‫‪ER‬‬

‫عبد الملك مهدم فرج‬

‫أدكية الطوارئ‬
‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Medication‬‬
‫عبد الملك مهدم فرج‬
‫‪s‬‬
‫ضمن سلسلة‬
‫المهارات الطبية‬
‫ضمن محتول كتاب‬
‫مهارات الطوارئ‬

‫بمناسبة ذكرل مولد رسولنا الكريم محمد صلى اهلل عليو كآلو كسلم ‪ُِْْ .‬ق‬
‫يسرني أف أىديكم ىذا الملف ‪.‬‬
‫ً‬ ‫ً‬ ‫َّ ً‬ ‫ً‬ ‫ً‬
‫األحزاب‬ ‫صلُّوا ىعلىٍيو ىك ىسلِّ يموا تى ٍسل ن‬
‫يما )‪(56‬‬ ‫آمنيوا ى‬ ‫صلُّو ىف ىعلىى النَّب ِّي يىا أىيُّػ ىه‪1‬ا الذ ى‬
‫ين ى‬ ‫قاؿ تعالى ‪ :‬إً َّف اللَّوى ىكىمالئ ىكتىوي يي ى‬
‫احصل على نسختك من سلسلة المهارات الطبية‬
‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪2‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫باإلضافة لألصدار الخامس ضمن سلسلة المهارات الطبية كتاب أساسيات تخطيط القلب‬

‫‪3‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫أغلب األدكية الشائعة في قسم الطوارئ ‪:‬‬

‫) ‪Voltarin 75mg ( Diclofenac sodium & potassium‬‬

‫مهمو لمعالجو اآلالـ بكافو أنواعها كخصوصا آالـ العظاـ كالكسور كالمغص الكلوم تحقن بالعضلة حصران كال‬
‫يجوز حقنها بالوريد أبدان ‪.‬التستعمل في حاالت الربو ‪.‬‬

‫يعتبر عقار الديكلوفيناؾ من أىم المسكنات ك مضادات االلتهاب التي تتواجد في الطوارئ كمراكز اإلسعاؼ ‪.‬‬
‫ىناؾ نوعين من مادة الديكلوفيناؾ ‪:‬‬
‫– مادة ديكلوفيناؾ الصوديوـ‪.‬‬
‫– مادة ديكلوفيناؾ البوتاسيوـ‪.‬‬
‫ماىو الفرؽ بين ديكلوفيناؾ الصوديوـ كالبوتاسيوـ ؟‬
‫اكالن‬
‫تجنب ىذا الدكاء لمرضى القلب‬
‫•المكونات ‪ :‬ديكلوفيناؾ الصوديوـ‪.‬‬
‫كاألكعية الدموية كمرضى الكلى ‪.‬‬
‫• ديكلوفيناؾ بوتاسيوـ‬
‫نفس التركيبة الكيميائية االختالؼ فقط بالملح‬
‫فهل ىناؾ اختالؼ في الفعالية أك االعراض الجانبية ينتج عن اختالؼ الملح ؟‬
‫اكالن ىناؾ اختالؼ بسيط في حركية الدكاء فقط كىذا بسبب تأثير الملح ‪..‬‬
‫حيث أف ديكلوفيناؾ بوتاسيوـ أسرع امتصاصان من ديكلوفيناؾ صوديوـ‬
‫كذلك بسبب كجود البوتاسيوـ داخل الخاليا‪..‬‬
‫ىذا مايعطي ميزة أف ديكلوفناؾ بوتاسيوـ أسرع في إظهار تأثيره العالجي‪.‬‬
‫أما في ديناميكية الدكاء فهي متشابهة بسبب تشابو التركيب الكيميائي للماده الفعالة ديكلوفيناؾ‬
‫كلكن ملحوظو بسيطو ‪-:‬‬

‫‪4‬‬
‫‪103‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪ -‬ديكلوفيناؾ الصوديوـ أكثر فعالية في خفض درجة الحرارة‬

‫‪ -‬ديكلوفيناؾ البوتاسيوـ أكثر فعالية في تسكين األلم ‪.‬‬
‫أما من ناحية العرض الجانبي كىو ارتفاع الضغط !‬
‫فالكثير يعتقد أف ىناؾ اختالؼ حيث أف ملح الصوديوـ يرفع الضغط !!!‬
‫ككماف اعتقاد آخر حوؿ أف البوتاسيوـ يأثر على عضلة القلب !!!‬
‫كليهما يمنع االستخداـ لمرضى القلب كاألكعية الدموية ‪.‬‬
‫أما عن ارتفاع الضغط فهو عرض جانبي حقيقي يظهر كلكن بسبب آلية عمل الدكائين على تثبيط‬
‫البرستاجلندين ‪ PG‬الذم يعمل توسع باالكعية الدموية بالتالي تثبيطها مسببان تضيق باألكعية كيسبب إرتفاع‬
‫ضغط الدـ ‪.‬‬
‫أيضان بسبب تأثيره على األكعية الدموية بالكلية فيسبب تضيق الوريد الكلوم الوارد للكلية‬
‫بالتالي يحصل آلية تعويضية كىي إطالؽ انزيم الرينين لتضيق الوريد الصادر من الكلية ك االنزيم‪.‬‬

‫‪Buscopan (hyoscine butylbromide) 20mg‬‬

‫تستعمل لمعالجة المغص بكافة انواعو الكلوم كالمعوم كالتسمم الغذائي كاإلسهاؿ كاآلـ الدكرة الشهرية‬
‫لإلناث‪ .‬تحقن عضليان ككريديان ببطء كتسبب بعض اإلحمرار أك اإلحتقاف كىو أمر عادم كليس حساسية دكائية‬
‫‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪104‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫)‪Plasil 10mg ( Metoclopraide‬‬

‫مضاد التقيؤ كيستعمل لحاالت التقيؤ بأنواعها عدل حاالت انسداد األمعاء ‪.‬كيستعمل عضليان أك كريديان ببطء‬
‫شديد‪...‬يجب الحذر عند استعمالو كالسؤاؿ عن حساسية المريض لألدكية المضادة للقيء حيث يحصل تشنج‬
‫في الرقبو كالوجو كالعينين ‪.‬‬

‫قد يسبب ىذا الدكاء حاالت إكتآب‪ ،‬لذا يفضل تجنب إستعمالو لفترات طويلة‪.‬‬

‫‪�Anti-Tetanus‬‬

‫من اإلجراءات المهمة في الطوارئ عند اصابة أم شخص بجرح كخاصة اذا كاف بحديد مصدئ ‪ ،‬نعطيو حقنة‬
‫‪ �Anti-tetanus‬مضاد التيتانوس ( أك ما تعرؼ بإبرة التسمم ) ‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪105‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫لماذا ؟ كمن ماذا تتكوف ىذه الحقنة ؟‬

‫كماذا سيحصل للمصاب لو لم نعطية ىذا الدكاء �؟‬

‫كلماذا قبل أف نحقنها الزـ نجرب الحساسية للمصاب ؟‬

‫كماذا ممكن أف يحدث إف لم نجرب الحساسية للمصاب ‪ ،‬كاخذ الحقنة كاملة من أكؿ مرة�؟‬

‫كلماذا نعطيها في العضل كليس في الوريد ؟‬

‫متى يجب أف نعطيها للمصاب ؟‬

‫� اإلجابة��‬

‫الجركح بالقطع المعدنية المصدية ترفع خطر االصابة� ببكتيريا التيتانوس�‪ ،‬لهذا نعطي حقنة ‪Anti-‬‬
‫‪ tetanus‬كوقاية (‪ )Prophylaxis‬توقف�بكتيريا التيتانوس اذا أصابت الشخص‪.‬‬

‫مكونات الحقنة‪ :‬أجساـ مضادة جاىزة (مصل) ام مناعة سلبية ‪ ،‬ألنها تدكـ ليوـ كاحد فقط‪ ،‬كال تقوـ الخاليا‬
‫الليمفاكية بتصنيع مضادات أخرل!‬

‫كيتم إعطاءىا عضلينا ‪ IM‬لتمتص بشكل بطيء كتدكـ نسبة االجساـ المضادة مدة أطوؿ‪.‬‬

