‫‪01‬‬ ‫‪110‬‬

‫‪22‬‬
‫مقدمة في الباطنة الغدية‬
‫‪15/09/2018‬‬ ‫د‪ .‬رنا شنات‬ ‫‪01‬‬
‫الباطنة الغ ّدية | ‪Endocrinology‬‬

‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬

‫نبدأ معكم مشوارنا يف البواطن الجميلة *_*‪ ،‬ومع املحاضرة األوىل من‬

‫الباطنة الغدية‬

‫بسم اهلل نبدأ ^_^‬

‫الفهرس‬

‫الصفحة‬ ‫الفقرة‬
‫‪2‬‬ ‫مقاربة المريض الغدي‬
‫‪4‬‬ ‫أسباب االضطرابات الغدية‬
‫‪5‬‬ ‫الجهاز الغدي‬
‫‪8‬‬ ‫الهرمونات‬
‫‪9‬‬ ‫أنواع الهرمونات‬
‫‪11‬‬ ‫آلية عمل الهرمونات‬
‫‪12‬‬ ‫آليات التنظيم الهرموني‬
‫‪13‬‬ ‫الوظائف الهرمونية‬
‫‪14‬‬ ‫المحور الوطائي النخامي‬
‫‪15‬‬ ‫الغدة النخامية‬
‫‪16‬‬ ‫الورم القحفي البلعومي‬
‫‪17‬‬ ‫السرج التركي الفارغ‬
‫‪19‬‬ ‫القمه العصبي‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫مقدمة‬
‫‪ .1‬يعتبر علم الغدد الصمممم ال العلال الةبال الثديول يت يتز ي ‪ )200 – 250‬ع ل‪ .‬أا الةب فقد يلد اع يتدة‬
‫عممل دمممممسا لممتسممممم ممام ممكو فمم لممةممب ممديممم ممدل اإلنسممممم ج‪.‬‬ ‫اإلنسممممم جو فمماممماد ايلممم مممعمملممك يممبممثمم‬
‫الغدي‪ :‬ازماعل عمل ات ثرة اا عل) فس البدجو تقال بإعة ا الهراان تو كل ياحد ا ه ي ظم‬ ‫الجهاز‬
‫امممممل‬ ‫لمممممتممممم مممممظمممممامممممم المممممثممممماممممم ةو يمممممتممممم لممممم‬ ‫امممممزممممممممممماعمممممل امممممل ايعممممممممممم‬

‫الغدي‪ :‬يت ل ال الغدة المركزيل ال خ ال)و يازماعل غدد اثاةال الدرقو م رات الدرقو التاماس‬ ‫القسم‬
‫الصعتريل)و ال ظر بعل ال لال) يها عب رة عل لب ي شر كل ا هم غدة اختلفت ج ب لم ش يالعملو يأخارًا الغدد‬
‫اي مممممممممممممممممممم مممممممممممممممممممم د)‪.‬‬ ‫الممممممممممممممممممممزمممممممممممممممممممم سممممممممممممممممممممممماممممممممممممممممممممل‬

‫‪ :‬ها الاط او فبعد اعتب ر ال خ اى هس السممادة اكتشم ب ج الاط ا ها ال ي ظمه و ل ل‬ ‫القسممم البي م‬
‫عمر الغدد العصبال أ ل ال ‪ 200‬س ل‪ .‬يؤثر الاط ا على ال خ اى ب راعال أحدهم اثرض ياآلخر اوبط‪.‬‬

‫تركيب القسم الغدي (نسيج غدي) يختلف عن تركيب القسم العصبي (خاليا عصبية‬
‫باستطاالتها ومحاويرها)‪.‬‬

‫مقاربة المريض الغدي‬

‫‪ o‬إج ‪ %25‬على اي ل ال ارضى ايطب ا الع اال لديهم اش لل غديل أي استقالبالو يه ه الظريف تتةلب ال‬
‫الةباب الع ل بعض المعرفل لتشخاص ه ه اياراض‪.‬‬

‫ما هي التحديات التي تواجه الطبيب العام عند تشخيص األمراض الغدية سريرياً؟‬

‫‪ ‬معظم األعراض الناجمة عن االضطرابات الغدية متشابهة وغير نوعية (كالتعب‬

‫وزيادة الوزن أو نقصه)‪.‬‬

‫‪ ‬التطور التدريجي لألعراض (مثل كبر الوجه واليدين في ضخامة النهايات) ال‬
‫يكون ملحوظاً لمن حول المريض وحتى طبيبه‪.‬‬

‫‪ ‬االضطرابات االستقالبية كفرط الشحوم قد تكون صامتة وتسبب أذيات خطرة‬

‫قبل أن تُكشف‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫عندما تترافق األعراض غير النوعية مع أعراض معينة فإنها توجهنا للتشخيص‬
‫بم تفكر؟‬ ‫األعراض النوعية‬ ‫األعراض العامة‬
‫كادا غ‬ ‫ارتف ع الضغط الشري نس يالضع العضلس الدانس‬ ‫بدانل‬
‫تثري نقص ال ارتازي‬ ‫فرط تصبغ‬ ‫نقص ي ج‬

‫في بعض األحيان تكون الفحوص المخبرية مفتاحاً للتشخيص‪:‬‬

‫‪ ‬انخفاض الكولسترول المصلي عند مريض قلق وعصبي يوجه نحو فرط نشاط الدرق‪.‬‬
‫‪ ‬إن نقص البوتاسيوم عند مريض ارتفاع التوتر الشرياني يوجه نحو داء كون‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة الحمضات عند مريض يعاني من إقياء وألم بطني توجه نحو قصور قشر الكظر‪.‬‬

‫المظاهر واألمراض‬
‫‪ ‬فام يلس مدي ببعض المظ هرو ياياراض التس ال المثتمل أج ت اج سبب له ‪.‬‬
‫‪ ‬اع اتنتب ه إلى أج ه ه ايعراض د ت تثدث فس مماع ح تت المرض يتختل ددته ال ح لل يخرى‪.1‬‬
‫أ ال كظريلو حم ض خلانسو فرط الدريق ت‪.‬‬ ‫األلم البطني‬
‫صار شر ال ظرو المتال ال ال ظريل الت سلالو مك عصبسو كادا غو بريتكتا اا و‬
‫صار نخ اى غديلو فرط نش ط درقو سل ايي سو المباض اتعدد ال اس ت‪.‬‬ ‫انقطاع الطمث‬

‫صار شر كظرو صار أ دو صار يفرط نش ط درقو صار ال خ اى الغديل‪.‬‬ ‫دورة‬

‫فقر الدم‬
‫أديساجو حم ض خلانسو فرص ال لسو صار الدرق‪.‬‬ ‫القمه‬
‫اعتال أعص ب س ريو فرط ال لسو صار الدرقو يرل القااتم‪.‬‬ ‫اإلمساك‬
‫فرط نش ط الدرقو الارل اللبس الدر سو ال رسا ائاد‪.‬‬ ‫اإلسهال‬
‫صار شر ال ظرو كادا غو نقص الس رو فرط ال لسو صار الدرق‪.‬‬ ‫االكتئاب‬
‫صار شر ال ظرو الع صفل الدر الو أسب ب يط ئال‪.‬‬ ‫الحمى‬
‫صار الدرقو نقص الس ر‪.‬‬ ‫انخفاض الحرارة‬
‫نابل يرل القااتمو نقص الس رو اييرال ال خ اال‪.‬‬ ‫الصداع‬
‫الداا الس ريو البالل التفهلو فرط كلس الدلو نقص بات ساال الدل‪.‬‬ ‫البوال‬

