‫جامعة دمشق‬

‫كلية الطب البشري‬

‫قسم األدوية والمداواة‬

‫مقرر علم األدوية ‪ -‬السنة الثالثة‬

‫د∙ سفير حبيب‬
 ‫املخدرات‪ :‬حملة فيزيولوجية‬
‫‪ ‬المخدرات هي مواد تحدث تثبيطا ً عكوسا ً في نشاط الجملة العصبية‬
‫المركزية (المخدرات العامة) والجملة العصبية المحيطية (المخدرات‬
‫الموضعية) مؤدية إلى زوال حس األلم وفقدان القدرة على اإلحساس‬
‫لفترة محدودة من الزمن‬
‫‪ ‬أسهمت المخدرات بشكل هائل في سعادة البشرية وغيرت مسار الجراحة‬
‫‪ ‬تقسم حسب مجال تأثيرها إلى مجموعتين‪:‬‬
‫‪ -‬المخدرات العامة‬
‫‪ -‬المخدرات الموضعية‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪2‬‬
 ‫املخدرات العامة ‪General anesthetics‬‬
‫‪ ‬المخدرات العامة هي مواد تعمل على تثبيط وظائف الجملة العصبية المركزية‬
‫مع المحافظة على الوظائف الحيوية األخرى في العضوية‬
‫‪ ‬تحدث المخدرات العامة التأثيرات التالية‪:‬‬
‫ـ فقد وعي وزوال جميع أنواع اإلحساسات‬
‫ـ غياب في عودة الفعّالية أثناء التنبيهات األلمية‬
‫ـ ارتخاء في العضالت مع فقدان المنعكسات‬
‫ـ نوم عميق‬
‫‪ ‬تؤثر المخدرات العامة في الدماغ (خاصة القشر والمهاد والتشكالت الشبكية)‬
‫والنخاع الشوكي‬
‫‪ ‬كان بروتوكسيد اآلزوت واإليتر من أوائل المواد التي استخدمت في التخدير‬
‫العام (منتصف القرن التاسع عشر) وبعد نحو القرن‪ ،‬دخلت المخدرات العامة‬
‫الحديثة (البربيتورات‪ ،‬الكورار‪ ،‬المنعشات العصبية‪)...‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪3‬‬
 ‫أهداف التخدير العام‬
‫‪ ‬إن الغاية المرجوة من استعمال المواد المخدرة في التخدير العام متعددة‬
‫الجوانب ويمكن إيجازها باآلتي‪:‬‬
‫‪ -‬إحداث غياب في الوعي‬
‫‪ -‬تسكين األلم الناجم عن العمل الجراحي‬
‫‪ -‬حصر القدرة الكولينرجية في العضوية‬
‫‪ -‬ارتخاء عضلي ومنع حدوث المنعكسات‬
‫‪ -‬المحافظة على الثبات الكيميائي الحيوي ضمن الحدود المقبولة‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪4‬‬
 ‫العوامل املوثرة على اختيار املخدر‬
‫‪ ‬ال يوجد أي دواء قادر بمفرده على إحداث التأثيرات السابقة كلها بل تشرك‬
‫عادة عدة أدوية للحصول على التخدير المثالي‬
‫‪ ‬يعتمد اختيار األدوية المخدرة على‪:‬‬
‫‪1‬ـ طبيعة ومدة العمل الجراحي‬
‫‪2‬ـ الحالة الفيزيولوجية والمرضية‪:‬‬
‫ـ وظائف الكلية والكبد‬
‫ـ الجهاز التنفسي (الربو‪ ،‬اضطرابات التهوية أو التروية)‬
‫ـ الجهاز القلبي الوعائي (اضطرابات نظم)‬
‫ـ الجهاز العصبي (الصرع‪ ،‬وهن عضلي وخيم)‬
‫ـ الحمل‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪5‬‬
 ‫مراحل التخدير العام‬
‫‪ ‬نميز ثالث فترات متتابعة زمنيا ً في مسيرة التخدير العام السريرية‪:‬‬
‫‪ -‬فترة ما قبل التخدير العام‬
‫‪ -‬فترة التخدير العام‬
‫‪ -‬فترة ما بعد التخدير العام‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪6‬‬
 ‫مراحل التخدير العام‬
‫‪ ‬يمكن تقسيم التخدير العام إلى ثالث مراحل‪:‬‬
‫‪ -‬مرحلة بدء التخدير ‪Induction‬‬
‫‪ -‬مرحلة المحافظة على التخدير ‪Maintenance‬‬
‫‪ -‬مرحلة الصحو ‪Recovery‬‬
‫‪ ‬يمكن تقسيم عمق التخدير إلى أربع مراحل متتابعة‪:‬‬
‫ـ مرحلة تسكين األلم ‪Analgesia‬‬
‫ـ مرحلة اإلثارة ‪Excitement‬‬
‫ـ مرحلة التخدير الجراحي ‪Surgical anesthesia‬‬
‫ـ مرحلة الشلل البصلي ‪Medullary paralysis‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪7‬‬
 ‫فرتة ما قبل التخدير العام‬
‫‪ ‬هي الفترة الزمنية التي تسبق العمل الجراحي وفيها يتم تحضير المريض‬
‫دوائيا ً للعمل الجراحي‬
‫‪ -‬تخفيف القلق أو إزالته والعمل على تركين المريض ( ‪promethazine,‬‬
‫‪)chlorpromazine, anxiolytic benzodiazepines‬‬
‫ـ استعمال مضادات الهيستامين (‪ diphenhydramine‬مثالً) للوقاية من‬
‫االرتكاسات التحسسية وال ‪ ranitidine‬إلنقاص الحمض المعدي‬
‫‪ -‬تسكين األلم (المسكنات المورفينية مثل ‪ /fentanyl‬الخالل)‬
‫‪ -‬حصر القدرة الكولينرجية (‪)atropine, hyoscine = scopolamine‬‬
‫إلنقاص المفرزات وإيقاف المنعكسات الذاتية‬

