‪‬‬
‫←‬ ‫←‬ ‫←‬ ‫←‬ ‫‪‬‬
‫←‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪‬‬
‫♣ التشريح المرضي‪ :‬آفةت الودي الييسد الليفيد َّتألف ج ‪:‬‬
‫َّ س ةت ابةت الودي‪.‬‬ ‫‪ ‬ليسةت لةمجد‬
‫‪ ‬فةط َّما بيةجي قا ي‪ :‬بسي أج غري جصفن "خط رة زايدة"‪.‬‬
‫‪َّ ‬غدد‪ :‬ه فةط َّما نةجق كخال ة بيةج د‪ ،‬ضليد‪ ،‬لسيج ضةمي ؤدي إىل ز ةدة ارجم ج دد الفم ص‪.‬‬
‫♣ السريريات‪ :‬أمل وإيالم ثد ‪ :‬يزداد األمل يف النصف الثتني من الدورة الطمثية وخيوف موع بود الطموث‪ :‬بةدءاً جة سة‬
‫البل غ أج قبق ذلج‪ ،‬ج قق ا مل أثاةء الدجرة طزييةً أج لليةً حي غةلبًة جة اتية أمل الةب ال حيةن ال لة ي إىل‬
‫الطةخم ال ل ي‪.‬‬
‫‪ ‬قد يتظنهر بشكل ألم ثدي ل س لله عالقل بنللدورة الشلهري ‪ ،‬رلة دة جر د ةد ملفةةجي‪ َّ ،‬سة قاة ي‪ ،‬حةقةد‬
‫مةب ارسيد‪ ،‬أمل بحةض بةجلس‪.‬‬ ‫ح ل الل ة‪ ،‬ند ل ا‬
‫الودي كليسد جحيةدة‬ ‫♣ الفحص‪ :‬ب د الدجرة اليهة د ب الن أسب ع‪ :‬لز ج ارلمد‪ ،‬قد إبطيد‪ ،‬دم اةلس‬
‫لبرية جدجرة لة مد جلسةءي‪.‬‬
‫♣ فحوص متممة‪:‬‬
‫‪ ‬صورة الثدي‪ :‬ظق ليسد جةدجر جاةتظم‪ ،‬جتجةةلس المةدى‪ ،‬صةفيحةت جة التليةف‪َّ ،‬يلسةةت‪ ،‬جبةلةنةف ظهةة‬
‫سةيق أخضة‪.‬‬
‫‪ ‬فحص خةوي ويسجي‪ :‬حتت جةاقبد اإل ي ‪ :‬لييف جرم أج َّيلسةت جيب هد‪َّ ،‬ز د اآلفد قلي ً‬
‫ال ج إجيةليد َّط ر‬
‫سة‪،‬ةن الودي‪.‬‬

‫‪P a g e | 77‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫♣ المعالجة‪ :‬لمةيح ةجد‪ :‬ارَّداء محةلد ثةدي طيةدة خةصةد أثاةةء الة ةضةد‪ ،‬خفوض ا نبهوت وا هيجوت كدخةةن‪،‬‬
‫قه ة‪ ،‬لح لي ل م طيد‪ ،‬حتد د التغذ د املفة‪،‬د‪ ،‬ج ةجلد مبضةدات اإلسلجطني‪ :‬بةجطسلجن أج َّةج لسفني‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2010‬‬
‫التهاب الثدي الحاد وخراجات الثدي الجرثومية‬
‫♣ قد َّي ن جحيدة أج جت ددة‪ ،‬ججيحل هاة لفن السة‪،‬ةن‪.‬‬ ‫ا سةبي ا جىل لإلرضةع‪.‬‬ ‫♣ حتدث ةد ًة‬
‫♣ لتلد جؤملد‪ ،‬حممةة‪ ،‬قةسيد بةجلس‪ ،‬ةجل التهةب الودي ارةد بإ قةةخم الةضةة د جال اة ةد امل ضة يد جاليمةةدات‬
‫ارةرة جالمةدات املاةسبد‪.‬‬
‫♣ اإلصةبد بةل قد ةت َّسبحل التهةبةً خل ةً جاتيةاً‪ ،‬أجة اإلصةبد بةل اقة د ةت فتسبحل خةاطةت‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2013‬‬
‫♣ بَّ ةجل اخلةاطةت بة‪:‬‬
‫التهاب الثدي النفاسي (اإلرضاعي)‬
‫الةضة د ج الودي جبةنةة‪.‬‬ ‫‪ ‬بسبحل اق د ةت جذهبد جقةججد للباسلني‪ ،‬جيحل إب ةد ال ليد‬
‫التثدي عند الذكور‬
‫‪ ‬سببهة‪ :‬رطحةن لسبد اإلسلجطني‪َّ /‬ست سلجن‪.‬‬ ‫‪‬حةلد سليمد‪ ،‬اد الذل ر ب مة ‪ -1215‬ساد‪.‬‬
‫ا لفن جرم خميد جفةز لإلسلجطني‪.‬‬
‫‪ ‬جيحل أج ً‬
‫‪ ‬اد الييخ خد‪.‬‬ ‫‪ ‬اد البل غ‪.‬‬ ‫‪ ‬قحل ال ادة‪.‬‬ ‫‪‬التودي الفيز ل طن الطبي ن‪:‬‬
‫المعالجة‪ً :‬‬
‫‪ ‬سبب ‪ :‬ج ةجلد قم ر ا لدرجطياةت الاسيب‪.‬‬
‫أسبةب غد د أج دجاييد أج جمه لد السبحل‪.‬‬ ‫اآلفةت املتقدجد الاةمجد‬ ‫‪ ‬استئصنل ثدي جراحي‪ :‬جذلج‬
‫‪ ‬دوائ نً‪ :‬ستخدم ‪ ،Tamoxifen ،Danazol‬أ طية لتةيج جيج د‪.‬‬
‫إذا كتن الصثد وحيد اجلتنب فال عالقة له بتخلصية غتلبتً وإذا كتن ثنتئي اجلتنب ‪ ‬ورم مفرز يف اخلصية‪.‬‬

‫مقاربة نز الحلمة‬
‫♣ سريرياً‪ :‬حتد د الوقحل الذي خيةج جاه الاز ج ارلمد بضغ خفيف جحتد د املاطقد امل افقد لذلج‪.‬‬
‫‪ ‬قد ي ن‪ :‬بايةً أج جةييةً جت دد الوق ب ج الوةد ني‪ ،‬جةييةةً بلة ن جةةء الةةز‪ ،‬جمةليةً أصةفة رايقةةً‪ ،‬سةةيالً لويفةةً بايةةً‬
‫جدج ‪ ،‬دج ةً‪.‬‬
‫‪ ‬ا سبةب‪ :‬ارمق‪ ،‬ب د اإلرضةع‪َّ ،‬اةجل أدج د‪ ،‬جرم خنةجن جفةز للربجالتني‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2015‬‬
‫المحتملة في النز‪:‬‬
‫♣ األمراض ُ‬
‫‪ ‬آفد جرجيد سليمد‪ :‬ورم حليمي (‪ :)Papillome‬جرم ج اق لةزي الل ن ضم القاةة اللبايد الاهةييةد ‪ ‬ورم‬
‫حليمي منصشر يف األقنية اللبنية النهتئيوة‪ :‬آفةد ذات خطة رة‪ ،‬جرم غةدي طةةب للحلمةد‬
‫‪  .‬ووقع األقنية اللبنية النهتئية مع الصهتب حول األقنية‪.‬‬
‫‪ ‬آفد خبيود‪ :‬لةرسيا م قا ي غة ٍز أج داخق قا ي غري غةزٍ‪.‬‬
‫‪ ‬لز دج ي "‪ %10‬ج سة‪،‬ةن الودي"‪.‬‬ ‫حةات‪:‬‬ ‫♣ استئصال اآلفة بشكل هرم‪ :‬جَّي ن‬
‫الجةت نج ل ص رة الودي جاإل ي ‪.‬‬ ‫‪ ‬لز ج‬ ‫‪ ‬لز جستمة ز ج املة ضد‪.‬‬

‫‪P a g e | 78‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫مقاربة آفة ثدي ذات خطورة‪ :‬الحاالت قبل السرطانية أو التي تحتمل إمكانية التحول لخباثة‬

‫‪ -1‬السرطانة القنيوية في الموضع ‪ DCIS‬أو كارسينوما داخل القناة (فرط تصنع بشروي غير وصفي)‬
‫‪ ‬ا ةضيد غةلبةً‪َّ ،‬ييف ب ط د َّيلسةت ل ص رة المدر‪ ،‬جالتيخيص بةخلز د‪.‬‬
‫لفس الودي املمةب‪.‬‬ ‫‪ ‬بخي فيهة ج َّط ة سة‪،‬ةن قاي ي جاتية‬
‫‪ ‬فرم تصنع يمكن أن يكون‪ :‬قنوياً أو فُصيصياً‪:‬‬
‫‪ ‬قنو ‪ :‬ب مة ‪ 46‬ساد‪َّ ،‬زداد ج ال مة‪ ،‬سة‪،‬ةن ثدي جقةبق ‪َّ ،%44‬اخفض ب د اخلز د‪.‬‬
‫‪ ‬فصيصي‪ :‬ب مة ‪ 46‬ساد زداد حت ‪ 55‬ساد‪ ،‬سة‪،‬ةن ثدي ‪ ،%31‬اخلط رة ثةبتد‪.‬‬
‫‪ -2‬سرطانة فصية في الموضع ‪( LCIS‬األورام الفصيصية)‬
‫‪ ‬بخي ج خط رة حت شة إىل سة‪،‬ةن غةز بميحل لِال الود ني ك يس ‪DCIS‬ي‪.‬‬
‫ةةلين اخلطة رة"‪ ،‬جهةؤاء جيةحل أن بجةةى شةم‬ ‫‪ ‬املةض املمةبني بأحد ل ن التايؤات السةبقد بةد َ ن "بةملةضة‬
‫فحص دجري‪.‬‬
‫‪ ‬السممريريات‪ :‬ا َّيةةخيص سةةة ةي حي ة ا َّ طةةد أ ةةةاض ج الجةةةت مميةةزة‪ :‬التيةةةخم بةلمةةدفد أثاةةةء فحةةص‬
‫التية ح املةضن‪َّ ،‬يلسةت كجت ددة البؤر ‪ %70‬ج ارةات‪ ،‬بةلود ني ‪ %30‬ج ارةاتي‪.‬‬
‫‪ ‬خطورة تحوله إلى سرطان غاز‪ %1 :‬خطة سة‪،‬ةن لق ةم‪.‬‬
‫‪ -3‬ندبة شعاعية (خطورة نسبية ‪)%1‬‬
‫ص رة الودي لوةفد جنميد‪ ،‬جةلزهة جتملحل‪.‬‬ ‫‪ ‬سة ة ةً‪ :‬آفد لدى سيدة جساد‪ ،‬دجن قد بلغميد‪ ،‬ليةهد‬

‫سرطان الثدي‬
‫َّماّف السة‪،‬ةلةت حسحل اإللذار جلسحل اليفةء إىل ثالثد أقسةم‪:‬‬
‫القسم الثالث سيئ اإلنذار‬ ‫القسم الثاني متوست‬ ‫القسم األول جيد اإلنذار‬
‫اإلنذار‬

‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫‪ ‬مصوقط العمر ‪ 55-45‬قنة ‪ 3/1‬ا صتبت بسرطتن الثد وَمُنت بسببه و‪ 1‬من كل ‪ 13‬امرأة وصتب به‪.‬‬
‫مة ‪.70‬‬ ‫مة ‪ 30‬ساد‪ %33 ،‬ألرب ج‬ ‫‪ ‬لسبد حدجث سة‪،‬ةن الودي ‪ ، %12‬ال اريةة‪ %2 ،‬أقق ج‬
‫عوامل الخطورة‬
‫عائلية‪ً:‬‬
‫‪َّ ‬زداد اخلط رة ‪ 3-2‬أض ةخم ← قة بد درطد أجىل‪.‬‬
‫‪ ← BRCA2‬صبغن ‪.13‬‬ ‫‪ ‬طياةت سة‪،‬ةن الودي ‪ ← BRCA1‬صبغن ‪. 17‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫ي ن لد هم ‪ BRCA‬إجيةبن‪.‬‬ ‫‪ ‬ييق سة‪،‬ةن الودي ال راثن ‪ %10-5‬ج ارةات جج ظم املةض‬
‫مة جبيّة‪ ،‬ج بدا د قبق س الضهن ‪ ،‬جز ةدة‬ ‫‪ ‬ال اجق اليت َّد م جط د السة‪،‬ةن ال راثن هن‪َّ :‬يةار اإلصةبد‬
‫ج دل حدجث سة‪،‬ةن ثدي ثاةين اجلةلحل‪.‬‬

‫‪P a g e | 79‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الحياةًالجنسية‪ ،‬تزدادًالخطورةًفي‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬بل غ جبية‪  .‬دم اإلجنةب‪  .‬دم اإلرضةع‪ .‬خم بد ض يفد‪ .‬من التغذ د‪ .‬أجل محق جتأخة‪.‬‬
‫‪ ‬س ضهن جتأخة ← الضهن خيفض اخلط رة ‪ ‬ج ال ارمق إسلجطني بةجطسلجن ا َّؤثة كاإلسةلجطني‬
‫ل حدة ز د اخلط رةي‪ .‬الت ةض لألن د َّز د اخلط رة‪ ،‬السماد‪ ،‬التدخني‪ ،‬سة‪،‬ةلةت أخةى جةافقد‪.‬‬
‫‪ ‬التغذ د اري اليد يج بألهة َّز د اخلط رة ‪ .‬آفةت الودي السليمد َّز د اخلط رة جةَّني‪.‬‬
‫ةلي اخلط رة ك‪LCIS, DCIS‬ي‪.‬‬ ‫‪ ‬املةض‬
‫الكشا المبكر عن السرطني (النخل)‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تشخيص سرطان الثدي‬
‫‪-1‬الستجواب‪ً :‬‬
‫اجق خط رة‪ ،‬ج ال محق‪ ،‬الج هةج لن كإ قةفهة اد َّيخيص سة‪،‬ةني‪.‬‬ ‫‪َّ ‬ةر خ ظه ر التي ن‪ ،‬لرب سة ‪،‬‬
‫‪ً-2‬الفحصًالسريري‪ً ً:‬‬
‫عالمات الخباثة‪ :‬كصلة غري واضحة احلدود قتقية ملصصاة على اجللد عالموة قشور الربواوتل الصصوتق علوى العموق‬
‫غري مؤ ة كصلة يف الربع العلو الوحشي‪.‬‬
‫‪‬الورم احلر‪ :‬حة بةلد ارفةء جَّقلص ال ضلد المدر د‪ .‬الورم ا لصصق‪ :‬ثةبت أثاةء َّقلص المدر د اليبرية‪.‬‬
‫الفحوصًالمتممة‪ً :‬‬
‫‪ .1‬صورة ثلدي‪ :‬جةة ةدل لة اخلبةثةد‪َّ :‬يلسةةت جمهة ةد صةغرية طةداً كلتلةد غةري جتجةلسةدي‪ .‬لوةفةد جنميةد‬
‫أربطد الوديي‪َّ .‬سمج طلد جقةبق ال رم‪.‬‬ ‫كجي ّلدي‪ .‬اليمةش اجللد كال رم ةَّيح‬
‫‪ ‬الم رة السليمد َّي ن‪ :‬لتلد جتجةلسد‪ ،‬حدجد جاضحد‪ ،‬ثدي لويف اد نةبد‪ ،‬ليسد ذات طدار مسيج‪.‬‬
‫‪ .2‬إيكو ثدي‪َّ :‬فضق خةصد لدى الاسةء اليةبةت ج ثدي جبيتاز‪.‬‬
‫‪ .4‬الفحص الخةوي‪.‬‬ ‫حةل جط د لز دج ي‪.‬‬ ‫‪ .3‬صورة أقن لبن ‪:‬‬
‫‪ .5‬التشريح المرضي‪ :‬خز د ‪ Tru-cut‬أج خز د طةاحيد ‪ ،‬جالفحص هةم له جحدن وبت التيةخيص جحيةدد درطةد‬
‫عة ز ال رم جاإللذار‪ ،‬جاملستقبالت اشةج ليد‪.‬‬
‫األشكال المشاهدة في التشريح المرضي للثدي‬
‫‪ ‬االبتليوما الادية‪ :‬القنوية‪:‬‬
‫‪ ‬كترقوينومت موضوعة ‪ :in situ‬ا فةلق الغيةةء القة ةدي جا َّسةبحل غةزج قةد بلغميةد‪ ،‬ال ةالج‪ :‬استئمةةل‬
‫ثدي حتت اجللد‪ .‬استئمةل ثدي بسي ‪ .‬استئمةل البؤرة امليتبهد ج ةجلد ن ة يد‪.‬‬
‫‪ ‬الكترقينومت الغتزية الانوية‪َّ :‬ييق أني أسبةب اليةرسيا جة الغةز د‪.‬‬
‫‪ ‬الورم اتلصهتبي‪ :‬صمةت ملفةج د جت ددة ضم ا دجد ‪ ،‬طد خط رة لاللتقةات املت ددة ‪ ،‬البقية فيهة ‪.%10‬‬
‫الود ني‪.‬‬ ‫الود ني كجتاةظةي‪ ،‬غةزٍ جت دد البؤر‬ ‫‪ ‬الكارسينوما الفصيصية‪َّ :‬ي ن لسبتهة ‪،%10‬‬

‫‪P a g e | 80‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫بةةرة ة سةة‪،‬ةن‬ ‫ارلمةد جة جرم داخةق ا قايةد ‪ ±‬جرم غةةزي كقاة ي أج فميمةني‪ ،‬هة‬ ‫‪ ‬داء باجيت‪ :‬ألز"ةة‬
‫داخق البيةة‪ ،‬ي ن التدبري بةستئمةل الودي ج اة ف إب ‪.‬‬
‫تصنيف سرطان الثدي‬
‫المرضًالموضع‪ً ً:‬‬
‫مق ‪ 1‬سم قطةاً ج بييف سة ة ةً كزج َّضة ف ال رم ‪ 95‬جةًي‪.‬‬ ‫حيتةج ال رم ‪ 8‬سا ات حت‬
‫‪ ‬أجرام الةبة ال حيةةن َّاتقةةق ← جسةةت ى إبطةةن ‪ ← I‬جسةةت ى إبطةةن ‪ ← II‬جسةةت ى إبطةةن ‪ ← III‬ال قةةد فة ق‬
‫اللق ة‪.‬‬
‫‪ ‬ا جرام املةلز د جاإللسيد‪َّ :‬اتقق إىل ال قد الود يد البة‪،‬اد جال قد اإلبطيد‪.‬‬
‫المرضًال ُمنتشر‪ً ً:‬‬
‫البقيةة‪ ،‬جلةذلج‬ ‫ال جةة َّةؤثة‬
‫املةحلد قُبيق السة ة د جهذا ين أن امل ةجلد امل ض يد قلةي ً‬ ‫‪ ‬قد حيمق االتقةل‬
‫‪12‬‬
‫املمةرسد ‪.‬‬ ‫فإن مليد هةلستد املي ّهد َّتالن‬
‫ج‪،‬ين ‪2013‬‬
‫عوامل إنذارية‪:‬‬
‫‪‬قطر الورم (أهم عنمل) ‪‬غزج اجللد أج ال مق‪ .‬غزج ال قد البلغميد‪ .‬درطد لسيجيد ‪ 3‬درطةت‪.‬‬
‫اخلز د إلذار سيئ‪.13‬‬ ‫‪‬جط د صمةت جرجيد ح ل ال رم‪.‬جستقبالت هةج ليد‪ :‬سلبيد جستقبالت اإلسلجطني‬
‫الخطة العالجية الموافقة‬
‫‪ ‬السيطرة ا وضعية على الورم‪ :‬إن فلة اريةة ليست أفضق إذا لةن استئمةل ال رم أجس ‪.‬‬
‫‪ ‬ا جرام المغرية استئمةل ال رم ج امل ةجلد الي ة يد املتجةلسد ل الودي أفضق‪.‬‬
‫‪ ‬ا جرام اليةةبرية َّبؤخةةذ خز ةةد ‪ Tru-cut‬إلثبةةةت التيةةخيص بدقةةد ثةةم َّ ط ة طة ةةةت ج ةجلةةد ليميةج ةةد ←‬
‫َّاقص حجم ال رم جَّز د قةبليد َّطبيق ال الج احملةفظ‪.‬‬
‫قد إجيةبيد‪.‬‬ ‫‪ ‬معتجلة كيميتئية داعمة‪َّ :‬ز د فلة اريةة اد املة ضةت قبق س اليأس ج‬
‫‪ ‬ا عتجلة اهلرمونية‪ :‬بةلتةج لسيفني‪َّ :‬ز د فلة اريةة دجن ليةس‪ ،‬لمةة َّز ةد فةلة اريةةة ال ةجةد اةد الاسةةء‬
‫ال رم‪.‬‬ ‫قد إجيةبيد ج‪/‬أج جستقبالت هةج ليد‬ ‫بس الضهن ج‬
‫الطرق العالجية‬
‫‪ -2‬عتمة "كيمتوية وهرمونية"‪.‬‬ ‫‪ -1‬موضعية " راحية وشعتعية"‪.‬‬
‫الجراحة‪ً :‬‬
‫ظمن‪:‬‬ ‫إذا أثبت الفحص الف ري أن ال رم خبي ‪ :‬فةل مليد بسحل قطة ال رم ا‬
‫‪ ‬ورم قطره ‪ 3‬سم أو أقل‪ :‬استئمةل جرم جاس ‪ ،‬أج استئمةل رب ن للودي‪.‬‬
‫‪ ‬قطره > ‪ 3‬سم‪ :‬استئصنل ثدي تنم يوع بلنتي جلقطة ‪ 1‬سةم لسةيج سةليم حةد أدلة جة لةق اجلهةةت جهمةة‬
‫لةن ل ع ااستئمةل‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫هي عملية استئصال الثدي الجذري (يُزال الثدي ‪ +‬عقد لمفية مستوى ‪ 1‬و‪ + 2‬إزالة المركب الحلمي اللعوي) مع استئصال العضالت الصدرية الكبيرة والصغيرة‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫ألن األستروجين ينمي السرطان بوجود مستقبالته‪ ،‬ووجود المستقبالت يجعل الورم أكثر استجابة للعالج الهرموني‪.‬‬

‫‪P a g e | 81‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫العقدة الحارسة ‪:G. sentinelle‬‬
‫استئمةةشة‬ ‫هن ال قدة ا جىل الةيت اتقةق إليهةة السةة‪،‬ةن‪ ،‬جإصةةبتهة َّ يةس حةلةد اجلهةةز اللمفةةجي اجملةةجر‪ ،‬فةإذا‬
‫جلةلت إجيةبيد اخلال ة ال رجيد‪ ،‬ادهة جيحل املتةب د بةستئمةل دد ألرب ج ال قد اجملةجرة‪.‬‬
‫حةل‪ :‬ال قد سليمد‪" :‬اة ف إب " جست ى ‪ 2 1‬ج استئمةل ‪ 7-4‬قد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ال قد جمةبد‪ :‬جست ى ‪ 3 2 1‬حت ال ر د اإلبطن دجن اةةجزن‪ ،‬إذا لةلةت إحةدى ال قةد البلغميةد جمةةبد جيةحل‬
‫لحد أدل ‪.‬‬
‫ٍّ‬ ‫اة ف ‪ 12-10‬قدة‬
‫تصنيع الثدي‪:‬‬
‫حةل ارةطد لل الج الي ة ن جالييمةجي‪.‬‬ ‫اليةرسيا جة امل ض د أج ب د ‪ 9-6‬أنهة‬ ‫‪ ‬بجةى جبةنةة‬
‫المعالجةًالشعاعية‪ً :‬‬
‫قد ف ق اللق ة‪.‬‬ ‫♣ ب د مليد بةَّن‪َّ :14‬ي ي طدار المدر الودي البة‪،‬‬
‫♣ ب د استئمةل ثدي رب ن‪َّ :‬ي ي لةجق‪.‬‬
‫♣ الغة د ج ال الج الي ة ن إقالل الايس امل ض ن جَّب ط امل ةجلد لفلة ‪ 6-5‬أسةبي ‪.‬‬
‫♣ ت وُجرى ا عتجلة الشعتعية لإلبط من أ ل جتنب وذمة الطرف العلو إت حبتلة عدم إ را جتريف إبط يد‪.‬‬
‫معالجةًكيميائيةًداعمةً‪(ً:neoadjuvante‬نبدأًبهًأو الًفيًالسرطانًاللتهابي)‪ً :‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬ج ةجلد ليميةييد دا مد للمةض ‪:‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬الفةيدة ‪ %10‬ز ةدة البقية‪ ،‬جالبقية دجن ليس ب د جةاقبد ‪ 20‬ساد‪.‬‬
‫‪ ‬الاسةء بفلة من قبل سن ال أس به ن الل اَّن ستفدْنَ ج ال الج الييميةين بييق ألرب جخةصد ج لةد ه ن قةد‬
‫إبطيد جمةبد‪.‬‬
‫املةحلد قُبيق السة ة د‪.‬‬ ‫‪ ‬امل ةجلد الييميةييد ألوة ف ةليد‬
‫‪ ‬جرم ج التقةات‪ :‬استطبةب للم ةجلد الييمةج د َّسبحل حتس البقية ساتني‪ ،‬جا َّسبحل اليفةء‪.‬‬
‫‪ ‬بةلد االتقةات ج ‪ HER+‬ط ‪ herceptine‬الذي "ا التيةر ال رم‪.‬‬
‫المعالجةًالهرمونية‪:‬‬
‫‪ ‬سرطني الثدي غنلبنً معتمد عةى اإلستروج ن الذي ز د من ال رم‪ ،‬جحذخم اإلسلجطني بطئ من ال رم‪.‬‬
‫مضادات اإلستروجين‪:‬‬
‫♣ ‪" :Tamoxifene‬ا َّوبت اإلسلجطني ل جستقبالَّه ل اخلال ة السة‪،‬ةليد ج وب الربجستةغاللد ‪.‬‬
‫♣ فعنل تهن األكبر بوجود مستقبالت اإلستروج ن خنص بعد سن ال أس ج‪،‬ين ‪. 2010‬‬
‫♣ قد لستخدم جضةدات ا رججةَّةز الذي حي ل ا لدرجطياةت إىل إسلجطني ب د اإل ةس‪.‬‬
‫♣ مشنبهنت ‪َّ :L.H.R.H‬ؤدي إىل خفض إفةاز ‪ L.H‬ج الاخةجد جففض إفةاز اإلسلجطني ج املبيضني‪.‬‬
‫قةد‬ ‫♣ هذن امل ةجلد اشةج ليد "حت ج سلبيد املستقبالت اشةج ليد" حتقق فةيدة للمة ضد جخةصةد جة لةد ه‬
‫بلغميد إبطيد جمةبد‪ ،‬جحساتهة ألهة "ي إ قةفهة ب د ‪ 5‬سا ات‪ ،‬لذا لامح بهة املة ضةت اليةبةت‪.‬‬
‫‪14‬‬
‫ًهيًعمليةًاستئصالًالثديًالجذريًالمعدلةً‪ًMRM‬وهيًتشمل‪ ً:‬استئصالًثديًجذريًبدونًاستئصالًالعضالتًالصدريةًالكبيرةًوالصغيرة‪.‬‬