‫‪ 1‬ننصح بقراءة الجدول مبدئياً ثم العودة له بعد االنتهاء من المقرر كام ًال ألنه يحوي تلخيصاً للمعلومات‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫أسباب االضطرابات الغدية‬

‫‪ .A‬نقص إنتاج الهرمونات‪:‬‬

‫‪ .1‬القصور األولي‪ :‬يثدث بسبب صار بدئس فس الغدة الم تزلو ييم ل أج ي اج‬
‫‪ ‬يتدي بسبب عدل تةار الغدة أي خلل ب ينزيم المسؤي عل تركاب الهرااج‪.‬‬
‫‪ ‬ا تسب بسبب فازيالامس كقصار المباض بعد سل الا سو أي بسبب يرل اخرّب لل ساج الغديو أي‬
‫اتستئص الزراحسو أي ت ي أدييل توبط عمل الغدة‪.‬‬
‫‪ .2‬القصور الثانوي‪ :‬سببك اإلص بل ال خ اال‪.‬‬
‫‪ .3‬القصووور الثالثي‪ :‬سممببك إصم ب ت يط ئالو يفس كلاهم و الو ناي يالو لوسو د ي اج السممبب يتدي أي‬
‫ا تسب)‪.‬‬
‫‪ .4‬القصور الرابعي‪ :‬سببك يماد اق يال اثاةال لعمل الهرااج على اينسزل الهدفال‪.‬‬

‫‪ .B‬زيادة اإلنتاج الهرموني‪:‬‬

‫تتضمل أهم ايسب ب‬
‫‪ .1‬اإلنتاج الذاتي ال مم عل يرل غدي أي عل فرط تص ّع غدي‪.‬‬
‫‪Thyroid-Stimulating‬‬ ‫‪ .2‬وجود مح ّرض غير فيزيولوجي اول اثرض ت الدرق الم عال ‪TSI‬‬
‫‪ )Immunoglobulins‬كم فس داا غري ‪.‬‬
‫‪ .3‬زيادة االستجابة الهرمونية اول ي دة اتستز بل ل مال سايل ال ‪ VitD‬فس الس ركائاد‪.‬‬
‫‪ .4‬نقص تدرك الهرمون كم فس تشمّع ال بد حا تزداد كمال اإلستراديا ‪.‬‬
‫‪ .5‬صنعي بسبب ت ي كمال غار ا سبل ال الهرااج لسبب طبس أي افتعل لسبب نفسس‪.‬‬

‫‪ .C‬األورام الغدية‪:‬‬
‫وظيفياً‪ :‬د تترافق اع‬
‫زيادة اإلنتاج الهرموني (مفرزة)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نقص اإلنتاج الهرموني (عندما تكبر كثير ًا)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أعراض انضغاط موضعية ناجمة عن الكتلة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد تكون غير مفرزة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نسيجياً‪ :‬سلامل ع دةًو ي د نص دف نسبل ال اييرال الخباول ي د ت اج بدئال أي ث نايل‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫االستقصاءات في الغدية‬
‫أو ًال‪ :‬االستقصاءات المخبرية‪:‬‬
‫‪ ‬تقسم إلى اختب رات نخل ‪ screening‬يالتس ال خالله يم ل نفس التشخاصو ياختب رات تشخيصية‬
‫تؤكد سبب اتضةراب الغدي‪.‬‬
‫‪ ‬تتغار المستاي ت المصلال للهراان ت حسب‬
‫‪ .a‬الوقت من الليل والنهار‪ :‬اول ال ارتازي ال ي ت اج ذريتك ع د الفزرو ييع ير على الريقو فزماع‬
‫يرتفع‬ ‫الهراان ت الببتاديل التس تفر ال الزه المركزي ال خ اى) له عال ل ب للال يال ه ر او‬
‫هرااج ال ما أث ا ال الو الهراان ت يبدأ عمله بعد ا تص اللال)‪.‬‬
‫ال يغار الةع ل استاى اينسالال يالس رو ف يضً يع يراج على الريق‪.‬‬
‫‪ .b‬المح ّرضات الخارجية‪ :‬او ً‬
‫‪ .c‬الهراان ت الز سال تتبد استاي ته حسب زمن الدورة الشهرية‪.‬‬

‫اختبارات التحريض والتثبيط‪ - :‬اختبارات التحريض‪ :‬تستخدم للحكم على عوز هرمون ما‪.‬‬
‫‪ -‬اختبار التثبيط‪ :‬تستخدم للحكم على فرط إنتاج هرمون ما‪.‬‬
‫(مثل اختبار الكبت بالديكساميتازون في تشخيص كوشينغ)‬

‫ثانياً‪ :‬االستقصاءات الشعاعية‪:‬‬

‫التصوير الشعاعي البسيط‪ :‬صارة ممزمل ب لاضعال خ صلً الز نبال اع التركاز على السرج التركس)و‬ ‫‪‬‬

‫المسح العظمس فس فرط الدريق ت‪.‬‬

‫التصوير الطبقي المحوري ي التصوير بالرنين المغناطيسي‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫األمواج فوق الصوتية‪ :‬تستعمل لدراسل الدرق ‪ -‬ال ظر ‪ -‬المباض ‪ -‬الملثق ت ‪ -‬الخصاتال‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫التصوير الومضاني‪ :‬دراسل الدرق ب لااد المشع أي الت ساال ‪ -‬الدريق ت ب لم ‪- sistamibi 99‬‬ ‫‪‬‬

‫الماسال ب لااد المشع ‪ -‬ال خ اى ب لم ‪.pasireotide‬‬ ‫ال ظريل ب ل الستري‬

‫‪ ‬إجراءات شعاعية راضة‪:‬‬
‫‪ ‬وةرة الزاب الصخري السفلس لدراسل ادريج الث ثل ال ظريل ال ال خ اى‪.‬‬
‫وةرة اييردة ال ظريل لدراسل ادريج ايلديستريج‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ثالثاً‪ :‬االستقصاءات النسيجية‪:‬‬
‫ازماعل خالي ب إلبرة المامهل ب إلي ا أي عما ا) يدراسته ازهريً اول‬ ‫‪ -‬تعتمد على أخ‬
‫الم ‪ FNA‬للدرقو يالتس تس عد فس تثديد اتستةب ب الزراحس يدرمتك‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫الجهاز الغدي‬
‫‪ ‬تتماز الغدد الصم بصغر حزمه يي نه يتتاضع فس أنث ا اتفر ل ال الزسم يتقال بإفرا اااد فع لل حاايً‬
‫إلى الديراج اب درة تدعى الهرمونات‪.‬‬
‫‪ ‬ت يامد اتص اب در بال القسم الغدي يالقسم العصبسو حا يتم‬
‫با هم عل طريق المااد ال اعال التس تفر ه الغدد يه ه‬ ‫اتتص‬
‫المااد هس الهراان ت ذات اإلد رة ال اما ئال‪.‬‬

