THE

ENDOCRINE SYSTEM
‫يتحكم نظام الغدد الصماء في عملية التمثيل الغذائي‬
The endocrine system controls and regulates metabolism ‫وينظمها‬
this includes energy production, growth, fluid and electrolyte balance, response to stress
and sexual reproduction. ‫ واالستجابة للتوتر‬، ‫ وتوازن السوائل والكهارل‬، ‫ والنمو‬، ‫وهذا يشمل إنتاج الطاقة‬
.‫والتكاثر الجنسي‬
This system has three components: ‫هذا النظام له ثالثة مكونات‬
(1) The cell, which sends a chemical message using a hormone
‫( الخلية التي ترسل رسالة كيميائية باستخدام هرمون‬1
(2) The target cells or organs , which receive the chemical message
‫الخاليا أو األعضاء املستهدفة التي تتلقى الرسالة الكيميائية‬
(3) The environment through which the chemical is transported (e.g., blood, lymph;
extracellular fluids) from the site of synthesis to the sites of cellular
، ‫ الدم‬، ‫البيئة التي يتم من خاللها نقل املادة الكيميائية )على سبيل املثال‬
‫ السوائل خارج الخلية( من موقع التوليف إلى مواقع الخاليا‬، ‫اللمف‬
 HORMONES

A hormone
is a complex chemical substance produced and secreted
into body fluids by a cell or group of cells that exerts a
physiologic controlling effect on other cells
‫هرمون‬
‫هي مادة كيميائية معقدة يتم إنتاجها وإفرازها في سوائل الجسم بواسطة‬
‫تأثيرا فسيولوج ًيا للتحكم في‬
ً ‫خلية أو مجموعة من الخاليا التي تمارس‬
‫الخاليا األخرى‬
 ‫أنواع الغدد الصماء‬
TYPES OF ENDOCRINE GLANDE
1-Pituitary gland (hypophysis cerebri)
2-Thyroid gland (‫الغدة النخامية )الغدة النخامية‬
3. Parathyroid glands ‫الغدة الدرقية‬-2
4. Adrenal glands ‫ الغدد الجار درقية‬.3
Testes ‫ خصى الغدد الكظرية‬.4

5. Islets of Langerhans: Small clusters of endocrine cells within the

pancreas situated between the acinar or exocrine-secreting portions of
the gland
‫ مجموعات صغيرة من خاليا الغدد الصماء داخل‬:‫ جزر النجرهانز‬.5
‫البنكرياس تقع بني أجزاء الغدة التي تفرز‬
.‫أسينار أو إفراز إفرازات خارجية‬
Location of the endocrine glands and structures
sometimes considered endocrine glands
 DISORDERS OF THYROID
FUNCTION ‫اضطرابات وظيفة الغدة الدرقية‬
The thyroid gland secretes two types of hormones ‫تفرز الغدة الدرقية نوعني من الهرمونات‬
1\thyroid hormone (TH) and calcitonin
‫( والكالسيتونني‬TH) ‫ \ هرمون الغدة الدرقية‬1

(TH) is made up of the hormones thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3)

(TH) ‫( يتكون من هرمونات الثيروكسني‬T4) ‫( وثالثي يودوثيرونني‬T3).

The anterior pituitary hormone TSH controls the secretion of TH

TH ‫ في إفراز‬TSH ‫يتحكم هرمون الغدة النخامية األمامي‬
(TSH) is regulated by the hypothalamic hormone thyrotropin-releasing factor (TRF)

as a negative feed- back response

. (TSH) ‫( ينظمه عامل إفراز هرمون الثيروتروبني‬TRF) ‫كاستجابة تغذية سلبية‬.
Hypothyroidism or hyperthyroidism
may result from a defect in the thyroid or from a
disturbance in the secretion of TSH or TRF

‫قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية‬

TRF ‫ أو‬TSH ‫قد ينتج عن خلل في الغدة الدرقية أو عن اضطراب في إفراز‬
 ‫التأثيرات الفسيولوجية لهرمون الغدة الدرقية‬
PHYSIOLOGIC EFFECTS OF THYROID HORMONE
1/Regulates metabolic rate of all cells; protein, fat, and carbohydrate catabolism
and nitrogen excretion‫ تقويض البروتني والدهون والكربوهيدرات‬.‫ ينظم معدل التمثيل الغذائي لجميع الخاليا‬/ 1
‫وإفراز النيتروجني‬
2/Regulates body heat production and heat-dissipating mechanisms
‫ ينظم إنتاج حرارة الجسم وآليات تبديد الحرارة‬/ 2
3/ Maintains appetite and secretion of gastrointestinal substances
‫ يحافظ على الشهية وإفراز مواد الجهاز الهضمي‬/ 3
4/Maintains calcium mobilization
‫ يحافظ على تعبئة الكالسيوم‬/ 4
5/ Maintains growth hormone secretion, skeletal maturation, and tissue differentiation
‫ يحافظ على إفراز هرمون النمو ونضج الهيكل العظمي وتمايز األنسجة‬/ 5
6/Affects central nervous system development and cerebration during first 2 to 3 years
‫ سنوات‬3 ‫ إلى‬2 ‫ يؤثر على تطور الجهاز العصبي املركزي والدماغ خالل أول‬/ 6
 JUVENILE
HYPOTHYROIDISM ‫فرط الهيرويدية الشبابية‬

Hypothyroidism is one of the most common endocrine problems of childhood

. It may be either 1\ congenital 2\ or acquired
and represents a deficiency in secretion of TH

