‫

‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الحمل خارج الرحم هو حمل يُغرس خارج الرحم
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تجويف‪ • .‬تشمل املواقع عادةً قناة فالوب )‪ (٪96‬أو املبيض أو عنق الرحم أ
و‬
‫تجويف البطن • تحدث معظم حاالت الحمل البوقي في ثلثي البعيدة )أمبولة(
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫انبوب‪ .‬يقع بعضها في الجزء القريب من خارج الرحم
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫جزء من األنبوب )البرزخ(‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫‪ .1‬العوامل السريرية أو الهيكلية التي‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تمنع أو تؤخر مرور البويضة امللقحة‪• :‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫مرض التهاب الحوض‪ • .‬تاريخ الحمل‬
‫
‬ ‫
‬ ‫خارج الرحم‪ • .‬جراحة سابقة و ‪ /‬أو‬
‫ربط البوق‪ • .‬التعرض‬
‫
‬ ‫
‬
‫للديثيلستيلبيسترول )‪ • .(DES‬بطانة‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الرحم‪ • .‬زيادة سن األم‪ • .‬األمراض‬
‫
‬ ‫
‬ ‫املنقولة جنسيا‪ .2 .‬تقنيات اإلنجاب‬
‫
‬ ‫
‬ ‫املساعدة )‪ (ART‬خاصة مع نقل األجنة‬
‫املتعددة‪ .3 .‬قد يؤدي تزايد الحمل‬
‫
‬ ‫
‬ ‫خارج الرحم إلى حدوث التهاب أو تمزق‬
‫
‬ ‫
‬ ‫أو نزيف أو التهاب الصفاق أو الوفاة‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .1‬ألم في البطن أو الحوض )عادة من جانب واحد(‪ .‬قد يصبح األلم شديدًا إذا تمزق قناة فالوب ؛ سوف يتطور‬ ‫
‬
‫
‬ ‫العرض السريري إلى صدمة‪ .2 .‬نزيف مهبلي غير منتظم ‪ -‬عادة ما يكون هزيالً وداكن ًا )أكثر شيوعًا(‪ .3 .‬انقطاع‬ ‫
‬
‫الطمث ‪ ٪75 -‬من الحاالت‪ .4 .‬تضخم الرحم‪ :‬الحجم يعادل الحمل الطبيعي‪ .5 .‬إيالم البطن عند الجس‪ .6 .‬ألم‬
‫
‬ ‫
‬
‫الكتف املشع )بسبب نزيف في األعصاب يفاقم التجويف البريتوني(‪ .7 .‬زيادة النبض والقلق‪ .8 .‬الغثيان والقيء‬
‫
‬ ‫واإلغماء والدوار أو اإلغماء‪ .9 .‬قد يكشف فحص الحوض عن وجود كتلة في الحوض وخلفية أو جانبية للرحم وحنان‬
‫
‬
‫
‬ ‫في امللحقات وألم في عنق الرحم مع حركة عنق الرحم‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫التقييم التشخيصي
‬
‫‪.1‬يمكن استخدام املستويات الكمية التسلسلية للوحدة الفرعية بيتا ملوجهة الغدد التناسلية املشيمية البشرية )‪ (β- hCG‬مع املوجات فوق الصوتية في معظم الحاالت لتأكيد التشخيص‪
.‬‬
‫
‬ ‫‪ .2‬بزل البراز ‪ -‬نضح دموي من طريق مسدود دوغالس ‪ ،‬القبو الخلفي للمهبل ‪ ،‬يشير إلى نزيف داخل الصفاق من تمزق البوق‪
.‬‬
‫
‬ ‫‪ .3‬تنظير البطن ‪ -‬تصور البطن للبوق‪
.‬‬
‫
‬ ‫‪ .4‬شق البطن ‪ -‬إشارة لعملية جراحية إذا كان هناك أي سؤال حول التشخيص‬
‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫العقم‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .2‬النزف وا*وت‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تقييم التمريض‬
‫‪ .1‬الع‪4‬مات الحيوية ل‪9‬م‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .2‬وجود ومقدار النزيف ا*هبلي‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .3‬مقدار ا‪D‬لم ونوعه وتطور شدته‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .4‬وجود ألم في البطن عند الجس مصحوب بآ‪S‬م منتشرة في الكتف‪ .5 .‬تاريخ آخر‬
‫حيض‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .6‬وجود اختبار حمل إيجابي‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .7‬نوع ‪.Rh‬‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫تستخدم الجراحة املفضلة للحفاظ عليها
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫الخصوبة املستقبلية هي فغر البوق‪ • .‬هل ينبغي للمرأة أال ترغب في املستقبل
‬ ‫
‬
‫أ( العالج التحفظي ‪ .1‬يتم اختيار العالج املحافظ إذا رغب املريض في اإلنجاب في املستقبل‬ ‫الخصوبة ‪ ،‬الجراحة املختارة
‬
‫والحالة السريرية مستقرة‪ .2 .‬يعتبر امليثوتريكسات عالجً ا من الدرجة األولى ‪ ،‬إذا كان ذلك‬ ‫استئصال البوق‪ • .‬عمليات جراحية أخرى تتراوح بني إزالة
‬
‫
‬
‫ممكن ًا‪ • .‬الهدف من العالج هو عالج خارج الرحم
‬ ‫الحمل خارج الرحم مع استئصال البوق ‪
،‬‬ ‫
‬
‫الحمل والحفاظ على سالكية البوق والوظيفة اإلنجابية‪
.‬‬ ‫فغر البوق ‪ ،‬وربما البوق
‬ ‫
‬
‫• بعد العالج ‪ ،‬يستغرق امتصاص الحمل ما يقرب من ‪ 4‬إلى ‪ 6‬أسابيع‪.‬‬ ‫املبيض‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‪.‬حجم السائل الناقص بالنسبة لفقدان الدم من قناة فالوب املمزقة ‪ND 1:‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫الهدف‪ :‬الحفاظ على حجم السوائل ‪ .1‬إنشاء خط وريدي )‪ (IV‬بقسطرة كبيرة التجويف )‪ 16G‬إلى ‪ (18G‬وبث السوائل ؛ يمكن وصف العالج‬ ‫
‬
‫بمكونات الدم‪ .2 .‬الحصول على عينات الدم لتعداد الدم الكامل )‪ (CBC‬والنوع والفحص حسب التوجيهات‪ .3 .‬مراقبة العالمات الحيوية وإخراج‬
‫
‬ ‫
‬
‫البول حسب ما تقتضيه حالة املريض‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫األلم الحاد املرتبط بالحمل خارج الرحم أو التمزق والنزيف في التجويف ‪ND 2:‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫البريتوني‪ .‬الهدف‪ :‬تعزيز الراحة ‪ .1‬إعطاء املسكنات حسب الحاجة واملوصوفة‪.2 .‬‬
‫
‬ ‫‪.‬تشجيع استخدام تقنيات االسترخاء‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫مرض ورم األرومة الغاذية الحملي )الضرس
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الحمل( يشمل عددًا ال يحصى من الحاالت املترابطة الناشئة عن التطور الشاذ للمشيمة التي‬
‫
‬ ‫الحزن املتعلق بفقدان الحمل‪ .‬الهدف‪ :‬تقديم الدعم من خالل عملية الحزن ‪ .1‬أن يكون متاحً ا للمريض ويقدم الدعم العاطفي‪ND 3: .‬‬ ‫
‬ ‫)نادرا(‪.‬‬ ‫يمكن أن تكون الرحم أو خارج الرحم‬
‫ً‬
‫االستماع إلى مخاوف املريض واآلخرين املهمني‪ .2 .‬كن على علم بأن املريض ‪ /‬األسرة قد يواجهون اإلنكار أو مراحل أخرى من الحزن ؛‬
‫
‬ ‫
‬
‫‪.‬الحضور الرحيم والتعاطف ضروريان‪ .3 .‬تقديم موارد الفجيعة‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .1‬يحدث مرض ورم األرومة الغاذية الحملي نتيجة زيادة عدد الكروموسومات األبوية‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .2‬ينتج الورم الخبيث عن واحد مما يلي‪ :‬الخلد املائي الغازي )األكثر شيوعًا( ‪ ،‬أو‬
‫
‬ ‫
‬ ‫سرطان املشيمة ‪ ،‬أو ورم األرومة الغاذية املشيمية ‪ ،‬أو ورم األرومة الغاذية املشيمية‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .3‬تمثل الشامات الكاملة حوالي ‪ ٪50‬من جميع األورام السرطانية املشيمية مع‬
‫خطرا أكبر لإلصابة بورم خبيث‪.‬‬
‫ً‬ ‫وجود الشامة غير املتجانسة التي تمثل‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫عادة ما يتم تشخيص الحمل املولي خالل األشهر الثالثة األولى من الحمل
‬
‫
‬ ‫ويمكن تصنيفها على أنها غير كاملة )جزئية( أو كاملة‪ • .‬في الحمل الكامل ملرض ورم األرومة الغاذية الحملي ‪ ،‬الجنني ‪ ،‬املشيمة ‪ ،‬واألغشية التي يحيط بالجنني أو
‬
‫
‬ ‫املظاهر السريرية‪ .1 :‬نزيف مهبلي في الثلث األول من الحمل‪ .2 .‬عدم‬
‫
‬ ‫السوائل غائبة‪
.‬‬ ‫
‬ ‫وجود نغمات قلب الجنني وتركيباته‪ .3 .‬تضخم الرحم أكبر من التمور )قد‬
‫
‬ ‫• قد تحتوي حاالت الحمل العنقودي غير املكتملة على أجزاء جنينية أو جنينية و
‬ ‫
‬ ‫يتضاعف الحجم في حالة وجود الخلد الكامل(‪ .4 .‬عيار ‪ β-hCG‬أكبر‬
