MUSCULOSKELETAL

TRAUMA Contusions
Contusions, strains, sprains & A contusion is a soft tissue injury
fracture produced by blunt force , such as a blow,
kick or fall, causing small blood vessels to
rupture and bleed into soft
tissues(ecchymosis and bruising).A
hematoma develops from bleeding at the
site of impact,leaving a characterstic “blue
and black” appearance.
Prepared By:
‫ مثل‬، ‫الكدمة هي إصابة األنسجة الرخوة الناتجة عن قوة حادة‬
Sangeeta James ‫ مما يتسبب في تمزق األوعية‬، ‫ضربة أو ركلة أو سقوط‬
College of nursing ‫الدموية الصغيرة والنزيف في األنسجة الرخوة (كدمات‬
Jazan University ."‫ مظهر مميز "أزرق وأسود‬.)‫وكدمات‬

• Contusions can be minor or severe,isolated or in CONTUSIONS ‫حاالت كدمات وكدمات‬

conjunction with additional injuries (eg. Fracture)
Local Symptoms-‫يمكن أن تكون الكدمات طفيفة أو شديدة أو منعزلة أو مقترنة بإصابات إضافية‬
Ecchymosis & Bruise
Pain )‫(مثل الكسر‬
-‫األعراض المحلية‬
Swelling ‫الم‬
‫تورم‬
Discoloration ‫تلون‬

Management-an acronym “PRICE” is used to

manage contusion. It means “ Protection, Rest,
Ice, Compression and Elevation”.
Most contusions resolve in 1 to 2 weeks.
‫ تعني "الحماية والراحة‬.‫إلدارة الكدمة‬PRICE" " ‫ يستخدم اختصار‬- ‫إدارة‬
."‫والجليد والضغط والرفع‬
.‫تزول معظم حاالت الكدمات في غضون أسبوع إلى أسبوعين‬
 ‫أضنى‬
)‫(تمزق‬ ‫أسباب اإلجهاد‬
STRAIN
)‫(جهد‬ CAUSES OF STRAIN
• Injury to a muscle or tendon from overuse,
overstreching or excessive stress may
cause strain.
• Strains can be Acute or Chronic and are
graded according to post injury symptoms
and loss of function.
• Acute strain can result from a single
injurious incident where as Chronic strains
result from repetitive injuries.
.‫قد تؤدي إصابة العضالت أو األوتار بسبب اإلفراط في التمدد أو اإلجهاد المفرط إلى إجهاد‬
.‫يمكن أن تكون السالالت حادة أو مزمنة ويتم تصنيفها وفقًا ألعراض ما بعد اإلصابة وفقدان الوظيفة‬
.‫يمكن أن ينتج اإلجهاد الحاد عن حادثة ضارة واحدة حيث تنتج السالالت المزمنة عن إصابات متكررة‬

Degree of strain STRAIN

1.First Degree-it is mild stretching of the
muscle or tendon with no loss of range of
motion. It may cause palpation-induced
tenderness and mild muscle spasm.
2.Second Degree-It involves moderate
stretching and partial tearing of the muscle or
tendon . It include acute pain followed by
tenderness at the site with passive ROM,
GRADES OF MUSCLE STRAIN
‫درجات إجهاد العضالت‬
edema, significant muscle spasm and
ecchymosis.
‫ قد يسبب‬.‫ هي تمدد خفيف للعضلة أو األوتار مع عدم فقدان نطاق الحركة‬:‫ الدرجة األولى‬-1
.‫األلم الناجم عن الجس وتشنج عضلي خفيف‬
ً
‫ وهي تشمل أل ًما حادًا‬.‫معتدال وتمزيقًا جزئيًا للعضلة أو األوتار‬ ‫ تتضمن تمددًا‬:‫ الدرجة الثانية‬-2
.‫ وتشنج عضلي كبير وكدمات‬، ‫ وذمة‬، ‫يتبعه إيال ًما في الموقع مصحوبًا بذاكرة للقراءة فقط‬
3.Third Degree-it occurs as severe ‫إلتواء‬ SPRAIN
muscle or tendon stretching with
rupturing and tearing of the involved A sprain is an injury to the ligaments
‫ تحدث بشكل حاد في العضالت أو األوتار‬- ‫ الدرجة الثالثة‬-3
tissue. .‫مع تمزق وتمزق األنسجة المصابة‬ and tendons that surround a joint. It is
Sign and symptoms include muscle caused by a twisting motion or
spasm, ecchymosis, edema and loss hyperextension of a joint. The
of function. ، ‫ والكدمات‬، ‫تشمل العالمات واألعراض تشنج العضالت‬ function of a ligament is to stabilize a
.‫ وفقدان الوظيفة‬، ‫والوذمة‬
should be obtained to rule out joint while permitting mobility. An
bone injury. X-Ray do not reveal injuries to injured ligament causes joint
soft tissue or muscle, tendons or instability. .‫االلتواء هو إصابة باألربطة واألوتار التي تحيط بالمفصل‬
‫ ال‬.‫يجب الحصول على األشعة السينية الستبعاد إصابة العظام‬ ‫ وظيفة‬.‫وهو ناتج عن حركة التواء أو تمدد مفرط لمفصل‬
ligaments. ‫تكشف األشعة السينية عن إصابات األنسجة الرخوة أو‬ ‫ الرباط‬.‫الرباط هي تثبيت المفصل مع السماح بالحركة‬
.‫العضالت أو األوتار أو األربطة‬ .‫المصاب يسبب عدم استقرار المفاصل‬
MRI can identify these. .‫يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد هذه‬