‫‪P a g e | 82‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الضهي ‪ :castration‬ويتم ذلك بـ‪:‬‬
‫‪ ‬اقصئصتل راحي للمبيضني بتلطرفني‪.‬‬
‫‪ ‬وشعيع ا بيضني‪ :‬ت قف إفةاز اإلسلجطني ب د ‪ 3‬أنهة‪ ،‬إصةبد ن ة يد لألج ةء جالي ل ن‪.‬‬
‫س الايةط التاةسلن‪.‬‬ ‫‪ ‬إن الضهن طن فةيدة ل جست ى إقالل الايس جز ةدة البقية اد الاس ة‬
‫استطباباتًخاصةًفيًالعالج‪:‬‬
‫أوالً‪ :‬ورم موضع ‪T1,2 N0N1M0:‬‬
‫‪ ‬لألورام ذا الاطر األعظمي ‪ 3‬قا مرحلة ‪:T1.T2‬‬
‫‪ ‬استئمةل ثدي رب ن اة ف إب سفلن أج حتت ال ر د إذا لةن ‪ N+‬ج ج ةجلد ن ة يد دجن اإلب ‪.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬ج بيلط إلطةاء ذلج أ ضةً‪ :‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ورم قطره األعظمي > ‪ 3‬قا مرحلة ‪  :T2‬استئمةةل ثةدي َّةةم اة ةف إبة سةفلن كإذا ‪-N‬ي جاة ةف إبة‬
‫حتت ال ر د كإذا ‪N+‬ي ج ةجلد ن ة يد "طدار صدر جثدي بة‪ ،‬جف ق اللق ة"‪.‬‬
‫‪ ‬عندمت يكون ‪ -N‬مع اقصئصتل ثد وتم ← ا ج ةجلد ن ة يد‪.‬‬
‫‪ ‬عندمت يكون ‪ N+‬مع اقصئصتل ثد وتم ← الورم مركز أو إنسي ← ج ةجلد ن ة يد‪.‬‬
‫‪ ‬عندمت يكون ‪ N+‬مع اقصئصتل ثد وتم ← الورم وحشي ← َّبدرس ج ةجلد ن ة يد جبحتملد‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬أورام كبيرة ‪ ،T3,4N2,3‬وكذلك األورام االلتهابية واألورام سريعة النمو‪:‬‬
‫الج ليمةجي ثم طةاحن ن ة ن ثم ليمةجي هةج لن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬املةأة املساد ‪ 65‬ساد أج ألوة‪ :‬ج ةجلد هةج ليد جن ة يد ثم طةاحيد‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬أورام مع انتقاالت‪:‬‬
‫‪ ‬ج ةجلد ليميةييد جهةج ليد إذا لةلت املةأة بس الايةط التاةسلن ججستقبالت اإلسلجطني إجيةبيد‪.‬‬
‫‪ ‬االتقةات ج سة‪،‬ةن الودي هن‪ :‬لبد > ظم > ريد > طاحل > لظة > طلد > دجةغ‪.‬‬
‫حالة سريرية من ‪Step 2‬‬

‫سرطانات الجلد (تُدرس بشكل مفصل من مُلخصي الجراحة التجميلية وجراحة األورام)‬

‫كارسينوما قاعدية الخاليا‬

‫‪ ‬ا ني ‪ ،‬ا ميحل املخة‪،‬يد‪ ،‬ا طن التقةات قد د بلغميد‪ ،‬إلذارن أفضق‪ ،‬بدا د طةَّلد‪.‬‬
‫ل ال طه جال اق امل ةضد لليمس ‪ %90‬ج ارةات غزج ج ض يةً جا طن التقةات ب يدة‪.‬‬ ‫‪ ‬تض‬
‫قةدة‬ ‫‪‬نةيق بقيةدي‪ :‬جرم تةألف جة‬ ‫‪ ‬الييق السة ةي‪ :‬جاطقد لدبيد‪َّ .‬قةر كغةلبةةً بةلوايةةتي‪.‬‬
‫جحي ة ة ة ةةدة ل ة ة ة ةةبرية ارج ة ة ة ةةم‪ .‬ن ة ة ة ةةيق س ة ة ة ةةطحن‪ :‬بق ة ة ة ةةد محةجي ة ة ة ةةد ن ة ة ة ةةةييد ذات ح ة ة ة ةةدجد جاض ة ة ة ةةحد‪.‬‬
‫‪‬نيق َّملحل طلد كبةجلبهدي‪ .‬جرم جتمبغ‪.‬‬

‫‪P a g e | 83‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الكارسينوما شائكة الخاليا‬
‫‪ ‬ألدر‪ ،‬ميحل املخة‪،‬يد‪ ،‬طن التقةات لل قد البلغميد‪ ،‬إلذارن أس أ‪.‬‬
‫‪ ‬اية ةةأ غةلب ة ةةً ل ة ة آفة ةةد قُبية ةةق سة ةةة‪،‬ةليد كَّقة ةةةن‪ ،‬التهة ةةةب طلة ةةد ن ة ة ة ن جليمية ةةةين‪َّ ،‬قة ةةةن املخة‪،‬ية ةةةت‪ ،‬داء‬
‫‪BOWEN‬ي‪َّ ،‬ط رن سة ‪ :‬جرم ذج قة دة جةَّيحد ثم جرم جتابت‪.‬‬
‫لة ال طةه جال اةةق جأقةق جاهةةة ا ‪،‬ةةةاخم السةفليد جالمةةدر‪ ،‬ج بمةيحل املخة‪،‬يةةةت جاليةفد السةةفليد لةةدى‬ ‫‪ ‬ت ضة‬
‫املدخاني‪.‬‬

‫الجراحة التنظريية‬
‫‪ ‬هي ممدخل جديمد للجراحمة التقليديمة بسةتبدل فيهةة الةدخ ل ةرب نةق لةبري لة اخلة الاةصةف بيةق ق‬
‫صغرية ججداخق طتلفد جَّيمق إزالد لفس الضةر جلي بضةرٍ أقق ج ضةر اجلةاحد التقليد د‪.‬‬
‫ميزات الجراحة التنظيرية‬
‫‪ ‬الجرح الصغ ر ‪ ‬وبنلتنلي األلم أقل‪.‬‬
‫‪ ‬اجلةاحد التقليد د َّقط المفةق جا ليةخم ال ضةليد ممةة ةؤدي إىل ضة ف املاطقةد جَّأهبهةة للفتةق كالةدحةقةت‬
‫اجلةاحد التاظري ةد ‪ ‬أي تالفي خطورة الفتوق التنل لةعملل‬ ‫جبيةة أج جتأخةةي‪ ،‬جهذا جة ا حيدث غةلبةً‬
‫الجراحي‪.‬‬
‫‪َّ ‬سبحل اجلةاحد التاظري د تةوثنً أقل لألحيةء جَّبؤجّ رؤ د أجضح‪.‬‬
‫اجلةاحد التقليد د لتيجد التمةس املبةنة ج اش اء‪.‬‬ ‫‪ ‬عدم حدوث التجفن الذي حيدث‬
‫ن املةةة ض تحةةة بسةةة د ب ةةد ال مليةةد ممةةة قلةةق ج ة احتمةةةل حةةدجث‬ ‫‪ ‬ال تحللدث ف هللن الركللودة الوعنئ ل‬
‫لةوري جة ا حيةةن‬ ‫الةل دة ال ةييد جحدجث التهةب ال ر د اخلوةي كاملؤهحل للممةت الةي دي الذي حيمق‬
‫اجلةاحد التقليد د‪.‬‬
‫‪ ‬ال يحدث تحدد لةحركنت التنفس ‪ :‬ألي األلم أقل جبةلتةلن لتالف اإللتةلةت التافسيد جاخنمةصةت الةيد‪.‬‬
‫‪ ‬قة ة االختالطنت الموضع ‪ ،‬لةجروح والحرك بعد العمة سريع ‪ ،‬وفترة االستشفنء قص رة‪.‬‬
‫‪ ‬يدب العمل الجراحي التنظ ري أفضل تجم ة نً من يدب الجراح الكالس ك ‪.‬‬
‫اجلةاحةت التقليد د‪.‬‬ ‫‪ ‬تغ ب ف هن االلتصنقنت ارةصلد‬
‫‪ ‬اقتصندي ‪ :‬استيفةء أقق‪ ،‬است مةل المةدات جا دج د أقق لظةاً لقلد ااختال‪،‬ةت ب د ال مق اجلةاحن‪.‬‬
‫‪ ‬ال الج‪.‬‬ ‫‪ ‬التقييم‪.‬‬ ‫‪ ‬تشترك ف هن األزمن الثالث لةجراح معنً‪  :‬التيخيص‪.‬‬
‫‪ ‬إمكني تصوير العمل الجراحي ويقل الصورة إىل أي جيةن بغةض َّ ليمن أج لطلحل استيةرات ‪،‬بيد‪.‬‬
‫اجلةاحد التاظري د ج حي الفح صةت ال ةجد‪.‬‬ ‫‪ ‬ا خيتلف حتضري املة ض للجةاحد التقليد د‬
‫مالحظة‪ :‬ال يمكن لكل عملية جراحة تقليدية أن تُجرى بالجراحة التنظيرية‪.‬‬
‫خطوات العمل الجراحي في الجراحة التنظيرية‬
‫‪ ‬لفس خط ات اجلةاحد التقليد د (شق – وبعيد – إ را العمل اجلراحي) جلي بطةق طتلفد‪.‬‬
‫‪َّ ‬ي ن البدا د بافخ البط ب اسطد الغةز رب إبةة ‪ veress‬اليت وكون أول مت يدخل يف اجلسا‪.‬‬

‫‪P a g e | 84‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬لةةيال خيةةةج الغةةةز ا بةةد جة جضة صةةمةم سةةمح بةةدخ ل ا دجات ج"اة خةةةجج الغةةةز جهةةذا جةةة سةةم بةةةملبزل أج‬
‫‪.trocar‬‬
‫‪ ‬ي ن دخ ل اللجلةر ا جل أ م ‪ ،‬بيامة دخ ل البقيد حتت الةؤ د املبةنةة‪ ،‬ثم لدخق ا دجات رب اللجلةر‪.‬‬
‫عناصر الجراحة التنظيرية‬
‫الغاز‪ً ًً:‬‬
‫و ُيستعمل لنفخ البطن وتشكيل الحيّز الذي يسمح بتأمين مكان إلجراء العمل الجراحي‪.‬‬
‫يفخ البطن يتم‪ :‬اريز بني جبر قيت الرب ت ان أج خلف الرب ت ان‪.‬‬
‫طة خم المةدر سةليب لمةة "يااةة ااسةتغاةء‬ ‫المدر فال حةطد اسةتخدام الغةةز ن الضةغ‬ ‫‪ ‬إذا لةن ال مق‬
‫تم التب يد مبب دات خةصد‪.‬‬ ‫ب ض ال مليةت ل البط حي‬ ‫الغةز‬
‫ج‪،‬ين ‪2013‬‬
‫يجب أن يتمتع الغاز المستخدم في الجراحة التنظيرية بشروط معينة‪:‬‬
‫‪ ‬متوافر في األسواق ورخ ص‪.‬‬ ‫‪ ‬غ ر سنم وغ ر قنبل لالشتعنل‪  .‬قنبل لالمتصنص‪.‬‬
‫‪ ‬أي ال يتجنوز ضغط الغنز عند الكبنر ‪ 12-14‬مةم ز وعند األطفنل (‪ 12-8‬مةم ز)‪ :‬بسبحل جط د اةصة جهمد قد‬
‫ليهةةة إىل جيةةةلق لةةبرية لةل ر ةةد ا ط ة خم السةةفلن جه ة ال امةةة ا هةةم لظةةةاً لةقةةد طةةدارن‬ ‫ةةؤدي الضةةغ‬
‫حةل الضغة‪،‬ه جقف ال د ال ر دي جبةلتةلن جه دجرالن‪.‬‬ ‫جقةبليته للضغ ممة سبحل‬
‫ن ذلج سبحل اخنمةص ا جردة ثم اليةا ني ممة سبحل ناص وروية‬ ‫‪ ‬ا"ي َّطبيق ضغ غةز ةلٍ ضم البط‬
‫الةةبط إىل‬ ‫اتقةةق الغةةةز ج ة الضةةغ املةَّف ة‬ ‫واحصشووت ً ةةدا ة ل لةةه أحةةد أسةةبةب الصوومت الغتزيووة "حي ة‬
‫ا جردة"‪.‬‬ ‫ا خفض‬
‫خصائص الغاز‪:‬‬
‫‪ -1‬م زة التسة خ‪:‬‬
‫‪ ‬السلبيت ‪ :‬هةجب الغةز خةرج الرب ت ان أثاةء ال مليةت التاظة ةد بةاةةن املامةف ةرب الفتحةةت البطايةد املامةفيد‬
‫كالفت قي‪ ،‬أجبةاةن المف ممة ؤدي إىل الافةخ أج الة ح املامفيد‪.‬‬
‫ةتم لفةخ الغةةز خلةف الرب تة ان ممةة‬ ‫مليةةت الفتة ق ا ربيةد خةةرج الرب تة ان‪ ،‬حية‬ ‫‪ ‬اإلجيتبيت ‪ :‬ااستفةدة جاةه‬
‫التسليخ التلقةين للبريَّ ان‪ ،‬جبةلتةلن َّسهيق رد الفت ق ا ربيد‪.‬‬ ‫سة د‬
‫مليد اإلرقةء‪.‬‬ ‫‪-2‬م زة اإلرقنء‪ :‬مبة أن ضغ الغةز سبحل اخنمةصةً لل ر دات المغرية‪ ،‬فإن ذلج سةهم‬
‫‪ -3‬التبدالت التي يسببهن الغنز‪:‬‬
‫لة ا جردة ممةة قةد ةؤدي للةلة دة الدج ةد جبةلتةةلن لقةص‬ ‫ضةغ‬ ‫الةبط‬ ‫‪ ‬الصبدت الدورانية‪ :‬إن جط د الغةز‬
‫ال د ال ر دي جاخنفةض لتةج القلحل‪.‬‬
‫‪ ‬الصبدت الصنفسية‪ :‬جييةليييد‪ :‬بسبحل ارَّفةع الضغ داخق البط جبةلتةلن ب يق حةلةت التافس‪.‬‬
‫ليميةييد‪ :‬بسبحل اجتمةص جلف ذ د ‪ CO2‬الذي ؤدي لتسةع التافس‪.‬‬

‫‪ ‬وبدت الوظيفة ا نتعية‪ :‬ال ظيفد املاة يد اجلهةز د‪ :‬بحةفَظ ليهة بييق طيد ب د اجلةاحد‪.‬‬
‫ال ظيفد املاة يد امل ض يد‪ َّ :‬طيق آليد التاظيف املييةليين جلقص َّ ليد اللمفةج ةت‪.‬‬

‫‪P a g e | 85‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬اضطرابت تثر‪َّ :‬ةَّف لسبد حدجث التخوة املاية داخق ا ج يد ‪ DVT‬جالممد الةي د لسببني‪:‬‬
‫‪‬الةض اجلةاحن جأحيةلًة ال ض يد اجلةاحيد‪.‬‬ ‫‪‬الةل دة ال ر د د احملدثد بف ق الغةز ‪.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪:‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫الرؤية‪ً ً:‬‬
‫‪َّ ‬سمح الةؤ د ب اسطد لةجريا أج دسد ب د َّب يد لةجق البط بةؤ د نةجلد ليةجق ط خم البط ‪.‬‬
‫‪ ‬ب اسطد ال دسد أج اليةجريا جالتلفةز جاإللةرة الداخليد ك َّباةر ال دسةت بض ء بةرد اابةً احلاق ا لسجدي‪.‬‬
‫الماء‪ً:‬استعمالته‪ً:‬‬
‫‪ ‬التاييف كضخ جسححل املةء ج املاطقدي‪  .‬التسليخ بةلضخ حتت الضغ ‪  .‬محة د ا حيةء ج التجفةخم‪.‬‬
‫م‬ ‫‪ ‬املةء السةخ ل سيلد لإلقةء‪  .‬الت‬
‫ونسصخدم ا ت ا اطر أو السريوم ا لحي‪.‬‬ ‫‪ ‬ت ميكن اقصخدام احملتليل السكرية أو ا خصلطة للغسل جتنبتً لإلنصتنت‬
‫األدوات‪ً :‬‬
‫ضةء‪ ،‬التسليخ‪ ،‬استخةاج القط اجلةاحيد‪ ،‬اخلية‪،‬د‪.‬‬ ‫♣ جيحل أن حتقق اجلس‪ ،‬إجسة ا‬
‫اإلرقاء‪ً :‬‬
‫ك ؤج التخوري جالقط ي‪.‬‬ ‫♣ ست مق ةدة املخوة جحيد القطحل أج ثاةين القطحل أج طهةز الليغةن ر‬
‫طرقًاإلفراغ‪:‬‬
‫هةز جص املفةزات‪.‬‬ ‫‪ ‬الدم جالس ايق جالغةزات‪ :‬رب املبزل‬
‫ضةء جامل اد الملبد‪َّ :‬فتيت ال ض بييس ثم إخةاطه‪.‬‬ ‫‪ ‬ا‬
‫ضةء اليبرية‪ :‬إجة ليبّة نقًة ج نق ق اللجلةر أج جنةي نقةً طد دًا أج ل لدبد سةبقد‪.‬‬ ‫‪ ‬ا‬
‫مضادات استطباب الجراحة التنظيرية‬
‫‪-1‬مضاداتًالستطبابًالمطلقة‪ً :‬‬
‫‪ ‬عدم الادرة على إجيتد حيز كتفٍ للعمل اجلراحي الصنظري ‪ :‬طةاحةةت سةةبقد ك ةدة طةاحةةتي‪ ،‬التمةةقةت‪ ،‬التهةبةةت‪،‬‬
‫أجرام بة ت ان السدادات أج ةء أج غريهة‪.‬‬
‫‪ ‬عدم الادرة على الصخدير العتم ن اجلةاحد التاظري د حتصتج إىل إرخت عضوال الوبطن جالتخةد ة ال ةةم هة الةذي‬
‫سبحل إرخةء ضالت اجلسم‪ ،‬جلتجاحل َّ قف املبةدات التافسيد اد حدجث ارفة ٍء للحجةب ارةطز‪.‬‬
‫‪ ‬صوودمة ناووص احلجووا‪ :‬املةةة ض املمةةدجم ةةاخفض لد ةةه ال ة د ال ر ةةدي بيةةيق لةةبري‪ ،‬ج اةةدجة لةةافخ غةةةزًا داخةةق‬
‫ل ا ط خم‪ ،‬جبةلتةلن َّفةقم اخنفةض ال د ال ر دي‪.‬‬ ‫ؤدي ذلج لز ةدة الضغ‬ ‫البط‬
‫‪ ‬و ود فصق حجتبي لودى ا وريض أو إصوتبة احلجوتب احلوت ز الرضوية‪ :‬حية مبجةةد إدخةةل الغةةز هةةب إىل طة خم‬
‫اجلاحل جبحدثةً رحيةً صدر د جاخنمةةص ريةد قةد َّة دي بيةةة املةة ض‪ ،‬لمةة أن هةةجب الغةةز قلةق جة جظيفتةه‬
‫التسليخ جالتب يد‪.‬‬

‫‪P a g e | 86‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫مضادات استطباب مطلقة أخرى‪:‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪:‬‬
‫‪-2‬مضاداتًالستطبابًالنسبية‪ً ً:‬‬
‫‪ .2‬تشمع الكبد‪ :‬له ؤدي إىل فةط َّ َّة جر د البةب واضطراب عوامل الصخثر‪.‬‬ ‫‪ .1‬سوابق عمة نت جراح ‪.‬‬
‫‪ .3‬التهنب مرارة حند‪ :‬ه مضتد اقصطبتب نس للجةاحد التاظري د حي حيدث فيه‪:‬‬
‫‪ ‬التمةق ااحيةء احمليطد بةملةارة‪.‬‬ ‫‪َّ ‬سمج طدار املةارة‪.‬‬
‫‪ ‬حمت ى املةارة لبري جقيحن ممة م حل سححل املةارة ب د استئمةشة َّاظري ةً‪.‬‬
‫‪ .4‬البداي ‪ :‬هاة حتتةج اجلةاحد التاظري ةد إىل أدوا طويلة جخةربة طةةارٍ ةليةد‪ ،‬وإن وووافر هوذه الظوروف فإننوت‬
‫نفضل اجلراحة الصنظريية على الصاليدية عند البدين‪.‬‬
‫اليةهة التةسة يةةد‬ ‫‪ .5‬الحمل‪ :‬للمةة َّقةدجت فةلة ارمةق مةبح إطةةاء اجلةاحةد التاظري ةد أصة حل‪ ،‬جارمةق‬
‫مةةاف ضةةم جضةةةدات ااسةةتطبةب املطلقةةد للجةاحةةد التاظري ةةد ليااةةة إىل اآلن لمةةافه ضةةم الاسةةبيد لظةةةاً‬
‫حةةةل لةةةن الةةةحم صةةغري ارجةةم لسةةبيةً‪ ،‬جبةلاتيجةةد‬ ‫ب ةةض ارةةةات‬ ‫إلجيةليةةد إطةةةاء اجلةاحةةد التاظري ةةد‬
‫فةجلةاحد التاظري د اد اجةأة حةجق هن طةاحد سليمدف فهن غري جي ّهد جا َّسبحل اإلطهةض‪.‬‬
‫‪ .6‬المرضى المُسنوي أو ذوو الخطورة القةب أو التنفس ‪ :‬هةؤاء املةضة أثنوت العمليوة َّية ن جيةيلتهم جيةيلد‬
‫فد ة د تم َّفةد هة بةلته د الماة يد حتت املةاقبد‪ ،15‬جأن ي ن املة ض قةب ً‬
‫ال للتخد ة ال ةم‪.‬‬
‫وبالمجمل فالجراحة التنظيرية أفضل للمرضى المسنين أو وي الخطورة القلبية أو التنفسية‪.‬‬
‫االختالطات‬
‫‪ً-1‬الختالطاتًالعامةًفيًالجراحةًالتنظيريةًأوًالتقليدية‪ً ً:‬‬
‫‪ .1‬لزخم جإلتةلةت‪ ،‬الوقةب حية أط خم أج طةر ض أصمّ‪.‬‬
‫‪ .2‬الممةت‪ :‬وهي األهم واألخطر وتنتج عن ‪ ،DVT‬جاجلةاحد التقليد د َّسببهة ألوة ج التاظري د‪.‬‬
‫اجلةاحد التقليد د ألوة ج التاظري د‪.‬‬ ‫‪ .3‬ااختال‪،‬ةت القلبيد‪ :‬حتدث‬
‫اجلةاحد التقليد د ألوة‪.‬‬ ‫‪ .4‬اإللتةلةت التافسيد جذات الةيد الةل د د جالمبةب اجلاحل‪ :‬جمجي هة حتدث‬
‫‪ً-2‬الختالطاتًالخاصةًبالجراحةًالتنظيرية‪:‬‬

‫‪ ‬اختالطات ناجمة عن إدخال ابرة ‪( Veress‬أو إدخال أول تروكار) بطريقة عمياء‪ :‬احتمةليد إحداث أذ ةد‬
‫جة‪ 16‬ا فل أن َّي ن‪ :‬إصتبة حشت أ وف أو حشت ممصلئ أذيوة وعتئيوة‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫مراقبة الجراحة التنظيرية تزيد عن مراقبة الجراحة التقليدية بـ‪ :‬مراقبة ضغوط ‪ co2‬فقط‪.‬‬
‫‪16‬‬
‫مع أن الجراح يعمد إلى القيام ببعض االختبارات البسيطة للتأكد من الموقع مثل ضخ سيروم ملحي أو نفخ بعض الهواء‪.‬‬

‫‪P a g e | 87‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬الصمة الاازية‪ :‬يمكن أن تنتج بثالث آليات‪:‬‬
‫‪ .1‬ضووغط عووتلي وود ًا للغووتز ةةتم إدخةةةل الغةةةز بضةةغ أقةةق جة الضةةغ ال ر ةةدي املةلةةزي ممةةة قةةن جة حةةدجث‬
‫الممةت الغةز د‪.‬‬
‫رح حد ا جردة اليبرية البطايد أثاةء ال مق اجلةاحن جالتقةل الغةز ج ط خم البط إىل هذا ال ر د‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ .3‬الدخول بإبرة فرييس بشكل ختطئ يف وريد كبري‪ :‬دخ ل لميد ج الغةةز ضةم ج ةةء لةبري يةيق صةمد َّسةري‬
‫ال ةء لتمق إىل ا ذ اد اليما فتسدهة‪ ،‬جبةلتةلن َّ قف ال د ال ر دي جقد َّسبحل َّ قف القلحل‪.‬‬
‫‪ ‬أول من يتظنهر هذا االختالط بحدوث اضطرابنت يظم وازرقنق بسبب يقص األكسج ‪.‬‬
‫‪ ‬حيديف هذا اتخصالط أثنت اجلراحة وهنتك خطورة و ا ريض على طتولة العملية وميكن كشفه إذا انصبوه‬
‫‪ ‬اضةابةت الاظم‪.‬‬ ‫اجلراح إىل‪  :‬ل ن املة ض الذي مبح أزرق‪.‬‬
‫سةحد ال مق اجلةاحن كال د ال ر دي جت قفي‪.‬‬ ‫‪ ‬قلد أج ال دام جط د دم‬
‫سةحد ال مق اجلةاحني الذي مبح قةعةً طداً‪.‬‬ ‫‪ ‬ل ن الدم كإن جطد دم‬
‫ج‪،‬ين ‪2014‬‬
‫نتيجة‪ :‬تشكل الصمة الاازية أخطر اختالم في الجراحة التنظيرية وأهم سبب لتوقف القلب فيها‬
‫ٍل ثا قحب الصمة ببزل األذينة اليمنى‪.‬‬
‫ط عت‬
‫‪ ‬ودبري هذا اتخصالط أو ًت إياتف الغتز ثا إعطت األوكسجني حتس ضغ ٍ‬
‫‪ ‬الريح الصدرية أو المنصفية أو تحت الجلد‪.‬‬
‫سؤال‪ :‬متى يتم قلب الجراحة التنظيرية إلى تقليدية ؟‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫جراحة البدانة‬

‫التصنيف‬ ‫)‪BMI Range (kg/m2‬‬ ‫ٍق بجهةةدد للحيةةةة‪ ،‬لةةه القةةد بةل راثةةد‪،‬‬
‫‪ ‬البدانممة موورض مُووزمن مُوورتق‬
‫‪25-20‬‬ ‫اليةح م‬ ‫فةز‬ ‫جت دد ال اجق املسةببد تظةةهة بيةيق ازد ةةد‬
‫‪30-26‬‬ ‫اجلسم‪ ،‬ج ةؤدي إىل ال د ةد جة ا جةةاض املةافقةد‪ ،‬جهة جبيلةف‬
‫‪35-30‬‬ ‫ال الج‪.‬‬
‫‪40-36‬‬ ‫‪ ‬المعالجة الجراحية هي الحل األفضل والوحيمد الةذي أثبةت‬
‫‪40‬‬
‫الطهة اد جةض البدالد اليد دة ‪body‬‬ ‫ف ةليته ججنةحه‬
‫‪ ،mass index of ≥35 kg/m2‬ادجة ي ن > ‪ 40‬فهن بدالد‬
‫جةضيد حتمةً‪.‬‬
‫حق جييلد ب ض ا جةاض املةَّبطد بةلبدالةد‬ ‫‪ ‬نةرلت اجلةاحد‬

‫‪ َّ ‬ترب البدالد ثةلن سبحل ج أسبةب ال فيةت اليت "ي ال قة د جاهة أج اابهة كب د التدخنيي‪.‬‬
‫‪ ‬جراحة البدانة تشمل نوعين من العمليات‪:‬‬
‫أو مشتركة اآلليصني معتً‬ ‫‪ .1‬وصغري حجا ا عدة جبةلتةلن َّقليق الط ةم املأخ ذ خالل ال طبةت‪.‬‬
‫‪ .2‬حتويل مستر الطعتم يف األمعت ممة ؤدي إىل إحداث س ء اجتمةص للم اد املغذ د بدرطةت ج ياد‪.‬‬
‫‪2‬‬

‫‪2‬‬
‫‪26 5‬‬ ‫‪1 79 1 79‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪:‬‬

‫‪P a g e | 88‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫أسباب البدانة‬
‫الوراثة‪ً :‬‬
‫‪ ‬ا ب ا م كبد ي = ‪ %90-80‬الطفق بد ‪.‬‬
‫‪ ‬البدالد اد ا ‪،‬فةل = زيتدة العدد واحلجا للخاليت الشحمية‪ ،‬أجة اد البةلغني = زيتدة حجا للخاليت الشحمية‪.‬‬
‫السلوكًوالبيئة‪:‬‬
‫اج ةةق بيئي ةةد لقل ةةد ارةل ةةد جالاي ةةةط‪ ،‬ا غذ ةةد الس ةةة د الغاي ةةد‬ ‫ط ةةد ةج ةةق جراث ةةن جؤه ةةحل ض ةةةخم إلي ةةه‬ ‫‪‬‬
‫بةرة ةات‪ ،‬جال ةدات السل ليد اخلة‪،‬ئد‪.‬‬
‫هرمونًالـ ‪ًGhrelin‬ودورهًفيًالبدانة‪:‬‬
‫‪ ‬بفةز بييق رييسن ج قتط ا عدة ومن األمعت الدقياة يف قسمهت الاريب‪.‬‬
‫الدم قبق ال طبةت أ حني الشعور بتجلوط وهو حيرض الشهية‪.‬‬ ‫‪ ‬ةَّف جست ى هذا اشةج ن‬
‫تب ة ن محيةد ‪ ،‬لةد جة أطةق فقةدان الة زن‬ ‫إلقةةص الة زن‪ ،‬فةملةضة الةةذ‬ ‫‪ ‬جطةد أن شةجة ن ‪ ghrelin‬دجراً‬
‫بجةةةى شةةم مليةةد ‪ bypass‬أج‬ ‫الةةدم جةَّف ةًة لةةد هم‪ ،‬ج جطةةد أن املةضة الةةذ‬ ‫ية ن جسةةت ى الةة ‪ghrelin‬‬
‫الدم لد هم جاخفضةً‪ ،‬جبةلتةلن ا ط ع جا حتة ض لأللق‪.‬‬ ‫‪ sleeve‬ي ن جست ى الة ‪ghrelin‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫العالج غير الجراحي للبدانة (‪)BMI<30‬‬