‫‪ ‬يتم عادة في هذه الفترة اختيار األدوية المخدرة والمستعملة الحقا ً حسب‬
‫طبيعة ومدة العمل الجراحي‪ ،‬بما يتالءم مع حالة المريض وسوابقه‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪8‬‬
 ‫بعض الوظائف‬
‫امللحقة ابلتخدير‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪9‬‬
 ‫(‪)1‬‬ ‫فرتة التخدير العام‬
‫‪ ‬قسم العالم ‪( John Snow‬أول متخصص في التخدير) عام ‪ 1845‬التخدير‬
‫إلى خمس مراحل‪ ،‬ثم جاء بعده العالم ‪ Guedel‬عام ‪ ،1937‬فقسم مراحل‬
‫التخدير إلى أربع مراحل وذلك بعد إعطاء اإليتر دون أي تحضير مسبق‬
‫للمريض‬
‫‪ ‬تبدأ المرحلة األولى بتسكين األلم وفيها يحدث تثبيط للمراكز العليا‪ ،‬ثم تتلوها‬
‫المرحلة الثانية التي تتصف بمرحلة التهيج واإلثارة‪ ،‬بعدها تأتي المرحلة الثالثة‬
‫(المرحلة الجراحية) ويتم فيها العمل الجراحي وتضم بدورها أربعة مستويات‬
‫متسلسلة وفقا ً لآلتي‪ :‬نوم‪ ،‬فقدان الحس‪ ،‬فقدان المقوية‪ ،‬زوال المنعكسات‬
‫‪ ‬إذا استمر التخدير بعد ذلك وبمقادير كبيرة يمكن أن تظهر المرحلة الرابعة‬
‫وهي مرحلة الشلل العصبي‬
‫‪ ‬تكون المراحل السابقة واضحة مع االيتر (بدء تأثير بطيء)‪ ،‬في حين يصعب‬
‫تمييز هذه المراحل بوضوح مع ال ‪ halothane‬وبقية المخدرات العامة‬
‫الشائعة‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪10‬‬
 ‫(‪)2‬‬ ‫فرتة التخدير العام‬
‫‪ ‬تشمل المرحلة الجراحية سير التخدير بمراحله األربع المختلفة‪ ،‬فيتم‬
‫البدء (‪ )Induction‬عادة بمخ ّدر وريدي مثل ال ‪ ،thiopental‬يؤدي‬
‫إلى فقدان الوعي خالل ‪ 30-20‬ثانية‬
‫‪ ‬يضاف بشكل متزامن أحد األدوية المخدرة بالوريد أو باالستنشاق‬
‫للحصول على عمق التخدير‪ ،‬المطلوب في المرحلة الجراحية الثالثة‬
‫سهل التنبيب واالرتخاء‬ ‫‪ ‬يمكن المشاركة مع أدوية مرخية عضلية ت ّ‬
‫العضلي )‪(succinylcholine, atracurium, vecuronium‬‬
‫‪ ‬يحافظ على التخدير العام للمريض بإضافة مخدرات عامة غازية أو‬
‫طيارة أو سائلة حسب نوع العمل الجراحي ومدته‬
‫‪ ‬يمكن إضافة المورفينات إلى المخدرات الغازية لتسكين األلم‪ ،‬ألن‬
‫غالبيتها ال تتصف بفعالية مسكنة‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪11‬‬
 ‫فرتة ما بعد التخدير (فرتة الصحو)‬
‫‪ ‬بعد انتهاء العمل الجراحي يوقف إعطاء مزيج األدوية المستعملة وندخل‬
‫في فترة الصحو ‪ ،Recovery‬حيث يسترجع المريض وعيه وهنا يتابع‬
‫الطبيب المخدر مراقبة المريض (التوازن الشاردي‪ ،‬غازات الدم‪ ،‬الضغط‬
‫الشرياني‪ ،‬تواتر القلب‪)...‬‬
‫‪ ‬يجب مراقبة المرضى لتجنب حدوث تأثيرات سمية متأخرة كالسمية‬
‫الكبدية المحدثة بالمخدرات الهالوجينية‬
‫‪ ‬قد يضطر الطبيب المخدر في هذه الفترة إلى إعطاء بعض األدوية التي‬
‫تستعمل إلزالة التخدير‪ :‬ـ ‪Flumazenil‬‬
‫ـ ‪Naloxone‬‬
‫ـ ‪Neostigmine‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪12‬‬
 ‫آلية أتثري املخدرات العامة‬
‫تؤثر المخدرات العامة على العديد من األقنية الشاردية التي تفتح باللجائن‬ ‫‪‬‬
‫‪Ligand-gated ion channels‬‬
‫تقوم معظم المخدرات العامة بزيادة فعالية المستقبالت المثبطة ‪(GABAA,‬‬ ‫‪‬‬
‫)‪ Glycine‬بينما تستطيع العديد من هذه المخدرات أن تثبط المستقبالت المنبهة‬
‫)‪(nACh Rs, 5HT Rs, Glutamate Rs‬‬
‫تعتبر مستقبالت ‪ GABAA‬الهدف الوحيد لل ‪ Benzodiazepines‬لكنها‬ ‫‪‬‬
‫تبدو أيضا ً كهدف رئيسي للمخدرات الوريدية ‪(thiopental, propofol,‬‬
‫)‪etomidate, ..‬‬
‫إن مستقبالت ‪ GABA‬هي األكثر انتشارا ً في الدماغ‪ ،‬فتثبت ‪ GABA‬على‬ ‫‪‬‬
‫مستقبالتها ما بعد المشابك‪ ،‬يؤدي إلى فتح قنوات الكلور‪ ،‬فيحدث فرط استقطاب‬
‫في الغشاء الخلوي وبالتالي نقص في التنبيه‬
‫ارتباط ‪ GABA‬على مستقبالتها بوجود المخدرات المستنشقة تزيد فرط‬ ‫‪‬‬
‫االستقطاب وتؤخر عود االستقطاب‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪13‬‬
 ‫أنواع املخدرات العامة‬