SPRAIN by TWISTING MOTION NURSING MANAGEMENT

‫تمزق بحركة االلتواء‬

The treatment for contusions, strain and

sprains
is guided by the severity of injury.
1.PRICE is acronym used to treat these
ANKLE SPRAIN ‫التواء في الكاحل‬ conditions.
2.Protection from further injury is done by
support of the affected area( by sling or
splint).
3.Rest prevents additional injury and promotes
healing. ‫عالج الكدمات والتوتر وااللتواء‬
‫إلتواء‬ .‫حسب شدة االصابة‬
SPRAIN .‫ السعر هو اختصار يستخدم لعالج هذه الحاالت‬-1
.)‫ تتم الحماية من اإلصابة اإلضافية عن طريق دعم المنطقة المصابة (عن طريق حبال أو جبيرة‬2
.‫الراحة تمنع اإلصابة اإلضافية وتعزز الشفاء‬-3

4.Intermittent application of cold packs
during first 24-72 hours after injury
decreases bleeding, edema and
discomfort. Cold packs should not
place more than 20 minutes.
5.An elastic compression bandage
controls bleeding, reduce edema
and provide support for injured
tissues.
6.Elevation at or above heart level
controls swelling.
7.In third degree sprain and strain
immobilization by a splint, brace or
cast is necessary.
MANAGEMENT OF SPRAIN & STRAIN
‫إدارة االلتواء واإلجهاد‬
‫ االستخدام المتقطع‬.4
‫للكمادات الباردة خالل الـ‬
‫ ساعة األولى بعد‬72-24
‫اإلصابة يقلل من النزيف‬
‫ يجب‬.‫والوذمة وعدم الراحة‬
‫أال تزيد الكمادات الباردة عن‬
.‫ دقيقة‬20
‫ ضمادة ضغط مرنة تتحكم‬-5
‫في النزيف وتقلل من الوذمة‬
‫وتوفر الدعم لألنسجة‬
.‫المصابة‬
( eg.every 15 minutes for first 1-2
‫ يتحكم االرتفاع عند‬-6
‫مستوى القلب أو فوقه في‬
.‫التورم‬
10.Decrease in sensation or motion
‫ في حالة االلتواء من‬-7
‫ من‬، ‫الدرجة الثالثة‬
‫الضروري تثبيت الضغط‬
‫بواسطة جبيرة أو دعامة أو‬
.‫قالب‬
-‫ إدارة اآلالم‬-8
‫تستخدم العقاقير غير‬
8.Pain Management- ‫الستيرويدية المضادة لاللتهابات‬
.‫لتقليل األلم‬
Nonsteroidal anti-inflammatory
drugs are used to reduce pain.
9.Neurovascular status of injured
extremity is monitored at frequent
intervals. ‫ يتم رصد حالة األوعية الدموية‬-9
‫لألطراف المصابة على فترات‬
.‫متكررة‬
15 ‫ كل‬، ‫(على سبيل المثال‬
hours after injury). ‫دقيقة ألول ساعة إلى ساعتين بعد‬
.)‫اإلصابة‬
and increase in pain level should
be documented. ‫ يجب توثيق االنخفاض في‬-10
‫اإلحساس أو الحركة وزيادة‬
.‫مستوى األلم‬
‫كسر‬
FRACTURE
A Fracture is a complete or incomplete
disruption in the bone structured and is
defined according to its type and
extent.
‫الكسر هو خلل كامل أو غير كامل في هيكل العظم ويتم‬
.‫تحديده وفقًا لنوعه ومداه‬
 Causes of fracture ‫أسباب الكسر‬ Direct Blow ‫ضربة مباشرة‬