‫يُعد قصور الغدة الدرقية أحد أكثر مشاكل الغدد الصماء شيو ًعا في مرحلة الطفولة‬
‫ \ أو مكتسب‬2 ‫ \ خلقي‬1 ‫قد يكون إما‬
TH ‫نقصا في إفراز‬ً ‫ويمثل‬
 ‫ قد يؤدي عدد من العيوب إلى قصور الغدة الدرقية األولي‬، ‫بعد مرحلة الطفولة‬
Beyond infancy, a number of defects may cause primary
hypothyroidism.
1\ a congenital hypoplastic thyroid gland during the first year or
two
2\A partial or complete thyroidectomy for cancer
3\ thyrotoxicosis
‫ \ نقص تنسج الغدة الدرقية الخلقي خالل أول سنة أو سنتني‬1
‫ \ استئصال جزئي أو كامل للغدة الدرقية ملرضى السرطان‬2
‫ \ التسمم الدرقي‬3
 4.Radiotherapy for Hodgkin disease or other malignancies may
lead to hypothyroidism
‫ قد يؤدي العالج اإلشعاعي ملرض هودجكني أو غيره من األورام الخبيثة إلى اإلصابة بقصور‬-4
‫الغدة الدرقية‬
5. Infectious processes may cause hypothyroidism
6. Dietary iodine is deficient.
‫ العمليات املعدية قد تسبب قصور الغدة الدرقية‬.5
‫ نقص اليود الغذائي‬.6
Therapy

(TH )replacement (TH) ‫استبدال‬

Nursing Care Management

The importance of early recognition of congenital
hypothyroidism ‫إدارة رعاية التمريض‬
‫أهمية التعرف املبكر على قصور الغدة الدرقية الخلقي‬
 GOITER
A goiter is an enlargement or hypertrophy of the thyroid gland ,
It may occur with deficient (hypothyroid), excessive (hyperthyroid), or normal (euthyroid)
TH secretion ‫ أو‬، (‫ وقد يحدث مع نقص )قصور الغدة الدرقية‬، ‫تضخم الغدة الدرقية هو تضخم أو تضخم في الغدة الدرقية‬
It can be:- ‫ يمكن ان يكون‬.(‫ أو طبيعي )سوي الغدة الدرقية‬، (‫مفرط )فرط نشاط الغدة الدرقية‬

1/Congenital = Congenital disease usually occurs as a result of maternal administration

of antithyroid drugs or iodides during pregnancy.
‫ خلقي = مرض خلقي يحدث عادة نتيجة تناول األم لألدوية املضادة للغدة الدرقية أو اليود أثناء‬/ 1
‫الحمل‬
2/Acquired= can result from increased secretion of pituitary TSH in response to

decreased circulating levels of TH ‫ استجابة النخفاض مستويات‬TSH ‫ مكتسب = يمكن أن ينتج عن زيادة إفراز الغدة النخامية‬/ 2
TH ‫الدورة الدموية من‬
 Nursing Care Management

Large goiters are identified by their obvious appearance. Smaller

nodules may be evident only on palpation.

.‫ قد تظهر العقيدات األصغر فقط عند الجس‬.‫يتم تحديد تضخم الغدة الدرقية الكبيرة من خالل مظهرها الواضح‬

Nodules are rarely caused by a cancerous tumor but always require

evaluation. Include questions regarding exposure to radiation in the
.assessment ‫دائما‬
ً ‫نادرا ما تحدث العقيدات بسبب ورم سرطاني ولكنها تتطلب‬
ً •
‫ قم بتضمني األسئلة املتعلقة بالتعرض لإلشعاع في التقييم‬.‫تقييم‬
 ‫تنبيه تمريضي‬
NURSING ALERT

If an infant is born with a goiter, immediately begin precautions for emergency ventilation,

such as having supplemental oxygen and a tracheostomy set nearby. Hyperextension of the

neck often facilitates breathing.

‫ مثل وجود‬، ‫فورا في اتخاذ االحتياطات الالزمة للتهوية الطارئة‬
ً ‫ فابدأ‬، ‫إذا ُولد طفل مصاب بتضخم الغدة الدرقية‬
‫ غالبًا ما يسهل التمدد املفرط للرقبة التنفس‬.‫أكسجني إضافي ومجموعة فغر القصبة الهوائية في مكان قريب‬

Immediate surgery to remove part of the gland may be life-saving in infants born with a

goiter
‫قد تنقذ الجراحة الفورية إلزالة جزء من الغدة حياة األطفال املولودين بتضخم الغدة الدرقية‬
 HYPERTHYROIDISM ‫فرط نشاط الغدة الدرقية‬
Graves disease ‫مرض جريفز‬

Graves disease (GD) is the most common cause of hyperthyroidism in children. This
disease runs in families and is autoimmune
‫ ينتشر هذا املرض‬.‫( هو السبب األكثر شيو ًعا لفرط نشاط الغدة الدرقية عند األطفال‬GD) ‫مرض جريفز‬
‫في العائالت وهو من أمراض املناعة الذاتية‬
cases of GD in children occur in adolescence, with a peak incidence at 12 to 14 years of
ag 14 ‫ إلى‬12 ‫ حيث تبلغ ذروة اإلصابة في عمر‬، ‫ عند األطفال في مرحلة املراهقة‬GD ‫تحدث حاالت‬
‫عا ًما‬