‫‪‬ال الج السل لن‪.‬‬ ‫الة ةضيد ‪.‬‬ ‫‪‬التمةر‬ ‫‪ ‬ارميد‪.‬‬
‫‪ ‬ال الج الدجاين‪ :‬أدج د جقللد لليهيد جأخةى عا اجتمةص الدسم \ ‪.Oralostat \ Alphastat‬‬
‫‪ ‬تستخدم هذه الطرق لعالج حاالت البدانة التي يكون فيها ‪.30 < BMI‬‬
‫العالج الجراحي للبدانة‬
‫لماذاًنلجأًللجراحة؟ً ً‬
‫البدالد املفة‪،‬د‪.‬‬ ‫الة ةضيد ليست ف ةلد ل املدى الط ق‬ ‫‪ .1‬اَّبةع لظةم غذاين جممةرسد التمةر‬
‫‪ .3‬لتحسني أج نفةء ا جةاض املةافقد للبدالد‪.‬‬ ‫‪ .2‬اجلةاحد إطةاء جقب ل جف ةل‪.‬‬
‫‪ .4‬املخة‪،‬ة اجلةاحيد جقب لد جقةبق خطة السماد ل املدى الط ق خةص ًد ب د اجلةاحد التاظري د‪.‬‬
‫رشحًللعملًالجراحيًمنًالمرضى؟ ً‬ ‫منً ُي َّ‬

‫البدالد‪.‬‬ ‫‪ ‬املةض بني ‪ 65-18‬ساد‪ BMI = 35-39  .BMI > 40  .‬جلافقد ج جةض لةطم‬
‫حةل جط د سبحل غدي جيحل الطه أجاً‪.‬‬ ‫ليس لد هم أسبةب غد د للبدالد كلقم ر الدرقي ‪‬‬ ‫‪ ‬املةض الذ‬
‫تفهم ن اجلةاحد جطة‪،‬ةهة‪.‬‬ ‫‪ ‬املةض الذ‬
‫‪ ‬أن سبق للمة ض حمةجات غري لةطحد خلفض جزله بةرميد جالة ةضد‪.‬‬

‫‪P a g e | 89‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫التخد ة أج اجلةاحد‪.‬‬ ‫ليس لد هم جةض ‪،‬يب "ي أن "ا هم‬ ‫‪ ‬الذ‬
‫ليس لد هم اضطةابةت لح ليد جدجاييد أج لفسيد أج س ابق َّاةجل طدرات‪.‬‬ ‫‪ ‬الذ‬
‫‪ ‬املةض املست دجن لتغيري من حيةَّهم جاالتزام بةلت صيةت الطبيد ب د اجلةاحد‪.‬‬
‫أنواع العمليات الجراحية في جراحة البدانة‬
‫عملياتًتصغيرًالحجمً‪ً :Restrictive Procedures‬‬
‫‪‬طي المعدة ‪. gastric placation‬‬ ‫‪ ‬قص المعدة ‪ :sleeve gastrectomy‬أهم هذه العمة نت‪.‬‬
‫عملياتًتصغيرًالحجمًبوضعًحلقة‪ً :‬‬
‫‪. Adjustable silastic gastric banding (ASGB)  Vertical banded gastroplasty (VBGP) ‬‬
‫عملياتًتؤديًلسوءًامتصاص‪ً :‬‬
‫‪.Duodenal switch modification of BPD ‬‬ ‫‪Biliopancreatic diversion (BPD) ‬‬
‫عملياتًمشتركةً(تصغيرًالحجمًوإحداثًسوءًامتصاص)ً ً‬
‫‪ :Roux-en-Y gastric bypass (GBP) ‬العمة المرجع األسنس في جراح البداي ‪.‬‬
‫عملية قص المعدة (كم المعدة) ‪sleeve gastrectomy‬‬
‫س ر ة اآلن‪ ،‬جهن ج ألوة ال مليةت رجاطًة ح ل ال ةمل حةليةً‪.‬‬ ‫‪ ‬ألوة مليد بدالد َّبجةى‬
‫‪ ‬املبدأ‪ :‬لقص امل دة جلستأصق جاهة ح الن ‪ %80-70‬ثم خنيطهة‪ ،‬فتمبح ل نيق "لم" ‪.sleeve‬‬
‫حسناتًهذهًالعملية‪ً :‬‬
‫‪،‬ة ق َّقليق حجم ال طبد الط ةجيد املتاةجلد‪.‬‬ ‫♣ فقدان ال زن‬
‫♣ التقلي ةةق جة ة اإلحس ةةةس ب ةةةجل ع ة ة ‪،‬ة ةةق استئم ةةةل ط ةةزء امل ةةدة‬
‫ارةجي ل اشةج ن احملةض للج ع جه الة ‪.ghrelin‬‬
‫♣ ا ةةتم َّغةةيري جمةةةى الط ةةةم الطبي ةةن جا َّةةؤدي إىل س ة ء اجتمةةةص‬
‫جا اضةةطةابةت ن ة ارد‪ ،‬جا حتتةةةج إىل محيةةد ج ياةةد ب ةةدهة جا َّةةؤدي‬
‫♣ هن مليد بسيطد غري ج قدة ج اةى ةد ًة بةجلةاحد التاظري د‪.‬‬ ‫إىل لقص فيتةجياةت‪.‬‬
‫لد هم ال د د ج امليةلق المحيد كسة د ح الن سة د أج سة د جلمفي‪.‬‬ ‫مليد آجاد للمةض الذ‬ ‫♣‬
‫♣ "ي ب د فلة ج الزج حت لهة إىل مليد ‪ bypass‬أج غريهة‪.‬‬
‫مساوئًهذهًالعملية‪ً :‬‬
‫‪" ‬ي أن َّت س امل دة بييق ‪،‬فيف ج جةجر الزج ‪.‬‬ ‫مليةت التح ق ةدة‪.‬‬ ‫‪ ‬فقدان ال زن فيهة أقق ج‬
‫‪ ‬قد َّؤدي هذن ال مليد إىل قلس ج دي جة ئن ب د استئمةل امل ةدة بهةذا اليةيق‪ ،‬ججة جضةةدات اسةتطبةب إطةةاء‬
‫هذن ال مليد جط د فتق حجةبن لدى املة ض‪.‬‬
‫التوصياتًالمتبعةًبعدًهذهًالعملية‪ً:‬‬
‫‪َّ ‬اةجل املة ض ل طبةت صغرية غري غايد بةلس ةات ارةار د ك‪ 6-5‬جطبةتي‪.‬‬

‫‪P a g e | 90‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬بامح املة ض ب دم َّاةجل امليةجبةت ارةج د ل لميد لبرية ج السية ةت‪.‬‬
‫‪Gastric Bypass‬‬
‫ال ا ةةةت املتح ةةدة‪ ،‬جَّ ةةد‬ ‫‪ ‬ألو ةةة ملي ةةةت البدال ةةد إط ةةةاء‬
‫ال ةمل‪.‬‬ ‫هذا اجملةل‬ ‫ال مليد املةط يد‬
‫حل صةغريٌ‪،‬‬
‫‪ ‬لستأصق طزءاً لبرياً جة امل ةدة ج بقة جاهةة طية ٌ‬
‫د ججصلهة بهة‪.‬‬ ‫ةجة ج‬ ‫ثم جيةي حت ق جرف‬
‫لتقةةن‬ ‫اجلةةزء السةةفلن حي ة‬ ‫‪ ‬ةةتم اشضةةم جااجتمةةةص‬
‫الط ةم ج املفةزات المفةاج د جالباية ةسيد‪.‬‬
‫فوائدًعمليةً‪ً :bypass‬‬
‫مليةت َّمغري ارجم‪.‬‬ ‫‪ ‬تم فقدان ال زن فيهة بسة د لبرية جذلج جقةرل ًد ج أ د مليد أخةى ج‬
‫َّيييله كاجليحل المغريي جي ق ال طبةت الط ةجيد صغرية ارجم‪.‬‬ ‫‪ ‬طيحل امل دة الذي‬
‫‪ ‬مليد التح ق اليت َّتم ل ا ج ةء الدقيقد ا ق ارة ةات املمتمد ج قبق اجلسم أقق ج الطبي ن‪.‬‬
‫‪َّ ‬ؤدي ال مليد إىل حتس أج نفةء ال د د ج ا جةاض اليت َّسببهة البدالد املفة‪،‬د‪.‬‬
‫مساوئًعملية ‪ً :bypass‬‬
‫‪ ‬مليد ج قدة ‪ ،‬لد حت ي دة جفةغةات جخط رَّهة ألوة ج أ د مليد جيةبهد‪.‬‬
‫‪" ‬ي أن ؤدي لقص اجتمةص الفيتةجياةت كج لة رأسةهة ‪B12‬ي جامل ةةدن كاليلةس جارد ةدي الةذي َّبحدثةه هةذن‬
‫ال ظةم للقق ال ظةم‪.‬‬ ‫ال مليد إىل فقة دم أج أجةاض‬
‫‪ ‬املة ض بةطد إىل جةاقبد ج قبق ‪،‬بيحل التغذ د جدى اريةة‪ ،‬إضةفدً إىل َّ ض الفيتةجياةت جامل ةدن‪.‬‬
‫‪ ‬قد َّؤدي إىل ب ض ااختال‪،‬ةت لةلقةحةت جالسداد ا ج ةء جالقلس امل دي املة ئن‪.‬‬
‫‪ ‬ا "ي ال ص ل ب دهة للم دة كبإطةاء َّاظري هضمن ل يي‪ ،‬جا "يااة إطةاء ‪ ERCP‬لذلج‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫‪ ‬قد يحدث فيها تنا ر اإلغراق‪:‬‬
‫‪ ‬تظةهة بإقيةء جغويةن جإسهةل جض ف ةم‪ ،‬جحيدث ادجة َّدخق السية ةت إىل الدم بسة د ند دة‪.‬‬
‫ا لب ب اشضمن‪.‬‬ ‫مليد ‪ Bypass‬بسبحل التغري الذي حيدث ل جسةر الط ةم‬ ‫‪ ‬حيدث َّاةذر اإلغةاق‬
‫‪ ‬إن خة خم املةةة ض جة حةةدجث َّاةةةذر اإلغةةةاق ةةؤدي بةه ةةدم َّاةةةجل السةةية ةت أج امليةةةجبةت احملةةالة جبةةذلج َّةةزداد‬
‫فةيدة هذن ال مليد‪ ،‬لذلج ب ترب هذا التاةذر ج حمةس ججسةجئ هذن ال مليد بآن جاحد‪.‬‬
‫ةاض‪.‬‬ ‫‪ ‬الس جةَّ ستةَّني حيس ا‬
‫ُ‬
‫لمنًتجرىًهذهًالعملية؟ ً‬
‫َّغةيري‬ ‫لةد هم بدالةد جةضةيد أج بدالةد جفة‪،‬ةد جلةد هم الةغبةد‬ ‫‪ ‬فضق إطةاء هذن ال مليد فق للمةض الةذ‬
‫إلقةص جزلهم‪.‬‬ ‫جسةر حيةَّهم ج ألهم قد قةج ا بتجة حل ارميد الغذاييد جالة ةضد جفيل ا‬
‫‪ ‬ن هذن ال مليد َّغري ج نيق اجلسم بسة د لذلج جيحل ا تبةرهة احلل األخري من حلول معتجلة البدانة‪.‬‬

‫‪P a g e | 91‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫عملية طي المعدة ‪Gastric plication‬‬
‫‪ َّ ‬تمد ل حتة ة امل دة ج‪،‬يّهة خبي ط ةد د‪ ،‬رخيمد التيلفد‪ ،‬ا طد خطة َّسةة حل كألوةة أجةلةةًي‪ ،‬لية فقةدان‬
‫لد هم ‪.35 < BMI‬‬ ‫ال زن بهة ‪ 35‬لغ مب دل جسطن‪َّ ،‬بجةى للذ‬
‫اختالطات عمليات البدانة‬
‫‪ ‬اختال‪،‬ةَّهة ال ةجد كالقلبيد جالمدر د ج‪DVT‬ي‪ ،‬التسة حل أج الازخم‪ :‬ا َّتجةجز لسبد حدجثه ‪.%1‬‬
‫لل قة دي‪.‬‬ ‫‪ ‬الممد الةي د جالتهةب ال ر د اخلوةي كلذلج ل طن مجي املةض هيبةر‬
‫أجةل املفةغةات‪ ،‬جتالزجد اإلغةاق‪ ،‬إجسة ‪ ،‬فت ق الدحةقيد‪.‬‬ ‫‪ ‬حتمن صفةاجي‪ ،‬قةحةت‬
‫المشاكل الغذائية بعد العمل الجراحي‬
‫ز اليةلسي م جفيتةجني ‪.D‬‬ ‫ز الف ات‪،‬‬ ‫ز فيتةجني ‪،B12‬‬ ‫‪ ‬فقة دم ب ز ارد د‪،‬‬
‫ة از حتةدث ب ةد مليةد ‪ Bypass‬ج مليةد ‪ Duodenal Switch‬ك مليةةت َّةؤدي لسة ء اجتمةةصي فيابغةن‬ ‫هةذن ا‬
‫جتةب د هؤاء املةض ج قبق أخمةين َّغذ د‪ ،‬جلياهة ا حتدث ب د مليةت َّمغري ارجم لةرلقد أج ‪.Sleeve‬‬

‫رضوض البطن‬
‫مةر‪.‬‬ ‫‪ ‬أجل سبحل لل فةة بني ‪ 1‬ج‪ 40‬ساد‪ ،‬جثةل سبحل لل فةة كب د أجةاض القلحل جالسة‪،‬ةني ليق ا‬
‫‪ ‬رض ض البط = ‪ %20‬ج جممق الةض ض‪ ،‬ذرجة اإلصةبد‪ 30-14 :‬ساد‪.‬‬
‫رض ض البط ح الن ‪ %30-1‬كثةل سبحل ب د رض الةأس جالمدري‪.‬‬ ‫‪ ‬ج دل ال فةة‬
‫الوفياتًالفوريةً(‪ً:)Immediate Deaths <1 hourً%45‬وأسبابها‪ً ً:‬‬
‫ال م د الةقيب‪ .‬عزق ا بهة أج القلحل‪.‬‬ ‫‪‬السداد الطةق اش اييد‪ .‬إصةبد طذع الدجةغ‪ .‬إصةبد ةليد‬
‫الوفيت الفورية ت ميكن ودبريهت إمجتتً "مت عدا انسداد الطرق اهلوائية فاد نصمكن من وودبريه" والسوبيل الوحيود للصاليول‬
‫من هذه الوفيت هو الوقتية مبعرفة أقبتب الرضوض ا ؤدية إىل وفيت مبكرة وجتنبهت‪.‬‬
‫الوفياتًالمبكرةً(‪ً :Early Deaths (1-3 hours)ً)%35‬‬
‫‪‬الة ح المدر د أج المبةب اجلاحل‪.‬‬ ‫‪‬الازخم ف ق أج حتت اجلةفيد ‪.‬‬
‫‪‬الازخم داخق البط جلس ر ار ض جال ظةم الط لد‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن تدبير هذا النوع من الوفيات بمعالجة أسبابه وبالتالي إنقا حياة المريض‪.‬‬
‫الوفياتًالمتأخرةً(‪ً :Late Deaths (2-4 weeks)ً)%20‬‬
‫ضةء املت دد بسبحل ارلقد امل يبد اليت دخق بهة املة ض‪.‬‬ ‫‪‬قم ر ا‬ ‫‪‬اإللتةن رغم ال قة د بةلمةدات‪.‬‬
‫"ي التقليق ج أسبةب ال فيةت املتأخةة بةرفةظ ل ال قةجد التةجد جمبةاقبد املة ض جإل ةنه‪.‬‬
‫أسباب الرضوض‬
‫‪ ‬اا تداء جامليةطةات‪  .‬الي ارث‪.‬‬ ‫‪ ‬السق ط‪.‬‬ ‫البالد املتقدجدي‪.‬‬ ‫‪ ‬ح ادث السري كا ني‬
‫حسب ‪ WHO‬الساوط أقل من ‪ 6‬م هو السبب األول للرضوض ويف البلدان ا صادمة السبب األول هو حواديف السري‪.‬‬

‫‪P a g e | 92‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫أوالً‪ :‬الرضوض المغلقة‪ %80( :‬من رضوض البطن ‪)AT‬‬
‫‪ ‬لقص التسةرع املفةطئ‪.‬‬ ‫‪ ‬المدجد املبةنةة‪ :‬لةصطدام السيةرة بيخص‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬الرضوض النافذة‪ %20( :‬من رضوض البطن ‪)AT‬‬
‫األذي في السالح األب ض لةمسنر فقط‪ ،‬ب نمن لةننري المسنر ‪ +‬المسنف حوله‪.‬‬
‫حزامًاألمان‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬تميز بتح ق اإلصةبد إىل إصةبد أخةى جخيفض ك‪%50-40‬ي ج لسبد ال فيةت‪.‬‬
‫ضةةةء اجمل فةةد‬ ‫ةف ة الضةةغ داخةةق الةةبط ‪ :‬إصةةةبد ا‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬جسةةةجِئ حةةزام ا جةةةن‪ :‬صةةدجد جبةنةةةة جلةةدار الةةبط‬
‫ال م د الفقةي القطين‪.‬‬
‫‪ ‬بييق بسي ‪ ‬أذ د أج ةء أج أذ د ل ل ن‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلصةبد بييق سةج ‪ ‬أذ د أج ةء‪.‬‬
‫دي × ‪ 8‬جهن الجد طيدة رغم ألهة َّدل ل أذ د ند دة‬ ‫‪ ‬جط د الجد ارزام ‪ ‬خطة إصةبد داخق البط كج‬
‫البط ‪ ،‬فحت ل عزقت ا ج ةء‪ ،‬خطة ال فةة أقق بيوري ممة ل لةن بدجن حزام أجةن‪.‬‬
‫تخفف الوسائد الهوائية اإلصابة الناجمة عن الصدمة المباشرة‪.‬‬

‫الفيزيولوجيا المرضية للصدمة النزفية المرافقة لرضوض البطن‬

‫المرحة األولى‪( :‬فاد < ‪ %25‬كصلة دم)‪َّ :‬سةع قلحل‪َّ ،‬قبض ج ةين‪ ،‬نح ب ليه ااستجةبد اشةج ليد‪.‬‬
‫المرحة الثني ل ‪( :‬فاود ‪ %40-25‬كصلوه دم)‪ :‬اسةتقالب خلة ي ا هة اين‪‬التةةت كمحةةض اسةتقالبني ز ةةدة‬
‫إفةاز اليةَّيي اجياةت ‪" ARDS‬جتالزجد اليةب التافسن ارةد "‪.‬‬
‫‪ ‬الابض ك الجد خطةةي احللاة ا عيبة‪ :‬اخنفتض احلرارة احلمتض اضطراب الصخثر‪.‬‬ ‫قريريتً‪  :‬الضغ‬
‫الحلقة المعيبة‬
‫انخفاضًالحرارة‪ً35ً<(ً:‬درجةًمئوية)ًأسبابها‪ً ً:‬‬
‫‪ ‬اخنفةض حةارة اجل ‪  .‬الاقق السة للدم جالس ايق البةردة‪.‬‬
‫‪ ‬أثاةء اجلةاحد‪ :‬غةخم ال مليةت‪ ،‬فتح البط ‪ ،‬الغسق بس ايق بةردة‪.‬‬
‫الحماضًالستقالبي‪ً)PH>ً7.36(ً:‬‬
‫‪ ‬الاللتةت‪،‬‬ ‫‪PC02 ‬‬ ‫‪ ‬ا سةس‬
‫درجة الحماض عامل إنذاري هام‪.‬‬
‫اضطرابًالتخثر‪ً:‬ينتجًعن‪ً ً:‬‬
‫‪ .1‬لقص المفيحةت جال ةجق ‪ 5‬ج‪ 8‬بسبحل لقق الس ايق للمة ض‪.‬‬
‫‪ .2‬اقصهالك عنتصر الصخثر كبسبحل الازخمي‪.‬‬
‫اجق التخوة‪ ،‬جب ء مليد التخوة ن ا لز"ةت ا َّ مق بةارة جاخفضدي‪.‬‬ ‫‪ .3‬اخنفتض احلرارة كلقص إلتةج‬
‫‪ .4‬احلمتض اتقصاالبي‪.‬‬

‫‪P a g e | 93‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تدبير رضوض البطن‪ :‬الهدف األول‪:‬‬

‫أو اً‬
‫ل‪ً:‬التدبيرًاألولي‪ً:‬الطريقًالهوائيةً‪ًA‬وحمايةًالعمودًالرقبيً(األولويةًاألولى)ً ً‬
‫أسباب انسداد الطرق الهوائية‪:‬‬
‫‪ ‬الدم جالقنء جا طسةم ا طابيد‪  .‬رض ض ال طه جالفيني‪.‬‬ ‫‪ ‬اللسةن‪ :‬ألوة ا سبةب (قؤال ماتبلة مصكرر)‪.‬‬
‫‪ ‬ال ذجد‪ :‬ارةجق‪ ،‬فةط حتميق الس ايق "رمبة أثاةء اإلس ةخم اخلة‪،‬ئ"‪.‬‬
‫‪ ‬ال رم الدج ي‪ :‬الةض ض الاةفذة جاملغلقد لل اق‪  .‬لس ر اراجةة جافلاق اراجةة جالةغةج ‪.‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫الةض ض خ فةً ج إصةبةت ال م د الةقيبي‪ ،‬جلض قبد قةسيد للحمة د‪.‬‬ ‫‪ ‬فتح الفم كإ ة جإجةلد الةأس‬
‫‪ ‬جض ‪ Airway‬كملا اللسةن ج ال دة للخلفي‪.‬‬ ‫‪َّ ‬اظيف الفم جسححل املفةزات‪.‬‬
‫حةل لةن اجملةى اش اين سةليًة بلليز أجلسجني ‪.%100‬‬ ‫‪ ‬جض القاةع ‪Bag-valve-mask‬‬
‫حةل مل ي اجملةى سةليةً‪.‬‬ ‫‪َّ ‬ابيحل الةغةج‬
‫‪ ‬الطة ق اش اين اجلةاحن ك حةل مل لستط التابيحل لسبحل جةي ج يمق‪:‬‬
‫‪ ‬خزع ارلقن الدرقن رب اجللد كا بجةى لأل‪،‬فةل حتت ‪ 12‬ساد له "ي أن ؤدي إىل َّضيق احقةًي‪.‬‬
‫‪ ‬خزع الةغةج الاظةجن‪.‬‬
‫االستطبابات المطلقة للتنبيب اإلسعافي الفوري‪:‬‬
‫حدجثه‪.‬‬ ‫♣ القطةع التافس أج جن‬ ‫♣ السداد الطة ق اش اييد غري املستجيحل للماةجرات ا سةسيد‪.‬‬
‫♣ القم ر التافسن كَّسةع التافس اليد د أج بطؤن اليد د‪ ،‬لقص ا لسجد‪ ،‬اازرقةق‪ ،‬فةط اليةمبيدي‪.‬‬
‫♣ اإلصةبد ال مبيد اليد دة أج َّده ر حةلد ال ن كغالسي جاخفضي‪.‬‬
‫االستطبابات اإلسعافية ‪ Urgent‬للتنبيب (خالل دقائق)‪:‬‬
‫الجةت الضغةط ‪،‬ةق ه اييد أج جرم دج ي جت س ي‪.‬‬ ‫♣ إصةبةت ال اق الاةفذة كج‬
‫♣ إصةبةت طدار المدر ج قم ر َّافسن‪.‬‬
‫♣ رض ض الةأس ج َّده ر حةلد ال ن‪.‬‬ ‫♣ اخنفتض الضغط ا سصمر أو العصيق على العالج (النزف الفعتل)‪.‬‬
‫ثانياا‪ً:‬التدبيرًاألولي‪ً:‬التنفسً‪ً B‬‬
‫ً‬
‫األسباب المهددة للحياة فيما يخص التنفس‪:‬‬
‫بةل الطبيحل أبدًا جأن تم َّيخيمهة سة ة ًة جسة ةً‪:‬‬ ‫جهن أهم ارةات جاليت ابغن أا َّغيحل‬
‫‪ .3‬روح الصدر النتفذة‪.‬‬ ‫‪ .1‬الريح الصدرية ا وورة‪ .2 .‬انصبتب اجلنب الغزير‪.‬‬
‫‪ .5‬السطتم الال ‪.‬‬ ‫‪ .4‬ا صراط الصدر‬

‫‪P a g e | 94‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫التقييم‪:‬‬
‫‪ .1‬التأمل‪:‬‬
‫‪ ‬المدر‪ :‬ا ذ ةت اخلةرطيد جاجلةجر الاةفذة كا جةم جاخللف‪َّ ،‬اةظة حةلد طدار المدر‪ ،‬التةافس ال جةةييبي‪.‬‬
‫حةل المدجدي‪ .‬الةاخم الةغةج ‪.‬‬ ‫‪‬ج دل التافس‪ .‬ال اق‪ :‬التبةج ا جردة ال داطيد كَّغيحل ا جردة‬
‫‪ .2‬الجس والقرع‪ :‬ا ضالع جالقص كالاقةط املؤملد جاليس ر‪ ،‬اش اء حتت اجللدي‪.‬‬
‫الةيتني كَّاةظة‪ ،‬خف ت‪ ،‬غيةبي ‪.‬‬ ‫‪ .3‬اإلصااء‪ :‬ا ص ات التافسيد‬
‫يجب تشخيص الحاالت المهددة للحياة وتدبيرها قبل إجراء الصورة‪.‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫‪1‬ة الة ح المدر د امل َّةة ‪ ‬إزالد الضغ ‪ :‬مبفجة ألب بن أج بةإلبةة‪.‬‬
‫‪2‬ة المبةب اجلاحل الغز ة ‪َّ ‬فجري صدر ألوة ج ‪ 1500‬جق أج ‪/200‬سة د لسة تني‪ :‬طةاحد‪.‬‬
‫‪4‬ة املمةاع المدري ‪َّ ‬ابيحل َّه د َّسيني‪.‬‬ ‫‪3‬ة طةجر المدر الاةفذة ‪ ‬ضمةد لتيم ج َّفجري احقةً‪.‬‬
‫‪5‬ة السطةم القليب ج الم حل ل ةً جة َّيخيمه سة ة ةً‪ ،‬فيمي است مةل اإل ي السة لتأليد التيخيص‪.‬‬
‫وتدبيره ببوزل الصوأمور‪ :‬إبةةة لةبرية القطةة أ سةة الاتة ء القمةن بةاةةن ذرجة لة ر اليتةف ""ية اسةتبداشة بقوطةةة"‬
‫كحتت جةاقبد القلحلي‪ ،‬ثم التدبري الاهةين‪.‬‬
‫ثالثاا‪ً:‬التدبيرًاألولي‪ً:‬الدورانً‪ً C‬‬
‫ً‬
‫األسباب‪:‬‬
‫‪ .3‬كسور العظتم الطويلة‪.‬‬ ‫أوالً‪ :‬صدم يقص الحجم‪ .1 :‬النزف داخل الصدر أو البطن‪.2 .‬كسور احلوض‪.‬‬
‫ثني نً‪ :‬أسبنب ايخفنض الضغط ‪ +‬حجم طب عي‪:‬‬
‫‪ ‬ز ةدة الضغ داخق المدر كالة ح المدر د‪ ،‬المبةب اجلاحل‪ ،‬عزق ارجةبي‪.‬‬
‫‪ ‬أسبةب قلبيد‪ :‬السطةم القليب أج لقص اللج د القلبيد ك‪ECG‬ي‪.‬‬
‫‪ ‬أذ د الاخةع الي لن كب ء لبضي‪َّ :‬فةقم الازخم كا استجةبد جد دي‪.‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪o‬‬
‫التقييم‪:‬‬
‫التأمل‪:‬‬
‫‪ ‬الجةت صدجد لقص ارجم‪ :‬اليح ب‪َّ ،‬غري درطد ال ن‪ ،‬الت ةق البةرد كبةجدة ا ‪،‬ةاخمي‪.‬‬
‫‪ ‬جط د لزخم خةرطن كَّقد ة لميد الازخمي أج الجةت لزخم داخلن‪.‬‬
‫العالمنت الح وي ‪:‬‬
‫وبت ال يةس‪ ،‬لةبض خيطةني‪َّ ،‬اةةظة‬ ‫‪ ‬الابض‪ :‬ج دل الابض كأجل جي ةات المدجد‪ ،‬لبض > ‪ = 100‬صدجد حت‬
‫الابض‪.‬‬
‫‪ ‬الضةةغ ‪ :‬االقبةضةةن‪ /‬االبسةةة‪،‬ن كأهةةم جبية ةات المةةدجد‪" ،‬ية أن بق ة‬
‫‪،‬بي يةً حت فقد ‪ %30‬ج ارجم اليلني‪.‬‬
‫‪ ‬ارةارة‪.‬‬

