‫غرفة العمليات‬

‫غرفة العمليات‬
‫مقدمة‬
‫إن عدوى موضع الجراحة (والمقصود بها العدوى‬
‫ال تي تح دث في مك ان إج راء الجراحة في جسم الم ريض)‬
‫هي ثانية أو ثالثة األن واع الش ائعة فيما يتعلق بالع دوى‬
‫المتص لة بالرعاية الص حية‪ ،‬وتس بب ه ذه المض اعفات‬
‫الخاصة بالت دخالت الجراحية نس بة كب يرة من األم راض‪،‬‬
‫وعن دما تح دث ه ذه الع دوى بش كل عميق في مك ان الت دخل‬
‫الج راحي فإنها تتس بب في ح االت الوف اة ال تي قد تصل نس بتها إلى ‪ .%77‬وكما يتضح من الرسم‬
‫التالي فإن هناك العديد من العناصر التي تحدث العدوى‪ .‬ولكن ابتداء دخول الميكروبات المسببة‬
‫لألمراض إلى موضع الجراحة يحدث غالباً أثناء اإلجراء الجراحي داخل غرفة العمليات‪.‬‬

‫مخزون مسببات العدوى‬

‫العائل المعرض للعدوى‬
‫األشخاص – الماء ‪ -‬المحاليل ‪ -‬الأجهزة ‪ -‬األدوات ‪ -‬التربة‬ ‫المرضى‬
‫العاملون في مجال تقديم الخدمات‬
‫والهواء‬
‫أعضاء فريق العمل المساعد‬
‫مسببات العدوى‬ ‫أفراد المجتمع‬
‫مثل‪:‬‬ ‫مواضع الدخول‬
‫مواضع خروج و انتشار مسببات العدوى‬
‫البكتيريا والفيروسات والفطريات‬ ‫مكان التدخل الجراحي‬
‫الجهاز التنفسي والجهاز البولي و التناسلي والجهاز‬
‫الجروح الناتجة عن الوخز‪ -‬جلد غير ملتئم – األغشية‬
‫الدوري والجهاز الهضمي واألمعاء واألغشية‬
‫المخاطية‬
‫المخاطية والجلد والمشيمة‬ ‫طرق انتقال العدوى‬
‫التالمس‬
‫الرذاذ‬
‫أي وسيط مادي(األدوات)‬
‫شكل رقم (‪ : )8‬دورة انتقال العدوى فى غرفة العمليات‬
‫الهواء‬

‫ول ذا فإنه ينبغي‪ ،‬للحد من مخ اطر الع دوى في موضع الجراح ة‪ ،‬تط بيق منهج نظ امي وواقعي مع‬
‫إدراك أن هذه المخاطر تتأثر بسمات المريض ونوع العمليات والعاملين والمنشأة الصحية‪.‬‬
‫ت أتي الميكروب ات المس ببة ألغلب ح االت ع دوى موضع الجراحة من البكتريا المس تعمرة‬
‫لبش رة الم ريض (الن بيت) أو األغش ية المخاطية أو األمع اء‪ .‬وعن دما يح دث قطع في الغش اء‬
‫المخ اطي أو الجلد ف إن األنس جة تك ون معرضة لخطر التل وث بالبكتريا المس تعمرة (الن بيت ‪-‬‬
‫الفل ورا)‪ .‬وع ادة ما تك ون ه ذه الكائن ات مك ورات هوائية موجبة االس تجابة لص بغة ج رام ( مثل‬
‫البكتيريا العنقودي ة)‪ ،‬ولكنها قد تش مل البكتريا المس تعمرة لل براز ( كالبكتيريا الالهوائية والبكتيريا‬

‫‪99‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫الهوائية سالبة االستجابة لصبغة جرام) وذلك عندما تحدث الجروح بالقرب من الشرج (العجان)‬
‫أو أصل الفخذ (األربية)‪ ،‬ففي عمليات الجهاز الهضمي‪ ،‬تكون العصيات سالبة االستجابة لصبغة‬
‫جرام ( مثل اإليكوالي " البكتريا القولونية" ) والميكروبات موجبة االستجابة لصبغة جرام ( مثل‬
‫المكورات المعوية "إنتيروكوكاي" ) وأحيان اً البكتيريا الالهوائية ( مثل العصوية الهشة "باسيالس‬
‫فراجيليس" ) عادةً هي التي يتم عزلها من عدوى المواضع الجراحية‪.‬‬
‫وتش مل المص ادر الخارجية للج راثيم المس ببة للع دوى بموضع الجراح ة‪ :‬الع املين‬
‫بالجراحة (خاصة أعض اء فريق الجراحة ) وبيئة غرفة العملي ات ( بما في ذلك اله واء ) وجميع‬
‫األدوات واألجه زة والم واد ال تي ت دخل المج ال المعقم أثن اء إج راء الجراح ة‪ .‬والن بيت "الفل ورا"‬
‫الخارجي يتكون من بكتربا هوائية غالباً وال سيما موجبة االستجابة لصبغة جرام ‪ .‬ولذا فإنه يجب‬
‫لمنع ع دوى موضع الجراحة التقليل أو الحد من التل وث الميك روبي ألنس جة الم ريض أو أدوات‬
‫الجراحة المعقمة‪ ،‬وتشمل جوانب التدخل األخرى المضادات الحيوية الوقائية قبل إجراء الجراحة‬
‫واألس لوب الج راحي الس ليم ونظ ام التهوية المناسب لغرفة العملي ات‪ ...‬الخ‪ .‬ويعت بر التحكم‬
‫بأساليب مكافحة العدوى الخاص بالجراحة كتعقيم جلد المريض وفريق الرعاية والتوقيت المالئم‬
‫للمضادات الحيوية الوقائية وإ عداد غرفة العمليات أسهل إذا ماقورن بالتحكم في عوامل الخطورة‬
‫الكامنة في المريض مثل إصابته بأمراض أخرى (كمرض السكر) وعمره وسابق إدمانه للتدخين‬
‫وبدانته‪ .‬ولذا فإن هذا الفصل سيتركز على السمات الجراحية لمكافحة العدوى‪.‬‬

‫الوقاية من العدوى داخل غرفة العمليات‬

‫تتحقق الوقاية من الع دوى داخل غرفة العملي ات من خالل االتب اع ال دقيق للأس اليب مانعة‬
‫يتسنى ما يلى‪-:‬‬
‫التلوث وذلك حتى ّ‬
‫‪ ‬منع حدوث تلوث في الجرح المفتوح‪.‬‬
‫‪ ‬عزل موضع إجراء الجراحة عما يحيط به من بيئة غير معقمة‪.‬‬
‫‪ ‬خلق مجال معقم واإلبقاء عليه معقماً حتى يمكن إجراء الجراحة به بأمان‪.‬‬
‫وعلى حين تس هم جميع ممارس ات مكافحة الع دوى في ه ذا الص دد‪ ،‬فإنه يقصد باألس اليب مانعة‬
‫التلوث تلك الممارسات التي تتم قبل اإلجراءات اإلكلينيكية مباشرةً أو أثناءها مثل‪-:‬‬
‫‪ ‬التحضير السليم للمريض لإلجراءات اإلكلينيكية‪.‬‬
‫‪ ‬غسل اليدين‪.‬‬
‫‪ ‬غسل اليدين الجراحي‪.‬‬
‫‪ ‬استخدام أدوات الوقاية الشخصية مثل القفازات ومالبس الجراحة‪.‬‬
‫‪ ‬الحفاظ على وجود مجال معقم‪.‬‬

‫‪100‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫‪ ‬استخدام أساليب جراحية سليمة و ومالئمة‪.‬‬

‫‪ ‬الحفاظ على بيئة آمنة في منطقة الجراحة‪.‬‬
‫يعد تط بيق الأس اليب مانعة التل وث والح رص عليها أمراً غاية في الض رورة داخل غرفة‬
‫العملي ات ويجب على كل منش أة ص حية أن تضع السياس ات واإلج راءات الخاصة لالل تزام‬
‫بهذه القواعد‪.‬‬
‫جدول رقم (‪ :)6‬الرعاية السابقة للجراحة وتحضير المريض‬
‫إجراءت الرعاية‬
‫تعليمات‬
‫السابقة للجراحة‬
‫تق‪,,,,,,,,,,,,,,,‬ييم القابلية * حدد وعالج جميع أنواع العدوى ‪ -‬إن وجدت ‪ -‬في أي موضع وذلك قبل‬
‫إج راء الجراحة الغ ير طارئة وتؤجل العملية الجراحية إن أمكن ح تى يتم‬ ‫لحدوث العدوى‬
‫التخلص من تلك العدوى‪.‬‬
‫* ضبط مستوى الجلوكوز في الدم لجميع المرضى المصابين بمرض السكر‬
‫وتجنب على وجه الخصوص زيادة نسبة السكر في الدم قبل إجراء الجراحة‪.‬‬
‫* ش جع المرضى على التوقف نهائي اً عن تع اطي التب غ‪ .‬أو على األقل أعط‬
‫المرضى تعليم ات ص ارمة باالمتن اع عن الت دخين أو أي ن وع من أن واع‬
‫استهالك التبغ ( كالمضغ ) قبل الجراحة بثالثين يوماً على األقل‪.‬‬
‫*ال تمنع مشتقات الدم الضرورية عن مرضى ستجري لهم عمليات جراحية‬
‫كإجراء للوقاية من عدوى موضع الجراحة‪.‬‬

‫‪101‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫تابع جدول رقم ( ‪ :)6‬الرعاية السابقة للجراحة وتحضير المريض‬