‫‪ ‬تختلف المخدرات العامة حسب الشكل الصيدالني وطريق اإلدخال إلى‬
‫العضوية حيث نميز‪:‬‬
‫‪ -‬المخدرات العامة السائلة التي تعطى عن طريق الخالل والمستقيم‬
‫‪ -‬المخدرات العامة الغازية والسائلة الطيارة التي تعطى عن طريق‬
‫االستنشاق‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪14‬‬
 ‫املخدرات العامة السائلة‬
‫‪ ‬تضم المخدرات العامة السائلة مجموعات دوائية متغايرة كيميائيا ً‪ ،‬لم‬
‫تحدد آلية تأثيرها بدقة ولكن يمكن تمييز عدة أهداف جزيئية لها وهي‬
‫األقنية الشاردية المتوضعة بعد المشابك التي ينحصر دورها‬
‫الفيزيولوجي في تعديل جواب النواقل العصبية‬
‫‪ ‬بشكل عام تزيد المخدرات فعالية األقنية ذات النموذج المثبط (مستقبالت‬
‫‪ GABAA‬ومستقبالت الغليسين) وتثبط فعّالية األقنية المنبهة‬
‫)‪(nACh Rs, 5HT Rs, Glutamate Rs‬‬
‫‪ ‬من المخدرات العامة السائلة‪ :‬البربيتورات‪ ،‬البنزوديازبينات‪،‬‬
‫‪etomidate, Na Gamma hydroxy butyrate,‬‬
‫‪propofol, ketamine‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪15‬‬
 ‫الرببيتورات ‪Barbiturates‬‬
‫‪ ‬تعمل البربيتورات على زيادة فترة فتح أقنية الكلور في خاليا الجملة العصبية‬
‫المركزية وذلك نتيجة زيادة حساسية مستقبالت ‪ ،GABA‬مما يؤدي إلى‬
‫فرط استقطاب في الخلية العصبية‬
‫‪ ‬تستعمل المشتقات البربيتورية ذات التأثير السريع واآلني‬
‫(‪ )methohexital, thiopental‬في التخدير العام وذلك بسبب سرعة‬
‫انحاللها بالدسم وسرعة دخولها إلى الدماغ ومن ثم توزعها في النسج الشحمية‬
‫‪ ‬تستعمل هذه البربيتورات حقنا ً أو تسريبا ً في الوريد وحدها أو مشركة مع‬
‫المخدرات العامة السائلة الطيارة‪ ،‬كما يمكن أن تستعمل حقنا ً في الشرج من‬
‫محلول ‪ %10‬عند األطفال الصغار‬
‫‪ ‬يخشى في سياق استعمالها من حدوث زلة تنفسية فجائية‪ ،‬سعال‪ ،‬تشنج قصبي‬
‫وحنجري ونوبة بورفيريا حادة‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪16‬‬
 ‫‪Thiopental‬‬
‫‪ ‬يتميز بانحاللية عالية في الدسم‬
‫‪ ‬بدء تأثير سريع (حوالي ‪ 20‬ثانية) بسبب عبوره السريع للحاجز الدموي‬
‫الدماغي ومدة تأثير قصيرة (حوالي ‪ 10-5‬دقائق) بسبب عودة توزعه‬
‫خاصة في العضالت‬
‫‪ ‬يستقلب ببطء ويتراكم في النسيج الشحمي لذلك قد يسبب تأثيرات مديدة‬
‫إذا أعطي بشكل متكرر‬
‫‪ ‬ليس له تأثير مسكن‬
‫‪ ‬يتميز بهامش أمان ضيق (تثبيط الجهاز القلبي الوعائي)‬
‫‪ ‬حقن ال ‪ thiopental‬بالخطأ حول الوريد أو في الشريان يمكن أن يؤدي‬
‫إلى حدوث تنخر نسيجي موضعي أو تقرحات أو تقبض وعائي شديد‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪17‬‬
 ‫البنزودايزيبينات ‪Benzodiazepines‬‬
‫‪ ‬تعمل البنزوديازبينات على زيادة تواتر فتح أقنية الكلور في الخاليا‬
‫العصبية المركزية وذلك بعد تثبتها على مواقع خاصة على مستقبالت‬
‫‪ ،GABA‬فتحدث فرطا ً في االستقطاب الخلوي وبالتالي تثبيط الخلية‬
‫العصبية‬
‫‪ ‬تفيد في إحداث النوم في بدء التخدير العام وتؤدي إلى تأثير مفقد للذاكرة‪،‬‬
‫ونذكر من بين البنزوديازبينات المستعملة في التخدير العام‬
‫(‪)flunitrazepam, midazolam‬‬
‫‪ ‬تستعمل البنزوديازبينات حقنا ً في الوريد محدثة تأثيرات آنية سريعة‬
‫ولفترة قصيرة‬
‫‪ ‬يمكن أن تؤدي زيادة مقدارها إلى حدوث زلة تنفسية تعالج عادة بالتهوية‬
‫االصطناعية واستعمال ال ‪flumazenil‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪18‬‬
 ‫املشتقات املورفينية ‪Opioids‬‬
‫‪ ‬تستعمل المورفينات بشكل شائع بالمشاركة مع المخدرات بسبب خواصها‬
‫المسكنة لأللم‪ :‬مثالً المشاركة بين ال ‪ morphine‬وبروتوكسيد األزوت‬
‫شائعة في جراحة القلب‬
‫‪ ‬يعتمد اختيار المشتق المورفيني على مدة التأثير المطلوبة‬
‫‪ ‬أكثر المورفينات استعماالً ال ‪( fentanyl‬أو مشابهاته‪sufentanil, :‬‬
‫‪ )remifentanil‬ألن تأثيره أسرع من ال ‪morphine‬‬