‫‪P a g e | 95‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬المبيحل الب لن‪ :‬جي ة هةم لإلرجاء اجليد جلياه ليس ف ر ًة كبةطد إىل ‪15‬ة ‪ 30‬دي‪.‬‬
‫مالحظل ‪ :‬اةةد طةةس اليةةة ةن الي ةةربي فهةةذا ةةين أن الضةغ االقبةضةةن > ‪ 80‬جلةةم زيبقةةن‪ ،‬ج اةةد طةةس الفخةةذي‬
‫فةلضغ > ‪ 70‬جلم زيبقن‪ ،‬ج اد طس السبةَّن فةلضغ > ‪ 60‬جلم زيبقن‪.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪:‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫كحت ل لةن الضغ ‪،‬بي يةًي‪.‬‬ ‫لبري‬ ‫‪1‬ة إ قةخم الازخم اخلةرطن‪ :‬خية‪،‬د‪ ،‬ضغ ‪َّ ،‬وبيت اليس ر‪2 .‬ة فتح جر د‬
‫‪3‬ة أخذ ياد دم كزجةة جَّمةلحل‪ ،‬خضةب جهيمةَّ لة ت‪ ،‬صفيحةت‪ ،lactate ،‬غةزات دم‪...‬ي‪.‬‬
‫‪5‬ة البدء باقق الس ايق‪.‬‬ ‫‪4‬ة جصق أطهزة املةاقبد ‪.‬‬
‫ل ة اليةةة ةن‬ ‫‪ ‬ا بحبَّةةذ إل قةةةخم الاةةزخم اسةةت مةل الت رلييةةه خيةةيد ع ة ُّت الطةةةخم بةةاقص اللج ةةد كأجةةة الضةةغ‬
‫ارةةات املهةددة للحيةةة ن إلقةةذ‬ ‫الاةزخم فال ؤدي لتم ت ل ط د اللج ةد الةافةدةي‪ ،‬ا لسةت مق الت رلييةه إا‬
‫اريةة أهم ج ارفةظ ل الطةخم‪.‬‬
‫تعويض السوائل‪:‬‬
‫ق ل بأن ا فضق ه ر اغة التةت‪.‬‬ ‫أفضق سةيق ط للمة ض املمدجم ه السريجم امللحن‪ ،‬جهاة ج‬
‫أنواع السوائل‪:‬‬
‫‪crystalloid:‬‬ ‫‪1‬ل المحنل ل البةوراي‬
‫‪sodium chloride 0.9%) Normal Saline ‬ي‪  .‬حمةليق ا جالر املت ازلد ‪.Ringer‘s Lactate‬‬
‫حةات ارةجب ن لميد قليلد جاه لةفيدي‪.‬‬ ‫‪ ‬احملةليق جفة‪،‬د الت َّة ‪ %NaCl 5 & 7,5 %‬كجفيد‬
‫اريز اخلاللن كبني اخلال ةي‪.‬‬ ‫‪ ‬حت ي لفس َّةليز البالزجة ج الم د م‪َّ ،‬ت ض غةلبةً‬
‫ض الدم املفق د جالس ايق خةرج اخلل د‪.‬‬ ‫ا ج يد‪ َّ ،‬ط لت‬ ‫‪ ‬ةدة بق رب حجمهة‬
‫حةات ا ذ د الدجةغيد كقم ر القلحل‪ ،‬القم ر اليل يي‪.‬‬ ‫‪َّ ‬ب ط مبقدار ‪ 3‬أض ةخم الفقد‪َّ ،‬ب ط بذر‬
‫‪ 2‬ل المحنل ل الغرواي ‪ :Colloid‬اتصطنتعية ‪  .Dextran Gelatin‬الطبيعية ‪. Plasma Albumin‬‬
‫‪َّ ‬قلد بةجَّياةت البالزجة لذلج َّبحةفظ ل الضغ ارل لن الغةجالن للدم أج َّةف ه‪.‬‬
‫اريز ال ةين ك ن حجمهة اليبري ا سمح شة مبغةدرة ا ج يدي‪.‬‬ ‫‪َّ ‬ت ض غةلبةً‬
‫‪َّ ‬ؤدي لتمدد حجم البالزجة لفلة أ‪ ،‬ل ج الس ايق البل راليد‪.‬‬
‫ض الدم املفق د جالس ايق خةرج اخلل د ج َّب ط مبقدارٍ جبسةجٍ ملقدار الفقد‪.‬‬ ‫‪ ‬بَّ ط لت‬
‫‪ ‬ا َّب ط للح اجق لهة قد َّؤدي إىل حتسس أج إطهةض ك ط ا لب جنيي‪.‬‬
‫‪ ‬رغم جيزات احملةليق الغةجاليد إا ألاة ا لست ملهة بييق ا تيةدي جذلج لوماهة البةهظ‪.‬‬
‫‪ ‬عندمت يكون الفاد < ‪ %25‬نعطي احملتليل البلورانية (‪ 50‬مل‪/‬كغ)‪.‬‬
‫‪ ‬عندمت يكون الفاد > ‪ %25‬والضوغط < ‪ 80‬ملوا ز نُعطوي احملتليول الغروانيوة والكريوت احلمورا أو الودم إذا كوتن‬
‫النزف غزيراْ‪.‬‬
‫جة السة ايق كسةريجم جلحةن أج ر اغةة التةةتي‪ ،‬فةإذا مل سةتجحل املةة ض جمل‬ ‫‪ ‬ةدةً لبدأ بإ طةةء املةة ض لةيل‬
‫لستط السيطةة ل المدجد لبدأ باقق الدم ‪ O‬سليب بةلتظةر التمةلحل‪.‬‬

‫‪P a g e | 96‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫رابعاا‪ً:‬التدبيرًاألولي‪ً:‬الحالةًالعصبيةً‪ً D‬‬
‫ً‬
‫التأمل‪:‬‬
‫‪ ‬الجةت إصةبد الةأس كاجلةجر‪ ،‬ال رم الدج ي‪ ،‬سيالن السةةيق الةدجةغن الية لن‪ ،‬الاةز الةدج ي جة ا ذن‪ ،‬ع نلن‬
‫ي‪.‬‬ ‫عالم المعرك ‪:Battle’s sign‬‬ ‫الراكوي‬
‫الفحص‪:‬‬
‫َّدبري جة ض الةضي‪.‬‬ ‫املةحلد ‪ D‬كجليس أجل خط ة‬ ‫‪‬مستوى الوعي (غالسكو)‪ :‬هن أجل جأهم خط ة‬
‫اجلهةةد املقةبلةةد أج ارَّفةةةع‬ ‫‪‬الحللدقتني‪ :‬ارجةم‪ ،‬التاةةةظة‪ ،‬التفة ةةق للضة ء كإذا لةلةةت اردقةةد جت سة د ‪ ‬لةةزخم‬
‫‪‬فحص الجهنز الحركي والحسي‪.‬‬ ‫َّ َّة داخق القحفي‪.‬‬
‫خامساا‪ً:‬التدبيرًاألولي‪ً:‬الفحصًالسريريًوالستجوابً‪ً Exposure – EnvironmentًE‬‬
‫ً‬
‫‪ ‬اة د املة ض ج ثيةبه أج قمهة‪.‬‬ ‫دم َّ ةض املة ض لاقص ارةارة‪.‬‬ ‫‪ ‬فحص سة ةي لةجق‬
‫‪ ‬فحص سة ةي لةجق كج الةأس حت ا مخمنيي ج ا جةم جاخللف‪.‬‬
‫‪ ‬احملةفظد ل حةارة املة ض كَّغطيد اجلسم‪ ،‬س ايق دافئدي‪.‬‬
‫الهدف الثاني في تدبير رضوض البطن‬
‫َّدبري رض ض البط ‪ً:‬تق م الحنج لفتح بطن إسعنفي (المريض غ ر مستقر)‪ً .‬‬ ‫‪ ‬اشدخم الوةلن‬
‫‪ ‬ه أجة هةم طداً ن فتح البط دجن جط د استطبةب حقيقن له سيؤذي املة ض‪.‬‬
‫‪ ‬عند الشك لق م بإطةاء إ ي أج اختبةر الةحض الرب ت الن ‪.DPL‬‬
‫‪ ‬عند الوصول لصشخيص دقيق ‪ ‬لق م بإطةاء طةاحد جبةنةة سة د جف ةلد‪.‬‬
‫‪ ‬هدف اجلراحة‪ :‬لسة ارلقد امل يبد كاملتمولد بةخنفةض حةارة‪ ،‬اضطةاب فوة‪ ،‬محةضي‪.‬‬
‫الهدف الثالث‬
‫ةةاض‪ ،‬السة ابق املةضةةيد‬ ‫‪ ‬اشةدخم الوةلة ‪ :‬التشمخيص النهممائي والكاممل حيممث‪ :‬لسةأل ة ‪ :‬ظةةةجخم الةةض‪ ،‬ا‬
‫جاجلةاحيد جل يد ‪ BCD‬لق ‪ 15‬دقيقد للتألد ج استقةار جض املة ض‪.‬‬
‫االستقصاءات المتممة‬
‫الرحضًالبريتوانيً)‪ً :ًPLP (Ponction Lavage du Peritoine‬‬
‫لةن له دجر لبري سةبقةً‪ ،‬جَّةاط دجرن لورياً هذن ا ةم‪.‬‬
‫‪ .1‬قوطةة ب ليد ‪.NGT‬‬
‫ي ن التخد ة ةجةًي‪.‬‬ ‫لس ر ار ض حي‬ ‫‪ .2‬نق صغري حتت السةة حتت فد ة ج ض ن كإا‬
‫الرب ت ان حتت الةؤ د املبةنةة‪.‬‬ ‫‪ .4‬لق م بةلدخ ل‬ ‫‪ .3‬ااحل الادبةت السةبقد لتفةدي االتمةقةت‪.‬‬
‫‪ .5‬إدخةل قوطةة رحض جةلد كحت ا َّوقحل ا ج ةءي بةاةن رَّج دجغالس‪.‬‬
‫حةل جط دن ج خالل ‪ :suction‬إذا حملاة ل سةيق كدم أج جفةزات هضميد أج بةازي‬ ‫‪ .6‬إطةاء قحب للستئل‬
‫ي ن الةحض البريَّ الن إجيةبيةً‪.‬‬

‫‪P a g e | 97‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ .7‬إذا مل جند سةيالً‪ ،‬نصبع طرياة الغسيل‪ ،‬حي لق م بإدخةل سةيق رلغة أج ‪ NS‬كدافئي رب القوطةة امل ض د سةبقةً‪،‬‬
‫الرب ت ان‪.‬‬ ‫ثم ل يد استحمةله ج طد د‪ ،‬جلبةسله إىل املخرب لا ةخم ‪،‬بي د املفةزات‬
‫االستطباب‪ :‬إذا كان الفحص السريري‪:‬‬
‫ية ن لةدى هةؤاء املةضة دفةةع بطةين‪ ،‬فةال ل لةم هةق هةذا الةدفةع‬ ‫‪ ‬ملصبستً كلس ر أضةالع‪ ،‬مة د قطةيني حية‬
‫بسبحل اليس ر أم بسبحل الازخم البطين‪.‬‬
‫‪ ‬ت يُعصمد عليه كإصةبد دجةغ‪ ،‬إدجةني هؤاء املةض ج املمية أن ية ن لةد هم بطة ‪،‬ةةي رغةم الاةزخم فاحتةةج‬
‫‪ ‬غري عملي كطةاحد دجةغيد ‪ ،‬لدي‪.‬‬ ‫إىل التألد بهذن الطة قد‪.‬‬
‫مضادات االستطباب (نسبية)‪:‬‬
‫‪‬اضطةاب فوة ‪ .‬ارمق املتقدم‪.‬‬ ‫‪‬بدالد ند دة‪َّ .‬يم جتقدم‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬الدور ا ها للرحض ليس أن حيدد و ود نزف أو ت فهذا قهل وإمنت كشف ثاب يف األحشت ‪.‬‬
‫ا ج ةء‪.‬‬ ‫‪ ‬ادجة جند أ دادًا لبرية ج الية ةت البيض ‪ ‬طد ثقحل‬
‫‪ ‬ادجة ي ن ا جيالز إجيةبيًة ‪ ‬هاة أذ د باية ةس‪.‬‬
‫ا ج ةء أج الي ل ن‪.‬‬ ‫‪ ‬ادجة جند أليةفًة ‪ ،‬ةجيد ‪ ‬طد ثقحل‬
‫المحاسن‪:‬‬
‫‪‬سة ‪ .‬بسي ججت فة بيوةة‪  .‬قليق املةاضد ك<‪%1‬ي‪ .‬دقيق‪ :‬إجيةبيد ‪ ،%95‬سلبيد ‪.%98‬‬
‫المساوئ‪:‬‬
‫جط د س ةت سةيلد‪.‬‬ ‫‪ ‬ا ب طن َّيخيمًة ل يًة لأل ضةء اجمل فد حي بفيد فيهة فق للييف‬
‫‪ ‬ا يخص خلف الرب ت ان ك فج‪ ،‬ل ل ني‪.‬‬
‫‪ ‬إطةاء غةزي ا "ي إطةاؤن اد لق املةض كجة ض بد ‪ ،‬غري جت ةجني‪.‬‬
‫اإليكو‪ً :‬‬
‫حسناته‪:‬‬
‫قسم اإلس ةخم‪ ،‬سة جآج ‪ ،‬غري غة ٍز ك"ي إ ةدَّهي‪ ،‬حسةس ل ط د سةيق ك‪ 70‬جقي‪.‬‬ ‫‪ ‬بجةى‬
‫طن َّيخيمًة ل يًة لأل ضةء املممتد ك‪،‬حةل‪ ،‬لبد‪ ،‬لليدي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مساوئه‪:‬‬
‫‪ ‬حمدجد الف ةليد أحيةلةً‪ :‬املة ض كغري جت ةجن‪ ،‬بدالدي الةض كغةز حتت اجللد‪ ،‬ل ص‪ ،‬أمل بطيني‪.‬‬
‫‪ ‬ا طن َّيخيمًة ل يةً كلأل ضةء اجمل فدي‪.‬‬
‫‪ ‬سلبيته لةذبد ‪ %25-20‬كاليبد جالطحةلي جحسةسيته ‪.%99-44‬‬
‫اإليكوً‪(ًFAST‬السريعًوالمحدد)ً(‪ً ً)Focused Assessment with Sonography for Trauma‬‬
‫بجةى‬ ‫♣ فحص إ ي حمدد سة ك‪ 3-2‬دقيقدي‪ ،‬جب طّه مل ةفد جط د سةيق حة داخق البط أج داخق التأج ر فق‬
‫حةات الةض البطين‪.‬‬ ‫أي جيةن ك له طهةز حمم لي‬ ‫غةفد اإلس ةخم أج‬
‫♣ يُجر الفحص أي ‪،‬بيحل جبدرنب جلُفؤ لد ه خربة بةست مةل اإل ي ك‪،‬بيحل اإلس ةخم‪ ،‬اجلةار‪ ،‬الي ة ني‪.‬‬
‫التأج ر‪.‬‬ ‫ار ض‪،‬‬ ‫♣ نبحث عن الستئل‪ :‬ح ل اليبد "بني اليبد جاليليد"‪ ،‬ح ل الطحةل‪،‬‬

‫‪P a g e | 98‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫♣ ارسةسيد ‪ %100‬جالا يد ‪.%69‬‬
‫التصويرًالطبقيًالمحوري ً‬
‫نةبي‪.‬‬ ‫ظةجخم جوةليد كحق‬ ‫‪ ‬بجةى‬ ‫‪ ‬يُجرى للمريض ا سصار ‪.‬‬
‫المحاسن‪:‬‬
‫‪ ‬جاطقد جاحدة = ‪ 200-100‬جق‪.‬‬ ‫البط ‪:‬‬ ‫‪ ‬ؤلد جط د سةيق حة‬
‫‪ ‬رَّج دجغالس = ‪.500‬‬ ‫‪ ‬جاطقتةن = ‪ 500-250‬جق‪.‬‬
‫ضةء املممتد ‪  .‬قيم املاطقد خلف الرب ت ان‪  .‬ارسةسيد‪.%88-68 :‬‬ ‫‪ ‬قيم درطد إصةبد ا‬
‫المساوئ‪:‬‬
‫♣ غري حسةس لأل ضةء اجمل فد‪.‬‬ ‫♣ ج دات خةصد جةدة ظليلد‪.‬‬ ‫♣ بطنء‪.‬‬
‫التصويرًالوعائي‪:‬‬
‫‪ ‬وس ة تشخ ص ‪ +‬عالج ( تم الدخ ل إىل الية ةن جإ‪،‬الق صمةت فيه إل قةخم الازخم)‪.‬‬
‫‪ ‬يُستطب في‪:‬‬
‫هذن ارةلد خييد َّفةقم الازخم"‪.‬‬ ‫‪ ‬لس ر ار ض لزخم غز ة " ا لفتح البط‬
‫دَّه ب د اجلةاحد ك‪،‬حةل‪ ،‬لبد‪ ،‬لليد‪...،‬ي ‪.‬‬ ‫‪ ‬استمةار الازخم أج‬
‫‪ ‬مسنوئه‪ :‬خطة التسليخ جإحداث هيمةَّ جة‪ .‬التخوة الية ةلن لقص اللج د كملاة‪،‬ق غري جمةبدي‪.‬‬
‫تنظيرًالبطن‪ً :‬‬
‫روح البطن كأ ةاض جبهمد‪ ،‬فحص ص حلي‪.‬‬ ‫‪ ‬اخليتر األمثل تقصاصت‬ ‫‪ ‬يُجرى للمريض ا سصار‪.‬‬
‫ضةء املممتد‪ ،‬ارجةب‪ ،‬الازخم خلف الرب ت اني‪.‬‬ ‫‪ ‬دقد َّيخيميد طيدة كا‬
‫‪ ‬حسةسيته إلصةبةت ا لب ب اشضمن ‪.%18‬‬
‫الةبط ‪ ،‬جأردلةة أن ل ةةخم هةق هة لةفةذ أم اه لقة م بةه للتألةد‬ ‫‪ ‬أهم استطباب له‪ :‬إن لةن لد اة طةةر ‪،‬ةة‬
‫ج سالجد الرب ت ان‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مبادئ فتح البطن اإلسعافي‬
‫كقةد لتةةج إىل ‪ ،‬ة م جر د ةد‬ ‫‪ ‬سةحد ال مق اجلةاحن‪ :‬المدر كابتداء ج حلميت الوديي ‪ ‬جاتمف الفخةذ‬
‫البط ي‪.‬‬ ‫لأخذهة ج الفخذ جلست ملهة‬
‫مراحلًالعملًالجراحي‪:‬‬
‫‪ ‬السيطةة ل الازخم‪ ،‬إ قةخم التل ث اجلةث جن‪ ،‬إصالر ا ذ ةت‪ ،‬إطةاء نق لةصف كسؤال جقةبلدي‪.‬‬
‫‪ ‬د جاة‪،‬ق البط كاملةاقةن‪ ،‬امليزابتةن الي ل ليتةن‪ ،‬ار ضي‪.‬‬

‫‪P a g e | 99‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬السيطةة ل الازخم جلزع الد كاإلرقةء اجلةاحني‪.‬‬
‫ضةء اجمل فد جخلف الرب ت ان جقبيت ارجةب‪.‬‬ ‫‪ ‬استقمةء ا‬
‫‪ ‬ل ةةق جرم دجةة ي خل ةةف الرب تةة ان جةل ةةزي أج حميط ةةن جت سةة كل ةةةبضي بستقمةة ج بف ةةتح‪ ،‬أج ةةة ار ض ةةن ف ةةال‬
‫ار ض فةلتدبري بتمميم اليةا ني‪ ،‬ن املاطقةد غز ةةة اللج ةد جلة‬ ‫بستقم جا بفتح كجهمة َّي اإلصةبد‬
‫حةل َّداخلاة بفتح املاطقدي‪.‬‬ ‫لستطي السيطةة ل الازخم‬
‫ار ض ةةن‪ ،‬ج‬ ‫احمليطةةن جا بف ةةتح‬ ‫ال ة رم املةلةةزي جأحيةل ةةة‬ ‫‪ ‬أثاةةةء ف ةةتح الةةبط ‪ :‬الرب تةة ان بفةةتح دايمةةةً‬
‫الةض ض الاةفذة‪ :‬فتح الرب ت ان دايمةً‪.‬‬
‫‪َّ ‬بستقم مجي ا جرام الدج د ح ل الباية ةس‪ ،‬ج بجةى اإلصالر الاهةين بافس الزج أج بزج آخة‪.‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫‪ :‬حةلةةد صةةدجد‪  .‬الجةةةت بة ت اليةةد كَّقفة ي‪ .‬جفةةةزات هضةةميد كطةةةر‬ ‫فةةتح الةةبط‬ ‫طةةجر الةةبط‬ ‫‪‬‬
‫داخق الرب ت اني‪.‬‬
‫البط ‪.‬‬ ‫الطلق الاةري‬ ‫‪ ‬غةلبةً بجةى فتح بط رجَّيين‬
‫‪ %30 ‬ج طةجر السالر ا بيض الاةفذة ا َّؤدي إلصةبد حي د‪.‬‬
‫المعالجة غير الجراحية‬
‫معاييرًالختيارًفيًالمعالجةًغيرًالجراحية‪(ً:‬سؤالًمقابلة)ً ً‬
‫‪ .1‬املة ض جستقة أج أصبح جستقةًا ك< ‪ 4-2‬جحدة دم‪ 48/‬سةي‪.‬‬
‫‪ .2‬ا أذ ةت جةافقد بطايد أج خةرج البط كجبةلتةلن عزق ‪،‬حةل ‪ ‬فتح بط ي‪.‬‬
‫ال ن‪.‬‬ ‫‪ .4‬ا اضطةاب‬ ‫‪ .3‬ال مة < ‪ 55‬ساد‪.‬‬
‫‪ .5‬أظهة املسح الي ة ن أذ د ‪،‬فيفد أج جت سطد‪ ،‬أج لزخم < ‪ 500-250‬جق‪.‬‬
‫بعض أذيات األحشاء بالخاصة‬
‫أذياتًالمعدة‪ً :‬‬
‫الةض ض الاةفةذة‪.‬‬ ‫‪ ‬ةدة أذ ةت امل دة َّاتج‬
‫‪َّ ‬تضةةم جمةةةاً جاس ة ةً ج ة عزقةةةتٍ بةملخة‪،‬يةةد حت ة عةةزقٍ لةج ةقٍ بةجلةةدار‪ ،‬جأحيةل ةةً َّاخ ةةة لةةةَّج ة ة القةةالع‬
‫الس قةت ال ةييد‪.‬‬
‫‪،‬ة ق َّاضري ح اخم ا ذ د جاإلغالق املبةنة ل ‪،‬بقةت‪.‬‬ ‫‪ ‬العالج‪ :‬ج ظم أذ ةت امل دة َّب ةجل‬
‫أذياتًالعفج‪ً ً:‬‬
‫‪َّ ‬لافق ج ظم أذ ةت ال فج بأذ د أ ضةء بطايد أخةى‪.‬‬
‫مجوف يمكن أن ُيصاب‪ ،‬ارَّفةع الضغ فيه كممة ؤدي إىل فةج قطةحل اخلية‪،‬ةدي جصة بد‬
‫ّ‬ ‫‪ ‬هو أخطر عضو‬
‫خية‪،‬ته جااختال‪،‬ةت ب د خية‪،‬ته‪.‬‬
‫ةؤدي إىل إصةةبد ال فةج‪ ،‬جل ةق أفضةق جوةةل ليةه هة ‪،‬فةق صةغري‬ ‫‪ ‬ابغن أن ي ن الةض املغلق ند داً طةداً حتة‬
‫ل دراطد‪ ،‬اصطدم املق د ببطاه فأدى إىل إصةبد ال فج‪.‬‬

‫‪P a g e | 100‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫أذيةًالبنكرياس‪ً:‬‬
‫‪ ‬ةدة َّلافق ج أذ ةت بطايد أخةى هةجد كبةلةض ض املغلقد َّلافق ج أذ د أج يد لةبرية‪ ،‬لةورياً جةة َّية ن هةن‬
‫سبحل ال فةة ج‪،‬ين ‪ ،2011‬جالةض ض الاةفذة َّلافق ج أذ د ا حيةء اجمل فدي‪.‬‬
‫َّقة ة ال مق اجلةاحن ه إصةبد القاةة الباية ةسيد‪ :‬فإن أُصيبت َّت طحل اجلةاحد‪.‬‬ ‫‪ ‬امل يةر ا هم‬
‫اإلصةبةت اليد دة‪.‬‬ ‫ال فج‪ ،‬واإلنذار‪ :‬سيئ‬ ‫‪ ‬العالج‪ :‬املقةربد احملةفظد فةن الباية ةس جاخلية‪،‬د‬
‫‪‬‬

‫أذياتًالكبد‪ً :‬‬
‫الةض ض اليليلد‪ ،‬جذلج ليرب حجم اليبد‪ ،‬جخطة طداً أ ضةً‪.‬‬ ‫‪ ‬إصةبته نةي د‬
‫> ‪ %80‬ج التمزقةت اليبد د‪.‬‬ ‫‪ ‬حيدث اإلرقةء ال ف ي‬
‫‪ ‬المعالجة المحافظة‪ :‬اد املة ض املستقة حي ةً‪ .‬العالج الجراحي‪ :‬اخلية‪،‬د‪ ،‬امل اد املُةقئد‪ ،‬الد اليبدي‪.‬‬