‫إجراءت الرعاية‬
‫تعليمات‬
‫السابقة للجراحة‬
‫أطلب من المرضى أخذ حم ام خفيف في الليلة الس ابقة لي وم الجراحة على‬ ‫االستحمام قبل‬
‫األقل ( الحظ‪ :‬أن هذا اإلجراء يقلل من تركيز فلورا البشرة ولكن ال يقلل من‬ ‫العمليات‬
‫معدل حدوث عدوى موضع الجراحة)‬ ‫الجراحية‬
‫إزالة الش‪,, , ,‬عر قبل ‪ -‬ال تقم بإزالة الشعر قبل الجراحة إال إذا كان الشعر المتواجد على أو حول‬
‫موضع القطع سيعوق الجراحة‪.‬‬ ‫الجراحة‬
‫‪ -‬فإذا وجبت إزالة الشعر فيتم ذلك قبل العملية مباشرة ويفضل أن يكون ذلك‬
‫ب نزع الش عر بماكينة كهربائية وال ي زال س وى الش عر الموج ود في منطقة‬
‫القطع ويتم ذلك في غرفة التخدير‪ .‬وال ينصح بحلق الشعر باستخدام شفرات‬
‫الحالقة أو المش ارط حيث ي ؤدى ذلك إلى ح دوث س حجات وج روح ص غيرة‬
‫بالجلد تكون مكاناً مناسباً لحدوث العدوى‪.‬‬
‫* قم بغسل وتنظيف موضع القطع وحوله جي داً إلزالة التل وث الظ اهر تمام اً‬ ‫تحضير جلد‬
‫قبل إعداد الجلد باستعمال المطهر‪.‬‬ ‫المريض في‬
‫* استخدم مطهراً مالئماً إلعداد البشرة ( سيتم ذكره )‬ ‫غرفة العمليات‬
‫* طبق عملية إع داد البش رة بمطهر قبل الجراحة في حركة دائرية ب دءاً من‬
‫المركز متجه اً إلى الخ ارج‪ ،‬وينبغي أن يك ون الموضع المعد كب يراً بدرجة‬
‫كافية للسماح بتوسيع القطع أو عمل قطع جديد أو تركيب الدرانق إن استلزم‬
‫األمر‪.‬‬
‫* يجب تقليل ف ترة إقامة الم ريض قبل الجراحة ق در اإلمكان مع الس ماح‬
‫بوقت كاف إلعداد المريض قبل الجراحة‪.‬‬
‫التعامل مع‬
‫العاملين‬
‫بالجراحة‬
‫انظر فصل الصحة المهنية‪.‬‬
‫المصابين أو‬
‫المستعمرين‬
‫بالميكروبات‬

‫‪102‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫المطه ‪,,‬رات الخاصة بإع ‪,,‬داد جلد الم ‪,,‬ريض و أي ‪,,‬دي الع ‪,,‬املين قبل اإلج ‪,,‬راء‬
‫الجراحي‬
‫تعريف‬
‫إن المطهر (المس تخدم في تطه ير األنس جة الحي ة) هو م ادة توقف نمو أو عمل‬
‫الميكروب ات‪ ،‬س واء عن طريق إيق اف نش اطها أو ت دميرها "‪ .‬ويع نى المطهر هنا ذلك المس تخدم‬
‫موض عياً على األنس جة الحية وليس المقص ود تلك المطه رات ال تي تس تخدم لتطه ير األش ياء غ ير‬
‫الحية كاألدوات واألسطح‪.‬‬
‫وتستخدم المطهرات في‪:‬‬
‫غسل اليدين الجراحي‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫إعداد الجلد أوعنق الرحم والمهبل قبل اإلجراء الجراحي‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ملحوظات عن المطهرات‪:‬‬
‫‪ ‬يجب التفرقة بين المطه رات المس تخدمة مع اآلالت و المع دات و تلك المس تخدمة لتطه ير‬
‫الجلد موضع الجراحة و أيدي العاملين في المجال الصحي (األنسجة الحية)‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم استخدام المطهرات المستخدمة لألنسجة الحية نهائياً في‪:‬‬
‫‪ ‬تطهير األشياء الجامدة مثل األدوات‪.‬‬
‫‪ ‬تنظيف األسطح مثل األرضيات وأسطح المناضد‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ع دم ت رك األدوات الدقيقة مثل ملق اط المناولة أو المقص أو المش رط أو إبر الجراحة‬
‫مغم ورة في محل ول مطه ر‪ ،‬بل يجب تخزينها جافة دائم اً‪ .‬عالوة على حقيقة أن المحاليل‬
‫المطه رة(المخصصة للجل د) تعد لقتل الميكروب ات على الجلد واألغش ية المخاطي ة‪ ،‬ال لتلك‬
‫ال تي على األش ياء الجام دة (فه ذه الميكروب ات يمكنها أن تعيش وتتك اثر في المحاليل‬
‫المطهرة(المخصصة للجلد) وتلوث األدوات مما يؤدي إلى العدوى)‪.‬‬

‫جدول رقم (‪ :)7‬المطهرات الشائعة‬

‫‪ -1‬الكحول (‪ %90– 60‬الكحول الإيثيلى أو أيزوبروبيل)‬
‫فعال ضد نطاق كبير من الميكروبات‪ ،‬وتشمل المتفطرات "الميكوبكتيريا" (ومنهابكتيريا‬ ‫مجال مضادات‬
‫السل)‬ ‫الميكروبات‬
‫سريع المفعول‬ ‫‪‬‬ ‫المزايا‬
‫فعال في اإلقالل من الميكروبات الحية المتكاثرة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تقل فاعليته قليالً إذا اختلط بالدم أو غيره من المواد العضوية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ال يسبب بقعاً‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أقل في التكلفة من المطهرات األخرى‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪103‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫‪ ‬يسبب جفاف الجلد‪.‬‬ ‫العيوب‬

‫‪ ‬ال يمكن استخدامه على األغشية المخاطية‪.‬‬
‫‪ ‬يتطاير بسرعة مما يصعب معه تحديد زمن وجوده على األنسجة الحية‪.‬‬
‫‪ ‬ال تس تمر فاعليته ل وقت طويل ومع ذلك يك ون االنخف اض في فل ورا الجلد‬
‫واضحاً جداً لعدة ساعات‪.‬‬
‫خ‪ ،‬يجب غسل الموضع قبل‬ ‫تخدامه على الجلد وهو متس‬ ‫ال يمكن اس‬ ‫‪‬‬ ‫مالحظات‬
‫استخدامه‪.‬‬
‫ينبغي أن يجف تماماً ليكون فعاالً‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الكحول ذو التركيز ‪ %90-60‬هو األكثر فاعلية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يعد مطهراً جيداً لليدين (طريقة دلك اليدين بالكحول)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -2‬كلورهيكسدين جلوكونات (‪.)%4‬‬
‫فعال ضد نطاق واسع من الميكروبات ولكن له أثر محدود على البكتيريا سالبة‬
‫المجال المضاد‬
‫االستجابة لصبغة جرام والفطريات وذو أثر ضعيف على البكتيريا المسببة لمرض السل‬
‫للميكروبات‬
‫(المتفطرات)‬
‫ذو أثر جيد ومس تمر ويظل فع االً لم دة ال تقل عن ‪ 6‬س اعات بعد‬ ‫‪‬‬
‫استخدامه‪.‬‬ ‫المزايا‬
‫ال تتأثر فاعليته إذا اختلط به الدم أو غيره من المواد العضوية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ي ترك بقع اً بنية على المنس وجات في وج ود المطه رات ال تي ي دخل‬ ‫‪‬‬
‫الكلور في تركيبها‪.‬‬
‫العيوب‬
‫من الممكن أن يقلل الم اء العسر وكريم ات األي دي والص ابون من‬ ‫‪‬‬
‫فاعليته‪.‬‬
‫ينصح به كمطهر لغسل اليدين قبل الجراحة وإ عداد الجلد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫يفضل كلور هيكسيدين جلوكون ات الغير ممزوج بستريميد عن ذلك‬ ‫‪‬‬

‫الممزوج بستريميد‪.‬‬
‫تنبيه ‪ :‬الس‪,,‬افلون أو الس‪,,‬يتيال‪ :‬إن نس بة ترك يز الكلورهيكس يدين في‬ ‫‪‬‬
‫المنتج ات ال تي تحمل اسم س افلون أو الس يتيال تتف اوت من بلد إلى‬
‫آخر‪ .‬تصلح منتجات السافلون أو السيتيال التي بها ‪ %4‬على األقل‬ ‫مالحظات‬
‫من الكلورهكس يدين لالس تخدام كمطهر كما تص لح أيض اً المنتج ات‬
‫ال تي بها أقل من ‪ %4‬من الكلورهكس يدين في قاع دة كحولية (ولكن‬
‫يجب عدم استخدامها على األغشية المخاطية)‪.‬‬
‫الكلورهكسيدين غير سام نسبياً‪ .‬لكن يجب عدم السماح بمالمسته للمخ‬
‫أو السحايا أو العيون أو األذن الوسطى‪.‬‬

‫‪104‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫‪ -3‬اليود‪ ،‬بما في ذلك صبغة اليود (اليود مع الكحول)‪.‬‬

‫المجال المضاد‬
‫فعال ضد نطاق واسع من الميكروبات(مشابه للكحول)‬
‫للميكروبات‬
‫سريع المفعول ( مستحضرات صبغة اليود فقط )‬ ‫المزايا‬
‫‪ ‬قد يسبب تهيج الجلد‪.‬‬ ‫العيوب‬
‫‪ ‬يقلل الدم أو غيره من المواد العضوية من فعاليته بدرجة كبيرة‪.‬‬
‫فعاليته أقل استمراراً‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬قد يس بب الته اب الجلد‪ ،‬ل ذا فهو ذو فائ دة مح دودة كمطهر للي دين قبل‬ ‫مالحظات‬
‫الجراحة‪.‬‬
‫‪ ‬نظ راً الحتم ال تس بب الي ود في تهيج الجلد عن د اس تخدامه إلع داد‬
‫الجل د‪ ،‬يجب ت رك الي ود ح تى يجف ثم ي زال من على الجلد باس تخدام‬
‫الكحول‪.‬‬
‫‪-4‬األيدوفورات‬
‫( هي محاليل مثل بوفي دون الي ود [ كالبيت ادين ] وال تي تحت وي على الي ود في ص ورة مركبة مما‬
‫يجعلها غير مهيجة للجلد أو غير سامة نسبياً )‬
‫فعال ضد نطاق واسع من الميكروبات(خاص ًة الميكروبات موجبة وسالبة‬ ‫المجال المضاد‬
‫االستجابة لصبغة جرام وأقل فاعلية ضد المتفطرات "الميكوبكتيريا")‬ ‫للميكروبات‬
‫أقل من اليود إثارةً للجلد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المزايا‬
‫يمكن استخدامه فوق األغشية المخاطية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يقلل الدم أو غيره من المواد العضوية من فاعليته‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يستغرق خروج المادة الفعالة‪ ،‬اليود الحر‪ ،‬وقت اً طويالً نسبياً ومن ثم‬ ‫‪‬‬
‫يل زم وض عها على الجلد ثم تركها لمدة أكثر من دقيقتين قبل الب دء في‬ ‫العيوب‬
‫اإلجراء الجراحي‪.‬‬
‫‪ ‬نشاطها أقل استمراراً كمضاد للميكروبات مقارنة بالكلورهيكسيدين‪.‬‬
‫‪ ‬يوصي باستخدامها كمطهرات لغسل اليدين قبل الجراحة وإلعداد‬
‫الجلد للجراحة‪.‬‬
‫‪ ‬أفضل مطهر يستخدم في المواضع التناسلية أو المهبل أو عنق الرحم‪.‬‬
‫‪ ‬يب دأ مفعولها بعد أك ثر من ‪ 2‬دقيقة من اس تخدامها‪ ،‬انتظر ع دة دق ائق بعد‬
‫وضعها حتى تصل فاعليتها إلى أقصى حدودها‪.‬‬ ‫مالحظات‬
‫‪ ‬يجب اس تخدامها بكامل تركيزها في معظم الح االت ل ذا ينبغي ع دم‬
‫تخفيفه‪.‬‬
‫‪ ‬يختلف اختالف اً كب يراً عن الي ود ولكن قد يح دث خلط بينه وبين ص بغة‬
‫اليود‪.‬‬