The incidence is higher in girls than in boys

‫اإلصابة أعلى في الفتيات منها عند األوالد‬

The hyperthyroidism of GD is caused by the generation of autoantibodies to the TSH

receptor. This leads to excess secretion of (TH
TH) ‫ هذا يؤدي إلى اإلفراط في إفراز‬.TSH ‫ بسبب توليد األجسام املضادة الذاتية ملستقبل‬GD ‫يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية في‬
 Clinical Manifestations
1/Irritability ‫ االنفعال‬/ 1
2/Hyperactivity ‫ فرط النشاط‬/ 2
3/ Short attention span ‫ فترة انتباه قصيرة‬/ 3
‫ الهزات االرق‬/ 4
4/Tremors, insomnia
5/Gradual weight loss despite a voracious appetite occurs in half the cases.
.‫ فقدان الوزن التدريجي بالرغم من نهم الشهية يحدث في نصف الحاالت‬/ 5
6/Muscle weakness ‫ ضعف العضالت‬/ 6
7/Hyperactivity of the gastrointestinal tract may cause vomiting and frequent
stooling
‫ فرط نشاط الجهاز الهضمي قد يسبب قيء وكثرة التبرز‬/ 7
8/Cardiac manifestations can include (rapid pulse at
rest, widened pulse pressure, systolic murmur, and cardiomegaly)
Dyspnea may occur during slight exertion (such as climbing stairs)
‫ ضغط النبض‬، ‫يمكن أن تشمل املظاهر القلبية )النبض السريع عند الراحة‬
‫ وتضخم القلب( قد يحدث ضيق التنفس أثناء‬، ‫ النفخة االنقباضية‬، ‫املتسع‬
(‫املجهود الخفيف )مثل صعود الساللم‬
9/The skin is warm, flushed, and moist
‫ الجلد دافئ ومتورد ورطب‬/ 9
10/ Heat intolerance may be severe and is accompanied by diaphoresis
‫ قد يكون عدم تحمل الحرارة شدي ًدا ويكون مصحوبًا بعرق غزير‬/ 10
11/Exophthalmos (protruding eyeballs), observed in many children, is
accompanied by a wide-eyed staring expression,
‫ يكون‬، ‫ الذي لوحظ عند العديد من األطفال‬، (‫ جحوظ )مقل العيون البارزة‬/ 11
‫مصحو ًبا بتعبير يحدق بأعني واسعة‬
Diagnostic Evaluation
The diagnosis of GD is established on the basis of increased levels of T4
and T3 ,TSH is suppressed to unmeasurable levels. ‫التقييم التشخيصي‬
‫ إلى‬TSH ‫ ويتم قمع‬، T3 ‫ و‬T4 ‫ على أساس زيادة مستويات‬GD ‫يتم إنشاء تشخيص‬
.‫مستويات غير قابلة للقياس‬
 Therapeutic Management

Therapy for hyperthyroidism is controversial, but the end goal is the

same: to decrease circulating TH ‫ لكن الهدف النهائي‬، ‫عالج فرط نشاط الغدة الدرقية مثير للجدل‬
‫ تقليل هرمون الغدة الدرقية‬:‫واحد‬
The three available treatments for children are
‫العالجات الثالثة املتاحة لألطفال هي‬
1/Antithyroid drugs,
، ‫ األدوية املضادة للغدة الدرقية‬/ 1
2/subtotal thyroidectomy ‫ استئصال الغدة الدرقية‬/ 2
3/ablation with radioiodine . .‫ االجتثاث باليود املشع‬/ 3
‫كل عالج له مزايا وعيوب‬
Each therapy has advantages and disadvantages.
1\Drug Therapy ‫\عالج بالعقاقير‬

Antithyroid drug (ATD) therapy with carbimazole, methimazole

or propylthiouracil interfere with the biosynthesis of TH

‫( باستخدام كاربيمازول أو ميثيمازول أو‬ATD) ‫يتداخل العالج بمضادات الغدة الدرقية‬

TH ‫بروبيل ثيوراسيل مع التخليق الحيوي لعقار‬

2\Thyroidectomy
‫ \ استئصال الغدة الدرقية‬2
‫ \ العالج باليود املشع‬3
3\Radioiodine Therapy
 HYPOPARATHYROIDISM
‫قصور الدريقات‬

Hypoparathyroidism is a spectrum of disorders that result in

deficient PTH ‫صور ال ُّد َر ْيقات هو مجموعة من االضطرابات التي تؤدي إلى نقص الهرمون الجار درقي‬
ُ ‫ُق‬

Congenital hypoparathyroidism may be caused by a specific

defect in the synthesis or cellular processing of PTH or by aplasia
or hypoplasia of the gland ‫• قصور الدريقات الخلقي قد يكون سببه نوع معني‬
‫ أو عن طريق عدم تنسج أو نقص تنسج‬PTH ‫خلل في التوليف أو املعالجة الخلوية لـ‬
‫الغدة‬
 Clinical Manifestations
1/Muscle cramps are an early symptom, progressing to numbness, stiffness, and
tingling in the hands and feet
‫ وتتطور إلى خدر وتيبس ووخز في اليدين والقدمني‬، ‫ تشنجات العضالت من األعراض املبكرة‬/ 1

2/Convulsions with loss of consciousness may occur. ‫ قد تحدث تشنجات مع فقدان الوعي‬/ 2
3/Abdominal discomfort, tonic rigidity, head retraction, and cyanosis
.