‫تناذر الحجرات ‪Compartment Syndrome‬‬

‫حيّز حمدجدٍ جغل ٍق جؤد ةً إىل أذية علوى مسوصوى الودوران الودقيق جبةلتةةلن إىل ناوص األكسوجة‬ ‫‪ ‬ه زيتدة الضغط‬
‫اخللوية ممة تسبحل مبو اخلاليت‪.‬‬
‫‪ ‬قد يؤدي هذا التننذر إلى عقنب ل وخ م ‪ :‬ليلق الطةخم أج فقدن‪ ،‬أج حت امل ت‪.‬‬
‫‪ ‬ادجة حتدث أذ د أج رض جملم د ضليد حيدث فيهة التة رم جة أج دجن لةزخم‪ ،‬ومبوت أن الصوفتق غوري قتبول للصمودد‬
‫الاهة د ج ت اخلال ة ال ضليد جال مبيد خالل سة ةت‪.‬‬ ‫حيدث الضغةط لللج د الدج د جسببًة‬
‫أسباب تناذر الحجرات‬
‫‪ ‬الرض‪ :‬اليس ر‪ ،‬ال رم الدج ي‪ ،‬ضةت اري الةت جلدغةت اريةات‪ ،‬ا ذ د اشةسيد‪.‬‬
‫‪ ‬اضطرابنت التخثر‪.‬‬ ‫‪ ‬مسببنت الوذم ‪ :‬ارةجق‪ ،‬المقي ‪ ،‬ا ذ ةت اجلهد د‪.‬‬
‫‪ ‬الضغ اخلةرطن كا ربطد "الت رليه"‪ ،‬الباطةل املضةد للمدجدي‪ ،‬فقد ال ن ‪ ،‬ق ا جد‪.‬‬
‫األعراض والعالمات‪the Five “Ps” :‬‬
‫‪ ‬األلم‪ :‬أشيع األعراض وأهمهت وأكثرهت ووارداً زداد بةرةلد جاللمس جالضغ جاليد‪.‬‬
‫‪ ‬الخدر أو شواش الحس أو ايعدامه‪ :‬حتت جيةن اإلصةبد‪.‬‬
‫‪ ‬الشد أو التمطط السةبي‪ :‬حيدث أمل ند د اد عطي ال ضالت املمةبد‪.‬‬
‫‪ ‬الضغط‪ :‬ي ن اريز املمةب قةسيةً طدًا بةجلس كجدافئةً أحيةلةًي‪.‬‬
‫املةاحق املتأخةة‪ ،‬ا قق َّة ارداً‪ ،‬ونتذر احلجرا يصيب األوعية الشعرية وت وصوأثر األوعيوة‬ ‫‪ ‬ايعدام النبض‪ :‬حيدث‬
‫الكبرية‪.‬‬
‫العالج‬
‫ض ارُمةض جلقص اللج د‪.‬‬ ‫‪ ‬إ طةء ا جلسجني لت‬
‫‪ ‬دم رف الطةخم‪.‬‬ ‫‪ ‬دم جض الولج كالولج قبض ا ج يد ممة ؤدي إىل َّفةقم ا ذ دي‪.‬‬

‫‪P a g e | 101‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ َّ ‬ض اجلبرية فق للةاحد أج أثاةء الاقق‪.‬‬
‫‪َّ ‬سيني طيد كالفاتةليق أفضق ج امل رفنيي‪.‬‬
‫‪ ‬فتح جر د جإ طةء الس ايق ك ن املة ض فقد س ايله بسبحل ال ذجدي‪.‬‬
‫أجةل حمددة غةلبةًة ب يةداً ة السةط ر املفمةليد‬ ‫‪ ‬خزع الصفنق ‪ :fasciotomy‬جه العالج األقتقي‪ :‬ليق‬
‫مةب‪ ،‬ثم لغطن اجلةر بضمةد قيم‪.‬‬ ‫جا ج يد اليبرية جا‬
‫االختالطات والعقابيل‬
‫خالل ‪4‬ة‪ 12‬سة د وذلك حسب‪ :‬النسيج ا صتب الضغط داخل احلجرة‪.‬‬ ‫‪ ‬حتدث ا ذ د الدايمد‬
‫‪ ‬قد حيدث لسيج جتم ّت ا "ي إصالحه ‪ ‬البرت‪.‬‬
‫إهمةل اإلصةبد ‪ ‬الاصور الكلو جقم ر أ ضةء جت ددة جال فةة‪.‬‬ ‫‪ ‬إذا‬
‫‪ ‬إن تحول تنا ر الحجرات إلى تنا ر هرض م قصور كلوي م هو شكل غير نمو جي‪.‬‬
‫‪ ‬تنا ر الحجرات هو أ ية هرسية (سببه اضطراب الدوران الدقيق) ولكنمه مختلمف عمن تنما ر الهمرض‬
‫(سببه تحرر منتجات تحطم العضالت)‪.‬‬
‫تناذر الحجرات البطنية‬
‫‪ ‬ارَّفةع الضغ داخق البط بييق ؤثة ل الدجران فيبهدد جظيفد ا حيةء جحي تهة‪.‬‬
‫إ‪،‬ةر إغالق البط السة ‪.‬‬ ‫‪ ‬خالل ‪ 36‬سة د ا جىل غةلبًة‬
‫األسباب‪:‬‬
‫دة الازخم ب د إغالق البط السة ‪.‬‬ ‫‪ .1‬استمةار أج‬
‫د كلقص َّةج د ثم إ ةدة َّةج دي‪.‬‬ ‫‪ .2‬جرم دج ي خلف الرب ت ان مل بيةهد اد فتح البط ‪ .3 .‬ال ذجد امل‬
‫‪ .4‬التهةب الباية ةس الاخةي ك ؤدي إىل ارَّفةع ضغ داخق البط بسبحل ال ذجدي‪.‬‬
‫سريرياا‪ً :‬‬
‫ً‬
‫‪َّ ‬طبق أج َّ َّة البط ‪  .‬لقص أج القطةع المبيحل الب لن‪  .‬فةط ‪ CO2‬الدم‬
‫‪ ‬لقص الاتةج القليب‪  .‬ارَّفةع ‪ CVP‬كالضغ ال ر دي املةلزيي‪  .‬ارمةض‪.‬‬
‫التشخيصًوالمعالجة‪ً :‬‬
‫ح ةةةل ا ةةةجز الض ةةغ ‪ 16‬جل ةةم ز ابغ ةةن َّ ة ة ض السة ة ايق لتف ةةةدي خل ةةق م ةةق ا ج ةةةء‪ ،‬جة ة إزال ةةد الض ةةغ‬ ‫‪‬‬
‫ضةء‪ ،‬لض نةلةت جا لغلق البط جبةنة ًة اابًة ارَّفةع الضغ فيه‪.‬‬ ‫جاستقمةء ا‬
‫مالحظة‪ :‬قياض الضات داخل البطن يتم إما عبر جوف المعدة (أنبوب انفي معدي) أو قثطرة فولي بالمثانة‪.‬‬

‫تناذر الهرس ‪Crush Syndrome‬‬

‫ونتذر ذو مظتهر هتزية نتمجة عن دخول منصجت احنالل كمية كبرية من العضال بسبب أذية هرقية وشمل‪:‬‬
‫‪‬أ د أذ د البةسيد لوة ج سة د‪.‬‬ ‫‪‬ح ادث السري كلةدراًي‪.‬‬ ‫‪‬اشزات ا رضيد‪.‬‬ ‫‪‬ارةجب‪.‬‬
‫‪‬أي الضغةط جقةبق سطح ثةبت كسبةت‪ ،‬لح ليد‪َّ ،‬سمم‪ ،‬حةدث ج ةين دجةغني‪  .‬الي ارث اليربى‪.‬‬

‫‪P a g e | 102‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الفيزيولوجيا المرضية‬
‫‪ .1‬أذ د هةسيد لل ضالت‪.‬‬
‫‪ .2‬ج ت اخلليد‪ :‬عزق اخلال ة الف ري‪ .‬الضغ املبةنة ل خال ة ال ضالت‪ .‬أذ د اللج د الدج د‪.‬‬
‫ُّمهت حصى ‪ 60‬قتعة بعد األذية‪.‬‬
‫وصحمل اخللية العضلية ‪ 4‬قتعت من ناص الرتوية ثا يو ووُطلق نواوج حتط‬
‫يجب توفر ثالثة شروم لحدوث تنا ر الهرض‪:‬‬
‫‪ .1‬إصةبد لتلد ضليد لبرية‪ :‬ا ؤدي الضغةط اليد ردجث َّاةذر اشةس لياه "ي أن ؤدي إىل َّاةذر حجةات‪.‬‬
‫‪ .3‬أذ د اللج د الدج د‪.‬‬ ‫‪ .2‬الضغةط لفلة ‪ ،‬لد كمن ذطيةً‪ 6-4 :‬سة ةتي‪.‬‬
‫االختالطات والعقابيل‬
‫♣ السبحل ا سةسن لألذ د اجلهةز د هو موت الخة العضة وملرور يلواتج تحطمهلن لةلدوراي الجهلنزي (أذيل‬
‫إعندة تروي )‪ ،‬فتألذية اجلهتزية ت حتديف حصى (يصحرر) اجلز ا صتب‪.‬‬
‫الخلل االستقالبي الناجم عن تناذر الهرس‬
‫‪ ‬فةط ب َّةسي م الدم لتحةرن ج اخلال ة‪.‬‬ ‫‪ ‬لقص ارجم كالبةس الس ايق ضم ال ضالت املمةبدي‪.‬‬
‫‪ ‬لقص للس الدم بسبحل َّةسحل اليلس ضم ال ضالت املمةبد‪  .‬فةط ف سفةَّةز الدم ك ةلس ‪Ca‬ي‪.‬‬
‫الدم‪ ،‬جالبيلد املي غل بيايد ممة قد سبحل قم راً لل ةً‪.‬‬ ‫‪ ‬محةض استقالبن‪  .‬جط د املي غل بني‬
‫األعراض والعالمات‬
‫ا طزاء املمةبد‪.‬‬ ‫‪ .1‬نح ب‪ َّ ،‬ةق‪ ،‬طلد بةرد كبدء الجةت المدجدي‪ .2 .‬غيةب الابض ج د ااجتالء الي ةي‬
‫مةبي يس َّاةذر ارجةات‪.‬‬ ‫‪ .3‬ي ن ا مل غةيبًة ةدة كبسبحل أذ د ا‬
‫يجب التنبؤ بحدوث التنا ر قبل حدوثه و لك كي نستعد إلجراءات الاسيل الكلوي للمصابين‪.‬‬
‫التدبير‬
‫‪1‬ي ‪ A B C D E‬جاإلخالء بأسةع جة "ي ‪.‬‬
‫‪2‬ي فتح أجردة جالبدء بإ طةء السريجم امللحن ك‪ 1.5 - 1‬لل بةلسة دي جذلج خييد القم ر اليل ي‪.‬‬
‫ض الس ايق‪4 .‬ي غسيق اليليد‪.‬‬ ‫‪3‬ي الج فةط الب َّةسي م بت‬
‫‪5‬ي جض قوطةة ف لن‪ :‬اشدخم ال الطن ه المبيحل الب لن ألوة ج ‪ 50‬جق بةلسة د‪.‬‬
‫‪8‬ي قل لد الب ل‪.‬‬ ‫‪7‬ي إ طةء لقةر اليُزاز‪.‬‬ ‫‪6‬ي َّسيني املة ض ك بفضق الفاتةليقي‪.‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫‪ ‬المللني تول ‪ ‬لةةه ةةدة ف ايةةد‪  :‬ز ةةد اإلدرار كحيمةةن اليليةةدي‪  .‬سةةححل السة ايق جة الاسةةج املمةةةبد كقةةد‬
‫حيمن ج َّاةذر ارجةاتي لياه ت يُعطى يف قصور الالب وانعدام البول‪.‬‬
‫‪ ‬الس روم المةحي أفضل من ‪  Ringers‬ن ر اغة التةت حي ي ب َّةسي م جلةلسي م‪.‬‬
‫تناذر الحجرات عند مريض الهرس‬
‫‪ ‬ضغ ارجةة ال ضليد < ‪ 15‬جلم ز‪.‬‬
‫ةليةً‪.‬‬ ‫‪ ‬ادجة مبح > ‪ 30‬جلم ز َّتأثة ال ضالت لذلج بجةى اخلزع إذا استمة الضغ‬

‫‪P a g e | 103‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬حتدث ا ذ د الال ي سد لل ضالت ب د ‪ 6‬سة ةت جلأل مةب ب د ‪ 4‬سة ةت‪.‬‬
‫‪ ‬ستطحل اخلزع ادجة مق ضغ ارجةة قق ج ‪ 20‬جلم ز ج الضغ االبسة‪،‬ن‪.‬‬
‫ج ظةم جةضة اشةةزات ا رضةيد أطةةةي اخلةةزع ب ةةد ‪ 12‬سةة د جَّةافةةق باسةةبد ةليةةد جة اإللتةةةن جالةةبل جال جةةز‬ ‫‪‬‬
‫ال ظيفن لذلج فضق دم إطةايه بييق رجَّيين‪.‬‬
‫‪ ‬لذلك يسصطب اخلزط إذا أُقعف ا ريض بشوكل يود خوالل ‪ 6‬قوتعت ولويس بعود ذلوك أو إذا وطوور ونوتذر احلجورا‬
‫تحاتً‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫اإلنذار في تناذر الهرس‬

‫‪ ‬عوامل اخلطورة الرئيسية حلدويف الاصور الكلو ‪ :‬هةس ‪،‬ةفني أج ألوة كلميد لبرية ج ال ضالتي ‪.‬‬
‫‪َّ‬أخة لقق املة ض للميف ‪.‬‬ ‫خم ب قت جبية‪.‬‬
‫‪ ‬دم إ طةء الس ايق بييق لة ٍ‬
‫‪ ‬ا ‪،‬فةل حيتةط ن للغسيق اليل ي بييق أقق ج اليبةر‪.‬‬
‫‪ ‬حيدث ال جز ال ظيفن للطةخم لفلة ‪ ،‬لد اد ‪ %50‬أج ألوة اد خزع المفةق‪.‬‬
‫‪ ‬حيتةج جةض هذا التاةذر إىل ج ةجلد فيز ةييد ‪ ،‬لد ا جد‪.‬‬

‫النزف الهضمي الحاد ‪Acute Gastrointestinal Hemorrhage‬‬

‫هو خسترة كمية هتمة من الدم عن طريق اجلهتز اهلضمي ويشكل احلتلة اهلضمية اإلقعتفية األكثر شيوعتً‪.‬‬
‫لهة ةد ال فةج" جهة يةيق ‪ %80‬جة الاةزجخم‬ ‫‪ ‬لزخم هضمن ل ي‪ :‬ه الازخم ارةصق أ لة ربةةط َّةا تةز " قة‬
‫اشضميد ارةدة‪.‬‬
‫‪ ‬لزخم هضمن سفلن‪ :‬ه الازخم ارةصق أسفق ربةط َّةا تز ‪ ،‬ج ييق ‪ %20‬ج الازجخم اشضميد ارةدة‪.‬‬
‫‪:‬‬
‫‪ ‬السبحل ا ني للازخم ال ل ي ارةد هو القرح الهضم كج د د أج فجيدي‪.‬‬
‫‪ ‬السبحل ا ني للازخم السفلن ارةد هو داء الرتوج الكولوي ‪.‬‬
‫هذن ارةلد حتت حةد‪ /‬جزجاةً‪.‬‬ ‫‪ ‬الب اسري ج أني أسبةب الازخم السفلن‪ ،‬جلي غةلبةً ي ن الازخم‬
‫أهم اسباب النزف الهضمي العلوي‬
‫‪‬التهةبةت جَّقةحةت امل دة‪. %30-10 :‬‬ ‫‪‬القةحد اشضميد كج د د‪ /‬فجيدي‪. %60-30 :‬‬
‫‪‬رَّ ج‪.‬‬ ‫‪ ‬سة‪،‬ةلةت‪.‬‬ ‫‪‬عزق جةل ري ج س‪.‬‬ ‫‪‬لزخم جة ئن‪.‬‬ ‫‪‬دجالن املةي‪.‬‬
‫‪ ‬فت ق طةلحل املةي‪.‬‬ ‫‪‬ل اسري‪.‬‬ ‫‪ ‬الفتةل‪.‬‬
‫أهم أسباب النزف الهضمي السفلي‬
‫‪ ‬التهةبةت الي ل ن جاملستقيم‪.%25-5 :‬‬ ‫‪ ‬داء الةَّ ج الي ل لن‪. %50-25 :‬‬
‫الي ل ن‪.%12-2 :‬‬ ‫‪ ‬سة التما ال ةين‬ ‫‪ ‬التايؤات الي ل ليد املستقيميد‪.%20-10 :‬‬

‫‪P a g e | 104‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫عوامل الخطورة‬
‫‪ ‬التقدم بةلس ‪ :‬الذرجة ال مة د بني ‪ 70-60‬ساد ج أغلبيد اد الذل ر ألوة‪.‬‬
‫كال ارفةر ي‪.‬‬ ‫ججضةدات التخوة جخةصد الي جةد‬ ‫‪َّ ‬اةجل ا دج د‪ :‬جوق ‪ NSAIDs‬جا سرب‬
‫‪ ‬التدخني جاليح ليد جالداء السيةي ججط د أجةاض قلبيد ج ةييد جلل د جلبد د جةافقد‪.‬‬
‫األعراض السريرية‬
‫"ي أن ي ن الازخم ا ةضيًة أج ظهة ةض جاحد أج ألوة‪:‬‬
‫‪ .1‬اإلق نء الدموي‪ :‬جه إقيةء لد ٍم أمح ٍة قة ٍن أج لقةت دج د‪ ،‬جه مميز للازخم اشضمن ال ل ي‪.‬‬
‫‪ .2‬إق نءات طحل القهوة‪ :‬مميز لازخم ل ي أقق غزارة بةل بقةيه فلة ‪ ،‬لد جَّأثة الدم بةل مةرة امل د د‪.‬‬
‫جهة مميةز‬ ‫ةد ‪200-50‬‬ ‫‪ .3‬التغوط الزفتي‪ :‬بةاز أس د بسةبحل َّفيةج الية ةةت ارمةة بةلبيتري ةة امل‬
‫للازخم ال ل ي ج ال لم أن ب ض حةات الاةزخم السةفلن جة ا ج ةةء الدقيقةد جالي لة ن ا "ة قةد َّتظةةهة بةرباز‬
‫زفيت‪.‬‬
‫الجةد مميةزة للاةزخم السةفلن جة ال لةم ألةه‬ ‫‪ .4‬التغوط الدموي‪َّ :‬غ ط لد ٍم أمح ٍة قة ٍن أَّن غةلبًة جة املسةتقيم‪ ،‬جهة‬
‫الازخم ال ل ي الغز ة ك حةلد جط د إسهةل = سة د جةجري‪.‬‬ ‫"ي جيةهدَّه‬
‫‪ .5‬أعراض الصدم جأ ةاض جةَّبطد بسبحل الازخم‪ :‬ألم بطني‪ ،‬إق نء أو ترفع حروري‪ ،‬يقص وزي‪.‬‬
‫القرحة الهضمية النازفة‬
‫‪ ‬هي السبب األكثر ش وعنً لةنز الهضمي العةوي الحند‪ ،‬سببه َّآلق املخة‪،‬يد ججة حتتهة جص ً‬
‫ا إىل ا ج يد‪.‬‬
‫‪10‬‬ ‫‪ ‬العالمنت التي تش ر إلى خطورة النز ‪ :‬الازخم املستمة‪ .‬الضغ االقبةضةن املةاخفض‬
‫‪ ‬ارَّفةع زج الربجَّةججبني‪َّ  .‬غري ارةلد ال قليد‪  .‬جط د جةض جيةر غري جستقة‪.‬‬
‫‪ ‬المعنلجل ‪ :‬دجاييةد مبوبطةةةت ارمةض أج َّاظري ةد بةةةرق أج طةاحيةد‪ ،‬جللجةأ للم ةجلةةد اجلةاحيةد اةد‪ :‬لةةزخم‬
‫‪‬جطة د لةز هةةم لةةلس ب ةد اجلةاحةد‪ .‬ارةطةد إىل لقةق دم ز ةد ة ‪ 6‬جحةدات‬ ‫ف ةل غري جسيطة ليه‪.‬‬
‫‪‬جط د ج ةء جاضح ه جمدر الازخم‪.‬‬ ‫خالل ‪ 24‬سة د‪.‬‬
‫النزف الناجم عن فرط توتر وريد الباب‬
‫حتمةق اةدهم الةدجالن‬ ‫‪ ‬ييق الازخم ارةصق ج دجالن املةي ثل حةات ال فةةة اةد املةضة املتيةم ني الةذ‬
‫باسبد ‪.%90‬‬
‫‪َّ ‬تييق دجالن املةي جامل دة ادجة تجةجز طط الضغ ال ر دي املةلزي اليبدي ‪ 12‬جلم ز‪.‬‬
‫ج‪،‬ين ‪2011‬‬
‫تمزق مالوري وايس‪:‬‬
‫‪ ‬ييق ‪ %10‬ج أسبةب الازجخم اشضميد ال ل د‪ ،‬املمةب ن غةلبًة ف ق الة ‪ 60‬سةاد ج‪ %80‬جةاهم ذلة ر‪ ،‬جلةوريًا‬
‫جة ي ن املة ض لح ليةً أج لد ه أجةاض شة القد بةمليق للازخم‪ ،‬فتق حجةبن‪ ،‬أج استخدام ‪.NSAIDs‬‬
‫‪ ‬ح الن ‪ %90‬ج ارةات ت قف لزفهة ف ةً‪.‬‬
‫‪ ‬يقع التمزق يموذج نً عةى االيحننء الصغ ر لةمعدة أو بشكل طواليي في منطق الوصل المعدي المريئي‪.‬‬

‫‪P a g e | 105‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ةدداً‬ ‫‪ ‬امل ةجلد الطبيد‪ :‬ال اجق املضةدة لإلفةاز كرغم أن هذن اآلفد ليس شةة القةد بم ضةد امل ةدة جبةنةةةً لية‬
‫لبريًا ج املةض لد ه التهةب ج دة جةافقي‪ ،‬يندراً من يةجأ لةمعنلج الجراح جلق م ادهة خبية‪،‬د التمزق‪.‬‬
‫عسرة التصنع الوعائية (الداء الحثلي الوعائي أو التشوهات الشريانية الوريدية)‬
‫‪ ‬السةةبحل ا لوةةة نةةي ًة للاةةزخم ج ة ا ج ةةةء ف ة ق س ة اخلمسةةني جَّ ةةد جسةةؤجلد ة ‪ %20-3‬ج ة حةةةات الاةةزخم‬
‫‪ ‬التيخيص بةلتاظري اشضمن السفلن‪.‬‬ ‫اشضمن السفلن‪.‬‬
‫الي لة ن ا "ة جقةد َّلافةق جة ال د ةد جة ارةةات الطبيةد لةملةحلةد الاهةييةد جة‬ ‫‪َّ ‬ت ض ألوةة ارةةات‬
‫القم ر اليل ي‪.‬‬
‫مقاربة مريض النزف الهضمي‬
‫‪-1‬تركيبًأنبوبًأنفيًمعديً‪(ًNGT‬تشخيصيًوعالجي)ً‪ً :‬‬
‫‪ ‬جيحل أن تم لدى مجي املةض س اء لةن الازخم ل ةً أج سفليةً‪.‬‬
‫ةدم خةةجج دم أج‬ ‫‪ ‬خةجج دمٍ أمحةٍ قةنٍ أج جةدة َّيبه ‪،‬حق القهة ة ضةم ا لبة ب ج طةه بيةدة للاةزخم ال لة ي لية‬
‫‪،‬حق القه ة ا افن السبحل ال ل ي للازخم‪.‬‬
‫‪-2‬التنظيرًالهضميًالعلوي‪:‬‬
‫‪ ‬هو اإلجراء التشخيصي ُ‬
‫المفضل لدراسة النزف في حالة التوجه للنزف العلوي‪.‬‬
‫‪ ‬حيدد جيةن الازخم ج ظم ارةات ك‪ %95‬ج ارةاتي ج يخص سبحل الازخم‪.‬‬
‫ب ض ارةاتف إجة بسبحل غزارة الازخم أج ةدم الةتمي‬ ‫‪" ‬ي أن ي ن َّدبرياً الطيةً لي قد ا ي ن جيخمةً‬
‫ج رؤ د جمدرن‪.‬‬
‫‪-3‬التنظيرًالهضميًالسفليً(تنظيرًالكولونًالتام)‪:‬‬
‫ري‪.‬‬ ‫‪" ‬ي ج رؤ د لةجق الي ل لةت حت ال صق اللفةيفن ا‬
‫حةل لزخم ف ةل غري ند د أثاةء التاظري‪.‬‬ ‫‪ ‬قد "ي ج حتد د سبحل ججيةن الازخم خةصد‬
‫‪ ‬مساوئه‪ :‬قدرَّه ل َّقييم الازخم السفلن ارةد ليست لبرية خةصد اد جط د لةزخم لتلةن جلميةةت لةبرية‬
‫حةل إطةايه دجن حتضري الي ل لةت‪.‬‬ ‫ج الدم‪ ،‬له اختال‪،‬ةت‬
‫تنظيرًاألمعاءًالدقيقة‪:‬‬
‫ال ص ل إىل أجل ‪ 150‬سم جاه‪.‬‬ ‫‪ ‬ب ض املاةظري "ياهة أن َّتجةجز ربةط َّةا تز بةاةن بدا د المةيم حي‬
‫قة م اجلةةار بةملسةة دة لة عة ةة املاظةةر‬ ‫‪" ‬ي أن ستخدم َّاظري ا ج ةء الدقيقد أ ضةً أثاةء اجلةاحد‪ ،‬حي‬
‫امليةن جالسبحل‪.‬‬ ‫بح ‪،‬بيحل التاظري‬ ‫ل لةجق ا ج ةء الدقيقد بي‬
‫حتد د سبحل الازخم اشضمن‪.‬‬ ‫ستخدم هذا التاظري اد فيق التاظري اشضمن ال ل ي جالسفلن‬ ‫‪‬‬
‫‪َّ ‬اظري ا ج ةء الدقيقد بةستخدام اليبس ات‪َّ :‬لتق المة ر ملةدة ‪ 8‬سةة ةت ج ةتم رؤ ةد جحتليةق هةذن المة ر ب ةد‬
‫َّيخيص الازجخم الغز ةة ج ا ج ةء الدقيقد‪.‬‬ ‫ذلج جهن ف ةلد‬
‫تصويرًالشرايينًالنتقائيً‪:Selective Arteriography‬‬
‫‪ ‬يمكن أن ُيستخدم في النزوف العلوية والسفلية لكن أكثر ما يستخدم في النزوف السفلية‪.‬‬

‫‪P a g e | 106‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬تم حق جةدة ظليلد ل ا ن د ضم الية ةن الةييسن الذي بغذي املاطقد الاةزفد‪.‬‬
‫‪ % 85-25‬ج ارةات لي بيةط جط د لزخم ف ةل ججستمة‬ ‫‪" ‬ي للتم ة االتقةين حتد د جيةن الازخم‬
‫أثاةء التم ة مب دل >‪ 1-5،0‬جق‪/‬دقيقد حي بيةهد خةجج املةدة احملق لد ج جيةن الازخم‪.‬‬
‫‪ ‬ا جي ز إطةاؤن إا ب د استقةار املة ض هيم د اةجيييةً‪.‬‬
‫التفريسةًالومضانيةًللبطنً‪:Abdominal Scintigraphy‬‬
‫‪َّ ‬تم بةستخدام لة ةت دم محةاء ج س جد بةلتيايسي م ‪.TC99‬‬
‫الازجخم السفليد‪.‬‬ ‫حتد د جمدر الازخم خةصد‬ ‫‪َّ ‬ستخدم اد فيق التاظري جالتم ة ال ةين‬
‫َّيةةخيص الاةةزخم املتقط ة جالاةةزجخم ذات امل ةةدل املةةاخفض طةةدًا ك> ‪0,1-0,04‬ي جق‪/‬دقيقةةد‪،‬‬ ‫‪ ‬أهميتهةةة َّيم ة‬
‫السلبيني لتم ة اليةا ني‪.‬‬ ‫جهيذا تف ق هذا اإلطةاء بة جة‬
‫‪ ‬ا حيدد بدقد جيةن الازخم جإمنة بم رة َّقة بيد كارسةسيد ‪%80‬ي‪.‬‬
‫‪ ‬ألوة جة بستخدم لتيخيص الازخم ج رَّج جييق‪.‬‬
‫التدبير‬
‫أو اً‬
‫ل‪ً:‬إنعاشًالمريضً(راجعًتدبيرًالصدمةًبشكلًعامًألنهًسؤالًمقابالت)‪:‬‬
‫‪ %80‬من النزوف احلتدة العلوية والسفلية وصوقف ولاتئي ًت بعد اإلنعتش بتلسوائل وإصالح اضطرابت الصخثر‪.‬‬
‫ثانياا‪ً:‬تدبيرًالنزفًالهضميًالعلوي‪:‬‬
‫ً‬
‫(‪ )1‬القرحة الهضمية‪:‬‬
‫التقليق ج احتمةل ليس الازخم‪.‬‬ ‫‪ .1‬المعنلج الدوائ ‪ :‬أهميد ال الج الدجاين َّيم‬
‫‪ .2‬المعنلج بنلتنظ ر العةوي‪ :‬فق للقةحةت الاةزفد الف ةلد أثاةء طةاحد التاظري‪ ،‬ونذكر أهوا الطورق ا سوصخدمة‬
‫حان اإلبينفرين حان ا واد ا صلّبة‪.‬‬ ‫إلياتف النزف الربط (ربط الوعت النتزف) الصخثري احلرار‬
‫‪ .3‬المعنلج الجراح ‪ :‬ااستطبةبةت‪:‬‬
‫إ قةخم الازخم‪.‬‬ ‫‪ ‬فيق ال الج التاظريي‬
‫‪ ‬ارةطد لاقق لميةت لبرية ج الدم كألوة ج ‪ 4‬جحدات دم‪ 24/‬سة د أج ألوة ج ‪ 10‬جحدات ليقي‪،‬‬
‫السةيطةة لة الاةزخم بةةلتاظري جةةة أخةةى‪،‬‬ ‫‪ ‬ليس الازخم ب ةد َّةدبري َّةاظريي لةةطح‪" :‬ية إ ةةدة احملةجلةد‬
‫حةلةد‬ ‫حةل الايس اد املةض املساني خةصد ب ط د أجةةاض جةافقةد‪ ،‬لةذلج‬ ‫لي َّستطحل اجلةاحد‬
‫جة ض بةلد ةجد سيئد ج اد الايس بدجث لزخم غز ة‪.‬‬
‫ج تمد ل ع ال مق اجلةاحن اجملةى ل َّ ض القةحد جارةلد ال ةجد للمة ض‪:‬‬
‫حةةل لةلةت ج د ةد لهةة قةد َّية ن خبيوةد ‪‬‬ ‫‪ ‬حي بفضق إطةاء استئمةل للماطقةد ارةج ةد لة القةحةد‬
‫العالج األفضل لةقرح المعدي مع ايثقنب أو ايسداد أو يز ه استئمةل ج دة قةصن بدجن قط املبهم‪.‬‬
‫‪ ‬القرح الننزف َّ ةجل بفتح ال فج جخية‪،‬د ا ج يد‪.‬‬
‫أمن المنثقب َّ ةجل ‪‬بةق د غةاهةم‪ .‬أج قط املبهم‪  .‬ج َّماي الب اب كجفيةت أققي‪.‬‬
‫‪ ‬أج استئمةل غةر امل دة كج دل ال فيةت أ ل لي ج دل الايس أخفضيج‪،‬ين ‪.‬‬
‫‪ .4‬العالج بنلتصم م‪ :‬اد فيق ال الج بةلتاظري لدى جةض لد هم جضةد استطبةب للجةاحد‪.‬‬

