‫‪1‬‬

‫الشد العضلي‪ ..‬ومخاطره‬

‫إجهاد العضلت« يؤثر على ممارسي الرياضة في الصيف وعلى الكتّاب أيضاً«‬

‫عند الصابة بتقلص عضلت القدمين يلجأ إلى الشد الخفيف والتدليك المتوسط‬
‫الشدة‬

‫د‪ .‬عبير مبارك‬

‫التقلص العضلي ‪ ،muscle cramp‬أو الشفففد العضلي‪ ،‬حالة مفففن النقباض المفاجفففئ ففففي إحدى العضلت أو‬
‫مجموعففة منهففا‪ .‬والنتيجففة قففد تكون شعوراً بألم شديففد وحاد فففي تلك العضلة‪ ،‬أو العضلت‪ .‬ويكثففر حصففول حالة‬
‫التقلص العضلي لدى ممارسففي الرياضففة‪ ،‬مففن هواة ومحترفيففن‪ ،‬وذلك نتيجففة «إجهاد السففتخدام» لعضلة مففا أو‬
‫لمجموعة من العضلت في إحدى مناطق الجسم‪ ،‬خاصة بوجود جفاف في الجسم‪ .‬وأحدنا‪ ،‬حتى حينما يكون في‬
‫منزله المُكيّف ويتناول كميات جيدة من السوائل‪ ،‬يظل عُرضة لحالت تقلص العضلت‪ ،‬وذلك مثل ما يحصل في‬
‫أصففابع البهام والسففبابة والوسففطى‪ ،‬لدى الكتابففة بالقلم لفترات طويلة أو الضغففط عليففه‪ .‬أو مففا يُعرف بتقلص يففد‬
‫الكاتب ‪ .Writer"s cramp‬وكذا الحال عند قيام أحدنا بتشذيب أشجار حديقة المنزل باستخدام «مقص الحديقة»‪،‬‬
‫أو ممارسفته هوايفة الرسفم بالفرشاة‪ ،‬لوقات طويلة‪ .‬والسفبب أن آليفة هذه المور واحدة‪ ،‬وهفي السفتخدام الطويفل‪،‬‬
‫والمُجهفد‪ ،‬لمجموعفة واحدة مفن العضلت‪ ،‬دونمفا إعطاء وقفت كاف مفن الراحفة‪ .‬إل أن اللففت‪ ،‬أيضاً‪ ،‬أن البعفض‬
‫قد يُصاب بتقلص العضلة أثناء وقت الراحة وعدم إجهاد عضلت جسمه بحركات متكررة‪ .‬وأشهر الحالت‪ ،‬تلك‬
‫التقلصفات التفي تطال عضلت خلفيفة السفاق‪ ،‬أو مفا يحلو للبعفض تسفميتها «بطفة السفاق»‪ ،‬أثناء النوم‪.‬ومفن المثلة‬
‫الخرى لتقلص العضلت‪ ،‬تلك اللم الناجمة عن تقلص نوع «العضلت الناعمة» في الرحم خلل ما قبل وأثناء‬
‫نزيفف الدورة الشهريفة أو خلل عمليفة الولدة‪ .‬وآلم تقلص عضلت المرارة عنفد انقباضهفا حال احتواء المرارة‬
‫على حصوات‪ ،‬أو أثناء خروج حصوات الكلى عبر الحالبين‪.‬‬

‫* آلية تقلص العضلة‬

‫* وتُعتبر آلية «كثرة الستخدام» ‪ ،Overuse‬العامل الرئيسي لنشوء تقلص في العضلة‪ ،‬ذلك أن الجهاد المتكرر‬
‫لتحريك العضلة أثناء اللعب أو القيام بأعمال وظيفية أو منزلية أو ترفيهية‪ ،‬يُؤدي إلى اختلل تناغم عملية انزلق‬
‫‪2‬‬

‫اللياف العضليفة فيمفا بينهفا البعفض‪ .‬ومعلوم أن العضلة مكونفة مفن ألياف دقيقفة‪ .‬وحصفول النقباض بعفد وصفول‬
‫الشارات العصففبية الكهربائيففة إليهففا‪ ،‬يعتمففد على سففلسة وتناغففم النزلق لتلك اللياف كففي تدخففل فففي بعضهففا‬
‫البعض‪ ،‬بفعل مركبات كيميائية خاصة لنتاج الطاقة‪ .‬كما يتطلب انبساط العضلة إعادة اللياف إلى الوضعية التي‬
‫تكون فيها غير متداخلة ومتشابكة‪ .‬وأقرب المثلة لنقباض العضلة وانزلق أليافها هي عند إدخالنا مُشطين للشعر‬
‫على بعضهما البعض‪ .‬وإضافة إلى الجهاد وتكرار الستخدام‪ ،‬فإن ما يجعل المر أكثر سوءاً‪ ،‬والحتمال أكبر‪،‬‬
‫هو وجود حالة من الجفاف ونقص تروية العضلة بالكمية اللزمة لها من الماء‪ ،‬أو حصول إصابة ارتطام العضلة‬
‫بقوة خارجيففة‪ ،‬أثناء اسففتخدامها فففي الغالب‪ .‬واللعبون الرياضيون‪ ،‬وخلل ممارسففتهم للمباريات الرياضيففة فففي‬
‫أوقات فصفل الصفيف‪ ،‬أو ففي الماكفن الحارة والمغلقفة‪ ،‬وعنفد إجهاد أنفسفهم ففي حمفى المنافسفات الرياضيفة‪ ،‬ومفع‬
‫عدم تناولهم لكميات كافية من السوائل‪ ،‬هم الكثر عُرضة للمعاناة من تقلص العضلت‪ ،‬وخاصة في الساقين‪.‬‬