‫‪105‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫إذا تم اس تالم أي محل ول مطهر من الص يدلية أو من وح دة المس تلزمات المركزي ة‪ ،‬ملصق‬
‫يدلي أو الش خص المس ئول عما يحتويه المحل ول‪ .‬على‬
‫عليها " ي ود " فحس ب‪ ،‬يجب س ؤال الص ّ‬
‫س بيل المث ال‪ ،‬عند اس تالم س ائل ب ني الل ون في زجاج ة‪ ،‬يجب وضع مق دار ص غير من الس ائل في‬
‫اليد ثم دلكها فإذا كانت كثيرة الرغوة عن المعتاد‪ ،‬فهذا السائل أيدوفور وليس يود‪.‬‬

‫جدول رقم (‪ :)8‬المطهرات المناسبة لالستخدام‪ ,‬في اإلجراءات اإلكلينيكية ‪:‬‬

‫االستخــــــــدام‬
‫إعداد الجلد قبل‬ ‫مطهر لليدين‬ ‫المطهر‬
‫األغشية المخاطية مثل المهبل وعنق الرحم‬
‫الجراحة‬ ‫قبل الجراحة‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫الكحول‬
‫نعم ولكن قد ال تكون المنتجات المحتوية على‬ ‫نعم‬ ‫كلورهكس‪,,‬يدين نعم‬
‫الكلورهكس يدين هي أفضل المطه رات‬ ‫جلوكون‪,,‬ات مع‬
‫لالستخدام في المناطق التناسلية بسبب وجود‬ ‫أوب‪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,‬دون‬
‫احتم ال ض ئيل لح دوث تهيج‪ ،‬إذا لم يت وافر‬ ‫ستريميد‬
‫األي دفور‪ ،‬يص بح المنتج المحت وي على‬
‫الكلورهكسيدين هو أفضل بديل‪.‬‬
‫ال‬ ‫ال‬ ‫هيكساكلوروفين ال‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫الي‪,, ,‬ود‪ ،‬بما في ال‬
‫ذلك ص ‪,, , , , , ,‬بغة‬
‫اليود‬
‫(اليودوالكحول)‬
‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫الأيدوفورات‬

‫ملحوظة‪:‬‬

‫‪106‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫‪ ‬تجنب استخدام ما يلي‪- :‬‬

‫‪ ‬يت وافر ف وق أكس يد الهي دروجين (م اء األكس جين) في المطه رات للوقاية من الع دوى‬
‫الناتجة عن السحجات والحروق والجروح البسيطة وال تصلح تلك األنواع في االستخدام‬
‫لغسل اليدين قبل الجراحة أو لتحضير جلد المريض‪.‬‬
‫‪ ‬المنتج ات المحتوية على مركب ات األموني وم الرباعية مثل كلوريد الب نزالكونيوم (مثل‬
‫زيف يران)‪ ،‬هي مطهرات لألسطح واألدوات و يجب عدم استخدامها كمطهرات لألنسجة‬
‫الحية‪ .‬يس هل تل وث ه ذه المنتج ات بالبكتيريا العادي ة‪ ،‬ويبطل مفعولها بس هولة بالش اش‬
‫القطني وال تمتزج مع الصابون‪.‬‬
‫‪ ‬ويجب ع دم اس تخدام مركب ات تحت وي على الزئبق ألنها عالية الس مية وتس بب اإلص ابة‬
‫ب القرح واض طرابات الجه از العص بي المرك زي أو الوف اة عند استنش اقها كما أن الجلد‬
‫يمتصها وقد تسبب تشوهات في الجنين لدى المرأة الحامل إذا تعرضت لجرعات بسيطة‪.‬‬

‫تعليمات حول استخدام‪ ,‬المطهرات‬

‫يحظر ت رك ك رات القطن أو الص وف القط ني أو قطع اإلس فنج الش فاف منقوعة في‬ ‫‪‬‬
‫المطهر‪.‬‬
‫يحظر غمس القطن أو الش اش في وع اء المطه ر‪ ،‬وقم ب دالً من ذلك بصب بعض المطهر‬ ‫‪‬‬
‫داخل وع اء ص غير ثم اغمس فيه القطن أو الش اش ثم تخلص من المطهر غ ير المس تخدم‬
‫المتبقي بعد إعداد المريض‪.‬‬
‫إذا كانت المطهرات تورد في حاويات كبيرة فينبغي أخذ كمية قليلة منها في حاوية أصغر‬ ‫‪‬‬
‫ذات غطاء محكم تم تنظيفها وتطهيرها تكفي الستخدام وردية عمل واحدة‬
‫ل‪ ،‬يجب التخلص من المطه رات المتبقية ويجب أن يتم تنظيف‬ ‫في نهاية وردية العم‬ ‫‪‬‬
‫األوعية الخاصة بها تنظيفاً جيداً ثم تطهر وتترك لتجف قبل استعمالها مرة أخرى‪.‬‬
‫يحظر ترك المطهرات في ٍ‬
‫أوان مفتوحة أو أطباق‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪107‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫الوقاية باستخدام المضادات الحيوية قبل الجراحة‬

‫مبادئ االستفادة القصوى من الوقاية باستخدام المضادات الحيوية‪:‬‬
‫‪ -1‬إن إعط اء المض ادات الحيوية للمرضى قبل اإلج راء الج راحي للحيلولة دون اإلص ابة‬
‫بالعدوى ليس بديالً عن الممارسات الجيدة لمكافحة العدوى واألسلوب الجراحي الجيد‪.‬‬
‫‪ -2‬تس تخدم المض ادات الحيوية في الت دخالت ال تي وجد أن اس تخدامها (أي المض ادات الحيوي ة)‬
‫يقلل عدوى موضع الجراحة أو مع المرضى الذين سيتسبب عدوى الموضع الجراحي لهم في‬
‫مضاعفات شديدة‪.‬‬
‫‪ -3‬اس تخدم المض ادات الحيوية اآلمنة رخيصة الثمن والقاتلة للبكتريا وذات المج ال ال ذي يغطي‬
‫أكثر الملوثات الجراحية احتماالً (تبعاً لمكان إجراء الجراحة بالجسم)‪.‬‬
‫‪ -4‬أعط الم ريض جرعة أولية من المض اد الحي وي عن طريق الوريد قبل موعد الجراحة‬
‫مباشرةً(في حدود‪ 60- 30‬دقيقة)‪.‬‬
‫‪ -5‬حافظ على المستويات العالجية للمضادات الحيوية في كل من مصل الدم(‪ )serum‬واألنسجة‬
‫أثناء العملية وحتى مرور ساعات قليلة على الجراحة‪.‬‬
‫‪ -6‬ال تطل ف ترة اس تخدام المض ادات الحيوية للوقاية بعد الجراح ة‪ ،‬فال دليل هنالك على أن‬
‫االستخدام المطول للمضادات الحيوية يؤدي إلى أية مميزات وإ نما يعزز من نمو الميكروبات‬
‫المقاومة للمضادات الحيوية(‪24‬ساعة بعد العملية كحد أقصى)‪.‬‬
‫‪ -7‬لم تظهر التج ارب ذات العين ات العش وائية المتحكم فيها أن إعط اء الميوبيروس ين عن طريق‬
‫األنف قبل الجراحة له أية كف اءة في تقليل ع دوى موضع الجراحة ولكنها تقلل بالفعل من‬
‫الع دوى األخ رى المكتس بة داخل المنش آت الص حية (الع دوى ال تي تس ببها البكتريا العنقودية‬
‫"ستافيلوكوكس" إذا كان المريض مستعمراً بها)‬
‫[ لمزيد من المعلوم ات راجع فصل " التحكم والحد من انتش ار الميكروب ات المقاومة للمض ادات‬
‫الحيوية داخل منشآت الرعاية الصحية" ]‬

‫إعداد اليدين قبل العملية الجراحية لطاقم العمل بغرفة الجراحة‬

‫نظافة اليدين‬
‫إن غسل فريق غرفة الجراحة أليديهم يعد أحد أكثر الطرق فاعلية لتقليل مخاطر العدوى‪.‬‬
‫( لمزيد من التفاصيل أنظر فصل " نظافة اليدين "‪ -‬الجزء األول )‬

‫‪108‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫غسل اليدين الجراحي‬

‫التعريف‬
‫هو غسل الي دين أو دلكهما ب المطهرات قبل الجراحة للتخلص‬
‫من الميكروب ات المؤقتة وتقليل الن بيت ال دائم (الفل ورا الدائم ة)‬
‫لألي دي حيث ت وفر الحالة الرطبة الدافئة داخل القف از الخ اص‬
‫بالجراحة بيئة مثالية لنمو الميكروب ات ويس اعد غسل الي دين‬
‫ب المطهرات قبل ب دء الت دخالت الجراحية على منع نمو ه ذه‬
‫الميكروب ات لف ترة من ال وقت كما يس اعد على اإلقالل من‬
‫مخ اطر اإلص ابة بالع دوى بالنس بة للم ريض إذا ثقبت القف ازات‬
‫أو تمزقت أو تشققت أثناء الجراحة‪ ،‬ويعد دلك اليدين بالكحول‬
‫ذو نش اط أك ثر س رعة بعد اس تعماله ويعمل على تقليل ن بيت‬
‫شكل رقم (‪ : )9‬حوض غسل‬
‫اليدين الجراحي‬ ‫الجلد إلى الدرجة ال تي تجعل نمو الميكروب ات م رة أخ رى‬
‫يستغرق عدة ساعات‪.‬‬

‫دواعي غسل اليدين الجراحي‬

‫يلزم القيام بغسل اليدين الجراحي بالمطهرات قبل إجراء أي تدخل جراحي عميق‪ ،‬وعلى فريق‬
‫العمل بالكامل ( مثل األطباء وأخصائي التخدير والممرضات )االلتزام بذلك قبل أي تدخل داخل‬
‫غرفة العمليات‪.‬‬