‫‪P a g e | 107‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫(‪ )2‬التهاب المعدة الناجم عن الشدة‪:‬‬
‫آليةةت الةدفةع امل د ةد ضةد ارم ضةد بسةبحل لقةص‬ ‫املخة‪،‬يةد بسةبحل لقةص‬ ‫‪ ‬حتدث َّقةحةت سطحيد غةلبةً‬
‫اللج د غةلبةً‪ ،‬جليس بةلضةجرة سبةب لفسيد‪.‬‬
‫ض ارجمي‪.‬‬ ‫تم َّدبريهم بطة قد حمةفظد ج‪ %80‬ت قف الازخم لد هم َّلقةييةً كبت‬ ‫‪ ‬ج ظم املةض‬
‫‪ ‬ال الج الدجاين بة ججيربازجل ججضةدات ارم ضد جالس لةالفةت‪.‬‬
‫هةذن ارةلةد لةيس سةهالً السةيطةة‬ ‫‪،‬ة ق التاظري ال ل ي اد فيق التةدبري الةدجاين جلية‬ ‫‪ ‬إ قةخم الازخم‬
‫ل الازخم َّاظري ةً حي أله ليس ب ةء جإمنة هن جسةفةت جتقةحد‪.‬‬
‫‪ ‬حيتةج دد قليق ج املةض إىل َّداخق طةاحن جَّيةمق اخليةةرات اجلةاحيةد‪:‬قطة جةبهم جَّمةاي بة اب جة‬
‫‪‬استئمةل ج دة َّةم‪.‬‬ ‫خية‪،‬د املاطقد الاةزفد‪ .‬قط جبهم ج استئمةل ج دة حتت َّةم‪.‬‬
‫(‪ )3‬دوالي المري‪:‬‬
‫‪ ‬اإلل ةش اجليد بةلس ايق جإصالر اضطةابةت التخوة‪.‬‬
‫‪ ‬حق الس جةَّ ستةَّني‪ :‬قلق ج اجلة ةن الدج ي إىل ا جردة الدجاليد ممة ؤدي إىل َّقليةق الاةزخم أج السةيطةة‬
‫تييق لد اة طسة لتداخق آخة‪.‬‬ ‫ليه بييق جؤقت بي‬
‫‪ ‬الدحس بةلبةل ن كج ةدة جة ي ن إطةاء جؤقتةًي‪.‬‬
‫‪ ‬ال الج بةلتاظري ال ل ي‪ :‬لسبد الاجةر حت ‪ %90‬جأهم الطةق الةب جال الج بةلتمليحل‪.‬‬
‫حةل الفيق أج الايس َّستطحل اجلةاحد أج اجملةزة البةبيد اجلهةز د داخق اليبد رب ال داطن ‪.TIPS‬‬ ‫‪‬‬
‫ثالثاا‪ً:‬تدبيرًالنزفًالهضميًالسفلي‪:‬‬
‫ً‬
‫‪ ‬اإليعنش بنلسوائل ويقل الدم وإصالح اضطرابنت التخثر‪.‬‬
‫‪ ‬العالج عن طريق التنظ ر السفةي‪ :‬استئمةل الب ليبةت الاةزفد – التخوري أج الةب ‪.‬‬
‫‪ ‬العالج عن طريق التصوير الوعنئي كارق أج التمميمي‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الجراحي‪ :‬جاستطبةبةَّه‪:‬‬
‫إ قةخم الازخم جارفةظ ل حةلد هيم د اةجيييد جستقةة‪.‬‬ ‫‪ .1‬اد فيق ال الج احملةفظ‬
‫‪ .2‬ارةطد لاقق < ‪ 4‬جحدات دم‪ 24/‬سة أج ارةطد لاقق < ‪ 10‬جحدات ليق‪.‬‬
‫‪ .3‬ليس الازخم بم رة غز ةة أج لتليد‪.‬‬

‫توازن السوائل والشوارد والتوازن الحمضي القلوي يدرض من مقرر الباطنة الكلوية‬

‫املعالجة بالسوائل والشوارد‬

‫‪ -1‬المحاليل الشاردية ‪crystalloids‬‬

‫‪،‬ة ق ال ر د‪ ،‬جهن ألوة احملةليق استخداجًة لل الج‪.‬‬ ‫املةء‪َّ ،‬ب ط‬ ‫حمةليق للي ارد كنةرة أج ألوةي‬

‫‪P a g e | 108‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ً-1‬المحلولًالملحيًمعادلًالتوترً(‪(ً)%ً0.9‬السيرومًالملحيً‪ً ً)normal salineًNS‬‬
‫املةء‪ ،‬حيت ي ل الم د م ‪ 154‬جيلن جيةف ء‪/‬ل جاليل ر ‪ 154‬جيلةن جيةةف ء‪/‬ل جهة‬ ‫♣ حمل ل جلحن ‪NaCl‬‬
‫ترب حمل اً ج ةدل الت َّة ك‪ 300‬جيلن أجمس ل‪/‬لي كزايد ا جمس ليد بييق خفيفي‪.‬‬
‫ض خسةرة ارجم خةرج اخلل ي كصدجد لقص ارجم‪ ،‬لزخم‪ ،‬حةجق‪ ،‬افةخمي‪.‬‬ ‫♣ االستخدام‪َّ  :‬‬
‫ض خسةرة الس ايق بةلطة ق اشضمن كأ ضة هن خسةرة ل حسةب حجم خةرج اخلل يي‪.‬‬ ‫‪َّ ‬‬
‫♣ مساوئه‪ :‬إ طةؤن بيميةت لةبرية لت ة ض ارجةم قةد ز ةد ارمةق جة المة د م جاليلة ر لةذلج ب ةد إصةالر‬
‫خسةرة ارجم فضق املتةب د مبحةليق جلحيد نتقصة الت َّة جوق احملل ل امللحن ‪.%0.2‬‬
‫‪ً-2‬محلولًرينجرًلكتاتً‪ً :lactated Ringer’s‬‬
‫♣ هو األشيع استخداماً في الرضوض وبعد فتح البطن‪.‬‬
‫‪ ‬تية ة ن جة ة المة ة د م ك‪ 130‬جيل ةةن جي ةةةف ء‪/‬لي‪ ،‬اليلة ة ر ك‪ 109‬جيل ةةن جي ةةةف ء‪/‬لي‪ ،‬جالب َّةس ةةي م ك‪ 4‬جيل ةةن‬
‫جيةف ء‪/‬لي‪ ،‬جاليةلسي م ك‪ 3‬جيلن جيةف ء‪/‬لي جالبييةب لةت ك‪ 28‬جيلن جيةف ء‪/‬لي‪.‬‬
‫‪ ‬ب ترب حمل اً ج ةدل الت َّة كلةقص الت َّة بييق خفيفي‪  .‬ا جمس ليد‪ 274 :‬جلن أجمس ل‪/‬ل‪.‬‬
‫حةات الازخم جال ذجةت اليد دة جخسةةرة السة ايق ة ‪،‬ة ةق‬ ‫ض ارجم لمة‬ ‫َّ‬ ‫♣ االستخدام‪ :‬ستخدم‬
‫ا ج ةء كاستخدام الغةجاليةت أفضق لل ذجةتي‪.‬‬
‫♣ مساوئه‪ :‬اسةتخداجه لفةلة ‪ ،‬لةد قةد ةؤدي إىل لقةص المة د م جاحتبةةس املةةء‪ ،‬جبةلتةةلن بسةتخدم احمللة ان‬
‫ض ارجم‪.‬‬ ‫َّ‬ ‫السةبقةن‬
‫‪ً-3‬المحلولًالملحيًمفرطًالتوترً‪ً :Hypertonic Salineً%5ً,ً3%‬‬
‫ةؤج هةذا احمللة ل ز ةةدة‬ ‫ض الم د م لدى جةض لقص ص د م الةدم ال ةضةيني حية‬ ‫‪ ‬ستخدم ةدة لت‬
‫ارجم داخق ا ج يد بم رة أسةع ج احملةليق ج ةدلد الت َّة جبةطد أقق ج الس ايق امل طةة جر د ةً‪.‬‬
‫التخد ة‪.‬‬ ‫ب ض حةات المدجد الازفيد‪  .‬طد أ ضةً حمل ل هةرعةن جالذي ست مق‬ ‫‪ ‬قد ستخدم‬
‫‪ -2‬المحاليل الغروانية‪colloids :‬‬
‫َّتي ن ج حمةليق ل اجق ةليد ال زن اجلز ئن َّبق غةلبًة ب د إ طةيهة جر د ًة داخةق‬ ‫‪ ‬جب دة لالقصخدام الوريد‬
‫ا ج يد ممة سبحل سححل املةء إىل اريز داخق ا ج يد‪.‬‬
‫‪ ‬أجمس ليد هذن احملةليق َّأَّن ج هذن ال اجق جاليت هن إجة بةجَّياةت أج سية ةت‪.‬‬
‫‪ ‬أهمهة ا لب جني كغةجالن ‪،‬بي ني‪ ،‬الد يسلان كصا ني‪ ،‬اجليالَّياةت كصا ني‪ ،‬اشيتةسلاَّش كصا ني‪.‬‬
‫اضطرابات الشوارد‬
‫فرطًصوديومًالدم‪ً :‬‬
‫األسباب‪:‬‬
‫‪ ‬فرط صووديوم موع ناوص حجوا مرافوق‪ :‬أي آفةد َّةؤدي إىل خسةةرة املةةء جة اجلسةم‪ :‬كإسةهةات‪ ،‬محة نةد دة‪،‬‬
‫َّ ةق‪ ،‬فةط َّه د‪ ،‬بيلد َّفهد‪ ،‬جدراتي‪.‬‬

‫‪P a g e | 109‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬فوورط صوووديوم مووع زيووتدة حجووا مرافووق‪:‬فةةةط ا لدجسةةتريجليد كداء ل ة ني‪ .‬جةةةض ل نةةياغ كز ةةةدة‬
‫‪،‬ة ق ال ر د كلإ طةء حمل ل جلحن لفلة ‪ ،‬لدي‪.‬‬ ‫الي رَّيزجلي ‪‬إ طةء زايد للم د م‬
‫األعراض‪:‬‬
‫الدم < ‪ 160‬جيلن جيةف ء‪/‬ل‪ ،‬جأهمهة‪:‬‬ ‫فةط ا جمس ليد‪ ،‬جَّتظةهة ةدة ادجة مبح الم د م‬ ‫َّاجم‬
‫‪ ‬أعراض قةب وعنئ ‪ :‬هب ط ضغ ‪َّ ،‬سةع قلحل‪.‬‬ ‫‪ ‬أعراض عصب ‪َّ :‬هيج‪َّ ،‬ياجةت‪ ،‬سبةت‪.‬‬
‫‪ ‬أعراض عنم ‪ :‬طش‪ ،‬جه ‪.‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫‪ ‬اد جط د لقص حجم جةافق جيحل إصالحه أجاً بةستخدام السريجم امللحن الاظةجن ‪.%0.9‬‬
‫ز املةء املةافق جإصالحه‪.‬‬ ‫‪ ‬ب د ذلج جيحل حسةب‬
‫‪ ‬ب ةةد حسةةةب ة ز املةةةء جيةةحل أن ب ة ض إجةةة فم ةًة كنةةةبةًي أج جر ةةد ةً بةسةةتخدام حملة ل جر ةةدي لةلدلسةةلجز‬
‫‪.%5‬‬
‫الةدم ألوةة جة ‪ 16‬جيلةن‬ ‫ض مب دل جاةسةحل بية ا ةتم ففةيض َّةليةز المة د م‬ ‫‪ ‬جيحل أن تم الت‬
‫جيةف ء‪ /‬م كَّدرجييةًي لتجاحل فقدان ال ن‪.‬‬
‫ض‪.‬‬ ‫الدم بم رة جتيةرة أثاةء الت‬ ‫‪ ‬جيحل جةاقبد َّةليز الم د م‬
‫نقصًصوديومًالدمً‪(ًHyponatremia‬الضطرابًالشارديًاألشيعًفيًالجراحة)ً‪ً :‬‬
‫األسباب‪:‬‬
‫د الفقرية بةلم د م اد‬ ‫‪ .1‬ناص الوارد من الصوديوم‪ :‬محيد فقرية بةلم د م‪َّ  .‬طبيق التغذ د امل‬
‫املة ض اجلةاحن ‪ .‬اإلفةاز غري املاةسحل للهةج ن املضةد لإلدرار ‪.SIADH‬‬
‫‪ ‬اليليةد‪ :‬أجةةاض لل ةد بدييةد‬ ‫‪ .2‬زيتدة اخلسترة من الصوديوم‪  :‬السبيق اشضةمن‪ :‬إقيةةءات‪ ،‬إسةهةات‪.‬‬
‫كأد س ني‪ ،‬جدرات‪.‬‬
‫إ طةةء املةةء جر ةد ةً‪ .‬ز ةةدة ال ة‬ ‫‪ .3‬زيتدة ا ت يف احليوز خوترج اخللوو ‪ :‬ز ةةدة َّاةةجل املةةء فم ةةً‪ .‬ز ةةدة‬
‫‪‬ب ض ا دج د ارةبسد للمةء لمضةدات االتئةب‪.‬‬ ‫احتبةس املةء لل ةًي‪.‬‬ ‫‪ ADH‬كز ةدة‬
‫الضةغ ارلة لن ةؤدي خلةةجج املةةء‬ ‫لقص المة د م اليةةذب حيةدث ارَّفةةع‬ ‫‪ .4‬ناص صوديوم الدم الكتذب‪:‬‬
‫ذلةج اريةز جبةلتةةلن إىل‬ ‫ج اريز داخق اخلال ة إىل اريةز خةةرج اخلال ةة ممةة ةؤدي إىل عةدد المة د م‬
‫ص د م الدم لمة ‪ :‬فةط سية أج بةجَّني أج نح م الدم‪.‬‬ ‫لقص لةذب‬
‫األعراض‪:‬‬
‫ارةات اليد دة‪.‬‬ ‫‪ ‬عصب ‪ :‬صداع‪ ،‬أ ةاض ارَّفةع الضغ داخق القحف‪ ،‬سبةت‬
‫‪ ‬قةب وعنئ ‪ :‬ارَّفةع َّ َّة نة ةلن‪ ،‬ب ء قلحل‪.‬‬ ‫‪ ‬هضم ‪ :‬غويةن‪ ،‬إقيةء‪.‬‬
‫‪‬عنم ‪ :‬جه ‪ ،‬ز ةدة ل ةب‪.‬‬ ‫‪ ‬بول ‪ :‬نح الب ل‪.‬‬
‫تتظاهر األعراض عندما يكون صوديوم الدم > ‪ 120‬ميلي مكافىء‪/‬ل‪.‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫‪،‬ة ق حتد د ال ارد ج املةء‪ ،‬جج ةجلد السبحل ةد ًة َّيفن‪.‬‬ ‫‪ ‬ج ظم ارةات "ي َّدبريهة‬

‫‪P a g e | 110‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ارةات اليد دة خةصد ب ط د أ ةاض مبيد "ية إ طةةء حملة ل جلحةن لظةةجن لةفة صة د م الةدم‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫ج بسةنب مب دل ا ةَّف به الم د م ألوة ج ‪ 1‬جيلن‪/‬ل‪/‬سة د‪.‬‬
‫مق الم د م بةملةاقبد إىل ‪ 130‬جيلن جيةف ء‪/‬ل‪.‬‬ ‫ض حت‬ ‫‪ ‬لستمة بةلت‬
‫فرطًبوتاسيومًالدمً‪ً ً:Hyperkalemia‬‬
‫األسباب‪:‬‬
‫‪،‬ة ق ال ر د كأسبةب لةدرةي‪.‬‬ ‫‪ ‬ز ةدة ال ارد الغذاين أج‬ ‫‪ ‬زيادة الوارد‪:‬‬
‫‪( ‬األهووا) ناوول الوودم الكصلووي (بكميووت كووبرية)‪ :‬ب ةةد لقةةق الةةدم َّاحةةق ب ةةض الية ةةةت ارمةةةاء جبةلتةةةلن تحةةةر‬
‫ل داخق اخلال ة‪.‬‬ ‫الب َّةسي م ل له ذا اللليز ا‬
‫لقق الدمي‪.‬‬ ‫احق ب ضهة‬ ‫‪ ‬ب د لقق الدم جحتةر الب َّةسي م ج داخق الية ةت ارمةاء املاحلد كحي‬
‫‪ ‬زيادة تحرر البوتاسيوم من داخل الخاليا‪:‬‬
‫‪ ‬فةب اخلال ة‪ :‬الالل الدم‪ ،‬ا ذ ةت الةضيد كجتالزجد اشةسي‪ ،‬الالل اخلال ة التةلن لألذ ةت اإلقفةر د‪.‬‬
‫فةةط سةية الةدم أج بسةبحل التبةةدل جة ال ة‬ ‫‪ ‬خةجج الب َّةسي م إىل خةرج اخلال ة بسبحل ز ةةدة ارل ليةد لمةة‬
‫ارمةض [ بآليد امل ةجضد حي َّدخق نةردة اشيدرجطني إىل داخق اخلال ة لتخفيف ارمةةض‬ ‫‪ H+‬لمة‬
‫جخيةج الب َّةسي م لتخفيف الت ازن اليةردي ]‪.‬‬
‫‪ ‬نقص إفراز البوتاسيوم الكلوي‪:‬‬
‫‪ ‬املدرات ارةفظد للب َّةسي م "سبريجل الت ن"‪  .‬الاصور الكلو ‪ :‬وهو السبب األشيع لفرط البووتقيوم‪.‬‬
‫األعراض‪:‬‬
‫‪ ‬عصب ‪ ،‬عضة ‪ ،‬هضم كغويةن‪ ،‬إقيةء‪ ،‬إسهةلي‪ ،‬قةب ‪ :‬اضطةابةت لظم‪ َّ ،‬قف قلحل‪.‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫‪ ‬إناتص الوارد من البووتقيوم‪:‬محيد لةقمد الب َّةسي م‪ .‬إ قةخم الس ايق ال ر د د املضةخم إليهة الب َّةسي م‪.‬‬
‫‪ ‬دفووع البووتقوويوم خووترج اخللووو بتجتووته اخلاليووت‪ :‬بإ طةةةء سةةريجم سةةيةي ‪ %50‬ج ة ا لس ة لني جر ةةد ةً أج إ طةةةء‬
‫البييةب لةت‪ ،‬جبةلتةلن جيةفحد ارمةض‪ ،‬جبةلتةلن خةجج نةردة اشيدرجطني بةلتبةدل ج الب َّةسي م‪.‬‬
‫ق ة م ب ةةةب‬ ‫‪ ‬إزالووة البووتقووويوم موون اجلسوووا‪ :‬بإ طةةةء الية يس ةةةات كص ة د م س ةةلفةتي فم ةةً أج نةةةطيةً حيةة‬
‫الب َّةسي م بةلتبةدل ج المة د م‪ ،‬ج ةؤدي إىل إ‪،‬ةاحةه بةةلطة ق اشضةمن إ طةةء اليةلسةي م ل قة ةد قلبيةد‬
‫خفض الب َّةسي م‪.‬‬ ‫الف رمسة د ألب َّريجل بةإلرذاذ لدجرن‬
‫‪ ‬اد إخفةق اإلطةاءات السةبقد ا بد ج إطةاء الصحتل ختصةً إذا ورافق اروفتعه مع قصور كلو ‪.‬‬
‫‪ ‬قد حيدث فةط ب َّةسي م لةذب بسبحل الالل ال ياد‪.‬‬
‫نقصًبوتاسيومًالدمً‪ً :Hypokalemia‬‬
‫ألوة ني ةً ج فةط الب َّةسي م لدى املة ض اجلةاحن‪.‬‬
‫األسباب‪:‬‬
‫‪َّ ‬غذ د جر د د لةقمد الب َّةسي م‪ ،‬إ طةء س ايق جر د د خةليد ج الب َّةسي م‪.‬‬ ‫‪ ‬نقص الوارد‪:‬‬
‫د‪.‬‬ ‫‪ ‬ز ةدة اخلسةرة ج السبيق اشضمن‪ :‬إقيةءات‪ ،‬إسهةات‪ ،‬ل اسري ج‬

‫‪P a g e | 111‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫فةط ا لدجستريجليد ك يس القم ر اليل ي عةجةًي‪.‬‬ ‫‪،‬ة ق اليليد‪ :‬لمة‬ ‫‪ ‬ز ةدة اإلفةاز‬
‫‪ ‬دخول البوتاسيوم إلى داخل الخاليا‪:‬‬
‫‪‬إ طةء ا لس لني‪ ،‬املدرات‪ ،‬الستريجييدات‪.‬‬ ‫دخق الب َّةسي م بةلتبةدل ج ‪.H+‬‬ ‫‪‬القالء ااستقالبن‪ :‬حي‬
‫األعراض‪:‬‬
‫‪ ‬هضم ‪ :‬إجسة ‪ ،‬خزل ج ي‪.‬‬ ‫‪ ‬عصب لل عضة ‪ :‬ض ف ضلن‪ ،‬نلق‪ ،‬لقص جا يسةت‪.‬‬
‫‪ ‬قةب ‪ :‬اضطةابةت لظم‪ ،‬رطفةن بطيين‪ َّ ،‬قف قلحل‪.‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫د اجتمةص الب َّةسي م ج اليليد‪.‬‬ ‫ض ‪ Mg‬ن لقمه وب‬ ‫ا لت‬
‫ض الب َّةسي م لي جيحل االتبةن أج ً‬ ‫بت‬
‫‪ ‬الصعويض الفمو ‪ :‬جاةسةحل للحةةات امل تدلةد الال ةضةيد‪ ،‬ج ةتم بإ طةةء ا غذ ةد الغايةد بةلب َّةسةي م‪ ،‬ج"ية‬
‫لذلج إ طةء نةاب الب َّةسي م كلل ر الب َّةسي م جر دي إس ة أج فم ي غري إس ة ي‪.‬‬
‫‪ ‬الصعووويض الوريوود للحووتت الشووديدة‪ :‬خةصةد جة ب َّةسةةي م أقةةق ‪ 2‬جيلةةن جيةةةف ء‪/‬ل ججيةةحل أا ز ةةد التسةةة حل‬
‫ةرب خة‬ ‫‪ 20‬جيلن جيةف ء‪/‬سةة د كَّةدرجييةًي ةرب خة جةلةزي ج‪ 10‬بةد أقمة‬ ‫ال ر دي للب َّةسي م‬
‫حميطن جذلج بسبحل ا جمس ليد ال ةليد خييد حم ل َّملحل أجردة حميطيد‪.‬‬
‫فرطًكالسيومًالدمً‪ً :Hypercalcemia‬‬
‫األسباب‪:‬‬
‫‪ ‬فةط ليةط طةرات الدرق البدين كارَّفةع اليةلسي م داخق الدمي‪.‬‬
‫‪ ‬اخلبةثةت خةصد ب ط د لقةيق ظميد كحةلد لل ظةم َّةؤدي إىل ارَّفةةع اليةلسةي م بسةبحل الطالقةه جة ال ظةةمي‪،‬‬
‫دم ارةلد‪ ،‬ز ةدة الفيتةجني كدي أج كأي‪ ،‬داء بةطيت أج أد س ن أج ضخةجد الاهة ةت‪.‬‬
‫األعراض‪:‬‬
‫‪‬عصب – عضة ‪ :‬ض ف ضلن‪ ،‬فلي ‪ ،‬سبةت‪ .‬قةب – وعنئ ‪ :‬ارَّفةع َّ َّة نة ةلن‪ ،‬اضطةاب لظم‪.‬‬
‫‪‬هضم ‪ :‬غويةن‪ ،‬إقيةء‪ ،‬أمل بطين‪.‬‬ ‫‪‬عظم ‪ :‬أمل ظمن‪.‬‬ ‫‪‬كةوي ‪ :‬نح ب ل‪.‬‬
‫التدبير‪( :‬الحاالت الشديدة)‬
‫♣ بستطحل ال الج اد جط د أ ةاض ك ةدة لةلسي م < ‪ 12‬جلغ‪/‬دلي‪.‬‬
‫ي ل ن بةلد لقص حجم كلقص جةءي ج طش‪.‬‬ ‫♣ املةض‬
‫‪،‬ة ق الب ل‪.‬‬ ‫ض ارجم جج ثم َّ ز ز إ‪،‬ةار اليةلسي م‬ ‫♣ ب طنه ال الج اإلس ة إىل َّ‬
‫♣ ل طن حمل اً جلحيًة لظةجيةً جبضةفًة إليه الب َّةسي م ‪ 20‬جيلةن جيةةف ء‪/‬ل ج ةتم َّسةة به بسةة د ‪ 200‬جق‪/‬سةة‬
‫ض ارجم ك‪ 4‬سريججةت بةلي مي‪.‬‬ ‫لت‬
‫♣ ب ةةد َّ ة ض ارجةةم ط ة مُوودر الفريومستيوود "جه ة ج ة جةةدرات ال ةةةجة" لةةق ‪ 2-1‬سةةة د ة ‪،‬ة ةةق ال ر ةةد‬
‫َق أخري‪.‬‬
‫ٍّ‬
‫لح‬‫‪،‬ة ق الب ل‪ ،‬جالد ةل َ‬ ‫لتحة ض إ‪،‬ةار اليةلسي م‬
‫ارةات غري احلتدة إىل السبحل‪.‬‬ ‫♣ ب طنه ال الج‬
‫حةلد لقص ارجم ن ذلج ؤدي لقم ر لل ي لذلج أصلحاة لقص ارجم‬ ‫مالحظة‪ :‬ا "ي إ طةء املدرات‬
‫أجاً جج ثم فةط اليةلسي م بةملدرات‪.‬‬