‫‪ ‬تعطى المورفينات وريديا ً أو فوق الجافية ‪ epidural‬أو داخل القراب‬
‫‪intrathecal‬‬
‫‪ ‬التأثيرات الجانبية‪ :‬هبوط ضغط‪ ،‬تثبيط تنفسي‪ ،‬غثيان أو إقياء‬
‫‪ ‬يمكن معاكسة تأثيرات المورفينات بال ‪naloxone‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪19‬‬
 ‫‪Etomidate‬‬
‫‪ ‬مشابه لمستقبالت الغابا ‪ A‬يتثبت على موقع مختلف عن موقع‬
‫البنزوديازبينات ويثبط عود التقاط ‪ ،GABA‬األمر الذي يؤدي إلى فرط‬
‫استقطاب في الخاليا العصبية المركزية‬
‫‪ ‬يشبه ‪ thiopental‬لكنه يستقلب بسرعة أكبر وهو يفضل حاليا ً بسبب‬
‫الهامش األكبر بين الجرعة المخدرة والجرعة التي تسبب تثبيطا ً قلبيا ً‬
‫وتنفسيا ً‬
‫‪ ‬دواء منوم يستعمل لبدء التخدير العام وكمساند لفعل المخدرات العامة‬
‫الطيارة‪ ،‬بينما يكون التأثير المسكن ضعيفا ً‬
‫‪ ‬يستعمل تسريبا ً في الوريد في التخدير ذي الفترة المتوسطة‬
‫‪ ‬قد يسبب حركات الإرادية عند بدء التخدير وهناك خطر حدوث تثبيط‬
‫لقشر الكظر‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪20‬‬
 ‫‪Propofol‬‬
‫‪ ‬هو ‪Di-isopropylphenol‬‬
‫‪ ‬مركن ومنوم وريدي يستعمل لبدء التخدير أو المحافظة عليه‬
‫‪ ‬ال تزال آلية تأثيره غير محددة تماما ً (يثبط عود التقاط الغابا من قبل‬
‫النهايات الغابامينرجية ما قبل المشبكية)‬
‫‪ ‬يشبه ‪ thiopental‬لكنه يتميز باستقالبه السريع وبالتالي يكون الصحو‬
‫سريعاً‪ ،‬لذلك فقد حل مكانه كخيار أول لبدء التخدير وإحداث التركين‬
‫‪ ‬تأثيره آني وعابر لذلك يستعمل بالتسريب الوريدي في التخدير بدون‬
‫الحاجة الستعمال المخدرات باالستنشاق‬
‫‪ ‬يستقلب في الكبد ويطرح بسرعة عن طريق البول‬
‫‪ ‬ال يسبب الحركات الالإرادية و ال تثبيط قشر الكظر المالحظين مع‬
‫‪etomidate‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪21‬‬
 ‫‪Propanidid‬‬
‫‪ ‬يستعمل في تخدير الحاالت اإلسعافية‬
‫‪ ‬يتميز بفترة تأثير قصيرة جدا ً (‪ 6-2‬دقائق)‬
‫‪ ‬يمنع استعماله عند المصابين بانخفاض في الضغط الشرياني أو الذين‬
‫يشكون من قصور في القلب أو في الكلية وكذلك عند الحامل‬
‫‪ ‬يمكن أن يؤدي استعماله إلى حدوث تقبض قصبي‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪22‬‬
 ‫‪Na gamma hydroxybutyrate‬‬
‫‪ ‬يتصف ببدء تأثير بطيء وفترة تأثير طويلة (‪ 90‬دقيقة)‬
‫‪ ‬ال يملك تأثيرا ً مسكنا ً‬
‫‪ ‬قد يحدث بطء قلبي مبهمي وارتكاسات (ناتجة عن التنبيه الجراحي)‬
‫واختالجات‬
‫‪ ‬مضادات االستطباب‪ :‬ـ اضطراب النقل القلبي‬
‫ـ ارتفاع الضغط الشرياني‬
‫ـ الصرع‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪23‬‬
 ‫‪Ketamine‬‬
‫‪ ‬يمتاز بأنه فعال بالطريق العضلي ويحافظ على المنعكس الدماغي المفيد في‬
‫بعض التداخالت الجراحية‪ ،‬لكنه يعرض إلى حدوث تشنج حنجري‬
‫‪ ‬يثبط الـ ‪ ketamine‬مستقبالت الغلوتامات من نمط ‪NMDA‬‬
‫‪ ‬يتميز ببدء تأثير بطيء نسبيا ً (‪ 5-2‬دقائق باإلعطاء الوريدي) وهو يحدث‬
‫تأثيرا ً مختلفا ً حيث يمكن أن يبقى المريض واعيا ً على الرغم من فقد الذاكرة‬
‫وعدم االستجابة للمنبهات األلمية‬
‫‪ ‬يترك استعماله آثارا ً نفسيةً سيئةً (ذاكرة سيئة‪ ،‬كوابيس) مما يحد من استعماله‬
‫‪ ‬يستعمل أحيانا ً بالمشاركة مع أحد ‪ Benzodiazepines‬في الجراحة‬
‫الصغرى عند األطفال والشباب‬
‫‪ ‬ال يسبب تثبيطا ً للجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي‬
‫‪ ‬يمنع إعطاؤه عند المصابين بارتفاع في الضغط الشرياني وفي اإلصابات‬
‫الوعائية الدماغية الحديثة (يسبب ارتفاع الضغط داخل القحف)‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪24‬‬
 ‫بعض خصائص املخدرات العامة الوريدية‬
‫سرعة‬
‫مالحظات‬ ‫الفعل المسكن‬ ‫التأثيرات الجانبية‬ ‫زوال التأثير‬ ‫الدواء‬
‫البدء‬
‫ال يستعمل لفترة طويلة‬
‫‪-‬‬ ‫بطيء‬ ‫سريعة‬
‫بالتسريب الوريدي‬ ‫تثبيط قلبي وتنفسي‬ ‫‪Thiopental‬‬
‫(عود التوزع)‬ ‫‪ 30-10‬ثانية‬
‫(بطاءة قلبية)‬

