Pet Animal Ultrasonography DR Elsayed Ashour

Pet Animal Ultrasonography
Prof.Dr. Elsayed Ashour
‫ ثائرفيسبوكى‬/‫جمع وترتيب‬
‫جـ ـ ـروب فيلداوى‬
‫بى شور مع بوستات أ‪ /‬د‪ .‬ألسيد عاشور ‪#Pet_Animal_Ultrasonography‬‬
‫مقدمة‬
‫السادة الزمالء تحياتي لكم جميعا وخالص شكري وتقديري لكل الزمالء الذين قاموا بالتعليق علي البوست الذي قمت بوضعه االسبوع الماضي اذ بلغت‬
‫نسبة المشاركة اكثر من ‪ 1500‬زميل ؛ وهذا ان دل علي شئ فإنما يدل علي اهمية الموضوع الذي تم طرحه وهو عرض بعض صور الموجات فوق‬
‫صوتية لبعض االصابات في الحيوانات المنزلية )‪ (Pet animals‬كما يدل هذا العدد الكبيرة من المشاركة علي انه لزاما علي نقابة االطباء وعلي راسها‬
‫هذا النقيب النشيط ان تقوم بعمل دورات مكثفة في مجال الموجات فوق الصوتية وان كان االولي بهذا الدور هو كليات الطب البيطري‪ ...‬السادة الزمالء‬
‫دعونا نكون صرحاء وامناء مع بعضنا البعض دون ادني زعل او خالف ؛ يمكن القول بان معظم العيادات البيطرية ان لم يكن كلها بها اجهزة موجات فوق‬
‫صوتية ؛ لكن كم زميل يستطيع ان يفحص ويشخص تشخيصا صحيحا؟؟؟ اترك االجابة لكم حتي ال يزعل مني احد ‪....‬السادة الزمالء احيانا اجد بعض‬
‫التقرير المكتوبة لبعض الحاالت تقرير يندي له الجبين‬
‫متطلبات العمل فى حقل الموجات فوق الصوتية‬

‫العمل في حقل الموجات فوق الصوتية يتطلب االتي‪:‬‬
‫‪Patient preparation.‬‬
‫‪Good machine with good adjustment.‬‬
‫‪Good operator.‬‬
‫وكل نقطة من هذة النقاط تحتاج الي محاضرات عديدة‪ ،‬كيف تستطيع تجهيز الحيوان للفحص‪ ،‬كيفية اختيار المجس المناسب ‪ Probe‬وماهو تردده‬
‫)‪ (MHz‬وكيفية التعامل مع المجس؛ بل وكيفية مسك المجس وكيفية حركته علي جسم الحيوان ودرجة الضغط علي المجس‬
‫من االشياء الهامة لمن يريد ان يعمل في هذا التخصص هو معرفة التركيب التشريحي للحيوان )‪ ( Topographic Anatomy‬؛ بدون معرفة‬
‫التشريح؟‪..‬البد ان تعرف موقع االعضاء المختلفة‬
‫‪Liver..Spleen..Kidney..Stomach... Urinary Bladder.. Prostate... Small intestine..Diaphragm‬‬
‫وغير ذلك ايضا من اي مكان تبدا فحص الحيوان؟‬
‫السادة الزمالء البد من المعرفة وااللمام بالصحة الجهاز " ‪ " Keyboard‬الخاصة بالجهاز‪ ،‬وكذلك انواع المجسات )‪ ( Types of Probes‬مثل ‪:‬‬
‫‪ Convex... Microcovex..Linear..Transrectal..Transvaginal‬والتردد الخاصة بها )‪ ( Frequency‬والتي تبدا معظمها من ‪MHz 3‬الي ‪8‬‬
‫‪ MHz‬واحيانا تزداد علي ذلك وقبل ان يتم استعمال المجس البد ان نعرف اي عضو سوف نقوم بفحصه وما هو عمقه من سطح الجلد‪ ...‬ايضا البد من‬
‫ضبط مايسمى ‪Echogenicity of machine‬‬
‫السادة الزمالء من اراد العمل في هذا التخصص فالبد من معرفة االتي ‪:‬‬
‫‪● Basic physics of sonography‬‬
‫‪● Artifacts of Ultrasonography‬‬
‫‪● Ultrasonography expression as :‬‬
‫‪Anaechoic..Hyperechoic..Hypoechoic..Acoustic shadow..Acoustic enhancement..Echogenicity of‬‬
‫‪liver, spleen, kidney, prostate, fluid., gases ( air), bone..‬‬
‫‪..Smooth surface.. Irregular surface..homogenous parenchyma..heterogenous parenchyma..coarse‬‬
‫‪parenchymal echo pattern...‬‬
‫أوليات الموجات فوق الصوتية‬

‫اوال ماهي الموجات فوق الصوتية‪:‬‬
‫هي عبارة عن موجات صوتية )‪ ( Sound Waves‬ولكن ترددها يكون اعلي من التردد الذي عنده يستطيع االنسان ان يسمع االصوات مدام ترددها اقل‬
‫من ‪ Kilohertz20‬اما اذا زاد التردد عن ذلك فال يستطيع االنسان ان يسمع هذة االصوات ولكن ربما تسمعها كائنات اخري فمثال عند حدوث الزالزل‬
‫تستطيع بعض الكائنات ان تحس بها قبل االنسان الن الزالزل تصدر موجات فوق صوتية اليسمعها االنسان‪ ،‬المالحظ في الحياة ان معظم المواد الموجود‬
‫في الحياة لها وحدات قياس ؛ مثال ‪ :‬االوزان وحدة قياسها هو ‪ Mg/Gm/Kg‬المسافات وحدة قياسها هو ‪ Meter/ Kilometer‬ناتي للموجات فوق‬
‫الصوتية وحدة قياسها هي ‪Hertz/Kilohertz /Megahertz‬‬
‫ماهو ‪ : Hertz‬هو عدد ترددات الموجات الصوتية في الثانية الواحدة‬
‫‪● Hertz equal one unit‬‬

‫‪● Kilohertz equal 1000 Hertz‬‬
‫‪● Megahertz equal 1000000 Hertz‬‬
‫مايهمنا في هذة الوحدات هو )‪ Megahertz ( MHz) (one million cycles per second‬حيث ان هذة الوحدة هي التي يقاس بها تردد ‪ Probe‬فمثال‬
‫هناك ‪ Probe : 3 MHz‬هناك ‪ Probe‬اخر ‪ 5 MHz‬و تتعدد الترددات)‪ ( Frequency‬الي مافوق ‪ MHz 10‬مالحظة هامة توضع في االعتبار وهي‬
‫‪1‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫‪Probe‬اما ان يكون ذو تردد واحد فقط او يكون متعدد التردد )‪ (Multifrequency‬في نفس ‪ Probe‬وهذة ميزة وليس عيبا‪ ،‬لذلك عند شرائك جهاز‬
‫موجات فوق الصوتية يجب ان تسأل‪ :‬هل المجس ‪ Probe‬ذو تردد واحد ام ترددات متعددة‬
‫تكلمنا سابقا وقلنا ان العمل في مجال الموجات فوق الصوتية ينصب علي ثالث محاور‪:‬‬
‫الحيوان المريض ‪1- Patient‬‬

‫‪2- Ultrasonographic machine‬‬
‫‪3- Operator‬‬
‫تكلمنا باختصار عن تجهيز الحيوان للفحص واليوم نريد ان ناخذ نبذة بسيطة عن جهاز الموجات فوق الصوتية حيث انه اصبح هناك تقدم كبير جدا في‬
‫مجال االجهزة حيث ان اسعارها اليوم قد تصل الي اكثر من مليون جنيها‪ ،‬االجهزة التي نعمل عليها االن هي اجهزه ثنائية االبعاد‬
‫)‪(Two dimension mode=2 D mode=B mode= Bright mode‬‬
‫وهناك اجهزة ثالثة االبعاد وايضا رباعية االبعاد خاصة اجهزة تشخيص الحمل وامراض النسا لدرجة انه اصبح من السهل تحديد نوع الجنين واالمراض‬
‫التي تصيبه ان وجدت قبل ان يولد‪ ....‬اذا هناك انواع كثيرة من الصور يمكن ان نحصل عليها بواسطة اجهزة الموجات فوق الصوتية واكثرها انواعا‬
‫واستخدامها هو ‪ B- mode image‬هناك نوع اخر من الصور يمكن الحصول عليها وهو مايسمى ‪ M mode image = motion mode‬وهذا يستعمل‬
‫في حاالت فحص القلب بالموجات فوق الصوتية )‪(Echocardiogram‬‬
‫نعود مرة ثانية الي جهاز الموجات فوق الصوتية )‪ (Ultrasonographic machine‬والجهاز مكون من وحدتين ‪:‬‬
‫)‪Main unit & accessories ( Probes and printer‬‬
‫‪ Probe‬او المجس وكما يقولون جهاز الموجات فوق الصوتية ماهو اال المجس ويعتبر اغلي قطعة موجودة في الجهاز من حيث السعر‬
‫المجس‪ ( Probe) :‬المجس هو عبارة عن مجموعة من البلورات )‪ (Crystals‬من نوع معين من السيراميك )‪ (Pure ceramic‬تسمي ‪" Piezo‬‬
‫‪ " electric crystals‬وهي ذات خاصية معينة عندما تتعرض لتيار كهربائي متردد كالتيار الكهربائي العادي )‪ (Ultrnative current‬فانه يحدث لها‬
‫نوع من الذبذبات )‪ (Vibration‬والتي ينتج عنها تولد موجات فوق الصوتية والتي تستعمل في الفحص‪....‬‬
‫المجس )‪ (Probe‬له اشكال كثيرة (مرفق صور) منها‪: linear...Convex.. Microconvex..Phased array.‬هذة البلورات السابق ذكرها ترتب‬
‫داخل المجس طبقا لشكل المجس‬
‫وللتذكرة األخيرة اشكال المجس )‪(Probes‬‬

‫)‪1- Convex ( mainly: 3MHz for large dogs‬‬
‫‪2- Microcovex ( mainly: 5-7MHz for small dogs and cats‬‬
‫)‪3- Linear (mainly: 6-8MHz for tendons‬‬
‫‪4- Transvaginal & endorectal / Transrectal:mainly:‬‬
‫‪Variable MHz but mainly high frequency‬‬
‫الوحدة الرئيسية‪(Main unit) :‬‬
‫تتكون الوحدة الرئيسية من الشاشة )‪ (Screen‬وهي التي يظهر عليها الصورة وكلما كبر الحجم زاد سعر الجهاز اضافة الي لوحة المفاتيح )‪(Keyboard‬‬
‫مايهمنا في لوحة المفاتيح هو االتي‪:‬‬
‫‪ -1‬مفتاح اختيار المجس ‪ (Probe) :‬ومن خالل هذا المفتاح يتم اختيار المجس الذي سوف افحص به الحيوان‬
‫‪ -2‬مفتاح اختيار العمق ‪ (Depth) :‬ومن خالل هذا المفتاح اختيار العمق المطلوب طبقا لبعد العضو الذي اريد فحصه عن سطح جلد الحيوان فمثال عند‬
‫فحص الكبد )‪ (liver‬يالحظ ان المسافة مابين الكبد وجلد سطح الحيوان تتراوح مابين ‪ 10‬الي ‪ 15‬سم لذلك اختار العمق حول هذا الرقم‪ .....‬مثال اخر وهو‬
‫اذا ارضنا ان نفحص المثانة )‪ (UB‬اكيد عمقها عن سطح الجلد يختلف عن الكبد مثال وتقريبا يكون في حدود ‪ 4‬الي ‪ 6‬سم‪..‬وهكذا‬
‫‪ Time gain compensation ( TGC) -3‬وهو من المفاتيح االساسية والتي من خاللها يتم ضبط درجة وضوح الصورة )‪. (Resolution‬‬
‫‪ -4‬مفتاح ايقاف الصورة )‪ (Freezing‬وهذا المفتاح البد من الضغط عليه قبل تصوير الصورة من الطباعة‬
‫‪ -5‬مفتاح الطباعة )‪ ( Print‬وهو لطباعة الصورة الموجودة علي الشاشة‬
‫وهناك مالحظة هامة وهي ان لوحة المفاتيح تختلف من جهاز الي جهاز لذلك البد من ان يتم تشغيل الجهاز طريقة عمله من قبل الشركة المنتجة‬
‫النقطة االخيرة في موضوع اليوم هو كيف تسير الموجات فوق الصوتية في الجسم وما هو مصيرها‪...‬بعد تجهيز الحيوان كما سبق ذكره وقبل الفحص البد‬
‫من التأكد من السيطرة التامة علي الحيوان من قبل صاحبه عن طريق استعمال الكمامة او ربط فم الحيوان واحيانا يتم اعطاء الحيوان مهدي واالكثر‬
‫استعمال هو ‪ Xylazine‬مع مالحظة ان ‪ Xylazine‬يؤدي الي حدوث ترجيع او قئ في القطط والكالب وهذا امر طبيعي اليزعجك وكذلك يجب مالحظة‬
‫ان ‪ Xylazine‬يسبب تضخم مؤقتا في الطحال )‪ (Splenomegly‬لذلك عند فحص الطحال تجنب اعطاء ‪ Xylazine‬كمهدئ ويعطي مهدئات اخري‬
‫بعد وضع ‪ Gel‬علي الحيوان يتم وضع المجس ويبدا الفحص حيث يخرج من المجس موجات فوق صوتية تنفذ داخل السجن الجسم‬
‫فما هو مصيرها داخل الجسم‪:‬‬
‫‪ -1‬جزء منها يتم امتصاصه ‪Absorption‬‬
‫‪ -2‬جزء منها يتم تشتته ‪Scattering‬‬
‫‪ -3‬جزء يتم انكساره ‪Refraction‬‬
‫‪ -4‬جزء منه يتم نفاذه ‪Penetration‬‬
‫‪ -5‬جزء منه وهو الجزء االكبر والمهم يتم انعكاسه ‪ Reflection‬وهذا ما يهمنا حيث ان الموجات التي تنعكس ترجع مرة ثانية الي المجس والذي بدوره‬
‫يظهروها علي الشاشة كنقطة بيضاء تتجمع معا لتبين شكل العضو التي يتم فحصه مع مالحظة ان شدة بياض الصورة او دكانتها تعتمد علي قوة الموجات‬
‫المنعكسة فمثال سرعة الموجات فوق الصوتية وانعكسها تختلف من عضو الي اخر او من نسيج الي اخر‬

‫‪(The velocity and Penetration power and reflection of sound waves differe from organ to other and‬‬
‫)‪from tissue to other‬‬
‫فمثال سرعة الموجات فوق صوتية ودرجة انعكاسه في الكبد والطحال والكلي والبروستاتا ليست واحدة ولكنها تقع جميعا تحت مايسمى ‪:‬‬
‫‪ Hypoechoic appearance‬اي تظهر ‪ Gray‬ولكن بدرجات مختلفة بعضها عن بعض (سيتم توضيح ذلك الحقا) اما سرعة الموجات‬
‫فوق الصوتية في السوائل )‪ (Fluid‬فهي مختلفة حيث ان الموجات فوق الصوتية تمر باكملها خالل السوائل وال ينعكس منها شئ ولذلك‬
‫تظهر علي الشاشة سوداء )‪ (Black‬وتسمي ‪ Anaechoic appearance/ Echiolucent :‬اما سرعة الموجات فوق الصوتية في الهواء‬
‫)‪ (Gases‬فهي ايضا مختلفة ومعظم ان لم يكن كلها اي الموجات فوق الصوتية تنعكس عند مرورها في الهواء ولذلك تظهر علي الشاشة‬
‫بيضاء وتسمي‪ : Echogenic appearance.‬ونفس الكالم الذي قيل عن الهواء هو نفسه في ‪ Bones‬اذا عندما تنعكس بعض الموجات‬
‫فوق الصوتية تظهر الصورة ‪ Hypoechoic‬عندما التنعكس الموجات فوق الصوتية تظهر الصورة ‪ Anechoic‬عندما تنعكس الموجات‬
‫كلها تظهر الصورة ‪ Hyperechoic‬البد من معرفة تلك االساسيات‬
‫● تعالوا نتساءل مثال في حالة مرور الموجات فوق الصوتية في المثانة مثال؟‬
‫المثانة تعتبر ‪ fluid‬اذا سيكون شكلها‪ Black‬او كما نقول ‪ Anechoic‬بعد مرور الموجات فوق الصوتية من المثانة فانها تصدم بانسجة اخري تحت المثانة‬
‫وبالتالي الموجات فوق صوتية سوف تنعكس ويظهر لها صورة بيضاء اسفل الصورة السوداء الخاصة بالمثانة وتسمي هذة الصورة البيضاء اسفل المثانة‬
‫باسم ‪ Acoustic enhancement‬تعالوا نفترض ان المثانة هذة بها حصوة كبيرة داخلها؟ تصوروا كيف تكون الصورة‪ :‬الحصوات)‪ (Stones‬سواءا‬
‫كانت في المثانة او المرارة او في اي مكان فانها تعكس الموجات فوق الصوتية كلها وتظهر علي الشاشة بيضاء )‪ (Hyperechoic‬والمثانة تظهر سوداء‬
‫)‪ (Anechoic‬اذا الصورة النهائية منطقة سوداء وبها نقطة بيضاء حجمها يختلف طبقا لحجم الحصوة الموجودة‪ ،‬الجدير بالذكر انه تحت الحصوة البيضاء‬
‫ستجد خط راسي اسود )‪ ( Anechoic‬يسمي ‪ Acoustic shadow‬وهذة عالمة مميزة للحصوات‬
‫‪Skin, subcutaneous tissues and muscles affections‬‬