‫كتكمن خطورة التيتانوس في أنها تسبب إلتهابات عصبية تؤدم لتشنجات المريض‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫‪106‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫أيضا‬
‫الفك كالرقبة‪ .‬يمكن ن‬
‫التيتانوس يؤثر على الجهاز العصبي كيسبب تقلصات عضلية مؤلمة‪ ،‬خاصةن عضالت ٌ‬
‫الهاـ ج ندا أف تفهم متى ينبغي عليك التطعيم‪.‬‬
‫أف ييعيق التنفس‪ ،‬كىذا ما قد يجعلو مميتنا‪ .‬لهذه األسباب من ٌ‬

‫قبل اف نحقنها ‪ IM‬فإننا أكال نتأكد من فحص الحساسية! ناخذ ُ‪ mmِ-‬كنحقنو في الجلد (‪intra-‬‬
‫‪ )dermal‬بواسطة سيرنج ‪ 1CC‬فإذا لم يحدث احمرار كحكة خالؿ خمسة عشر دقيقة ‪.‬‬

‫يعني أنو ال يوجد تحسس من الجسم تجاه ىذا المصل ‪ ،‬فنقوـ بإعطائها كاملة ‪ IM‬في العضل بواسطة‬
‫سيرنج ‪ 3ml‬أك ‪.5ml‬‬

‫كاذا لم نعمل فحص التحسس كاعطيناىا مباشرة فممكن أف تسبب رد فعل تحسسية شديدة للمريض ‪ ،‬حيث‬
‫اف حقنة التيتانوس تعتبر من أسوأ الحقن من ناحية االثار الجانية عند االشخاص المتحسسين! لهذا يجب عمل‬
‫فحص الحساسية كعدـ إعطائها نهائيان لمن ىو متحسس من ىذا المصل ‪.‬‬

‫متى يجب أف نعطيها للمصاب ؟‬

‫كن على علم بالوقت المناسب ألخذ التطعيم ضد التيتانوس‪ .‬إذا لم يأخذ المصاب المجموعة األكلى من حقن‬
‫التطعيم ضد التيتانوس (سلسلة التطعيم األكلية) أك ال يتذكر متى كانت آخر مرة أخذىا‪ ،‬فيجب عليك إعطائو‬
‫تطعيم ضد التيتانوس‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪107‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫مر عليو أكثر من عشرةً أعواـ‪.‬‬

‫إذا حدثت الجرح بسبب شيء نظيف‪ ،‬كلكن آخر تطعيم ضد التيتانوس قد َّ‬
‫ً‬
‫خمسة أعواـ‪.‬‬ ‫مر عليو أكثر من‬‫ملوث كآخر تطعيم ضد التيتانوس قد َّ‬
‫إذا حدثت الجرح بسبب شيء ٌ‬
‫مر عليو أكثر من‬
‫إذا كنت غير كاثق من نظافة الشيء الذم تسبب في جرحك كآخر تطعيم ضد التيتانوس َّ‬
‫خمسة و‬
‫أعواـ‪.‬‬ ‫ً‬

‫مالحظة ‪/‬‬
‫في حالة ما إذا كاف المصاب طفل صغير ستسأؿ عن التطعيمات الركتينية التي أخذىا الطفل ‪ ،‬إذا أخذىا‬
‫خالؿ ٓ سنوات من اإلصابة فال داعي إلعطائة المصل في الطوارئ ‪.‬‬
‫إذا لم يأخذ الطفل المصاب أم تطعيم سابقان حينها ستعطية المصل في الطوارئ بعد تجربة الحساسية ‪.‬‬
‫كمهم أف تعطى للمصاب خالؿ ِْ ساعة من حدكث اإلصابة‬

‫‪Hydrocortisone 100mg‬‬
‫تستعمل لعالج الربو عن طريق حقنها أما كريديان أك عضليان‪ ،‬كما تستعمل لعالج الحساسية العادية كالدكائية ك‬
‫لسعات_الحشرات كالعقارب‪.‬كلحاالت ضيق التنفس عند االطفاؿ كالكبار‪.‬‬

‫يستخدـ الهيدرككورتيزكف بحذر عند كجود إرتفاع في ضغط الدـ ألنها تزيد الضغط ‪.‬‬
‫تستعمل بحذر عند مرضى السكرم النها تزيد سكر الدـ ‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪108‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Aminophylline 240mg‬‬
‫امبوالت تستعمل في حاالت الربو في المغذم ‪ GW‬مع ‪ Hydrocortisone‬ببطئ شديد ‪ ،‬كما‬
‫تستعمل في حاالت ضيق النفس الشديد لالطفاؿ ‪.‬‬

‫) ‪Lasix 20mg ( Furosemide‬‬

‫‪pulmonary‬‬ ‫أمبوالت مدرة للبوؿ تستعمل لخفض ضغط الدـ عند ارتفاعو كتستعمل في حاالت‬
‫‪ odema‬كإلحداث االدرار عند كسل الكليو‪.‬‬

‫عند اإلستخداـ المتكرر لهذا الدكاء ‪ Lasix‬سيعمل على سحب الصوديوـ كالبوتاسيوـ خارج‬
‫الجسم لذا يجب مراقبة مستول الصوديوـ كالبوتاسيوـ ‪ .‬ككذلك حساب كمية السوائل الداخلة‬
‫للجسم كالخارجة من الجسم‬

‫‪11‬‬
‫‪109‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫) ‪Valium ( Diazepam‬‬
‫حقن منومة تستعمل بالوريد بطيئة في حاالت نوبات الصرع في الكبار أك اإلختالجات_الحراريو ‪(fibrile‬‬
‫)‪convulsions‬في االطفاؿ‪ ،‬أك في حاالت ىياج بعض المرضى ك الهستيريا كعضلي كمنوـ عاـ‪،‬‬
‫اليستعمل في حاالت الربو كعجز التنفس ابدان‪.‬‬

‫ال ػ ‪ Diazepam‬من األدكية التي ال تصرؼ إال بوصفة طبية ألنها تسبب اإلدماف ‪.‬‬
‫أيضان يجب تحليل الدكاء بكمية من الماء المقطر َُمل قبل الحقن الوريدم كتعطى ببطء شديد ‪.‬‬
‫كبحسب أكامر الطبيب ‪.‬‬

‫عكسي‪ ،‬أم فرط انفعاؿ بدالن من التهدئة‪.‬‬

‫ٌ‬ ‫من الممكن أف يؤدم الديازيباـ لدل المسنٌين لرد فعل‬

‫‪Dextrose 40%‬‬
‫محلوؿ سكرم مركز بعبوة كبيره يحقن كريديان ببطء لحاالت انخفاض السكر حيث يأتي المريض فاقدان للوعي‬
‫متعرقان بشده كعند السؤاؿ يثبت تناكلو جرعو كبيره من االنسولين اك ‪ daonil‬دكف أف يأكل طعامان ‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪110‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Pethidine 100mg‬‬
‫كىي من األدكية المخدره القويو التي يتم صرفها بسجل خاص اسمو دفتر المخدرات كتستعمل لعالج اآلالـ‬
‫الشديده جدا كآالـ الذبحو_الصدريو ك الجلطو القلبيو‪ MI,‬كآالـ مابعد العمليات الجراحيو كآالـ الحركؽ‬
‫كالمغص الكلوم الشديد ‪.‬‬

‫ىذه من األدكية التي ال تصرؼ إال بوصفة طبية ألنها تسبب اإلدماف ‪.‬‬
‫أيضان يجب تحليل الدكاء بكمية من الماء المقطر َُمل قبل الحقن الوريدم كتعطى ببطء شديد جدان ‪.‬‬
‫كبحسب أكامر الطبيب ‪.‬‬
‫ىذا الدكاء قد يسبب الدكخة كالغثياف إذا حقنتو بسرعة ‪.‬‬