‫‪109‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫شكل رقم (‪)10‬‬ ‫خطوات غسل اليدين الجراحي‬

‫‪ -1‬اخلع جميع الحلي باليدين أو المعصمين‪.‬‬
‫‪ -2‬اض بط درجة ح رارة الم اء بحيث يص بح دافئ اً وبلل الي دين‬
‫والس اعدين تمام اً لمس افة ‪5‬سم ف وق المرفق كي تتخلص من‬
‫األتربة والميكروبات العابرة(العالقة) فوق الجلد‪.‬‬
‫‪ -3‬نظف أس فل كل ظفر من األظ افر وح ول قاعدته باس تخدام‬
‫منظف لألظ افر قبل القي ام ب أول غسل ج راحي للي دين قبل‬
‫الجراح ة‪ .‬أجعل األظ افر قص يرة ويجب ع دم اس تخدام‬
‫األظافر الصناعية أو طالء األظافر‪.‬‬
‫‪ -4‬ضع مادة مطهرة مما سبق ذكره على اليدين والساعدين إلى‬
‫المرفق مع رفع الي دين إلى أعلى ف وق مس توى المرفق‬
‫وبحركة دائري ة‪ ،‬اب دأ عند أط راف األص ابع في إح دى الي دين‬
‫ورغ ِي ثم اغسل بين األص ابع واس تمر من أط راف األص ابع‬
‫ّ‬
‫إلى مس افة ‪ 5‬سم ف وق المرف ق‪ .‬ك رر ه ذه العملية باليد‬
‫والذراع األخريين‪ .‬واصل الغسل لمدة ‪ 5-3‬دقائق‪.‬‬
‫‪ -5‬اش طف كل ذراع على حدة ب دءاً ب أطراف األص ابع مع رفع‬
‫اليدين أعلى مستوى المرفق‪.‬‬

‫‪ -6‬استخدم منشفة معقمة لتجفيف أطراف األصابع حتى مسافة ‪5‬‬

‫سم أعلى المرفق‪ .‬استخدم أحد جانبي المنشفة لتجفيف إحدى‬
‫اليدين والجانب اآلخر من المنشفة لتجفيف اليد األخرى‪.‬‬
‫‪ -7‬اجعل اليدين فوق مس توى الخصر وال تلمس أي شئ قبل لبس‬
‫الرداء المعقم والقفازات الخاصة بالجراحة‪.‬‬

‫‪110‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫خطوات دلك اليدين بالكحول استعداداً للتدخل الجراحي‬

‫‪ -1‬قبل القيام بأول تطهير لليدين يجب غسلهما جيداً باستخدام الصابون العادي بنفس الطريقة‬
‫و الخطوات السابقة‬
‫‪ -2‬التأكد من تجفيف اليدين جيداً ثم صب حوالي ‪ 5‬ملل من الكحول في أحد الكفين‪.‬‬
‫‪ -3‬دلك األي دي ب الكحول والتأكد من وص وله إلى المن اطق الموج ودة أس فل األظ افر وأعلى‬
‫الساعد‪.‬‬
‫‪ -4‬كرر اإلجراء على اليد والساعد اآلخر‬
‫‪ -5‬قم بارتداء قفازات معقمة‪.‬‬

‫معلومات موجزة عن غسل اليدين بالمطهرات قبل الجراحة‪:‬‬

‫ال ‪,,‬دلك بالفرش ‪,,‬اة‪ :‬أظه رت الدراس ات األخ يرة أن اس تخدام الفرش اة أثن اء حك الي دين قبل‬ ‫‪‬‬
‫الجراحة ال يقلل كث يراً من الميكروب ات مقارن ةً بغسلهما باس تخدام المطهر بمفرده ا‪ .‬ولكن‬
‫يمكن القي ام بغسل الي دين قبل الجراحة باس تخدام فرش اة ناعمة أو اس فنجية أو باس تخدام‬
‫المطهر وحده‪ .‬تجنب استخدام فرشاة خشنة‪ ،‬فهذا ليس ضرورياً كما أنه قد يهيج الجلد‬
‫يجب أن تخصص الفرش اة الس تخدام ش خص واحد فحسب على أن يتم التخلص منها (إذا‬ ‫‪‬‬
‫ك انت لالس تعمال م رة واح دة) أو ترسل إلى جه از التعقيم بالبخ ار (إذا ك انت لالس تعمال‬
‫المتكرر)‪ .‬يحظر أيضاً تبادل استخدام الفرشاة‪.‬‬
‫الحساس‪,,‬ية‪ :‬إذا ك ان فريق العمل الج راحي لديه حساس ية ضد المحاليل المطه رة المتاحة أو‬ ‫‪‬‬
‫إذا لم تتوافر المطهرات‪ ،‬يمكن القيام بغسل اليدين باستخدام الصابون والماء ثم دلك اليدين‬
‫بالكحول‪:‬‬
‫قم بغسل الي دين قبل الجراحة باس تخدام الص ابون الع ادي والم اء ال دافئ الج اري ثم جففهما‬ ‫‪-‬‬
‫بعناية شديدة بالطريقة السابقة‪.‬‬
‫‪ -‬ضع ‪ 5 – 3‬ملل من الكحول أو من محلول دلك اليدين الكحولي‪.‬‬
‫‪ -‬ادلك اليدين معاً حتى يجفا‪.‬‬
‫درجة حرارة المياه ‪:‬‬
‫يس اعد الم اء ال دافئ على عمل المطه رات بفاعلية أك بر ولكن تجنب اس تخدام الم اء الس اخن‪ ،‬فهو‬
‫يقضى على الزيوت الواقية في الجلد‪.‬‬
‫العناية باليدين‪:‬‬
‫يجب على األشخاص الذين يقومون باإلجراءات الجراحية أن يتبعوا التعليمات اآلتية‪:‬‬
‫‪ .1‬تقصير أظافر اليدين‪.‬‬
‫‪ .2‬جعل اليدين فوق مستوى المرفقين أثناء‪ ،‬وبعد تطهيرهما‪.‬‬
‫‪ .3‬تجنب استخدام فرشاة خشنة أثناء الحك‪.‬‬

‫‪111‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫المالبس الواقية المستخدمة في غرفة العمليات‬

‫يقلل اس تخدام الواقي ات الشخص ية من تع رض الم ريض إلى‬
‫الميكروب ات ال تي تنس اب من الجلد أو األغش ية المخاطية أو ش عر‬
‫أعضاء فريق الجراحة‪ ،‬كما أنه يحمي أيضاً أعضاء طاقم الجراحة من‬
‫التعرض للدم وللميكروبات الموجودة بالدم‪.‬‬
‫* وتش مل مالبس الجراحة على القف از المعقم وأغطية ال رأس واألقنعة‬
‫والعب اءات (األردي ة) الجراحية أو المرايل (الم آزر) المص نوعة من‬
‫النسيج المضاد للماء والنظارات الواقية‪.‬‬
‫شكل رقم (‪ :)11‬الواقيات الشخصية‬
‫المستخدمة بغرفة العمليات‬ ‫مسائل متعلقة بمالبس الجراحة‬
‫‪ ‬األقنعة‪ :‬تعد األقنعة الجراحية القياس ية كافية لفريق غرفة العملي ات وباس تثناء الحاجة إلى‬
‫حماية الغش اء المخ اطي ألعض اء فريق الجراح ة‪ ،‬فهن اك ج دل ح ول ما إذا ك ان القن اع‬
‫الج راحي يلعب دوراً في الوقاية من الع دوى في موضع الجراحة أم ال و يجب أن تغطي‬
‫تلك األقنعة الفم واألنف ط وال وقت العمل وال يج وز ارت داءها مطلق اً متدلية ح ول العنق‬
‫أو وضعها في الجيوب إلعادة استعمالها‪ ،‬ويجب تغيير األقنعة بصفة مستمرة إذا أصابتها‬
‫الرطوبة أو فيما بين الحاالت المختلفة‪.‬‬
‫ال تعت بر األقنعة القطنية أقنعة واقية‪ .‬ل ذا يجب أن تت وافر أقنعة عالية الكف اءة الس تخدامها‬
‫أثن اء العملي ات الجراحية الخاصة بالمرضى المحتمل أو المؤكد إص ابتهم بالع دوى‬
‫البكتيرية المسببة لمرض السل‪.‬‬
‫العب‪,,,,,‬اءة الجراحية (ال‪,,,,,‬رداء) ‪ :‬يح ول كل من العب اءة (ال رداء) والمرايل (الم آزر)‬ ‫‪‬‬
‫المصنوعة من قماش مضاد للماء دون تلوث ساعد أو صدر أو مالبس أي فرد من أفراد‬
‫ط اقم غرفة العملي ات بال دماء أو س وائل الجسم األخ رى‪ .‬كما أنها تحد من انتق ال‬
‫الميكروب ات من فريق الجراحة ومن ثم تحقق الحماية للم ريض‪ .‬وينبغي على فريق‬
‫العمل بالكامل ارتداء العباءات (األردية) المعقمة داخل جناح الجراحة‪.‬‬
‫الف ‪,,‬وط الجراحية المعقمة‪ :‬تعد الف وط الجراحية المعقمة بمثابة ع ازل بين منطقة إج راء‬ ‫‪‬‬
‫الجراحة والمص ادر المحتملة النتق ال الع دوى البكتيرية‪ ،‬وتوضع ه ذه المف ارش ف وق‬
‫المريض‪.‬‬
‫البذلة الجراحية‪ :‬يرت دي أعض اء فريق الجراحة ع ادة زي اً يس مى "البذلة الجراحية"‬ ‫‪‬‬
‫وتتك ون من س روال وقميص ويجب ارت داء عب اءات (أردي ة) معقم ًة أو مرايل (م آزر)‬
‫معقمة ف وق ه ذا ال زي‪ ،‬وليس هن اك دليل على أن البذلة الجراحية ال تي يرت ديها فريق‬