‫ وزراق‬، ‫ انكماش الرأس‬، ‫ تيبس منشط‬، ‫ ألم في البطن‬/ 3

4/Headaches and vomiting with increased intracranial pressure and papilledema

may occur and may suggest a brain tumor
‫ قد يحدث صداع وقيء مع زيادة الضغط داخل الجمجمة وذمة حليمة العصب البصري وقد‬/ 4
‫يشير ذلك إلى وجود ورم في املخ‬
5/Dry, scaly, coarse skin with eruptions often caused by Candida Organisms with long-
standing hypoparathyroidism
‫ الجلد الجاف املتقشر والخشن املصحوب بثوران غالبا ما تسببه كائنات املبيضات املصابة‬/ 5
ً
‫بقصور الدريقات طويل األمد‬
Diagnostic Evaluation

1\ Sign &symptoms ‫التقييم التشخيصي‬

2\Decrease in ca serum ‫ \ العالمات واألعراض‬1
‫ \ نقص في مصل الدم‬2
3\ Increased serum phosphorus ‫ \ زيادة نسبة الفوسفور في الدم‬3
 Therapeutic Management

The objective of treatment is to maintain normal serum calcium

and phosphate levels with minimum complications
‫الهدف من العالج هو الحفاظ على مستويات الكالسيوم والفوسفات في الدم مع الحد األدنى‬
‫من املضاعفات‬
Acute or severe tetany is corrected immediately by IV and oral administration
of calcium gluconate and follow-up doses as necessary to achieve normal
calcium levels ,
‫يتم تصحيح التكزز الحاد أو الحاد على الفور عن طريق الحقن الوريدي والشفوي لغلوكونات‬
‫الكالسيوم وجرعات املتابعة عند الضرورة للوصول إلى مستويات الكالسيوم الطبيعية‬
vitamin D therapy
‫عالج فيتامني د‬
 Nursing Care Management
1/The initial objective is recognition of hypocalcemia Unexplained
convulsions, irritability and other symptoms
‫ الهدف األولي هو التعرف على نقص كالسيوم‬/ 1
‫الدم التشنجات غير املبررة والتهيج وأعراض أخرى‬

Initial nursing care includes institution of seizure and safety precautions and
observation for signs of laryngospasm such as stridor, hoarseness, and a
feeling of tightness in the throat.
‫تشمل الرعاية التمريضية األولية تأسيس النوبات واحتياطات السالمة ومراقبة‬
‫عالمات تشنج الحنجرة مثل الصرير وبحة الصوت والشعور بالضيق في‬
‫الحلق‬
2/A tracheostomy set and injectable calcium gluconate should
be located near the bedside for emergency use
‫ يجب وضع مجموعة فغر القصبة الهوائية وجلوكونات الكالسيوم القابلة للحقن بالقرب من السرير‬/ 2

‫لالستخدام الطارئ‬
The administration of calcium gluconate requires precautions
against extravasation of the drug

‫• يتطلب إعطاء غلوكونات الكالسيوم احتياطات ضد تسرب الدواء‬

3/The nurse discusses with the parents the need for continuous daily
administration of calcium salts and vitamin D
‫ تناقش املمرضة مع أولياء األمور ضرورة تناول أمالح الكالسيوم وفيتامني د يوميا ً بشكل مستمر‬/ 3

. Because vitamin D toxicity can be a serious consequence of therapy

parents should watch for signs that include
(weakness, fatigue, lassitude, headache, nausea, vomit, and diarrhea.
Polyuria, polydipsia, and nocturia are signs of early renal impairment
‫ألن سمية فيتامني د يمكن أن تكون نتيجة خطيرة للعالج‬
، ‫ واإلرهاق‬، ‫ والتعب‬، ‫• يجب على الوالدين مراقبة العالمات التي تشمل )الضعف‬
‫ والتبول الليلي‬، ‫ والعطاش‬، ‫ تعد كثرة التبول‬.‫ واإلسهال‬، ‫ والقيء‬، ‫ والغثيان‬، ‫والصداع‬
‫عالمات على ضعف كلوي مبكر‬
 CUSHING SYNDROME
‫متالزمة كوشينغ‬

Cushing syndrome is a characteristic group of manifestations

caused by excessive circulating free cortisol. It can result from
a variety of causes, which generally fall into one of five categories
Cushing syndrome in young children may be due to an adrenal
tumor .‫متالزمة كوشينغ هي مجموعة مميزة من املظاهر التي تسببها الكورتيزول الحر املنتشر بشكل مفرط‬
‫ والتي تقع عمو ًما في واحدة من خمس فئات قد تكون‬، ‫يمكن أن ينتج عن مجموعة متنوعة من األسباب‬
‫متالزمة كوشينغ عند األطفال الصغار بسبب ورم الغدة الكظرية‬
 ETIOLOGY
an excess of Pituitary—Cushing syndrome with adrenal hyperplasia, usually attributed to
adrenocorticotropic hormone (ACTH)

(ACTH) ‫ والتي تُنسب عادةً إلى هرمون قشر الكظر‬، ‫زيادة في متالزمة كوشينغ النخامية مع تضخم الغدة الكظرية‬
the result of Adrenal—Cushing syndrome with over secretion of glucocorticoids, generally
adrenocortical neoplasms
‫ أورام قشر الكظر عمو ًما‬، ‫• نتيجة متالزمة كوشينغ الكظرية مع اإلفراط في إفراز القشرانيات السكرية‬

caused by extra Ectopic—Cushing syndrome with autonomous secretion of ACTH, most often
pituitary neoplasms ‫ وغالبًا ما تكون أورام الغدة النخامية‬، ACTH ‫• ناتج عن متالزمة كوشينغ خارج الرحم مع إفراز مستقل لـ‬