‫تحتوم أمبولة البيثيدين على ‪ 2ml‬كبتركيز جرعة ‪ 100mg‬ك يفضل سحب الدكاء بسيرنج سعة ‪ ،10ml‬كمية‬
‫الدكاء ‪ 2ml‬كتحلل ب ػ ػ ‪ 8ml‬ماء مقطر تصبح الكمية كاملة ‪ 10ml‬بمعنى تم تخفيف ‪ 100mg‬داخل ‪8ml‬‬
‫ماء مقطر كبذلك يصبح لدينا ‪ 10ml‬داخلها ‪ 100mg‬بمعنى أف الملي الواحد ‪ 1ml‬يحتوم على ‪. 10mg‬‬
‫كاذا امر الطبيب بإعطاء المريض مثالن ‪ 30mg‬عندىا كم ستعطي المريض بالملي ؟ يساكم ‪ 3ml‬ألف كل كاحد‬
‫مل يحتوم على ‪.) 3ml ×10mg =30mg ( 10mg‬‬
‫كم كمية الدكاء المتبقية ؟ ‪70mg‬داخل ‪ . 7 ml‬كتحفظ داخل الثالجة لحين الحاجة لها مرة اخرل ‪.‬‬

‫في بعض المنشأت الطبية قد ييطلب منك اإلحتفاظ فاألمبولة الفاضي بعد فتحها كاستخدامها لكي يت‬
‫صرؼ بدالن عنها مجددان كذلك حفاظان على مثل ىكذا أدكية من التسرب ‪ ،‬لذا يجب عليك اإلحتفاظ‬
‫باألمبولة الفاضية بعد اإلستخداـ لذات الغرض ‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪111‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Morphine 10mg‬‬
‫مورفين (‪ ،)Morphine‬مستخدـ منذ القرف التاسع عشر‪،‬‬
‫ينتمي لمجموعة من األدكية تدعى مسكنات األلم ‪ -‬المخ ٌدرات‬
‫‪ .)Narcotics( -‬تعتبر ىذه االدكية من مشتقات األفيوف‬
‫المستخلص من كبسولة البذكر الغير ناضجة لنبتة الخشخاش‪.‬‬
‫ييسكن المورفين االآلـ الحادة التي قد تسببها اإلصابات‪،‬‬
‫العمليات الجراحية‪ ،‬النوبات القلبية أك أمراض مزمنة مثل‬
‫السرطاف‪ .‬باإلضافة‪ ،‬يمكن استخداـ المورفين كعالج قبيل‬
‫العملية الجراحية لتقليل مستول اليقظة كالقلق‪.‬‬
‫التأثير المسكن لأللم الذم يي ٍح ًدثو المورفين المعطى عن طريق‬
‫الوريد يختفي سريعان‪ ،‬خالفان لمسكنات اآللم األخرل‪ .‬اليوـ‪ ،‬ىناؾ اقراص باالمكاف استخدامها لتخفيف االلم‬
‫الحاد كتأثيرىا متواصل أكثر‪ .‬كلكن في الطوارئ يتم استخداـ الحقن لسرعة تأثيرىا ‪.‬‬
‫يؤدم المورفين إلى حالة من التعود عليو‪ ،‬كفي بعض الحاالت‪ ،‬زيادة االرتباط بو كادماف‪ .‬بالرغم من ذلك‪،‬‬
‫معظم المرضى الذين يتناكلوف المورفين لتخفيف االلم لفترات قصيرة ال يطوركف حالة االرتباط كالتعود كيقدركف‬
‫على التوقف عن تناكؿ الدكاء دكف صعوبات‪.‬‬

‫تحتوم أمبولة المورفين على ‪ 1ml‬كبتركيز جرعة ‪ 10mg‬ك يفضل سحب الدكاء بسيرنج سعة ‪،10ml‬‬
‫كمية الدكاء ‪ 1ml‬كتحلل ب ػ ػ ‪ 8ml‬ماء مقطر تصبح الكمية كاملة ‪ 10ml‬بمعنى تم تخفيف ‪10mg‬‬
‫داخل ‪ 8ml‬ماء مقطر كبذلك يصبح لدينا ‪ 10ml‬داخلها ‪ 10mg‬بمعنى أف الملي الواحد ‪1ml‬‬
‫يحتوم على ‪ . 1mg‬كاذا امر الطبيب بإعطاء المريض مثالن ‪ 4mg‬عندىا كم ستعطي المريض بالملي ؟‬
‫يساكم ‪ 4ml‬ألف كل كاحد مل يحتوم على ‪.) 4ml ×1mg = 4mg ( 1mg‬‬
‫كم كمية الدكاء المتبقية ؟ ‪ 6mg‬داخل ‪ . 6 ml‬كتحفظ داخل الثالجة لحين الحاجة لها مرة اخرل ‪.‬‬

‫في بعض المنشأت الطبية قد ييطلب منك اإلحتفاظ فاألمبولة الفاضي بعد فتحها كاستخدامها لكي يت‬
‫صرؼ بدالن عنها مجددان كذلك حفاظان على مثل ىكذا أدكية من التسرب ‪ ،‬لذا يجب عليك اإلحتفاظ‬
‫باألمبولة الفاضية بعد اإلستخداـ لذات الغرض ‪.‬‬

‫المورفين يسبب غثياف كتقيئ لذا يعطي مع ‪ Plasil‬كيعطي ببطء شديد جدان ‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪112‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Tramadol 100mg‬‬
‫امبوؿ اقول من ‪ Voltarin‬في معالجو األلم كأقل من ‪ Pethidine‬ك‪ ، ، Morphine‬يسبب التقيؤ‬
‫عند استعمالو كحيدان لذا يعطى مع ‪Plasil‬‬

‫ينتمي دكاء الترامادكؿ ‪ Tramadol‬إلى فئة المس ٌكنات األفيونية (‪،)Analgesic Opioids‬‬
‫حيث يعمل الدكاء على تغيٌير طريقة شعور الدماغ باأللم‪،‬‬
‫كيستخدـ للتخلٌص من اآلالـ المتوسطة كالشديدة‪ ،‬ي‬
‫طبيعي موجود في الجسم يدعى اإلندكرفين‬
‫ٌ‬ ‫الكيميائي مع ىرموف‬
‫ٌ‬ ‫كيعتمد مبدأ عملو على التشابو في التركيب‬
‫(‪ ،)Endorphin‬حيث يعمل ىذا الهرموف على تخفيف األلم عن طريق االرتباط بمستقبالت محددة‬
‫موجودة في الدماغ‪ ،‬فيؤدم إلى التقليل من إشارات األلم التي يرسلها الجسم إلى الدماغ‪ ،‬كيعمل دكاء‬
‫الترامادكؿ بطريقة مشابهة لإلندكرفين‪ ،‬لخفض الشعور باأللم ‪ ،‬كيصنٌف دكاء الترامادكؿ ضمن األدكية المخ ٌدرة‬
‫التي ال تيصرؼ ٌإال بوصفة طبيٌة‪ ،‬كقد يكوف استخدامو مصحوبان بالعديد من اآلثار الجانبيٌة مثل ىبوط ضغط الدـ‬
‫كالغثياف كالدكخة ‪ ،‬لذلك يجب الحرص على اتٌباع تعليمات الطبيب بدقٌة عند تناكلو‪ ،‬كإبالغ الطبيب في حاؿ‬
‫حدكث بعض اآلثار الجانبيٌة غير الطبيعيٌة أك المزعجة‪ ،‬كمن الجدير بالذكر أنٌو كبخالؼ أنواع األدكية األفيونيٌة‬
‫األخرل المصحوبة بخطورة عالية لإلصابة باإلدماف‪ ،‬فإ ٌف خطورة اإلدماف على دكاء الترامادكؿ ال تيعتبرعاليةن‬
‫كغيره من األدكية المخدرة‪.‬‬

‫ال تعطي دكاء ‪ Tramadol‬لمريض عنده ىبوط في ضغط الدـ النو يعمل على انخفاض الضغط أكثر‪.‬‬
‫الترامادكؿ ممكن يسبب غثياف كتقيئ كدكخة اذا اعطيتو في الوريد مباشرة لذا يعطي مع ‪ Plasil‬يفضل أف‬
‫يعطي إما مخفف بماء مقطر كيعطي ببطء شديد جدان أك داخل محلوؿ كريدم ‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪113‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Insuline‬‬
‫كيف نشخص أف المريض لديو السكرم ‪ Diabetic‬؟‬
‫الجواب ‪:‬‬
‫نعتمد على العالمات كاألعراض ( التبوؿ الليلي ‪ ،‬الجوع كفقداف الوزف ‪ ،‬العطش ) ‪ .‬ثم نلجأ الى الفحوصات‬
‫المختبرية‪:‬‬
‫ُ‪ -‬يكوف مستول السكر العشوائي ‪ Random Plasma glucose‬أكثر من ‪. 200mg/dl‬‬
‫ِ‪ -‬اذا كاف مستول السكر عند الصياـ ‪ fasting blood glucose‬أكثر من ‪. 126 mg/dl‬‬
‫ّ‪ -‬قياس ال ػ ‪ HbA1c‬يعتبر األفضل لقياس مستول السكر ( قبل ُ‪ ّ -‬اسابيع ) كأف الطبيعي ىو‬
‫‪ 5 – 7 %‬ككما ذكر في بعض المراجع اذا كاف اكثر من ‪ 6.5%‬يعتبر المريض مصاب بالسكرم ‪.‬‬