‫الكيس األمنيوسي‪ • .‬غالبية النساء اللواتي يعانني من الحمل العنقودي يعانني من عدم النقاهة
‬ ‫من املتوقع بالنسبة لعمر الحمل‪ .5 .‬طرد الحويصالت‪ .6 .‬التقيؤ الحملي‬
‫
‬ ‫
‬ ‫)غثيان وقيء شديدان(‪ .7 .‬بداية تسمم الحمل في وقت مبكر‪ .‬النصف‬
‫الشامات الغازية ومع ذلك ‪ ٪20 ،‬سيصابون بورم خبيث‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫األول من الحمل‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تقييم التمريض
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .1‬مراقبة العالمات الحيوية‪ .‬مالحظة‬
‫أعراض تسمم الحمل املبكر‪ .2 .‬تقييم‬
‫
‬ ‫
‬ ‫كمية ونوع النزيف املهبلي ؛ الحظ وجود‬
‫
‬ ‫
‬ ‫إفرازات مهبلية أخرى‪ .3 .‬تقييم بروتينية‬
‫
‬ ‫
‬ ‫)مستويات عالية من البروتني في البول(‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .4‬تحديد تاريخ آخر دورة شهرية‬
‫)‪ (LMP‬وتاريخ اختبار الحمل‬
‫
‬ ‫
‬ ‫اإليجابي‪ .5 .‬قم بقياس ارتفاع قاع‬
‫
‬ ‫‪ .1‬مستويات ‪ - β-hCG‬االرتفاعات املفرطة‪
.‬‬ ‫
‬ ‫الرحم ‪ ،‬عن طريق الشريط الالصق أو‬
‫‪ .2‬املوجات فوق الصوتية ‪ -‬نمط صدى مختلط منتشر ‪ -‬هياكل شفافة "تشبه العنب" تمأل تجويف الرحم مصحوبًا بجنني‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الجس ‪ ،‬وقارنه بـ ‪ .LMP. 6‬تقييم نتائج‬
‫غائب أو نمو جزئي‪ .‬اإلدارة ‪ .1‬كشط الشفط هو الطريقة املفضلة للفوري ‪ .2‬يجب تنفيذ قرارات ‪ β-hCG‬الكمية‬
‫‪ CBC‬ونوع ‪
.Rh‬‬
‫
‬ ‫التسلسلية لتأكيد الدقة على القيم األساسية ‪ .3‬وسائل منع الحمل الهرمونية أثناء مراقبة ‪ .β-hCG. 4‬العالج الكيميائي‬ ‫
‬
‫تشخيصات التمريض • خطر نقص‬
‫
‬ ‫للمرضى الذين يعانون من مرض ورم األرومة الغاذية الحملي الخبيث‪ .5 .‬قم بإدارة ‪ RhIG‬وفقًا لسياسة منشأتك إذا‬ ‫
‬ ‫حجم السوائل املرتبط بنزيف األم‪• .‬‬
‫كانت املرأة من فئة ‪ Rh‬سالبة‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫القلق املتعلق بفقدان الحمل والتدخالت‬
‫املضاعفات ‪ .1‬فقدان الدم بشكل كبير‪ .2 .‬األورام الخبيثة )‪ ٪10‬إلى ‪ .3 .(٪20‬العقم‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الطبية‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫ُعرف اإلجهاض التلقائي بأنه
"‬
‫غالبًا ما ي َّ‬
‫
‬ ‫
‬
‫إنهاء الحمل قبل ‪ 20‬أسبوعًا من الحمل‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫يُعرف اإلنهاء الطبي للحمل باسم
‬
‫
‬ ‫
‬
‫عالجي )إشارة األم أو الجنني( يتم إنجازه من خالل عرض‬
‫
‬ ‫
‬ ‫األدوية أو التدخل الجراحي‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .1‬األسباب الطبيعية غير معروفة بشكل عام ‪ ،‬ولكن ما يصل إلى ‪ ٪50‬منها ناتجة عن شذوذ الكروموسومات‪
.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪ .2‬التعرض أو االتصال بعوامل ماسخة‪
.‬‬ ‫
‬
‫‪ .3‬سوء الحالة التغذوية لألم‪
.‬‬
‫
‬ ‫‪ .4‬مرض األم مع العدوى الفيروسية
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪ .5‬عدم توازن الغدد الصماء‪ :‬عيب في املرحلة األصفرية ‪ ،‬مرض السكري املعتمد على األنسولني ‪ ،‬أمراض الغدة الدرقية‪
.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .6‬الذئبة الحمامية الجهازية وعوامل مناعية أخرى‪ :‬األجسام املضادة للفوسفوليبيد‪
.‬‬ ‫
‬
‫‪ .7‬التدخني وتعاطي املخدرات وزيادة تناول الكافيني‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫نزيف مهبلي ‪ /‬بقع دم ‪-‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تقلصات خفيفة ‪ -‬ألم فوق‬
‫الرحم ‪ -‬عنق الرحم مغلق‬
‫
‬ ‫
‬ ‫أو متسع قليالً ‪ -‬تهدأ‬
‫
‬ ‫
‬ ‫األعراض أو تتطور إلى‬
‫إجهاض ال مفر منه‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫نزيف غزير ‪ -‬تمدد‬
‫
‬ ‫
‬ ‫عنق الرحم ‪ -‬تمزق‬
‫األغشية ‪ -‬تقلصات‬
‫
‬ ‫
‬ ‫مؤملة في الرحم‬ ‫يتم تسليم الجنني متبوعًا‬
‫
‬ ‫
‬ ‫بالتمدد واإلخالء‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .8‬العوامل الوراثية‪
.‬‬ ‫
‬
‫‪ .9‬السمنة املفرطة‪
.‬‬
‫
‬ ‫‪ .10‬نمو الرحم غير الطبيعي أو عيب بنيوي في الجهاز التناسلي لألم )مثل عنق الرحم غير الكفء ‪ ،‬األورام الليفية‬ ‫
‬
‫
‬ ‫الرحمية ‪ ،‬الرحم ذو القرنني(‪
.‬‬ ‫
‬ ‫عالج األسباب املحتملة • تصوير‬
‫‪ .11‬وجود جهاز داخل الرحم‪
.‬‬ ‫ثالث حاالت إجهاض عفوية أو أكثر تحدث في حاالت الحمل املتتالية‬
‫
‬ ‫‪ .12‬العوامل البيئية مثل املواد الكيميائية ‪ ،‬واإلشعاع ‪ ،‬أو الصدمة‪
.‬‬
‫
‬ ‫الرحم • تطويق عنق الرحم‬

‫
‬ ‫‪ .13‬النزيف خالل األشهر الثالثة األولى‪.‬‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫طرد الجنني عادة • احتباس‬
‫املشيمة واألغشية‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫أنواع اإلجهاض العفوي‪ .‬ألف‬ ‫
‬
‫
‬ ‫مهددة‪ .‬ال يتسع عنق الرحم ‪،‬‬ ‫
‬
‫وال تزال املشيمة ملتصقة بجدار‬
‫
‬ ‫الرحم ‪ ،‬ولكن يحدث بعض‬
‫يموت الجنني في الرحم ويتم االحتفاظ به‪• .‬‬ ‫
‬
‫النقع • ال توجد أعراض لإلجهاض إال
‬
‫
‬ ‫النزيف‪ .‬ب‪ .‬وشيكة‪ .‬انفصلت‬
‫أعراض الحمل
‬
‫
‬
‫املشيمة عن جدار الرحم واتسع‬
‫
‬ ‫عنق الرحم وازدادت كمية‬
‫تراجع )حجم الرحم ‪ ،‬الثدي
‬ ‫
‬
‫التغييرات(
‬
‫
‬ ‫النزيف‪ .C .‬غير مكتمل‪ .‬خروج‬ ‫
‬
‫• مدينة دبي لإلنترنت ‪ -‬منتشرة
‬
‫
‬ ‫الجنني ‪ /‬الجنني من الرحم ؛‬ ‫
‬
‫التخثر داخل األوعية الدموية‬
‫ومع ذلك ‪ ،‬تبقى املشيمة‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫املوجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تأكد من وفاة الجنني • ‪ D&E‬في بداية الحمل • إذا لم يتم تمرير الجنني ‪ ،‬األوكسيتوسني
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫يمكن استخدام الحث ؛ • بقاء الجنني امليت قد يؤدي
‬
‫لتطوير مدينة دبي لإلنترنت أو
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫العدوى • تركيز الفيبرينوجني
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫يجب قياسها أسبوعيا‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫املظاهر السريرية‪ .1 :‬تقلصات الرحم وآالم أسفل الظهر‪ .2 .‬يبدأ‬
‫
‬ ‫النزف املهبلي عادة على شكل بقع داكنة ثم يتطور إلى نزيف صريح‪.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪ .3‬قد ترتفع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية ملدة أسبوعني بعد‬ ‫
‬
‫فقدان الجنني‪ .‬التقييم التشخيصي ‪ .1‬التقييم باملوجات فوق الصوتية‬
‫
‬ ‫
‬
‫لكيس الحمل أو الجنني‪ .2 .‬تصور عنق الرحم‪ .‬وجود تمدد أو طرد‬
‫
‬ ‫األنسجة‪ .‬املضاعفات ‪ .1‬النزف‪ .2 .‬عدوى الرحم‪ .3 .‬قد يحدث تسمم‬ ‫
‬
‫
‬ ‫الدم بسبب اإلجهاض الفائت ‪ /‬غير املشخص‪
.‬‬ ‫
‬
‫‪ .4‬إن التخثر املنتشر داخل األوعية نادر الحدوث ولكنه قد يحدث مع‬
‫
‬ ‫اإلجهاض الفائت‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫وكذلك النوع والشاشة ‪ ،‬وفقًا للتوجيهات ‪ ،‬لتقييم فقد الدم واالستعداد لنقل الدم املحتمل‪ CBC .2 .‬خطر نقص حجم السوائل املرتبط بنزيف األم‪ .‬الهدف‪ :‬الحفاظ على حجم السوائل ‪ .1‬سحب الدم من أجل ‪ND 1:‬‬
‫
‬ ‫غشاء العرق ‪ ،‬أو الشحوب‪ .3 .‬إنشاء وصيانة منفذ وريدي مزود بقسطرة كبيرة ‪ (LOC) ،‬تقييم وإبالغ فريق ما حول الوالدة عالمات النزف‪ :‬عدم انتظام دقات القلب ‪ ،‬انخفاض ضغط الدم ‪ ،‬فرط التنفس ‪ ،‬مستوى الوعي‬
‫افحص جميع األنسجة املطرودة وتقييمها للتأكد من اكتمالها ؛ قد تؤدي نواتج الحمل ‪ IV. 4.‬الحجم )‪ 16‬جرا ًما إلى ‪ 18‬جرا ًما( لنقل الدم املحتمل وكميات كبيرة من استبدال السوائل ؛ قد يكون هناك ما يبرر سطرين‬