Iatrogenic—Frequently the result of administration of large amounts of exogenous corticosteroids

‫ في كثير من األحيان نتيجة إعطاء كميات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات الخارجية‬- ‫• عالجي املنشأ‬
Food dependent—Inappropriate sensitivity of adrenal glands to normal

‫ حساسية غير مناسبة للغدد الكظرية إلى املستوى الطبيعي‬- ‫• يعتمد على الغذاء‬
postprandial increases in secretion of gastric inhibitory polypeptide SYNDROME

‫• زيادات ما بعد األكل في إفراز املثبطات املعدية متعددة الببتيد املتالزمة‬

 Clinical Manifestations
Cushing syndrome may cause:
Excess weight gain, especially in the upper body, face, and neck
:‫قد تسبب متالزمة كوشينغ ما يلي‬
Fat pad on the back of the neck ‫زيادة الوزن الزائد وخاصة في الجزء العلوي من الجسم والوجه‬
Red streaks (striae) on the belly (abdomen) ‫والرقبة‬
Thin arms and legs ‫وسادة دهنية على مؤخرة العنق‬
Slow growth rate (‫خطوط حمراء )سطور( على البطن )البطن‬
High blood pressure ‫الذراعني والساقني رقيقة‬
Fragile and thin skin ‫معدل النمو البطيء‬
Darkened color of the skin ‫ضغط دم مرتفع‬
Acne ‫بشرة هشة ورقيقة‬
‫أغمق لون الجلد‬
Bruising
‫حب الشباب‬
‫كدمات‬
Stretch marks on abdomen, thighs, buttocks, arms, and chest
Bone and muscle weakness
‫عالمات تمدد البطن والفخذين واألرداف والذراعني والصدر‬
Severe fatigue ‫ضعف العظام والعضالت‬
High blood sugar ‫التعب الشديد‬
‫ارتفاع نسبة السكر في الدم‬
Irritability and anxiety ‫العصبية والقلق‬
In girls: Excessive hair growth and irregular or no menstrual period
‫ نمو الشعر الزائد وعدم انتظام الدورة الشهرية‬:‫عند الفتيات‬
In boys: Low sex drive and infertility ‫ انخفاض الدافع الجنسي والعقم‬:‫عند األوالد‬
The symptoms of Cushing syndrome may be like other health conditions. Make sure your
child sees his or her healthcare provider for a diagnosis
‫ تأكد من أن طفلك يرى مقدم الرعاية الصحية الخاص به من أجل‬.‫قد تكون أعراض متالزمة كوشينغ مثل الحاالت الصحية األخرى‬
‫التشخيص‬
 ‫اإلدارة العالجية‬
Therapeutic Management
Treatment depends on the cause. ‫العالج يعتمد على السبب‬
In most cases surgical intervention involves bilateral adrenalectomy and

postoperative ‫ يتضمن التدخل الجراحي استئصال الغدة الكظرية الثنائي وما بعد‬، ‫• في معظم الحاالت‬
‫الجراحة‬

replacement of the cortical hormones (the therapy for this is the same as that
outlined for chronic adrenal insufficiency).
‫• استبدال الهرمونات القشرية )العالج لهذا هو نفسه‬
.(‫املحددة لقصور الغدة الكظرية املزمن‬
If a pituitary tumor is found, surgical extirpation or irradiation may be chosen.
‫ يمكن اختيار االستئصال الجراحي أو‬، ‫• إذا تم العثور على ورم في الغدة النخامية‬
.‫التشعيع‬
DISORDERS OF PANCREATIC
HORMONE SECRETION
DIABETES MELLITUS
 DM is a chronic disorder of metabolism characterized by a partial or
complete deficiency of the hormone insulin

The incidence in boys is slightly higher than in

girls (1 : 1 to 1.2 : 1).
DM ‫هو اضطراب مزمن في التمثيل الغذائي يتميز بنقص جزئي أو كامل لهرمون‬
‫ ويكون معدل اإلصابة عند األوالد أعلى قليالً منه في‬، ‫األنسولني‬
1 :1.2 ‫ الى‬1 :1) ‫بنات‬
DEFFENTION
Classification

Traditionally DM had been classified according to the type of treatment.

.‫ وفقا لنوع العالج‬DM ‫تقليديا كان يصنف‬
- :‫ على النحو التالي‬DM ‫• اعتاد تصنيف‬
DM used to be classified as:- ‫( أو النوع األول‬IDDM) ‫ داء السكري املعتمد على األنسولني‬/ 1
‫ أو النوع‬، (NIDDM) ‫ داء السكري غير املعتمد على األنسولني‬/ 2
1/Insulin-dependent diabetes mellitus. (IDDM), or type I ‫الثاني‬

2/Non–insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM), or type II

Type 1 diabetes is characterized by destruction of the pancreatic
beta cells, which produce insulin; this usually leads to absolute
insulin deficiency
‫يتميز مرض السكري من النوع األول بتدمير البنكرياس‬
‫ هذا عادة ما يؤدي إلى نقص األنسولني املطلق‬.‫خاليا بيتا التي تنتج األنسولني‬
Type 2 diabetes
usually arises because of insulin resistance, in which the body
fails to use insulin properly, combined with relative insulin
deficiency 2 ‫داء السكري من النوع‬
‫ والتي فيها الجسم‬، ‫ينشأ عادة بسبب مقاومة األنسولني‬
‫ مصحو ًبا بنقص نسبي في‬، ‫فشل في استخدام األنسولني بشكل صحيح‬
‫األنسولني‬
 CHARACTRSTIC OF TYPE 1&2 diabetes mellitus
CHARACTERISTIC TYPE 1 TYPE 2