‫منشأ الغدد الصم‬

‫ت ش الغدد الصم ال الاريق ت الز ا ال الوالث‬
‫‪ .I‬الخارجيوة‪ :‬ي ش ال ‪ Neural Ectoderm‬لب ال ظرو ال خ اى‬
‫العصبالو أا ال خ اى ايا اال ال الم‪ Ectoderm‬ال بقعل‬
‫رات ل‪.‬‬
‫‪ .II‬الوسطى‪ :‬ي ش ا ه شر ال ظرو اي د‪.‬‬
‫‪ .III‬الداخليوة‪ :‬ي ش ا ه الدرقو الدريق تو المعو للو التاماس‪.‬‬

‫أنواع الغدد‬

‫‪ .1‬حسب آلية االفراز‪:‬‬

‫‪ .A‬غدد خارجية اإلفراز ‪ :Exocrine‬الغدد الداعالو الغدد اللع بالو الغدد العر الو الغدد فس أنباب الهضم‪.‬‬
‫ة إفرا يل يتلقس بمفر اته اب درة إلى الديراج‪.‬‬ ‫‪ .B‬غدد داخلية اإلفراز ‪ :Endocrine glands‬لاس له‬

‫‪ .2‬حسب طريقة التأثير‪:‬‬

‫ج إفرا ه ب فس ال ساج ‪Cell to‬‬
‫‪ :Endocrine‬ها أج تفر الخلال هرااج لاؤثر فس مكان آخر‪.‬‬
‫‪ ‬الـ‬
‫‪ ‬الـ ‪ Autocrine‬يؤثر الهرااج فس الخلية التي أفرزته‪.‬‬
‫‪ ‬الـ ‪ Paracrine‬يؤثر الهرااج فس خالي هدفال فس مكان مجاور لم‬
‫‪.Cell‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫مثال على عمل نمط اإلفراز ‪Paracrine‬‬

‫نعلم أن التستوستيرون المفرز من خاليا اليديغ في الخصية مسؤول عن الصفات الجنسية الثانوية عند‬
‫الذكور‪ ،‬وأن ‪ FSH‬و‪ LH‬مسؤوالن عن اإلنطاف‪.‬‬
‫فالسؤال الذي يطرح نفسه اآلن‪ ،‬هل من تأثير للتستوستيرون على الخصية؟‬
‫‪ ‬وجد لدى بعض األطفال الذين يعانون من أورام خاليا اليديغ وجود بعض النطاف قبل تفعيل محور ‪.FSH‬‬
‫‪ ‬وأثبتت التجارب ذلك أيضاً عن طريق حقن كميات كبيرة من التستوستيرون في حيوانات التجربة فكانت‬
‫االستجابة بتشكيل النطاف‪.‬‬
‫‪ ‬الحقاً وجد أن التستوستيرون المف َرز من خاليا اليديغ يقسم إلى قسمين‪:‬‬
‫‪ o‬قسم يذهب إلى الدوران ليمارس تأثيره على النسج المحيطية‪.‬‬
‫‪ o‬قسم يبقى في الخصية ليرتبط ببروتين خاص يمكّنه من التأثير على الخاليا المنتشة وبالتالي‬
‫اإلنطاف‪.‬‬
‫على الخاليا المجاورة‪.‬‬ ‫وبالتالي للتستوستيرون تأثير ‪Paracrine‬‬

‫أجهزة الجسم المعنية بتنظيم الهرمونات بآلية التلقيم الراجع هما الجهاز العصبي والجهاز الغدي‬
‫الصماوي‪:‬‬

‫الجهاز العصبي ‪Nervous system‬‬ ‫الجهاز الغدي ‪Endocrine system‬‬

‫سلكية (عبر األعصاب) ‪Wired‬‬ ‫السلكية ‪Wireless‬‬

‫إشارة كهربائية ‪Electrical massage‬‬ ‫إشارة كيميائية ‪Chemical signal‬‬
‫سريع ‪Rapid‬‬ ‫بطيء ‪Slow‬‬
‫يدوم لفترة طويلة‬
‫تدوم لفترة قصيرة‬ ‫(كالصفات الجنسية الثانوية ال تختفي بعد‬
‫‪Brief duration‬‬ ‫ظهورها)‬
‫‪Long duration‬‬
‫اتصاالت تشريحية متقاربة‬ ‫مستقبالت نوعية‬
‫‪Close anatomical proximity‬‬ ‫‪Specific receptor‬‬

‫ش عينيك بالعجائب‬
‫اح ُ‬

‫‪7‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫‪ ‬اإلد رة العصبال تختص بم ةقل تشريثال اعا لو با م تُف َر اإلد رة ال اما ئال لعدة ا طق‪.‬‬
‫‪ ‬اإلد رة ال اما ئال طايلل أاد الت ثارو أا اإلد رة العصبال فقصارة أاد الت ثار فمو ًل التستاستاريج يؤدي لظهار الش ربو‬
‫يه ا الظهار يبقى يت يختفس أي اتى ظهر فلل يترامع أي ي تهس) با م فس الم ع س العصبس الداغصس ع د ضرب‬
‫المةر ل يظهر الم ع سو ل ل الت ثار ي تهس ب نته ا المؤثر‪.‬‬

‫إمراضيات الغدد‬
‫‪ .1‬ديائس اض دات اتكتئ ب تسبب فرط بريتكتال – السالبريد‬
‫المستعمل فس تش ج ال الاج يؤدي أيض إلى لفرط البريتكتال)‪.‬‬
‫‪ .2‬فرط إفرا ‪.‬‬
‫‪ .3‬نقص إفرا ‪.‬‬
‫‪ .4‬خلل على استاى المستقبالتو يالغدة طباعال ه و ل ل‬
‫المستقبل ت يتعرف على الهرااج يت ي خ اإلد رة‪.‬‬

‫الهرمونات ‪Hormones‬‬

‫تعريفها‬
‫‪ ‬هس اااد كاما ئال ت تج يتفر ال الغدد داخلية اإلفراز‪.‬‬
‫‪ ‬اعظمه خ ضعل لت ثار الجهاز العصبي المركزي‪.‬‬
‫‪ ‬ت تقل فس الديراج الع ل لتم رس ت ثاره بعيد ًا عل ا ج إنت مه ‪.‬‬
‫‪ ‬يبقى ديره الفازيالامس غير مفهوم تم اً‪.‬‬
‫‪ ‬اعظم الهراان ت له يظافل ناعال يت بد ال الت كاد على أنك يامد أربعل استاي ت لإلفرا الهراانس‬
‫‪ .1‬المستاى العصبس ال اي ت العصبال للاط ا)‪.‬‬
‫‪ .2‬المستاى ال خ اس‪.‬‬
‫‪ .3‬الغدد الهدفال‪.‬‬
‫‪ .4‬ايعض ا الهدف‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬يؤثر ال روالكتين ف المستوى ‪ 4‬دون المرور بالمستوى ‪.3‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫تصنيف الهرمونات‬