‫وأهمية السوائل لحركة العضلت ومنع إصابتها بالتقلص‪ ،‬نابعة من أن وجود الماء هو عامل مُسهل لسرعة تتابع‬
‫عمليفة النقباض والنبسفاط‪ ،‬ومنفع التوتفر والخلل ففي حركفة التركيفب الداخليفة للياف العضلت‪ .‬وأهميفة توففر‬
‫السفوائل ففي العضلة ل تظهفر فقفط ففي حالت الجفاف‪ ،‬بفل ثمفة حالت مفن التقلص العضلي المُصفاحبة لمراض‬
‫الشرايين‪ .‬وبالتالي تدني تزويد عضلة ما‪ ،‬أو مجموعة من العضلت‪ ،‬بالدم‪ .‬ولذا فإن وجود ضيق في مجرى أحد‬
‫الشراييففن الكففبيرة أو المتوسففطة التففي تُزود عضلة السففاقين مثل بالدم‪ ،‬كنتيجففة لوجود مرض تصففلب الشراييففن‬
‫وترسفبات الكولسفترول ففي جدرانهفا‪ ،‬سفبب ففي معاناة البعفض مفن ألم شديفد ففي العضلت‪ ،‬مُشابفه للذي يُصفيب‬
‫العضلة حال تقلصففها أثناء ممارسففة الجهففد العضلي فففي الرياضففة أو غيرهففا‪ .‬ونوعيففة ألم العضلة المُصففاحب‬
‫لمراض الشراييفن‪ ،‬يزول ففي الغالب خلل دقيقفة أو دقيقتيفن مفن وقفف ممارسفة الجهفد العضلي أو الوقوف‪ ،‬وأخفذ‬
‫قسط من الراحة‪.‬‬

‫* أسباب تقلص العضلت‬

‫* ومفن الواضفح‪ ،‬كمفا تقدم‪ ،‬تأثيفر عوامفل الجهاد وتكرار اسفتخدام العضلة ففي ارتفاع احتمالت الصفابة بتقلص‬
‫العضلة‪ .‬وكذا عوامففل الجفاف وقلة تزويففد العضلة بالسففوائل ونقففص ترويتهففا بالدم المحمففل بالماء والوكسففجين‬
‫والملح والطاقة‪.‬وهناك أسباب أخرى‪ ،‬مثل حينما يكون ثمة ضغط على أحد العصاب‪ ،‬في منطقة الظهر مثل‬
‫نتيجة لوجود ضيق في فقرات الظهر ‪ ، lumbar stenosis‬فإن من المحتمل تكرار المعاناة من ألم في عضلت‬
‫الساق‪ .‬وهذه النوعية من اللم تسوء عند المشي لفترات طويلة‪ ،‬ولكنها تقل عند المشي مع إنحاء الظهر شيئا قليل‪،‬‬
‫مثفل أثناء دففع عربفة التسفوق ففي السفوبر ماركفت‪ .‬وقفد تحصفل حالت التقلص العضلي عنفد نقفص أحفد أنواع‬
‫الملح والمعادن ففي الجسفم‪ ،‬مثفل نقفص البوتاسفيوم‪ ،‬أو نقفص الكالسفيوم‪ ،‬أو نقفص المغنيسفيوم‪ .‬وهنفا تلعفب دوراً‬
‫مهماً عوامفل مثل نقفص تنويفع أو كميفة للتغذية‪ ،‬أو تناول أحد أنواع الدويفة المُدرّة للبول في حالت ضعفف القلب‬
‫أو ارتفاع ضغط الدم‪ .‬أو وجود أمراض معينة في الكلى أو في بعض الغدد الصماء أو غيرها من التي تُؤثر على‬
‫معدلت تلك الملح بالدم‪ .‬وهناك حالت مرضية‪ ،‬تجتمع فيها عدة عوامل بالتسبب في حالت تقلص العضلت‪،‬‬
‫مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو مرض السكري أو أمراض الجهاز العصبي أو فقر الدم أو نقص نسبة سكر الدم‪.‬‬