‫‪112‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫الجراحة تحول دون اإلصابة بعدوى موضع الجراحة‪ .‬وتعتبر هذه المالبس عند توافرها‬
‫مالئمة ليغيرها أعض اء فريق الجراحة في حالة اخ تراق ال دم أو أي من س وائل الجسم‬
‫األخرى لرداء الجراحة‪ ،‬وينبغي استبدالها عندما تتسخ بشكل واضح‪.‬‬
‫أغطية ال ‪,, ,‬رأس والرقب ‪,, ,‬ة‪ :‬يجب تغطية ش عر الوجه وال رأس تمام اً باس تخدام أغطية‬ ‫‪‬‬
‫االس تعمال لم رة واح دة (نب وذة) أو ال تي يمكن معالجتها واس تخدامها أك ثر من م رة‪ ،‬فه ذه‬
‫األغطية تقلل التل وث في منطقة إج راء الجراحة وال ذي تس ببه الج راثيم الص ادرة عن‬
‫الش عر وفروة ال رأس‪ .‬يجب ارت داء أغطية الش عر أوالً‪ ,‬ح تى ال تس قط الش عيرات ف وق‬
‫ات من فريق العمل‬ ‫ات‪ .‬ويجب على المحجب‬ ‫المالبس النظيفة الخاصة بغرفة العملي‬
‫استبدال الحجاب باألغطية المعقمة التي تغطى الرأس و الرقبة‪.‬‬
‫واقي ‪,, ,‬ات العين والوج ‪,, ,‬ه‪ :‬ينبغي ارت داء واقي ات العين أو الوجه أو كالهما لحماية أعين‬ ‫‪‬‬
‫وأنوف وأفواه فريق غرفة الجراحة من تناثر الدم وسوائل الجسم األخرى‪.‬‬
‫واقي ‪,,‬ات الق ‪,,‬دم‪ :‬ينصح بتغي ير واقي ات الق دم قبل التواجد داخل غرفة العملي ات وينصح‬ ‫‪‬‬
‫الجراح ون ال ذين يتعرض ون لتل وث ش ديد من ال دم أو س وائل الجسم بارت داء أحذية برقبة‬
‫ذات ط ول مناسب كي تغطيها المريلة الجراحية لمنع الس وائل من الوص ول إلى داخل‬
‫الح ذاء أو إلى الح ذاء ذي الرقبة ولم يثبت أن غط اء القدم يحول دون حدوث العدوى في‬
‫موضع الجراحة‪.‬‬

‫قفازات الجراحة‪:‬‬
‫يجب أن يرت دي ط اقم الجراحة قف ازات مطاطية‬
‫معقمة مناس بة لمق اس اليد تمام اً‪ ،‬وذلك للح د من انتق ال‬
‫الميكروب ات من أي دي أف راد فريق العمل إلى المرضى‬
‫وللوقاية من تل وث أي دي أف راد فريق العمل بالدم وس وائل‬
‫الجسم األخ رى‪ .‬يجب تغي ير القف ازات إذا تل وثت أو ك ان‬
‫هن اك شك في س المتها ولقد ثبت أن ارت داء الش خص‬
‫شكل رقم (‪ :)12‬القفازات الجراحية المعقمة‬ ‫لقفازين فوق بعضهما يقلل من اتصال الجلد بدم المريض‬
‫أو سوائل جسمه األخرى وال سيما أثناء التدخالت الجراحية المعقدة‪.‬‬

‫‪113‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫ارتداء وخلع قفازات الجراحة‬

‫القف ازات الخاصة بالجراحة لها ط رف مط وق للمعصم كي يس هل ارت داءها دون تلوثه ا‪،‬‬
‫والجانب الخارجي من عبوة القفاز ليس معقماً ويجب فتحة قبل القيام بالغسيل الجراحي لليدين‪.‬‬

‫شكل رقم (‪)13‬‬ ‫خطوات ارتداء القفازات الخاصة بالجراحة‪:‬‬

‫قم بإعداد مساحة كبيرة لفتح عبوة القفازات‪ ،‬مع مراعاة أن تكون‬ ‫‪-1‬‬

‫هذه المساحة نظيفة وجافة‪ .‬قم بغسل اليدين جراحياًَ ثم اطلب من‬
‫شخص آخر (مثل ممرضة المناولة) فتح العبوة بدالً منك‪.‬‬
‫افتح الغالف الداخلي المحيط بالقفاز بحيث تكون راحة اليد بالقفاز‬ ‫‪-2‬‬

‫ألعلى‪.‬‬
‫التقط القفاز األول من ناحية الطرف المثني مالمساً فقط الجزء‬ ‫‪-3‬‬

‫الداخلي من الطرف المثني (الجانب الداخلي هو الجانب المالمس‬

‫للجلد عند ارتداء القفاز)‪.‬‬
‫أثناء حمل الطرف المثني بإحدى اليدين‪ ،‬أدخل اليد األخرى في‬ ‫‪-4‬‬

‫القفاز (توجيه أصابع القفاز إلى األرضية سوف يجعلها مفتوحة)‬

‫احذر أن تالمس أي شيء واجعل القفاز فوق مستوى الخصر‪.‬‬
‫‪ -5‬التقط القفاز اآلخر بإدخال أصابع اليد المرتدية القفاز تحت‬
‫الطرف المثني لقفاز اليد الثانية‪ .‬احذر من تلويث اليد المرتدية‬
‫للقفاز باليد األخرى‪.‬‬
‫‪ -6‬ضع فردة القفاز الثانية فوق اليد العارية عن طريق الجذب‬
‫المتأني عبر الطرف المثني‪ .‬اضبط أصابع القفاز وأطرافه حتى‬
‫يتناسب تماماً مع اليد‪.‬‬

‫‪114‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫شكل رقم (‪)14‬‬ ‫خطوات خلع قفازات الجراحة‪:‬‬

‫‪ -1‬امسك القفاز بالقرب من طرفه المثني واجذبه بعيداً عن اليد‬
‫اترك الفردة األولى من‬ ‫وسينقلب القفاز إلى جهته األخرى‪.‬‬
‫القفاز في اليد جزئياً قبل خلع الفردة الثانية لحمايتك من لمس‬
‫الجانب الخارجي من فردة القفاز بيدك العارية‪.‬‬
‫‪ -2‬امسك فردة القفاز الثانية بالقرب من طرفها المثني واجذبها بعيداً‬
‫عن اليد مع ت رك القف از األول ف وق األص ابع‪ .‬ات رك القف از اآلخر‬
‫فوق اليد جزئياً‪.‬‬

‫‪ -3‬اخلع القف ازين في وقت واحد بح رص واح ترس من لمس أي شئ‬

‫بي دك العارية إال الس طح ال داخلي للقف از‪ .‬اح ذر من ح دوث تن اثر‬
‫للملوثات العالقة بالقفاز في البيئة المحيطة أثناء خلعك للقفاز‪.‬‬

‫‪ -4‬تخلص من القفازات على الفور‪ .‬اغسل اليدين فور خلع القفاز‪.‬‬

‫مالحظات بخصوص قفازات الجراحة‪:‬‬

‫اإلع ‪,,‬داد الرت ‪,,‬داء القف ‪,,‬از‪ :‬الج انب الخ ارجي لعب وة القف ازات ليس معقم اً‪ .‬اجعل أحد‬ ‫‪‬‬
‫األشخاص يفتحه بدالً منك مثل ممرضة المناولة‪.‬‬
‫قم بتغيير القفازات‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫عندما يتلوث القفاز‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫عند لمس الجانب الخارجي من القفاز باليد العارية‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫عند لمس أي شئ غير معقم أو ليس على مستوى عال من التطهير‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫إذا وجدت ثقوباً أو تمزقات أو قطعاً في القفاز‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪115‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫ممارسات الطاقم الجراحي لمنع عدوى موضع الجراحة‬

‫شكل رقم (‪ : )15‬المجال المعقم ( أ )‬ ‫توفير مجال معقم والحفاظ عليه‬
‫ال معقم‬ ‫ير مج‬ ‫يجب توف‬
‫معقم‬
‫والحف اظ عليه للحد من مخ اطر تل وث‬
‫غير معقم‬
‫موضع إج راء الجراحة‪ .‬ويتحقق ذلك‬
‫عن طريق وضع مناشف معقمة أو مف ارش‬
‫خاصة بالجراحة ح ول موضع إج راء‬
‫العملي ة‪ .‬يمكن ك ذلك توف ير أدوات إض افية‬
‫ذي يوضع فوقه‬ ‫معقمة مثل الحامل ال‬
‫األدوات الدقيقة وغيرها من األدوات‬
‫الالزمة أثناء إجراء العملية‪.‬‬

‫يمكن الحفاظ على مجال معقم عن طريق‪-:‬‬

‫عدم وضع أي شئ سوى األدوات المعقمة داخل المجال المعقم‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫فتح األدوات المعقمة وتوزيعها ونقلها دون تلوثها‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫اعتبار كل ما يقع أسفل مستوى المريض المغطي بالمفارش المعقمة غير معقم‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫ع دم الس ماح للش خص المعقم ب المرور ع بر من اطق غ ير معقمة أو لمس أي أدوات غ ير‬ ‫‪-‬‬

‫معقمة ‪.‬‬
‫شكل رقم (‪ : )15‬المجال المعقم ( ب )‬
‫عدم الس ماح لألش خاص غ ير المعقمين بالمرور ع بر‬ ‫‪-‬‬

‫المجال المعقم أو لمس األدوات المعقمة‪.‬‬

‫معرفة المنطقة المعقمة لمق دم الخ دمات والحف اظ عليها عند‬ ‫‪-‬‬

‫لبس العب اءة الجراحية‪ ،‬تمتد ه ذه المنطقة من الص در إلى‬

‫مس توى المج ال المعقم‪ ،‬األكم ام معقمة بمس افة ‪ 5‬سم ف وق‬
‫المرفق إلى الط رف المط وق للرس غ‪ .‬يعت بر خط الرقبة‬
‫واألكتاف والظهر مناطق غير معقمة في الرداء‪.‬‬
‫معرفة أن ح واف العب وة ال تي تحت وي على األدوات المعقمة‬ ‫‪-‬‬

‫ليست معقمة‪.‬‬
‫معقم‬
‫إدراك أن أدوات الوقاية الشخصية التي تم اختراقه ا (بالبلل أو‬ ‫‪-‬‬
‫غير معقم‬
‫القطع أو التمزيق) تعد ملوثة‪.‬‬

‫‪116‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫مراع اة موضع الجسم وحركته في كل وقت داخل وح ول المج ال المعقم بالطريقة ال تي‬ ‫‪-‬‬

‫تحافظ على التعقيم‪.‬‬

‫عدم وضع األدوات المعقمة بالقرب من النوافذ أو األبواب المفتوحة‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫إذا كان هناك شك في التعقيم أو التطهير ألي من األدوات أو المناطق‪ ،‬يجب اعتبارها ملوثة‪.‬‬