‫حسب ذيب نه فس هراان ت ذيابل فس الم او استقبالته غش ئال‪.‬‬

‫الم ا‬
‫هراان ت ذيابل فس الدسمو استقبالته ضمل الهاالى‪.‬‬
‫هراان ت ا ث ة ت بك غدد أخرى على إنش ا هراان ت يإفرا ه ‪.‬‬ ‫يظافاً‬
‫هراان ت ت ا ث ة تؤثر فس أنسزل هدفال غار غديل ‪GH‬و البريتكتال)‬
‫‪ ‬هراان ت ببتاديلو أاا الو ستاريئاديل‪.‬‬ ‫كام ييً‬
‫‪ ‬يم ل أج نضا له البريست غالنادن تو يهس هراان ت تشتق ال الثماض الدسمل‬
‫ايار ب ل سبل لمستقلب الفات اال ‪D3‬‬ ‫يتتركب فس أنث ا اختلفل ال الزسمو يك ل‬
‫يها ‪ 1, 25 D3 OH‬ال ي يعد هراانً اصدره لب ال لال‪.‬‬

‫أنواع الهرمونات ‪Types of Hormones‬‬

‫يمكن تقسيم الهرمونات تبعاً لتركيبها الكيميائي إلى‪:‬‬

‫بروتين أو عديد‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫كاتيكوالمينات والهرمونات‬

‫بروستاغالندين‬
‫ببتيد‬ ‫وفيتامين ‪D‬‬ ‫الدرقية‬

‫‪ .A‬الهرمونات ال تيدية‪:‬‬
‫‪ ‬تتركب ال سالسل ال الثماض اياا الو تترايح بال ‪ 3‬حماض كم فس ‪TRH‬و يحتى سالسل ال ائ ت‬
‫الثماض اياا ال كهرااج ال ما ‪ 2 )191‬و يالبريتكتال ‪.) AA 198‬‬
‫‪ ‬تتركّب فس ايمس ل الشريةال الشب ل الهاالال) فس البدايل ال طلاعل الهرااج التس تتثا إلى الهرااج‪.‬‬
‫‪ ‬تتماز الببتادات بنصف عمر قصير ت يتز ي بضع دقائق يلاس أي ل يت س ع ت‪.‬‬
‫‪ ‬تفر بش ل نبضات ييخضع إفرا ه لتبدالت ليلية نهارية‪.‬‬
‫‪ ‬ت تقل حرة ب لديراج أي متحدة اع بريتا ت ناعال‪.‬‬

‫فعالة‪.‬‬
‫‪ 2‬الدكتور قال ما بيهمنا إال إذا بدنا نركب دواء‪ ،‬وليس من الضروري أن تكون كافة الحموض األمينية التي يتضمنها الهرمون ّ‬
‫كمثال‪ :‬الهرمون الذي يحوي ‪ 50‬حمضاً أمينياً‪ ،‬فعاليته هي حتى الحمض ‪ ،24‬فتقوم الشركات الدوائية بصنع الشبيه (المقلد ‪ )Analogue‬إلى الحمض‬
‫‪ 24‬فقط‪ ،‬فيقوم بأعمال الهرمون ويؤثر بنفس المستقبالت‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫‪ .B‬الهرمونات األمينية‪:‬‬
‫‪ ‬تتركب ال الثماض اياا ال‬
‫‪ ‬ك يدري لال يالتاريكسال ايح ديل الثمض اياا س التاري يل ال ي تشتق ا ك الهراان ت الدر ال‬
‫يال تا اتاا ت)‪.‬‬
‫‪ ‬التربتاف ج ال ي يشتق ا ك الماالتانال يالساريتانال‪.‬‬
‫‪ ‬ت تقل ه ه الهراان ت فس المصل متحدة فس سمه ايعظم اع بريتا ت ناعالو ييختل نص عمره ال‬
‫‪ 2 – 1‬دقيقة ال تا اتاا ت)و إلى أسبوع التاريكسال)‪.‬‬

‫‪ .C‬الهرمونات الستيروئيدية‪:‬‬
‫‪ ‬ت تج فس كل ال شر ال ظرو اي دو الزسم ايصفرو المشامل‪.‬‬
‫‪ ‬تشتق ال نواة الكوليسترولو يت تقل فس المصل بشكل مرتبط بالبروتين يالززا الثر ا ه ها‬
‫الفع حاايً‪.‬‬
‫‪ ‬يلثق به الفيتامين ‪.D‬‬
‫المفرزة من أجهزة غير غدية‬
‫الهرمونات ُ‬
‫‪Non-endocrine Hormones‬‬
‫الهرمون المحرض للخاليا الميالنينية ‪:(Melanocyte Stimulating Hormone) MSH‬‬ ‫‪‬‬
‫هرااج اصةب غس يعةس اللاج ايسمر للزلد يالشعرو ييقال بتوباط الشهال‪.‬‬
‫يُفر ال الغدة الص ابريلو ييس عد على ت ظام ال ال‪.‬‬ ‫الميالتونين‬ ‫‪‬‬

‫‪ :Beta-endorphins‬ازماعل ال المارفا ت الداخلالو يبثسب درة الشخص على إفرا ه‬ ‫مرك ات‬ ‫‪‬‬
‫ت اج عتبل ايلم لديك ا خفضل أي ارتفعل‪ .‬تفر ال خ اى ايا اال الم ‪ Opioid‬استز بل لأللم)‪.‬‬
‫‪ ‬الفيتامين ‪ :D‬ال هراان ت ال ساج الشثمسو يتثا فس ال بد ثم ال لال حتى يصل لم ‪ 25‬هادريكسس‬
‫فات اال ‪D‬و ييقال ب عم هراانال بثتل‪.‬‬
‫‪ ‬هرمون الليبتين‪ :‬ال هراان ت ال ساج الشثمسو ياللابتال هس كلمل أغريقال تع س "الرداق"و اكتش ع ل‬
‫‪1994‬و يعةس الشعار ب لشبع‪.‬‬
‫ك ج ال ساج الشثمس ازرد ك زة صافال تثت الزلد أا اآلج فها يفر ‪ 20 – 14‬ا دة اختلفل ال هراان ت‬
‫– عااال اض دة لاللته ب – عااال اثرضل لاللته ب يازيالت التخور)‪.‬‬
‫الم ‪.Erythropoietin‬‬ ‫‪‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫‪ :Nitric‬يص ّع ال بل العديد ال الخالي يخ صل خاليا البطانة الشريانية ييتث م بضغط‬ ‫‪Oxide‬‬ ‫‪‬‬
‫الدل فها ااسع يع ئس‪ .‬يثرّض عق ر السالدي فال الفا غرا) إطال ك‪ .‬يها عب رة عل هرااج يتث م بضغط‬
‫الدلو ف ييعال الداايل تعتبر مه ًا غديً ك ل ساج الشثمس‪.‬‬