‫
‬ ‫‪.‬سالبة ‪ Rh‬وفقًا لسياسة منشأتك إذا كانت املرأة من فئة ‪ RhIG‬املحتجزة إلى مزيد من النزيف وربما النزيف إذا لم يتم طردها بالكامل‪ .5 .‬قم بإدارة‬
‫
‬
‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تثقيف املرضى واملحافظة على صحتهم ‪ .1‬تقديم أسماء مجموعات دعم الفجيعة‬
‫املحلية‪ .2 .‬ناقش مع املريضة الطريقة التي ترغب في استخدامها ملنع الحمل‪.3 .‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫اشرحي الحاجة إلى االنتظار من شهرين إلى أربعة أشهر قبل محاولة الحمل مرة‬
‫
‬ ‫
‬ ‫أخرى‪ .4 .‬علمي املرأة أن تالحظ عالمات العدوى )الحمى ‪ ،‬آالم الحوض ‪ ،‬تغير في‬
‫طبيعة وكمية اإلفرازات املهبلية( ونصحها بإبالغ مقدم الخدمة على الفور‪ .5 .‬تقديم‬
‫
‬ ‫
‬ ‫معلومات عن االختبارات الجينية ملنتجات الحمل ‪ ،‬إذا لزم األمر ؛ إرسال العينة وفقًا‬
‫
‬ ‫
‬ ‫لسياسة املنشأة‪.‬‬
‫
‬ ‫الهدف‪ :‬الوقاية من العدوى ‪ .1‬قم بتقييم درجة‬ ‫
‬
‫الحرارة والنبض بشكل دوري بحثًا عن عالمات‬
‫
‬ ‫العدوى‪ .2 .‬تقييم الصرف املهبلي لزيادة الكمية‬ ‫
‬
‫
‬ ‫والرائحة‪ .‬قد يشير إلى اإلصابة‪ .3 .‬تثقيف‬ ‫
‬
‫وتشجيع الرعاية العجانية بعد كل التبول والتغوط‬
‫
‬ ‫ملنع التلوث‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫األلم الحاد املرتبط بتقلصات الرحم‪ .‬الهدف‪ :‬تعزيز الراحة ‪ND 3:‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪ .1‬إرشاد املريض إلى سبب األلم لتقليل القلق‪ .2 .‬إرشاد وتشجيع‬ ‫
‬
‫
‬ ‫استخدام تقنيات االسترخاء لزيادة املسكنات‪ .3 .‬إدارة مسكنات‬ ‫
‬
‫‪.‬األلم حسب الحاجة والوصف‬
‫
‬ ‫
‬
‫التقييم‪ :‬النتائج املتوقعة • تظل العالمات الحيوية طبيعية‪ .‬الحد‬
‫
‬ ‫
‬ ‫األدنى من فقدان الدم‪ • .‬التعبير عن املشاعر تجاه فقدان الحمل‬
‫
‬ ‫
‬ ‫من خالل إظهار عالمات طبيعية على ذلك
‬
‫الحزن والتأقلم‪ • .‬ال توجد عالمات للعدوى ‪ ،‬درجة الحرارة‬
‫
‬ ‫
‬ ‫طبيعية ‪ ،‬يقوم بالعناية بالعجان‪ • .‬يتحدث عن تخفيف األلم وعدم‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الراحة‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .1‬يحدث عادةً خالل األسابيع الستة عشر األولى من الحمل ولكنه قد يستمر حتى الثلث الثالث من الحمل في الحاالت‬ ‫
‬
‫
‬ ‫الشديدة‪
.‬‬ ‫
‬ ‫القيء املستمر عدم القدرة على تحمل أي شيء عن طريق‬
‫‪ .2‬املسببات غير معروفة ‪ ،‬ولكن تسود نظريتان‪ :‬التحفيز النفسي الجسدي أو الهرموني
‬ ‫الفم‪ .2 .‬الجفاف ‪ -‬الحمى ‪ ،‬جفاف الجلد ‪ ،‬انخفاض كمية‬
‫
‬ ‫‪ .3‬مصحوبة باضطرابات شهية مستعصية بطبيعتها‪
.‬‬
‫
‬ ‫البول ‪ ،‬بيلة كيتونية كبيرة‪ .3 .‬فقدان الوزن )حتى ‪ ٪5‬إلى‬
‫
‬ ‫‪ .4‬العوامل النفسية
‬ ‫
‬ ‫‪ ٪10‬من وزن الجسم(‪ .4 .‬تزداد شدة األعراض بشكل‬
‫‪ .5‬شوهد في الحمل العنقودي ‪ ،‬والحمل املتعدد ‪ ،‬وتاريخ القيء املفرط في حاالت الحمل السابقة‪
.‬‬ ‫شائع مع تقدم الحالة‪.‬‬
‫
‬ ‫‪ .6‬غالبًا ما يصاحب هذه الحالة انخفاض في حركية املعدة‪
.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫القيء املفرط ‪ Gravidarum‬هو الغثيان واملبالغة واملستمرة
‬ ‫‪ .7‬قد يؤدي القيء املستمر إلى اختالل توازن السوائل والكهارل ‪ ،‬والجفاف ‪ ،‬واليرقان ‪ ،‬وارتفاع إنزيم ناقلة أمني الدم‬ ‫
‬
‫القيء الذي يحدث أثناء الحمل‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫التقييم التشخيصي ‪ 1.‬يمكن إجراء االختبارات الستبعاد الحاالت األخرى‬
‫املسببة للقيء‪ 2 .‬ارتفاع إنزيمات الكبد ‪ LDH‬و ‪ AST‬و ‪ .ALT. 3‬ارتفاع‬
‫
‬ ‫
‬ ‫مستوى البيليروبني في الدم )أقل من ‪ 4‬ملغ ‪ /‬ديسيلتر(‪ .4 .‬تعداد الدم الكامل‬
‫
‬ ‫
‬ ‫قد يشير إلى فقر الدم‪ .5 .‬نيتروجني اليوريا في الدم )‪ (BUN‬والكرياتينني ‪-‬‬
‫قد يرتفعان قليالً‪ .6 .‬إلكتروليتات املصل ‪ -‬قد تؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم ‪،‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫نقص صوديوم الدم ‪ ،‬أو فرط صوديوم الدم‪ .‬فقدان الهيدروجني والكلوريد‪.7 .‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫قد يظهر البول الكيتونات والجاذبية النوعية املرتفعة‪ .8 .‬يمكن اعتبار املوجات‬
‫فوق الصوتية لتحديد الحمل املتعدد أو الحمل العنقودي‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫‪ .1‬تقييم نمط فقدان الوزن‪ .‬مقارنة بوزن ما قبل الحمل‪ .2 .‬تقييم استدعاء‬
‫
‬ ‫
‬ ‫النظام الغذائي ملدة ‪ 24‬أو ‪ 48‬ساعة‪ .3 .‬تقييم العوامل البيئية التي قد تؤثر‬
‫
‬ ‫
‬ ‫على شهية املرأة‪ .4 .‬مراقبة العالمات الحيوية لتسرع القلب وانخفاض ضغط‬
‫الدم والحمى بسبب الجفاف‪ .5 .‬تقييم تورم الجلد واألغشية املخاطية والبول‬
‫
‬ ‫
‬ ‫لعالمات الجفاف‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .1‬حاول االمتناع عن الطعام والسوائل ملدة ‪ 24‬إلى ‪48‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫ساعة أو حتى يتوقف القيء وعودة الشهية‪ .‬ثم أعد تشغيل‬ ‫
‬
‫الوجبات الصغيرة‪ .2 .‬قد تتطلب السيطرة على القيء‬
‫
‬ ‫معالجة دوائية بمضادات القيء والعوامل املسببة للحركة ‪.3‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫عالج الجفاف بالسوائل الوريدية ‪ -‬عادة ‪ 1‬إلى ‪ 3‬لتر من‬ ‫
‬
‫‪ .1‬نقص حجم الدم‬ ‫محلول الدكستروز مع اإللكتروليتات والفيتامينات ‪ ،‬حسب‬
‫
‬ ‫الحاجة‪ .4 .‬تستجيب معظم النساء بسرعة لتقييد املدخول‬
‫
‬
‫والقصور الكلوي‪.‬‬
‫
‬ ‫‪ .2‬عدم التوازن‬ ‫الفموي وإعطاء السوائل عن طريق الوريد ‪ ،‬ولكن قد تحدث‬ ‫
‬ ‫خطر نقص حجم السوائل املرتبط بالتقيؤ لفترات طويلة‪ • .‬التغذية غير املتوازنة‪ :‬أقل‬
‫
‬ ‫املنحل بالكهرباء‪.3 .‬‬ ‫نوبات متكررة‪ .5 .‬نادرا ما تكون هناك حاجة إلى التغذية‬ ‫
‬ ‫من متطلبات الجسم املتعلقة بالتقيؤ لفترات طويلة‪ • .‬القلق املرتبط بالتهديد على‬
‫سوء التغذية‪.4 .‬‬ ‫الوريدية الشاملة‪.‬‬ ‫النفس والجنني ‪ /‬الرضيع‪ • .‬الخوف املرتبط باملخاوف املتعلقة برفاهية الجنني‬
‫
‬ ‫فشل كلوي أو كبدي‬
‫
‬
‫
‬ ‫مع غيبوبة‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫كاملة‪ :‬املشيمة تغطي عنق الرحم
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫بالكامل‪
.‬‬
‫• جزئي‪ :‬املشيمة تغطي جزئيا
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫نظام عنق الرحم‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫• هامشي‪ :‬املشيمة تقع على هامش
‬
‫نظام التشغيل الداخلي ‪ ،‬لكنه ال يغطيه‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫• املشيمة املنخفضة‪ :‬انغراس املشيمة
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫في الجزء السفلي من الرحم بجانب
‬
‫نظام عنق الرحم قد تهاجر املشيمة و
‬
‫
‬ ‫
‬
‫يتم سحبها ألعلى مع تمدد الرحم و
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫ينمو خالل فترة الحمل‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫املشيمة املنزاحة هي
‬
‫
‬ ‫
‬
‫زرع غير طبيعي للمشيمة في الجزء السفلي من الرحم ‪،‬‬
‫تغطي جزئيًا أو كليًا فتحة عنق الرحم الداخلية‪.‬‬ ‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .‬العالمة الكاردينال هي بداية مفاجئة لنزيف مهبلي أحمر فاتح غير‬ ‫
‬ ‫‪ .5‬عادة ‪ ،‬في بيئة املنشأة الطبية ‪ ،‬قد تكون املراقبة املستمرة لألم والجنني ضرورية‪.‬‬
‫مؤلم خالل الثلث الثاني أو الثالث من الحمل‪.‬‬ ‫‪ .1‬عادة ما يكون التدبير‬ ‫‪ .6‬يشار عادة إلى الوالدة القيصرية إذا كانت حالة األم والجنني غير مستقرة أو‬