‫‪1. Haematoma‬‬ ‫‪2. Cellulitis 3. Abscess‬‬ ‫‪4. Neoplasm 5. Lipoma‬‬
‫‪Haematoma‬‬
‫هذة اربع صور لحاالت التجمع الدموي ونالحظ فيها االتي‪:‬‬
‫‪Haematoma is variable in appearance depending on its coagulation status of lesion.‬‬

‫‪Haematoma characterized by anaechoic region of fluid separated by Hyperechoic septum‬‬
‫من المالحظ ان التجمع الدموي يختلف في شكله طبقا لوقت حدوثها وطبقا لدرجة التسلط للدماء‪ ،‬يالحظ في الصورة مناطق سوداء )‪( anaechoic areas‬‬
‫وهي تمثل ‪ erudite fluid‬وان المناطق ‪ Gray‬هي عبارة عن دم متجلط وبعد فترة تتراوح من ‪ 2‬الي ‪ 3‬اسابيع يتحول ‪ Clotted blood‬الي ‪Fibrous‬‬
‫‪ tissue‬ويكون شكلها ‪ Hyperechoic‬اي لون ابيض‬
‫يالحظ ان ‪ Probe‬المستعمل البد ان يكون تردد عال )‪ ( High MHZ‬في حدود من ‪ 6‬الي ‪MHz 8‬‬
‫مالحظة هامة‪ :‬كلما ازداد تردد ‪ Probe‬مثال ‪ 6‬الي‪ MHz 8‬يكون عمق الموجات فوق الصوتية قليل ويتراوح مثال في حدود ‪ 4‬الي ‪ 6‬سم‪ ،‬لكن لو قل‬
‫تردد ‪ Probe‬مثال ‪ 3‬الي الي ‪ MHz 5‬يكون عمق الموجات فوق الصوتية في حدود ‪ 15‬الي ‪ 20‬سم‪ ،‬لذلك عند الفحص البد ان يكون تردد ‪ Probe‬طبقا‬
‫لعمق العضو من سطح الجلد‪ ..‬اكرر البد من اختيار المجس المناسب ذات التردد المناسب‬
‫استعمال المجس "‪ "Probe‬يختلف طبقا لنوع الحيوان‪:‬‬

‫)‪● Cats: microconvex Probe (6_8 MHz‬‬
‫)‪● Small size dogs: Convex Probe (3 MHz‬‬
‫)‪● Large size dogs: Convex Probe (5 MHz‬‬
‫● هناك في الفحص بالموجات فوق الصوتية مايسمى ‪ Focal Zone‬وهي المنطقة التي تكون الصورة اوضح مايكون ولذلك البد ان يكون العضو المراد‬
‫فرصه في منطقة ‪ focal zone‬وذلك يتم لو تم اختبار ‪ Probe‬المناسب ذو التردد المناسب‬

‫الخراريج )‪ (Abscesses‬والتهاب الجلد واالنسجة المالصقة له )‪( Cellulitis‬‬

‫الخراج )‪ : (Abscess‬هو عبارة عن تجمع صديدي يتكون من بكتيريا ميتة واخري حية وكرات دم بيضاء وحمراء وانسجة باالضافة‬
‫الي بعض السوائل )‪ (Exudate‬من االشياء الهامة في الخراج انه له كبسولة تحيط به)‪( Pyogenic membrane‬‬
‫‪Abscess appears as encapsulated structure contains hypoechoic / hyperechoic/ anechoic structure‬‬
‫●عند النظر الي الصور المرفقة نالحظ االتي‪:‬‬
‫‪Pyogenic membrane‬‬ ‫يظهر كبسولة بيضاء تحيط بالخارج من جميع الجوانب‬

‫‪Hyperechoic dots‬‬ ‫هي عبارة عن نقط بيضاء تشمل كل الخراج من الداخل وهي عبارة عن انسجة وبكتيريا‬
‫باالضافة الي انسجة متليفة‬
‫‪Hypoechoic / Anechoic areas‬‬ ‫عبارة عن دم متجلط وبعض السوائل‬
‫‪Echogenicity of abscess different according to the stage of maturation‬‬
‫‪Cellulitis‬‬
‫االصابة االخيرة للجلد واالنسجة التحتية وهي ما تسمي ‪ Cellulitis‬؛ وهي غالبا ما تنتج عن نتيجة ‪ Trauma‬بدرجات مختلفة وتكون‬
‫مصحوبة بالتهاب حادة شامال كل اعراض االلتهاب‪ ،‬تظهر صورة ‪ cellulitis‬كشكل الرخام او الحجر االبيض المحتوي علي عروق بيضاء‬
‫‪Cellulitis appears as marbleized appearance‬‬
‫في الصور المرفقة نالحظ االتي‪:‬‬
‫‪): represented the transudate/ Exudate of inflammation.‬مناطق سوداء( ‪●Anechoic areas‬‬
‫‪): represented fibrin threads of inflammatory process‬خطوط بيضاء( ‪●Hyperechoic areas‬‬
‫‪Capped elbow/Elbow hygroma‬‬

‫واحدة من االصابات الشائعة الي حد ما في الكالب وهي ما تسمي ‪Capped elbow/Elbow hygroma /Olecranon bursitis:‬‬
‫‪Capped elbow : is fluid filled sac over the olecranon process on one or both elbows. The most common site‬‬
‫‪is the lateral aspect of the elbow‬‬
‫هذة االصابة تظهر في الكالب في معظم االحيان نتيجة ‪ Trauma‬مثل نوم الكلب بصفة مستمرة علي ارض خسنة واحيانا نتيجة‬
‫اصابة بكتيرية او فيروسيه ‪.‬هذة االصابة لها مراحل ثالثة‪:‬‬
‫‪Acute/subacute/ chronic‬‬
‫وتختلف اشكال صور الموجات فوق الصوتية طبقا لمرحلة االصابة ‪.‬‬
‫● المرحلة الحادة )‪ : (Acute stage‬يظهر بالصورة منطقة سوداء كبيرة )‪ (Anechoic area‬وهي تمثل ‪inflammatory‬‬
‫‪transudate‬الخط االبيض العريض الموجود )‪ ( Hyperechoic line‬اسفل المنطقة السوداء يمثل عظم ‪olecranon process‬‬
‫● في هذة المرحلة ينصح بسحب السائل بسرنجة معقمة وحقن ‪corticosteroid / antibiotic‬‬

‫● المرحلة تحت الحادة )‪ : (Subacute stage‬يظهر بالصورة مناطق سوداء تمثل ‪Transudate‬وكذلك شبكة خطوط بيضاء (‬
‫)‪Trabeculi‬وهي تمثل ‪Fibrin threads and Clotted blood‬‬
‫● في هذة المرحلة ينصح باستعمال مراهم لمساعدة امتصاص األنسجة مثل ‪ Alphakadol‬او مرهم يود مخيف جدا جدا؟‬
‫● المرحلة المزمنة )‪ : (Chronic stage‬ويظهر في الصورة منطقة بيضاء كبيرة )‪ ( Hyperechoic Fibrous tissue‬حيث تتحول‬
‫الي نسيج ليفي؛ ويوجد في وسطها كمية قليلة جدا من ‪Transudate/ Exudate‬‬
‫● في هذة المرحلة ينصح بالتدخل الجراحي )‪(Surgical excision‬‬
‫● في كل المراحل البد من عمل ‪Pressure Bandage‬‬
‫فحص البطن والحوض‬

‫)‪(Abdominal Ultrasonography‬‬
‫احيانا يطلب الطبيب موجات فوق صوتية علي البطن )‪ (Abdominal Ultrasonography‬وهو في هذة الحالة يطلب فحص ‪:‬‬
‫‪Liver and biliary system/ spleen /kidneys/stomach / abdominal lymph nodes especially para-aortic/‬‬
‫‪abdominal masses/ ascites‬‬
‫واحيانا اخري يطلب الطبيب موجات فوق صوتية علي الحوض )‪ (Pelvic Ultrasonography‬وهو في هذة الحالة يطلب فحص‪:‬‬
‫‪Kidneys / ureters /Urinary bladder "UB" / Prostate/) (male)/ ovaries/ uterus.‬‬
‫واحيانا يطلب موجات فوق صوتية علي البطن والحوض )‪(Abdominal and Pelvic Ultrasonography‬‬
‫تجهيز الحيوان قبل الفحص‬

‫البد من تجهيز الحيوان قبل الفحص خاصة منع األغذية التي تحتوي علي منتجات األلبان (لمنعها من التخمر وبالتالي عدم وجود غازات)‬
‫قبل الفحص بمدة ‪ 24‬ساعة اقول منتجات األلبان وليس الماء وكذلك صوم الحيوان لمدة لمدة ‪ 6‬الي ‪ 8‬ساعات للتخلص من الغازات‪،‬‬
‫باالضافة الي اعطاء الحيوان اقراص فحم‪ ،‬ايضا يساعد الصوم علي امتالء المرارة )‪ (Gall bladder‬مما يساعد علي فحصها وتبين اذا‬
‫كان هناك التهاب مراري مزمن من عدمه‪ ،‬ايضا يفضل اعطاء الحيوان كميات كثيرة من الماء خاصة عند فحص المثانة‪ ،‬يفضل عمل حقنة‬
‫شرعية ليلة الفحص ( لكن مايتم في العيادات حيث ياتي صاحب الحالة ويطلب عمل موجات فوق صوتية فيتم عملها في الحال دون تجهيز‪،‬‬
‫فهذا نوع من العبث الرخيص والتدليس وعدم االمانة؟)‬
‫ناتي الي جزئية هامة وهي حالقة الشعر للحيوان قبل الفحص اقول واكرر واوكد انه في حالة الموجات فوق الصوتية علي البطن او الحوض‬
‫البد من حلق كل البطن اعتبار من منطقة ‪ Xyphoid cartilage‬او منطقة القص حتي منطقة ‪ Pubic bone‬وهي عظمة الحوض؛ وكذلك‬
‫يتم حلق جوانب الحيوان حتي منطقة " ‪ Lumber region‬منطقة الكلية" ؛ وكذلك تحت الضلوع واحيانا بين الضلوع من الناحية اليمني‬
‫( لفحص المرارة) اكرر ثانية حالقة الحيوان اما بماكينة درجاتها زيرو او موس حالقة وليس قص الشعر؟‪ ،‬التخضع لرائ صاحب الحالة‬
‫حتي وان لم يقم بعملية الفحص‬
‫بعد ذلك يتم وضع الحيوان علي تربيزة الفحص علي ظهره بعد السيطرة عليه )‪ (Dorsal recumbancy‬ويالحظ جهاز السونار والطبيب‬
‫يكونا علي يمين الحيوان وهو نائم علي ظهره وبذلك يتم مسك المجس باليد اليمني والكتابة علي الجهاز باليد اليسري (مالم يكن الطبيب‬
‫اشول) يتم وضع ‪ Gel‬ونبدا في عملية الفحص كما سنوضح الحقا‬

‫فحص البطن والحوض‬
‫‪LIVER‬‬
‫‪Hepatobiliary Ultrasonography /Ultrasound of Hepatobiliary system / Ultrasound of the liver and‬‬
‫‪biliary system‬‬
‫يعتبر الكبد )‪ (Liver‬من اكبراالعضاء حجما بالجسم ويتكون من مجموعة فصوص )‪ (multi-lobed organ‬ويقع في مقدمة تجويف البطن‬
‫مباشرة خلف الحجاب الحاجز )‪ (Diaphragm‬وامام المعدة ويشغل الكبد غالبية مقدمة البطن ويقع معظمه علي الجانب االيمن )‪(R.side‬‬
‫التركيب التشريحي للكبد‬

‫● يتكون الكبد في الكالب من ‪ 7‬فصوص )‪ (Lobes‬واحيانا يقولون ‪ 8‬فصوص عكس االنسان الذي يتكون من فصين فقط وهي كاالتي‪:‬‬
‫‪1. Right lateral lobe.‬‬
‫‪2. Right medial lobe.‬‬
‫‪3. Left lateral lobe.‬‬
‫‪4. Left medial lobe.‬‬
‫‪5. Quadrate lobe.‬‬
‫‪6. Caudate lobe:‬‬
‫‪. Caudate process of caudate L.‬‬
‫‪. Papillary process of caudate L.‬‬
‫‪Architecture of the liver and biliary Tract‬‬
‫● يتكون الكبد من ثالثة مكونات اساسية وهي‪:‬‬

‫‪Liver parenchyma (hepatocyte).‬‬
‫‪Liver vascularization.‬‬
‫‪Biliary system/ tract.‬‬
‫‪Liver vascularization‬‬
‫● تتكون الدورة الدموية للكبد من االتي‪:‬‬

‫☚ الوريد البابي )‪ (Venous blood) : (Portal vein‬وهو من المكونات االساسية التي يجب فحصها بالموجات فوق الصوتية لبيان اذا‬
‫كان به تضخم من عدمه )‪ (Dilation‬وكذلك معرفة اذا كان به جلطات )‪ (portal vein thrombosis‬حيث يلعب الدور الرئيسي في نقل الدم‬
‫الوريدي االتي من ‪ small intestine/ stomach / pancreas / spleen‬الي الكبد حيث يتفرع الي فورين رئيسين عند دخوله الكبد ( يجب‬
‫فحصها جيدا بالسونار)‬
‫☚ االوردة الكبدية )‪ : (Hepatic veins‬وتقوم بتجميع الدم من كافة اجزاء الكبد حيث تصبه فيما يسمي‪ Vena Cave...‬وتعتبر هذة االوردة‬
‫من المكونات الواجب فحصها بالسونار‬
‫☚ الشريان الكبد ‪ (Hepatic artery) :‬حيث يغذي الكبد بما يسمي )‪(Arterial blood‬‬
‫‪Biliary system‬‬
‫هي عبارة عن سلسلة من القنوات المرارية )‪ (Small bile ducts‬التي تحمل العصارة الصفراوية من الكبد وتصبها في ‪Small intestine‬‬
‫تتجمع هذة القنوات الصغيرة لتكون قناة كبيرة تسمي ‪ Hepatic duct‬والتي تكون بعد ذلك مايسمى ‪ Common bile duct‬والتي تصب‬
‫بدورها في ‪ ،Small intestine‬اثناء الفحص بالسونار البد من فحص "‪ " common bile duct‬حيث يتكون بها حصوات "‪" Stone‬‬
‫‪Gall bladder‬‬
‫تعتبر الحويلة المرارية من االهمية بمكان حيث تعتبر مخزن للعصارة الصفراوية وتصب عصارتها في ‪ Common bile duct‬عن طريق‬
‫قناة تسمي "‪ ، " Cystic duct‬عند الفحص بالموجات فوق الصوتية البد من فحص المرارة جيد حيث تصاب بالتهاب مزمن بالمرارة "‬
‫"‪Chronic cholecystitis‬وكذلك حصوات مرارية "‪" Gall bladder stones‬‬

‫✍ علي اعتبار وجودك في العيادة واتي اليك كلب وزنه في حدود ‪ 20‬كجم لعمل موجات فوق صوتية‬
‫● تم تجهيز الحيوان كما ذكرنا من قبل واهم شئ هو صوم الحيوان لمدة تتراوح مابين ‪ 8-6‬ساعات وذلك للتخلص من الغازات وكذلك حتي‬
‫تكون المرارة ممتلئة بالعصارة الصفراوية النه طالما الحيوان في حالة صيام تظل المرارة ممتلئة واليحدث لها انقباض اال بعد االكل‪....‬‬
‫● طبقا لنوع الحيوان وحجمه يتم اختيار المجس المناسب)‪ (Probe‬وكذلك تردد ؛ وفي هذة الحالة يفضل ‪ Convex Probe‬ذو تردد ‪ 3.5‬الي‬
‫‪MHz5‬‬
‫● نبدا في فحص الحيوان كما ذكرنا بعد وضعه علي الظهر "‪ "Dorsal recumbancy‬وبعد وضع ‪ Gel‬علي المنطقة المراد فحصها وهي‬
‫منطقة الكبد‬
‫‪Probe positioning to scan the liver‬‬
‫"كيفية استخدام المجس اثناء فحص الكبد"‬
‫☚ استخدام المجس "‪ “Probe‬اثناء فحص الكبد يتم بطريقتين ام ان يكون ‪ Sagittal (Longitudinal) view‬اي يكون وضع المجس‬
‫طوالي اي موازي لطول الحيوان )‪ (Long axis of animal‬او ان يكون ‪ Transverse view‬اي عرضي علي طول الحيوان‬
‫)‪(Long axis of animal‬‬
‫☚ مالحظة هامة جدا‪ :‬اثناء فحص البطن ؛ دائما نبدأ الفحص من منطقة ‪ Sternum‬او تحت ‪ Xyphoid cartilage‬ثم نتحرك بالمجلس يمينا‬
‫وشماال ()‪Full sweep through the field of examination‬‬
‫‪Right examination of the liver‬‬