‫آلية عمل الهرمونات‬

‫ما الذي يحصل بعد ارتباط الهرمون بالمستقبل؟‬
‫‪ ‬ترتبط الهراان ت الببتاديل يال تا اتاا ت بمستقبالت ناعال فل يافت ح) تتاضع فس غش ا الخلال‬
‫اؤديل لبدا دال ال التف عالت ال اما ئال تبدأ ب يدي ال سا ال يت تهس بتش ل المرس الخلاي الو ناي‬
‫ال ي ي اج فس ‪ %80‬ال الث تت ها ‪ cAMP‬يفس ‪ 20%‬ال الث تت ا ه ي اج د ردة ال لساال ‪ Ca+2‬يه ا‬
‫المرس الخلاي يثرض تش ل بريتال كا ‪.‬‬
‫‪ ‬يتش بك البريتكتال يهرااج ال ما‬
‫ل ل‬ ‫ب لتركاب ب سبل ‪%98‬و ياع ذل‬
‫ا هم استقبل خ ص يت ثار خ ص‪.‬‬
‫‪ ‬اإلد رة اييلى هس الهرااج يالو نال هس‬
‫‪ cAMP‬ال ي ي قل المعلاا ت إلى‬
‫تص اع‬ ‫عل‬ ‫المسؤيلل‬ ‫الم طق‬
‫البريتا ت الخ صل فس الهرااج‪.‬‬

‫‪ cAMP‬هو المرسال الحقيقي للعمليات الهرمونية في البدن ويمثل ‪ %80‬منها‪ .‬أما ‪ %20‬المتبقية فيمثلها‬
‫المرسال الثانوي (شاردة الكالسيوم داخل الخاليا)‪.‬‬
‫‪ ‬ت ف الهراان ت الدر ال يالستاريئاديل ي‪ Vit D‬ي‪ Vit A‬إلى داخل الخلال لتتف عل اع استقبالت هاالال‬
‫يناييل لتش ال الم ‪ mRNA‬يلاس ‪.cAMP‬‬

‫المستقبالت الهرمونية‬
‫هس مزيئ ت بروتينية كبارة معقدةو تتاضع على سةح الخالي أي داخلها يتتماز بم يلس‬
‫‪ ‬النوعية الحيوية تتعرف على الهرااج الخ ص به فقط)‪.‬‬
‫‪ ‬القدرة على نقل المعلومات لداخل الخلية‪.‬‬
‫‪ ‬القدرة على تعديل الجواب الهرموني ال خال التبدتت التس تةرأ على تركازه يدرمل‬
‫يلعه ب لهرااج‪ .‬ييم ل اع يرة المستقبالت الهراانال بةريقل ال ظ ئر المشعل‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫استقالب الهرمونات‬
‫‪ ‬يرت ز اختفاء الهرمونات ال الديراج على عدة عااال أهمه‬
‫‪ )1‬المستقبالت الهراانال فس اينسزل الهدفال‪.‬‬
‫‪ )2‬أمهزة التدرك المامادة فس ال بد يال لال‪.‬‬
‫‪ )3‬اعد طرح الهراان ت ياستقلب ته فس البا ‪.‬‬
‫‪ ‬تتقوض الهرمونات‪:‬‬
‫‪ )1‬الببتاديل بفعل البريتا ‪.‬‬
‫‪ )2‬الدر ال ب زع الز ير الااديل‪.‬‬
‫‪ )3‬الستاريئاديل بتثايل م ر الهادريكسال إلى ال اتا ياتث ده اع حمض الغلاكارينا يالسلف ‪.‬‬
‫‪ ‬تةرح ه ه المستقلب ت في البول ييم ل أج يفادن اع يرة كماته فس با ‪ 24‬س عل فس تشخاص عدد ال‬
‫اتضةراب ت الغديل‪.‬‬
‫ال ارتازي يردح ‪ %1‬ال كماتك ال لاّل بش ل حرو‬ ‫‪ ‬أحا نً يم ل اع يرة الهرااج الثر المةريح فس البا‬
‫ال تا اتاا ت يةرح ا ه ‪ %3 – 2‬بش ل حر)‪.‬‬

‫التنظيم الهرموني – آليات التنظيم‬

‫‪ .1‬ظاهرة التنظيم الذاتي ‪( Down Regulation‬خاصة بالهرمونات الببتيدية)‪:‬‬

‫‪ ‬ع د اتث د الهرااج اع المستقبل الغش ئس فإج ذل يؤدي إلى نقص عدد ه ه المستقبالت يت تثدث إع دة‬
‫تركابه إت بعد انخفاض تركاز الهرااجو ييستف د ال ه ه الظ هرة عالماً‪.‬‬
‫‪ ‬كم ها الث ع د استعم د دات ‪ )LHRH GnRH‬حا اإلفرا الفازيالامس ال بضس كل ‪ 90‬د اقل‬
‫للم ‪ GnRH‬يثرّض تركاب يإفرا ‪ FSH‬ي ‪ LH‬ال ال خ اى‪.‬‬
‫‪ ‬با م يؤدي إعة ا الم ‪ GnRH‬المستمر الخ رمس إلى ا ع عادة تش ل المستقبالت الغش ئال على سةح‬
‫الخالي ال خ اال ‪ ‬حديث الضهس الديائس‪ .‬يستخدل فس إيق ف عملا ت البلاغو أي أج إعة ؤه بش ل‬
‫نبض ت يعةا الت ثار الفازيالامس ف ثرض اإلب ضلو أا إعة ؤه المستمر يعةا الفعل الع سس له ا‬
‫الهرااج يه ا نع لج البلاغ المب ر‪.‬‬

‫‪ .2‬آلية التلقيم الراجع السلبي‪:‬‬

‫‪ ‬يؤثر الهرااج ال خ اس فس غدة اثاةال لتقال بإفرا هراانه و ثم يقال ه ا الهرااج المفر ال الغدة‬
‫ب لت ثار سلبً على الخالي ال خ اال الثلقل القصارة) يالاط ئال الثلقل الةايلل) ام يؤدي إلى تعديل‬
‫اإلفرا ‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫‪ .3‬آليات تنظيم غير غدية (خاصة بالهرمونات ذات الوظائف اإلسعافية)‪:‬‬

‫‪ ‬الم ‪ ADH‬يت ثر ب لضغط الثلالس‪.‬‬
‫‪If you’re Happy‬‬ ‫‪ ‬اينسالال يت ثر ب لغلاكا ‪.‬‬
‫‪ ‬ايلدستاريج يت ثر ب لصاديال‪.‬‬

‫‪ .4‬تنظيم غير غدي‪:‬‬

‫‪ ‬خ صل ب لهراان ت ذات الوظائف اإلسعافية‪.‬‬
‫‪And you know it‬‬ ‫‪ ‬الم ‪ ADH‬يت ثر ب لضغط الثلالس‪.‬‬
‫‪ ‬اينسالال يت ثر ب لغلاكا ‪.‬‬
‫‪ ‬ايلديستاريج يت ثر ب لصاديال‪.‬‬

‫‪ .5‬مؤثرات غير غدية‪:‬‬

‫‪ ‬الشدة تزيد إفرا هراان تو يت قص ال هراان ت أخرى‪.‬‬
‫‪ ‬ال ال يزيد إفرا اعظم الهراان ت‪.‬‬
‫‪ ‬التغ يل يؤدي القمك العصبس إلى اضةراب المثار الاط ئس ال خ اس ييثدث انقة ع طم ‪.‬‬