‫أنواع االنسولين ‪:‬‬

‫● النوع األكؿ ‪ :‬يعتبر قصير المفعوؿ ‪ Short acting insulin‬ك يعرؼ تجاريان ‪ Actrapid‬أك‬
‫‪ Humulin R‬حيث يبدأ عملو بعد نصف ساعة من الحقن كيستمر مدة ٔ ساعات ‪.‬‬
‫● النوع الثاني ‪ :‬يعتبر متوسط المفعوؿ�‪ Intermediate acting insulin‬يسمى تجاريان‬
‫‪ Humulin N‬حيث يبدأ عملو بعد الحقن ب ّ ساعات كيستمر مدة ِْ ساعة‪....‬‬
‫● النوع الثالث ‪ :‬يعتبر طويل المفعوؿ ‪ Long acting insulin‬ك معركؼ تجاريان بأسم ‪Detemir‬‬
‫حيث يبدأ عملو بعد ْ ساعات كيستمر مدة ّٔ ساعة ‪.‬‬
‫يوجد األنسولين في ‪ Vial‬تحفظ بدرجة حرارة مالئمة باردة بال تجمد‪ ،‬كتعطى تحت الجلد عادة حسب‬
‫مستول ارتفاع السكر في الدـ‪ .‬كمنو انواع ‪ :‬الصافي ‪ soluble‬كالمخلوط ‪ mixtard‬كعادة يستعمل‬
‫الصافي في الطوارئ كىو سريع المفعوؿ ‪.‬‬
‫يعطى حسب نتيجة سكر الدـ ‪ RBS‬تحت الجلد مع فحص السكر كل ساعتين الى كل ٔ ساعات ‪.‬‬
‫أما األنسولين المخلوط ‪ mixtard‬فهو غالبان يعطي في المعالجة المنزلية كبحسب أكامر الطبيب ‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪114‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫األنسولين المتوفر في المستشفيات يحتوم على ‪ 10 ml‬كفي كل كاحد ملي ‪ ، 100 I.U‬أم أف فيالة‬
‫االنسولين الواحدة تحتوم ‪ 1000 Unit‬انسولين‪.‬‬

‫في حالة الطوارلء ‪ Emergency‬يستعمل االنسولين نوع ‪ Actrapid‬حيث أف كل ‪ 5‬كحدات كالبعض‬

‫يقوؿ كل ‪ 2‬كحدة منو تنزؿ من مستول سكر الدـ ‪. 50 mg/dl‬‬
‫لنفرض أف مريض دخل للطوارلء كسكر الدـ ‪ 300‬فأف الجرعة المناسبو لو ىي ‪ 10‬كحدات كىكذا ‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪115‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫يعتبر األنسولين من أدكية الثالجة لذا يحفظ داخل الثالجة كليس في عربة الطوارئ ‪.‬‬
‫نتيجة قياس السكر‬ ‫تيعطى جرعة الصافي ‪ Soluble‬حسب معادلة إعطاء األنسولين‬
‫ػػػػ ٓ‬
‫َِ‬ ‫مثاؿ ‪ /‬حضر المريض للطوارئ كنتيجة سكر الدـ ‪RBS360 mg/dl‬‬
‫تت‬
‫كم ستعطي المريض انسولين ؟ حسب المعادلة السابقة‪َّٔ :‬‬
‫ػ ػ ػ ػ ٓ = ُّ حدة انسولين تحت الجلد‬
‫َِ‬
‫‪ . 400mg/dl‬تت‬ ‫نطبق المعادلة السابقة في حاؿ ماكانت نتيجة فحص السكر أقل من تت‬
‫كإذا كانت النتيجة أكثر من ‪ 400mg/dl‬نعتمد نفس المعادلة السابقة بدكف خصم ػ ػ ػ ػ ٓ‬
‫مثاؿ ‪ /‬نتيجة سكر المريض ‪ 420mg/dl‬كم ستعطي المريض انسولين ؟‬
‫َِْ‬ ‫حسب المعادلة التالية ‪:‬‬
‫= ُِ حدة انسولين تحت الجلد ‪.‬‬
‫َِ‬
‫تت‬

‫النوع الشائع في معالجة السكر في المنازؿ من قبل المريض ىو ‪ Insulin Mixtard‬كالذم يتكوف من‬
‫( َّ‪ %‬من سريع المفعوؿ ك َٕ‪ %‬متوسط المفعوؿ ) أم أنسولين مخلوط ( في بعض المستشفيات يسمى‬
‫معكر ) ‪.‬‬

‫جرعة األنسولين المخلوط ‪ Insulin mixtard‬للمرضى المصابين بالسكر ليستمر عليو بصورة مزمنة كالحفاظ على‬
‫مستول السكر الطبيعي ىي ) ‪ َ.ٓ ( 0.5 IU / Kg / Day‬كحدة ‪ /‬كغم ‪ /‬اليوـ كتقسم الجرعة الى ( ثلثين قبل‬
‫الفطور ك ثلث قبل العشاء ) ك يعطى تحت الجلد ‪.SC‬‬
‫مثاؿ‪ /‬شخص كزنو َٔ كغم ‪ ،‬فأف الجرعة ٓ‪ َٔ × َ.‬يساكم َّ كحدة نعطي ثلثين قبل الفطور يعني َِ كحدة كنعطي‬
‫الثلث األخير قبل العشاء َُ كحدات ‪ .‬كيقاس مستول السكر كل فترة للمتابعة ‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪116‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪ISORDILISORDIL 5 mg & 10 mg & 20mg‬‬

‫أقراص تستعمل تحت اللساف لعالج حاالت آالـ الصدر الشديدة كالذبحة ك الجلطة ‪.‬‬

‫‪Dexamethasone 4mg & 8mg‬‬

‫أمبوؿ كورتيزكف طويل المفعوؿ في الطوارئ يستخدـ في حاالت الحساسية ‪ ،‬الصدمة ‪ ،‬الربو ‪ ،‬يحقن ببطء‬
‫في الوريد أك العضل‪.‬‬

‫يحقن ىذا الدكاء ببطء شديد في الوريد ‪.‬‬

‫ألنو قد يسبب حكة شديدة في مناطق‬
‫حساسة من الجسم‪.‬‬

‫ىذا الدكاء قد يسبب إرتفاع في السكر لذا‬

‫يعطي بحذر لمرضى السكر ‪.‬‬

‫إف ديكساميثازكف )‪ (Dexamethasone‬عبارةه عن كورتيكوستيركئيد )‪ (Corticosteroid‬ذم فعالية‬

‫مستمرة‪ ،‬كييستخدـ لعالج العديد من أمراض الجلد كاألنسجة الرخوة النابعة من الحساسية أك االلتهاب‪ .‬في‬
‫اإلمكاف حقن الديكساميتازكف في المفاصل لتخفيف األلم كالتيبُّس‪ .‬يمكن حقنو داخل الوريد كإجراء طارئ في‬
‫كالربٍو ‪. Asthma‬‬
‫حالة صدمة تحسسية ‪ ،‬ىكذى ىمة دماغية ‪َّ Cerebral edema‬‬

‫‪18‬‬
‫‪117‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫كما ىو الحاؿ مع الكورتيكوستيركئيدات األخرل‪ ،‬فإف العالج المستمر بجرعات كبيرة قد يؤدم لتأثيرات‬
‫كالج ىدرم‪ ،‬كاالمتناع عن‬
‫السل ي‬
‫جانبية صعبة‪ ،‬كإلى إحباط جهاز المناعة‪ .‬يوصى باالمتناع عن التعرض لمرضى ِّ‬
‫تلقي تطعيمات الفيركسات الحية‪.‬‬