‫
‬ ‫
‬
‫التحفظي ممكن ًا في حالة الجنني‬ ‫كاملة‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫غير الناضج واستقرار األم‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تجنب الفحوصات املهبلية في املرضى الذين يعانون من‬
‫
‬ ‫‪ .2‬نادرا ً ما تكون النوبة األولية للنزيف مهددة للحياة وتتوقف عادة‬ ‫
‬ ‫نزيف مهبلي نشط ألن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم الحالة‪.‬‬
‫مستمرا‪.‬‬
‫ً‬ ‫بشكل عفوي‪ .‬يمكن أن يكون النزيف متقطعًا أو‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫بمجرد إثبات نضج رئتي الجنني القابل للحياة ‪ ،‬يمكن محاولة الوالدة بنا ًء‬
‫
‬ ‫‪ .3‬في حالة انزياح املشيمة الكامل ‪ ،‬يحدث النزف عادةً في‬ ‫
‬ ‫على حالة األم والجنني‪.‬‬
‫وقت مبكر من الحمل‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫السبب غير معروف ‪ ،‬ولكن عوامل الخطر تشمل‪ • :‬استئصال‬ ‫
‬
‫
‬ ‫الورم العضلي السابق‪ • .‬التهاب بطانة الرحم‪ • .‬الرحم‬ ‫
‬
‫املندوب ليشمل الوالدة املهبلية بعده
‬ ‫يمكن محاولة الوالدة املهبلية في مشيمة هامشية أو منخفضة بدون‬
‫
‬ ‫الوالدة القيصرية )‪ • .(VBAC‬اإلجهاض املستحث أو‬
‫
‬ ‫نزيف نشط‪ .‬يجب أن تكون غرفة العمليات وفرق حديثي الوالدة متاحة‪.‬‬
‫
‬ ‫العفوي الذي يشمل
‬
‫‪ .‬املوجات فوق الصوتية )عبر البطن ‪ ،‬أو عبر املهبل ‪ ،‬أو شبه الشفوية( هي الطريقة املفضلة‬ ‫
‬
‫كشط الشفط‪ • .‬سن األم املتقدم ‪ ،‬التعددية ‪
،‬‬ ‫في حالة تكرار النوبات أو حدوث نزيف حاد ‪ ،‬يجب إنشاء الوصول إلى الوريد على الفور ‪ ،‬جنبًا إلى جنب مع‬
‫
‬ ‫لتحديد موقع انغراس املشيمة‬ ‫
‬
‫تدخني السجائر‪ • .‬موه الجنني‪ • .‬انزياح املشيمة السابق‪.‬‬ ‫‪ ، CBC‬وفصيلة الدم ‪ ،‬والشاشة ‪ ،‬واملطابقة املستعرضة ‪ ،‬كما هو محدد‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫‪ 1‬املشيمة امللتصقة ‪.2‬‬
‫
‬ ‫املشيمة الزائدة ‪/‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫املشيمة
‬ ‫
‬
‫نزيف ‪percreta 3.‬‬
‫
‬ ‫فوري ‪ ،‬صدمة محتملة ‪،‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫ووفاة األمهات‪.4 .‬‬ ‫
‬
‫نزيف ما بعد الوالدة‪.5 .‬‬
‫
‬ ‫تمزق الرحم‪ .6 .‬سوء‬
‫
‬
‫
‬ ‫تمثيل الجنني‪.7 .‬‬ ‫
‬
‫‪.‬الخداج‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫ينتج انفصال املشيمة عن االنفصال املبكر لـ ‪
a‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫املشيمة املزروعة بشكل طبيعي قبل والدة الجنني ؛
‬ ‫
‬
‫يحدث عادةً بعد ‪ 20‬أسبوعًا من الحمل‪ • .‬يمكن إخفاء النزف )غامض ‪ /‬مخفي( أو كشفه
‬
‫
‬ ‫)مكشوف(‪.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .1‬عادةً ما تكون املسببات غير معروفة ‪ ،‬ولكن املخاطر تشمل‪
:‬‬
‫
‬ ‫• تاريخ إصابة في البطن ‪ ،‬والوالدة القيصرية السابقة ‪ ،‬والتشوهات الرحمية )األورام الليفية ‪ ،‬والحاجز(‪ • .‬ارتفاع ضغط الدم عند األم‪ ٪50 :‬من حاالت انقطاع املشيمة مرتبطة ببعض أشكال ارتفاع ضغط الدم‪ • .‬تدخني‬
‫السجائر أو تعاطي الكوكايني أو تعاطي األمفيتامني‪ ، Thrombophilias • .‬مثل العامل الخامس اليدن أو الجسم املضاد للفوسفوليبيد‪ • .‬التاريخ السابق للمشيمة املفاجئة أو االنفصال الجزئي في الحمل الحالي‪• .‬‬
‫
‬ ‫تخفيف سريع للضغط على الرحم )تقليل السوائل مع االستسقاء السلوي(‪ • .‬تمزق األغشية قبل األوان‪ :‬أقل من ‪ 34‬أسبو ًعا
‬
‫
‬ ‫‪ .2‬يحدث النزف في الساقط القاعدي خلف املشيمة ويشكل ورم دموي‪ .‬سوف يتوسع هذا الورم الدموي مع زيادة النزيف‪ .‬يؤدي التوسيع إلى فصل املشيمة عن جدار الرحم‪.‬‬

‫
‬
‫
‬ ‫التقييم التشخيصي‪ .1 :‬استنادًا إلى تاريخ املرأة ‪ ،‬والفحص البدني ‪ ،‬والدراسات املختبرية ‪ ،‬وبيانات ‪ ، EFM‬والعالمات واألعراض لتشمل النزيف املهبلي ‪ ،‬وآالم البطن ‪،‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫وتقلصات الرحم ‪ ،‬و ‪ /‬أو حنان الرحم ‪ ،‬و ‪ /‬أو ضائقة األم والجنني‪ .‬تختلف العروض التقديمية لكل مريض‪ .2 .‬يتم إجراء املوجات فوق الصوتية الستبعاد املشيمة املنزاحة ‪،‬‬ ‫
‬ ‫‪ .1‬تعتمد اإلدارة على حالة األم والجنني ودرجة النزيف‪ .‬يجب أن يتم قبول أي جنني ومريض قادر على البقاء مع املشيمة‬
‫ولكنها قد ال تكون حساسة بدرجة كافية لتشخيص أو استبعاد املشيمة املفاجئة ؛ كثيرا ما تكون ‪ EFM‬أكثر دقة‪ .3 .‬يمكن طلب إجراء اختبار معمل ‪Kleihauer-Betke‬‬ ‫املفاجئة على الفور وتطبيق ‪ EFM‬املستمر‪ .2 .‬يوصى بشدة بالوالدة القيصرية الطارئة في حالة إصابة الجنني بالنزيف‬
‫
‬ ‫لتحديد نزيف األم والجنني من خالل تقييم وجود كرات الدم الحمراء في دم األم‪.‬‬ ‫
‬ ‫مستقرا )بيانات‬
‫ً‬ ‫الشديد أو اعتالل التخثر أو زيادة ضعف نشاط الرحم‪ .3 .‬إذا كانت األم مستقرة ديناميكيًا وكان الجنني‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ / FHR‬نشاط الرحم الطبيعي( أو توفي الجنني داخل الرحم ‪ ،‬فقد يوصى بالوالدة املهبلية‪.‬‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫املظاهر السريرية‪ .1 :‬ظهور مفاجئ ‪ ،‬مكثف ‪ ،‬مستمر ‪ ،‬ألم بطني معمم مع )كشف( أو بدون نزيف مهبلي‬ ‫‪ .4‬إذا كانت األم غير مستقرة من الناحية الديناميكية الدموية ‪ ،‬فقد تحتاج إلى التثبيت مع ‪ / IV‬الدم ‪ /‬استبدال منتجات الدم للحفاظ على إنتاج البول‬
‫)مخفي(‪ .‬حوالي ‪ ٪10‬من النساء يعانني من نزيف مخفي‪ .2 .‬عادة ما تكون تقلصات الرحم منخفضة‬
‫
‬ ‫
‬ ‫ومستويات الهيماتوكريت املناسبة‪ .‬مع التسريب السريع للسوائل ‪ ،‬راقب املرأة بحثًا عن عالمات ‪ /‬أعراض الوذمة الرئوية‪ .5 .‬فريق متخصص لحديثي‬
‫السعة وعالية التردد‪ .3 .‬التغييرات في ‪ FHR‬قد تكون عادة أول عالمة على عدم توازن الدورة الدموية لدى‬ ‫
‬ ‫
‬ ‫الوالدة ضروري عند الوالدة بسبب الخداج ومضاعفات حديثي الوالدة‪.‬‬
‫األم ‪ .4‬قد تظهر على املريض عالمات وأعراض تقدم املخاض السريع والوالدة‪.‬‬ ‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫صدمة األمهات ‪ ،‬مدينة دبي لإلنترنت‪ .2 .‬متالزمة الحمل التأقانية‬ ‫
‬
‫)انسداد السائل األمنيوسي سابقا ً(‪ .3 .‬نزيف ما بعد الوالدة‪.4 .‬‬
‫
‬ ‫متالزمة الضائقة التنفسية الحادة‪ .5 .‬متالزمة شيهان )نخر الغدة‬ ‫
‬
‫
‬ ‫النخامية بعد الوالدة(‪ .6 .‬نخر أنبوبي كلوي‪ .7 .‬العمل السريع‬ ‫
‬
‫والتسليم‪ .8 .‬الخداج‪ .9 .‬موت األم أو الجنني‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
 ‫‪ .1‬عدم فعالية نضح األنسجة املحيطية‪ :‬املشيمة املتعلقة بالنزيف املفرط الهدف‪ :‬الحفاظ على تروية األنسجة ‪ .1‬تقييم كمية النزيف بوزن الفوط )فقدان الدم الفعلي( والتصور املباشر ‪،‬‬ ‫
‬ ‫
‬
‫بدالً من تقدير فقد الدم ‪ ،‬خاصة إذا كان متوسط إلى شديد‪ .‬مراقبة نتائج ‪ CBC‬والعالمات الحيوية‪ .2 .‬املوقف في الوضع الجانبي األيسر ‪ ،‬مع رفع الرأس‪ .3 .‬إعطاء األكسجني عن‬
‫طريق قناع الوجه بمعدل ‪ 8‬إلى ‪ 10‬لتر ‪ /‬دقيقة‪ .‬الحفاظ على مستوى تشبع األكسجني أعلى من ‪ ٪90‬إلى ‪ .٪95‬قلل من االستخدام املطول ‪ ،‬خاصة إذا كان التسليم وشيكًا‪ .4 .‬تقييم‬
‫
‬ ‫
‬
‫حالة الجنني من خالل املراقبة الخارجية املستمرة للجنني‪ .5 .‬تشجيع تقنيات االسترخاء‪ .6 .‬االستعداد للوالدة القيصرية املحتملة إذا كان الوسط األم أو الجنني واضحا‪.‬‬ ‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .2‬حجم السائل الناقص املتعلقة
‬
‫
‬ ‫تعتبر اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هي األكثر شيو ًعا