‫يمكن استعماله تسريبا ً في‬ ‫‪-‬‬ ‫سريع‬ ‫سريعة‬

‫تثبيط قلبي وتنفسي‬ ‫‪Propofol‬‬
‫الوريد‬ ‫(ألم مكان الحقن)‬ ‫(استقالب كبدي)‬ ‫‪ 30-20‬ثانية‬

‫ال يستعمل لفترة طويلة‬ ‫تأثيرات منبهة عند بدء‬ ‫سريع جدا ً‬
‫‪-‬‬
‫بالتسريب الوريدي‬ ‫التخدير‬ ‫سريعة‬ ‫‪Etomidate‬‬
‫(ألم مكان الحقن)‬ ‫(استقالب كبدي)‬
‫(بطاءة قلبية)‬ ‫تثبيط قشر الكظر‬
‫بطيئة‬
‫يمكن استعماله تسريبا ً‬ ‫هلوسات بعد زوال التأثير‬
‫‪+‬‬ ‫بطيء‬ ‫‪ 5-2‬دقائق‬ ‫‪Ketamine‬‬
‫في الوريد‬ ‫ارتفاع التوتر داخل القحف‬
‫)‪(IV‬‬
‫‪+‬‬ ‫ـ‬ ‫بطيئة‬ ‫‪Midazolam‬‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪25‬‬
 ‫(‪)1‬‬ ‫املخدرات العامة الغازية والسائلة الطيارة‬
‫‪ ‬تستخدم عن طريق االستنشاق وتضم أدوية متباينة كيميائيا ً‬
‫‪ ‬ال تزال آلية تأثيرها غير محددة تماما ً‪ ،‬فقد أثبتت بعض الدراسات أنها تعمل‬
‫على مستقبالت الغابا ‪ ،A‬فتؤدي إلى دخول شوارد الكلور إلى الخلية العصبية‬
‫وبالتالي زيادة الفعل المثبط‪ ،‬كما تعمل على مستقبالت الغليسين المثبطة في‬
‫النورونات الحركية في النخاع‬
‫‪ ‬إن أغلب المخدرات الغازية والسائلة الطيارة شديدة االنحالل في الدسم‪ ،‬فتدخل‬
‫بسهولة عبر الغشاء الحويصلي ويتم إطراحها عن طريق الرئتين‬
‫‪ ‬تعتمد حرائكها الفارماكولوجية وتأثيراتها على‪:‬‬
‫ـ وظيفة التهوية الرئوية‬
‫ـ معامل التوزع دم ‪ :‬غاز (الذوبانية في الدم)‬
‫ـ معامل التوزع دسم ‪ :‬غاز (الذوبانية في الدسم)‬
‫ـ نتاج القلب‬
‫‪ ‬يتعلق زمن بدء التأثير ومدة التأثير بشكل رئيس بمعامل التوزع دم ‪ :‬غاز‬
‫‪ ‬المخدرات التي تنحل في الدسم بشكل كبير يمكن أن تتراكم في النسيج الشحمي‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪26‬‬
 ‫آلية أتثري مستقبالت ‪GABA‬‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪27‬‬
 ‫(‪)2‬‬ ‫املخدرات العامة الغازية والسائلة الطيارة‬
‫‪ ‬تحدد القدرة المخدرة للمخدرات الغازية والسائلة الطيارة بالتركيز األدنى‬
‫السنخي الفعّال عند ‪ % 50‬من المرضى (‪ ،)MAC 50‬الذي يتوافق مع‬
‫تركيز الحويصالت حيث نصف المرضى ال يبدون ارتكاسات حركية‬
‫تالية لتنبيه ألمي معاير‬
‫‪ ‬يستخدم الـ ‪ MAC 50‬مقياسا ً لكفاءة المخدر االستنشاقي‬
‫‪ ‬تسمح قيم الـ ‪ MAC 50‬بالمقارنة بين المخدرات االستنشاقية المختلفة‬
‫وتتصف بأنها ثابتة عند المريض الواحد‬
‫‪ ‬تتناقص قيم الـ ‪ MAC 50‬مع تقدم العمر وعند انخفاض درجة حرارة‬
‫الجسم وأثناء الحمل ولدى استعمال بعض األدوية (البنزوديازبينات‪،‬‬
‫مشابهات ‪ ، 2α‬الكحول‪ ،‬الليتيوم )‬
‫‪ ‬ترتفع هذه القيم مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وفي فرط صوديوم الدم‬
‫وفي سياق زيادة تحرر الكاتيكوالمينات في العضوية‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪28‬‬
 ‫(‪)3‬‬ ‫املخدرات العامة الغازية والسائلة الطيارة‬
‫‪ ‬إن الـ ‪ MAC 50‬المرتفعة لبروتوكسيد اآلزوت هي شاهد على قدرته‬
‫المخدرة الضعيفة وهو ال يستعمل وحده إالّ لالستفادة من خصائصه‬
‫المسكنة ويعتبر متمما ً ومساعدا ً ًً للمخدرات األخرى‬
‫‪ ‬تضم هذه المخدرات المواد الرئيسة اآلتية‪:‬‬
‫ـ ‪(N2O) nitrous oxide‬‬
‫ـ ‪halothane‬‬
‫ـ ‪isoflurane‬‬
‫ـ ‪sevoflurane‬‬
‫ـ ‪desflurane‬‬
‫ـ ‪enflurane‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪29‬‬
 ‫قيم ‪ MAC 50‬لبعض املخدرات االستنشاقية‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪30‬‬
 ‫غاز‬/‫معامل التوزع دم‬

0.47 N2O

1.4 Isoflurane

1.9 Enflurane

2.3 Halothane

Blood/gas partition coefficient

2016/10/17 31
 ‫بروتوكسيد األزوت ‪Nitrous oxide‬‬
‫يستعمل بشكل واسع‪ ،‬وهو يحدث مرحلة تنبيه خاصة جدا ً وبسببها دعي بالغاز‬ ‫‪‬‬
‫المضحك‬
‫يتميز بفترة كمون قصيرة وصحو سريع ويتصف بأنه مسكن جيد‬ ‫‪‬‬
‫يتصف بقدرة مخدرة ضعيفة لذلك يجب أن يستعمل بالمشاركة مع بقية‬ ‫‪‬‬
‫المخدرات‬
‫يستخدم إلحداث فقدان في الوعي ويشرك عادة مع مخدر يبدأ به (بربيتورات)‬ ‫‪‬‬
‫قليل االنحالل بالماء وهذا ما يفسر االستيقاظ السريع إثر استعماله‬ ‫‪‬‬
‫قد يسبب تثبيطا ً لنقي العظم باالستعمال المديد‬ ‫‪‬‬
‫ال يحدث تثبيطا ً تنفسيا ً وال ارتخاء عضليا ً‬ ‫‪‬‬
‫يتميز بتأثيرات ضئيلة أو معدومة على الجهاز القلبي الوعائي وهو أقل‬ ‫‪‬‬
‫المخدرات االستنشاقية إحداثا ً للسمية الكبدية‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪32‬‬
 ‫اهلالواتن ‪Halothane‬‬
‫‪ ‬يعد الـ ‪ halothane‬أول عامل هالوجيني استعمل على نطاق واسع‪ ،‬وهو‬
‫يتميز بفترة كمون طويلة نسبيا ً وصحو بطيء‬
‫‪ ‬يتميز بأنه مخدر قوي ومسكن ضعيف لذلك يستخدم عادة مشركا ً مع‬
‫‪ N2O‬والمورفينات‬
‫‪ ‬يرخي العضالت الهيكلية وعضلة الرحم‬
‫‪ ‬يتأكسد الـ ‪ halothane‬إلى مركبات سامة لألنسجة (مثل‬
‫‪ trifluroethanol‬وشوارد البروم) قد تكون مسؤولة عن التأثيرات‬
‫السمية (حمى‪ ،‬سمية كبدية) المالحظة عند بعض المرضى‬
‫‪ ‬لم يعد يستعمل في البالد المتطورة واستمر استعماله في البالد النامية نظرا ً‬
‫لرخص ثمنه‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪33‬‬
 ‫التأثريات اجلانبية ﻟﻟ ‪Halothane‬‬
‫‪ ‬التأثرات القلبية‪:‬‬
‫ـ بطء قلب حساس لألتروبين‬
‫ـ اضطرابات نظم‬
‫ـ هبوط في الضغط الشرياني مرتبط بالتركيز‬
‫‪ ‬يحدث أيضا ً زيادة في الصبيب الدموي الدماغي لذلك يمنع استعماله في‬
‫حاالت ارتفاع الضغط داخل القحف‬
‫‪ ‬ترفع حروري خبيث (يمكن أن يحدث أيضا ً مع بقية المخدرات الهالوجينية‬
‫وال ‪ )succinylcholine‬في حاالت نادرة جدا ً‬
‫‪ ‬يمكن أن يؤدي استعماله المتكرر إلى التهابات كبدية سامة عند البالغين‬
‫لذلك يجب عدم تكرار استعماله قبل مرور ‪ 3-2‬أسابيع‬
‫‪ ‬ال يسبب سمية كبدية عند األطفال لذلك يمكن استعماله لبدء التخدير‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪34‬‬
 ‫‪Enflurane‬‬
‫‪ ‬يتميز بأنه أضعف من ال ‪ halothane‬لكنه أسرع من حيث بدء التخدير‬
‫والصحو‬
‫‪ ‬حوالي ‪ %2‬من ال ‪ enflurane‬يستقلب إلى شوارد الفلورايد التي‬
‫تطرح عن طريق الكلية‬
‫‪ ‬يتميز عن ال ‪ halothane‬ب ‪:‬‬
‫ـ نسبة أقل من اضطرابات نظم القلب‬
‫ـ درجة أقل من زيادة حساسية القلب لل ‪catecholamines‬‬
‫ـ درجة أكبر من االرتخاء العضلي‬