fracture occur when the bone is

subjected to stress greater than it can
absorb.Causes includes-
‫يحدث الكسر عندما يتعرض العظم لضغط أكبر مما يمكنه‬
1.Direct blow :‫ وتشمل األسباب ما يلي‬، ‫امتصاصه‬
‫ الضربة المباشرة‬-1
2.Crushing forces ‫ قوى السحق‬-2
‫ حركات التواء مفاجئة‬.3
Crushing Forces ‫قوى السحق‬

3.Sudden twisting motions

4.Extreme muscle contractions
When the bone is broken adjacent
structures are also affected. ‫ االنقباضات العضلية الشديدة‬-4
.‫عندما ينكسر العظم تتأثر الهياكل المجاورة أيضًا‬

Types of fracture ‫أنواع الكسر‬ ‫كسر مفتوح ومغلق‬

Fracture types are classified by location OPEN & CLOSED FRACTURE

( proximal,midshaft ,distal) and type.
Fractures are also described according to
the degree of break-
1.Closed fracture(Simple fracture) is one
that does not cause a break in the skin.
2.Open fracture ( Compound or complex)
is one in which the skin or mucus membrane
wound extends to the fractured bone.
.‫ والقاصي) والنوع‬، ‫ والعمود األوسط‬، ‫يتم تصنيف أنواع الكسور حسب الموقع (القريب‬
-‫يتم وصف الكسور أيضًا وفقًا لدرجة الكسر‬
.‫ الكسر المنغلق (الكسر البسيط) هو الكسر الذي ال يسبب شقوق في الجلد‬-1
‫ الكسر المفتوح (المركب أو المعقد) هو الكسر الذي يمتد فيه الجلد أو جرح الغشاء المخاطي إلى العظم المكسور‬-2
 Specific types of fracture‫أنواع محددة من الكسور‬ 5.Oblique-A fracture occuring at an angle
across the bone.
1.Simple-A fracture that remains contained 6.Pathologic-A fracture that occurs through an
,with no disruption of skin integrity . area of diseased bone (e.g.Osteoporosis) can
2.Spiral-A fracture that twist around the occur without trauma or fall.
shaft of the bone. 7.Depressed-A fracture in which fragments are
3.Stress-A fracture that results from driven inward(seen frequently in fracture of skull
repeated loading of bone and muscle. and facial bones).
4.Transverse-A transverse fracture that is 8.Epiphyseal-A fracture through the epiphysis.
straight across the bone shaft. .‫الذي يحدث بزاوية عبر العظم‬A -‫ الكسر المبيض‬-5
.‫ مع عدم اإلخالل بسالمة الجلد‬، ً ‫الكسر الذي يبقى محتوا‬A -‫ الكسر البسيط‬-1 ‫ الكسر الذي يحدث في منطقة العظام المريضة (مثل هشاشة العظام) يمكن أن يحدث دون صدمة أو‬- ‫ الكسر المرضي‬-6
.‫ وهو كسر يلتف حول جذع العظم‬:‫ الكسر الحلزوني‬-2 .‫سقوط‬
.‫ كسر ناتج عن التحميل المتكرر للعظام والعضالت‬:‫ اإلجهاد‬.3 .)‫كثيرا في كسر عظام الجمجمة والوجه‬
ً ‫ كسر يتم فيه تحريك الشظايا إلى الداخل (يُالحظ‬- ‫ االكتئاب‬-7
.‫المستعرض الذي يكون مستقي ًما عبر جذع العظم‬A -‫الكسر المستعرض‬-4 .‫كسر من خالل المشاش‬epiphyseal-A .8

9.Greenstick-A fracture in which oe side of

a bone is broken and other side is bent. TYPES OF FRACTURES
10.Impacted-A fracture in which bone
fragments is driven into another bone
fragment.
11.Compression-A fracture in which bone
has been compressed( seen in vertebral)
12.Comminuted-A fracture in which bone
has splintered into seversl fragments.