Age at onset <20 yr. Increasingly occurring

in younger children

Type of onset Abrupt Gradual

Sex ratio Males slightly more than females Females outnumber males

Family history Sometime Frequently

Human leukocyte antigen Associations No Associations

Presenting symptoms 3Ps common: May be related to long term

polyuria, polydipsia, polyphagia complication

Nutritional status Underweight Overweight

Insulin (natural)
CHARACTERISTIC TYPE 1 TYPE 2

Pancreatic content Usually none >50% normal

Serum insulin Low to absent High or low

Therapy
Insulin Always 20% to 30% of patients
Oral agents Ineffective Often effective

Diet only Ineffective Often effective

Chronic complication >80% Variable

Ketoacidosis Common Infrequent

 Etiology
The clinical syndrome of DM results from a large variety of
etiologic and pathogenic mechanisms. Type 1 DM is an autoimmune
disease that arises when a person with a genetic predisposition
position is exposed to a precipitating event, such as a viral
infection. Type 2 DM is more likely to be influenced by stronger,
but as yet unknown, genetic factors.
‫تنتج املتالزمة السريرية ملرض السكري من مجموعة كبيرة ومتنوعة من اآلليات املسببة لألمراض‬
‫ هو مرض مناعي ذاتي ينشأ عندما يتعرض الشخص الذي لديه‬DM 1 ‫ النوع‬.‫ومسببات األمراض‬
DM 2 ‫ من املرجح أن يتأثر النوع‬.‫ مثل العدوى الفيروسية‬، ‫وضع االستعداد الوراثي لحدث مسبب‬
‫بعوامل وراثية أقوى ولكنها غير معروفة حتى اآلن‬
1/Genetic Factors ‫عوامل وراثية‬/

Type 1 DM is not inherited, but heredity is a prominent factor in the etiology

At least 60% of the genetic susceptibility to type 1 DM is
‫ لكن الوراثة عامل بارز في املسببات‬، ‫ ليس وراثيًا‬DM 1 ‫النوع‬
conferred by human leukocyte antigen (HLA) ‫ هي‬DM 1 ‫ على األقل من القابلية الجينية لإلصابة بالنوع‬60٪
(HLA) ‫املمنوحة من مستضد كريات الدم البيضاء البشرية‬
2/Autoimmune Mechanisms ‫آليات املناعة الذاتية‬
Pancreatic islet cell antibodies (ICAs) are found in about 70% to 85% of patients newly diagnosed
with type 1 DM ٪70 ‫( في حوالي‬ICAs) ‫تم العثور على األجسام املضادة لخاليا جزيرة البنكرياس‬
DM 1 ‫ من املرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالنوع‬٪85 ‫إلى‬
There is a strong association between type 1 DM and other
autoimmune endocrine disorders. An increased incidence of
other autoimmune endocrine disorders, such as thyroiditis and
‫ واضطرابات الغدد الصماء املناعية الذاتية‬DM 1 ‫هناك ارتباط قوي بني النوع‬
Addison disease
‫ زيادة معدل اإلصابة باضطرابات الغدد الصماء املناعية الذاتية‬.‫األخرى‬
‫ مثل التهاب الغدة الدرقية ومرض أديسون‬، ‫األخرى‬
3/Diet
Cow’s milk has been implicated as a possible trigger of the autoimmune
response that destroys pancreatic cells in genetically susceptible hosts, ‫حمية‬/
thus causing DM ‫يعتبر حليب البقر من العوامل املحفزة للمناعة الذاتية‬
DM ‫ وبالتالي تسبب‬، ‫االستجابة التي تدمر خاليا البنكرياس في مضيفات حساسة وراثيًا‬
4/ Viruses
‫الفيروسات‬
A variety of viruses, including:-
mumps - :‫مجموعة متنوعة من الفيروسات ومنها‬
coxsackievirus B, ‫النكاف‬
congenital rubella ، ‫فيروس كوكساكي ب‬
,have been implicated as the prime ‫الخلقية‬ ‫األملانية‬mental
environ ‫ الحصبة‬factor in the
etiology of DM

‫ تم اعتباره العامل البيئي الرئيسي في مسببات مرض السكري‬،

5/Type 2 Diabetes
Type 1 DM is the predominant form of diabetes in the pediatric
age-group
. However, changes in food consumption and exercise patterns
have increased the rate of type 2 DM in children and adolescents
2 ‫ مرض السكري من النوع‬/ 5
‫ ومع‬.‫ هو الشكل السائد ملرض السكري في فئة األطفال العمرية‬DM 1 ‫النوع‬
‫ أدت التغييرات في استهالك الطعام وأنماط التمارين الرياضية إلى زيادة‬، ‫ذلك‬
‫ لدى األطفال واملراهقني‬DM 2 ‫معدل النوع‬
 Ketoacidosis ‫الحماض الكيتوني‬