‫مالحظة عند تجربة الحساسية في الطوارئ ألم دكاء ‪/‬‬

‫قد يتطلب في بعض الحاالت تجربة الحساسية في الطوارئ ألم دكاء كقد يترافق مع ذلك إعطاء‬
‫المريض دكاء الكورتيزكف كىذا قد يؤخر ظهور نتيجة تجربة الحساسية ‪ ،‬لذا فترة إنتظار النتيجة قد‬
‫تتأخر ‪ .‬أك في حالة نقل المريض لقسم العناية المركزة ‪ ICU‬أك العمليات ‪ OT‬أك قسم الرقود‬
‫يجب عليك إبالغ الكادر الصحي ىناؾ بكل اإلجراءات التي قمت بها للمريض في الطوارئ بما‬
‫فيها األدكية كيكوف ذلك موثقان في ملف المريض ‪.‬‬

‫‪Avil‬‬
‫أمبوؿ مضاد للهيستامين ‪ ،‬تستخدـ للحساسية ‪.‬‬
‫أمبوؿ مضاد للهيستامين ‪ ،‬تستخدـ للحساسية ‪ .‬يعالج الحساسية الطارئة ألم مؤثر‬
‫مثل ( طعاـ معين أك دكاء معين أك لدغة حشرة )‬
‫لعالج الحساسية الحادة ( ‪) Acute allergies‬‬
‫ُ‪ ِ -‬أمبوؿ ‪ Avil‬عند اللزكـ عن طريق الوريد‬
‫لعالج الحساسية المزمنة ( ‪) Chronic allergies‬‬
‫حقنة ‪ Avil‬عضل يوميا‬

‫‪19‬‬
‫‪118‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫) ‪Vit K 10mg ( Phytomenadione‬‬

‫مهما في تخثر الدـ ‪ .‬فيتامين ‪ K‬ضركرم إلنتاج عوامل التخثر في الكبد بما في ذلك‬
‫دكرا ن‬
‫يلعب فيتامين ‪ K‬ن‬
‫البركثركمبين ‪.Prothrombin‬‬
‫يحقن في الوريد أك في العضل ( في الوريد يفضل أف يخفف بماء مقطر كيعطى ببطء شديد )‬

‫يستخدـ فيامين ‪ K‬أيضان ك ػ ‪ Antidote‬للورفارين‬

‫كلذلك يمكن لفيتامين ‪ K‬أف يقلل من تأثير الوارفارين‬
‫لمدة تصل إلى أسبوعين ‪.‬‬

‫يستخدـ فيتامين ‪ K‬لعالج كمنع انخفاض مستويات بعض المواد ( عوامل تخثر الدـ ) التي ينتجها جسمك‬
‫بشكل طبيعي‪ .‬تساعد ىذه المواد دمك على التكاثف ككقف النزيف بشكل طبيعي (على سبيل المثاؿ ‪ ،‬بعد‬
‫جرح أك إصابة عرضية)‪ .‬تزيد المستويات المنخفضة لعوامل تخثر الدـ من خطر حدكث نزيف غير عادم‪ .‬قد‬
‫يكوف سبب انخفاض المستويات ىو بعض األدكية (مثل الوارفارين ) يساعد فيتامين ‪ K‬في عالج كمنع النزيف‬
‫غير المعتاد عن طريق زيادة إنتاج الجسم لعوامل تخثر الدـ‪.‬‬

‫‪inj Atropine 0.4mg‬‬

‫بنعطيو في الطوارئ للحاالت‬
‫• الػ (‪ )bradycardia‬بطء ضربات القلب‬
‫• الػ (‪)organophosphate or carbamate toxicity‬‬
‫التسمم بالفوسفات العضوم اكالكارباميت ألنو يعتبر الػترياؽ لها ‪)antidote( .‬‬
‫تنبيهات عن الدكاء ‪:‬‬
‫• ال تعطيو إذا كانت الحالة (‪ )Tachycardia‬زيادة ضربات القلب‬

‫‪21‬‬
‫‪119‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ EMERGENCY SKILLS ‫مهارات الطوارئ‬

)Enlarged prostate( ‫• ال تعطيو إذا كاف المريض يعاني من تضخم البركستات‬

. )urine retention( ‫ألنو ممكن يسبب احتباس للبوؿ‬
. ‫) النو سيعمل على زيادة ضغط العين‬glaucoma( ‫• ال تعطيو لمريض يعاني من‬
‫ بما في ذلك تحريض القلب لينبض بشكل أسرع للسيطرة على بطء إنقباض‬،‫يستخدـ األتركبين ألغراض عدة‬
. ‫ للوقاية من حدكث عدـ إنتظاـ ضربات القلب‬Acute MI ‫عضلو القلب نتيجة لحدكث‬
Bradydysrhythmia :Adult 0.5-1 mg IV may repeated at 5 min intervals
until desired rate achieved " max 0.03- 0.04 mg / kg " Pediatric 0.02 mg/kg "
min dose 0.1
.mg , max single dose 0.5 mg for a child and 1 mg for an adolescent
Asystole & PEA: Adult 1 mg IV may repeated every 3-5 min "max
"mg / kg, complete vagal block َ.َْ -َ.َّ
.Pediatric unknown efficacy
Endotracheal route: 30 mic/kg diluted in 5 ml NS
Anticholinesterase poisoning: Adult 1-2 mg push every 5-15
minutes to dry secretions, no max dose
Pediatric 0.05 mg/kg/dose every 5-15 min

Adrenaline 1mg ( 1:1000 )

‫ سنذكر معو دكاء مهم جدان ىو االدرينالين‬Cardiac arrest ‫عندما نتحدث عن توقف القلب‬
. Epinephrine ‫ك يسمى أيضا اوبينفرين‬ Adrenaline
‫االدرينالين ينتمي الى أدكية تسمى‬
‫ أم أنو‬sympathomimetic agent
. ‫ كيفرز طبيعيان من الغدة الكظرية‬catecholamine
.‫منذ سنة ََُٗـ يتم إنتاجو بشكل اصطناعي‬
‫يستعمل طبيان من أجل تنبيو كتحفيز عمل القلب‬
.‫كتوسيع المسالك الهوائية التنفسية‬

21
120
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫يعمل االدرينالين على ثالث مستقبالت ‪:‬‬

‫ُ‪ -‬مستقبل بيتاُ (‪) Beta 1‬‬
‫‪ -‬إف تحفيز مستقبل ‪ Beta1‬يسبب زيادة ضغط الدـ ‪ ،‬زيادة دقات القلب ‪ ، HR‬زيادة تقلص العضلة‬
‫القلبية ‪ ،‬زيادة استهالؾ اؿ ‪ O2‬من عضلة القلب ‪.‬‬
‫ِ‪ -‬مستقبل بيتاِ (‪) Beta 2‬‬
‫‪ -‬يسبب االدرينالين تحفيز لمستقبل ‪ Beta2‬كبالتالي سيسبب توسيع بسيط باألكعية الدموية للعضالت‬
‫الهيكلية ‪ ،‬كيسبب توسيع ك ارخاء العضالت للملساء للقصبات الهوائية ‪.‬‬
‫ّ‪ -‬مستقبل الفاُ (‪) Alpha 1‬‬
‫‪ -‬يحفز االدرينالين مستقبل ‪ Alpha 1‬فيسبب تقليل جرياف الدـ الواصل للكلى ‪.‬‬
‫مالحظة‪/‬‬
‫االدرينالين سيرفع الضغط العالي ‪ SBP‬كيرفع الضغط الواطي عند الشرياف األبهر ‪Aortic diastolic‬‬
‫‪. pressure‬‬

‫االستعماؿ ‪-:‬‬
‫يمكن استعماؿ االدرينالين في الحاالت التالية ‪:‬‬
‫في حاالت الصدمة التحسسية ‪. Anaphylaxis shock‬‬
‫في حاالت الرجفاف البطيني ‪. VF‬‬
‫حاالت توقف القلب ‪. Cardiac arrest‬‬
‫في حالة ‪. Coronary ischemia‬‬
‫يستعمل أيضان مع ادكية التخدير الموضعي ‪Local‬‬
‫‪ anesthesia‬ألطالة عملها ‪.‬‬