‬
‫
‬ ‫نزيف شديد
‬ ‫
‬ ‫املضاعفات الطبية للحمل‪ • .‬يختلف التصنيف من مرض ما قبل الحمل وما بعد ‪ 12‬أسبو ًعا
‬
‫
‬ ‫الهدف‪ :‬الحفاظ على حجم السوائل ‪ .1‬إنشاء والحفاظ على الوصول الوريدي للسوائل وعالج مكونات الدم ‪،‬‬ ‫
‬ ‫بعد الوالدة‪.‬‬
‫على النحو املنصوص عليه‪
.‬‬
‫
‬ ‫‪ .2‬تقييم دراسات التخثر ومجاميع املدخول واملخرجات‪
.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .3‬مراقبة العالمات الحيوية لألم ونشاط الرحم‪
.‬‬ ‫
‬
‫‪ .4‬مراقبة النزيف املهبلي وتقييم ارتفاع قاع الرحم للكشف عن زيادة النزيف‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫‪ .1‬بداية جديدة الرتفاع ضغط الدم )ضغط الدم االنقباضي ‪ 140‬ملم زئبق أو ضغط الدم‬ ‫يستمر قبل الحمل ويستمر حتى بعد الوالدة
‬ ‫
‬
‫‪ -‬ضغط الدم الخفيف االنقباضي ‪ 140‬ملم زئبق أو ضغط الدم االنبساطي ‪ 90‬ملم زئبق ‪ ،‬أو االنبساطي ‪ 90‬ملم زئبق( ‪ ،‬بشكل عام بعد ‪ 20‬أسبوعًا من الحمل في غياب ارتفاع ضغط الدم‬
‫
‬ ‫الحملي
‬ ‫ضغط الدم االنقباضي الشديد ‪ 160‬ملم زئبق أو ضغط الدم االنبساطي ‪ 110‬ملم زئبق‬
‫
‬
‫
‬ ‫بروتينية؛ يستبدل مصطلح ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل‪ .2 .‬عادةً ما يتم تعديل ضغط‬ ‫
‬
‫
‬ ‫الدم إلى قيم ما قبل الحمل بحلول ‪ 12‬أسبوعًا بعد الوالدة ؛ إذا استمر ارتفاعه بعد ‪ 12‬أسبوعًا‬ ‫
‬
‫‪ ،‬فسيتم تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم املزمن‪.‬‬ ‫‪ -2‬تسمم الحمل الشديد‪ :‬ضغط الدم االنقباضي‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ 160‬ملم زئبق ؛ ضغط الدم االنبساطي ‪ 110‬ملم‬
‫زئبق ؛ بيلة بروتينية ‪ 5‬جم أو أكثر من عينة ملدة‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ 24‬ساعة أو ‪ +3‬على عينتني أو أكثر من عينات‬
‫
‬ ‫
‬ ‫البول العشوائية ؛ قلة البول أقل من ‪ 500‬مل ‪/‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ 24‬ساعة ‪ ،‬اضطرابات دماغية أو بصرية ‪ ،‬وذمة‬
‫رئوية أو زرقة ‪ ،‬ألم شرسوفي أو الربع العلوي‬
‫
‬ ‫
‬ ‫األيمن ‪ ،‬ضعف وظائف الكبد )ارتفاع ‪AST /‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ ، SGOT ، ALT / SGPT‬أو ‪ ، (LDH‬قلة‬
‫الصفيحات )أقل من ‪mm3 / 150.000‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الصفائح الدموية( ‪ ،‬أو تقييد نمو الجنني‪.3 .‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫متالزمة هيلب ‪ -‬اختصار يرمز إلى إنزيمات الكبد‬
‫املرتفعة انحالل الدم ‪ ،‬وانخفاض الصفائح‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الدموية‪ .‬شكل من أشكال تسمم الحمل الحاد ‪.4‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تسمم الحمل ‪ -‬بداية جديدة لنشاط النوبة أو‬
‫الغيبوبة في مريض مقدمات االرتعاج ال يمكن أن‬
‫
‬ ‫
‬ ‫يعزى إلى أي حالة عصبية كامنة أو مرض موجود‬
‫
‬ ‫
‬ ‫مسبقًا‬
‫
‬ ‫‪ .1‬تسمم الحمل ‪ -‬ارتفاع ضغط الدم بعد ‪ 20‬أسبوعًا من الحمل‬
‫
‬
‫مصحوبًا بتسمم الحمل
‬ ‫
‬ ‫
‬
‫بروتينية‪ - .‬بيلة بروتينية الحمل أكبر من ‪ 300‬مجم في عينة عشوائية‬ ‫
‬ ‫
‬
‫أو أكبر من ‪ +1‬على مقياس العمق‪ - .‬إفراز بولي ‪ 0.3‬جم بروتني في‬
‫عينة مدتها ‪ 24‬ساعة )يوصى باستخدام عينات ملدة ‪ 24‬ساعة‬ ‫
‬ ‫
‬
‫للتشخيص(‪ - .‬يجب أن يكون كالهما موجودًا للتشخيص‪.‬‬ ‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .1‬قم بتقييم ضغط الدم باستخدام حجم ووضع الكفة املناسب‪ .2 .‬يوصى بالبول ملدة ‪ 24‬ساعة لنسبة البروتني إلى الكرياتينني لتأكيد تشخيص تسمم الحمل‪.‬‬
‫‪ .3‬تقيم مستويات ‪ BUN‬في املصل والكرياتينني في الدم وحمض البوليك في الدم وظيفة الكلى وقدرة الترشيح الكبيبي ‪ ،‬مما يشير إلى املرض املتقدم‪.4 .‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫اختبارات وظائف الكبد )‪ .(AST ، ALT ، LDH‬االرتفاعات تدل على ضعف األعضاء واملرض‪ CBC .5 .‬مع الصفائح الدموية‪ .6 .‬تقوم املوجات فوق الصوتية‬
‫
‬ ‫
‬ ‫بتقييم نمو الجنني ‪ ،‬وحجم السائل األمنيوسي ‪ ،‬وغرس املشيمة ووظيفتها‪ .7 .‬قد يلزم إجراء اختبار دوري قبل الوالدة لتقييم املرض املتقدم أو املتطور وتحمل األم‬
‫
‬ ‫
‬ ‫والجنني‪ :‬اختبار عدم اإلجهاد )‪ ، (NST‬اختبار تحدي األوكسيتوسني )‪ ، (OCT‬امللف البيوفيزيائي )‪ .8 .(BPP‬ردود الفعل الوترية العميقة )‪ (DTRs‬وتقييم‬
‫‪ clonus‬يقيِّم تطور املرض ومستوى األدوية التي تُعطى لعالج املرض‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫‪ .1‬مسببات تسمم الحمل غير معروفة‪ .‬يؤدي التغيير في العوامل املناعية والوراثية والغدد الصماء إلى اختالل وظيفي في بطانة األوعية‬
‫
‬ ‫الدموية واالستجابة االلتهابية الجهازية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية مما يؤدي إلى خلل في الجهاز متعدد األجهزة‪
.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪ .2‬يظهر املرض بشكل أكثر شيوعًا في بريميجرافيداس‪
.‬‬ ‫
‬
‫‪ .3‬عوامل الخطر ‪ -‬تاريخ مقدمات االرتعاج ‪ ،‬األصل األفريقي ‪ ،‬الحمل األول مع شريك جديد ‪ ،‬ارتفاع ضغط الدم املزمن ‪ ،‬الخلد‬
‫
‬ ‫املائي ‪ ،‬الحمل املتعدد ‪ ،‬توسع السائل األمنيوسي ‪ ،‬أمراض األوعية الدموية املوجودة مسبقًا ‪ ،‬السمنة ‪ ،‬وداء السكري‪ .‬املراهقون )الذين‬
‫
‬
‫
‬ ‫تقل أعمارهم عن ‪ 19‬عا ًما( والنساء األكبر من ‪ 40‬عا ًما أكثر عرضة لإلصابة‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫‪ .1‬عوامل األم‪ • :‬ارتفاع‬
‫
‬ ‫
‬
‫ضغط الدم غير املنضبط‪:‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫استمرار أكبر
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫من ‪ 160‬انقباضي أو ‪110‬‬
‫انبساطي‪ • .‬تسمم الحمل‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الذي لم يتم حله أو السيطرة‬
‫
‬ ‫
‬ ‫عليه‪ • .‬قلة الصفيحات‪ :‬عدد‬
‫الصفائح الدموية أقل من
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ / 100،000‬مم ‪• .3‬‬
‫‪ .2‬عوامل الجنني‪ BPP • :‬أكبر من ‪ • .6‬مؤشر السائل‬
‫
‬ ‫األمنيوسي )‪
(AFI‬‬
‫
‬ ‫ضعف وظائف الكبد‪ • .‬وذمة‬ ‫‪ .2‬العوامل الجنينية‪ • :‬تطور أنماط الفئة الثانية أو الفئة الثالثة
‬
‫رئوية‪ • .‬اختالل وظائف‬ ‫أنماط ‪) FHR‬انظر الصفحة ‪ BPP • .(1004‬أقل من ‪ 4‬في مناسبتني ‪ 4 ،‬ساعات
‬
‫
‬ ‫عوامل األم‪ • :‬ارتفاع ضغط الدم املتحكم فيه‪ • .‬البروتني البولي غير شديد‪.‬‬ ‫أكبر من ‪ 2‬سم‪ • .‬وزن الجنني باملوجات فوق الصوتية
‬ ‫
‬ ‫الكلى‪ • .‬انفصال املشيمة‬
‫عضو
‬ ‫بعيدا‪ ،‬بمعزل‪ ،‬على حد‪ AFI • .‬أقل من ‪ 2‬سم‪ • .‬وزن الجنني باملوجات فوق الصوتية أقل من‬
‫
‬ ‫أكبر من النسبة املئوية الخامسة‪.‬‬ ‫
‬ ‫الباكر‪ • .‬صداع حاد‬ ‫الخامس
‬
‫وظيفة كافية‪ • .‬قلة البول )أقل من ‪ 0.5‬مل ‪ /‬كجم ‪ /‬ساعة(
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫ومستمر ولم يتم حله
‬ ‫النسبة املئوية‪ • .‬التدفق االنبساطي للشريان السري العكسي‪ • .‬دليل على انفصال املشيمة‬
‫التي تزول مع الترطيب‪ • .‬إنزيمات الكبد غير مفرطة ‪ ،‬عضو
‬
‫وظيفة كافية‪.‬‬ ‫الحاد‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫‪ -2‬العالج بمضادات االختالج
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫• أ( كبريتات املغنيسيوم هو الدواء األساسي للعالج الوقائي
‬ ‫
‬
‫نوبات نشاط عجلها ارتفاع ضغط الدم‪
.‬‬
‫
‬ ‫• اإلجراءات‪ :‬يقلل من التهيج العصبي العضلي ويمنع إطالق األسيتيل كولني في
‬
‫
‬
‫