When insulin is absent or there is altered insulin sensitivity, glucose is

unavailable for cellular metabolism , and the body chooses alternate sources
of energy, principally fat Consequently , fats break down into fatty acids, and
glycerol in the fat cells is converted by the liver to ketone bodies
‫ ال يتوفر الجلوكوز لعملية التمثيل الغذائي‬، ‫عندما يغيب األنسولني أو يكون هناك تغير في حساسية األنسولني‬
‫ وبالتالي تتحلل الدهون إلى أحماض‬، ‫ وخاصة الدهون‬، ‫ ويختار الجسم مصادر بديلة للطاقة‬، ‫الخلوي‬
‫ ويتحول الجلسرين املوجود في الخاليا الدهنية إلى أجسام خلونية‬، ‫دهنية‬
Ketones
are organic acids that readily produce excessive
quantities of free hydrogen ions, causing a fall in plasma pH ‫الكيتونات‬
‫هي أحماض عضوية تنتج بسهولة مفرطة‬
‫ مما تسبب في‬، ‫كميات من أيونات الهيدروجني الحرة‬
‫انخفاض درجة الحموضة في البالزما‬
 Long-Term Complications ‫املضاعفات طويلة األمد‬

involve both the microvasculature and the macrovasculature

‫تشمل كال من األوعية الدموية الدقيقة واألوعية الدموية الكلية‬
(Microvasculature complication) Nephropathy, Retinopathy, and Neuropathy
‫ اعتالل األعصاب‬، ‫ اعتالل الشبكية‬، ‫مضاعفات األوعية الدموية الدقيقة )اعتالل الكلية‬
Other complications have been observed in children with type 1 DM.

.DM ‫وقد لوحظت مضاعفات أخرى لدى األطفال املصابني بالنوع األول من‬
Hypertension .
.‫ارتفاع ضغط الدم‬
.‫تصلب الشرايني أمراض القلب واألوعية الدموية‬
Atherosclerotic cardiovascular disease. DM 1 ‫املساهمة في الوفيات واملراضة من النوع‬

Contribute to the mortality and morbidity of type 1 DM

 Clinical Manifestations OF TYPE 1 DIABETES MELLITUS
‫املظاهر السريرية ملرض السكري من النوع األول‬
Polyphagia
Polyuria
‫كثرة شرب املاء‬
Polydipsia
‫بوليوريا‬
Weight loss
‫العطاش‬
Enuresis or nocturia ‫فقدان الوزن‬
Irritability; “not himself” or “herself” ‫سلس البول أو التبول الليلي‬
Shortened attention span "‫التهيج؛ "ليس هو" أو "نفسها‬
Lowered frustration tolerance ‫تقصير فترة االنتباه‬
‫انخفاض تحمل اإلحباط‬
Fatigue
‫إعياء‬
Dry skin ‫جلد جاف‬
Blurred vision ‫رؤية مشوشة‬
Poor wound healing ‫ضعف التئام الجروح‬
Flushed skin ‫جلد ملتهب‬
‫صداع الراس‬
Headache
‫عدوى متكررة‬
Frequent infections
Hyperglycemia
• Elevated blood glucose levels
• Glucosuria
Diabetic ketosis
• Ketones and glucose in urine
• Dehydration in some cases
Diabetic ketoacidosis
• Dehydration
• Electrolyte imbalance
• Acidosis
• Deep, rapid breathing (Kussmaul)
‫ارتفاع السكر في الدم‬
‫• ارتفاع مستويات السكر في الدم‬
‫• بيلة جلوكوز‬
‫الكيتوزيه السكري‬
‫• الكيتونات والجلوكوز في البول‬
‫• الجفاف في بعض الحاالت‬
‫الحماض الكيتوني السكري‬
‫• تجفيف‬
‫ عدم توازن‬،‫• خلل في املحلول الكهربائي‬
‫في املحلول‬
‫• الحماض‬
Kussmaul) ‫• التنفس العميق والسريع‬
 NURSING ALERT
Recurrent vaginal and urinary tract infections,
especially with Candida albicans, are often an
early sign of type 2 DM, especially in
‫تمريض تنبيه‬
adolescents ‫ خاص ًة مع‬، ‫غالبا ما تكون التهابات املسالك البولية واملهبلية املتكررة‬ ً
‫ خاصة عند املراهقني‬، DM 2 ‫ عالمة مبكرة على النوع‬، ‫املبيضات البيضاء‬
 ‫‪Diagnostic Evaluation‬‬