‫بعض التوصيات ‪:‬‬

‫يجب استخدام الفوط الجراحية المعقمة لتوفير مجال معقم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫األدوات المستخدمة داخل المجال المعقم يجب أن تكون معقمة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب فتح س ائر األدوات المس تعملة في المج ال المعقم وتوزيعها ونقلها باس تخدام أس اليب‬ ‫‪‬‬
‫تحفظ سالمة التعقيم‪.‬‬
‫يجب مراقبة المجال المعقم والمحافظة عليه باستمرار‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب تجنب الرطوبة في المج ال المعقم‪ .‬إذا تس رب محل ول من خالل المف رش المعقم‬ ‫‪‬‬
‫فيجب أن تتم تغطيته بآخر‪.‬‬
‫يجب على جميع الع املين التح رك داخل وح ول المج ال المعقم بطريقة تحفظ س المة ه ذا‬ ‫‪‬‬
‫المجال‪.‬‬
‫يجب ت دوين السياس ات واإلج راءات الخاصة باألس اليب مانعة التل وث األساس ية ومراجعتها‬ ‫‪‬‬
‫سنوياً وأن تتوافر داخل مكان ممارسة العمل للرجوع إليها‪.‬‬

‫اتباع أسلوب جراحي جيد‬

‫تزداد احتماالت العدوى بعد إجراء الجراحة في الحاالت التالية ‪:‬‬
‫في األنس جة ال تي تلفت نتيجة التعامل معها بش دة أثن اء الجراح ة‪ ،‬باإلض افة إلى أن‬ ‫‪‬‬
‫األنسجة التالفة تتعافي ببطىء ‪ ،‬مما يزيد من فترة القابلية لإلصابة بالعدوى‪.‬‬
‫‪ ‬عند حدوث نزيف شديد ومن ثم تصبح األنسجة أكثر تعرضاً لغزو الميكروبات‪.‬‬
‫وله ذا ت ؤدي العناية الش ديدة ب التحكم في ال نزيف وبالتعامل برفق مع األنس جة أثن اء‬
‫الجراحة إلى خفض مخاطر اإلصابة بالعدوى‪.‬‬
‫تص ‪,,‬ميم البيئة الخارجية لغ ‪,,‬رف العملي ‪,,‬ات والتحكم فيها لمنع ع ‪,,‬دوى‬
‫موضع الجراحة‬
‫توفير بيئة أكثر أمناً في منطقة العمليات‬

‫‪117‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫يجب أن تخصص غ رف مح ددة لتنفيذ الت دخالت الجراحية و الطبية و تخص يص غ رف‬
‫أخرى لمعالجة األدوات وغيرها من االستخدامات األخرى‪ ,‬كما يجب التحكم في اتجاه ات السير‬
‫و الحركة والنش اط في تلك المن اطق حيث ي ؤثر ع دد األش خاص ومق دار ما يقوم ون به من نش اط‬
‫وحركة في عدد الميكروبات المتواجدة وبذلك تؤثر في مخاطر التعرض للعدوى‬

‫موقع جناح غرف العمليات‬

‫يمكن أن توجد غرف العمليات في وحدات يتم بناءها خصيصاً لهذا الغرض أو في أجنحة‬
‫المستشفي التي يمكن تحويلها إلى غرفة عمليات‪ .‬ونظراً ألنها وحدات تعج بالحركة فإنها تستلزم‬
‫التروي في التخطيط والمناقشة قبل بناءها لتفادي الوقوع في أخطاء باهظة التكاليف حيث يجب ‪:‬‬
‫‪ ‬أن تقع ه ذه األجنحة بحيث يس هل الوص ول إلى كل من أجنحة الجراحة وقسم الح وادث‬
‫والط وارئ وبحيث تنفصل عن مس ار الحركة الرئيسي بالمستش في والطرق ات الرئيس ية‬
‫في نفس الوقت‪.‬‬
‫يجب أن تغطى األرض يات بم ادة مض ادة للإس تاتيكية وأن تطلى الحوائط بطالء مض اد‬ ‫‪‬‬
‫للإس تاتيكية وغ ير منفذ للم اء أو األش عة مما ي ؤدي إلى الحد من مع دالت األتربة ويس مح‬
‫ب التنظيف المتك رر‪ .‬يجب أن تتحمل األس طح ه ذا التنظيف المتك رر وإ زالة الملوث ات‬
‫باستخدام المنظفات و المطهرات المناسبة‪.‬‬

‫تصميم غرفة العمليات‬

‫يجب أن تقسم غرفة العمليات إلى مناطق بحيث يتم الفصل بين المناطق المعقمة والنظيفة‬
‫وبين المناطق الخارجية‪ .‬ويسهل تحقيق ذلك في الوحدات التي يتم بناؤها خصيص اً لهذا الغرض‪،‬‬
‫بينما قد تص بح هن اك حاجة إلى اس تخدام ح واجز مادية في الوح دات المحولة إلى غرفة عملي ات‬
‫لتحديد الدخول والحفاظ على حركة الهواء في اتجاه واحد‪.‬‬
‫مالحظة ‪- :‬‬
‫ممنوع دخول أي شخص إلى مجمع غرف العمليات دون أن يرتدي زي العمليات النظيف وكذلك‬
‫الحذاء الواقي وغطاء للرأس‪.‬‬

‫‪118‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫المنطقة الخارجية‬
‫يجب أن تحتوي هذه المنطقة على‪:‬‬
‫باب دخول رئيسي‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫منطقة مخصصة للتخلص من المخلفات يسهل الوصول إليها‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫فتحة للتصريف (بالوعة)‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫مخزن للمستلزمات الطبية والجراحية‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫مدخل إلى غرف تغيير المالبس‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫المنطقة النظيفة أو المنطقة شبه المحظورة‬

‫يجب أن تحتوي هذه المنطقة على‪:‬‬
‫‪ ‬مخزن األدوات المعقمة‪.‬‬
‫‪ ‬غرفة تخدير‪.‬‬
‫‪ ‬منطقة إفاقة‪.‬‬
‫‪ ‬منطقة لتعقيم األيدي والغسيل الجراحي‪.‬‬
‫‪ ‬ردهة نظيفة‪.‬‬
‫‪ ‬غرفة راحة لمجموعة العاملين‪.‬‬

‫يس تلزم دخ ول ه ذه المنطقة ارت داء مالبس غرفة العملي ات واألحذية وأغطية ال رأس‬
‫الخاصة بها ولكن ليس هن اك حاجة الرت داء قن اع أو قف ازات أو عب اءة جراحية‪ .‬ينبغي وج ود‬
‫مدخل ذي اتجاه واحد إلى المنطقة المعقمة (غرفة العمليات)‪ ،‬ويفضل أن تصبح عبر ركن تنظيف‬
‫األي دي ويقتصر ال دخول إلى غرفة العملي ات على مجموعة الع املين المش تركين في العملية ال تي‬
‫يتم إجراؤها بالفعل‪ .‬ويجب من حيث المب دأ ع دم الخ روج من المنطقة النظيفة إال عن طريق‬
‫المنطقة الخارجية‪.‬‬

‫المنطقة المعقمة أو المحظورة‪-:‬‬

‫يقتصر الدخول إلى هذه المنطقة على فريق العمل وتشتمل هذه المنطقة على ‪:‬‬
‫‪ ‬غرفة العمليات‪.‬‬
‫‪ ‬غرفة إعداد اآلالت والمعدات الجراحية المعقمة‪.‬‬
‫يجب على فريق العمل في ه ذه المنطقة ارت داء مالبس غرفة العملي ات والقن اع وال رداء‪،‬‬
‫كما ينبغي ارتداء القفازات المعقمة في األماكن المخصصة لذلك‪.‬‬

‫‪119‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫جدول رقم (‪ :)9‬تخطيط مقترح لمجمع غرف العمليات‬

‫المناطق المتضمنة بها‬ ‫الحدود‬ ‫المنطقة‬
‫فتحة للتص ريف‪ ،‬مخ زن‪ ،‬التخلص من المخلف ات‪،‬‬ ‫مادية‬ ‫غير نظيفة ‪/‬‬
‫ردهة خارجية‪ ،‬غرف تغيير المالبس‪.‬‬ ‫خارجية‬
‫مخزن اللوازم‪ ،‬منطقة غسل األيدي الجراحي‪ ،‬غرفة‬ ‫جزئية‬
‫نظيفة‬
‫التخدير‪ ،‬غرفة اإلفاقة‪.‬‬
‫غرفة إع داد اآلالت والمع دات الجراحية المعقمة‬ ‫غرفة العمليات‬
‫غير ملوثة‬
‫مدخل التعقيم بالبخار(األوتوكالف)‪.‬‬

‫تذكــر‪:‬‬

‫‪ ‬يجب إحض ار الل وازم المعقمة والنظيفة إلى غرفة العملي ات من منطقة الل وازم أو منطقة‬
‫إع ادة المعالجة خ ارج الجن اح على عربة مغط اة ويتم رفع الغط اء ال واقي من األتربة من‬
‫فوق العربة عند وصولها إلى جناح الجراحة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب إخراج اللوازم التي تدخل إلى جناح الجراحة من الحاويات المستخدمة في نقلها قبل‬
‫دخولها غرفة الجراحة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن تنقل األدوات المتس خة داخل حاوي ات مغط اة من غرفة العملي ات‪ ،‬ع بر المنطقة‬
‫النظيفة (المنطقة ش به المحظ ورة) إلى منطقة إزالة التل وث والغس يل حيث يتم تخ زين‬
‫األدوات المتسخة‪ ،‬لحين نقلها إلى منطقة إعادة المعالجة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب جمع األدوات المتس خة وع دم تخزينها في المنطقة نفس ها مع األدوات النظيفة أو‬
‫المعقمة‪.‬‬

‫درجة الحرارة والرطوبة‬

‫تلعب درجة الح رارة والرطوبة ( ال تقل عن ‪ )%55‬دوراً هام اً للغاية في توف ير الش عور‬
‫بالراحة للمريض وطاقم العاملين‪ ،‬لذا يجب تنظيمهما ومراقبتهما بدقة‪ .‬وهناك خطورة من حدوث‬
‫شرر كهروستاتيكي عند انخفاض الرطوبة‪.‬‬
‫يجب أن تقل درجة ح رارة غرفة العملي ات درجة مئوية واح دة عن درجة ح رارة المنطقة‬
‫الخارجية حيث يس اعد ذلك على حركة اله واء إلى الخ ارج حيث يرتفع اله واء ال دافئ في المنطقة‬
‫الخارجية إلى أعلى ويحل محله الهواء البارد من غرفة العمليات‪.‬‬