‫فحص الجانب االيمن من الكبد‬
‫☚ عند فحص الجانب االيمن من الكبد)‪ ( R.lobe‬يتم وضع المجس في وضع ‪ Sagittal view‬تحت منطقة ‪ Xyphoid cartilage‬ثم يتم‬
‫تحريك المجس ناحية يمين الحيوان بما يسمي ‪ parasagittal scan view‬وتستمر في الفحص‪ ،‬ايضا يمكن استعمال وضع ‪Subcostal‬‬
‫‪view‬حيث يتم وضع المجس تحت اخر ضلع )‪ ( Last rib‬مع الضغط الخفيف علي المجس ومن هذا المكان ايضا باالضافة الي فحص‬
‫"‪ "R.Lobe‬يمكن ايضا فحص المرارة "‪ " Gall bladder‬ايضا يمكن استعمال وضع ‪ Intercostal view‬حيث يتم الفحص من بين‬
‫الضلوع ويفضل "‪ "Linear Probe‬حيث يتم فحص‪Gall bladder & R.lobe....‬‬
‫☚ من خالل االوضاع السابقة يمكن فحص الحجاب الحاجز "‪ “Diaphragm‬والذي يعتبر العالمة المميرة لمعرفة مكان الكبد ‪Landmark‬‬
‫☚ عند فحص الجانب االيسر من الكبد "‪ "Left Lobe scan‬يتم وضع المجس في منطقة ‪ Epigastric region‬ويتم تحريك المجس ناحية‬
‫الجانب االيسر من الحيوان‪ ،‬غير ان "‪ "L.Lobe‬اليحتاج الي‪Subcostal &Inthercostat view‬‬
‫☚ احيانا عند فحص الحيوان خاصة "‪ " R.Lobe‬يتم تحريك الحيوان ووضعه علي الجانب االيسر "‪"Lateral decubitus position‬‬
‫وذلك لرؤية "‪" Superior borders of R. Lobe‬‬
‫☚ احيانا ايضا ياخذ الحيوان نفسا عميقا ثم نقوم بغلق الفم لمنع التنفس لمدة ثوان معدودة حتي يمكن روية ‪ Diaphragm‬وكذلك ‪Gall‬‬
‫‪bladder‬‬
‫المكونات الواجب فحصها في الكبد‬
‫✍ عند فحص الكبد ماهي االجزاء الواجب فحصها والتركيزعليها ‪:‬‬
‫‪1- Liver capsule contour (Smooth/ coarse/ lobulated / irregular):‬‬
‫☚ البد من فحص سطح الكبد والبد ان يكون السطح ناعم وليس عليه اي نتوءات "‪ “nodules‬او تعرجات كما في حاالت التليف الكبدي‬
‫‪2. Liver size:‬‬
‫☚ تحديد حجم الكبد عن طريق السونار في الطب البيطري يعتبر من االشياء صعبة التحقيق ؛ نظرا الختالف انواع واحجام الحيوانات وان‬
‫كان هناك بعض االبحاث علي ذلك في الكالب‪ ،‬دائما يعتمد علي افالم االشعة )‪ ( X.Ray film‬لتحديد تضخم الكبد )‪ (Hepatomegaly‬من‬
‫عدمه وذلك بعالقة حجم الكبد باخر ضلع " ‪ " Last rib‬؛ لكن تحديد حجم الكبد في االنسان في منتهي البساطة وهو اليزيد عن ‪ 12‬سم‬
‫‪● In human: To measure the size of the liver, using sagittal approach in the mid Calavicular line. Measure‬‬
‫‪the long axis from the diaphragm to the inferior border of the liver‬‬
‫‪3. Parenchymal Echogenicity of liver:‬‬

‫‪Parenchymal Echogenicity of normal liver is HYPOECHOIC appearance‬‬
‫☚ عند فحص الكبد الطبيعي البد ان تكون ‪ parenchyma‬ناعمة ‪ " Homogenous" / Smooth‬وليست ‪"Coarse/ Heterogenous‬‬
‫كما في حاالت التليف الكبدي اوااللتهاب الكبدي المزمن ‪" Chronic hepatitis / Liver Cirrhosis‬والتي تظهر بصورة ‪Hyperechoic‬‬
‫‪4. Portal Vein"P.V." and Hepatic Veins:‬‬

‫‪The portal vein wall is more Hyperechoic than Hepatic vein as the P.V. Wall is more thicker than than‬‬
‫(هناك اراء أخرى) ‪Hepatic vein as a result of more collagen fiber and perivascular fat‬‬

‫☚ عند فحص ‪ P.V.‬نجده عبارة عن وريد يتميز جدارة بان لونه ابيض )‪ (Hyperechoic‬حيث ان كمية ‪ Collagen‬الموجود في جدار‬
‫الوريد كمية كبيرة وبالتالي تعكس كمية كبيرة من الموجات فوق الصوتية ولذلك تعطي اللون االبيض ‪ (P.V.‬عبارة عن وريد اما ان يظهر‬
‫بشكل طولي اذا كان المقطع طولي ويظهر وريد وسطه اسود وجدارة ابيض؛ اما اذا كان المقطع عرضي فيظهر علي شكل دائرة وسطها اسود‬
‫ولها جدار ابيض)‪ ،‬نفس الكالم الذي قيل عن ‪ P.V‬هو نفسه علي ‪ Hepatic Vein‬ولكن جدار الوريد هنا ليس ابيض"‪" Nonhyperecoic‬‬
‫واليمكن تميزه‬
‫)الحويلة المرارية( ‪5. Gall bladder‬‬
‫‪Normally gallbladder should be thin wall (Less than 2 mm) and appears as Anechoic appearance..It is pear‬‬
‫‪shape, it's size varies depending on the amount of bile and time of fastening‬‬
‫تبدو المرارة عند فحصها كحويصلة سوداء اللون ومحيط به كبسولة خفيفة‬
‫‪):‬القنوات المرارية( ‪6. Biliary tree/ system‬‬
‫☚ في الحاالت الطبيعية اليمكن رؤيتها اال في الحاالت المرضية او االنسداد المراري‬
‫‪):‬الحجاب الحاجز( ‪7. Diaphragm‬‬
‫‪The diaphragm is a musculo-tendenous/fibrous sheet separated thoracic cavity from abdominal one‬‬
‫☚ الحجاب الحاجز كان يجب ان نبدا به حيث انه العالمة المميزة "‪ " Landmark‬لمكان الكبد ويظهر في صورة نصف هالل او قوس‬
‫ابيض"‪ " Hyperechoic line‬يفصل بين تجويف الصدر وتجفيف البطن‬
‫☚ الحجاب الحاجز " ‪ " Diaphragm‬يظهر خط ابيض منحني واللون االبيض راجع الي تركيبه حيث انه "‪" musclo-fibrous sheet‬‬
‫وكما ذكرنا ان النسيج الليفي "‪ " Fibrous tissue‬يعكس كمية كبيرة من الموجات فوق الصوتية والتي تظهر علي الشاشة لونها ابيض‬
‫‪Hyperechoic‬‬
‫✍ مالحظة هامة جدا‬
‫‪"The normal liver should appear‬‬
‫"‪"HYPOECHOIC to the spleen and equal to or slightly more echogenicity than the Renal cortex‬‬
‫االصابات المختلفة للكبد والجهاز المراري‬

‫‪Liver diseases / Hepatic diseases‬‬
‫‪1. Hepatic cyst (Rare).‬‬
‫‪2. Hepatic abscess & Haematoma(Rare).‬‬
‫‪3. Acute hepatitis‬‬
‫‪4. Chronic hepatitis (common).‬‬
‫‪5. Liver Cirrhosis (common).‬‬
‫‪6. Neoplasia (Tumors).‬‬
‫‪Acute Hepatitis‬‬
‫االلتهاب الكبدي الحاد‬
‫☚ يظهر دائما بصورة حادة في شكل تضخم في حجم الكبد والطحال ويتم تشخيصها غالبا من خالل االعراض والتي تظهر في صورة‪:‬‬
‫قئ‪/‬اسهال‪/‬ارتفاع في درجة الحرارة‪ /‬الم في البطن‪ /‬اصفرار بالعين‬
‫☚ في حالة استعمال الموجات فوق الصوتية يظهر الكبد في صورة ‪“Hypoechoic” appearance‬‬
‫‪Chronic Hepatitis‬‬
‫االلتهاب الكبدي المزمن‬
‫☚ يعتبر االلتهاب الكبدي المزمن واحدا من اكثر االمراض التي تصيب الكبد في الكالب وفي احيانا كثيرة اليكون مصاحب بأعراض‬
‫اكلينيكية‬
‫‪Chronic hepatitis as a general revealed decreased brightness and overall increased liver echogenicity.‬‬
‫بصفة عامة تتغير صورة السونار من ‪ Bright homogenous hypoechoic appearance‬الي‬
‫‪Decreased brightness with increased liver Echogenicity‬‬
‫✍ يالحظ ان صورة الموجات فوق الصوتية الخاصة بااللتهاب الكبدي المزمن يختلف شكلها طبقا لمرحلة المرض وكذلك للفترة الزمنية‬
‫الخاصة به‬

‫‪Liver Cirrhosis & Ascites‬‬

‫التليف الكبدي واالستسقاء‬
‫☚ يعتبر من اكثر االصابات التي تصيب الكبد وهي النهاية الحتمية لاللتهابات الكبدية المزمنة التي تترك بدون عالج‬
‫‪Cirrhosis is the common end point of a wide variety of chronic liver diseases which cause‬‬
‫‪hepatocellular necrosis‬‬
‫☚ يعتبر تشخيص التليف الكبدي من االمور البسيطة والسهلة باستعمال الموجات فوق الصوتية‬
‫الصفات المميزة للتليف الكبدي باستخدام السونار‪:‬‬

‫‪1.Nodularity of liver surface‬‬
‫تعرج سطح الكبد الخارجي مع وجود نتوءات ‪.‬‬
‫‪2.Coarseness and heterogenous echotexture.‬‬
‫☚ بعد ان كانت الصورة ‪ Smooth‬تصبح ‪ Coarse‬وبعد ان كانت ‪ Hypoechoic‬تصبح ‪ Hyperechoic‬بمعني يصبح شكل الصورة‬
‫ابيض غامق وتختلف شدة البياض طبقا لدرجة التليف‬
‫ضمور حجم الكبد ‪3. Liver atrophy‬‬
‫ارتفاع ضغط الوريد البابي ‪4. Portal hypertension & thrombosis‬‬
‫)‪5. Portal vein Dilation (N.up to 0.4cm‬‬
‫تضخم حجم الطحال ‪. 6. Splenomegly‬‬
‫‪):‬االستسقاء( ‪7. Ascites‬‬
‫☚ تختلف كمية االستسقاء طبقا لدرجة التلف الموجود بالكبد ويرجع وجود االستسقاء الي نقص في كمية ‪ Albumin‬الذي ينتجها‬
‫الكبد حيث يؤدي ذلك اختالف الضغط االسموزي داخل االوعية الدموية وبالتالي الي ارتشاح للسوائل داخل تجويف البطن‪ ،‬تظهر‬
‫االستسقاء عند الفحص بالموجات فوق الصوتية بلون اسود "‪" Anechoic appearance‬حيث انها سوائل وقد اتفقنا من قبل علي‬
‫ان السوائل يظهر لونها اسود‪...‬فتري فصوص الكبد "‪ " Liver Lobes‬بلونها االبيض الغامق "‪ " Hyperechoic‬وهي عائمة في‬
‫وسط الماء الموجود في تجويف البطن وكذلك نجد "‪"Small intestine loops‬بدونها االبيض شديد البياض ( تحتوي علي‬
‫غازات والذي تظهر بيضاء) تطفو في " ‪"Fluid‬داخل البطن ( كما في الصور المبينة)‪،‬عندما يكون التليف شديد فاننا نري ان‬
‫التجويف الصدري"‪ " Thoracic cavity‬ايضا يحتوي علي كميات من الماء او مايسمى " ‪" Hydrothorax‬لذلك تجد خط ابيض‬
‫وهو ‪ Diaphragm‬وهو يفصل بين الصدر والبطن والتي تظهر بلون ابيض غامق‬
‫✍ سؤال هام‪ :‬كيف يمكن تشخيص التليف الكبدي بالموجات فوق الصوتية‪:‬‬
‫☚ اذا قمت بالفحص ووجدت ان البطن بها كمية من السوائل فبنسبة كبيرة احتمال وجود تليف بالكبد‪...‬الشئ الهام ان الكبد الطبيعي‬
‫يظهر بصورة "‪ " Hypoechoic‬والمتليف يظهر بصورة " ‪ " Hyperechoic‬اذا وجدت ان شكل الكبد والطحال اصبحوا بنفس‬
‫الصورة "‪ " Hyperechoic appearance‬وهو اللون االبيض الي حدما فهذا دليل علي وجود التليف الكبدي ( كما في الصور‬
‫المرفقة)‬
‫‪Liver Neoplasia‬‬
‫االورام الكبدية‬
‫تختلف االورام الكبدية من حميدة الي خبيثة وتختلف شكلها طبقا لنوعها واالكثر شيوعا منها هو ‪"Hepatocellular carcinoma..HCC‬‬
‫وهو في االنسان يكون غالبا نتيجة الفيروسات الكبدية‬
‫بصفة عامة االورام الكبدية قد تظهر ‪ Hypoechoic OR Hyperechoic‬او خليط من االثنين كما في الصور المرفقة‪..‬‬
‫✍ مالحظة هامة‬
‫☚ التشخيص النهائي والحاكم لكل امراض الكبد هو العينة الكبدية )‪(Liver biopsy & Histopathological examination‬‬


‫‪Gall bladder and Biliary Tract Diseases‬‬

‫تعتبر اصابات الجهاز المراري من االصابات الشائعة في الكالب والقطط وتعتبر مميتة الي حد كبير في القطط المسنة‬
‫االصابات المختلفة‬
‫‪1. Cholecystitis :‬‬
‫‪Acute Cholecystitis (eg.Gall Bladder mucoceles). Chronic Cholecystitis.‬‬
‫‪2. Biliary Sediment (Sludge).‬‬
‫‪3. Gall Bladder Stone "Cholelithiasis".‬‬
‫‪4. Neoplasm.‬‬
‫‪5. Biliary Obstruction especially common bile duct.‬‬
‫‪6. Cholangitis (Choledocholithiasis).‬‬
‫‪7. Primary Biliary Cirrhosis‬‬
‫‪Acute Cholecystitis‬‬
‫‪G.B. Mucoceles‬‬
‫يعتبر التهاب المرارة الحاد من االصابات التي تمر غالبا دون تشخيص ومن اشهر انواعها مايسمى "‪"G.B.mucocele‬‬
‫ويتميز بامتالء المرارة وزيادة سمك جدارها ووجود كمية كبيرة من ‪ Sludge‬ووجود كتل متجمدة من العصارة‬
‫الصفراوية تسمي "‪"a stellar bile pattern‬‬
‫‪Chronic Cholecystitis‬‬
‫يتميز االلتهاب المزمن المراري بالمواصفات االتية‪:‬‬
‫‪Permanent thickening in G.B.wall. Mineralization of G.B. Wall. Oedema of G.B.wall.‬‬
‫‪inspissated of G.B. contents‬‬
‫احيانا يوجد مع االلتهاب المزمن حصوات مرارية‬
‫‪● " THE NORMAL GALL BLADDER WALL IS POORLY VISUALIZED or APPEARS AS A‬‬
‫" ‪THIN "1 to 2 mm" ECHOGENIC LINE‬‬
‫معظم حاالت التليف الكبدي المصحوبة باالستسقاء يكون معها التهاب مراري مزمن‬
‫"‪Biliary Sediment " Sludge‬‬

‫من االشياء الغريبة جدا هو "‪ " Biliary Sediment‬فأحيانا نجدها في الكالب السليمة الغير صائمة واحيانا نجدها في الكالب‬
‫السليمة الصائمة واحيانا في الكالب المريضة وبصفة عامة فان وجود "‪ " Sludge‬اليعتبر حالة مرضية وان كانت احيانا تسبب‬
‫القئ في الكالب ولكن اذا ترسب عليها كالسيوم وبدات في تكوين حصوات تعتبر حالة مرضية‬
‫‪"Sludge was not particularly related to hepatobiliary diseases and should be consideration‬‬
‫‪incidental finding".‬‬
‫احيانا يكون "‪ "Sludge‬علي هيئة "‪ "Hypoechoic‬واحيانا يكون "‪ "Hyperechoic‬وليس له" ‪ Acoustic "Shadow‬اال اذا‬
‫ترسب عليه كالسيوم‬
‫‪Biliary Calculi "Cholelithiasis/Stone‬‬

‫تعتبر الحصوات الم رارية التي تصيب اما المرارة او القنوات المرارية من االصابات النادرة التي تصيب الكالب خاصة الكالب كبيرة العمر‬
‫ومن اهم االعراض االكلينيكية هو ‪ :‬القئ‪ /‬عدم االكل‪ /‬كثرة التبول‪ /‬ارتفاع درجات الحرارة ‪ /‬الم البطن ‪ /‬اصفرار اللعين‪ ،‬اال اذا كانت‬
‫الحصوات المرارية محدثة انسداد بالقنوات المرارية‪ ،‬الحصوات المرارية قد تكون واحدة او اكثر وقد تكون عديدة واحيانا تكون كبيرة الحجم‬
‫واحيانا تكون صغيرة الحجم‪ ،‬الحصوات العديدة الصغيرة الحجم تكون اكثر خطورة من الكبيرة النها تتحرك احيانا وتقوم بعمل انسداد بالقنوات‬
‫المرارية خاصة "‪"Common bile duct‬‬
‫‪G.B. Stone mainly occurs as a result of supersaturation of bile with cholesterol and calcium‬‬
‫‪precipitation.‬‬
‫عند الفحص بالموجات فوق الصوتية نجد ان المرارة تظهر كحويصلة سوداء " ‪ " Anechoic‬نتيجة وجود السائل المراري ؛ وفي حالة وجود‬
‫حصوات مرارية تظهر الحصوة كجسم ابيض "‪ "Hyperechoic‬يختلف حجمه طبقا لحجم الحصوة حيث ان الحصوات تمنع مرور الموجات‬