‫‪1/clinical manifestation.‬‬
‫‪2/ 8-hour fasting blood glucose level of 126 mg/dl or‬‬
‫‪more,‬‬
‫‪a random blood glucose value of (200 mg/dl )or more‬‬
‫‪accompanied‬‬
‫‪by classic signs of diabetes.‬‬ ‫التقييم التشخيصي‬
‫‪ / 1‬مظاهر سريرية‪.‬‬
‫يبلغ مستوى الجلوكوز في الدم عند الصيام ملدة ‪ 2/8‬ساعات ‪ 126‬مجم ‪/‬‬
‫ديسيلتر أو أكثر ‪ ،‬وقيمة عشوائية للجلوكوز في الدم تبلغ )‪ 200‬مجم ‪/‬‬
‫ديسيلتر( أو أكثر مصحوبة بعالمات كالسيكية ملرض السكري‬
 Therapeutic Management ‫اإلدارة العالجية‬
1/ Insulin Therapy. ‫ العالج باالنسولني‬/ 1
Rapid-acting insulin (lispro) reaches the blood within 15 minutes after injection
. The insulin peaks 30 to 90 minutes later and may last as long as 5hours .
‫ دقيقة وقد‬90 ‫ إلى‬30 ‫ يصل األنسولني إلى ذروته بعد‬، ‫ دقيقة بعد الحقن‬15 ‫( إلى الدم في غضون‬lispro) ‫يصل األنسولني سريع املفعول‬
‫ ساعات‬5 ‫يستمر ملدة تصل إلى‬
Short-acting (regular) insulin usually reaches the blood within 30 minutes after injection
. The insulin peaks 2 to 4 hours later and stays in the blood for about 4 to 8 hours.
‫ ساعات‬4 ‫ إلى‬2 ‫ ويبلغ األنسولني ذروته بعد‬، ‫ دقيقة بعد الحقن‬30 ‫عادة ما يصل األنسولني قصير املفعول )العادي( إلى الدم في غضون‬
‫ ساعات‬8 ‫ إلى‬4 ‫ويبقى في الدم ملدة‬
Intermediate-acting (NPH and Lente) insulins reach the blood 2 to 6 hours after injection
. The insulins peak 4 to 14 hours later and stay in the blood for about 14 to 20 hours
14 ‫ إلى‬4 ‫ يصل األنسولني إلى ذروته بعد‬.‫ ساعات من الحقن‬6 ‫ إلى‬2 ‫( إلى الدم بعد‬Lente ‫ و‬NPH) ‫يصل األنسولني متوسط املفعول‬
‫ ساعة‬20 ‫ إلى‬14 ‫ساعة ويبقى في الدم ملدة‬
Long-acting (Ultralente) insulin takes 6 to 14 hours to start working. It has no peak or a very small peak 10 to
16 hours after injection The insulin stays in the blood between 20 and 24 hours.
‫ ليس له ذروة أو ذروة‬.‫ ساعة لبدء مفعوله‬14 ‫ إلى‬6 ‫( من‬Ultralente) ‫يستغرق األنسولني طويل املفعول‬
.‫ ساعة‬24 ‫ و‬20 ‫ يبقى األنسولني في الدم بني‬.‫ ساعة من الحقن‬16 ‫ إلى‬10 ‫صغيرة ج ًدا بعد‬
 Nutrition

They need sufficient calories to balance daily expenditure for energy and to
satisfy the requirement for growth and development.
‫إنهم بحاجة إلى سعرات حرارية كافية ملوازنة اإلنفاق اليومي على الطاقة ولتلبية متطلبات النمو والتنمية‬

Meals and snacks must be eaten according to peak insulin action and the
total number of calories
and proportions of basic nutrients must be consistent from day to day .
.

‫يجب تناول الوجبات والوجبات الخفيفة وف ًقا لذروة عمل األنسولني ويجب أن يكون العدد اإلجمالي‬
.‫للسعرات الحرارية ونسب العناصر الغذائية األساسية متس ًقا من يوم آلخر‬
 Exercise

Exercise is encouraged and never restricted unless indicated by

other health conditions
. Exercise lowers blood glucose levels, depending on the
intensity and duration of the activity.
.‫يتم تشجيع التمرين وال يتم تقييده أب ًدا ما لم تشير إليه ظروف صحية أخرى‬
‫ اعتما ًدا على‬، ‫تؤدي التمارين الرياضية إلى خفض مستويات الجلوكوز في الدم‬
‫كثافة النشاط ومدته‬
Illness Management

‫إدارة املرض‬
Surgery ‫جراحة‬
‫الوقاية‬

Prevention
Nursing Care of the Child with Diabetes Mellitus
‫رعاية تمريض الطفل املصاب بداء السكري‬

1/Loving discipline is a supportive measure for any child; however

children with poorer diabetic control come from pre-dominantly disruptive family units with
little or no discipline
‫ فإن األطفال الذين يعانون من ضعف السيطرة على مرض‬، ‫ حب التأديب هو إجراء داعم ألي طفل ؛ ومع ذلك‬/ 1
‫السكري يأتون من وحدات عائلية كانت سائدة في السابق معطلة مع القليل من االنضباط أو بدون انضباط‬

2/The child with DKA requires intensive nursing care. Observe vital signs and record them
frequently2/
2 ‫ مراقبة العالمات الحيوية وتسجيلها بشكل متكرر‬.‫ إلى رعاية تمريضية مكثفة‬DKA ‫ يحتاج الطفل املصاب بـ‬/

3/Maintain careful and accurate records, including vital signs (pulse, respiration, temperature,
and blood pressure)
, weight, IV fluids, electrolytes, insulin, blood glucose level, and intake
(‫ وضغط الدم‬، ‫ ودرجة الحرارة‬، ‫ والتنفس‬، ‫ بما في ذلك العالمات الحيوية )النبض‬، ‫ االحتفاظ بسجالت دقيقة ودقيقة‬/ 3
and output
‫الوزن والسوائل الوريدية واإللكتروليتات واألنسولني ومستوى السكر في الدم واملتناول واملخرجات‬
NURSING CARE PLAN
NURSING DIAGNOSIS ‫التشخيص التمريض‬
Risk for Injury related to insulin deficiency ‫خطر اإلصابة بنقص األنسولني‬

EXPECTED PATIENT OUT COME

‫النتيجة املتوقعة من املريض‬
Child will demonstrate normal blood glucose levels
‫سيظهر الطفل مستويات السكر في الدم طبيعية‬

NURSING INTERVENTIONS ‫التدخالت التمريضية‬

Obtain blood glucose level. .‫الحصول على مستوى السكر في الدم‬
Administer insulin as prescribed ‫استخدم األنسولني على النحو املوصوف‬
Understand the action of insulin: differences in composition, time of onset, and duration
of action for the various preparations
‫ ومدة العمل ملختلف املستحضرات‬، ‫ ووقت البدء‬، ‫ االختالفات في التركيب‬:‫افهم عمل األنسولني‬
The end