‫‪ ‬يمكن أن يسبب فرط تنبه في الجهاز العصبي المركزي لذلك ال يستعمل‬

‫عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات اختالجية‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪35‬‬
 ‫‪Isoflurane‬‬
‫يستعمل بشكل واسع في ‪ USA‬وهو مركب ثابت قليل االستقالب‬ ‫‪‬‬
‫سائل طيار غير قابل لالشتعال بالتراكيز العادية‪ ،‬يمتلك معامل دم‪/‬غاز أقل من‬ ‫‪‬‬
‫الهالوتان وهو ذو رائحة الذعة‪ ،‬تسبب تهيجا ً في القصبات‪ ،‬مما يجعل‬
‫التحريض االستنشاقي مزعجا ً (على الرغم من أنه موسع قصبي)‬
‫يختلف عن بقية الهالوجينات بأنه ال يسبب اضطرابا ً في نظم القلب وال يزيد‬ ‫‪‬‬
‫حساسية القلب لل ‪catecholamines‬‬
‫تسبب التراكيز المستعملة في التخدير هبوطا ً في الضغط الشرياني (توسع‬ ‫‪‬‬
‫األوعية المحيطية) كما يرخي العضالت اإلرادية‬
‫يمكن أن يسبب توسعا ً في األوعية اإلكليلية (زيادة الجريان الدموي اإلكليلي‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫زيادة استهالك ‪)O2‬‬
‫إن بدء التخدير به أسرع من الهالوتان ويملك تأثيرات غير مرغوبة أقل‬ ‫‪‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪36‬‬
 ‫‪Sevoflurane‬‬
‫‪ ‬يعتبر من أقل المخدرات الطيارة ثباتا ً‬
‫‪ ‬ال يخرش الطرق التنفسية لذلك يمكن استعماله لبدء التخدير عند األطفال‬
‫عوضا ً عن ال ‪halothane‬‬
‫‪ ‬قليل الذوبان في الدم لذلك تتم إزالته وإطراحه بسرعة‬
‫‪ ‬يكون الصحو ‪ recovery‬أسرع من باقي المخدرات الطيارة‬
‫‪ ‬يمكن أن يؤدي استعماله إلى تثبيط قلبي وعائي واضطراب في نظم القلب‬
‫‪ ‬يستقلب في الكبد مؤديا ً إلى تشكل شوارد الفلورايد لذلك قد يكون ساما ً‬
‫للكلية مثل ال ‪enflurane‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪37‬‬
 ‫‪Desflurane‬‬
‫‪ ‬سائل طيار سريع (ال يمكن إعطاؤه بالمبخرات العادية)‬
‫‪ ‬مشابه لل ‪ isoflurane‬من الناحية الكيميائية لكنه أقل ذوبانية في الدم‬
‫والدسم‬
‫‪ ‬ينقص المقاومة الوعائية مثل ال ‪isoflurane‬‬
‫‪ ‬يتميز برائحة الذعة ويسبب تهيجا ً في الطرق الهوائية (تشنج حنجري‪،‬‬
‫سعال‪ ،‬زيادة المفرزات) األمر الذي يحد من استعماله لتحريض التخدير‬
‫‪ ‬يستقلب بشكل ضئيل لذلك تكون السمية النسيجية نادرة‬
‫‪ ‬ال يستعمل في التخدير طويل األمد‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪38‬‬
 ‫التأثريات‬
‫اجلانبية‬
‫للهالوجينات‬

‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪39‬‬
 ‫(‪)1‬‬ ‫املخدرات املوضعية ‪Local anesthetics‬‬
‫‪ ‬المخدرات الموضعية هي مواد دوائية تستعمل موضعيا ً إليقاف أو‬
‫تعطيل النقل في األلياف العصبية بشكل مؤقت قابل للرجوع‬
‫‪ ‬يرتبط النقل العصبي على طول األلياف العصبية بالتبدالت في المعامل‬
‫الكهربي على طرفي غشاء الخلية العصبية نتيجة التداخل بقنوات‬
‫الصوديوم‬
‫‪ ‬تثبط المخدرات الموضعية النقل العصبي في مكان تطبيقها‪ ،‬نتيجة حصر‬
‫قنوات الصوديوم في الخلية العصبية مؤدية إلى منع توليد وانتشار كامن‬
‫الفعل‪ ،‬وبالتالي إنقاص النقل العصبي‬
‫‪ ‬تثبط المخدرات الموضعية ناقلية الصوديوم نتيجة تأثيرها على النتوء‬
‫الداخلي لقناة الصوديوم‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪41‬‬
 ‫(‪)2‬‬ ‫املخدرات املوضعية ‪Local anaesthesics‬‬
‫‪ ‬تمتلك جميع المخدرات الموضعية بنية كيميائية وآلية تأثير مشتركة‬
‫وتختلف فيما بينها بـ ‪:‬‬
‫‪ -‬قدرة التخدير الموضعي‬
‫‪ -‬فترة الكمون‬
‫‪ -‬فترة التأثير‬
‫‪ -‬السمية‬