‬ ‫املوصل العصبي العضلي يثبط مركز األوعية الدموية‪ .‬يثبط الجهاز العصبي املركزي
‬ ‫
‬
‫تهيج الجهاز العصبي املركزي
‬
‫
‬ ‫• جرعة تحميل ‪ 4‬جم من ‪ ٪50‬كبريتات املغنيسيوم تعطى عادة عبر الخط الوريدي فوق ‪
15‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫إلى ‪ 30‬دقيقة متبوعة بجرعة صيانة )تسريب ثانوي( من ‪ 1‬إلى ‪ 2‬جم ‪ /‬ساعة‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫املستوى العالجي لكبريتات املغنيسيوم هو مستوى مصل من ‪ 4‬إلى ‪ 7‬ميلي مكافئ ‪/‬‬ ‫
‬
‫ديسيلتر‪ • .‬عالمات سمية كبريتات املغنيسيوم )مستويات كبريتات املغنيسيوم أعلى من
‬
‫‪8‬‬ ‫
‬
‫فقدان انعكاسات الوتر العميق ‪ ،‬بما في ذلك االنعكاس الرضفي والجهاز ‪mEq / dL):‬‬
‫
التنفسي‬ ‫
‬
‫االكتئاب ‪ ،‬قلة البول ‪ ،‬توقف التنفس ‪ ،‬والسكتة القلبية‪
.‬‬ ‫
‬
‫• يتم االحتفاظ بغلوكونات الكالسيوم بجانب السرير )ولكن يجب أن تظل آمنة( كعكس
‬
‫عامل سمية املغنيسيوم‪ .‬الجرعة هي ‪ 1‬غرام )‪ 10‬مل من محلول ‪ (٪10‬عن طريق الوريد‬
‫
‬
‫البطيء
‬ ‫
‬
‫يدفع‪.‬‬
‫
‬ ‫‪ .1‬انفصال املشيمة‪ .2 .‬مدينة دبي لإلنترنت‪ .3 .‬متالزمة هيلب‪ .4 .‬موت األم أو الجنني‪ .5 .‬أزمة ارتفاع‬
‫
‬ ‫ضغط الدم أو السكتة الدماغية النزفية أو الغيبوبة‪ .6 .‬وذمة رئوية‪ .‬وذمة دماغية‪ .7 .‬قلة البول‪ .‬الفشل الكلوي‬
‫الحاد أو الفشل‪ .8 .‬قلة الصفيحات‪ .‬ضعف أو فشل الكبد الحاد‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .9‬نزيف ما بعد الوالدة‪ .10 .‬العمى‪ .‬انفصال الشبكية‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .11‬عدم تحمل الجنني للعمل‪ .‬تطور أنماط الفئة الثانية أو الفئة الثالثة‪ .12 .‬نقص السكر في الدم‪.13 .‬‬
‫ضعف الخاليا الكبدية‪ .‬تمزق كبدي‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .14‬الخداج‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .15‬تقييد النمو وضعف املشيمة‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫تشخيصات التمريض • مخاطر عدم‬
‫
‬
‫
‬ ‫توازن حجم السوائل املتعلقة بالجوانب‬ ‫
‬
‫الفيزيولوجية املرضية للمرض مما يؤدي‬
‫
‬ ‫إلى زيادة السوائل‪ • .‬خطر انخفاض‬
‫
‬
‫
‬ ‫التروية القلبية )املشيمة( املرتبط بتغير‬ ‫
‬
‫
‬ ‫التروية الوعائية الناتجة عن التشنج‬ ‫
‬ ‫الحمل املتعدد أو متعدد املعادن
‬
‫الوعائي وتشكيل الجلطة‪ • .‬خطر اإلصابة‬
‫
‬ ‫
‬ ‫ينتج الحمل عند اثنني أو أكثر
‬
‫املرتبطة بالنوبات ‪ ،‬والراحة لفترات طويلة‬
‫األجنة موجودة في الرحم في
‬
‫
‬ ‫في الفراش ‪ ،‬أو نظم عالجية أخرى‪• .‬‬ ‫
‬ ‫نفس الوقت‪ • .‬كان هناك ارتفاع في ثالثة توائم و
‬
‫القلق املتعلق بالتشخيص واالهتمام‬
‫
‬ ‫بالنفس والجنني‪ • .‬انخفاض النتاج‬
‫
‬ ‫املضاعفات عالية الترتيب بسبب املستوى املتقدم
‬
‫عمر األم واملساعدة على اإلنجاب
‬
‫
‬ ‫القلبي املرتبط بالعالج الخافض للضغط‪.‬‬ ‫
‬ ‫تقنية )‪.(ART‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫‪ .1‬أنواع التوأمة‪ :‬درجة تقاسم البنى )السلى ‪ ،‬املشيمة ‪ ،‬املشيمة( مرتبطة بوقت االنقسام الزيجوتيكي بعد الحمل )خالل ‪ 72‬ساعة(‪
.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫• أحادية الزيجوت )متطابقة( ‪ -‬بويضة واحدة تُخصب بحيوان منوي واحد ‪ ،‬وتنقسم الحقًا في وقت مبكر
‬ ‫
‬
‫نتج عن الحمل جنينني‪ .‬كل جنني له تركيبة جينية وهوية جنسية متطابقة‪
.‬‬
‫
‬ ‫• ثنائي الزيجوت ‪ ،‬ثالثي الزيجوت )أخوي ‪ ،‬غير متطابق( ‪ -‬يتم تخصيب اثنتني أو أكثر من البويضات بواسطة اثنتني أو
‬
‫
‬
‫
‬ ‫دائما في نفس التركيب الجيني أو الجنس
‬ ‫ً‬ ‫أكثر فصل الحيوانات املنوية‪ .‬ال يشترك التوأم‬ ‫
‬
‫
‬ ‫هوية‪ .2 .‬اإلباضة املستحثة صناعيا ً ‪ ،‬وكذلك اإلخصاب في املختبر مع نقل أجنة متعددة إلى الرحم ‪ ،‬يزيدان من مخاطر الحمل‬ ‫
‬
‫املتعدد‪ .3 .‬زيادة سن األم والتكافؤ يزيدان من احتماالت التوائم‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
السريرية ‪manisfestations‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .1‬حجم الرحم كبير بالنسبة لسن الحمل‪ .‬ارتفاع الصندوق عادة ‪ 2‬سم أكبر من املعتاد‪ .2 .‬قد يحدث تسمع لقلبي جنيني متميزين أو‬
‫
‬ ‫
‬ ‫كثر ومنفصلني باستخدام الدوبلر في أواخر الثلث األول من الحمل أو باستخدام منظار الجنني بعد ‪ 20‬أسبوعًا من الحمل‪ .3 .‬املوجات‬
‫وق الصوتية هي أداة التشخيص األساسية‪ .‬تستخدم في ‪ ٪95‬إلى ‪ ٪100‬من الحاالت‪ .‬يتم تحديد أكياس الحمل في وقت مبكر من ‪6‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫إلى ‪ 8‬أسابيع‪ .4 .‬الكميات األولية العالية ‪ β-hCG‬هي واحدة من أولى املؤشرات‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .5‬مخاطر على‬ ‫
‬
‫
‬ ‫الجنني
‬ ‫
‬
‫• تشوهات هيكلية
‪،‬‬
‫
‬ ‫مثل خلقي في القلب
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫عيوب الجهاز املعوي
‬ ‫
‬
‫تشوهات األنبوب‬
‫
‬ ‫العصبي
‬
‫
‬
‫
‬ ‫عيوب ‪ ،‬استسقاء‬ ‫
‬
‫الرأس ‪
،‬‬
‫
‬ ‫العيوب القحفية‬
‫
‬
‫
‬ ‫الوجهية والهيكل‬ ‫
‬
‫العظمي
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .4‬التوليد • ‪ PTL‬أو الوالدة املبكرة‪ • .‬قصور عنق الرحم‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫• زيادة حاالت الوالدة القيصرية
‬ ‫
‬
‫توصيل‪ • .‬زيادة استخدام حل املخاض‪ • .‬ما قبل الوالدة‬
‫
‬ ‫وبعد الوالدة
‬
‫
‬
‫
‬ ‫نزف‪ • .‬انفصال املشيمة الباكر‪ • .‬تمزق الرحم‪ • .‬سكري‬ ‫
‬
‫الحمل‪ • .‬كثرة السوائل‪ .‬قلة السائل السلوي
‬
‫
‬ ‫‪ .1‬القلبية الرئوية • الوذمة الرئوية‪ • .‬مضاعفات انحالل املخاض‪• .‬‬ ‫مشترك مع التوائم‪ • .‬اإلجهاض العفوي‪ • .‬تأخر النمو‬
‫
‬
‫ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل‪ • .‬ضغط الشريان األورطي
‬ ‫
‬ ‫داخل الرحم‪ • .‬مشاكل الحبل السري ‪ ،‬مثل
‬ ‫
‬
‫متالزمة • ما قبل الوالدة وبعد الوالدة
‬ ‫
‬ ‫التشابك أو تدلي الحبل أو األوعية الدموية
‬ ‫
‬
‫عضلة القلب ‪ .2‬الجهاز الهضمي‪ • .‬الكبد الدهني الحاد من‬ ‫بريفيا‪.‬‬
‫الحمل‪ • .‬ركود صفراوي في الحمل
‬ ‫
‬ ‫
‬
‫‪ .3‬أمراض الدم • فقر الدم‬ ‫
‬ ‫
‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫‪ .4‬طريقة الوالدة ‪ -‬تعتمد على عرض التوائم ‪ ،‬وحالة األم والجنني ‪ ،‬وعمر الحمل‪ .‬تُستخدم الوالدة القيصرية‬
‫
‬ ‫
‬ ‫إنشاء الوصول الرابع‪ .‬توفير ‪EFM‬‬ ‫بشكل شائع في حاالت التوائم غير التوائم‪ .5 .‬إدارة أثناء الوالدة‪.‬‬
‫لكل جنني ؛ قد تحتاج ثالثة توائم ومضاعفات الترتيب العالي
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫اإلعداد املزدوج )محاولة الوالدة املهبلية‬ ‫املوجات فوق الصوتية التسلسلية أثناء املخاض أو قبل الجراحة‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫في جناح غرفة العمليات( هو
‬
‫موصى به للوالدة ‪ ،‬إذا كان ذلك مناسبًا ‪ .6‬الدعم العاطفي ‪ -‬شجع األسرة على مناقشة املشاعر حول‬
‫
‬ ‫
‬ ‫الوالدات املتعددة وتحديد الطرق التي سيحتاجون من خاللها إلى املساعدة‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫‪ .1‬املشورة التغذوية ‪ -‬هناك حاجة إلى زيادة تناول السعرات الحرارية والبروتني وكذلك مكمالت الفيتامينات لتلبية متطلبات األجنة املتعددة‪ .2 .‬تقييم الجنني ‪ -‬السونوجرام التسلسلي‬ ‫
‬
‫
‬ ‫أثناء الحمل لتقييم النمو والتطور إلى تناقضات النمو‪ .‬يتم استخدام ‪ NST‬و ‪ BPP‬و ‪ amniocentesis‬للكشف عن نضج رئة الجنني وتحمل الجنني‪ .‬يمكن استخدام عينات الحبل‬ ‫
‬