.‫كسر يتم فيه كسر جانب العظم واالنحناء اآلخر‬9.Greenstick -

.‫حيث يتم دفع شظايا العظام إلى جزء عظام آخر‬A -‫ كسر متأثر‬-10
)‫ كسر تم فيه ضغط العظم (يُرى في العمود الفقري‬- ‫الضغط‬.11
.‫ كسر ينقسم فيه العظم إلى شظايا متفرقة‬:‫ كسر مختل‬-12
 3.Deformity-Displacement or rotation of ‫إزاحةفيأوكسر‬ - ‫ تشوه‬-3
Clinical Manifestations of fracture ‫دوران الشظايا‬
the fragments in a fracture of the arm or leg ‫في الذراع أو الساق‬
‫المظاهر السريرية للكسر‬
causes a deformity that is detectable when ‫يسبب تشوهًا يمكن‬
‫اكتشافه عند مقارنة‬
1.Acute pain-The pain is continuous and the limb is compared with the uninjured ‫الطرف مع الطرف غير‬
increases in severity untill the bone extremity. .‫المصاب‬
‫ األلم مستمر وتزداد شدته‬:‫ األلم الحاد‬-1 ‫ في كسر‬- ‫ التقصير‬.4
fragments are immobilized. .‫حتى يتم تجميد شظايا العظام‬ 4.Shortening-In fracture of long ‫ هناك‬، ‫العظام الطويلة‬
bones,there is actual shortening of the ‫تقصير فعلي في‬
2.Loss of function-After a fracture the extremity because of the compression of ‫ضغط‬ ‫األطراف بسبب‬
.‫العظم المكسور‬
extremity cannot function properly because the fractured bone. ‫ عندما يتم‬:‫ الكرق‬-5
normal function of the muscles depends on 5.Crepitus-When the extremity is gently ‫مالمسة األطراف‬
‫بلطف‬
، ‫ إحساس باالنهيار‬،
the integrity of the bones to which they are palpated .a crumbling sensation.called ‫يمكن الشعور به أو‬
attached. cripitus,can be felt or may be heard.It is ‫ يحدث بسبب‬، ‫سماعه‬
caused by rubbing of the bone fragments ‫العظام‬.‫البعض‬ ‫احتكاك شظايا‬
‫ببعضها‬
Pain also contributes to the loss of function. against each other.
‫ الوذمة والكدمات‬-6
‫ ال يستطيع الطرف أن يعمل بشكل صحيح ألن الوظيفة الطبيعية للعضالت‬، ‫ بعد حدوث كسر‬- ‫ فقدان الوظيفة‬-2 6.Localized edema and ecchymosis-It is ‫ تحدث نتيجة‬:‫الموضعية‬
.‫تعتمد على سالمة العظام التي ترتبط بها‬ ‫رضوض ونزيف في‬
.‫يساهم األلم أيضًا في فقدان الوظيفة‬ result of trauma and bleeding into tissues.
.‫األنسجة‬

CLINICAL MANIFESTATIONS OF ‫تشوه‬

DEFORMITY
FRACTURE ‫المظاهر السريرية للكسر‬
 ‫إدارة الطوارئ‬

Emergency Management
Immediately after injury ,If a fracture is
suspected,the body part must be
Immobilized before the patient is moved.
1.Adequate splinting is essential.
2.Immobilization of the long bones of the
lower extremities may be accomplished by
bandaging the legs together,with the
unaffected exteremity serving as a splint for
the injured one. ‫ يجب تثبيت جزء‬، ‫ في حالة االشتباه في حدوث كسر‬، ‫مباشرة بعد اإلصابة‬
.‫الجسم قبل نقل المريض‬
.‫ التجبير الكافي ضروري‬-1
‫ يمكن أن يتم تثبيت العظام الطويلة لألطراف السفلية عن طريق ضم‬-2
.‫ بحيث تكون األطراف غير المتأثرة بمثابة جبيرة للمصاب‬، ‫الساقين معًا‬