‫فوق الصوتية وتعكسها كلها وبذلك تظهر كجسم ابيض ؛ موجود اسفله خط طولي راسي اسود اللون "‪ " Anechoic‬يسمي ‪"Acoustic‬‬
‫"‪ Shadow‬وهو العالمة المميزة للحصوات‬
‫☚ افضل تشبيه للحصوة الموجودة داخل المرارة او المثانة مثلها كمثل شجرة في الصحراء في وقت الظهيرة "الشمس" والشجرة هي‬
‫الحصوة "‪ "Hyperechoic‬تمنع الشمس وظل الشجرة هو عبارة عن المنطقة السوداء اسفل الحصوة"‪" Acoustic Shadow‬‬
‫‪Biliary Obstruction‬‬
‫االنسداد المراري واحد من االصابات الشائعة في الجهاز المراري خاصة " ‪ " Extrahepatic Biliary Obstruction‬ويحدث هذ االنسداد‬
‫نتيجة الحصوات المرارية ‪ /‬التهاب البنكرياس ‪ /‬او االورام التي تصيب المرارة او الكبد‬
‫‪The diameter of the common bile duct in cats and dogs from 4 - 6 mm and in Obstruction becomes‬‬
‫‪more than 5 mm in cats and 7 mm in dogs.‬‬
‫عند الفحص بالموجات فوق الصوتية فان احسن االماكن لفحص القنوات المرارية من خالل الضلوع اي بين الضلع ‪ 11‬و‪12‬‬
‫‪The distended common bile duct is best visualized in intercostal space at the right 11&12 intercostal‬‬
‫‪space‬‬
‫‪Cholangitis " Cholingiohepatitis‬‬

‫‪Cholangitis is inflammation of the bile duct mainly by bacterial infection‬‬
‫يعتبر مرض "‪ " Cholingiohepatitis‬من االمراض الشائعة الحدوث في القطط خاصة كبيرة السن وهو من االمراض المميتة‬
‫"‪ " Poor prognosis‬حيث تصاب فيه القنوات المرارية "‪" Bile ducts‬ومعظمه يكون ‪" Septic Cholingiohepatitis‬‬
‫وتبدا االعراض غالبا امتناع القطط عن الطعام ‪ /‬قئ ‪/‬ارتفاع في درجات الحرارة ‪ /‬اصفرار شديد بالعين ( احيانا قليلة قد تشفي‬
‫الحالة) التشخيص بالموجات فوق الصوتية عبارة التهاب مراري تحت الحاد او يميل الي المزمن‬

‫‪Affections of the spleen / Splenic diseases‬‬

‫تعتبر اصابات الطحال من االصابات الشائعة الي حد ما ومن اكثرها شيوعا هو تهتك الطحال نتيجة الحوادث وكذلك تضخم الطحال‪..‬‬
‫يقع الطحال في مقدمة المنطقة اليسري للبطن‪( Left Cranial Abdominal)..‬‬
‫يتكون الطحال من ثالث مناطق )‪( Head/Body/Tail‬‬
‫‪The head of the spleen is located under the border of the left last rib; the body and the tail extend‬‬
‫‪along the left body wall. The spleen lies laterally to the left kidney‬‬
‫☚ تحديد حجم الطحال في االنسان يكون بقياس مايسمى "‪ "Long axis of spleen‬وهو طول الطحال ويجب االيزيد عن ‪12‬سم‬
‫يالحظ ان حجم الطحال في الكالب يتغير طبقا لعوامل عديدة‬
‫☚ عند فحص الطحال بالموجات فوق الصوتية في الكالب والقطط البد من استخدام ‪ Probe‬عال التردد " ‪ MHz "8-6‬حيث ان الطحال‬
‫يعتبر سطحية الي حد كبير عن سطح الجسم ‪ .. .‬عند فحص الطحال نبدا كالعادة بوضع " ‪ "Probe‬اسفل منطقة ‪ Xyphoid cartilage‬ثم‬
‫نتحرك به ببطئ الي الناحية اليسري من جسم الحيوان؛ ستقابلك "‪"Stomach‬وغالبا تكون بها غازات " ‪ " Hyperechoic‬نتركها ونتحرك‬
‫ناحية الشمال سيقابلك الطحال "‪ " Hyperechoic‬بالمقارنة بالكلي؛ نقوم بفحصه في مقاطع متعددة كما ذكرنا من قبل ذلك‪...‬يظهر الطحال‬
‫كشكل نصف هاللي ذو غالف "‪ "Hyperechoic Capsule‬ولكن جسم الطحال‬
‫‪“Splenic parenchyma appears homogenous with finely texture; medium to high level echopattern...‬‬
‫‪The splenic vasculature consists of the splenic artery and vein‬‬
‫يالحظ ان " ‪ " Splenic vein‬يصب في"‪ "P.V.‬ولذلك في حاالت التليف الكبدي يحدث ارتجاع للدم الي الطحال مرة ثانية ويسبب‬
‫تضخمه‪....‬لذلك معظم حاالت التليف الكبد تكون مصحوبة بتضخم الطحال وجوالي بالمرئ‪ ...‬عند الفحص بالموجات فوق الصوتية‬
‫يتم رؤية االوعية الدموية )‪ (V.&A‬في منتصف الطحال "‪" Splenic Hilus‬ليتبين اذا كان هناك‬
‫‪"Splenic veins dilation and thrombosis".‬‬
‫‪THE MOST COMMON SPLENIC AFFECTIONS‬‬

‫االصابات الشائعة في الطحال‬
‫‪1- Splenic rupture and hematoma.‬‬
‫‪".‬ذكر من قبل" ‪2- Splenic abscess‬‬
‫‪3- Splenomegly.‬‬
‫‪4- Splenitis‬‬
‫‪5- Splenic torsion.‬‬
‫‪6- Splenic neoplasia.‬‬
‫‪ The spleen in normally more echogenic than the cortex of the kidney. Liver‬هام جدا ‪N.B.‬‬
‫‪parenchyma echogenicity is intermediate between the kidney and spleen.‬‬
‫تضخم الطحال ‪Splenomegly‬‬

‫قلنا سابقا ان حجم الطحال الطبيعي اليجب ان يتعدى " ‪ " Caudal pole of kidney‬وكذلك اليتعدي‬
‫" ‪" Ventral midline of the abdominal‬‬
‫☚ يالحظ ان تضخم الطحال له درجات متعددة )‪ ( Mild/ moderate/severe splenomegly‬في حاالت التضخم الشديد‬
‫للطحال "‪ " severe splenomegly‬قد يصل حجم الطحال الي المثانة "‪" Tail of the spleen contact with UB‬‬
‫☚ هناك امراض كثيرة تسبب تضخم الطحال منها التليف الكبدي وطفيليات الدم " ‪ " Babesia‬وبعض انواع االورام‬
‫" ‪ " Lymphoma/ Leukemia‬وكذلك في حاالت األنيميا المزمنة "‪ "Chronic hemolytic anemia‬وكذلك بعض المواد‬
‫المهدئة مثل"‪" Xylazine‬‬
‫✍ الجدير بالذكر ان معظم الكالب التي عليها قراد "‪ " Ticks‬يكون عندها تضخم بالحال نتيجة طفايات الدم‬
‫‪Splenic rupture and hematoma‬‬

‫معظم هذة االصابات راجع الي الحوادث كالوقوع من اماكن مرتفعة او حوادث االصطدام بالسيارات"‪." Traumatic origin‬‬
‫‪The Ultrasonographic of hematoma is variable depending on its size and time of incidence. Recent‬‬
‫‪hematoma appears anaechoic; gradually becoming hypoechoic in compression with the splenic‬‬
‫‪parenchyma ;later becomes hyperechoic appearance‬‬

#Pet_Animal_Ultrasonography ‫ ألسيد عاشور‬.‫ د‬/‫بى شور مع بوستات أ‬
‫ السابق شرحه‬hematoma ‫يمكن الرجوع الى جزء‬
Splenitis
‫ " وتكون مصحوبة‬Infectious diseases of bacterial and viral original" ‫معظم حاالت التهاب الطحال تكون نتيجة‬
:‫بتضخم في الطحال ويالحظ ان شكل الطحال‬
Lack parenchymal pattern with markedly Hypoechoic pattern ( Coarse echotexture with focal
hypoechoic regions).
Splenic torsion
Splenic torsion produces a markedly enlarged spleen with diffuse anechoic areas of multiple parallel
echogenic lines within the parenchyma of spleen.
‫ " وبالتالي تكون المعدة مملؤة بالغازات التي‬Gastric Dilation Torsion " ‫" يكون معها‬Splenic torsion" ‫معظم حاالت‬
" X.ray".‫يصعب تشخيصها بالسونار ولذلك يفضل استخدام االشعة‬
Splenic neoplasia
:‫هناك انواع كثيرة من االورام تصيب الطحال ويختلف شكلها عند الفحص طبقا لنوعها ؛ ومن اهم االورام التي تصيب الطحال هي‬
Sarcomas / Hemangiosarcoma/ Lymphosarcoma/ Fibrosarcoma/
‫ طبقا لنوع المرض‬Hyperechoic / Hypoechoic/ Mixedechoic ‫يختلف شكل الورم من‬
" Biopsy"‫اليمكن تحديد نوع الورم من خالل الفحص بالموجات فوق الصوتية ولكن عن طريق اخذ عينة من الورم‬
14 ‫ ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬/‫جمع وترتيب‬

URINARY TRACT AFFECTIONS

KIDNEY DISEASES
‫امراض الكلي‬
‫المشكلة ان معظم امراض الكلي تمر دون‬..‫تعتبر امراض الكلي من المشاكل الشائعة بين الكالب والقطط خاصة كبيرة السن منها‬
‫شهور يعتبر من‬3 ‫اكتشافها مبكرا ولكن تكتشف بعد ان تصبح من االمراض المزمنة ؛ حيث ان التهاب الكلي لو مر عليه اكثر من‬
" Chronic kidney disease"...‫االمراض المزمنة‬
‫ امراض الكلي تعتبر من المشاكل الشائعة بين القطط خاصة المسن منها وربما‬..‫✍ سوف نتكلم عن اكثر االمراض اصابة للكلي‬
‫ " حيث نسبة البروتين العالية فية الي حدما والي اصابتة‬Dry-Food" ‫يرجع ذلك الي نوع التغذية الشائعة االن وهو االكل الجاف‬
" Fungus infection "...‫بالتعفن‬
‫☚ تستخدم الموجات فوق الصوتية في فحص الكلي لتحديد الحجم والشكل والتركيب الداخلي للكلية‬
(Size/ Shape/ Internal architecture)
Normal Anatomy of the Kidney

The cranial pole of the right kidney is located in the normal fossa of the caudate lobe of the liver.
‫ " وكذلك تتصل بالطحال من الناحية‬Great curvature of stomach" ‫" تتصل مع‬cranial pole of L.kidney" ‫☚ يالحظ ان‬
‫ دائما للوصول للكلية اليسري نبحث عن الطحال كوسيلة للوصول الي الكلية اليسري‬..‫الجانبية‬
ExaminationTechnique
" Probe 5 MHz"...‫☚ غالبا في معظم الكالب نستخدم‬
"Probe 7.5 MHz"..‫☚ غالبا في القطط نستخدم‬
‫ " واحيانا يتم تحريك الحيوان لوضعه علي الجانب االيمن او االيسر‬Dorsal recumbancy".. ‫☚ يتم فحص الحيوان وهو نائم علي الظهر‬
"Lateral position" ‫حتي يمكن فحص الكلية في الجانب المقابل‬
Also; the kidney can be examined from dorsal paralumber region with the animal in sternal recumbancy.
The kidney are inially examined from ventral abdominal with the animal in Dorsal recumbancy.
Normal Ultrasonographic Appearance of the Kidney

(Kidney Echogenicity)
Normal kidney characterized by:
● Renal capsule is echogenic line.
● Renal medulla is hypoechoic appearance.
● Renal pelvis "sinus" is high echogenic as a result of fat /fibrous tissue/ renal vessels..
● In the normal kidney must be visualized of the corticomedullary junction.
:‫☚ يتم فحص الكلي بثالثة الوجة‬
● Longitudinal view (sagittal).
● Transverse View (axial).
● Dorsal view (coronal).
" Cortex/Medulla/Renal pelvis"..‫هناك ثالثة مناطق اساسية البد من فحصها‬
In a sagittal sonogram of the kidney, three regions can clearly be recognized and examined. An
inner echogenic (Hyperechoic) region of renal pelvis" perpelvic fat". A hypoechoic region
surrounding the renal pelvis representing the renal medulla. An outer zone of intermediate
echogenicity; the renal cortex.
" More echogenic than the dog"..‫ في القطط السليمةبتكون‬:" Renal cortex"‫✍ مالحظة هامة‬

N.B ‫مالحظة هامة‬

The normal relationship of the echogenicity of the kidney to the liver and spleen is important for
recognized major diseases of the kidney..The renal medulla is the least echogenic; followed by the
renal cortex. The renal cortex echogenicity is similar or slightly less than the liver and quite a bit
less than the spleen.
‫مالحظة هامة ومكررة‬
In ultrasound examination of the kidney; the margin of the kidney should be smooth and good
corticomedullary junction definition. The renal cortex is more echogenic than the medulla. The
renal cortex is less echogenic than the spleen and similar somewhat to the liver in dogs..In the cat
the renal cortex can be more hyperechoic (similar to the spleen and somewhat greater than the liver)
Kidney and Ureter Size

‫عند فحص حجم الكلي بالموجات فوقالصوتية تجد هناك صعوبة في تحديد حجمها الطبيعي في الكالب نظرا الختالف االنواع واالحالم ولكن‬
)‫ " حيث يتم قياس حجم ( طول الكلية‬Ventro-dorsal X.Ray film of Lumber region " ‫يمكن تحديد حجم الكلي في الكالب باستخدام‬
‫ لطول الفقرة المذكورة‬3.5-2.5 ‫ "ويجب ان يكون الحجم الطبيعي للكلي‬Lumber Vertebrae no. 2" ‫الكلي ومقارنتها بطول‬
As a general kidney size in dogs can be assessed on ventro-dorsal radiography in compression to the
LUMBER 2 vertebral body length (Normal 2.5- 3.5 times the length of Lumber no. 2).
‫تحديد حجم الكلي في القطط ال يمثل اي مشكلة نظرا لالختالفات البسيطة جدا في احالم القطط‬
Linear kidney measurements in the cat are more useful because there is less variation in body size.
NORMAL PARAMETERS OF KIDNEY IN ADULT CATS:
Kidney length: 3.8 - 4.4 cm (Longitudinal view).
Kidney width: 2.7 - 3 cm (Transverse view).
Kidney height: 2.0 - 2.5 cm (Dorsal view)." ‫"سمك الكلية‬
Upper ureter diameter is 1.8 mm. :‫ ولكن بعض الدراسات قالت‬Ureter ‫من الصعوبة تحديد حجم‬
Common Kidney Diseases (Nephropathy)

1- Chronic renal disease :
Chronic glomerulonephritis.
Chronic interstitial nephritis. (tubulointerstitial nephritis).
2- Pyelonephritis (mainly from infection).
3.. Renal pelvic and urethral Dilation ( kidney blockage) / Hydronephrosis..
4..Kidney stones ( Nephrolithiasis).
5..Renal cyst especially polycystyic kidney disease..
6..Renal masses ( Hematoma/ granular/ abscess / metastatic neoplasia..
7.. Atrophy (small) of kidney from congenital or acquired disease..
8.. Renal neoplasia (mainly primary renal Carcinoma/ Lymphosarcoma/ Adenolymphoma)
Glomerulonephritis
It is a group of diseases that cause inflammation and damage to the kidney filterating units..
‫يعتبر من االكثر االنواع انتشارا‬
Chronic interstitial nephritis

‫يعتبر واحدا من اكثر االمراض خطورة وانتشارا بين القطط ومن اكثر اسباب الوفيات في القطط المسنة‬
It is a form of nephritis affecting the interstitial of the kidney surrounding the kidney tubules.
It is one of the most common cause of feline chronic renal disease.
:‫✍ مالحظة هامة جدا‬
‫ "خاصة واكثر وضوحا‬increased renal cortical echogenicity " ‫ " تتميز في السونار‬Chronic nephritis"‫كل امراض‬
" Chronic interstitial nephritis"‫في مرض‬

: ‫✍ يالحظ في كل امراض الكلي المزمنة نجد فيها االتي‬

The Renal cortex is more echogenic than renal medulla..as a general kidney as a whole appears
Hyperechoic appearance especially with chronic glomerular and interstitial nephrititis.
"Biopsy" ‫اليمكن التمييز بين هذة االنواع بالفحص بالسونار ولكن عن طريق العينة‬
Renal cyst ( especially polycystyic kidney disease)