‫‪ .6‬استقالب الهرمونات‪:‬‬
‫‪ ‬يضةرب تدرك الهراان ت فس تشمع ال بد فتزداد نسبل اتستريمال إلى التستاستاريجو فاثدث التودي ع د‬
‫ال كار‪.‬‬

‫الوظائف الهرمونية‬
‫‪ ‬وظائف إسبافية‪:‬‬
‫‪ ‬تعتمد الثا ة على تاا ج الم او الملح كلار الصاديال يكلار البات ساال) يالس رو يتقال ازماعل ال‬
‫الهراان ت بت ظام ه ه المااد حا‬
‫‪ ‬يعتمد ت ظام الماء والملح على الهرااج المض د لإلدرارو ال ارتازي و ايلديستاريج‪.‬‬
‫‪ ‬يعتمد ت ظام السكر على اينسالال يالغلاك غاج‪.‬‬
‫حياتية‪ :‬تشمل ال ماو الت ظام الثراريو اتستتب ب اتستقالبسو يالت ثر‪.‬‬ ‫‪ ‬وظائف‬

‫‪13‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫المحور الوطائي النخامي‬

‫الوطاء‬
‫‪ ‬الاط ا ها الم ةقل المخال الاا عل أسفل المه د‪.‬‬
‫ايمس ل‬ ‫‪ ‬يثد ال ايا ل التص لب البصري يال الخل‬
‫الثلامال‪.‬‬
‫‪ ‬يال أ س اك الثدبل الرا ديل التس تش ل عدتكو ييسمى‬
‫اركزه البري المتاسط ‪ Median eminence‬ال ي يتماز‬
‫بتاعاتك ال وافل المتش لل ال الديراج الب بس الاط ئس‬
‫ال خ اس‪.‬‬
‫ي سمً ال‬ ‫‪ ‬يش ل الاط ا تشريثاً أرضال البةال الو ل‬
‫مدرانك‪.‬‬
‫‪ ‬يزج ‪4‬غ أي ا يع د ‪ %0.3‬ال ي ج الدا غ‪ .‬أصغر ال حبّل‬
‫الثمص)‪.‬‬
‫‪ ‬دوره الفيزيولوجي‪ :‬يقال بت ظام حرارة الزسمو يت ي‬
‫الةع لو يالاقظل يال ال ياتستقالب‪.‬‬
‫‪ ‬يتألف الوطاء من مجموعة من النوى العصبية‪ ،‬تتميز بأنها تحوي عصبونات إفرازية‪:‬‬
‫‪ ‬ف ل ااة فاق البصريل يال ااة م نب البةا ال تفر اج الهرااج المض د لإلب للو يتمتد استة لته إلى القسم الخلفس‬
‫ال ال خ اى‪.‬‬
‫‪ ‬با م تلقس ال اي ت المقاسلو حا البة الو البة ال اينسالو بل البصريلو الظهريل اينسال) بمفر اته ال‬
‫الهراان ت العصبال المةلقل أي الموبةل للهراان ت ال خ اال فس ا ةقل البري المتاسط فس الديراج الب بس‬
‫ال خ اس‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫الهرمونات الوطائية‬
‫‪ -‬هس هراان ت ببتاديل صغارة ت تتز ي ‪ 50‬حمض)‪.‬‬
‫‪ -‬غار ف ّع لل عل طريق الفم أبداو يعملاه صار إذا أعةات عل طريقل الاريد‪.‬‬
‫الص عال ا ه ذات نص عمر حااي أطا و ل ل ت اج أفضل استخدااً فس المع لزل‪.‬‬ ‫‪ -‬ايد‬
‫‪ -‬كل الهراان ت الت لال عدا الهرااج الموبط إلفرا البريتكتال تم تركابه بش ل كام يي يتستخدل فس‬
‫المع لز ت المختلفل‪.‬‬
‫الهرمون المحرض إلفراز حاثات األقناد من النخامى‪.‬‬ ‫‪GnRH‬‬
‫الهرمون المحرض إلفراز هرمون النمو‪.‬‬ ‫‪GHRH‬‬
‫الهرمون المثبط إلفراز هرمون النمو (السوماتوستاتين)‪.‬‬ ‫‪GHIH‬‬
‫الهرمون المحرض إلفراز الحاثة الكظرية‪.‬‬ ‫‪CRH‬‬
‫الهرمون المحرض إلفراز الحاثة الدرقية‪.‬‬ ‫‪TRH‬‬
‫الهرمون المثبط للبروالكتين‪.‬‬ ‫)‪Dopamine(PIH‬‬
‫الهرمون المحرض إلفراز البروالكتين‪.‬‬ ‫‪PRH‬‬

‫الغدة النخامية ‪Pituitary gland‬‬

‫‪ ‬عضا اتز نس صغار حزمه ‪ 1‬سم اول حبل الثمص الم تش)‪.‬‬
‫‪ ‬تس ل فس تزاي عظمس فس عدة الدا غ تثت الاط ا يدعى السرج‬
‫التركي‪.‬‬
‫التشريحية‪ :‬الشرية ج البصري ج يالتص لب البصري‬ ‫أهم مجاوراتها‬
‫‪ -‬الزاب ج ال هفا ج ‪ -‬الزاب الاتدي ‪-‬‬ ‫ال ايا ل ‪ -‬ع البةال الو ل‬
‫ايعص ب القثفال ‪3‬و ‪4‬و ‪5‬و ‪.)6‬‬
‫‪ ‬أقسامها‪:‬‬
‫النخامى األمامية (الغدية‪ ،‬عاملة)‪.‬‬
‫النخامى الخلفية (العصبية)‪ :‬يهس مستودع يخزج هراان ت الاط ا‪.‬‬
‫قسم متوسط‪.‬‬
‫‪ ‬اع أج مزئس ال خ اى اتالصق ج ييش الج غدة ياحدةو إت أج‬
‫ت ش ال‬ ‫ل ل ا هم ا ش م ا س اختل و فاألمامية‬
‫الاريقل الداخلال ال بقعل رات لو والخلفية ال الاريقل‬
‫العصبال كم أج أاراضهم تختل بش ل م ري‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫‪ ‬تتصل ال خ اى ب لاط ا بااسةل السويقة النخامية ‪ 2‬ام)و التس ت قل افر ات ال ااتال فاق البصريل يم نب‬
‫البة ال إلى ال خ اى العصبال‪.‬‬
‫‪ ‬با م ت تقل افر ات ال اي ت الاط ئال ايخرى إلى ال خ اى الغديل عل طريق الدوران البابي الوطائي النخامي‪.‬‬