3.If an upper extremity injury occurs,the arm may SPLINTING OF UPPER & LOWER
be bandaged to the chest,or an injured forearm
may be placed in a sling. ‫ قد يتم ضم‬، ‫ في حالة حدوث إصابة في الطرف العلوي‬.3 EXTREMITY ‫انقسام من األعلى واألقل خطورة‬
.‫ أو قد يتم وضع الساعد المصاب في حبال‬، ‫الذراع بالصدر‬
4.The neurovascular status of distal to the injury
should be assessed before and after splinting.
‫ يجب تقييم حالة األوعية الدموية في البعيدة عن اإلصابة‬-4
.‫قبل التجبير وبعده‬
5.With an open fracture ,the wound is covered
with a sterile dressing to prevent contamination
of deeper tissues. ‫ يتم تغطية الجرح بضمادة معقمة‬، ‫ في حالة الكسر المفتوح‬-5
.‫لمنع تلوث األنسجة العميقة‬
6.No attempt is made to reduce the fracture,even
if one of the bone fragments is protuding through
the wound,splint is applied for immobilization.
‫ حتى لو كانت‬، ‫ لم يتم إجراء أي محاولة لتقليل الكسر‬-6
‫ يتم وضع‬، ‫إحدى شظايا العظام بارزة من خالل الجرح‬
.‫جبيرة للتثبيت‬
 ‫تخفيض العظام‬

1.REDUCTION-It refers to restorstion of the BONE REDUCTION

fractured bone fragments to anatomic alignment
and positioning.There are two type of reduction-
‫ يشير إلى ترميم أجزاء العظام المكسورة إلى‬- ‫ التخفيض‬-1
A.Closed -‫ وهناك نوعان من االختزال‬، ‫المحاذاة التشريحية والموضع‬
‫ألف مغلق‬
B.Open ‫ مفتوح‬-‫ب‬
-‫تحضير المريض‬
Patient Preparation- .‫ الحصول على الموافقة على اإلجراء‬.1
.‫يعطى عامل مسكن على النحو المنصوص عليه‬-2
1.Consent for the procedure is obtained.
2.Analgesic agent is given as prescribed.
3.Anesthesia may be given. .‫ يجوز إعطاء التخدير‬-3

4.The injured exteremity must be handled gently

to avoid additional damage. ‫ يجب التعامل مع الجرحى برفق لتجنب المزيد من‬- 4
.‫الضرر‬

2.Immobilization- -‫التحليق‬-2
‫ يجب‬، ‫بعد تقليل الكسر‬
‫تثبيت شظايا العظام‬
EXTERNAL FIXATION DEVICES
After the fractured is reduced,the bone
fragments must be immobilized and
‫والحفاظ عليها في الوضع‬
‫الصحيح والمحاذاة‬
Bandage,Plaster cast,Splint
maintained in proper position and ‫المناسبة حتى يحدث‬ ‫ جبيرة‬، ‫ جبس‬، ‫أجهزة التثبيت الخارجية ضمادة‬
‫ ويمكن أن يتم‬، ‫االتحاد‬
alignments until union occurs.Immobilization ‫التثبيت عن طريق التثبيت‬
may be accomplished by external or internal .‫الخارجي أو الداخلي‬
fixation.
1.External fixation-is done by ‫يتم‬، -‫البانداج‬
‫ التثبيت الخارجي‬.1
‫عن طريق‬
bandaages,cast,splints,continous traction ، ‫ الجبائر‬، ‫المصبوب‬
‫الجر المستمر‬
and external fixators. .‫والمثبتات الخارجية‬
2.Internal fixation-devices are metallic ‫ أجهزة التثبيت الداخلية‬-2
pins,wires,screws,plates,nails and rods. ‫عبارة عن دبابيس وأسالك‬
‫وبراغي وألواح ومسامير‬
X-Ray are obtained after reduction to verify .‫وقضبان معدنية‬
‫يتم الحصول على األشعة‬
that the bone fragments are correctly ‫السينية بعد التصغير‬
aligned. ‫للتحقق من محاذاة شظايا‬
‫العظام بشكل صحيح‬
 ‫المثبتات الخارجية‬
EXTERNAL FIXATORS Internal fixation of various parts of
body ‫التثبيت الداخلي ألجزاء مختلفة من الجسم‬