Renal cyst may be solitary or multiple cysts
‫الكلية المتحوصلة اما ان تكون بها حصيلة واحدة او اكثر وقد تصيب كلية واحدة او االثنين وفي احيانا اخري تصيب الكبد ايضا‬
‫وهي اكثر انتشارا في القطط عنها في الكالب‬
The sonography features of a cyst include ovoid or round contour anechoic appearance ; smooth and
sharp demarcated thin wall with strong acoustic enhancement.
" Acoustic enhancement "..‫ " وتحتها منطقة بيضاء تسمي‬Anechoic " ‫الحويلة عبارة عن دائرة سوداء‬
Polycystic kidney disease

(‫)الكلية المتحوصلة‬
characterized by the presence of multiple cysts mainly in both kidney leading to compression and
destruction of renal parenchyma
‫" تسبب عديد من الحويصالت داخل الكلي ؛ وهذا‬inherited diseases" ‫" من االمراض‬Polycystic kidney" ‫يعتبر مرض‬
‫المرض ممكن ان يؤدي الي فشل كلوي‬
Kidney Stones (Nephrolithiasis)

‫ يتم تشخيص حصوات الكلي في معظم االحيان باستخدام الموجات‬..‫تعتبر حصوات الكلي من االمراض الشائعة الحدوث الي حد ما‬
" X.ray" ‫فوق الصوتية ولكن في بعض االحيان يتم االستعانة ايضا باألشعة السينية‬
‫من االشياء الهامة والواجب ذكرها انه عند فحص الحيوان في حالة اشتباه وجود حصوات البد من تجهيز الحالة تجهيزا جيدا خاصة‬
‫التخلص من غازات البطن " القولون" حيث تلعب هذة الغازات دورا كبيرا في عدم وضوح روية الحصوات‬
Gas in the renal or ureter regions may produce hyperechoic foci with shadowing similar to the real
stone.
In ultrasonographic examination: renal stone or urethral calculi produce intense hyperechoic foci
with strong a caustic shadowing.
‫ " وتحتها خط عمودي اسود واضح‬Intense Hyperechoic" ‫في حاالت الحصوات الحصوة يكون لونها ابيض شديد البياض‬
" Strong acaustic shadowing"
Renal and Ureteral Dilation (Kidney blockage)

(Hydronephrosis)
In the most normal animal, urine is not usually visualized with the renal pelvis or ureter.. Ureter is
not seen between kidney and bladder in normal animal.
Hydronephrosis is dilation of renal pelvis secondary to obstruction especially ureteral and urethral
obstruction mainly by stone.
‫ "غالبا بسبب وجود‬Hydronephrosis "‫ " تعتمد علي درجة اتساع حوض الكلية ويكون‬Hydronephrosis" ‫يوجد درجات عديدة‬
‫حصوات بالحالب واحيانا نتيجة وجود اورام او تضخم بالبروستاتا مما يؤدي الي ارتجاع البول الي حوض الكلي محدثة حالة من التسمم‬
‫ " اذا لم تعالج‬Uremia" ‫البولي‬
The Ultrasonographic appearance of the renal parenchyma varies according to the degree of
pelvic dilation.

Hydronephrosis Grades
Grade (0): no pelvic dilation.
Grade (1.mild): dilation of the renal pelvis without dilation of the renal calyces.
Grade (2.mild): mild dilation of renal pelvis and renal calyces. No parenchymal atrophy.
Grade (3.moderate): moderate dilation of renal pelvis and calyces. Mild cortical atrophy.
Grade (4.severe): gross dilation of renal pelvis and calyces. Cortical thinning with renal atrophy.
‫ " ويعتبر ذلك طبيعيا وكذلك يكبر حجم الكلي‬mild pelvic dilation " ‫✍ يالحظ انه عند اعطاء المحاليل يحدث اتساع في حوض الكلي‬
‫الي حد ما عند اعطاء مرات البول‬

Urinary Bladder and Urethral affections

..‫ " من اكثر االصابات شيوعا في الكالب والقطط‬Cystic stones" ‫" وحصواتها‬Cystitis" ‫تعتبر اصابات المثانة خاصة التهاب المثانة‬
Normal Bladder Anatomy

The bladder wall consists of an serosa (Hyperechoic); smooth muscle (Hypoechoic); submucosa
(Hyperechoic) and mucosa (hypoechoic).
‫ "وهذة الخاليا لها خاصية التمدد‬Transitional epithelium" ‫ " تتكون من خاليا تسمي‬Bladder wall mucosa" ‫يالحظ ان‬
‫واالنقباض اي عندما تمتلئ المثانة بالبول تتمدد وعندما تكون فارغة تنكمش ولذلك اليجب قياس سمك جدار المثانة اال وهي مملؤة‬
‫بالبول او محلول ملح‬
Bladder wall thickness varies with the degree of bladder distension.
Mean bladder wall thickness: 2.3 mm (in minimal distended bladder).
Mean bladder wall thickness: 1.4 mm (in moderate distended bladder).
The bladder trigone region and entrance of ureters are not easily recognized ultrasonographically..
The cervix and uterine body lie immediately dorsal to the bladder in the female; whereas the
descending colon occupies this position in the male.
The upper proximal ureters can be seen in cases of stone ureter and it's obstruction; the distal ureters
are not seen in the normal animal
‫في حاالت امتالء المثانة بالبول يمكن استخدامها كوسيلة مساعدة للتعرف وفحص االعضاء المجاورة لها ؛ ويفضل دائما عند فحص المثانة‬
‫ان تكون ممتلئة‬
Examination Technique
( ‫)طريقة الفحص‬
A 5 - 7.5 MHz transducer is usually suitable for bladder examination
‫اذا كانت كمية البول الموجودة في المثانة قليلة فيمكن اعطاء الحيوان جرعة بسيطة ( اقول جرعة بسيطة )من مدرات البول او مال المثانة‬
"Normal saline". ‫بمحلول‬
A low dose of injectable diuretic drug or bladder catheterization with addition of sterile saline may
be used to distend the bladder; if insufficient amount of urine is present
The bladder should be scanned in two planes (sagittal & transverse) from the ventral abdomin

‫بصفة عامة يتم فحص المثانة باستخدام "‪ " Probe‬عال التردد " ‪ MHz " 7.5-5‬نظرا لصغر المسافة بين المثانة وسطح جلد‬
‫الحيوان ويتم بداية فحص المثانة من امام عظمة‪" Pubic bone"..‬‬
‫عند فحص المثانة البد ان تكون ممتلئة ؛ وكذلك البد من استخدام مجس مناسب التردد ؛ ودائما يكون المجس في وضع عمود علي‬
‫المثانة‬
‫يالحظ ان االخطاء "‪ " Artifacts‬عند فحص المثانة تكون كثيرة ويعطي تشخيص خطا؟ ومن اهم "‪"Artifacts‬مايسمى‬
‫"‪ " Slice thickness artifacts‬يخيل اليك ان هناك اورام او حصوات داخل المثانة وهي ليست حقيقية؟؟؟ ايضا يوجد‬
‫مايسمى"‪ " Reverberation artifact‬باالضافة الي قرب موقع القولون وفي الغالب يكون مملؤء بالغازات ويعطي‬
‫اخطاء كثيرة‪ ،‬عند الشك في وجود حصوات البد من وجود "‪ " Acoustic Shadow‬اسفل الحصوة‪ ،‬اذا كنت غير متاكد‬
‫فاعمل فيلم اشعة"‪" X.Ray film‬‬
‫)‪Common Bladder Diseases (Bladder Pathology‬‬
‫اصابات المثانة‬
‫‪1. Cystitis:‬‬
‫‪A). Acute hemorrhagic cystitis‬‬
‫‪B). Chronic cystitis especially interstitial one.‬‬
‫‪C).Blood clots and Hematomas.‬‬
‫‪D). Cystic calculi.‬‬
‫‪E). Rupture Bladder.‬‬
‫‪F). Bladder neoplasia.‬‬
‫‪G). Urinary tract infection:‬‬
‫)‪_Feline Urinary Tract Disease (FUS)/ Feline Lower Urinary Tract Disease (FLUTD‬‬
‫)‪Acute Hemorrhagic cystitis (eg. FUS/ FLUTD‬‬

‫يعتبر من اكثر االمراض التي تصيب الجهاز البولي في القطط خاصة المثانة والحالب وتصيب الذكور اكثر من االناث‪ ،‬وغالبا‬
‫يسبب"‪ " Hemorrhagic Cystitis‬ويصيب غالبا القطط التي تتغذى علي "‪ "Dry Food‬ويسبب نسبة وفيات عالية ويرجع‬
‫السبب الي حدوث عدوي مما ينتج عنها التهابات بالمثانة وترسبات "‪ " Struviate‬في ‪ Urethra‬مما ينتج عنه احتباس في البول‬
‫‪Urine retention with acute hemorrhagic cystitis with urethral obstruction by Struviate crystals..‬‬
‫‪Mainly in males.‬‬
‫"‪COMMON SYMPTOMS OF "FUS‬‬

‫‪● Straining to urinate.‬‬
‫‪● Frequent attempt to urinate.‬‬
‫‪● Painful urination.‬‬
‫‪● Blood urine (severe hematouria).‬‬
‫‪● Lack of appetite & irritability of cats.‬‬
‫‪Management of FUS‬‬
‫● التعامل مع هذة الحاالت يكون كاالتي رغم انه ليس مجال الحديث االن‪:‬‬
‫● محاولة عمل قسطرة لفض حالة احتباس البول ؛ يتم تركيب قسطرة ومن خاللها يتم غسيل المثانة مرتين او ثالثة بمحلول ملح‬
‫‪ Saline‬اترك القسطرة مكانها لمدة ‪ 3‬ايام علي االقل والمتابعة اليومية مطلوبة وضرورية؟‬
‫● بمجرد ان يرجع لون البول الي اللون الطبيعي ويبدا الحيوان في تناول الطعام ؛ قم باخراج القسطرة ‪...‬‬
‫● مادام القسطرة في مكانها والبول ينزل طبيعي ‪..‬قم بتركيب ‪ I.V. Cannula‬ويتم اعطاء الحالة محاليل ويفضل‬
‫‪"Dextrose saline 5%.‬‬
‫‪Antibiotics for 7 days: Cefotriaxone 500 mg.‬‬ ‫تقسم علي مرتين يوميا كل ‪ 12‬ساعة‬
‫‪Cystone Tab. for two weeks.‬‬ ‫نصف قرص صباحا ومسائا لمدة ‪ 15‬يوم من اجل ازابة‬
‫الترسيبات الموجودة بالمثانة‬
Proximal Tab. for 5 days. ‫ ساعة‬12 ‫نصف او ربع ان امكن كل‬

Rowatinex Cap.for one week. ‫كبسولة صباحا ومساءا‬
Single dose of corticosteroid ‫تعطي في بداية الحالة ومصحوبة بالمضاد الحيوي‬
.‫" واعطاء كميات كبيرة من الماء‬Dry Food" ‫تغيير اكل الحيوان خاصة‬
‫هذة الحاالت اذا لم تعالج بطريقة صحيحة او اهملت تتحول الي‬
" Chronic interstitial cystitis /Feline interstitial cystitis
Chronic Cystitis (especially interstitial cystitis)

Normal Urinary bladder wall thickness as fully distended bladder is approximately 1 - 2 mm
Bladder wall < 2 mm when distended.
Bladder wall < 4mm when nondistended.
During bladder examination; the bladder wall must be adequately distended; then the differential
diagnosis based on whether the bladder is diffusers thickened (mainly chronic cystitis) or focal
thickened (mainly neoplasm)
‫يجب عند فحص المثانة ان تكون مملؤة تماما بالبول وذلك عن طريق اعطاء الحيوان كميات كبيرة من الماء واحيانا يتم مال المثانة‬
‫( ام ان‬diffuse thickening) ‫باستخدام قسطرة حتي يتم تمييز سمك جدار المثانة وهل زيادة سمك جدار المثانة شامل كل الجدار‬
( Focal thickening) ‫زيادة السمك في مكان محدد‬
In chronic cystitis there is a wall thickening that usually more clear cranioventrally; but it can
become generalized in severe cases. In severe cases or in more chronic cases; thickening of the
cranioventral bladder wall may extended more dorsally or involved the entire " whole" bladder. In
some chronic cystitis there is what's called polypoid cystitis "Polps".
Urinary Bladder Stones (Cystic Calculi)

‫"يختلف حجم الجسم االبيض‬Anechoic" , ‫ " في وسط اسود وهو البول‬Hyperechoic" ‫تظهر حصوات المثانة كاجسام بيضاء‬
‫طبقا لحجم الحصوة وشدة البياض طبعا لمكوناتها فمثال كلما زادت كمية الكالسيوم بها زادت شدة بياضها ؛ ايضا من العالمات‬
‫ " الن الحصوات‬Anechoic " ‫"وهو عبارة عن خط راسي اسود‬Acoustic Shadow" ‫المميزة للحصوة هو وجود مايسمى‬
‫تمنع مرور الموجات فوق الصوتية وبالتالي يظهر اسفله لون اسود لعدم وجود الموجات الصوتية‬
‫ " تجد الحصوات تتحرك‬Bladder agitation" ‫في معظم االحيان الحصوات داخل المثانة تكون متحركة عندما تقوم بهز المجس‬
‫ اذا تركت الحصوات بدون حركة لفترة زمنية تالحظ ان الحصوات ترسب في اسفل منطقة في المثانة‬..‫مع هز المجس‬
Cystic calculi are detected as hyperechoic focal echogenicities that shadow in the dependent portion
of the bladder.
Calculi usually migrate to the dependent portion of the bladder; but may be adhere to the wall of
bladder with severe inflammation
Rupture Bladder
" Positive Contrast ‫ " بواسطة الموجات فوق الصوتية به نسبة خطا عالية ولذلك يفضل استخدام‬Rupture Bladder" ‫تشخيص‬
"X.Ray" ‫ مع االشعة السينية‬Cystography"
Rupture Bladder diagnosis by Ultrasonography has a high percentage of false diagnosis as a result
of discontinuity of the wall may be falsely suspected because echo drop out from the curved bladder
wall
Bladder Neoplasia
Female dogs and male cats are more likely to develop bladder cancer. As a general the dog is more
affected than the cat
the most common bladder neoplasia is Transitional cell carcinoma; which generally characterized
by focal wall thickening with an irregular; sessile mass extending into the bladder lumen.

Squamous cell carcinoma / Adenocarcinoma/ Fibroma/ Fibrosarcoma / Leiomyoma / Lymphoma /

Hemangiosarcoma / "TRANITIONAL CELL CARCINOMA ".
The tumor type can not be deterimined by its ultrasound appearance but by Biopsy...
Cancer bladder has many stages (1/2/3/4).
‫ " وتسمي في االنسان‬Thorax" ‫عند االشتباك في وجود اورام بالمثانة البد من عمل فحص شامل لباقي اجزاء الجسم خاصة‬
"PET SCAN"
Urethral Stones
‫ " حيث تمتلئ‬Dry Food" ‫ ( التي تتغذى علي‬Tom Cat) ‫تحدث احيانا في الكالب ولكنها تحدث بنسبة عالية في ذكور القطط‬
" FUS".. ‫ " وحدوث احتباس بول خاصة مع مرض‬Urethra" ‫ " تعمل علي انسداد‬Struviate " ‫بحصوات صغيرة تسمي‬


Gastrointestinal Tract Disorders

‫تعتبر اصابات الجهاز الهضمي من االصابات الشائعة في الكالب والقطط ؛ ويعتبر فحص الجهاز الهضمي بالموجات فوق الصوتية‬
‫"والتي ينتج‬Artifacts" ‫من الصعوبة بمكان نظرا لوجود كميات من الغازات والطعام والتي تلعب دورا كبيرا في ظهور ما يسمي‬
‫عنها اختالط كثير في التشخيص لذ لك البد من تحضير الحيوان تحضيرا جيدا خاصة محاولة التخلص من غازات البطن باالضافة‬
‫" المناسب سواءا في التردد او الحجم‬Probe" ‫الي استعمال‬
Normal Anatomy and Ultrasonographic appearance

STOMACH:
The larger part of the stomach lies to the left of the body midline under the last left rib and in
contact with the liver and diaphragm.
In dogs: the stomach cross the cranial abdomen perpendicular and caudal to the liver.
In cats: the stomach cross the cranial abdomin obliquely.
Gastric Rugae:
In the empty stomach state ; the stomach is contracted and it's mucosa and submucosa are thrown up
into distinct folds called "Gastric rugae"; when the stomach distended with food the rugae are
flated..
Presence of gastric rugae depending on the degree of gastric distension.
‫وتظهر كشكل ابيض نصف‬...‫ " من العالمات المميزة للمعدة عند فحصها بالموجات فوق الصوتية‬Gastric rugae/folds" ‫تعتبر‬
‫ " نقيس بين هذة‬Gastric wall thickness" ‫هاللي مرتفع ومتتالي وبينها انخفاضا ً بيضاء وعند قياس سمك جدار المعدة‬
" Rural thickness" ‫ " وليس‬Inter-rugal thickness" ‫االنخفاضات‬
Normal stomach wall thickness in
DOGS is 3 -- 5 mm ( Inter-rugal thickness)...4 -- 8 mm ( Rugal fold thickness)..
Normal stomach wall thickness in CATS is 2 mm (Inter- rugal thickness)
‫ " وليس‬Inter-rugal thickness " ‫ " نستعمل‬Gastric wall thickness" ‫دائما عند قياس سمك جدار المعدة‬
" Rugal fold thickness"
Gastric wall thickness or small intestine wall thickness (mural thickness) is assessed by measuring
the distance from hyperechoic mucosal surface to the outer hyperechoic serosal layer
‫ " في الكالب انها تقع علي يمين العمود الفقري عندما يكون الحيوان في‬Pylorus region " ‫✍ الحظ عند فحص منطقة‬
‫ " واما في حاالت القطط فانها تقع فوق العمود الفقري او الي اليسار قليال‬Dorsal recumbancy position" ; ‫وضع‬
" Dorsal recumbancy position ".. ‫عندما يكون الحيوان في وضع‬
‫ انقباض في الدقيقة الواحدة ولكن البد من االنتظار‬5_4 ‫☚ اثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ممكن مشاهدة حركة المعدة وهي‬
‫ ثانية‬12 ‫بعض الوقت ؛؟حيث ان االنقباضات تتم كل‬
SMALL AND LARGE INTESTINE WALL:

In transverse view: in normal dogs ( medium / large size ) ; the duodenal Wall thickness can be up
to 5 mm and in cats up to 3 mm ; and 1.7 mm for the colon
Five ultrasonographic wall layers of small intestine can be identified from the lumen outward
corresponding to : the mucosal surface / mucosa / submucosa / muscularis propria / subserosa-
seerosa. The mucosa and muscularis propria layers are hypoechoic.. The mucosal surface ;
submucosa and subserosa - serosa are hyperechoic " more fibrous tissue in ".
‫قاعدة هامة‬
‫عند فحص الجهاز الهضمي نبدا بفحصه بدون اعطاء ماء للحيوان ؛ وبعد ذلك يعاد الفحص بعد اعطاء الحيوان كميات من الماء‬
‫ " للفحص ولباقي اعضاء الجسم‬Acoustic window " ‫خاصة عند فحص المعدة الن الماء يعمل‬

Animal preparation and scanning technique

‫ ساعة علي االقل باالضافة الي منع اعطاء االلبان‬12 ‫يتم تجهيز الحيوان كما ذكرنا سابقا ؛ عن طريق صيام الحيوان لفترة‬
‫ "ساعة ؛ كما يتم اعطاء الحيوان ادوية المتصاص الغازات مثل اقراص الفحم وكذلك‬48 " ‫ومنتجاتها قبل الفحص‬
‫ وايضا يتم عمل حقنة شرجية قبل الفحص باربع ساعات ؛ ايضا يتم اعطاء الحيوان كميات من الماء خاصة عند‬Dimethicone
15ml /Kg. BW ‫فحص المعدة‬
A real_ time scanner with high resolution probes. (5 / 7.5 / 10.0 MHz) convex or curved linear
transducer is preferred
" Good resolution "...‫الن التردد العالي يحسن من ظهور الصورة‬
‫ " ويتم تحريك الحيوان ناحية اليمين واليسار واحيانا يتم فحص‬Dorsal recumbancy" ‫☚ يتم فحص الحيوان وهو في وضع‬
‫ " ويتم‬Xyphoid cartilage" ‫" تحت منطقة‬Midline position " ‫"في‬Probe" ‫ يتم وضع‬..‫الحيوان وهو في وضع الوقوف‬
" Cardia/Fundus/Body/Pylorus ".‫تحريكه ناحية اليسار لفحص اجزاء المعدة المختلفة‬
Longitudinal, transverse and oblique views of the gastrointestinal tract segment are required for
assessment of the size and echogenicity. Transverse axis is preferred for evaluation of the wall
thickness of examined region.
‫" كما يتم وضع الحيوان علي‬Fundus" ‫ " لفحص منطقة‬Left lateral recumbancy " ‫يتم وضع الحيوان علي‬
" In standing position ‫ " ؛ كذلك يتم وضع الحيوان‬Pyloric region" ‫ " لفحص منطقة‬Right lateral recumbancy"
" Pylorus and body of stomach" ‫"لفحص منطقة‬
Common Gastrointestinal Tract Disorders

1. Hemorrhogenic gastritis and ulcer.
2. Chronic hypertrophic gastropathy (Chronic gastritis).
3. Gastric dilation / torsion. (X.Ray)
"‫" يفضل استخدام االشعة في تشخيص هذة الحاالت الن المعدة مملؤة بالغازات ومن الصعب مشاهدة اي تفاصيل‬
4. Intussusception.
5.Intestinal obstruction ( eg. Foreign bodies).
6. Inflammatory bowel disease (IBD) mainly in cats.
7. Neoplastic diseases.
Common symptoms of gastrointestinal tract disorders
Vomiting / diarrhea / bloody stool / constipation / bloating / loss of appetite / weight loss /
abdominal pain
Hemorrhagic gastritis and ulcer

‫يحدث هذا النوع نتيجة تناول الحيوان لبعض االجسام الغريبة خاصة المعدنية منها والتي تحدث تهتك في جدار المعدة مع حدوث‬
..‫نزيف وهذة الحاالت ان لم تعالج بطريقة سليمة فانها تتحول الي التهاب مزمن بالمعدة وبالتالي حدوث قرح ايضا‬
" Hypoechoic ‫ " نتيجة وجود النزيف واحيانا تجد‬Anaechoic appearance" ‫☚ عند الفحص اذا كانت الحالة حديثة تري‬
‫ اذا تم حدوث تجلط للدم الموجود داخل المعدة‬appearance "
Chronic hypertrophy gastropathy / Chronic gastritis

It is characterized by gastric wall hypertrophy or hyperplasia especially in the pyloric region..As a
general thickening of the gastrointestinal wall is the most common ultrasonographic finding in
inflammatory diseases of GIT especially chronic form. (There are many types of gastritis as
parasitic / esinophilic / Uremia gastritis.
Chronic gastritis can be classified into ; mild / moderate / severe degrees

Intussusception
" In puppies & kitten".‫هذة الحالة تحدث غالبا في الكالب والقطط الصغيرة وغالبا بعد النزالت المعوية‬
Intussusception is the invagination of a portion of the intestine ; called " intussusceptum " into the
lumen of an adjacent segment of intestine ; called " intussuscipiens"
:‫غالبا تحدث هذة االصابة في االماكن االتية‬
Jejunum / ileocolic or illogical junction / the colon " colocolic"
"Stomach or duodenum".‫☚ هذة االصابة نادرة الحدوث في‬
Intussusception is characterized sonographically by a multilayered series concentric ring ( Ring
sign)
representing wall layers of the intussusceptum ( inner bowel segment ) and intussuscipiens ( outer
bowel segment )...
The outer bowel layer ( intussuscipiens ) is often edematous and hypoechoic in appearance. The
inner bowel layer ( intussusceptum ) appears hyperechoic appearance.
Sonographically pattern of intussusception in transverse VIEW:
the bowel is a target like mass consisting of multiple hyperechoic and hypoechoic concentric rings
around a hyperechoic center that mainly represented the entrapped mesentry.
" Hyperechoic appearance"‫ " والتي تظهر‬fat" ‫ " يحتوي علي نسبة من‬mesentry" ‫☚ يالحظ ان‬
In longitudinal view: multiple hyperechoic and hypoechoic parallel lines are usually visible
‫ " في صورة مختلفة االشكال‬Intussusception " ‫تظهر حاالت‬
" Bull eye appearance" / Sausage appearance / Huyfork appearance"
Intestinal obstruction (Foreign bodies)

‫" مع وجود ترجيع وانتفاخ البطن‬ILEUS" ‫تتصف حاالت االنسداد المعوي بوجود ركود في حركة االمعاء‬
Intestinal obstruction characterized by generalized dilation with generalized decreased in
gastrointestinal motility.
‫تشخيص االجسام الغريبةالمتعرجة تجد فيه صعوبة في التشخيص ؛ لكن هناك بعض االجسام الغريبة تجد سهولة في تشخيصها مثل‬
" Strong acoustic shadow" ‫ابتالع بعض الكور الصغيرة نظرا لتميز شكلها اثناء الفحص وكذلك وجود‬
As a general; a bright interface associated with strong shadowing is highly suggestive of foreign
body.
Neoplastic diseases
The incidence of gastrointestinal tumors in dogs and cats is low.
Adenocarcinoma is the most common malignant GIT tumors in dogs.
Lymphoma is the most common GIT tumors in cats.
Leiomyoma is the most common benign tumors in dogs
" Tissue core Biopsy" ‫بصفة عامة اليمكن تمييز انواع االورام باستخدام الموجات فوق الصوتية ولكن عن طريق اخذ عينة‬
.‫ايضا وبصفة عامة تعتبر مناظير الجهاز الهضمي من ادق الطرق في تشخيص معظم امراض الجهاز الهضمي‬
Summary
Wall thickening is the most common sonographic finding in GIT disorders.
The degree of thickening varies greatly among different diseases.
Mild to moderate thickening of GIT wall with preserved wall layering are mainly features ininflammatory
GIT diseases.
Moderate to severe (> 10 mm) thickening of GIT wall with loss of wall layering; most common
ultrasonographic features of most GIT tumors.



male and female genital system affections

Male genital system
Prostatic and Testicular Disorders
Anatomy of normal prostate gland
‫تعتبر اصابات البروستاتا من االصابات الشائعة الحدوث في الكالب والنادرة في القطط‬
● The prostate gland surrounds the pelvic urethra ; beginning at the level of trigone of the urinary
bladder. The urethra may be located dorsally in the gland or course through the center of it. It is
bounded cranially by the urinary bladder ; ventrally by the floor of the pelvis and dorsally by the
rectum.
● Prostate is bilobed structure ; separated by medium septum and surrounded by a capsule. The
bilobed shape of the prostate gland can be recognized on transverse plane.
● Ultrasonographic appearance of the normal prostate varies with the age and intact or neuter status.
● As a general echogenicity of the prostate is variable from hyperechoic to hypoechoic ; although
moderate echogenicity is most common..
● The urethra can be seen as a hypoechoic linear structure course within the prostate on sagittal
image..
● The size of the normal prostate vary with the age and with intact or neutered status of the animal..
in sexually immature or neutered dogs ; the prostate is much smaller and has a relativelly
hypoechoic and homogenous appearance..
‫تحديد حجم البروستاتا في الكالب يعتبر من المشائل الصعبة الي حد ما نظرا الختالف االنواع واالحجام واالوزان التي تلعب دورا كبيرا في‬
‫هناك معادالت كثيرة لتحديد حجم البروستاتا اليتسع المجال لذكرها االن‬..‫تحديد حجم البروستاتا‬
Examination Technique
High frequency transducer should be used (7.5 --10.0 MHz).
... ‫☚ البد من استخدام مجس عال التردد الن موقع البروستاتا سطحيا جدا بالنسبة لجلد الحيوان‬
‫ " ثم نضع المجس فوق منطقة المثانة ؛ علي احدي جانبي القضيب ثم نتجه بالفحص‬Dorsal recumbancy " ‫يتم وضع الحيوان‬
‫ يفضل ان تكون المثانة مملؤة بالبول ؛‬..‫ " ويتم فحص البروستاتا‬Groin" ‫ " وتحديدا نضع المجس في منطقة‬Caudal" ‫الي الخلف‬
‫الن امتالء المثانة يقوم بسحب البروستاتا الي الخارج الي حد ما مما يسهل عملية الفحص‬
The animal is placed in dorsal recumbancy. The transducer is placed on the caudoventral
abdomin, to one side of the pens or prepuce, cranial to the pubic bone “Pubis ". Firstly
identification of the urinary bladder followed by caudal direction of the scan plane to
identifying prostate.
Pathology of the prostate
1- Benign prostatic hyperplasia (BPH)
2- Prostatic and paraprostatic cysts.
3- Prostatitis and prostatic abscess.
4- Prostatic neoplasia ( mainly malignant).Benign prostatic hyperplasia ( B.P.H)
4 ‫☚ هو عبارة عن تضخم حميد في حجم البروستاتا وينتج غالبا عن اختالل هرموني وهو غالبا يصيب الكالب كبيرة السن ( االكبر من‬
‫ مالم يكن التضخم كبيرا فيؤدي الي مشاكل في‬،‫ ويكتشف مصادفة اثناء الفحص بالسونار واليمثل اي مشكلة‬،) ‫ عاما‬50 ‫سنوات والرجال فوق‬
‫ " للتخلص‬Castration " ‫في احيانا كثيرة ينصح بعملية‬..‫ اضعاف الحجم الطبيعي‬4 ‫التبول والتبرز ومن الممكن ان يصل حجم التضخم الي‬
‫من مصدر الهرمون‬
The ultrasonographic appearance of BPH is variable. It may be diffusely homogenous and hypoechoic
to hyperechoic. Parenchyma texture varies from smooth to coarse. The enlargement may be
symmetrical or asymmetrical. BPH not disrupt the prostatic capsule.

Prostatitis and prostatic abscess

● Prostatitis mainly occurred as a result of bacterial infection. it may be acute or chronic.
The appearance of parenchyma is heterogenous mixed pattern of variable echogenicity. In
abscessation condition ; focal or multifocal areas of poorly marginated hypoechogenicity or
hyperechogenicity or anechogenicity may be present
‫“ مع ارتفاع في درجة الحرارة اليستطيع للمساعدات الحيوية‬Hematouria" ‫☚ غالبا هذة الكالب يكون شكواها غالبا هو وجود‬
Prostatic and paraprostatic cysts

Mostly congenital and mainly in intact dogs and cases of BPH.
True cyst characterized ultrasonographically by anechoic contents surrounded by a thin hyperechoic
wall, with distal acoustic enhancement.
" ‫ " ايضا يمكن سحبها‬Abscessation" ‫ " يجعلها عرضة لحدوث‬infection " ‫ الن وجود‬infection ‫التمثل اي مشكلة مالم يكن بها‬
" Infection" ‫ " مالم يكن هناك‬Ethyl alcohol" ‫ وحقن‬Aspiration"
Testicular Pathology
The paired testes are contained within the scrotum, separated from one another by the medium
septum. The testes are covered by connective tissue “Tunica albugenia ". The normal testis is an
echogenic homogenous organ with a medium parenchyma echotexture. The mediasteum “Rete
testis" is an echogenic linear structure in the central portion of the testicle.
High frequency transducer should be used (7.5 --10.0MHz).
The common testicular pathology
1- Orchitis /Testicular abscess.
2- Microlithiasis.
3- Lipomatosis.
4- Testicular atrophy.
5- Neoplasia (mainly, interstitial cell; Sertoli cell and seminomas)


‫‪Female genital system affections‬‬

‫✍ كنت قد ارجات محاضرة "‪ " Female and male genital system affections‬العطاء الفرصة الحد الزمالء بقسم الوالدة للكتابة في‬
‫هذا الموضوع ولكن لم يستجيب احد ؛ فقمت بعرض محاضرة عن بعض اصابات "‪ " testes and prostate in dogs‬علي قدر الحاالت‬
‫التي قابلتها من خالل رحلتي مع الموجات فوق الصوتية واليوم ساقوم بعرض بعض الحاالت الخاصة بإصابات‪Female genital system‬‬
‫والتي قابلتني‬
‫☚ وانا ال ازعم انها محاضرة ولكنها بعض الحاالت التي شاهدتها من خالل الفحص بالسونار ‪..‬‬
‫☚ من االشياء الجديرة بالذكر والتي تحتاج محاضرة موسعة هو تشخيص الحمل "‪ “Pregnancy Diagnosis‬سواءا في الكالب او القطط‬
‫‪The most common affections‬‬

‫‪1- Polycystic ovary.‬‬
‫‪2- Ovarian neoplasia.‬‬
‫‪3- Hydrometra / Pyometra.‬‬
‫تحدث غالبا مع القطط التي تاخذ حقن منع الحمل )‪4- Cystic endometrial hyperplasia Complex (mainly in cats‬‬
‫)‪5- Stump Pyometra (after ovariohystrectomy‬‬

‫‪Questions & Answers Cases‬‬

‫‪ -1‬الحالة المرفقة ماهو التشخيص ولماذا؟‬
‫?‪what is your diagnosis? WHY‬‬
‫االخوة الزمالء تشخيص الحالة هو‪:‬‬

‫المالحظة االولي ان هذا الحيوان كان صائما او الياكل الن ‪ GB‬المرارة ممتلئة‬
‫‪Subacute to mild chronic Cholecystitis due to: Increase in thickness of Gall bladder wall‬‬
‫)"‪(arrow). Gall bladder wall oedema (Anechoic appearance "arrow head‬‬
‫✍ ملحوظة قد تكون مصحوبة ب ‪ ODEMA‬كما فى الصور االتية‬