‫قبل أف نتعرؼ على الجرعة لكل إستعماؿ البد من معرفة‬

‫تركيز الدكاء ( قبل اعطاء االدرينالين)‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫‪121‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫جرعة االدرينالين كاألتي ‪:‬‬

‫حاالت توقف القلب ‪ Cardiac arrest‬أثناء عمل اإلنعاش القلبي الرئوم ‪CPR‬‬
‫‪ -‬يجب أف يكوف بتركيز ‪ 1:1000‬حيث نعطي ‪ 1mg‬كل ّ‪ ٓ-‬دقائق كيكوف مخفف بماء مقطر أك محلوؿ‬
‫‪ NS‬كلألطفاؿ نعطي ‪.10 meq / kg‬‬

‫حاالت التحسس ‪Anaphylaxis‬‬

‫‪ -‬يعطى خالؿ الحقن العضلي ‪ IM‬بتركيز ‪ 1:1000‬بجرعة ‪ ) 1mg ( 1ml‬اك عن طريق الوريد ‪ IV‬بتركيز‬
‫‪ 1:1000‬بجرعة ‪. 0.5 mg – 1mg‬‬

‫مع التخدير الموضعي ‪LA‬‬

‫‪ -‬اقصى جرعة للبالغ كالطفل ىي ‪ 2 meq/ kg‬في حاالت ‪. Infiltration anaesthesia‬‬

‫مالحظة‪/‬‬
‫• تأكد من لوف الدكاء ألنو لو تعرض للضوء لمدة طويلة يتحوؿ لمادة سامو اسمها الػ‬
‫(*‪ )adrenochrome‬كلونها بيبقي بني غامق ‪ .‬لذا يجب تخزينة بعيدان عن الضوء المباشر ‪.‬‬
‫•يفضل أف ال يعطى في األكردة الطرفية (‪ )peripheral vein‬النو ممكن يعمل ( ‪tissue‬‬
‫‪ )necrosis‬موت في األنسجة كيعطى دايمان في ‪ central line‬إال لو الحالة ( ‪) arrest‬‬
‫كقتها ممكن نعطيو في األكردة الطرفية كتكوف الجرعة أمبولة كل ّ ‪ ٓ -‬دقائق‪.‬‬

‫األدرينوكركـ* ىو مركب كيميائي ناتج عن أكسدة األدرينالين حيث يسبب ردكد فعل ذىانية مثل اضطراب التفكير‬

‫‪23‬‬
‫‪122‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪NORADRENALINE 4mg‬‬
‫‪ levophed‬كالمادة الفعالة (‪)Noradrenaline‬‬

‫ينتج عادة تأ ثيرات مثل زيادة معدؿ ضربات القلب‪ ،‬ارتفاع ضغط الدـ ‪ ،‬كتمدد كاتساع الممرات الهوائية في‬
‫الرئتين كضيق في األكعية الدموية في األجهزة غير الضركرية‪ .‬النورادرينالين يعمل عن طريق حفز المستقبالت‬
‫التي توجد في جميع أنحاء الجسم‪ .‬عندما يحقن في الوريد‪ .‬يستخدـ النورادرينالين الستعادة ضغط الدـ إلى‬
‫كضعها الطبيعي في حاالت الطوارئ عندما يكوف ضغط الدـ قد انخفض بشكل ينذر بالخطر‪.‬‬
‫يعطى في الطوارئ كالعناية المركزة في حاالت ‪:‬‬

‫انخفاض ضغط الدـ الشديد ( ‪ ) Severe hypotension‬ألنو أفضل دكاء ممكن يرفع الضغط ألنو‬
‫يعمل على مستقبالت (‪ ) Alpha 1‬الموجودة في األكعية الدموية ( ‪ ) Blood vessels‬كيعملها تحفيز‬
‫( ‪ ) Stimulation‬فيعمل انقباض في االكعية الدموية (‪ )Vasocontraction‬كبالتالي يرفع‬
‫الضغط كبيشتغل أيضان علي (‪ )Beta 1‬في القلب فييعمل إنقباض لعضلة القلب (‪)Contractility‬‬
‫كبالتالي يرفع الضغط ‪.‬‬

‫التعلق باهلل ىو ‪ :‬األمن الذم ال يصحبو خوؼ‪ ،‬كالطمأنينة التي ال يشوبها قلق ‪ ،‬كالتوفيق الذم ال‬
‫ؼ يارب ال تيعلًق قلوبنا إال بك ‪.‬‬
‫ينقطع ‪ ،‬ى‬

‫‪24‬‬
‫‪123‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫تنيبهات عن دكاء ‪: Noradrenaline‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في حالة زيادة ضربات القلب (‪)Tachycardia‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في الػ (‪ ) Peripheral vein‬النو ممكن يعمل (‪ )Tissue necrosis‬كيعطى‬
‫دايمان في ‪ . central line‬كفي حاؿ عدـ توفرىا يمكن يعطى عن طريق ‪ IV Canulla‬كبيرة‬
‫الحجم ‪.‬‬
‫‪ -‬ال يعطى إال بواسطة ‪ syringe pump‬حصران كيخفف بواسطة محلوؿ الجلوكوز ‪. 50 ml‬‬
‫‪ -‬المراقبة الشديدة للمريض عند إطعاء ىذا الدكاء ‪. Close observation‬‬
‫‪ -‬الدكاء يتأثر بالضوء لذلك يجب تخزين الدكاء جيدان كتغطيتو أثناء الحقن ‪.‬‬

‫‪syringe pump‬‬

‫‪IV Administration Set‬‬

‫يتم سحب الدكاء بواسطة سيرنج سعة ‪ 50ml‬كيتم تخفيف الدكاء بواسطة محلوؿ الجلوكوز ‪Dextrose 5%‬‬
‫كيتم توصيلها بواسطة ‪ IV Administration Set‬كما في الصورة الموضحة كيتم تركيب السيرنج في‬
‫الجهاز كيتم ضبط الجهاز كإعطاء الدكاء حسب أكامر الطبيب ‪.‬‬

‫( لمعرفة عمل الجهاز ‪ syringe pump‬بصورة أكثر يرجى اإلطالع علية في كتاب مهارات العناية المركزة )‬

‫‪25‬‬
‫‪124‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫معادلة حساب دكاء ‪Noradrenaline‬‬

‫‪- Rate of infusion: Dose mcg X Dilution 50 X 60 min‬‬

‫‪Drug concentration‬‬

‫الجرعة بالميكركجراـ ‪ 50 X‬كمية المحلوؿ ‪60 X‬‬

‫تركيز الدكاء‬

‫‪- Example: 4 mcg X 50 X 60‬‬

‫‪3ml / h‬‬
‫‪4000 mcg‬‬

‫الدكاء تركيزه ‪ 4mg‬كلكي نحوؿ الجرعة بالميكركجراـ نضرب ‪ 4‬في ‪ 1000‬بيساكم ‪ 4000‬كىذا‬
‫تركيز الدكاء ألف الػ ‪ 1mg‬يحتوم على ‪. 1000meq‬‬

‫‪Abdulmalik Farag‬‬

‫تمرين ‪/‬‬
‫أمر الطبيب بإعطاء المريض دكاء ‪ 3 Noradrenaline‬ميكركجراـ في الدقيقة ‪3meq/min .‬‬
‫بإستخداـ المعادلة السابقة كم مل في الساعة ستعطي المريض ؟‬
‫الجواب ‪/‬‬

‫‪26‬‬
‫‪125‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Dopamine 40mg‬‬
‫كالمادة الفعالة ايضان اسمها (‪)Dopamine‬‬