‫‪120‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫التهوية‪ ,‬المثالية‪ :‬التزويد بالهواء وسحبه‬

‫ينبغي المحافظة على التهوية موجبة الض غط في غرفة العملي ات مقارن ةً بما يتصل بها من‬
‫رده ات ومن اطق مج اورة‪ ،‬وينبغي أن يتوافق ع دد غ رف العملي ات الم زودة بوح دات معالجة‬
‫اله واء مع الع دد ال ذي حددته الش ركة المص نعة لوح دات معالجة اله واء‪ .‬وينبغي ك ذلك القي ام‬
‫بالص يانة الدورية لوح دات معالجة اله واء وع ‪,,‬دم غلق ه ‪,,‬ذه الوح ‪,,‬دات إال إذا ك انت خاض عة‬
‫للصيانة‪.‬‬
‫سمات التصميم‬
‫بناء على الموارد المتاحة هي‪:‬‬
‫المعايير الواجب توفيرها إن أمكن ً‬
‫تغي‪,,‬ير اله‪,,‬واء‪ :‬تغي ير اله واء من ‪ 20 :15‬م رة في الس اعة على أن تك ون ثالث م رات منها‬ ‫‪‬‬
‫على األقل بها هواء منعش من الخارج‪.‬‬
‫تنقية اله‪,,‬واء‪ :‬ترش يح اله واء بمرش حات مناس بة لله واء قبل إدخاله ( مث ال ‪ :‬كف اءة تنقية‬ ‫‪‬‬
‫بنسبة ‪ ) % 30‬يعقبها مرشح نهائي ( مثال ‪.) %90‬‬
‫التزويد ب‪,,‬الهواء‪ :‬ينبغي إدخ ال اله واء عند الس قف وس حبه ب القرب من األرض ية ( ه ام‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫يعمل األثاث أو األشياء القابلة للتحريك الموضوعة أمام فتحات إخراج الهواء على منع‬
‫الهواء من الدوران في غرفة العمليات ومن ثم ينبغي مراقبتها والتقليل منها )‪.‬‬
‫إبادة الجراثيم باستخدام األش‪,‬عة ف‪,,‬وق البنفس‪,,‬جية‪ :‬ال تس تخدم األش عة ف وق البنفس جية في‬ ‫‪‬‬
‫غرفة العمليات لمكافحة عدوى موضع الجراحة‪.‬‬
‫األبواب‪ :‬اترك أبواب غرفة العمليات مغلقة إال إذا دعت الحاجة لمرور المعدات أو طاقم‬ ‫‪‬‬
‫الجراحة أو المريض‪.‬‬
‫حركة السير‪ :‬يقتصر دخول غرفة العمليات على األشخاص الالزم وجودهم في اإلجراء‬ ‫‪‬‬
‫الجراحي حيث تزداد نسبة الميكروبات بزيادة عدد األشخاص الذين يتحركون في غرفة‬
‫العمليات‪.‬‬
‫التهوية الموجهة والهواء فائق النظافة‪ :‬تم تصميم دوران الهواء الخالي من الجسيمات‬ ‫‪‬‬
‫بنظام التهوية الموجهة في المجال المعقم للعمليات في اتجاه واحد‪ .‬ومن الممكن تصميمه‬
‫للتدفق رأسياً أو أفقياً وعادة ما يتم توحيده مع مرشحات هواء دقيقة عالية الكفاءة‪ .‬وتعمل‬
‫هذه المرشحات على التخلص من الجسيمات التي يكون قطرها أكبر من أو يساوي ‪0.3‬‬
‫ميك رون بكف اءة تصل إلى ‪ %99.97‬ومن الممكن أن يقلل اله واء ف ائق النق اء ح دوث‬
‫ع دوى موضع الجراحة ال س يما أثن اء عملي ات جراح ات العظ ام‪ ،‬ولكن بعض الدراس ات‬
‫تش ير إلى أهمية اإلج راءات األخ رى ك التوقيت المالئم للمض ادات الحيوية الس ابقة على‬
‫العملية والممارسات الجيدة في غرفة العمليات مثل الحد من المرور غير الضروري في‬

‫‪121‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫اإلقالل من ح دوث الع دوى ومن ثم ف إن ك انت الم وارد مح دودة فلن يك ون نظ ام التهوية‬
‫الموجهة بالمرشحات الدقيقة عالية الكفاءة مطلوباً للرعاية الجراحية عالية المستوى‪.‬‬

‫أنواع التزويد بالهواء‬

‫يتم تزويد غرفة العمليات بالهواء عن طريق‪:‬‬
‫‪ -1‬التهوية العادية‪ :‬وهي أكثر النظم المستخدمة في غرف العمليات متعددة األغراض‪ ،‬ويجب‬
‫أال يزيد مق دار البكتيريا في موضع العملية الجراحية عن ‪ 500-50‬من وح دات تك وين‬
‫المستعمرات البكتيرية لكل متر مكعب‪.‬‬
‫‪ -2‬التهوية الموجهة‪( :‬التهوية فائقة النظافة)‪ :‬هذا النظام ذو اتجاه واحد وي وفر تيار هواء فوق‬
‫منضدة العمليات حيث يتغير الهواء ‪ 300‬مرة في الساعة‪ ،‬وهو ما يصل بمق دار البكتيريا إلى ‪10‬‬
‫وحدات تكوين المستعمرات البكتيرية لكل متر مكعب في موضع العملية الجراحية‪.‬‬
‫‪ -3‬مكيف ‪,, ,‬ات اله ‪,, ,‬واء المثبتة بالحوائط‪ :‬يتم ت ركيب ه ذه األجه زة في بعض ال دول‬
‫االستوائية لتوفير الشعور بالراحة أكثر منه لتوفير هواء نقي‪ .‬ويجب عدم استخدام تلك‬
‫األجهزة باعتبارها أنظمة للتزويد بالهواء‪ .‬يتم تثبيت وحدات التكييف عادة في الجدران‬
‫الخارجية الس اخنة ويوجه اله واء إلى أس فل ويع ود ثانية إلى الوح دات ذاتها (في اتج اه‬
‫الحائ ط) وهك ذا ال تس تقبل منض دة العملي ات أية تغي يرات م ؤثرة في اله واء‪ ،‬كما ال يت أثر‬
‫مقدار البكتيريا‪.‬‬
‫‪ -4‬أجه‪,,‬زة التك‪,,‬ييف المس‪,,‬تقلة‪ :‬وهي وح دات تبريد بال مرش حات لله واء ول ذا فهي ال ت رقى‬
‫لمقاييس أنظمة التزويد بالهواء خاصة بالنسبة لغرفة العمليات‪.‬‬

‫تذكــر‪:‬‬
‫ضرورة الحفاظ على النوافذ مغلقة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب أن تظل غرفة العمليات موجبة الضغط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب أن ي دخل اله واء في مس توى الس قف‪ ،‬وأن يف رغ ب القرب من األرض ية للوقاية من‬ ‫‪‬‬
‫التلوث البكتيري في محيط العملية‪.‬‬
‫يجب أن تصل تغييرات الهواء إلى ‪ 20‬مرة في الساعة على األقل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ينبغي م رور اله واء أوالً من خالل سلس لة من مرش حات الغب ار ثم ي دخل إلى الغرفة من‬ ‫‪‬‬
‫خالل مرشح الهواء الدقيق عالي الجودة‪ .‬ال يسمح باستخدام وحدات التكييف الإسبليت‬
‫يجب التحكم في درجة الرطوبة وأن تظل بين ‪.%55-50‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب التحكم في درجة الحرارة واالحتفاظ بها بين درجتي ‪ 24-18‬درجة مئوية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫المعدات‬

‫‪122‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫يجب أن تك ون المع دات مثل جه از الش فط و أجه زة التنفس الص ناعي م زودة بمرش حات‬
‫ضد البكتيريا للوقاية من تل وث اآلالت‪ .‬يجب عد جميع األدوات المس تخدمة(الملوث ة)‪ ،‬مع مراع اة‬
‫الحد األدنى من التعامل معها باأليدي‪ ،‬ثم ترسل إلى وحدة خدمات التعقيم الخاصة بغرفة العمليات‬
‫كي يتم تعقيمها‪.‬‬
‫(لمزيد من التفاصيل‪ :‬راجع الفصل تحت عنوان " تنظيف وتطهير وتعقيم المعدات الطبية" – الجزء األول)‪.‬‬

‫النفايات والبياضات‬
‫يتم التخلص دائم اً من النفاي ات مع مراع اة الحد األدنى من التعامل معها باألي دي نظ راً‬ ‫‪‬‬
‫لوج ود مخ اطر اإلص ابة بمس ببات األمراض المنقولة عن طريق ال دم مثل (اإلي دز أو‬
‫االلتهاب الكبدي الفيروسي " بي " و " سي " )‪.‬‬
‫يمكن التخلص من س وائل الجسم المختلفة عن طريق فتحة التص ريف ويق وم ب ذلك فريق‬ ‫‪‬‬
‫الع املين مع ارت داء المالبس الواقية المناس بة مثل القف ازات والمرايل والنظ ارات الواقية‬
‫للعين‪.‬‬
‫يجب ع دم ش طف األدوات قبل إرس الها إلى وح دة خ دمات التعقيم الخاصة بغرفة‬ ‫‪‬‬
‫العملي ات‪ .‬وينبغي اتخ اذ االحتياط ات الالزمة من قبل فريق غرفة العملي ات والع املين‬
‫بوح دة خ دمات التعقيم الخاصة بغرفة العملي ات حيث ال يكشف الت اريخ المرضى‬
‫والتش خيص بش كل يعتمد عليه عن إص ابة ه ؤالء المرضى بمس ببات األمراض المنقولة‬
‫عن طريق الدم‪.‬‬
‫ينبغي وضع البياضات المتسخة في سالل كبيرة ذات أغطية أو أكياس للمغسلة وذلك في‬ ‫‪‬‬
‫موضع االس تخدام‪ .‬وينبغي وضع البياض ات المش بعة بس وائل الجسم في أكي اس مانعة‬
‫لتسرب السوائل‪.‬‬
‫ينبغي معالجة المخلف ات الملوثة األخ رى والتخلص منها حسب نظ ام التخلص من‬ ‫‪‬‬
‫المخلفات الطبية بالوحدة‪.‬‬
‫تنظيف بيئة غرفة العمليات‬
‫يجب وضع نظام واضح وبسيط للتنظيف يمكن اتباعه بس هولة كما يجب حفظ أدوات التنظيف‬
‫الخاصة بغرفة العمليات و ال تستخدم لغير غرف العمليات‪.‬‬