" View"‫ تشخيص الحالة المرفقة واسباب هذا التشخيص؟؟ كذلك يذكر‬-2
Picture View (sagittal, transverse,oblique view) What is your diagnosis? And WHY?
:‫االجابة كاالتي‬
Sagittal view/Oblique view/ Transverse view.
Diagnosis:
. Distended G.B.
.Clear biliary sludge ; with multiple G.B.large size stones ( presence of acoustic shadow).
.No specific features of Cholecystitis (No G.B.wall thickness or surrounding oedema).
‫ ماهو التشخيص ولماذا؟‬،‫ ساعة‬48 ‫ االمتناع عن االكل منذ‬:‫ الشكوى‬Tomcat : ‫ الحالة اليوم‬-3
Animal: Tomcat
Region: bladder and urethral region.
Diagnosis: URINE retention as a result of struvite crystals mainly in penial urethra (FUS).
‫ مما ادي الي احتباس البول‬Urethra ‫ " نتيجة تكوين حصوات او بلورات صغيرة في‬Dilated urethra" ‫المالحظ انه يوجد‬
The main cause of this problem in Tomcat is dry commercial foods" ‫"االكل الجاف‬.
The moisture content in dry food is scanty; so the urine becomes too concentrated and too alkaline.
This concentrated urine with alkaline environment predispose to struvite formation.
‫العالج‬
‫ مضادة‬Normal saline/ ‫الشئ االساسي والسريع البد من عمل قسطرة لهذة الحالة ؛ وتفريغ المثانة ومحاولة غالبا مرتين بواسطة‬
...‫ اعطاء ادوية مبهرة لمجرد البول‬/ ‫ ايام‬3 ‫ تثبيت قسطرة البول لمدة‬/ ‫ العطاء محاليل‬Cannula ‫ تركيب‬/‫حيوي لمدة اسبوع‬
.‫الكالم دي شرحناها قبل كده في محاضرات الجهاز البولي‬
‫البد من قسطرة‬... ‫ ساعات المثانة سوف تمتال ثانية‬5 ‫ او‬4 ‫● موضوع سحب البول بسرنجة غير محبب اطالقا النه اليقل المشكلة ؛ بعد‬
‫ القسطرة سهلة وبسيطة جدا واحيانا بتكون غلسة غالسة لكن البد من قسطرة الحيوان ؛ اذا لم تستطيع ؛ فنظر‬...‫ ضروري‬...‫الحيوان‬
.(Cystocentesis)‫ سم‬20 ‫للضرورة ممكن سحب للبول بسرنجة‬

‫‪ -4‬هذة الحالة عبارة عن "‪ "Bitch‬عمرها ‪ 7yrs‬يشتكي صاحبها من عدم اكلها ؛ ارتفاع في درجة الحرارة‬
‫‪40.5‬باالضافة الي بول مدمم )‪ ( Hematouria‬وكذلك ‪(Pale mm).‬‬
‫ماهو التشخيص ولماذا؟؟؟‬
‫‪Hend Abo-Eta‬‬
‫‪Sagital view Heamogenus Splenomegaly‬‬
‫‪May be Blood parasite‬‬
‫‪CBC and Direct blood smear to confirm..‬‬
‫‪If +ve‬‬
‫‪1-Imizol 2 doses 2 weeks a part‬‬
‫‪2-Doxycyclin for 21 day in case of ricketsial complication‬‬
‫‪3-prednislone to help with the RBCs destruction‬‬
‫‪ -5‬حالة اليوم من الحاالت النادرة جدا والتي موجودة فقط في الكتب منذ قرابة ‪ 5‬سنوات اثناء العمل بالعيادة الخارجية بالكلية‬
‫فؤجئت باحد العاملين في النوبتجية يبلغني بوجود حالة مرضية بالخارج وتبدو انها تتبع احد الشخصيات الهامة‪ ...‬استقبلت‬
‫صاحب الحالة ؛ وابلغي انه قادم من عند احد االطباء المشاهير بالمعادي وان هذا الطبيب ابلغه بان كلبته تعاني من ورم بالبطن ؛‬
‫قمت باخذ التاريخ المرضي لها واتضح ان الكلبة حرارتها " ‪ "39.5‬وباقي الفحوصات طبيعية ؛ وانها لم تعمل حمام بول منذ‬
‫‪ 24‬ساعة ؛ وانها منذ ‪ 3‬سنوات تم عمل ‪ Ovariohystrectomy‬فعال الكلبة كانت تتبع واحد من اكبر الصحفيين في مصر؟‬
‫قولولي ايه رايكم في هذة الحالة البسيطة؟ التشخيص والعالج؟ في النهاية اقول لكم اسم صاحب الكلبة ونوع الكلبة ايضا‬
‫‪Golden Retriever‬‬
‫‪Diagnosis: Uterine Stump Pyometra‬‬

‫تعالوا نتفق علي معني " ‪ " Stump‬وهي الجزء المتبقي من جزع الشجرة بعد قطعها‬
‫في البداية تم فحص الكلبة اكلينيكيا وكذلك تم عمل فيلم اشعة علي منطقة الحوض والبطن "‪" Abdominal and Pelvic X. ray films‬‬
‫وقد اظهرت االشعة وجود كيس مائي كبير في منطقة المثانة يرجح انه احتباس في البول‪ ،‬تم عمل موجات فوق صوتيةعلي منطقة البطن‬
‫والحوض‬
‫‪Ultrasonographic examination showed distended urinary bladder ; in addition to the presence of anechoic‬‬
‫‪mass like structure of the neck and part of the uterine body extending about 4 cm cranial to the neck of the‬‬
‫‪U.B. ( Anechoic mass appearance).‬‬
‫بعد ذلك تم عمل قسطرة للمثانة )‪ ( U.B. Catheterization‬وتم تفريغ مايقرب ‪ CC500‬من البول وتم التاكد ان هذة الورم‬
‫الموجود في منطقة الحوض ماهو اال المثانة حيث تم اعادة فحص الحالة بالموجات فوق الصوتية‪ ،‬بعد ذلك تم التاكد علي ان الحالة‬

‫ماهي "‪ "Uterine Stump Pyometra‬حيث انه اثناء عمل ‪ Ovariohystrectomy‬التي سبق اجرائها لهذة الكلبة تم ترك جزء‬
‫من "‪ " Uterine body‬ومع مرور الوقت ووجود العدوة ازداد كمية"‪ " Fluid‬الموجودة وقامت بالضغط علي‬
‫"‪ " Neck of the bladder‬مما ادي الي احتباس البول الموجود في الصورة‪ ،‬قررت باالتفاق مع ا‪.‬د‪ / .‬سيد الزمر عمل عملية‬
‫استكشاف وتم بالفعل وضع الكلبة تحت تاثير مخدر عام‬
‫‪Exploratory ceilotomy " Laparotomy " was performe: cystic structure was found associated with the amputed end of‬‬
‫‪the uterine body‬‬
‫تم تسليك هذا الجزء من الرحم " ‪ " Dissection‬وربط كل االوعية الدموية الموصلة اليه واستئصاله ؛ ثم اغالق البطن واعطاء المضادات‬
‫الحيوية الالزمة ‪...‬تم متابعة الحالة لمدة ‪ 3‬اسابيع ؛ وتحسنت الحالة وعادت الي حياتها الطبيعية تماما‬
‫هذة الحالة كانت تخص الكاتب والراحل العظيم او كما يسمونه " االستاذ " ابو الصحافة المصرية ومعلم االجيال الراحل محمد حسنين هيكل‬
‫‪ Bitch 7yrs old -6‬كل الفحوصات االكلينيكية الخاصة به سليمة باستثناء‪Distended abdomen‬‬
‫"‪ Pale MM‬والفحوصات المعملية اثبت ان هناك نقص في االلبيومن ‪ Decreased Albumin level‬وكذلك & ‪P.T‬‬
‫‪ Concentration‬اكلها وحركتها اصبحت قليلة ماهو التشخيص المتوقع ولماذا؟‬
‫‪Liver Cirrhosis with Ascites.‬‬

‫دائما للتأكد من التشخيص السليمة للتليف الكبد ؛ البد من مقارنة الكبد بالطحال‬
‫‪Compare between liver and spleen echogenicity.‬‬
‫المعروف ان ‪Spleen is more echogenic than the liver‬‬
‫اذا وجدنا ان " ‪ " Echogenicity‬تقريبا واحدة فهذا داللة قاطعة علي وجود حالة التليف باالضافة الي نقص‬
‫‪ " Albumin & PT and concentration‬يوجد بالصورة ايضا‪Many loops of small intestine floating in ascetic fluid.‬‬
‫الفيصل في التشخيص هو ‪Liver Biopsy‬‬
‫‪ -7‬دي كلبة"‪ "Pekingese‬عمرها ‪ 7‬سنوات ؛ كان عندها "‪ "Hematouria‬بتروح وتجي؟ دي كل شكوي‬
‫صاحبتها؟ وبالمناسبة صاحبة الحالة بعد العملية جابت لي بوكيه ورد جميل؟‬

‫التشخيص طبقا الفالم االشعة والموجات فوق الصوتية‪:‬‬

‫‪Urinary bladder stone ( Large size) / Chronic cystitis‬‬
‫حجم الحصوة يحدد طبقا لوزنها وطبقا لمعايير متفق عليها‪...‬‬
‫وجود الحصوة في المثانة بيؤدي الي حدوث ‪ " Infection"..‬كما ان وجود الحصوة خاصة الحجم الكبير يؤدي الي‬
‫"‪ "Chronic irritation‬للمثانة ولذلك تزداد مرات التبول وبالتالي لوحظ عند فحص المثانة انها به كمية بول قليلة جدا ‪...‬مثل هذة‬
‫الحصوات الكبيرة الحل االمثل لها هو التدخل الجراحي ‪...‬وقد الحظت ان معدل تكوين الحصوات في االناث اعلي منها في الذكور‬
‫خاصة بعد عمر ‪ 5‬سنوات ؛ كما الحظت ان معدل الحصوات في االنواع صغيرة )‪ (Small breed‬الحجم اعلي من االحكام‬
‫الكبيرة‪(Large breed ).‬‬
‫‪ -8‬كلبان االول قليل االكل ‪ Emaciated‬وكذلك‪ Pale mm.‬الثاني حرارته ‪ 40‬درجة الياكل وكذلك ‪Pale mm‬‬
‫احتماالت التشخيص؟‬
‫الحالة االولي ‪:‬‬

‫‪Splenic mass‬‬
‫واالفضل في هذة الحاالت هو عمل استئصال طحال "‪" Splenectomy‬ثم عمل تحليل باثولوجي للورم لمعرفة نوعه بعد العملية‬
‫الحالة الثانية‪:‬‬
‫‪Presence of generalized hypoechoic areas and this picture may be:‬‬
‫‪).‬احتمال ضعيف( ‪● Splenitis‬‬
‫?‪● Infarction or torsion of spleen‬‬
‫?)‪● Splenic neoplasm (may be Lymphosarcoma‬‬
‫‪ -9‬كلبة "‪ "Bitch‬عمرها ‪ 7‬سنوات ؛ الشكوى الوحيدة لها " ‪ " Hematouria‬واقالل في كمية االكل ؛ كل الفحوصات‬
‫االكلينيكية سليمة؟ التشخيص المتوقع ولماذا؟ والعالج؟‬
‫مايهمنا هو حالتنا الخاصة بنا وهي الصورة االولي ومكتوب عليها ‪"Vet Med Cairo University"...‬‬

‫ركز في االتي الي مريض‪:‬‬

‫‪ -1‬التاريخ المرضي للمريض بكل تفاصيله‬
‫‪ -2‬الفحص االكلينيكي كامال‬
‫‪ -3‬التحاليل المعملية طبقا لنوع المرض ونوع العضو المصاب‬
‫‪ -4‬افالم االشعة السينية طبقا للمكان المصاب‬
‫‪ -5‬الموجات فوق الصوتية بكل انواعها ( بما فيها ثالثية االبعاد ورعاية االبعاد)‬
‫‪ -6‬االشعة المقطعية)‪ ( C.T‬وفي اصابات معينة‬
‫‪ -7‬الرنين المغناطيسي"‪ " MRI‬خاصة اصابات الجهاز العصبي والعمود الفقري‪..‬‬
‫‪ -8‬المناظير بكل انواعها‬
‫‪ -9‬التحاليل الباثولوجي‬
‫‪Urinary Bladder Mass / Chronic Cystitis‬‬
‫في البداية تعالوا نتفق علي ان اي ورم " ‪ " mass‬مهما قيل في تشخيصه ؛ فالتشخيص النهائي البد ان يتم عن طريق اخذ عينة وتحليلها‬
‫باثولوجيا‪ ،‬بالنسبة للورم السابق من المحتمل ان يكون‪:‬‬
‫)احتمال ضعيف( ‪1) Old Hematoma‬‬
‫‪2) Bladder Cancer.‬‬
‫لذلك البد من عمل "‪ " Tissue Biopsy‬وهذة تتم بواسطة "‪ " Cystoscope‬او حتي عن طريق الجراحة‪" Open surgery "...‬‬
‫هذا الشكل يوحي بانه "‪ "Malignant neoplasm‬؛ اكرر يوحي بذلك وبان هذا الورم"‪" Transitional Cell Carcinoma" "TCC‬‬
‫وذلك لألسباب االتية‪:‬‬
‫‪● Irregular shape‬‬
‫‪● Heterogenous in appearance‬‬
‫‪● Irregular with oedema of UB wall‬‬
‫‪● Site of mass‬‬
‫لهذة االسباب من المحتمل بنسبة كبيرة ان تكون "‪ "TCC‬وقد وضعت اكثر من صورة اليضاع بعض االشكال لهذا المرض ؛ وبالمناسبة هذة‬
‫الصور ليست صوري ولكن تم تجميعها‬
‫‪ -10‬هذة الحالة قابلتني اثناء قراءة احد االبحاث ماهو تشخيص تلك الحالة ولماذا؟‬
‫اثناء البحث وجدت ايضا حالة مشابة تماما تم فحصها اثناء العمل بمستشفي الكلية ويالحظ الفرق الكبير بين ‪" Resolution‬‬
‫"الجهازين؟ المصري واألجنبي؟ لكن المهم في الناحية العلمية؟‬
‫عندي سؤال ثاني ‪ :‬ليه صورة المثانة "‪ " U.B.‬الثانية والثالثة ( التي تم تصويرها في جامعة القاهرة) لم تظهر كاملة مثل‬
‫الصورة االولي وانما نصفها فقط هو الظاهر؟‬

‫القصة ليست الوصول الي التشخيص السليم بقدر ماهي فهم ذلك؟‬
‫الحالة المعروضة هي‪:‬‬
‫‪Intact U.B.with peritoneal effusion‬‬
‫هناك سؤال هام لهذا البوست ؛ ماهو تفسير "‪ " defect‬او ‪ " incontinuty in bladder wall "..‬الحقيقة هذا ليس "‪" defect‬‬
‫او "‪ " Rupture‬ولكن يسمي " ‪ " Ultrasonography artifact‬وبالتحديد ‪ " Refraction artifact"..‬وماهو ‪" Refraction‬‬
‫"‪ artifact‬يمكن ايضاح كاالتي‪:‬‬
‫ظاهرة " ‪ " Refraction‬ترجع الي سببين ؛ االول‪ :‬هو اختالف سرعة الصوت " ‪" Sound velocity‬بين االوساط المختلفة التي‬
‫تمر فيها الموجات فوق الصوتية ؛ وذلك ان لكل وسط درجة اعاقة لسرعة الصوت داخلية "‪ " Acoustic impedance‬وبناءا‬
‫علي درجة االعاقة هذة يتحدد سرعة الصوت داخل كل وسط بمعني ان سرعة الصوت في الهواء تختلف عن الماء "‪" Fluid‬‬
‫تختلف عن األنسجة ؛ تختلف عن العظام وهكذا لذلك اذا مرت الموجات فوق الصوتية بين وسطين وكان هناك اختالف في سرعة‬
‫الموجات فوق الصوتية بينهما ؛ يكون هذا احد االسباب التي تؤدي الي حدوث "‪ " Refraction artifact‬هذا هو السبب االول ؛‬
‫واما السبب الثاني فهو اصطدام الموجات فوق صوتية بسطح مقعر "‪ " Curved surface‬مثل المثانة "‪ " U.B.‬وبالتالي تاخذ‬
‫الموجات فوق الصوتية عند اصطدامها شكل "‪ " Oblique" " non-perpendicular‬ومن المعروف ان الموجات فوق الصوتية‬
‫كلما كانت عمودية علي العضو المراد فرصه تنعكس كليتا ويظهر العضو المراد فحصه كامال وبصورة جيدة علي الشاشة ؛ واما‬
‫اذا كانت الموجات فوق الصوتية بدرجة مائلة او العضو المراد فحصه ياخذ شكل "‪ " Curved shape‬فان جزء من الموجات‬
‫ينعكس ويظهر علي الشاشة وجزء اخر ينعكس في غير المسار االصلي للموجات فوق الصوتية وبالتالي التظهر علي الشاشة‬
‫محدثة مايسمى ‪ " Refraction"..‬ولمزيد من االيضاح نشرح الحالة الخاصة بنا‪:‬‬
‫☚ يتم وضع "‪ " Probe‬علي منطقة المثانة وبالتالي تخرج الموجات فوق الصوتية من "‪ Probe‬فتمر من خالل جدار البطن ثم‬
‫تذهب الي تجويف البطن ثم تصطدم بالمثانة ذات الشكل المقعر "‪ " Curved surface‬وهذة هي المشكلة الحقيقة ؛ حيث ان جزء‬
‫من الموجات فوق الصوتية يكون عمودي علي المثانة وجزء اخر يكون مائل "‪ " Oblique‬نظرا لتقعرها؛ الجزء العمودي من‬
‫الموجات يرتد في مساره الطبيعي حيث يوضح جزء كبير من المثانة ؛ اما الجزء "‪ " Oblique‬وهو دائما كميته قليلة فينعكس‬
‫ولكن بعيدا عن المسار الطبيعي للموجات فال يظهر علي الشاشة وبالتالي تراه غير موجود فتعتقد انه "‪ " Rupture‬وهو في الحقيقة‬
‫ليس تمزق ( لذلك بعض الزمالء قالوا نغير حركة "‪ " Probe‬دون ان يعرف لماذا؟؟ وهذا كالم سليم حتي يتم تغير زاوية سقوط‬
‫الموجات فوق الصوتية لتكون عمودية علي جدار المثانة وبالتالي تظهر كاملة)‪...‬كذلك يجب التزكير كما قلنا ان االختالف بين‬
‫سرعة الموجات فوق الصوتية بين االوس اط يؤدي الي حدوث تلك الظاهرة ؛ وهنا في هذة الحالة سرعة الموجات فوق الصوتية‬
‫داخل تجويف البطن تختلف عن سرعتها داخل المثانة وكما قلنا ادي ذلك الي حدوث ظاهرة ‪Refraction artifact‬‬
‫تعليق ‪ Peritoneal effusion :‬في معظم االحيان بيكون في حاالت مرضية "‪ " inflammatory conditions‬وبيكون فيه‬
‫زيادة "‪ " cellular element‬بمعني في زيادة في عدد الخاليا وهو الذي يعطيك مايسمى "‪ " Hypoechoic appearance‬لكن‬
‫لو نظرت الي المثانة في نفس الصورة تجدها "‪ " Clear Anechoic appearance‬النه اليوجد بها اي خاليا او التهابات‬