‫‪P a g e | 112‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ً-6‬نقصًكالسيومًالدمً‪ً :Hypocalcemia‬‬
‫األسباب‪:‬‬
‫د جالباية ةسيد‪ .‬القم ر اليل ي‪ .‬قم ر طةرات الدرق‪.‬‬ ‫‪‬التهةب الباية ةس ارةد ‪ .‬الا اسري امل‬
‫‪‬الاقةيق ال رجيد البةليد لل ظم‪ .‬المدجد السميد ‪.Toxic Shock‬‬
‫األعراض‪( :‬نراها عادة بعد عمليات استئصال الدرق وإصابة جارات الدرق)‬
‫‪ ‬مبيد‪َّ :‬اميق جطه‪ ،‬ز ةدة املا يسةت ك الجد نف ستج جَّ رس ي‪َّ ،‬ياجةت‪ ،‬اختالطةت‪ .‬قم ر قلحل‪.‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫‪،‬ة ق ارق ال ر دي لغل ل لةت اليةلسي م ‪ %10‬كأجب لةد ‪ 10‬جةقي حقة‬ ‫‪ َّ ‬ةجل ا نيةل ارةدة ال ةضيد‬
‫بطةةنء ملةةدة ‪ 10‬دقةةةيق ك فضةةق عد ةةدهة بةة ‪ 100‬جةةق سةةريجم سةةيةي ‪%5‬ي [إ طةؤهةةة بيةةيق سةةة "ية أن ةةؤدي‬
‫لت قف القلحل] ‪.‬‬
‫ليل سريجم سيةي ج بسةنب مب دل ‪ 50‬جق‪/‬سة د‪.‬‬ ‫‪ ‬ب د ذلج لض ‪ 10‬أجب ات‬
‫ا جيحل التقيد‬
‫لد هم لقص جزج بةليةلسي م كقم ر طةرات درق جوالًي أج ً‬ ‫‪ ‬ال الج ‪ ،‬ق ا جد كا نخةص الذ‬
‫بميد غذاييد غايد بةليةلسي م كحليحل‪ ،‬بيض‪...‬ي بةإلضةفد لتاةجل لةب لةت اليةلسي م فم ةً ل نةيق حبة ب‬
‫جلذلج ‪ vit D3‬ك ز د ااجتمةص امل ي لليةلسي مي‪.‬‬

‫تغذية املريض الجراحي‬

‫أسباب سوء التغذية لدى المريض الجراحي‪:‬‬

‫‪ .A‬يقص الوارد الغذائي (الجوع)‪.‬‬
‫الة ارد الغةذاين لية حيةدث سة ء التغذ ةد بسوبب زيوتدة يف‬ ‫‪ .B‬االستجنب االلتهنب الجهنزي ‪ :‬ا طد هاة لقص‬
‫املةض املمةبني بأجةاض حةدة أج جزجاد لةإللتةلةت اجلهةز د اليد دة جالسة‪،‬ةن‪.‬‬ ‫احلت ة اتقصاالبية لمة‬
‫تقييم الحالة االستقالبية للمريض الجراحي‬
‫هاةلج نيالن استقالبيةن "ي أن لمةدفهمة لدى املة ض اجلةاحن جهمة‪:‬‬
‫‪ً-1‬الستقالبًالجراحيًأوًالستقالبًالتاليًللمرض‪ً ً:‬‬
‫ج ةةدل‬ ‫‪ ‬يف السووتعت األوىل الصتليووة للجراحووة أو لألذيووة الرضووية (‪ 24-12‬قووتعة) حيةةدث لةةدى املةةة ض لقةةص‬
‫الب ل‪.‬‬ ‫إفةاز الالجطني‬ ‫خسةرة الطةقد جلذلج‬ ‫ااستقالب أج لقص‬
‫خسةةرة الطةقةد جلةذلج‬ ‫ج ةدل ااسةتقالب جبةلتةةلن‬ ‫‪ ‬يلي ذلك مت يُسمى مرحلة الشوفت حية حتةدث ز ةةدة‬
‫مليةد‬ ‫البة ل‪ ،‬سةمح ذلةج بةحملةفظةد لة جظةةيف ا طهةزة اري ةد لمةة سةةهم‬ ‫زداد إفةاز الالجطني‬
‫َّةجيم الاسج‪.‬‬
‫الب ل دالد ل ز ةدة خسةرة الربجَّني كاستخداجهي‪.‬‬ ‫مالحظة‪ :‬إفةاز الالجطني‬

‫‪P a g e | 113‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ً-2‬الستقالبًأثناءًالجوعً(نقصًالواردًالغذائي)‪ً :‬‬
‫‪ ‬حيت ةةةج الب ةةةلغ بم ةةحد طي ةةدة إىل ‪ 25-22‬ليلةة ل ةةةل ري‪/‬لغ‪/‬الي م‪ ،‬جحيم ةةق ليه ةةة جةة السوووكريت والدقوووا‬
‫والربووينت ‪.‬‬
‫ارةجقي‪.‬‬ ‫حةات اليدة ال ةليد كلمة‬ ‫‪ ‬قد َّةَّف هذن ااحتيةطةت إىل ‪ 40‬ليل لةل ري‪/‬لغ‪/‬الي م‬
‫بدا ةةد اجلة ع أج لقةةص الة ارد الغةةذاين حيمةةق اجلسةةم لة الطةقةةد موون الغليكووو ني الكبوود ‪ ،‬جهةةذا الة ارد ج ة‬ ‫‪‬‬
‫الطةقد "ياه ااستمةار ملدة أقمةهة ‪ 16‬سة د‪.‬‬
‫َّأجني احتيةطةَّه ج الطةقةد‬ ‫اليبد قد استبهليت‪ ،‬فيبدأ اجلسم‬ ‫‪ ‬ب د هذن الفلة َّي ن جدخةات الغليي طني‬
‫‪5-‬‬ ‫‪،‬ة ق برووينت العضال كبمة رة رييسةيدي حية َّتحة ل إىل أمحةةض أجيايةد ثةم إىل غل لة ز ‪16‬‬

‫اسةتهال الربجَّياةةت‬ ‫حةات اجل ع ‪ ،‬ق ا جد ك> ‪ 5‬أ ةةمي يصفعل دور الدقا يف وأمني الطتقوة ممةة ة فة‬ ‫‪‬‬
‫اجلسم‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬تغذية المريض الجراحي‬

‫أ–ًتوفيرًاحتياجاتًالطاقة‪ً:‬‬
‫اجلسم جَّةجيم ا لسجد املتأذ د‪.‬‬ ‫حيتةج املة ض اجلةاحن إىل الطةقد ج أطق ال مليةت ااستقالبيد‬
‫‪ 30 ‬ليل ة ة لة ةةةل ري‪/‬لغ‪/‬الي م لة ةةة ٍ‬
‫خم مل ظة ةةم املةض ة ة غةةةةري ارةةةةةطني جة ةةة ب ة ةةد اجلةاحة ةةد [ز ة ةةةدة ‪ 5‬ليل ة ة‬
‫مل ت ةض ا للجةاحد]‪.‬‬ ‫ا نخةص الطبي يني الذ‬ ‫لةل ري‪/‬لغ‪/‬الي م‬
‫‪ ‬املةض ة ارةط ة ن لمةض ة ال اة ةةد امليةةددة‪ ،‬جلةةذلج جةض ة الةض ة ض ال اس ة د جاإللتةلةةةت اليةةد دة ةةزداد‬
‫لةةد هم جمةةةجخم الطةقةةد أثاةةةء الةاحةةد لةةذلج جيةةحل َّ ةةد ق هةةذن امل ةدلةةد مبةةة تاةسةةحل ج ة َّلةةج الز ةةةدة‪ ،‬ج قةةدر‬
‫جمةجخم الطةقد لد هم بة ‪ 2-1.2‬ض ف الطبي ن‪ ،‬أي قد مق إىل ‪ 50‬ليل لةل ري‪/‬لغ‪/‬الي م‪.‬‬
‫ب–ًتقديمًالحتياجاتًالالزمةًلتصنيعًالبروتين‪:‬‬
‫‪ ‬مل ةفد فيمة إذا لةن الربجَّني لةفيةً للمة ض جيحل أن تم التة ازن بةني جارد الةربجَّني جصةةدر الةربجَّني‪ ،‬حية إن‬
‫هذا الت ازن ت ةض للخلق جخةصد اد املةض ارةطني‪.‬‬
‫‪ ‬إذا لةن املة ض طيد التغذ د بة صق جال مق اجلةاحن صغرياً‪ ،‬ا حيتةج املة ض إىل د مٍ غذاين إضة ‪.‬‬
‫‪ ‬يعصرب ووازن النرتو ني مؤشر ًا يدل على الصنتقب مت بني الوارد الربوويين ومت بني عملية هدم الربووينت يف اجلسا‪.‬‬
‫‪،‬ة ق َّقد ة جارد الربجَّني بةلغةام ثم َّقسيمه ل ‪.6.25‬‬ ‫‪ ‬تم َّقد ة جارد الالجطني‬
‫‪ ‬فةز الالجطني بمة رة رييسةيد ة ‪،‬ة ةق البة ل ك‪ %90‬ي لمةة فةةز بيميةد قليلةد ة ‪،‬ة ةق اجللةد جالةرباز ك‪2‬‬
‫غ‪ /‬مي‪ ،‬جارد الالجطني ال سطن ك‪ 12‬غ‪ /‬مي‪.‬‬
‫‪ ‬جيب احملتفظة على ووازن نرتو ني مت بني (‪ 2 2-‬غ‪/‬يوم) فإذا كتنس الايمة أقل من (‪ )2-‬فهذا يعين أن هنتك‬
‫حت ة لزيتدة الوارد من الربووينت ‪.‬‬
‫مخسد ا ةم ا جىل التةليد للجةاحد‪.‬‬ ‫‪ ‬ي ن ال ارد ج امل اد الغذاييد غري لةخمٍ لدى اليوري ج املةض‬
‫حةةل حةدث لةد هم‬ ‫خض ا جلةاحد لبرية لد م َّغذجي إا‬ ‫‪ ‬ج ذلج ا حيتةج املةض طيدج التغذ د جالذ‬
‫ةيق إل ةدة التغذ د الفم د لوة ج سب د أ ةم‪.‬‬

‫‪P a g e | 114‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫رابعاً‪ :‬طرق تغذية المريض الجراحي‬

‫أو اً‬
‫ل‪ً:‬التغذيةًالوريديةًالكاملةًالخالليةً)‪ًTotal Parenteral Nutrition (TPN‬‬
‫‪،‬ة ق قوطةة جر د د جةلز د تم َّةليبهة شذا الغةض ةدة‬ ‫♣ َّ ط‬
‫ت طةحل‬ ‫♣ ت يُعطى هذا النوط من الصغذية يف وريود حميطوي‪ :‬جذلةج بسةبحل ا جمس ليةد ال ةليةد شةذن احملةليةق حية‬
‫ا جردة‪.‬‬ ‫جر ٍد ةلن اجلة ةن كحتت اللق ةي اابًة ردجث َّملحل‬ ‫إ طةؤهة دايمًة‬
‫‪ ‬هذن التغذ د ليست ثةبتد اللليحل اد مجي املةض لذا‬
‫‪ ‬ا حتت ي حمةليق التغذ د ال ر د د ل فيتةجني ‪ K‬جذلج بسبحل دم َّ افقه ج الييق ا لسحل ملزج هذن املة اد‬
‫ضم احملل ل‪.‬‬
‫استطبابات التاذية الوريدية الكاملة (تستخدم عند وجود مضاد استطباب للتاذية المعوية و‪)PPN‬‬
‫‪ -1‬مرضى النواس ر المعوي الجةدي "ينسور ب ن األمعنء والجةد"‪:‬‬
‫د ممياد لدى املةضة جة‬ ‫‪َّ ‬فضق التغذ د ال ر د د اليةجلد ‪ TPN‬لدى هؤاء املةض ج ال لم أن التغذ د امل‬
‫ل اسري جاخفضد الاتةج إا إذا أدى ذلج إىل ز ةدة الاتةج بييق لبري ادهة لتح ل إىل ‪.TPN‬‬
‫‪ ‬ميثل مرضى النواقري اهلضمية اتقصطبتب الكالقيكي للصغذية الوريدية الكتملة‪.‬‬
‫ةؤدي إىل ز ةةدة لتةةج الاةسة ر ممةة قةد سةبحل اضةطةابةت‬ ‫‪،‬ة ق الفم لةدى هةؤاء املةضة‬ ‫‪ ‬إن إ طةء التغذ د‬
‫استقالبيد‪ ،‬لقص إجةهد‪ ،‬ج ب ض ارةات اليد دة قد ؤدي إىل ال فةة‪.‬‬
‫‪َّ ‬ز د التغذ د ال ر د د اليةجلد ج احتمةل اإلغالق التلقةين للا اسري‪ ،‬لياهة ا َّباقص ج ج دل ال فيةت لدى‬
‫املةض ‪  .‬نواقري منخفضة النصتج < ‪ 200‬مل‪/‬قتعة ‪ ‬وغذية فموية أو وريدية‪.‬‬
‫‪ ‬نواقري مصوقطة النصتج بني ‪ 500-200‬مل‪/‬قتعة ‪‬حسب حتلة ا ريض‪.‬‬
‫‪ ‬نواقري مروفعة النصتج > ‪ 500‬مل‪/‬قتعة ‪ ‬وغذية وريدية كتملة‪.‬‬
‫‪ ‬مبووتدى عووالج النواقووري حبيووث ميكوون شووفتؤه بوودون عموول راحووي ثووتن‬
‫ٍ‪:‬التغذ ةةد ال ر د ةةد اليةجلةةد ‪‬التغطيةةد‬
‫اجليدة بةلمةدات جَّفجري اخلةاطةت ‪‬إ ةدة الت ازن السةيلن اليةردي اد املة ض‪.‬‬
‫‪ -2‬متالزم األمعنء القص رة‪:‬‬
‫الة ‪ TPN‬ادجة ي ن ‪ ،‬ل ا ج ةء املتبقيد > ‪ 100‬سم‪.‬‬ ‫ةدة ااستغاةء‬ ‫‪ ‬ا ستطي املةض‬
‫لةد هم أج ةةء جتبقيةد جظيفيةد ‪ 60‬سةم لة ا قةق ك‪100-60‬سةمي "ية أن حيةدث لةد هم‬ ‫‪ ‬ب ض املةضة جالةذ‬
‫د‪.‬‬ ‫طة‪،‬يد ا ج ةء املتبقيد جبةلتةلن "ي أن تحمل ا التغذ د امل‬ ‫فةط َّما‬
‫‪ ‬إن حةطةةد هةةؤاء املةض ة للتغذ ةةد ال ر د ةةد قةةد َّةةاخفض أج َّةةزجل اةةد إخضةةة هم إىل لظةةةم غةةذاين تةةألف ج ة‬
‫‪ ‬الغل َّةةةجني‪  ،‬هةجةة ن الام ة ‪  ،‬جلةب هي ةةدرات ةلي ةةد ج دلةةد جةة لميةةد قليل ةةد ج ة الدسةةم مم ةةة حيسةة‬
‫الة ‪.TPN‬‬ ‫ااجتمةص ج قلق ج لميد الرباز لي حتت ‪ 60‬سم حبيمةً ا ستطي ااستغاةء‬
‫‪ –3‬مرضى أسواء االمتصنص المعوي وبعض مرضى التهنب الكولوي القرحي والسةي‪.‬‬
‫‪ -4‬مرضى األورام المصنبوي بحنل من سوء التغذي ‪:‬‬
‫‪ ‬وهوو وطبيوق مؤقووس‪ :‬حية َّبطبةق التغذ ةد ال ر د ةةد لتحسةني حةةلتهم الغذاييةد جذلةةج ل ةدة أ ةةم قبةق اجلةاحةةد‬
‫ة د ‪ 1500- 0100‬لةل ري بةلي مي‪.‬‬ ‫كلالسيييًة ‪ 7‬أ ةم‬

‫‪P a g e | 115‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ -6‬التهنب األمعنء الشعنعي (األشهر) والك منوي الحند‪.‬‬ ‫‪ -5‬تطنول فترة الخزل المعوي التنلي لةجراح ‪.‬‬
‫‪َّ ‬ستطحل التغذ د ال ر د د ر ومة لاط التهةب املخة‪،‬يد جَّبستألف التغذ د الفم د‪.‬‬
‫‪ -7‬التغذي الوريدي الكنمة من قبل الجراح ‪:‬‬
‫ا‬ ‫‪ َّ ‬ط التغذ د ال ر د د جة قبق اجلةاحد ةدة ملدة ‪ 7‬أ ةم مب دل ‪ 1500- 1000‬لةل ري‪ /‬م للمةض الذ‬
‫"ي َّغذ تهم بةلطة ق الفم ي‪.‬‬
‫مراقبة المرضى الموضوعين على التغذية الوريدية الكاملة‪:‬‬
‫‪ ‬جيحل جةاقبد املةض امل ضة ني لة ال ة ‪ TPN‬بمة رة جاتظمةد جذلةج لتةأجني أفضةق َّغذ ةد ممياةد للمةة ض‬
‫حةل حدجثهة‪.‬‬ ‫جلتجاحل حدجث ااختال‪،‬ةت املت لقد بةلتغذ د ال ر د د جَّيخيمهة بةلةًا‬
‫‪ ‬سةةية الةةدم‪ ،‬ن ة ارد كص ة د م جب َّةسةةي مي‪ ،‬جظةةةيف لبةةد جلليةةد‪ َّ ،‬ةةداد جصةةيغد‪ ،‬ف سةةفةت ججغاز ة م‪ ،‬الجةةةت‬
‫حي د ججزن املة ض‪.‬‬
‫اختالطات التغذية الوريدية الكاملة‪:‬‬
‫أوالً‪ :‬االختالطممات الميكانيكيممة‪َّ :‬ت لةةق بلليةةحل جبقةةةء قوطةةةة ال ر ةةد املةلةةزي‪ ،‬أهمهةةة‪ :‬الةةة ح المةةدر د‪.‬‬
‫‪‬الممد اش اييد‪ .‬اخلوةر ال ر دي‪ .‬أذ د القاةة المدر د‪  .‬أذ د الية ةن حتت اللق ة‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬االختالطات االستقالبية‪:‬‬
‫‪ -1‬فرط قكر الدم [ شتئع داً]‪ :‬إجة بسبحل محق زايد ج السية املقدم أج بسبحل جط د دم حتمق سية لدى املة ض‪.‬‬
‫‪ -2‬ناص قكر الدم‪ :‬حيدث ةدة بسبحل اإل قةخم املفةطئ للتغذ د ال ر د د‪.‬‬
‫ثتني أوكسيد الكربون‪ :‬بسبحل إ طةء لميد زايدة ج الطةقد ل نيق غل ل ز‪.‬‬ ‫‪ -3‬احصبت‬
‫إ طةء اليل ر جالتدبري بإ طةء الم د م جالب َّةسي م‪.‬‬ ‫‪ -4‬احلمتض اتقصاالبي مفرط الكلور‪ :‬بسبحل الز ةدة‬
‫دم لفة د الغل ل ز‪.‬‬ ‫إ طةء ا محةض ا جيايد ج‬ ‫‪ -5‬فرط نرتو ني الدم‪ :‬بسبحل ز ةدة‬
‫‪ -6‬ناص األمحتض الدمسة األقتقية‪ :‬بسبحل لقص ال ارد كخةصد اد جةض اإللتةلةت جارةجق اليد دةي‪.‬‬
‫‪ -7‬الركودة الكبدية وزيتدة وشكل احلصيت ا رارية‪ :‬بسبحل دم قيةم المفةاء املاتجد ج اليبد ب ظيفتهة ل دم جص ل‬
‫الط ةم إىل السبيق اشضمن‪.‬‬
‫‪ -8‬النزف‪ :‬بسبحل لقص ال ارد ج الفيتةجني ‪ K‬جالتدبري بإ طةء هذا الفيتةجني‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬االختالطات اإلنتانية‪:‬‬
‫تظةهة ل نيق دم حتمق سية جفةطئ لدى املة ض أج ل نيق مح < ‪ 38‬درطد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تم التدبري بإزالد القوطةة جإرسةشة للزرع جالتحسس جإ طةء المةدات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ثانياا‪ً:‬التغذيةًالوريديةًالمحيطيةً(‪Peripheral Parenteral Nutrition (PPN‬‬
‫ً‬
‫‪،‬ة ق ا جردة احمليطيد جذلج بإلقةص أجمس ليد حملة ل‬ ‫‪" ‬ي إ طةء التغذ د ال ر د د للمة ض اجلةاحن‬
‫‪،‬ة ق ا جردة احمليطيد‪.‬‬ ‫التغذ د ال ر د د اليةجلد اليالسيين‪ ،‬جهذا سمح بتطبيق التغذ د‬
‫‪ ‬بعض ا وواد ا غذيوة ت ميكون أن وضوتف إىل الوو ‪ PPN‬ألنوه ت ميكون إناوتص أومسوليصهوت لوذلك يعصورب الوو ‪ PPN‬غوري‬
‫منتقب لصغذية ا رضى ذو احلتلة الصغذوية شديدة السو ‪.‬‬
‫م ة حل لةةد هم ارم ة ل ل ة جر ةةد جةلةةزي للتسةةة حل ال ر ةةدي‬ ‫‪" ‬ي ة أن طبةةق الة ة ‪ PPN‬لةةدى املةض ة الةةذ‬
‫حةات التغذ د لفلات قمرية > أسب ني‪.‬‬ ‫جلذلج‬

‫‪P a g e | 116‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫ثالثاا‪ً:‬التغذيةًالمعويةً‪Enteral Nutrition‬‬
‫ً‬
‫الميزات‪:‬‬
‫د‪.‬‬ ‫‪ .1‬هن الطة قد املول لتغذ د املة ض اجلةاحن ج احملةفظد ل بايد ججظيفد املخة‪،‬يد امل‬
‫د قليلد اليلفد سهلد التطبيق‪ ،‬جا َّلافق ج ااختال‪،‬ةت املت لقد بةلتغذ د ال ر د د‪.‬‬ ‫‪ .2‬التغذ د امل‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫حةةةل ل لةةه سةةيئ التغذ ةةد بم ة رة ج تدلةةد‬ ‫الفةةلة البةةةلةة جةةة ب ةةد اجلةاحةةد‬ ‫‪ ‬لةةدى املةةة ض اجلةاحةةن‬
‫كألب ة جني ‪3.5-2.9‬ي أج اةةدجة حتةةدث اختال‪،‬ةةةت جوةةق َّسةةة حل املفةةةغةات اجلةاحيةةد‪ ،‬جلةةذلج اةةد ارةطةةد‬
‫لبقةء املة ض ل الته د اآلليد‪.‬‬
‫‪ ‬جةض الا اسري اشضميد اجللد د جاخفضد ججت سطد الاتةج‪.‬‬
‫لةد هم أج ةةء جظيفيةد جتبقيةد ‪ 60‬سةم لة ا قةق ك‪100-60‬ي‬ ‫‪ ‬ب ض جةض جتالزجد ا ج ةء القمرية جالذ‬
‫َّز ةةد جظيفةةد ا ج ةةةء املتبقيةةد ااجتمةصةةيد َّةةدرجييًة لي ة د املةةة ض إىل التغذ ةةد الطبي يةةد حي ة لسةةتخدم‬
‫ارميد اخلةصد املؤلفد ج هةج ن الام جالغل َّةجني جلةب هيدرات جدسم [وذكر أن حتلوة طوول حتوس ‪ 60‬قوا‬
‫حتصتج لو ‪ TPN‬حكمتً]‪.‬‬
‫سيحتةط ن إىل استيفةء ‪ ،‬ق‪.‬‬ ‫‪َّ ‬طبق بم رة بةلةة لدى جةض الةض ض اليبرية جاملت ددة جالذ‬
‫‪ ‬جةض القم ر اليبدي حي حيدث لد هم س ء َّغذ د بسبحل لقص ال ارد الغذاين أج ز ةدة ال ارد اليح لن‪.‬‬
‫‪َّ ‬طبق بم رة بةلةة لدى جةض ارةجق خةصد اخلطرية وهي مفضلة على الصغذية الوريدية لديها‪.‬‬
‫‪ ‬جةض القم ر اليل ي ارةد‪.‬‬

‫الوقاية قبل العمل الجراحي‬

‫‪َّ ‬هدخم إىل‪ :‬ال قة د ج اخلوةر‪ ،‬حي أن أني ااختال‪،‬ةت اجلةاحيد هن‪ :‬اخلوةر ال ر دي ال ميق ‪ DVT‬جالممد‬
‫الةي د‪َّ .‬ستخدم جضةدات التخوة لل قة د ج حدجثهة‬
‫الوسائل المضادة للتخثر‬
‫كلةلتحة البةلةي‪.‬‬
‫ُّ‬ ‫جاشيبةر ي‪ ،‬آليد كط ارب ضةغطدي‪ ،‬فيز ةييد‬ ‫‪ ‬دجاييد كجوق ا سرب‬
‫‪ ‬المةدات‪ َّ :‬ط جقةييةً للحيل لد دجن حدجث اخلمج‪ ،‬جإن أفضق َّ قيت إل طةء المةدات جقةييةً هة قُبيةق أج أثاةةء‬
‫جبةنةة التخد ة‪.‬‬
‫فقر الدم ونقص الدم‬
‫ألةةرب ال مليةةةت اجلةاحيةةد‪ ،‬جإن املةةة ض الةةذي خيسةةة ‪ 500‬جةةق ا‬ ‫‪ ‬ا حيتةةةج لةةق جةةة ض إىل لقةةق الةةدم حتة‬
‫غةفةةد ال مليةةةت قبةةق البةةدء‬ ‫حيتةةةج لاقةةق الةةدم‪ ،‬لي ة ج ة الضةةةجري جط ة د دم جمةةةلحل ججاليةةم جبيةةيق لةجةةق‬
‫بةل مق اجلةاحن‪.‬‬
‫‪ ‬وال يجب يقل الدم قبل الجراح إال في الحنالت التنل ‪:‬‬
‫‪ ‬إذا لةن ج املت ق خسةرة لميد لبرية ج الدم أثاةء اجلةاحد‪.‬‬
‫‪ ‬إذا لةن َّةليز اخلضةب الدج ي أقق ج املست ى املقب ل كبييق ةم ‪ 8‬غ‪/‬دلي‪.‬‬

‫‪P a g e | 117‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫سوء التغذية‬
‫جيحل أن ستمة الد م التغذجي سب ني ل ا قق قبق اجلةاحد ججا التجفةخم لل قة د ج القم ر اليل ي‪.‬‬
‫مرضى الداء السكري‬
‫‪ ‬إ قةخم اجلة د المبةحيد إذا لةن الداء السيةي ضب فم ةً‪.‬‬
‫‪ ‬التسة حل ال ر دي للمحل ل السيةي جا لس لني ك الداء السية امل تمد ل ا لس لنيي‪.‬‬
‫‪ ‬جهاةلج حةطد لضب الب َّةسي م بإضةفته‪.‬‬
‫‪ ‬احل جةاقبد‪ :‬الغل ل ز أثنت ال مق اجلةاحن‪ ،‬جقيةس جست ى الب لد الدج د جالي ارد بعد ال مق اجلةاحن‪.‬‬
‫دراسة عوامل التخثر‬
‫سيخض ن ل مةق طةاحةن لةبري جخةصةد امل ضة ني لة‬ ‫اجق التخوة لدى مجي املةض الذ‬ ‫‪ ‬جيحل دراسد‬
‫ج ةجلد مبضةدات التخوة أج ج َّؤهحل حةلتهم اضطةاب فوةي ك ةقةن أج ر"يةي‪.‬‬
‫‪ ‬اةةد املةضة البةةد اني‪ :‬هاةةة خة خم جة حةةدجث‪ :‬قةحةةةت ااضةةطجةع‪ ،‬الضة ف التافسةةن‪َّ ،‬ةةأخة الةةدجةل اجلةةةجر‬
‫لد هم كجبةلتةلن خ خم ج اإللتةني‪ ،‬اضطةابةت التخوة جار ادث ال ةييد‪.‬‬
‫المرضى المصابون باليرقان‬
‫‪ ‬جيحل أن تلق ا ج ةجلد جقةييد بةلمةدات‪ ،‬لمة ت طحل لياة َّسة حل الس ايق ال ر د د‪.‬‬
‫اا تمةد ل الفيتةجني ‪.K‬‬ ‫اجق التخوة الاةمجد‬ ‫‪ ‬جيحل االتبةن اضطةابةت‬
‫مرضى القصور القلبي‬
‫‪ ‬جيحل التألد ج جقدار الب َّةسي م اد جةض الضغ الية ةلن امل ةجلني بةملدرات‪.‬‬
‫حةل ةةد اروفوووتط الصووووور الشوووريتني اتنابتضوووي > ‪ 160‬ملوووا ز‬ ‫‪ ‬فض ةةق َّأطي ةةق ال ملي ةةةت اجلةاحي ةةد االتقةيي ةةد‬
‫واتنبستطي > ‪ 95‬ملا ز حت َّتم السيطةة ل الضغ لد هم‪.‬‬
‫السبيل البولي‬
‫‪ ‬صةدات جز ةدة جارد الس ايق جط ق الب ل حةجضيًة جة أجي ‪.‬‬