‫نستخدمو في حاالت ‪:‬‬

‫• انقطاع البوؿ (‪)anuria‬‬
‫• انخفاض الضغط (‪)hypotension‬‬
‫• فشل القلب اإلحتقاني (‪ )Congestive Heart Failure‬يعني ضعف في قوة عضلة القلب فيحصل‬
‫تراكم للسوائل حوؿ القلب ‪.‬‬
‫• المفركض تكوف الجرعة قليلة (‪ )low dose‬يعني تعطي ( ‪ ) 3 - 5 Mcg/Kg/Min‬ألنو يشتغل على‬
‫( ‪ )D1 receptor‬فيعمل على توسع لألكعية الدموية (‪ )V.D‬فيزداد تدفق الدـ الكلوم ( ‪renal‬‬
‫‪ ) blood flow‬فيزداد خركج البوؿ (‪..)urine output‬طب لو سنعطي ‪:‬‬
‫ُ‪.‬جرعة ( ‪ :) 5-10 Mcg/Kg/Min‬يشتغل على (‪ )beta 1‬بذلك سيرفع الضغط االنقباضي‬
‫(‪ )systolic blood pressure‬بس من غير الضغط االنبساطي (‪) diastolic blood pressure‬‬
‫ِ‪.‬جرعة ( ‪ :) 10 – 20 Mcg/Kg/Min‬يشتغل كماف على (‪ )Alpha 1‬فيعمل‬
‫(‪ )Vasocontraction‬انقباض في االكعية الدموية فبالتالي يرفع الضغط االنقباضي ك االنبساطي (‬
‫‪) systolic and diastolic blood pressure‬‬

‫‪27‬‬
‫‪126‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫تنيبهات عن الدكاء ‪:‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في حالة زيادة ضربات القلب (‪)Tachycardia‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في الػ (‪ ) Peripheral vein‬النو ممكن يعمل (‪ )Tissue necrosis‬كيعطى دايمان في‬
‫‪ . central line‬كفي حاؿ عدـ توفرىا يمكن يعطى عن طريق ‪ IV Canulla‬كبيرة الحجم ‪.‬‬
‫‪ -‬ال يعطى إال بواسطة ‪ syringe pump‬حصران كيخفف بواسطة محلوؿ الجلوكوز ‪. 50 ml‬‬
‫‪ -‬المراقبة الشديدة للمريض عند إطعاء ىذا الدكاء ‪. Close observation‬‬
‫‪ -‬الدكاء يتأثر بالضوء لذلك يجب تخزين الدكاء جيدان كتغطيتو أثناء الحقن ‪.‬‬

‫كيتم حساب الجرعة كالتالي ‪:‬‬

‫الجرعة ‪ X‬الوزف ‪ َٔ X‬دقيقة‬
‫‪drug concentration‬‬

‫‪28‬‬
‫‪127‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫تمرين ‪/‬‬
‫أمر الطبيب بإعطاء المريض دكاء ‪ Dopamine‬بجرعة ْ ميكركجراـ لكل كيلوجراـ في الدقيقة ‪.‬‬
‫بإستخداـ المعادلة السابقة كم مل في الساعة ستعطي المريض ؟ مع العلم أف كزف المريض يساكم ٓٔ كيلوجراـ ؟‬
‫الجواب ‪/‬‬

‫عند التعامل مع األدكية التي تتأثر بالضوء يفضل استخداـ تيوب داكن اللوف ( كما في الصورة أسفل )‬
‫ليحجب الضوء عن ىذه األدكية ككذلك يجب تخزين ىذه األدكية جيدان كبعيدان عن الضوء ‪.‬‬

‫‪Photo fusion Set‬‬

‫‪29‬‬
‫‪128‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Dobutrex 250mg / 20 ml & 50ml‬‬

‫المادة الفعالة اسمها ( ‪) DOBUTAMINE‬‬

‫يأتي الدكاء بتركيز‬

‫‪ 250mg‬كيأتي‬
‫في عبوة ‪20ml‬‬
‫أك عبوة ‪50 ml‬‬

‫تذكير ‪/‬‬
‫الدكبوتامين يعطي عن طريق الوريد بواسطة المضخة ‪ syringe pump‬حصران ‪ ،‬كفي حاؿ توفر الدكاء‬
‫بعبوة ‪ 50ml‬يتم سحب الكمية كاملة بواسطة ‪ syringe 50ml‬كيتم تركيبها بالجهاز‬
‫‪ syringe pump‬مباشرة دكف تخيف الدكاء ‪.‬‬
‫كلكن في حاؿ توفر الدكاء معنا بعبوة ‪ 20ml‬عند ذلك سيتم سحب الكمية كاملة ‪20ml‬كنخففها‬
‫بمحلوؿ جلوكوز ‪30ml‬لتصبح الكمية كاملة ‪ 50ml‬كيتم تركيبها بالجهاز ‪ syringe pump‬كاعطاء‬
‫الجرعة المطلوبة للمريض من قبل الطبيب ‪.‬‬

‫يستخدمو في حاالت ‪:‬‬

‫• ( ‪ ) Hypotension‬انخفاض ضغط الدـ الشديد‬
‫• ( ‪ ) Congestive Heart Failure‬فشل القلب اإلحتقاني‬
‫يشتغل على (‪ )beta 1 receptor‬الموجود في القلب كيعملو ( ‪ ) Stimulation‬تحفيز فيزكد الػ‬
‫(‪ )Contractility‬إنقباض عضلة القلب كتاثيره على معدؿ ضربات القلب بسيط جدان كبذلك فهو أفضل‬
‫من الدكبامين في عالج (‪ )CHF‬ألنو ال يزيد تدفق الدـ الكلوم (‪ )renal blood flow‬النو ال يعمل‬
‫على (‪)Alpha 1‬‬
‫‪31‬‬
‫‪129‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫تنيبهات عن دكاء ‪: DOBUTAMINE‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في حالة زيادة ضربات القلب (‪)Tachycardia‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في الػ (‪ ) Peripheral vein‬النو ممكن يعمل (‪ )Tissue necrosis‬كيعطى دايمان في‬
‫‪ . central line‬كفي حاؿ عدـ توفرىا يمكن يعطى عن طريق ‪ IV Canulla‬كبيرة الحجم ‪.‬‬
‫‪ -‬ال يعطى إال بواسطة ‪ syringe pump‬حصران كيخفف بواسطة محلوؿ الجلوكوز ‪. 50 ml‬‬
‫‪ -‬المراقبة الشديدة للمريض عند إطعاء ىذا الدكاء ‪. Close observation‬‬
‫‪ -‬الدكاء يتأثر بالضوء لذلك يجب تخزين الدكاء جيدان كتغطيتو أثناء الحقن ‪.‬‬

‫‪DOBUTAMINE‬‬
‫‪-1 ampoule of DOBUTAMINE = 250mg / 20 ml‬‬
‫‪- Amount of drug needed per 50 ml infusion solution :‬‬
‫‪- Amount of drug to dilute = Body weight X 3‬‬
‫‪- Ex 70 kg x 3 = 210 mg‬‬
‫‪- Amount of drug = 210mg X 20 ml = 16.8 ml‬‬
‫لكي نحوؿ من ملجراـ الى ميكركجراـ‬
‫‪250mg‬‬
‫بنضرب الجرعة في ‪1000‬‬
‫‪- Preparation: 33.2ml NS + 16.8 ml drug = 50ml‬‬
‫‪- 1ml = 210 mg X 1000‬‬ ‫‪= 4200 mcg‬‬
‫‪50ml‬‬
‫‪- Rate of infusion : Dose mcg XBW X 60min‬‬ ‫الجرعة بالميكركجراـ ‪ X‬كزف المريض ‪َٔ X‬‬
‫‪Drug concentration‬‬ ‫تركيز الدكاء‬
‫‪- Example : 5mcg X 60 X 60‬‬
‫‪= 5ml / hr‬‬
‫‪4200 mcg‬‬ ‫‪Abdulmalik Farag‬‬

‫تمرين ‪/‬‬
‫أمر الطبيب بإعطاء المريض دكاء ‪ 6 DOBUTAMINE‬ميكركجراـ لكل كيلوجراـ في الدقيقة ‪.‬‬
‫ب إستخداـ المعادلة السابقة كم مل في الساعة ستعطي المريض ؟ مع العلم أف كزف المريض يساكم ٕٓ كيلوجراـ ؟‬
‫الجواب ‪/‬‬

‫‪31‬‬
‫‪130‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Heparin 25000 IU‬‬

‫يتوفر على شكل فياؿ سعة ‪ 5ml‬تحتوم على ‪ . 25000 IU‬كل ‪ 1ml‬يحتوم على ‪. 5000 IU‬‬