‫‪ -11‬هذة الحالة هي عبارة عن كلب "‪ "Germanshepherd‬عمره ‪ 4‬سنوات ارسل الينا من قبل اكاديمية الشرطة ؛ يعاني‬
‫من الترجيع "‪ " Vomiting‬منذ قرابة شهر ؛ كل الفحوصات االكلينيكية سليمة باستثناء "‪ " Pale MM‬والترجيع بعد االكل‬
‫بساعتين ونقص وزن الكلب قرابة ‪ %50‬من وزنه االصلي مع "‪ " Severe dehydration‬المطلوب التشخيص المتوقع؟‬
‫التشخيص العام‪:‬‬
‫‪Gastric Pyloric Mass with chronic gastritis‬‬
‫‪Ultrasonographic characteries of this mass: it appeared as homogenous, sessile, echogenic mass‬‬
‫‪with small amount of intraluminal fluid proximal to this mass‬‬
‫يالحظ االتي‪:‬‬
‫‪Gastric neoplasm especially Pyloric one is mainly associated with functional gastric out flow‬‬
‫‪disturbance and mechanical obstruction (main cause of vomiting).‬‬
‫اصابات "‪ "Pyloric region‬تعتبر من اكثر االصابات في المعدة بعد قرح المعدة ومن اكثر االصابات شيوعا‪:‬‬
‫‪1- Pyloric stenosis/ obstruction.‬‬
‫‪2- Pyloric neoplasm (mainly Leiomyoma).‬‬
‫● بمناسبة هذة الحالة وهي تخص اصابة في منطقة " ‪ " Pyloric region‬؛ كيف يمكن الوصول الي منطقة "‪ "Pylorus‬باستخدام‬
‫السونار؟‬
‫● بعد ان يتم تجهيز الحيوان ووضعه علي "‪ "Dorsal recumbancy‬نبدا بوضع "‪ " Probe‬تحت " ‪" Xyphoid cartilage‬‬
‫بمعني انك في " ‪ " Midline‬للحيوان وكذلك فوق العمود الفقري ؛ ونبدا بحركة المجس ؛ اذا تحركنا ناحية الجهة اليسري للحيوان‬
‫سيظهر امامنا المعدة كاملة ؛ واذا تتركنا الي الجهة اليمني للحيوان سيظهر لك " ‪ " Pylorus‬هذا في الكالب ؛ اذا منطقة "‬
‫"‪ Pylorus‬تظهر في الجهة اليمني للكلب ‪...‬اما في حالة القطط فالمعدة معظمها في شمال الحيوان ولكن " ‪ " Pylorus‬في منطقة‬
‫"‪" Midline‬للحيوان اي فوق العمود الفقري وليست علي يمين الحيوان كما في الكالب‬
‫● الشئ الجدير بالذكر انك لو عملت مقطع طوال "‪" Sagittal view‬في معدة الكالب ; فسوف يظهر عمودي بعني بزاوية ‪90‬‬
‫درجة علي العمود الفقري للحيوان ؛ ولكن في القطط يظهر موازيا للعمود الفقري للحيوان ؛ وهذا يساعدنا عند الفحص بالموجات‬
‫فوق الصوتية‬
‫● التشخيص الد قيق ‪ :‬تم ارسال التشخيص المبدئ ألكاديمية الشرطة بان يوجد هناك ورم في الجزء النهائي من المعدة ؛ مما ادي‬
‫الي حدوث انسداد شبه كامل والذي يعزي اليه عملية الترجيع‪ ...‬وتم اعدام الكلب وبالفعل وجد ان هناك ورم بالمواصفات‬
‫السابقة‪...‬يقال انه تم عمل ‪ Histopathology‬واتضح ان الورم هو ‪ " Pyloric Leiomyoma "...‬وهو واحدا من االورام‬
‫الحميدة التي تصيب كثيرا من اعضاء الجسم مثل الرحم والمرئ واالمعاء الدقيقة والمعدة‬
‫✍ هذة الحالة تتبع اكاديمية الشرطة ؛ وقرارات الشرطة مستقلة طبقا للوائح الخاصة بهم ‪..‬احنا شخصناها وارسالها التشخيص ؛‬
‫كمان الكلب كانت حالته متأخرة النهم استمروا يعالجوا فيه حوالي شهرين ؛ وفي النهاية ارسلوه الي الكلية ‪...‬ذي كل الحاالت تلف‬
‫علي كل العيادات وفي النهاية ؛ ارسلها علي الكلية‬

‫‪14-Tomcat was admitted to Collage of Vet. Med. Clinic with history of anorexia, severe‬‬
‫‪dyspnea, labored, and rapid breathing over 24 hours following trauma‬‬
‫تم فحص الحالة وعمل موجات فوق صوتية لها وكذلك تم عمل اشعة بالصبغة‪..‬‬
‫هذة الحالة تشخيصها هو ‪Diaphragmatic Hernia‬‬

‫الصورة المرفقة في السونار توضح ‪ Diaphragmatic Rupture‬وكذلك صورة الصفة التشريحية‬
‫صورة السونار موجودة اسفل صورة االشعة ‪ Diaphragm‬وهو عبارة عن القوس االبيض المقطوع في نهايته‬

‫‪ -15‬حالة اليوم تقابلت معها كثيرا ولكن لالسف لم ابحث لصور موجات فوق خاصة بها عندي ؛ ورايت وضع بعض الصور التي‬
‫قابلتني في بعض االبحاث‪ ،‬حالة اليوم هو "‪ " Tomcat‬العمر ‪ 3‬سنوات ؛ يعاني من احتباس بول متكرر مع بول مدمم‬
‫"‪ “Urine tinged with blood‬المرجو من السادة الزمالء ليس تشخيص الحالة فقط ولكن لماذا ذلك التشخيص‬
‫الحالة هي ‪Emphysematous cystitis‬‬

‫اوال تعالوا نتناقش سويا ماهي هذة الحالة؟؟ هي من الحاالت الغير شائعة ‪..‬وهي ترجع نتيجة وجود انواع معينة من البكتيريا التي‬
‫لها القدرة علي حدوث عملية "‪ " Fermentation‬وانتاج بعض الغازات‪ ..‬مثل ‪: Staph.aureus ; E.Coli ..‬هذة االنواع توجد‬
‫في المثانة خاصة في جدار المثانة ولذلك يالحظ ان " ‪ "UB wall‬بيظهر في صورة السونار‪ " Hyperechoic line..‬باالضافة‬
‫الي" ‪" Presence of echogenic air within the bladder wall‬‬
‫‪.‬الشئ الهام في التشخيص هو وجود مايسمى "‪ “Acoustic shadowing‬او علي االدق"‪“Reverbration‬‬
‫تعالوا نتكلم عن هذة الظاهرة‬
‫☚ ظاهرة "‪ " Reverbration‬هي احد انواع "‪ " Artifacts‬وهي كاالتي‪:‬‬
‫هناك اوساط التحب الموجات فوق الصوتية مثل "‪ " Air & bone‬حيث انها تعكس كل الموجات فوق الصوتية ؛ وهناك اوساط‬
‫تحب الموجات فوق الصوتية مثل "‪ " Fluid‬حيث تسمح بمرور كل الموجات فوق الصوتية‪ ...‬يالحظ ان بعد خروج الموجات فوق‬
‫الصوتية من "‪ "Probe‬ومرورا في االنسجة المختلفة حتي وصولها الي "‪ " Gases in UB‬تقوم هذة الغازات بعدم السماح‬
‫للموجات فوق الصوتية بالمرور حيث ترجع مرة ثانية الي "‪ "Probe‬ثم يرسلها "‪ "Probe‬الي االنسجة مرة ثانية وتكرر هذة‬
‫الظاهرة حيث يظهر مايسمى‪" Multiple echoes from one ultrasound" (Reverbration)....‬‬
‫هذة الظاهرة دائما اقول للطالب انها تشبه ظاهرة الليزر في االحتفاالت ‪..‬‬
‫‪Presence of reverbration or shadowing as a result of bladder gases‬‬
‫☚ تعالوا ننظر الي فيلم االشعة وخاصة منطقة "‪ "Bladder‬نجد فيها ‪" Presence of radioluency areas around the‬‬
‫"‪ bladder wall‬وهي داللة علي وجود غازات داخل المثانة‪..‬‬
‫✍ تعليق فى بوست‬
‫صورة السونار بتختلف طبقا للمحتويات ؛ هل األكياس البالستيك بمفردها فتظهر ‪ " Hyperechoic‬او معها اكل فتظهر خليط من‬
‫‪ Hypoechoic ; Hyperechoic‬وفيه بعض الصور‪ ،‬الصورة االولي دي ‪ Rumen‬فارغ الصورة الثانية بها جسم غريب شكله ابيض‬
‫ولكن في األكياس الشكل االبيض كبير؟‬

‫✍ تعليق فى نفس البوست‬

‫صورة لحالة‪" Interstitial Cystitis" :‬‬
‫‪ -16‬هذة الحالة تعتبر من اكثر الحاالت غرابة‪ ،‬اتصل بي استاذ فاضل هو ا‪.‬د‪ / .‬منير عبد الحليم استاذ االمراض المعدية بالكلية‬
‫وقال‪ :‬عندي حالة غريبة جدا ؛ زارت كل عيادات مصر ولكن الشكوى مازالت مستمرة ‪ :‬كلب نوعه ‪Golden Retriever‬‬
‫عمره ‪ 6‬شهور ؛ شكواه الدائمة هو الترجيع بصفة مستمرة بعد االكل بحوالي ساعة او ساعتين ؛ كل الفحوصات طبيعية فيما عدا‬
‫الترجيع ؛ الحالة ليست‬
‫‪Gastritis/ intestinal obstruction / megaesophagus /Chronic renal failure/ Toxicity/ pancreatitis‬‬
‫ماهو تشخيص هذة الحالة وماهو العالج؟‬
‫‪Biliary Obstruction (common bile duct stone) with Cholecystitis and cholangitis‬‬
‫واضح في صورة السونار وجود‪" Stone in neck of common bile duct"...‬‬
‫بعد االتفاق علي ان تشخيص الحالة هو وجود حصوة في "‪ " Common bile duct‬ادت الي انسداد جزئي بها وبالتالي حدوث‬
‫القئ ‪ (Nausea and Vomiting)"..‬قررنا اجراء تدخل جراحي وهنا كانت المشكلة؟؟ كيف لو كانت الحصوة في‬
‫"‪ "Gallbladder‬كان االمر بسيط ؛ كنا سنقوم بعمل " ‪ " Cholecystectomy‬حيث يتم استئصال للمرارة بما فيها من حصوات‬
‫ولكن المشكلة ان الحصوة في "‪ " Common bile duct‬كما هي واضحة في السونار فما هو الحل؟ هذة الحصوات في االنسان‬
‫بيتم استخراجها باستخدام المنظار " ‪ Endoscopic retrograde‬عن طريق الدخول من الفم الي "‪ " Duodenum‬ثم الدخول من‬
‫فتح القناة المرارة الموجود في االثنا عشر )‪ (Hepatopancreatic ampulla‬والوصول الي "‪ "Stone‬وإخراجها لكن في حالتنا‬
‫هذة اليوجد منظار وليس عندنا اي خبرة في ذلك؟‬
‫قررنا االتي بالتعاون مع رفيق الدرب ا‪.‬د‪ / .‬الدسوقي شتا عمل االتي‪:‬‬
‫‪General anesthesia for dog. Laparotomy.‬‬
‫بعد ان تم فتح البطن والوصول الي "‪ "GB‬وتسليك كل "‪ " Blood supply‬الواصلة الي المرارة وتربيطها‬
‫"‪ " Ligation of all blood supply‬استعدادا الستئصالها ؛ تم سحب كل محتويات المرارة "‪ " Bile‬بواسطة سرنجة ‪ 20‬سم حتي‬
‫اصبحت فارغة تماما ؛ قمنا بعمل فتحة صغيرة في المرارة " ‪ " Small incision‬وادخلنا قسطرة رفيعة من خالل تلك الفتحة وتوجيها الي "‬
‫"‪Cystic duct‬ثم الي "‪ " Common bile duct‬وقمنا بحقن "‪ " Normal saline‬بقوة من خالل تلك القسطرة مما ادي الي تحريك‬
‫الحصوة في اتجاه "‪ " Duodenum‬وتم تكرار الحقن اكثر من مرة حتي تم التاكد ان الحصوة قد تحركت ودخلت الي "‪ " Duodenum‬في‬
‫بداية الحقن كان هناك صعوبة لوجود الحصوة ولكن بعد نزولها الي االثنان عشر ؛ كان الحقن في منتهي السهولة‪ ،‬بعد ذلك تم استئصال‬
‫المرارة وغلق البطن واعطاء المضادات الحيوية الالزمة‪ ،‬الشئ الغريب ان"‪ "Vomiting‬توقف تماما بعد ‪ 36‬ساعة من العملية‪ ،‬هذة الحالة‬
‫كانت من اروع الحاالت التي قابلتها في حياتي‬


Pet Animal Ultrasonography DR Elsayed Ashour

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pet Animal Ultrasonography DR Elsayed Ashour

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Pet Animal Ultrasonography

Prof.Dr. Elsayed Ashour

‫متطلبات العمل فى حقل الموجات فوق الصوتية‬

‫أوليات الموجات فوق الصوتية‬

‫‪● Hertz equal one unit‬‬

‫‪1‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫الحيوان المريض ‪1- Patient‬‬

‫وللتذكرة األخيرة اشكال المجس )‪(Probes‬‬

‫‪2‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫‪Skin, subcutaneous tissues and muscles affections‬‬

‫‪Haematoma is variable in appearance depending on its coagulation status of lesion.‬‬

‫استعمال المجس "‪ "Probe‬يختلف طبقا لنوع الحيوان‪:‬‬

‫‪3‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫الخراريج )‪ (Abscesses‬والتهاب الجلد واالنسجة المالصقة له )‪( Cellulitis‬‬

‫‪Pyogenic membrane‬‬ ‫يظهر كبسولة بيضاء تحيط بالخارج من جميع الجوانب‬

‫‪Capped elbow/Elbow hygroma‬‬

‫‪4‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫● في كل المراحل البد من عمل ‪Pressure Bandage‬‬

‫فحص البطن والحوض‬

‫تجهيز الحيوان قبل الفحص‬

‫‪5‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫فحص البطن والحوض‬

‫التركيب التشريحي للكبد‬

‫● يتكون الكبد من ثالثة مكونات اساسية وهي‪:‬‬

‫● تتكون الدورة الدموية للكبد من االتي‪:‬‬

‫‪6‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫‪Right examination of the liver‬‬

‫‪3. Parenchymal Echogenicity of liver:‬‬

‫‪4. Portal Vein"P.V." and Hepatic Veins:‬‬

‫‪7‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫االصابات المختلفة للكبد والجهاز المراري‬

‫‪8‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫‪Liver Cirrhosis & Ascites‬‬

‫الصفات المميزة للتليف الكبدي باستخدام السونار‪:‬‬

‫‪9‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫‪10‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫‪Gall bladder and Biliary Tract Diseases‬‬

‫"‪Biliary Sediment " Sludge‬‬

‫‪Biliary Calculi "Cholelithiasis/Stone‬‬

‫‪11‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫‪Cholangitis " Cholingiohepatitis‬‬

‫‪12‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫‪Affections of the spleen / Splenic diseases‬‬

‫‪THE MOST COMMON SPLENIC AFFECTIONS‬‬

‫تضخم الطحال ‪Splenomegly‬‬

‫‪Splenic rupture and hematoma‬‬

‫‪13‬‬ ‫جمع وترتيب‪ /‬ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬

‫ السابق شرحه‬hematoma ‫يمكن الرجوع الى جزء‬

14 ‫ ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬/‫جمع وترتيب‬

URINARY TRACT AFFECTIONS

Normal Anatomy of the Kidney

Normal Ultrasonographic Appearance of the Kidney

15 ‫ ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬/‫جمع وترتيب‬

N.B ‫مالحظة هامة‬

Kidney and Ureter Size

Common Kidney Diseases (Nephropathy)

Chronic interstitial nephritis

16 ‫ ثائرفيسبوكى جروب فيلداوي‬/‫جمع وترتيب‬

: ‫✍ يالحظ في كل امراض الكلي المزمنة نجد فيها االتي‬

Renal cyst ( especially polycystyic kidney disease)

Polycystic kidney disease

Kidney Stones (Nephrolithiasis)

Renal and Ureteral Dilation (Kidney blockage)