‫أي تنتقل مفرزات الوطاء للنخامى األمامية عن طريق الدم (الدوران البابي الوطائي النخامي عبر‬
‫السويقة النخامية للفص األمامي)‪ ،‬وللنخامى الخلفية عن طريق النورونات العصبية‪.‬‬
‫الخاليا النخامية‪:‬‬ ‫‪ ‬تص‬
‫‪ .1‬نسيجياً‪ :‬بثسب أخ ه للصب غ إلى ك رهل للصب غو ياثبّل للصب غ أسسلو حمضل)‪.‬‬
‫‪ .2‬بحسب الهرمون الذي تفرزه‪ :‬خالي افر ة لهرااج ال ما ‪%50‬و خالي افر ة للبريتكتال ‪%25‬و يهم خالي‬
‫اركزيلو خالي افر ة للث ثل ال ظريل ‪%15‬و يافر ة للث ثل الزريبال ‪.%10‬‬
‫عند وجود ورم مركزي بالنخامى يكون على حساب الخاليا المفرزة لـ ‪ Gh‬و‪ PRL‬غالباً‪.‬‬
‫‪ ‬تعد ال خ اى ب ل سبل للزه الغدي كق ئد اييركسترا فهس تفر ناعال ال الهراان ت‬
‫هرمونات المنحازة‪ :‬تؤثر اب درة فس اينسزل الهدفال اول هرااج ال ما يالبريتكتال‪.‬‬
‫منمحازة‪ :‬تم رس ت ثاره فس غدد اثاةال فتثرضه على إفرا هراات نه اول الث ثل الدر ال ‪TSH‬و‬ ‫هرمونات‬
‫الث ثل ال ظريل ‪ACTH‬و الث ثل الزريبال ‪FSH‬و يالث ثل الخاللال ‪.LH‬‬
‫وننتقل اآلن إلى الحديث حول ثالثة أمراض وهي‪:‬‬
‫الورم القحفي البلعومي – السرج التركي الفارغ – القمه العصبي‬
‫الورم القحفي البلعومي ‪Crainopharyngioma‬‬
‫‪ ‬ها يرل غار غدي ي ش عل بقايا جيب راتكه أث ا تش ل الغدة ال خ اال البق ي ال البلعال اتبتدائس يلاس‬
‫البلعال الث لس)و كبار الثزم‪.‬‬
‫‪ ‬شائع عند األطفال ‪ 12 – 6‬س ل‪.‬‬
‫‪ ‬سليمو م ا سو شديد االلتصاق بم حالك يب لت لس تخريب ال اى‬
‫الاط ئال‪.‬‬
‫‪ ‬أداع اييرال التس تصاب الم ةقل الاط ئال المه ديل ع د ايطف و يي اج‬
‫ي اج الارل فس ‪ %95‬ال الث تت فاق السرج‪.‬‬
‫‪ ‬سيره بطيءو ييسبب صار غدي يط ئس نخ اس يسبق ظهار ايعراض‬
‫بس ااتو حا نزده ع د ‪ %80‬ال المرضى ي ت التشخاصو فها يسثق‬
‫ال خ اى ويضغط التصالب البصري ب يعلى فاسبب اضةراب ت بصريل‬
‫د تصل للعمى‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫أعراض قصور النخامى‪:‬‬

‫‪ .1‬عا ‪ GH‬د ئعو اع ضع فس استز بتك ع د إمراا اختب رات التثريضو ‪ %50‬ال ايطف يش اج ال تأخر نمو‬
‫ت خر ال ما ها ا يزعل ن شفك)‪.‬‬
‫‪ .2‬عا ح ث ت ديل يؤدي إلى تأخر بلوغ‪.‬‬
‫‪ .3‬عوز ‪ ACTH‬و‪ TSH‬أ ل دااعً)‪.‬‬
‫‪ .4‬بيلة تفهة ع د ‪ %15‬ال المرضى‪.‬‬
‫األعراض التي تقود للتشخيص هي األعراض العصبية‪ :‬أعراض كتلة الورم وفرط التوتر القحفي‬
‫وأهمها الصداع واإلقياء (‪ ،)42%‬واالضطرابات البصرية (‪.)35%‬‬

‫االستقصاءات‪:‬‬
‫صورة الجمجمة‪ :‬ت لس ت داخل أي فاق السرج‬
‫التركس ‪)75%‬و وأي تكلس في الصورة هو ورم‬
‫قحفي بلعومي حتى يثبت العكس‪.‬‬
‫طبقي محوري ‪ CT‬أو مرنان ‪ :MRI‬يؤكداج يماد الارل‬
‫ا طق صلبلو ا طقو ا طق كاسال‬ ‫نالحظ‬ ‫حا‬
‫يت لس ت)‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬جراحية‪ :‬استئص الارل الت ل صعب بسبب التص ك ب ل سج المز يرة‪.‬‬
‫‪ ‬ب إلض فل إلى المع لزل الشع عال لتقلال نسبل ال س ال بارة بعد الزراحل‪.‬‬

‫السرج التركي الفارغ ‪Empty Sella Syndrome‬‬

‫‪ ‬يثدث بسبب انفتاق الغشاء العنكبوتي داخل السرج دافعً ال خ اى إلى ايسفل يالخل فيتوسع السرجو‬
‫يل ل ف لسرج ليس فارغاً يإنم يثاي اينسزل السث ئال يال خ اال اعً اثشارة بق ع السرج يادفاعل للخل )‪.‬‬
‫‪ ‬يلتبس السرج التركس الف رغ فس التشخاص التفريقس اع األورام النخامية التس تسبب تاسع السرج التركس‪.‬‬
‫‪ ‬هس اتال ال شعاعية ال عرضيةو يش هد لدى ‪ %6‬ال ال س ا بعد سل الا س يكل ايعم ر بش ل ع ل نسبل‬
‫إص بل ال كار أ ل)‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫السرج التركي الطبيعي‬

‫السرج التركي الفارغ‬

‫أنواعه‪:‬‬
‫بدئي‪ :‬مجهول السبب ييص دف فس ‪ %80‬ال الث تت ع د ال س ا البدي تو عديدات الاتدة فس ايربعا تو ييعتقد‬
‫أج ارتف ع الس ئل الدا غس الشاكس د ي اج السبب‪.‬‬
‫ثانوي‪ :‬يثدث بعد المعالجة الجراحية أو الشعاعية ييرال ال خ اى ‪ -‬بعد ت ذر داه ج ‪-‬‬
‫أي بعد ت خر بعض أيرال ال خ اى البريتكتا اا أي يرل افر للم ‪.)GH‬‬
‫األعراض‪:‬‬
‫‪ .1‬د ي ش فس سا ق فثص دع عس ديري الق عدة أنك ال عرضي) ف ل خ اى تقال باظ ئفه ‪.‬‬
‫‪ %70 .2‬صداع لاس لك نماذج خ ص)‪.‬‬
‫‪ %20 .3‬اضطرابات بصرية نقص درة بصريل أي تثدد س حل بصريل)و يهس أكور دااعً فس الش ل الثانوي‬
‫بسبب حصا اتلتص ت الزراحال التس تؤدي إلى دد أكور‪.‬‬
‫‪ %15 .4‬سيالن سائل دماغي شوكي ‪ CSF‬ال اين ‪.‬‬
‫‪ %25 .5‬فرط بروالكتين‪ .‬يرتفع البريتكتال يج السايقل ال خ اال ت اج اشديدة كوارًا ام يعاق ارير‬
‫الديب اال فاغاب التوباط يب لت لس يرتفع البريتكتال)‪.‬‬
‫‪ .6‬ال المم ل أج يثدث صار نخ اى د ال ن در) أي أعراض غديل فرط نش ط نخ اس أي يثدث فاه يرل أي‬
‫تص ب ال خ اى ب ياراض التس تص ب فاه ع دةً بغا ب ه ه المتال ال‪.‬‬
‫‪ .7‬بيلة تفهة خ صل ع د ايطف و ع د يماده ف لتشخاص متالزمة السرج التركي الفارغ حتى يثبت‬
‫العكس‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫المرنان ‪ :MRI‬ها يسالل التشخاص ايدق يايفضل للسرج التركس الف رغو ف زد ب لصارة‬
‫‪‬‬
‫ال خ اى شديدة التقعر إلى ايسفل‪.‬‬
‫‪ ‬السايقل ال خ اال متطاولة بسبب ضغط الس ئل الدا غس الشاكس)‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫التص لب البصري ي اج مشدود ًا لألسفل الةباعس استقام)و يه ا ا يفسر ايعراض البصريل ع د المرضى‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ ‬هس اتال ال سليمة يج ال خ اى لم تفقد يظافته على الرغم ال اتنضغ ط يتغار الم ج الث صلو يب لت لس‬
‫ال تحتاج عالج جراحيو فقط نةمئل المريضل‪.‬‬
‫‪ ‬يع لج الصداع بالمسكنات حسب استز بل المريضو ت يامد أفضلال لمس ل اعال)‪.‬‬
‫‪ ‬فرط البريتكتال ال يتثسل لاماد دد على السايقلو ل ل ت داعس للعالج إذا لم تش ا السادة ال أعراضو‬
‫ثر الثلاب‪.‬‬ ‫ينه ستتعرض لت ثارات ايدييل المع كسل للبريتكتال يلل يتا‬