‫اإلستعماالت ‪:‬‬
‫عالج كمنع الجلطات الدموية في أكردة الساؽ ‪ DVT‬عالج كمنع الجلطات الدموية المتجهة إلى الرئتين‬
‫(انسداد أك اإلنصماـ الرئوم) عالج جلطات الدـ في الشرايين التاجية في الذبحة غير المستقرة‪ .‬عالج‬
‫الجلطات الدموية التي تسد الشرياف المحيطي منع تجلط المزيد من الدـ في القلب بعد إصابتو بأزمة قلبية‪.‬‬
‫م العميق كاإلنصماـ الرئوم بعد العملية الجراحية ‪ .‬كما تستخدـ للحفاظ على سالكية‬ ‫ً‬
‫الوريد ٌ‬
‫ثار ى‬
‫الخ ه‬
‫الوقاية من ي‬
‫القسطرة ككمضاد للتخثر في عمليات نقل الدـ كالدكرة الدموية خارج الجسم‪ ،‬غسيل الكلى ‪ ،‬كالعينات‬
‫المخبرية ‪ .‬منع الدـ من التخثر عندما يتم تصفيتها من خالؿ جهاز أثناء الجراحة لتغيير شرايين القلب كالرئة‪.‬‬
‫موانع االستخداـ ‪:‬‬
‫‪ -‬النزيف‬
‫‪ -‬إنخفاض عدد الصفائح الدموية‬

‫‪32‬‬
‫‪131‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪ -‬المرضى الذين كاف لديهم في اآلكنة األخيرة نزيف في الدماغ (النزيف الدماغي)‬
‫‪ -‬فرط الحساسية لهذا الدكاء‬

‫أشكاؿ الدكاء ‪:‬‬

‫محلوؿ للحقن ‪25000iu/5ml ، 5000iu / 1ml :‬‬
‫طرؽ إعطائة‬
‫يعطي كريديان عن طريق اؿ ‪Syringe Pump‬‬
‫عن طريق الحقن تحت الجلد‬
‫كيتم حساب الجرعة كالتالي‪:‬‬

‫‪HEPARIN‬‬
‫‪-1 Vial of HEPARIN = 25000 IU / 5ml‬‬

‫‪-Preparation: 45ml NS + 5mL heparin 25000 iu‬‬ ‫الكل يساكم َٓمل ( سعة السيرنج)‬
‫‪-Rate of infusion : Dose IU X 50ml NS‬‬ ‫الجرعة الموصوفة بالوحدة الدكلية ‪ َٓ X‬مل‬
‫‪Drug concentration‬‬ ‫تركيز الدكاء‬
‫‪- Example : 100 units X 50‬‬ ‫‪= 0.2ml /hr‬‬
‫‪25000 units‬‬ ‫‪Abdulmalik Farag‬‬

‫كممكن أف يعطي الهيبارين حقن تحت الجلد لجرعات كقائية للجلطات أكعالجية بمقدار ‪ 5000 iu‬بإستخداـ سيرنج‬
‫‪ 1ml‬تحت الجلد كبحسب أكامر الطبيب المعالج ‪.‬‬

‫الهيبارين من أدكية الثالجة لذلك يجب حفظ الدكاء دائمان في الثالجة دكف تجميد ‪.‬‬

‫‪33‬‬
‫‪132‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Nitroglycerin 10mg & 50mg‬‬

‫يعمل على توسيع األكعية الدموية‪.‬‬
‫يصاب الشخص بألم الصدر عندما يحتاج الجسم إلى كميات اكسجين أكبر ‪ ،‬فيقوـ الدكاء بتوسيع األكعية‬
‫الدموية للسماح للدـ بالتدفق بسهولة‪.‬‬
‫كىذا يقلل من الجهد الذم يبذلو القلب ك كمية األكسجين التي يحتاجها‪.‬‬
‫اإلستعماالت ‪:‬‬
‫يستخدـ لعالج ارتفاع ضغط الدـ خالؿ العمليات الجراحية‪.‬‬
‫يستخدـ للسيطرة على فشل القلب االحتقاني المرتبط بالنوبات القلبية‪.‬‬
‫يستخدـ لعالج ألم الصدر‪.‬‬
‫يقلل ضغط الدـ خالؿ الجراحة‪.‬‬
‫موانع االستعماؿ ‪:‬‬
‫ال تستخدـ العالج اذا كنت تعاني من حساسية تجاه مكونات الدكاء‪.‬‬
‫تاريخ مرضي للسكتة الدماغية اك ام نزيف دماغي‪.‬‬
‫أشكاؿ الدكاء‬
‫محلوؿ للحقن ‪ 10mg / 5ml :‬أو ‪50mg/ 10‬‬
‫‪ml‬‬
‫طرؽ إعطائة‬
‫يعطي كريديان عن طريق الػ ػ ‪Syringe Pump‬‬
‫كيتم حساب الجرعة كالتالي‪:‬‬

‫‪34‬‬
‫‪133‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Aminophylline 250mg‬‬
‫موسع للقصبات كالشعب الهوائية‪.‬‬
‫‪ -‬يعم ل في عدة طرؽ‪ :‬فهو يريح العضالت في الرئتين كالصدر للسماح للمزيد من الهواء في الدخوؿ ‪.‬‬
‫يقلل من حساسية رئتيك لمسببات الحساسية كغيرىا من المواد التي تسبب االلتهاب‪.‬‬
‫كيزيد من تقلصات الحجاب الحاجز لتجذب المزيد من الهواء إلى الرئتين‪.‬‬
‫يستخدـ أمينوفيلين لعالج أعراض الربو كالتهاب الشعب الهوائية‪ ،‬كانتفاخ الرئة‪.‬‬
‫أشكاؿ الدكاء‬
‫محلوؿ للحقن ‪250mg / 10ml :‬‬
‫يعطي كريديان عن طريق اؿ ‪ Syringe Pump‬أك في محلوؿ ََٓ مل ببطء شديد‬
‫كيتم حساب الجرعة كالتالي‪:‬‬
‫‪Dose mq X BW X 50NS / 250‬‬

‫طريقة حساب إعطاء الحاليل الوريدية‬

‫كمية المحلوؿ‬
‫‪َِ X‬‬
‫الوقت‬

‫أمر الطبيب بإعطاء محلوؿ كريدم بمقدار ََّ مل خالؿ ساعة كنصف ‪ ،‬كم قطرة في الدقيقة ستعطى للمريض مع ذكر‬
‫المعادلة ؟‬
‫ََّ‬
‫‪ ٔٔ = َِ X‬قطرة بالدقيقة‬
‫َٗ‬

‫‪35‬‬
‫‪134‬‬
 ‫عبد الملك مهدم فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫طريقة حساب التاريخ المتوقع للوالدة‬

‫نقوـ بحساب تاريخ الوالدة من أكؿ يوـ آلخر دكرة شهرية ‪ ،‬أضف ٕ أياـ الى اخر الدكرة الشهرية ك ٗ أياـ الى‬
‫األشهر ‪ ،‬أك نقص ّ أشهر ‪.‬‬
‫مثاؿ ‪ /‬أكؿ يوـ آلخر دكرة ُ ‪ُٕٗٗ / ّ /‬‬
‫التاريخ المتوقع سيكوف ‪ٗ+ ٕ+‬‬
‫ٖ ‪ُٕٗٗ / ُِ /‬‬ ‫التاريخ المتوقع بيكوف‬
‫مثاؿ آخر ُٓ ‪ُٕٗٗ / ٕ /‬‬
‫‪ُٕٗٗ/ ّ- / ٕ+‬‬
‫ِِ ‪ُٖٗٗ / ْ /‬‬

‫الحساب باألشهر الهجرية‬

‫نضيف ُُ الى األياـ ك ٗ الى األشهر‬
‫َُ ‪ُُْٖ / ِ /‬‬
‫ُُ ‪/ ٗ /‬‬
‫ُِ ‪ُُْٖ / ُُ /‬‬

‫إف كنت في الطريق إلى اهلل فاركض ‪ ،‬كإف صعب عليك فهركؿ ‪ ،‬كإف تعبت ً‬
‫فامش ‪ ،‬كإف‬
‫لم تستطع كل ىذا فىسر كلو حبوان ‪ ...‬كلكن إياؾ كالرجوع‬

‫إعداد كتدريب ‪ /‬عبد الملك مهدم فرج‬

‫‪faragyemen458@gmail.com‬‬
‫لطلب الكتب كامالن يرجى التواصل على ‪+967-773332262‬‬
‫‪36‬‬