INTERNAL FIXATORS ‫المثبتات الداخلية‬

3.Traction- ‫العناية بالجر‬

Skin or skeletal traction may be used until the patient is Traction Care
physiologically stable to undergo surgical fixation.
4.Maintaining & Restoring Function-
A.Reduction and immobilization are maintained.
B.Edema is controlled by elevating the injured
extremity and applying ice as prescribed.
C.Neurovascular & muscular status ( circulation,motion
and sensation) is monitored routinely.
-‫الجر‬-3
‫مستقرا من الناحية الفسيولوجية للخضوع للتثبيت‬
ً ‫يمكن استخدام الجر الجلدي أو الهيكلي حتى يصبح المريض‬
.‫الجراحي‬

-‫الحفاظ واستعادة الوظيفة‬.4

.‫أ يتم الحفاظ على التخفيض والشلل‬
.‫يتم التحكم في الوذمة عن طريق رفع الطرف المصاب ووضع الثلج على النحو الموصوف‬
.‫ يتم مراقبة الحالة العصبية والعضلية (الدورة الدموية والحركة واإلحساس) بشكل روتيني‬-‫ج‬
 ‫إدارة التمريض للمرضى المصابين بكسر مفتوح‬
NURSING MANAGEMENT Nursing Management of patient
‫رعاية المريض المصاب‬
Care of patient with closed fracture- -‫بكسر مغلق‬
The patient with a closed fracture has no ‫المريض المصاب بكسر‬
‫مغلق ليس لديه فتحة في‬
with open fracture
opening in the skin at the fracture site. .‫الجلد في موقع الكسر‬

1.The nurse educate the patient about the

‫ تقوم الممرضة بتثقيف‬-1
‫المريض حول الطريقة‬
Prevent infection-
proper method to control edema. ‫الصحيحة للسيطرة على‬
.‫الوذمة‬ 1.Administer I/V antibiotics.
2.Educate about exercises to maintain the ‫ التثقيف حول التمارين‬-2
health of unaffected muscle and to increase ‫للحفاظ على صحة العضالت‬
‫غير المصابة ولزيادة قوة‬
2.Wound dressing
the strength of muscle. .‫العضالت‬

3.Educate for using nursing assistance

‫ التثقيف حول استخدام‬-3
‫أجهزة المساعدة التمريضية‬
3.Wound culture and senstivity
devices such as crutches,walker and canes. ‫مثل العكازات والمشايات‬
.‫والعكازات‬ 4.Monitor temperature at regular interval
4.Plans are made to help patient modify ‫ تم وضع الخطط‬-4
‫لمساعدة المريض على‬ -‫منع العدوى‬
home environment to ensure safty. ‫تعديل بيئة المنزل لضمان‬ .‫ إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد‬.1
5.Patient education include self .‫السالمة‬
‫ تضميد الجروح‬.2
‫ يشمل تثقيف المريض‬-5
care,medication information,monitoring ‫ ومعلومات‬، ‫الرعاية الذاتية‬ ‫ ثقافة الجروح وحساسيتها‬-3
‫ ومراقبة‬، ‫األدوية‬ ‫ مراقبة درجة الحرارة على فترات منتظمة‬.4
potential complications.
.‫المضاعفات المحتملة‬

‫مضاعفات الكسر‬

COMPLICATION OF FRACTURE

Immediate complications Delayed Complications

1.Shock 1.Delayed union
2.Fat Embolism 2.Nonunion
3.DVT 3.Malunion
4.Compartment 4.Osteonecrosis
syndrome
‫مضاعفات فورية‬ ‫المضاعفات المتأخرة‬
‫ صدمة‬.1 ‫ االتحاد المتأخر‬.1
‫ االنصمام الدهني‬-2 ‫ عدم االلتحام‬.2
DVT.3 ‫ الملتحمة‬.3
‫متالزمة التجمع‬4. ‫ تنخر العظم‬.4