‫‪ ‬يتم اختيار الدواء المخدر الموضعي وفقا ً ل ‪:‬‬

‫ـ خصائصه الفيزيوكيميائية‬
‫ـ نوع التخدير المطلوب‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪42‬‬
 ‫الرتكيب الكيميائي للمخدرات املوضعية‬
‫‪ ‬إن التركيب الكيميائي للمخدرات الموضعية متجانس ويتألف من ثالثة‬
‫أجزاء‪:‬‬
‫‪ -‬مجموعة محبة للدسم (حلقة عطرية من نموذج حمض البنزويك أو‬
‫باراأمينوبنزويك) ذات دور رئيسي في انتشار وتثبت الدواء‬
‫‪ -‬سلسلة كربونية متوسطة (ذات وظيفة إسترية‪ ،‬إيترية أو أميدية)‪ ،‬لطول‬
‫سلسلتها أهمية‪ ،‬فهو يحدد قابلية انحاللها في الدسم‪ ،‬بينما يحدد قصر‬
‫السلسلة قابلية انحاللها في الماء ونتيجةً لذلك تتحدد القدرة التخديرية‬
‫والسمية للجزيئة الدوائية‬
‫‪ -‬مجموعة قابلة للتشرد‪ ،‬محبة للماء (أمين رباعي ونادرا ً ثنائي‪ ،‬مشتقات‬
‫من الكحول اإليتيلي أو حمض األسيتيك) وهذه تحدد التوزع الدموي‬
‫‪2016/10/17‬‬
‫‪ 43‬واالنتشار وتشرد الجزيئة‬
 ‫فعالية املخدرات املوضعية‬
‫‪ ‬تتحدد فعالية المخدرات الموضعية بثالث خصائص‪:‬‬
‫‪ -‬قابلية االنحالل في الدسم‬
‫‪ -‬التثبت على البروتينات النسيجية‪ :‬تؤثر على االمتصاص وفترة التأثير‬
‫‪ -‬الـ ‪ :pKa‬يجب على المخدرات الموضعية أن تجتاز الغشاء الخلوي بشكلها‬
‫المعتدل ومن هنا جاءت أهمية الـ ‪ pKa‬والـ ‪ pH‬لخارج وداخل الخلية‬
‫‪ ‬تمثل الـ ‪ pKa‬النسبة بين الشكل المتشرد وغير المتشرد‪ ،‬فكلما كانت مرتفعة‬
‫كان الجزء الحر الذي يعبر األغشية العصبية قليالً وتكون فترة التأثير طويلة‬
‫‪ ‬إن الصفة الكارهة للماء لجزيئة ما‪ ،‬تزيد من قدرتها وتقصر من فترة تأثيرها‪،‬‬
‫فالمخدرات الموضعية التي تحوي رابطة إستيرية تحلمه بسهولة بواسطة‬
‫صر من فترة تأثيرها‬
‫اإلستيراز البالسمية‪ ،‬مما يق ّ‬
‫‪ ‬التقبض الوعائي المطول يزيد من فترة تأثير المخدر الموضعي (نقص التوزع‬
‫الجهازي) وهذا ما نحصل عليه لدى إضافة مقبض وعائي ‪(Adrenalin,‬‬
‫)‪Noradrenalin‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪44‬‬
 ‫التأثريات الفارماكولوجية للمخدرات املوضعية‬
‫تحقق المخدرات الموضعية لدى تطبيقها وقفا ً مؤقتا ً للنقل العصبي يتجلى بزوال‬ ‫‪‬‬
‫حس األلم وارتخاء العضالت وفقد المنعكسات‬
‫التأثير الرئيس لهذه األدوية هو التخدير الموضعي‬ ‫‪‬‬
‫تبدي المخدرات الموضعية تأثيرها بشكل عكوس‬ ‫‪‬‬
‫تختلف سرعة ظهور وفترة التأثير باختالف المادة المستعملة وتركيزها‬ ‫‪‬‬
‫فالتراكيز الكافية تثبط كل األلياف العصبية (الحسية والحركية الذاتية)‬
‫يتناول تأثيرها أوالً األلياف ذات القطر الصغير وغير المغمدة‬ ‫‪‬‬
‫يأخذ غياب الحس التسلسل اآلتي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫حس األلم ‪ ‬حس الحرارة تجاه البرودة ثم تجاه السخونة ‪ ‬حس اللمس‬
‫السطحي ثم العميق‬
‫عودة الحس تأخذ التسلسل المعاكس‬ ‫‪‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪45‬‬
 ‫التأثريات األخرى للمخدرات املوضعية‬
‫‪ ‬تمتلك جميع المخدرات الموضعية المشتقة من ال ‪ cocaine‬فعالً موسعا ً لألوعية‬
‫باستثناء الكوكائين‪ ،‬لذلك تشرك عادة مع مادة مقبضة لألوعية (األدرينالين غالبا ً)‬
‫لمنع انتشار المادة المخدرة الموضعية بحيث تبقى بتركيز مرتفع في منطقة‬
‫التطبيق أو الحقن (التخدير الناحي والجذعي)‬
‫‪ ‬يمنع مشاركة المخدرات الموضعية مع مقبض وعائي في التخدير الموضعي‬
‫للنهايات (األصابع‪ ،‬األذن‪ ،‬القضيب)‬
‫‪ ‬إن انتشار المادة المخدرة الموضعية جهازيا ً يؤدي إلى‪:‬‬
‫‪ -‬تأثيرات موسعة لألوعية‬
‫‪ -‬تأثيرات قلبية (نقص القدرة التقلصية والنقل القلبي)‪ ،‬تتظاهر بهبوط في الضغط‬
‫الشرياني وأحيانا ً حدوث الصدمة‬
‫‪ -‬تأثيرات عصبية (رجفان يليه اختالجات) تعزى إلى التثبيط االصطفائي للمراكز‬
‫الدماغية المثبطة الذي يتظاهر بتنبيه ينتهي بوقف التنفس‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪46‬‬
 ‫بعض خصائص املخدرات املوضعية‬
‫نصف العمر‬ ‫سرعة‬
‫مالحظات‬ ‫التأثيرات الجانبية‬ ‫النفوذية‬ ‫مدة التأثير‬ ‫الدواء‬
‫الحيوي‬ ‫البدء‬
‫نادر االستعمال (بخاخ‬
‫تأثيرات قلبية وعائية‬
‫للطرق التنفسية‬ ‫‪~1h‬‬ ‫جيدة‬ ‫متوسطة‬ ‫متوسطة‬ ‫‪Cocaine‬‬
‫تأثيرات عصبية مركزية‬
‫العلوية)‬

‫أول مخدر موضعي‬

‫تأثيرات قلبية وعائية‬ ‫قصيرة‬
‫صنعي‬ ‫‪<1h‬‬ ‫ضعيفة‬ ‫متوسطة‬ ‫‪Procaine‬‬
‫تأثيرات عصبية مركزية‬
‫توقف استعماله‬
‫يستعمل بشكل واسع في‬
‫التخدير الموضعي‬ ‫مثل ال ‪procaine‬‬ ‫جيدة‬ ‫‪Lidocaine‬‬
‫‪~2h‬‬ ‫متوسطة‬ ‫سريعة‬
‫يعطى ‪ IV‬في‬ ‫(تأثيرات عصبية أقل)‬ ‫‪Mepivacaine‬‬
‫اضطرابات النظم‬
‫يستعمل خاصة في‬
‫التخدير القطني وتخدير‬ ‫‪~1h‬‬ ‫مثل ال ‪lidocaine‬‬ ‫معتدلة‬ ‫متوسطة‬ ‫سريعة‬
‫‪Tetracaine‬‬
‫)‪(amethocaine‬‬
‫القرنية‬