‫السري عن طريق الجلد إلثبات صحة الجنني إذا اشتبه في نقل الدم من توأم إلى توأم‪ .3 .‬الوقاية من املخاض املبكر )‪ - (PTL‬قد يكون االستشفاء ضروريًا لعالمات وأعراض ‪.PTL‬‬
‫
‬ ‫إجراء مراقبة الجنني واملساعدة في العالج حال للمخاض ‪ ،‬إذا طُلب منك ذلك‪.‬‬ ‫شجعه على الراحة في الفراش وترطيب الجسم‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫أوالً ‪ ،‬يمكن للتغيرات الفيزيولوجية أثناء الحمل‬
‫تأثير الحمل على مرض السكري‬
‫
‬ ‫
‬ ‫أن تغير األنسولني بشكل جذري
‬
‫املتطلبات • ثانيًا ‪ ،‬قد يؤدي الحمل إلى تسريع‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تقدم أمراض األوعية الدموية الثانوية
‬
‫ُعرف سكري الحمل )‪ (GDM‬على أنه عدم تحمل‬ ‫ي َّ‬
‫
‬ ‫الكربوهيدرات متغير الخطورة مع بداية أو التعرف األول‬
‫
‬ ‫داء السكري‪ • .‬كثيرا ً ما تنخفض الحاجة إلى‬
‫األنسولني في وقت مبكر من الثلث األول من‬
‫
‬ ‫أثناء الحمل‪ .‬إنه ناتج عن )‪ (1‬مرض موجود مسبقًا غير‬ ‫
‬ ‫الحمل‪.‬‬
‫معروف ‪ (2) ،‬الكشف عن خلل التمثيل الغذائي املعوض‬
‫
‬ ‫عن طريق الضغط اإلضافي للحمل ‪ ،‬أو )‪ (3‬نتيجة‬
‫
‬
‫
‬ ‫مباشرة لتغير التمثيل الغذائي لألم الناجم عن تغيير‬ ‫
‬
‫املستويات الهرمونية‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫مستويات ‪) hPL‬الالكتوجني البشري املشيمي( ‪ ،‬وهو مضاد لألنسولني ‪ ،‬منخفضة ؛
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫متطلبات الطاقة للجنني ضئيلة ؛ وقد تقلل املرأة من تناول الطعام بسبب الغثيان والقيء‪ .‬التي يمكن أن تزيد من خطر اإلصابة بنقص السكر في الدم أو صدمة األنسولني‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫• عادة ما تبدأ متطلبات األنسولني في االرتفاع في أواخر الثلث األول من الحمل نتيجة استخدام الجلوكوز و
‬
‫زيادة تخزين الجليكوجني من قبل املرأة والجنني‪ • .‬بعد والدة املشيمة ‪ ،‬عادة ما تنخفض متطلبات األنسولني بشكل مفاجئ مع
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫فقدان ‪ hPL‬في الدورة الدموية لألم‪.‬‬

‫
‬ ‫
‬
‫يجب أن يتم تقييم مخاطر اإلصابة بمرض السكري على جميع النساء الحوامل في أول زيارة قبل الوالدة‪ • .‬النساء املعرضات‬
‫
‬ ‫
‬ ‫لخطر كبير )تاريخ سابق من ‪ GDM‬أو والدة رضيع ‪ ، LGA‬وسمنة ملحوظة ‪
،‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تشخيص متالزمة املبيض املتعدد الكيسات ‪ ،‬وجود بيلة سكرية ‪ ،‬أو تاريخ عائلي قوي من داء السكري من النوع ‪([DM] 2‬‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز من ‪ 24‬إلى ‪ 28‬أسبوعًا من الحمل‪ .‬الحمل
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫يتم تشخيص مرض السكري إذا تم استيفاء اثنني أو أكثر من القيم التالية أو تجاوزها‪ :‬صيام ‪ 95‬مجم ‪/‬‬
‫ساعات ‪140‬‬ ‫ساعتان ‪ 155‬مجم ‪ /‬ديسيلتر ‪3‬‬ ‫ساعة واحدة ‪ 180‬مجم ‪ /‬ديسيلتر‬ ‫ديسيلتر‬
‫
‬ ‫
‬ ‫قيمة الهيموجلوبني الغليكوزيالتي )‪ (HbA1c‬أكثر من ‪ ٪10‬مرتبط بجنني
‬ ‫مجم ‪ /‬ديسيلتر‬
‫
‬ ‫
‬ ‫معدل الشذوذ من ‪ ٪20‬إلى ‪٪25‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫تحتاج املرأة الحامل إلى حوالي ‪ 300‬سعر حراري في اليوم أكثر منها
‬ ‫
‬
‫عندما ال تكون حامالً لتلبية متطلبات التمثيل الغذائي املتزايدة • ما يقرب من ‪ ٪40‬إلى ‪ ٪50‬من السعرات‬
‫
‬ ‫الحرارية يجب أن تأتي من الكربوهيدرات املعقدة ‪
،‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫من ‪ ٪15‬إلى ‪ ٪20‬من البروتني و ‪ ٪20‬إلى ‪ ٪30‬من الدهون‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫توقيت الوالدة‪ .‬يُسمح ملعظم حاالت الحمل املصابة بداء السكري باالنتقال إلى نهايتها ‪ ،‬مع املخاض التلقائي ‪ ،‬مما يقلل من‬
‫
‬ ‫
‬
‫خطر اإلصابة بضيق التنفس عند الوليد‪ .‬بعض األطباء
‬
‫
‬ ‫تعد مراقبة الجلوكوز جز ًءا أساسيًا من إدارة مرض السكري لتحديد
ه‬ ‫إدارة املخاض • املحافظة على نسبة السكر في الدم لدى األمهات أثناء املخاض مهمة في الوقاي
ة‬ ‫ال تختار تحريض املخاض لدى املرأة على املدى الطويل لتجنب املشاكل املتعلقة بانخفاض التروية مع تقدم عمر املشيمة‪ .‬يمكن‬
‫الحاجة إلى األنسولني وتقييم التحكم في الجلوكوز‪ • .‬يحضر العديد من األطباء املرأة إلجراء تقييم أسبوعي ملستويات الجلوكوز أثناء الصيام ومستوى أو مستويني بعد األكل‪• .‬‬ ‫نقص السكر في الدم عند األطفال حديثي الوالدة‪ .‬غالبًا ما تنخفض متطلبات األنسولني لدى األمهات بشكل كبير
‬ ‫اإلشارة إلى الوالدة القيصرية في حالة وجود دليل على حالة الجنني غير املطمئنة‪ • .‬يمكن اإلشارة إلى الوالدة قبل األوان للنساء‬
‫
‬ ‫أمرا بالغ األهمية في الحفاظ عليه
‬
‫باإلضافة إلى ذلك ‪ ،‬تعد املراقبة الذاتية املتكررة ملستويات الجلوكوز ً‬ ‫أثناء املخاض‪ .‬وبالتالي ‪ ،‬يتم قياس مستويات الجلوكوز لدى األمهات كل ساعة لتحديدها
‬ ‫املصابات بداء السكري املصابات باألوعية الدموية
‬
‫
‬ ‫السيطرة الجيدة على الجلوكوز‬ ‫حاجة األنسولني‬ ‫التغييرات وتفاقم ارتفاع ضغط الدم أو إذا كان هناك دليل على تأخر النمو داخل الرحم‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫يشير فقر الدم إلى عدم كفاية
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫مستويات الهيموجلوبني )خضاب الدم( في
‬
‫الدم‪
.‬‬
‫
‬ ‫تنخفض متطلبات األنسولني لألم بشكل ملحوظ بعد الوالدة بسبب مستويات
‬ ‫
‬ ‫• يعرف فقر الدم بأنه
‬
‫يسقط ‪ hPL‬والبروجسترون واإلستروجني بعد انفصال املشيمة ومضادات األنسولني الخاصة بهم
‬
‫
‬ ‫يتوقف التأثير ‪ ،‬مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم‪ • .‬قد ال تحتاج األم املصابة بداء السكري إلى األنسولني ملدة ‪ 24‬ساعة أو ساعة واحدة فق
‬
‫ط‬
‫
‬ ‫الهيموغلوبني أقل من ‪ 12‬جم ‪ /‬ديسيلتر في النساء غير الحوامل وأقل‬
‫من ‪ 11‬جم ‪ /‬ديسيلتر عند النساء الحوامل‬
‫
‬ ‫من ربع إلى نصف جرعتها السابقة • بعد ذلك ‪ ،‬من الضروري إعادة تحديد احتياجات األنسولني بنا ًء على اختبار جلوكوز الدم‪ • .‬يجب إعادة تقييم املرأة بعد ‪ 6‬أسابيع‬ ‫
‬
‫من الوالدة لتحديد ما إذا كانت
‬
‫
‬ ‫مستويات الجلوكوز طبيعية‪.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو أكثر املضاعفات الطبية شيو ًعا
‬
‫
‬
‫
‬ ‫الحمل ‪ ،‬في املقام األول نتيجة لزيادة حجم البالزما )‪
(٪50‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫بدون توسع طبيعي في كتلة الهيموجلوبني األمومي )‪(٪21‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫مخاطر األمهات‪ • :‬قد تكون املرأة املصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد بدون أعراض ‪ ،‬لكنها كذلك
‬
‫
‬
‫
‬ ‫أكثر عرضة لإلصابة ‪ ،‬قد يتعب بسهولة ‪ ،‬لديه فرصة متزايدة
‬ ‫
‬
‫تسمم الحمل ونزيف ما بعد الوالدة ‪ ،‬ويتحمل بشكل سيئ حتى في أضيق الحدود
‬
‫
‬ ‫فقدان الدم أثناء الوالدة‪ .‬قد يكون شفاء بضع الفرج أو الشق
‬
‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫الهدف هو إعادة مستويات الحديد والهيموجلوبني املنخفضة إلى وضعها الطبيعي‪ .‬للوقاية من فقر الدم ‪ • ،‬يجب أن تتناول املرأة الحامل ما ال يقل عن ‪ 27‬ملغ من مكمالت الحديد ديلي • باإلضافة إلى‬
‫
‬ ‫مخاطر الجنني‪ • :‬هناك أدلة على زيادة خطر انخفاض الوزن عند الوالدة ‪ ،‬والخداج ‪ ،‬ووالدة جنني ميت ‪
،‬‬ ‫
‬ ‫ذلك ‪ ،‬يجب تشجيع املرأة على تناول نظام غذائي غني بالحديد‪ .‬كى تمنع
‬
‫ووفيات األطفال حديثي الوالدة عند الرضع من النساء املصابات بنقص حاد في الحديد )األمهات
‬ ‫اإلمساك ‪ ،‬وهو األثر الجانبي األكثر شيوعًا إلطعام الحديد ‪ ،‬وهو ملني للبراز