‫القمه العصبي ‪Anorexia Nervosa‬‬

‫ارض ذي ا ش عضوي اضةراب فس ال اى العصبال فس الاط او‬ ‫‪‬‬
‫ساةرة اركز الشبع على اركز الشهال)و ب إلض فل للسبب النفسي يها‬
‫اضةراب ت ي الةع ل بسبب الخاف ال البدانل اضةراب صارة‬
‫البدج)‪.‬‬
‫د ئع أكور ع د النساء ل ك لاس ن دراً ع د ال كار يها أكور ع د‬ ‫‪‬‬
‫الفتا ت المثقفات‪ .‬اش كس ت ياتعب ت! يلديهل نظرة للثا ة ب نه‬
‫لم تامد للةع ل)‪.‬‬
‫د ئع فس بعض المهل ع د را ص ت الب لاك يع رض ت اي ي ا ييدعى‬ ‫‪‬‬
‫ارض الب ربس)‪.‬‬
‫يرفض المص ب ت ي الةع ل لدرمل تهدد صثتكو حا يؤدي للوفاة في ‪ %10‬من الحاالتو يها ارض‬ ‫‪‬‬
‫ا تشر‪.‬‬
‫ت نضع المريضل على التغ يل الاريديل إت فس الث تت المهددة للثا ةو يإج أمبرن ه على الةع ل تقال بتثريض‬ ‫‪‬‬
‫اإل ا ا‪.‬‬

‫‪19‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫فالمرض إذاً يشترك فيه السبب النفسي والغدي‪:‬‬

‫‪ -‬الدليل على االضطراب الغدي‪ :‬هو انقطاع الطمث الثانوي عند هؤالء المريضات‪ ،‬وإذا أجرينا‬
‫اختبارات تحريض النخامة (تحريض ‪ GnRH‬الذي يحرض على إفراز ‪ FSH‬و‪ )LH‬عند مريضات القمه‬
‫نجد أن استجابة الـ ‪ FSH‬مرتفعة تشبه نموذج ما حول البلوغ‪ .‬أي يرتفع ‪ FSH‬من النخامى عند‬
‫إجراء اختبار التحريض (‪ )LH-FSH‬حيث يحدث جواب انفجاري ويرتفع ‪ FSH‬بشدة‪ ،‬في حين بعد‬
‫البلوغ يرتفع ‪.LH‬‬

‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫‪‬‬
‫أدع ر الفرية اامادة يك ل أدع ر الع نل اامادة وال يامد غا ب للعالا ت الز سال الو نايل‪.‬‬
‫‪ ‬يمال الضغط لالنخف ض ل ل ال يوجد تصبغاتو يه ه العالا ت اهمل لتمااز القمك العصبس عل اياراض‬
‫ايخرى التس تشبك القمك ل ه تؤدي إلى ايعراض الس بقل ال فرط تصبغ يفقداج ايدع ر الز سال‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫يثت ج إلى طبيب غدية ‪ +‬طبيب نفسي ‪ +‬معالج نفسي خريج تربية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬بش ل ع ل عالج هؤتا المرضى صعب جد ًاو فهم اوقفاج غ لبً يأذكا ا مداًو يت اج المريضل د رأت كل دسا‬
‫عل ارضه بل ارامعل الةباب يع دا يشرح الةباب له طباعل ارضه ترفض بش ل طع أنه اص بل‬
‫ب لقمك العصبس‪.‬‬
‫د يفاد إخراج المريضل ال الاسط الع ئلسو يج المرض يعزى أحا نً إلى اضةراب فس عال ل المريضل اع أفراد‬ ‫‪‬‬
‫أسرته تامد اش لل اع أاه )و يه ا يةبق فس الع لم الغربس يلاس ع دن ‪ .‬يهلّ مرضى مشفى ت عا دةو‬
‫ييثتزل ارا بل ع د ت ي الةع ل‪.‬‬
‫‪‬‬
‫يزب اث دثل المريضل ياث يلل إ عه بش ل غار اب در ب ج ي نه غار ائد اع لزل نفسال)‪.‬‬
‫‪ ‬ف لمع لزل نفسال يديائال (مضادات المستقبالت المورفينية) ف ل لاكساج يوبط البريتا ت الداخلال‬
‫لاثسّل دهاتَهلّ ييتقبللَ الةع ل‪.‬‬

‫الضطرابات الطعام في الوطاء محور سلبي "القمه" ومحور إيجابي "النهم"‪.‬‬

‫وبعض األشخاص يجتمع لديهم النهم العصبي (البوليميا) مع القمه‪ ،‬فتجدهم في الصيف‬
‫سعداء ومكتنزين‪ ،‬في الشتاء مكتئبين ونحيلين‪.‬‬

‫ومن األسباب غير النفسية الضطرابات الطعام‪ :‬ورم على جناح الوتدي يضغط منطقة الشهية‬
‫في الوطاء بمرحلة حول البلوغ (بيفيق بياكل وبيرجع بينام) ويقضي المريض معظم وقته‬
‫نائم‪ ،‬وعاد ًة ال ينتبه له األهل حتى مرحلة متأخرة‪.‬‬

‫‪20‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬
 ‫ رنا شنات‬.‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‬

CNS input

Hypothalamic
hormones

‫العوامل المؤثرة في الفيزيولوجيا‬

Intrapituitary factors

:‫الغدية‬
Negative feedback

Diurnal/ mounthly
rhthyms

Stress

Drugs

21
/groups/RBCsMedHama4th/
 ‫مقدمة في الباطنة الغدية | د‪ .‬رنا شنات‬

‫اكتب مالحظاتك‪:‬‬
‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫__________________________________________________________‬

‫‪22‬‬
‫‪/groups/RBCsMedHama4th/‬‬