‫يستعمل بشكل واسع‬ ‫مثل ال ‪ procaine‬لكن‬ ‫‪Bupivicaine‬‬

‫‪~2h‬‬ ‫معتدلة‬ ‫طويلة‬ ‫بطيئة‬
‫(مدة تأثيره طويلة)‬ ‫التأثيرات القلبية أكبر‬ ‫‪Ropivacaine‬‬

‫يستعمل بشكل واسع‬ ‫‪~2h‬‬ ‫غير موسع لألوعية‬ ‫معتدلة‬ ‫متوسطة‬ ‫متوسطة‬ ‫‪Prilocaine‬‬
‫‪2016/10/17‬‬ ‫‪49‬‬
 ‫طرق تطبيق املخدرات املوضعية‬
‫‪ ‬تطبق المخدرات الموضعية بالطرق اآلتية‪:‬‬
‫ـ التخدير السطحي‪ :‬يستخدم الشكل غير المشرد ضمن مراهم زيتية للتطبيق على‬
‫الجلد‪ ،‬أو ضمن هالم عاطل للتطبيق على المخاطيات‬
‫ال تستعمل هنا المخدرات الموضعية التي ال تكون فعالة إال بتراكيز عالية‬
‫)‪(procaine‬‬
‫ـ التخدير االرتشاحي‪ :‬يتم بالزرق ضمن األدمة أو تحت الجلد عندما يراد وقف‬
‫النقل في النهايات العصبية وحصرها ضمن المنطقة‪.‬‬
‫ال تستعمل هنا المخدرات الموضعية القوية التي تملك قدرة سامة كبيرة‬
‫ـ التخدير الوصلي (النقلي)‪ :‬تحقن المادة المخدرة الموضعية بجوار عصب‬
‫(السني‪ ،‬الوجهي) أو بجوار جذوع عصبية (الضفيرة الذراعية) أو عقد عصبية‬
‫فقرية قطنية (التخدير القطني) أو ألياف شوكية بين الفقرات (التخدير خارج‬
‫‪ 50‬الجافية)‬
‫‪2016/10/17‬‬
 ‫االستعماالت السريرية للمخدرات املوضعية‬
‫‪ ‬يستفاد من تطبيق المخدرات الموضعية في الحاالت اآلتية‪:‬‬
‫ـ عمليات السبر التنظيري‬
‫ـ التداخالت الجراحية الموضعية‬
‫ـ الجراحة الصغرى‬
‫ـ طب األسنان (التدابير العالجية وعمليات االستئصال)‬

‫‪51‬‬
‫‪2016/10/17‬‬
 ‫التأثريات اجلانبية للمخدرات املوضعية‬
‫‪ ‬يمكن مشاهدة العديد من التأثيرات غير المرغوبة الناجمة عن زيادة‬
‫المقدار المطبق أو انتشار المادة المخدرة الموضعية جهازيا ً ‪:‬‬
‫ـ تأثيرات قلبية وعائية‪ :‬تشمل بصورة رئيسية تثبيط القدرة التقلصية‬
‫للعضلة القلبية وتوسع وعائي األمر الذي يؤدي إلى هبوط الضغط‬
‫الشرياني‬
‫ـ تأثيرات عصبية مركزية‪ :‬تهيج‪ ،‬تخليط‪ ،‬رجفانات تتطور تدريجيا ً إلى‬
‫اختالجات موضعية ثم معممة وأحيانا ً توقف التنفس (نادر الحدوث)‬
‫‪ ‬يندر مشاهدة حوادث أليرجيائية نتيجة استعمال المخدرات الموضعية‬

‫‪52‬‬
‫‪2016/10/17‬‬
 ‫مالحظات‬ ‫أنواع المخدرات الموضعية‬ ‫االستعماالت السريرية‬ ‫طريقة التطبيق‬

‫‪lignocaine‬‬
‫يخشى من خطر التسمم الجهازي‬ ‫‪tetracaine‬‬ ‫تطبق على األغشية المخاطية‪ :‬األنف‪ ،‬الفم‪،‬‬
‫عندما تكون التراكيز عالية أو مجال‬ ‫‪dibucaine‬‬ ‫الشجرة القصبية‪ ،‬القرنية‪ ،‬السبيل البولي‬ ‫تخدير سطحي‬
‫التطبيق واسعا‬ ‫‪benzocaine‬‬ ‫غير فعال على الجلد‬
‫‪cocaine‬‬
‫تستعمل فقط لتخدير المجاالت الصغيرة‬
‫(خشية التسمم الجهازي)‬ ‫حقن مباشر في النسج لتكون بتماس‬
‫يضاف األدرينالين أو‬ ‫الغالبية‬ ‫األلياف والنهايات العصبية‬ ‫تخدير ارتشاحي‬
‫‪ ،Felypressin‬كمقبضات وعائية‬ ‫يستعمل في الجراحات الصغرى‬
‫ال تستعمل في تخدير األصابع‬
‫يخشى من خطر التسمم الجهازي‪.‬‬
‫يتضاءل الخطر عندما يحافظ على‬ ‫‪lignocaine‬‬ ‫تخدير وريدي‬
‫يستعمل في جراحات األطراف‬
‫المنطقة مضغوطة لمدة ‪ 20‬دقيقة‬ ‫‪prilocaine‬‬ ‫منطقي‬
‫على األقل‬
‫تكون بداية التخدير بطيئة‬
‫يستعمل في الجراحة‪ ،‬طب األسنان‪،‬‬ ‫تخدير حاصر‬
‫يمكن زيادة مدة التخدير بإضافة‬ ‫الغالبية‬
‫التسكين يتم الحقن بجوار الجذور العصبية‬ ‫لألعصاب‬
‫مقبض وعائي‬
‫يستعمل في جراحات البطن والحوض‬
‫يخشى بشكل رئيس من بطء القلب‬
‫‪lignocaine‬‬ ‫واألطراف (عندما ال يستطب استعمال‬
‫وانخفاض الضغط الشرياني (حصر‬
‫‪tetracaine‬‬ ‫المخدرات العامة)‬
‫تخدير قطني‬
‫ودي)‪ ،‬تثبيط التنفس‪ ،‬حصر بولي‪.‬‬
‫تحقن في المسافة تحت العنكبوتية‬
‫تحقن خارج الجافية وتحصر الطريق‬
‫تتشابه مع التخدير القطني لكنها أقل‬ ‫‪lignocaine‬‬ ‫الشوكي‬ ‫تخدير خارج‬
‫تحمال‪2016/10/17‬‬ ‫‪bupivacaine‬‬ ‫االستطبابات مشابهة للتخدير القطني‬ ‫الجافية‬
‫‪53‬‬