‬
‫
‬ ‫‪).‬أقل من ‪ 6‬جم ‪ /‬ديسيلتر ‪Hb‬‬
‫
‬
‫قد يكون ضروريا‪ • .‬إذا تم تشخيص فقر الدم ‪ ،‬يجب زيادة الجرعة إلى ‪ 60‬إلى ‪ 120‬مجم في اليوم
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫حديد‪ • .‬إذا تم اكتشاف فقر الدم في وقت متأخر من الحمل ‪ ،‬فقد تكون هناك حاجة إلى الحديد بالحقن‪.‬‬

‫
‬ ‫
‬ ‫مرض فقر الدم املنجلي )‪ (SCD‬هو مرض متنحي
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫اضطراب جسمي طبيعي فيه
‬
‫الهيموغلوبني البالغ ‪ ،‬الهيموغلوبني )‪ ، A (HbA‬هو
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تشكلت بشكل غير طبيعي‪
.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫• يسمى هذا الهيموجلوبني غير الطبيعي
‬
‫الهيموغلوبني )‪
.S (HbS‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫• الهيموجلوبني )‪ S (HbS‬يسبب الدم األحمر
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫تكون الخاليا على شكل منجل أو هالل‪ • .‬تكسر الخاليا الحمراء غير الطبيعية ‪
،‬‬
‫يسبب فقر الدم الذي يتميز به
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫نوبات حادة ومتكررة من األنسجة ‪
،‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫آالم في البطن واملفاصل‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫نقص حمض الفوليك هو األكثر
‬
‫
‬ ‫العالج السريري سبب شائع للورم الضخم األرومات • نقص حمض الفوليك أثناء الحمل
‬
‫
‬
‫
‬ ‫فقر الدم أثناء الحمل ‪ ،‬يتم منعه أكثر عن طريق املكمالت اليومية
‬ ‫
‬
‫منتشر مع حاالت الحمل بتوأم‪
.‬‬
‫
‬ ‫‪ 0.4‬ملغ من حمض الفوليك‪ .‬عالج
‬
‫
‬
‫
‬ ‫• عدم كفاية تناول حمض الفوليك
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫يتكون النقص من حمض الفوليك ‪ 1‬مجم
‬ ‫
‬
‫ملحق‪
.‬‬
‫
‬ ‫ارتبطت بعيوب األنبوب العصبي )‪) (NTDs‬السنسنة املشقوقة ‪ ،‬انعدام الدماغ ‪ ،‬القيلة النخاعية السحائية( في الجنني أو الوليد‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬ ‫مكمالت حمض الفوليك اإلضافية )‪ 4‬ملغ ‪ /‬يوم( مطلوبة
‬
‫• يجب معالجة عدوى األم على الفور ألنها قد تؤدي إلى حدوث‬
‫
‬ ‫
‬ ‫أزمة‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫الخداج وداخل الرحم
‬
‫
‬ ‫تقييد النمو )تأخر النمو داخل الرحم
(‬ ‫
‬
‫
‬ ‫• من املعتقد أن يكون سبب موت الجنني
‬ ‫
‬
‫للهجمات املنجلية في املشيمة‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫تحدث أزمة انسداد األوعية الدموية في حالة انخفاض ضغط األكسجني الناتج عن ارتفاع درجة الحرارة أو‬ ‫
‬
‫الجفاف أو العدوى أو الحماض‪
.‬‬
‫
‬ ‫• تنتج األزمة بشكل مفاجئ
‬
‫
‬
‫
‬ ‫نوبات األلم التي قد تكون عامة أو موضعية في العظام أو املفاصل أو الرئتني أو أعضاء البطن أو النخاع‬ ‫
‬ ‫إدارة التوليد ‪ .1‬معالجة السوائل عن طريق الوريد‪ .‬إعطاء األكسجني واملضادات الحيوية واملسكنات‪
.‬‬
‫الشوكي‪
.‬‬ ‫ومراقبة معدل ضربات قلب الجنني هي جوانب مهمة من العالج‪ .2 .‬في حالة حدوث أزمة انسداد األوعية الدموية أثناء املخاض ‪ ،‬يتم وضع‬
‫
‬ ‫
‬ ‫العالجات السابقة و
‬
‫• األلم ناتج عن نقص التروية في
‬
‫
‬ ‫األنسجة من الشعيرات الدموية املسدودة‪ • .‬متالزمة الصدر الحادة واالحتقانية
‬ ‫
‬ ‫يتم وضع املرأة في الوضع الجانبي األيسر‪ .3 .‬يمكن استخدام معجالت الوالدة إذا لزم األمر لتعزيز املخاض‪ .4 .‬قد يوصى بملقط بضع الفرج‬
‫
‬ ‫فشل القلب أو الفشل الكلوي الحاد‬ ‫
‬ ‫واملخرج لتقصير املرحلة الثانية من املخاض ‪ .5‬يمكن استخدام الجوارب املضادة لالنسداد بعد الوالدة‪.‬‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫فصيلة الدم ‪ Rh‬موجودة على سطح
‬
‫
‬ ‫كريات الدم الحمراء ملعظم السكان‪ • .‬عندما يكون موجودا ‪ ،‬يقال أن الشخص لديه عامل‬
‫
‬
‫
‬ ‫ريسس إيجابي‪
.‬‬ ‫
‬
‫أولئك الذين ليس لديهم هذا العامل هم ‪ Rh‬سالب‪
.‬‬
‫
‬ ‫• إذا تعرض شخص ‪ Rh‬سلبي لـ ‪ Rh‬موجب
‬
‫
‬
‫
‬ ‫الدم ‪ ،‬تحدث استجابة لألجسام املضادة للمستضد ‪ ،‬وتتكون األجسام املضادة ‪ ،‬ويقال إن‬ ‫
‬
‫الشخص حساس
‬
‫
‬ ‫
‬
‫• يمكن بعد ذلك التعرض الالحق للدم املوجب الريسوس
‬
‫
‬ ‫خطيرا ينتج عنه تراص وانحالل دم لخاليا الدم الحمراء‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫تفاعال‬ ‫يسبب‬ ‫
‬
 ‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫مخاطر الجنني ‪ -‬حديثي الوالدة‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫إدارة ما بعد الوالدة
‬
‫انحالل الدم الناجم عن األجسام املضادة ‪ IgG‬لألم ف
‬
‫ي‬ ‫
‬ ‫
‬ ‫• األم ‪ Rh‬سالبة التي‬
‫يتسبب الجنني في فقر الدم الجنيني‪ .‬الجنني يستجيب
‬
‫زيادة إنتاج كرات الدم الحمراء‪ • .‬وجود كريات الدم الحمراء ذات النواة‬
‫
‬ ‫
‬ ‫أعطت
‬
‫والدة جنني يحمل عامل‬
‫)كرات الدم الحمراء( هو السبب وراء ظهور خاليا الدم الحمراء
‬ ‫
‬ ‫
‬
‫ريسس إيجابي
‬
‫تمت صياغة مصطلح داء األرومة الحمراء الجنينية لهذا املرض الشديد
‬ ‫
‬ ‫
‬ ‫الحقن العضلي ‪300‬‬
‫مرض انحاللي للجنني وحديثي الوالدة‪ • .‬إذا لم يبدأ العالج ‪ ،‬يمكن أن‬
‫
‬ ‫
‬ ‫ميكروغرام ‪
Rh‬‬
‫يسبب فقر الدم هذا ً‬
‫أيضا
‬
‫الجلوبيولني املناعي في‬
‫وذمة جنينية ملحوظة تسمى استسقاء الجنني‪ • .‬قد ينتج عن قصور القلب‬ ‫
‬ ‫
‬ ‫غضون ‪ 72‬ساعة بعد
‬
‫أيضا إلى فرط بيليروبني الدم‬‫االحتقاني • تدمير كرات الدم الحمراء يؤدي ً‬
‫
‬ ‫
‬ ‫توصيل
‬
‫و
‬
‫• هذا البروتوكول يقلل من‬
‫اليرقان )يسمى اليرقان الوخيم( ‪ ،‬والذي يمكن أن يؤدي إلى
‬ ‫
‬ ‫
‬ ‫حدوث
‬
‫الضرر العصبي )اليرقان(‪.‬‬
‫
‬ ‫
‬ ‫توعية ما قبل الوالدة‬

‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫سبب الرمد الوليدي‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫تصريف رقيق أو مخاطي ‪ ،‬يسبب الرمد الوليد
‬
‫ي‬
‫
‬ ‫عنق الرحم الهش )ينزف بسهولة( ‪ ،‬وحرقان ‪ ،‬وتكرار التبول ‪ ،‬وآالم أسفل البطن‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫خطر غير مصحوب بأعراض لتطوير الرمد صديدي ‪ ،‬أصفر مخضر مهبلي )حديثي‬
‫
‬
‫
‬ ‫الوالدة(
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫ديس‪-‬شارج ‪ ،‬عسر التبول ‪ ،‬تكرار التبول‪ .‬تزيل الرائحة الكريهة التهاب وتورم الفرج
‬ ‫
‬
‫عالج
‬
‫
‬ ‫ميترونيدازول )فالجيل(
‬ ‫
‬
‫
‬ ‫أزيثروميسني
‬ ‫
‬
‫سيفترياكسون‬
‫
‬ ‫
‬
 ‫
‬
‫
‬ ‫
‬
‫ُعرف عدوى املسالك البولية )‪ (UTI‬بأنها بيلة جرثومية كبيرة في وجود األعراض‪ • .‬أثناء زيارة املرأة ‪ ،‬تحصل املمرضة على التاريخ‬
‫ت َّ‬
‫
‬ ‫الطبي ‪ ،‬بما في ذلك التاريخ الجنس
‬
‫ي‬
‫تحديد ما إذا كانت معرضة لخطر اإلصابة بالتهاب املسالك البولية‪ • .‬يالحظ أي شكاوى من املرأة من التبول املؤلم أو غيرها من صعوبات‬
‫
‬ ‫املسالك البولية والحمى ‪
،‬‬
‫قشعريرة ‪ ،‬غثيان ‪ ،‬قيء ‪ ،‬آالم الخاصرة أو الظهر • يتم أخذ عينة بول نظيفة لتقييم وجود البيلة الجرثومية‪ .‬تدخل التمريض‪ .1 :‬يجب أن‬
‫
‬ ‫تتأكد املمرضة من أن املرأة على دراية بممارسات النظافة الجيدة وتزويدها باملعلومات عن طرق أخرى لتجنب التهاب املسالك البولية
‬
‫‪ .2‬التعرف على عالمات وأعراض التهاب املسالك البولية لتسهيل التعرف املبكر والعالج ‪ .3‬تعزيز التعليمات واإلجابة على أي أسئلة‬
‫
‬ ‫إضافية قد تكون لدى املرأة فيما يتعلق
‬
‫مضاد حيوي موصوف
‬
‫
‬ ‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫
‬

‫
‬
‫
‬ ‫اذكروني بدعوه‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