‫العناية باملريض بعد العمل الجراحي‬

‫‪ ‬جيحل االتبةن إىل ص بد التةافس ج ةدم القةدرة لة السة ةل جبةلتةةلن لقةص ا جلسةجني ال اصةق إىل ا سةاةخ‬
‫الةي د‪ ،‬جهذا تطلحل َّأجني َّه د طيدة جد مًة إضةفيةً بة جلسجني بةإلضةفد إىل ال الج الفيز ةين‪.‬‬
‫‪ ‬جيةحل التألةةد جة كفتيووة السوووائل الوريديووة مبةاقبةد الصووتدر البووولي والضووغط الوريوود ا ركووز والضووغط اإلقووفيين‬
‫الرئو ‪.‬‬
‫حرارة المريض بعد العمل الجراحي‬
‫درطد ارةارة جلفلة قمةرية لية اسةتمةار ارمة جاةجزهةة ل ة ‪38.5‬‬ ‫‪َّ ‬لافق اجلةاحد اليربى بةرَّفةع خفيف‬
‫درطد حيتةج إىل استقمةء نةجق‪.‬‬

‫‪P a g e | 118‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫مصادر اإلنتان بعد العمل الجراحي‬
‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬إن أني جمةدر اإللتةن جةَّبد حسحل ني هة جزج حدجثهة ه ‪:‬‬
‫إعطاء السوائل بعد الجراحة‬
‫ض املة ض ف راً ل محيد جطلقد ب د ج ظم اجلةاحةت‬ ‫‪‬‬
‫جةض طةاحد الي م ال احد "ياهم َّاةجل اليةاب جالط ةم حةملة زجل الي ر بةلغويةن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫د جطمئ ‪ ،‬ج اد غيةبهة تم إدخةل الس ايق الفم د بذر ند د‪.‬‬ ‫‪ ‬إن جط د ا ص ات امل‬
‫‪ ‬امل ةةدل املطل ة ب للمةةةدر الب ة لن ‪ 1.2‬جق‪/‬لغ‪/‬سةةة د أج ‪ 2-1.5‬لل‪ /‬ة م‪ ،‬لمةةة ي ة ن المةةةدر الب ة لن الطبي ةةن‬
‫‪ 2-1.5‬لل‪ /‬م‪ ،‬أقق صةدر ب لن جقب ل به ه ‪ 0.5‬جق‪/‬لغ‪/‬سة د‪.‬‬
‫‪ ‬ال تُعطى المدرات عند نقص الصادر البولي حتى تتأكد من إماهة المريض بشكل كاف‪.‬‬
‫‪ ‬كاتعدة عتمة‪ :‬ةجل الاقص خةرج ا ج يد الدج د بةحملةليق امللحيد أجة داخق ا ج يد فبةلغةجاليةت‪.‬‬
‫المفجرات والجروح‬
‫‪‬جمليد جدجةة كأجة ‪،‬بي ني‪.‬‬ ‫‪ ‬جاحل جالحظد ‪،‬بي د الس ايق الاةزة‪:‬‬
‫‪‬سةيق بةازي صة ح ك يري َّسةب ج يي‪.‬‬ ‫‪‬قيحيد كَّيري إللتةن داخق البط ي‪.‬‬
‫االختالطات بعد العمل الجراحي‬
‫جقةةدجتهة ا شووتكل الصنفسووية ك لة رأسةةهة ااخنمةةةص الةية ي ثةةم التيةةاج القمةةيب جالمةةمد جاإللتةةةن المةةدري‬ ‫‪‬‬
‫المة حي‪.‬‬
‫جقدجةةد أسةةبةبه‪ :‬ا مل جلقةةص اللج ةةد جلقةةص‬ ‫‪ ‬ةةدم لفة ةةد اللج ةةد الدجةغيةةد َّةةؤدي إىل تلوويط ذهووين ج ةةأَّن‬
‫ا جلسةةجني جلقةةص سةةية الةةدم جالقم ة ر اليل ة ي جالمةةةع جاا ةةتالل الةةدجةغن جلةةذلج اضةةطةاب الي ة ارد أج‬
‫بسبحل ا دج د امل طةة‪.‬‬
‫ةض هةم يري إىل حةلد بط حةدة‪.‬‬ ‫‪ ‬ججيحل االتبةن إىل حدجث أمل بطين شديد جخةصد ا فت ئ فه‬
‫‪ ‬جيحل االتبةن إىل شح الصتدر البولي أو اناطتعه ب د اجلةاحد ن أني سبحل لذلج ه لقص ارجم بةإلضةفد‬
‫إىل ضةجرة الصأكد من الاثطرة البولية وقلوكيصهت لمة أله جيحل إ طةةء لميةد جة السةةيق جر ةد ًة ‪ 500‬جةق خةالل‬
‫‪ 60-30‬دقيقد فإذا زاد المةدر الب لن بةلت ازي ج ازد ةد الضةغ ال ر ةدي املةلةزي فةإن ذلةج بيةري إىل صةحد‬
‫التيخيص‪.‬‬
‫تدبير األلم بعد الجراحة‬
‫جيحل ج ةجلد ا مل ب د اجلةاحد له ؤهحل لآلَّن‪:‬‬
‫ااستجةبد لليدة جَّسيياه خيفض ااستجةبد شة جحيس الاتةيج‪.‬‬ ‫‪ ‬ا مل حجة ا سةس‬
‫يق ا مل التافس ال ميق الطبي ن جالس ةل ج ؤدي ذلج إىل اخنمةص قة دي جسدادات طة‪،‬يد جإلتةن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يق ا مل التحة ج البةلة ممة ؤهحل إىل الممةت اخلوة د‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ؤخة ا مل ال دة البةلةة ل ظيفد السبيق امل دي امل ي ااجتمةصيد‪.‬‬

‫‪P a g e | 119‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬

‫اإلنتانات الجراحية‬
‫ألسجد املضيف أج دجه ‪ ‬ج استجةبد طهةز د التهةبيد ضدهة‪.‬‬ ‫♣ اإليتني أو التسمم‪ :‬ه ‪ ‬جط د طةاثيم‬
‫مت هي اتقصجتبة اتلصهتبية اجلهتزية؟ )‪Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS‬‬
‫‪:‬‬

‫إيتني الدم ‪ = Sepsis‬خمج موثوق ‪SIRS +‬‬

‫♣ خمج الدم الشديد ‪ Severe sepsis‬هي ‪ sepsis‬مع قصور أحد األعضنء‪.‬‬
‫ةةةد ًة اجلةاحةةةت السةةايد‪،‬‬ ‫♣ تجللرثم الللدم ‪ :Bacteraemia‬جط ة د طةةةاثيم أج جةجرهةةة بةلةةدم (دون وكتثرهووت)‪ ،‬تل ة‬
‫ججض ا طسةم ا طابيد لةلقوة‪،‬ة الب ليد‪.‬‬
‫لد هم صمةجةت قلبيةد‬ ‫‪ ‬اةثم الدم ه حةلد هةجد طداً جخطةة ج لياة جقة د املة ض جاهة‪ ،‬جخةصد املةض الذ‬
‫َّةلفد أج صمةجةت اصطاة يد أج جوبطن املاة د‪.‬‬
‫سؤال مقابلة متكرر‪ :‬مريض لديه صمام اصطناعي‪ ،‬ما هي أهم التوصيات؟‬
‫تناول الصادات الوقائية قبل أي إجراء سني أو تفجير خراجات‪.‬‬
‫الدم‬ ‫♣ تسمم (إيتني) الدم ‪ :Septicemia‬منو اجلةاثيم ووكتثرهت‬
‫الجةت صدجد‪ :‬نبض مصسورط وضوغط مونخفض‬ ‫♣ الصدم اإليتني ‪ :Septic shock‬هن ‪ Severe sepsis‬ج‬
‫< ‪ 90‬بةلةغم ج ارجم اجليد للس ايق‪ ،‬جَّي ن لسبد ال فيةت ةليد قد َّبلغ ‪.%40‬‬
‫الصدمة اإلنصتنية هي أها قبب لوفيت مرضى العنتية ا شددة (بتقصثنت مرضى العنتية الالبية)‪.‬‬
‫الوقاية من اإلنتانات الجراحية وعالجها‬
‫أهم المبندئ الطب عةى اإلطالق هو الوقني ‪.‬‬
‫‪ ‬للجراثيا مصدران‪ :‬داخلي (من ا ريض ذاوه) وختر ي (اجلراح وغرفة العمليت )‪.‬‬
‫‪ ‬ليق مليد خم صيد جحتضري خةص بهة‪.‬‬
‫‪ ‬غسق اجلةاح ن أ د هم بةملةء جالمةب ن ملدة ‪ 5‬دقةيق ل ا قق‪ ،‬ج ةَّدجن ‪ gown‬ج قم ج قب د جقاةع جقفةزات‬
‫‪ ‬كل هذه اإل را ا ليسس "وعايمتً" بل هي "وطهري" هدفه واليل اجلةاثيم قدر اإلجيةن‪.‬‬ ‫ج قمد‪.‬‬
‫من وسائل منع اإلنتانات لدينا أيضاً‪:‬‬
‫‪ ‬السيطرة على مكتن النز‪ :‬التفجري أحد جسةيلهة‪.‬‬
‫‪ ‬الصنضري‪ :‬جيحل التخلص ج مجي الاسج املتم َّد جاإللتةليد‪ ،‬لهة جس ممتةز لام اجلةاثيم‪.‬‬
‫امل ةةدة‪ ،‬جفةصةةق‪،‬‬ ‫املةةةارة‪ ،‬بةةةل ن‬ ‫‪ ‬إزالووة األ سووتم األ نبيووة‪ :‬أي طسةةم أطةةايب ممي ة أن سةةبحل إلتةل ةًة ك‪stent‬‬
‫حةل َّسبحل اجلسم ا طايب بإلتةن فيجحل إزالته‪.‬‬ ‫رق دي‪،‬‬
‫‪ ‬عالج السبب الكتمن ورا اإلصتبة‪ :‬كقةحد جوق بد أج أج ةء جوق بد جوالًي‪.‬‬
‫‪ ‬األدوية ا ضتدة ا يكروبت ‪ :‬جهن آخر جة للجأ له‪ ،‬جسافمق فيهة قليالً‪:‬‬
‫أو اً‬
‫ل‪ً:‬الصاداتًالوقائية‪ً Prophylaxisً:‬‬
‫‪ ‬هن صةدات َّب ط الستبنق حدوث اإليتني عند المريض لاة ا لستطي أن ل قم املة ض عةجةً‪.‬‬

‫‪P a g e | 120‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪ ‬جهن َّب ط قبق ال مق اجلةاحن وبجرع واحدة فقط (هنم جداً)‪ ،‬جا دا ن جلة ةت ب د ال مليد‪.‬‬
‫دم املة ض خالل ال مليد‪.‬‬ ‫ي ن َّةليزهة ةليًة‬ ‫‪ ‬ةد ًة قبل يصا سنع من العمة حت‬
‫‪ ‬ا َّ طد أدلد ل أن إ طةء طة ةتٍ إضةفيد ج المةدات بعد العمل الجراحي فة محة د إضةفيد‪.‬‬
‫ثانياا‪ً:‬المعالجةًالشافيةًبالصاداتً(بعدًالعملًالجراحي)‪ً Empiric therapyً:‬‬
‫ً‬
‫‪ .1‬للجأ شة ادجة ي ن هاة خطر لحدوث إيتني ‪ ‬ب ض ال مليةت لت ق ب دهة إلتةلةً كلتمزق الزايدةي‪.‬‬
‫الي لة ن أج جةة ض السةداد أج ةةء أج جةة ض‬ ‫‪ .2‬أج ادجة طد تةوث جاضح كلمة ض ‪،‬لق لةري لد ةه الوقةةب‬
‫جةارة جوق بدي‪ ،‬أ فصح للطرق اهلضمية أو البولية أو النسوتئية لة طة خم الرب تة ان لت قة أن ةؤدي إىل إلتةةن‬
‫فاب طن صةدات الطيد‪.‬‬
‫يتوقع أي يحدث لديهم إيتني كمضعفي ا نتعة ومرضى السكر غري املضب ط أج إذا‬ ‫‪ .3‬هاة ب ض املةض الذ‬
‫جطدلة لدى املة ض أ ةاض ‪ sepsis‬أج ‪ Severe sepsis‬أج ‪.Septic shock‬‬
‫‪17‬‬
‫في هذه الحاالت وبعد إجراء اختبارات الزرع والحساسية نعطي الصادات لمدة ‪ 5-3‬أيام‬
‫‪ ‬الزايدة املتم َّد املتاخةة َّيفن ج ةجلتهة ‪ 3‬أ ةم‪.‬‬
‫‪ ‬هاة إلتةلةت َّةافق اجلةاحد دايمًة ككإنصتنت اجملتر البوليةي ل ةجلهة أ ضًة ‪ 5-3‬أ ةم‪.‬‬
‫‪ ‬ج ادجة حتدث ذا رئة فا ةجلهة ‪ 10-7‬أ ةم‪ ،‬أجة إلتةن الدم فيحتةج ‪ 14-7‬جةةً‪ ،‬جهاةة إلتةلةةت حتتةةج الطةًة‬
‫ملدة ‪ ،‬لد طدًا كذا العظا والناي والصهتب الشغتف واإلنصتن على سا أ ن ت نسصطيع إزالصه‪.‬‬
‫اإلنتان مكان العمل الجراحي (خمج الجروح) ‪:Surgical Site Infections‬‬
‫جيةن ال مق اجلةاحن‪ ،‬أج إذا قةةر اجلةةار أج الطبيةحل‬ ‫‪ ‬بالتعريف‪ :‬لطلق املمطلح السةبق ادجة جند جييةجبةت‬
‫ج ق ال مق اجلةاحن‪.‬‬ ‫املقيم أن هاة إلتةلةً‬
‫‪ ‬ال ننتظر نتيجة الزرع‪ ،‬ألن لك يأخذ وقتاً‪ ،‬بل نبدأ المعالجة فوراً‪.‬‬
‫اجلةر حت ‪ 30‬يومتً ج َّةر خ ال مق اجلةاحن بَّ ترب إلتةلةً طةاحيةً كا هماة‬ ‫‪ ‬أي جييلد إلتةليد َّاتج‬
‫جض طسم أطايب‬ ‫قضة ة الطحل الية ن ج ا بةث اإلحمةييد أ ضةًي جإذا‬ ‫لورياً‪ ،‬جلي الفيةة جهمد‬
‫كجفمق‪ ،‬رق د‪...،‬ي فا تربن لذلج حت قنة لةجلد‪.‬‬
‫العواملًالمؤهبةًلحدوثًإنتانًجراحي‪ً ً:‬‬
‫أها عوامل اخلطورة هو ا ريض ذاوه وكذلك العمل اجلراحي نفسه ثا اجلراح وغرفة العمليت ‪.‬‬
‫عوامل تتعلق بالمريض‪:‬‬
‫‪ ‬لبةر الس ‪ ،‬جوبط املاة د‪ ،‬السماد‪ ،‬داء السيةي كغري املضةب طي‪ ،‬أجةةاض التهةبيةد جةزج كداء لةةجن‪ ،‬التهةةب‬
‫الي ل ن القةحني‪ ،‬س ء التغذ د‪ ،‬أجةاض ا ج يد الدج ةد احمليطيةد‪ ،‬فقةة الةدم‪ ،‬إنة ةع‪ ،‬أموراض لديوة مزمنوة‬
‫جةةة ض حةجةةق لةةب ض اجلةةةاثيم كمحلةةد املية رات ال اق د ةةد املزجاة ن جةةوالًي‪ ،‬اخلض ة ع ل مةةق طةاحةةن جة جةةدة‬
‫جيةن اجلةاحد‪.‬‬ ‫قة بد‪ ،‬جط د إلتةن ب يد‬

‫‪17‬‬
‫في الوقاية نعطي جرعة وحيدة قبل الجراحة‪ ،‬أما في المعالجة فنستمر مدة ‪ 5-3‬أيام‪.‬‬

‫‪P a g e | 121‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫عوامل موضعية‪:‬‬
‫‪ ‬دم حتضري اجللد بييق طيد‪َّ ،‬ل ث ا دجات‪ ،‬وقتية غوري كتفيوة بتلصوتدا ‪ ،‬اإلطةةاء املطة ّل كللمةة ‪،‬ةلةت جةدة‬
‫ال مليد للمة زادت إجيةليد التل ث‪ ،‬جيحل َّغيري القفةزات لق سةة تني جقةد ةتم َّبةد ق الغةجلةةت أ ضةةً جفةةش‬
‫نةلةت طد دة ف ق املة ض ادجة َّط ل ال مليدي‪ ،‬خنة ا لسجد امل ضة ن‪ ،‬لقةص ا لسةجد‪ ،‬اخنفةةض حةةارة‬
‫اجلسم‪ ،‬اإلطةاءات اإلس ةفيد‪.‬‬
‫عوامل ميكروبية‪:‬‬
‫‪ ‬هاة طةاثيم ج ادة أج جست ‪،‬اد املية (األكثر وورطتً بإنصتن اجلروح هي العناوديت ا ذهبة)‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر إنصتن اجلرح كالقيكي ًت بني اليوم اخلتمس والعتشر كجحسحل الت ة ف حت الي م الوالثنيي‬
‫ايتبه‪ :‬ال يظهر إيتني قبل ال وم الخنمس‪:‬‬
‫إذا ارتفعت حرارة المريض في ال وم الثنيي بعد العمة ‪ ،‬فال يمكن أي يكوي السبب إيتنينً جراح نً‪.‬‬
‫العالماتًواألعراض‪ً :‬‬
‫ألم مكني الجرح‪ ،‬مَضَض‪ ،‬تورم موضع‪ ،‬احمرار‪ ،‬حرارة (موضع أو معمم )‪.‬‬
‫اجلدول الصتلي يوضح وصنيف اجلروح مع نسبة حدويف اإلنصتن يف كل منهت‪:‬‬

‫نظيفة‬

‫نظيفة ‪ -‬ملوثة‬

‫ملوثة‬
‫قذرة‬
‫ال مليةت "القذرة" َّبلغ ‪ ،%30‬أي ج لق ‪ 3‬جةض هاة جاحد سيبمةب بإلتةن جهذا‬ ‫‪ ‬احظ أن لسبد اإللتةن‬
‫ليس خطأ الطبيحل أج امليف ‪ ،‬بق ه ‪،‬بي د اجلةر لفسه‪.‬‬
‫اجلةجر الاظيفد‪ ،‬ج لق ‪ 100‬جة ض‪ ،‬جاحد جاهم سيبمةب بإلتةن‪.‬‬ ‫ت‬
‫‪ ‬جهمة افذلة ج إطةاءا ٍ‬
‫مخج اجلةجر ليهة اإل ية يية ل لن‪.‬‬ ‫‪ ‬ال اق د ةت املذهبد هن املتهم ا لرب‬
‫معالجةًاإلنتانًمكانًالعملًالجراحي‪ً :‬‬
‫‪ ‬إي تقل ّح الجللرح‪ ‬لفةةتح اجلةةةر للةةه أج طةةزءاً جاةةه كجلدلّةةه بيةةةلةت جلغطيةه بضةةمةدي لاخةةةج القةةيح‪ ،‬جل طةةن‬
‫صةدات كخةصد إن جطدت لدى املة ض أ ةاض َّةدل لة إلتةةن‪ :‬حةةارة‪...‬ي ثةم لغلةق اجلةةر ب ةد أن مةبح لظيفةةً‬
‫اإللتةلةت ه "التفجري" جخةصد ب ط د خةاج‪ ،‬التفجري أهم ج المةدات‪.‬‬ ‫‪ ‬أهم َّدبري‬ ‫عةجةً‪.‬‬
‫اإلنتانات التي قد تصيب المريض في المشفى‬
‫‪ ‬إلتةلةت جمةري ب ليد كهو الخمج المشفوي األكثر ش وعنًي ‪.‬‬
‫‪ ‬مخج السبيق التافسن كهو القنتل المشفوي األولي ‪.‬‬ ‫‪ ‬إلتةلةت ل القوة‪،‬ة امل ض د ‪.‬‬
‫‪ ‬التهةب الاسيج اخلل ي كالتهةب اشلقي " قد ةت"‪ ،‬اخلةاطةت‪ ،‬التهةب ا لسجد الضةجد امل اَّن "جطويةت"‪.‬‬
‫السبب األش ع لةحمى في األينم ‪ 2-1‬بعد الجراح هو‪ :‬االيخمنص الرئوي‬

‫‪P a g e | 122‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫‪:‬‬ ‫متذا وفعل عندمت يكون لديك مريض يف ا شفى لديه اروفتط يف احلرارة؟‬
‫‪:‬‬ ‫‪ ‬أجاً لفحص اجلةر‪ ،‬لتحةي جط د إلتةن‪.‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪ ‬ثةةم لطلةةحل لةةه فحةةص بة ل جراسةةحل‪ ،‬جصة رة صةةدر‪ ،‬جلقة م بتحةةةي‬
‫‪:‬‬
‫الجةت إلتةليد ل القوة‪،‬ة ال ر د د املوبتد للمة ض‪.‬‬
‫‪:‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪ ‬لبدّل القوة‪،‬ة لق فلة أج لغري جيةلهة لل قة د ج اإللتةلةت‪.‬‬

‫مبادئ زرع األعضاء‬

‫ترب امليت دجةغيةً ه ارق ا فضق للحم ل ل أ ضةء الزرع لةليبد جالقلحل جاليليد‪.‬‬
‫بحسبًمكانًزرعًالطعم‪:‬‬
‫جيةله‪.‬‬ ‫جيةله التيةحين الطبي ن‪ :‬لةلقلحل الذي لزر ه‬ ‫‪ :Orthotopic Tx ‬جض الط م‬
‫ارفةةة ارةقفيةد اليماة أج اليسةةى‬ ‫جيةةن غةري َّيةةحين‪ :‬فةليليةد َّةزرع‬ ‫‪ :Heterotopic Tx ‬جض الط م‬
‫ارفةة ارةقفيد اليما ‪.‬‬ ‫جالباية ةس دايمًة لزر ه‬
‫بالنسبةًللعالقةًالمورثيةًبينًاآلخذًوالمعطيًفلدينا‪ً :‬‬
‫ط م ج جيةن إىل جيةن آخة اد لفس اليخص‪.‬‬
‫‪( Autotransplantation ‬زرع اتي)‪ :‬لقق ال ّ‬
‫‪( Syngeniec Tx ‬زرع مجانس)‪ :‬لقق الط م بني أفةاد جتطةبقد جراثيةً أج بني َّ ايم حقيقيد‪.‬‬
‫والنوعتن الستباتن ت حيصت تن ثبطت منتعة لعدم و ود اخصالف بت سصضدا ‪.‬‬
‫‪( Allogeneic Tx ‬زرع أسوي)‪ :‬لقق الط م بني أفةاد طتلفني جراثيةً ج لفس الفميلد‪،‬‬
‫‪( Xenogeneic Tx ‬زرع مااير)‪ :‬لقق الط م بني أفةاد ج فمةيق طتلفد‪.‬‬
‫أخذ األعضاء من المعطي الحي‪:‬‬
‫اةةد زرع لليةةد لبح ة مب طةةحل َّ افةةق الزجةةة الدج ةةد جالاسةةيجيد‪ ،‬أجةةة القلةةحل جاليبةةد فق ة مب طةةحل َّ افةةق الزجةةة‬
‫الدج د‪.‬‬
‫مضاداتًاستطبابًأخذًاألعضاءًمنًالمعطي‪ً :‬‬
‫‪ َّ ‬قف القلحل أج ال ه الدجرالن الط ق‪.‬‬ ‫تط ر‪.‬‬ ‫‪ ‬جرم خبي‬ ‫‪ ‬حةلد إلتةليد حةدة‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬اجيةبيد التهةب اليبد ‪  .B‬اجيةبيد فريجس ‪  .HIV‬إجيةبيد ‪CMV،EBV‬‬
‫الحفظ ونوعية الطعم‬
‫ضةةةء تمةةد ل ة حفةةظ ال ض ة قبةةق زر ةةه جإ قةةةخم التفةةة الت الييميةييةةد البي ل طيةةد فيةةه‪ ،‬جأغلةةحل‬ ‫‪ ‬حفةةظ ا‬
‫ضةء‪.‬‬ ‫س ايق حفظ ا‬ ‫املةالز حتفظ ال ض ب د غسله جَّرب دن بدرطد ‪ 4‬بس ايق َّد‬
‫غاياتًسوائلًالحفظ‪ً :‬‬
‫‪ ‬ااحل التفةخ اخلال ة احملةض خبفض ارةارة جارمةض داخق اخلال ةة جااةحل عةدد املسةةفد اخلالليةد‪ ،‬حتد ةد‬
‫اجلذجر ارةة ب د إ ةدة اللج د‪ :‬حمل ل ‪ saint Thomas‬للقلحل‪ ،‬حمل ل ‪wisconsin‬‬ ‫ا ذ ةت الاةاد‬
‫لليبد جالباية ةس‪ ،‬حمل ل ‪ Euro-collins‬لليليد جاليبد جا ج ةء جالباية ةس‪.‬‬

‫‪P a g e | 123‬‬
 ‫الجراحة العامة ‪General Surgery‬‬
‫الفرتة الاصوى اليت حتااهت ولك احملتليل بفاد الرتوية ا ربد‪:‬‬
‫‪ 72 ‬سة د لليليد ‪ 20-15 ‬سة د لليبد ‪‬ج القلحل ج الةيتني هن ‪ 6-4‬سة ةت‪.‬‬
‫زراعة الكبد‬
‫دة أحيةء هةجد أخةى‪.‬‬ ‫‪ ‬زرا د اليبد هن ا ص حل َّقايًة بسبحل املفةغةات اجملةاة جارَّبة‪،‬ه ج‬
‫‪ ‬أجةق البقةةةء ملة زرع لةةه اليبةةد ‪ %80‬ملةدة يةةة سةةا ات لية جيةةحل أن ية ن اليبةةد سةةليمةً جة التيةةم كأج التيةةحم‬
‫ألوة ج ‪%30‬ي ج مة املة ض حد أقم ‪ 65‬ساد‪.‬‬
‫اختالطاتًالزرع‪ً :‬‬
‫اختالطات إنتانية‪:‬‬
‫اإليتنينت أول أسبنب الوفنة المبكرة بعد الزرع‪.‬‬
‫‪ ‬خالل شهر من العملية‪َّ :‬سيطة ليهة اإللتةلةت بةلفط ر واإلنصتنت اهلضمية‪.‬‬
‫‪ ‬من ‪ 6-2‬شهر‪ :‬فلة اإللتةلةت بتلفريوقت ‪.‬‬
‫‪ ‬بعد ‪ 6‬أشهر‪ :‬ج خفض جوبطةت املاة د‪ ،‬احتمةل اإللتةن ممي خةصد السل‪.‬‬
‫اختالطات مناعية‪:‬‬
‫‪ ‬الرفض فوق احلتد بآليد جاة يد خلطية‪.‬‬
‫‪ ‬الرفض ا زمن‪.‬‬ ‫‪ ‬الرفض احلتد آليد الةفض جاة يد خلوية‪ ،‬حتدث ب د ‪ 3-1‬أسةبي ‪.‬‬
‫الستطبابات‪ً :‬‬
‫قصور خلية كبدية غري قتبل للرتا ع وكل وشمع خطري يعصرب مرشحتً لزرط الكبد‪.‬‬
‫مضاداتًالستطباب‪ً :‬‬
‫‪‬آفد حي د خةصد ا تالل ال ضلد القلبيد جاآلفةت الةي د ‪.‬‬ ‫‪ ‬مة ف ق ‪ 65‬ساد‪.‬‬
‫‪ ‬سة‪،‬ةن لبدي جتط ر‪ :‬جت دد البؤر ألوة ج ثالثد أج جحيد قطةن ألرب ج ‪ 5‬سم‪.‬‬
‫‪ ‬سبحل لفسن أج اطتمة ن‪.‬‬

‫املصادر‬
‫‪ ‬حمةضةات اجلةاحد ال ةجد ل ةجن ‪2015-2014‬‬
‫‪ ‬لتةب اجلةاحد ال ةجد‬
‫‪ ‬جلخمةت اجلةاحد ال ةجد للسا ات السةبقد‬
‫‪ ‬تم بعويه تعنلى ‪‬‬

‫‪P a g e | 124‬‬