‫ج‪,,‬دول رقم (‪ :)10‬مث‪,,‬ال لج‪,,‬دول التنظيف الخ‪,,‬اص بمنطقة ش‪,,‬ديدة التع‪,,‬رض الحتم‪,,‬االت اإلص‪,,‬ابة‬
‫بالعدوى‪" :‬غرفة العمليات" (لمزيد من التفاصيل إنظر الفصل تحت عنوان"نظافة البيئة"‪ -‬الجزء األول)‬
‫المهـــــام‬ ‫مرات التكرار‬

‫‪123‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫‪ ‬تنظيـف األرض يات وجميع األس طح األفقية ومناضد العملي ات و‬

‫الفحص‪ ،‬والمقاعد واألس طح العلوية للمناضد المتحركة‪ ،‬واللمب ات‬
‫في بداية اليوم‬
‫والط اوالت ومفروش ات المك اتب – باس تخدام قطعة من القم اش بعد‬
‫غمرها في ماء إلزالة الغبار الذي تراكم طوال الليل‪.‬‬
‫‪ ‬تنظيف أس طح منض دة العملي ات ومنض دة الفحص و المناضد‬
‫المتحركة والمص ابيح والط اوالت‪ ،‬و األس طح األخ رى ال تي يحتمل‬
‫تعرض ها للتل وث في غرفة العملي ات وغ رف اإلج راءات باس تخدام‬
‫قطعة من القماش بعد غمرها في محلول مطهر‪.‬‬
‫‪ ‬تنظف بقع ال دم أو غ يره من س وائل الجسم على الف ور باس تخدام‬
‫محلول الكلور المركز‪.‬‬
‫‪ ‬تنظف المن اطق المتس خة باألرض ية أو الج دران أو الس قف باس تخدام‬
‫ممسحة أو قطعة قماش بعد غمرها في محلول مطهر لألسطح‪.‬‬ ‫بين كل مريض‬
‫‪ ‬تخلص من المخلفات عندما تمتلئ األكياس البالستيكية داخل صفائح‬ ‫وآخر‬
‫القمامة إلى ثالثة أرباعها‪.‬‬
‫‪ ‬تخلص من صناديق األمان الخاصة باألدوات الحادة عندما تمتلئ إلى‬
‫ثالثة أرباعها‪.‬‬
‫‪ ‬ال تقم بعملية تنظيف خاصة أو تغلق غرفة العملي ات بعد العملي ات‬
‫الملوثة أو المتس خة‪ .‬ويعت بر التنظيف الروتي ني الكامل كافي اً لتوف ير‬
‫بيئة آمنة للحاالت الالحقة وكذا توفير نظام تغير الهواء عالي األداء‬
‫في غرفة عمليات جيدة التصميم‪.‬‬

‫‪124‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫تابع جدول رقم (‪ :)10‬مثال لجدول التنظيف الخاص بمنطقة شديدة التعرض الحتماالت اإلصابة‬
‫بالعدوى‪" :‬غرفة العمليات"‬
‫المهـــــام‬ ‫مرات التكرار‬
‫اوالت والمناضد والبالوعة‬ ‫طح بما في ذلك الط‬ ‫نظف كافة األس‬ ‫‪‬‬
‫واألض واء ومق ابض األب واب باس تخدام م ادة مطه رة والم اء ثم جفف‬
‫األس طح كلها واعتن بمناضد إج راء العملي ات بص فة خاصة مع التأكد‬
‫من تنظيف جوانبها وقاعدتها وأرجلها جيداً‪.‬‬
‫تنظف فتحة التصريف بالماء الدافئ والمطهرات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مسح خفيف لألدوات واألسطح غير المعدنية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تنظف األرض يات باس تخدام ممس حة بعد غمرها في محل ول منظف‬ ‫‪‬‬
‫في نهاية اليوم‬
‫ومطهر‪.‬‬
‫افحص ص ناديق التخلص من األدوات الح ادة وتخلص منها إذا امتألت‬ ‫‪‬‬
‫إلى ثالثة أرباعها‪.‬‬
‫ابعد المخلف ات الكيميائية الطبية أو الخط رة وتأكد من التخلص منها‬ ‫‪‬‬
‫بطريقة ص حيحة وبأس رع وقت ممكن للحد من مالمسة المخلف ات‬
‫المحتمل إصابتها بالعدوى‪.‬‬
‫نظف األدوات والحاويات غير اإلكلينيكية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تنظف س ائر المن اطق داخل مجمع غ رف العملي ات بالم اء ال دافئ‬ ‫‪‬‬
‫التنظيف‬
‫والمطهر‪ ،‬ثم تجفف‪.‬‬
‫األسبوعي‬
‫تفرغ أرفف المخازن وتمسح وتجفف‪ .‬ثم يعاد ترتيب اللوازم بها‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الصيانة في غرفة العمليات‬

‫‪ ‬يجب فحص األجهزة والمعدات أسبوعياً (أو كل أسبوعين على األقل)‪.‬‬
‫‪ ‬يجب فحص نظ ام التهوية (مث ل‪ :‬العالقة بين الض غوط‪ ،‬عملي ات تغي ير اله واء‪ /‬س اعة )‬
‫دورياً ( مثلاً كل ثالثة أشهر ) ويجب تغيير المرشحات عند اللزوم (سنوياً في العادة)‪.‬‬
‫‪ ‬يجب إبالغ فريق مكافحة الع دوى عند إغالق نظ ام التزويد ب الهواء عند ص يانة النظ ام أو‬
‫إص الح األعط ال‪ .‬ينبغي على فريق مكافحة الع دوى بالتع اون مع مهندسي الوح دة‬
‫المس اعدة في تحديد الحاجة إلى الرقابة البيئية المطلوبة عند إع ادة ت ركيب نظ ام التهوي ة‪.‬‬
‫وينبغي عند أقل ضغط إيجابي ممكن فحص المرشحات وعمليات تغيير الهواء كل ساعة‬

‫‪125‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫قبيل استخدام غرفة العمليات بعد انقطاع العمل‪ .‬ويجب عدم استخدام غرفة العمليات إال‬
‫بعد الحصول على تصريح من فريق مكافحة العدوى‪.‬‬
‫‪ ‬ينصح بوجود غرف مساعدة تابعة لغرفة العمليات كي ال توقف أعمال الصيانة العمل في‬
‫غرفة العمليات‪.‬‬

‫أخذ عينات ميكروبيولوجية من بيئة غرفة العمليات‪:‬‬

‫ال ينصح بأن تؤخذ عينات من الهواء أو أسطح غرفة العمليات بشكل روتيني ألن النتائج‬
‫التي يتم الحصول عليها ال تكون صحيحة سوى في مكان وزمان العينة‪ .‬ولكن ينبغي أن‬
‫تك ون مثل ه ذه الدراس ات مقص ورة على دراسة حلق ات أو عملي ات تفشي الع دوى أو أن‬
‫تك ون مقص ورة على تص حيح عملي ات التغي ير في نظ ام التهوية ( مث ل‪ :‬ت ركيب وح دة‬
‫اء على توص يات فريق مكافحة الع دوى‪ .‬وقد تم تحديد‬
‫معالجة ه واء جدي دة ) وذلك بن ً‬
‫طرق معينة ألخذ العينات من األسطح والهواء (ويوصى بأخذ المعلومات في هذا الصدد‬
‫عن ذوي الخ برة في علم الميكروب ات البيئية وذلك قبيل االس تخدام حيث أن معظم معامل‬
‫الميكروبيولوجيا اإلكلينيكية ال تتوافر لها تلك الخبرة)‪.‬‬

‫فحص تيارات الهواء‪:‬‬

‫تفحص تيارات الهواء باستخدام مادة مثيرة للدخان غير ضارة مثل كلوريد التيتانيوم‪:‬‬
‫‪ ‬تحمل " مض خة لل دخان" تحت قض بان م دخل اله واء ويتم تتبع حركة اله واء في أنح اء‬
‫غرفة العمليات وفي الخارج من خالل األبواب‪.‬‬
‫‪ ‬يجب فحص موانع التسرب باألرضية ومنافذ سدادات الغازات‪.‬‬
‫‪ ‬يتم تتبع تي ارات اله واء بعد ذلك إلى المنطقة الخارجية وفتح ات التهوية والح واجز‬
‫الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬يجب تس جيل أي انعك اس لتي ار اله واء‪ ،‬وبخاصة من المنطقة الخارجية إلى ال داخل‪،‬‬
‫والعمل على تصحيحه‪.‬‬

‫عمليات تغيير الهواء‪:‬‬

‫يجب على المهندس ين القي ام باختب ارات للتأكد من أن المرش حات الجدي دة لم تقلل من‬
‫معدالت تغيير الهواء ويجب تصحيح أي اختالف في هذه المعدالت على الفور‪.‬‬

‫‪126‬‬
 ‫غرفة العمليات‬

‫وحدة خدمات التعقيم الخاصة بغرفة العمليات‬

‫‪ ‬تخضع وح دة خ دمات التعقيم الخاصة بغرفة العملي ات ع ادةً لرقابة م دير غرفة العملي ات‬
‫ولكن قد ت دمج ض من وح دة مركزية أك بر‪ .‬في بعض الوح دات‪ ،‬تتم أعم ال التعقيم كافة‬
‫داخل مجمع غرفة العمليات‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن يصبح مخزون األدوات الجراحية المعقمة كافياً بحيث يتيح كل ما يلزم للعمليات‬
‫الجراحية وأعمال التعقيم الجارية‪.‬‬
‫‪ ‬ال يسهل التعقيم في الموضع إال إذا احتوت وحدة خدمات التعقيم الخاصة بغرفة العمليات‬
‫على أجهزة تعقيم بالبخار(األوتوكالف "الموصدة")‪ ،‬وتوافرت بها المرافق المناسبة لغسل‬
‫ومعالجة األدوات الملوثة‪ .‬ويفضل أن تصبح الخدمة مركزية لضمان التحكم في مستوى‬
‫األداء ومراقبته‪.‬‬
‫‪ ‬إذا ت وافرت خ دمات وح دة التعقيم الخاصة بغرفة العملي ات‪ ،‬تقتصر الحاجة عندئذ في‬
‫غرفة العملي ات على التجه يزات الالزمة للتعقيم الس ريع لألدوات ال تي قد تس قط على‬
‫األرض (‪ 134‬مئوية لمدة ‪ 5-3‬دقيقة) ولتطهير المناظير ذات الألياف الضوئية‪.‬‬

‫‪127‬‬