‫ولدويفة «سفتاتين» لخففض الكولسفترول تأثيفر ففي تقلص العضلت‪ .‬ومفن المعلوم أن أهفم الثار الجانبيفة لدويفة‬
‫«سفتاتين» الخافضفة للكولسفترول‪ ،‬مثفل ليفبيتور وزوكور وكرسفتور وغيرهفا‪ ،‬هفي التسفبب بحالت التهابات الكبفد‬
‫والتهاب العضلت‪ .‬كما أنها قد تكون سبب في تقلص العضلت وآلمها‪.‬‬

‫ومفا يرففع احتمالت حصفول تأثيرات لهذه الدويفة على العضلت‪ ،‬ممارسفة الجهاد العضلي العنيفف والمتكرر‪،‬‬
‫ووجود اضطرابات ففي الغدد الصفماء‪ ،‬وخاصفة الغدة الدرقيفة‪ .‬وتُشيفر بعفض الحصفائيات غيفر الدقيقفة جداً‪ ،‬أن‬
‫حوالي ‪ %75‬من الرياضيين المستخدمين لهذه الدوية‪ ،‬يُعانون من آن لخر من تقلصات عضلية‪ ،‬وخاصة النساء‬
‫منهم‪ .‬هذا في حين أن النسبة ل تتجاوز ‪ %20‬لدى بقية الناس العاديين‪.‬‬

‫* فحوصات ومعالجة‬

‫* ويُمكن لحدنا التعامل بشكل صحيح مع تقلص العضلت متى ما تنبه لعلمات حصولها‪ .‬والعلمات الرئيسية‬
‫أو أعراض تقلصات العضلت تشمل‪:‬‬

‫> الشعور المفاجئ بحالة من اللم والشد العضلي‪ ،‬وخاصة في الساق‪.‬‬

‫‪3‬‬

‫> الحساس بتكون كتلة عضلية تحت الجلد‪ ،‬أو رؤية وجودها بوضوح بالعين المُجردة‪.‬‬

‫ويشكففو البعففض مففن تقلصففات العضلت العارضففة‪ ،‬ومففن آن لخففر‪ ،‬ولسففباب واضحففة تتعلق بالجهاد‪ .‬وهذه‬
‫الحالت‪ ،‬التفي تزول بالراحفة وتناول السفوائل وتدليفك العضلة‪ ،‬ل تتطلب أكثفر مفن تلك العنايفة‪ .‬ويتطلب الوضفع‬
‫مراجعة الطبيب وإجراء الفحوصات لمعرفة أسباب المر حين المعاناة من‪:‬‬

‫> حالت متكررة بشكل شبه يومي‪ ،‬من تقلص العضلت‪ > .‬حالت مفاجئة وشديدة بدرجة مؤلمة منها‪ > .‬حالت‬
‫مزعجة قد تحصل أثناء أداء أعمال تتطلب الحفاظ على المهارة‪ ،‬كقيادة السيارة أو أداء غير ذلك من العمال‪.‬‬

‫والمطلوب هفو معرففة السفبب ووضفع خطفة علجيفة تمنفع أو تُقلل مفن تلك الصفابات لنوبات تقلص العضلت‪.‬‬
‫وعنفد الصفابة المنزليفة بتقلص عضلت السفاقين‪ ،‬يكون اللجوء إلى الشفد اللطيفف والخفيفف للعضلت المتقلصفة‪،‬‬
‫دون الشففد العنيففف الذي قففد يُؤدي إلى تمزقهففا‪ .‬ومففع هذا التدليففك المتوسففط الشدة‪ ،‬بالمكان وضففع كمادات باردة‪،‬‬
‫وليست مُثلجة‪ ،‬لعطاء العضلة المنقبضة شيئاً من الرتخاء‪ .‬ويُمكن استخدام كمادات دافئة‪ ،‬وليست حارة جداً‪ ،‬أو‬
‫الجلوس ففي مغطفس الحمام المملوء بالماء الداففئ‪ ،‬عنفد وجود ألم ففي العضلت أو أماكفن مؤلمفة فيهفا عنفد لمسفها‪.‬‬
‫وثمة معالجات دوائية تُساعد عضلت الساقين على عدم التقلص وإعطائها مزيداً من السترخاء خلل الليل‪ .‬هذا‬
‫مع ملحظة تأثيراتها الجانبية على توسيع شرايين الجسم وانخفاض ضغط الدم‪.‬‬

‫* شرب ماء «تونك» ‪ ..‬والتقلصات الليلية للساق‬

‫* واحدة من الحالت المجهولة السبب‪ ،‬والتي قد تُصيب النسان في أي مرحلة من مراحل العمر‪ ،‬هي تلك‬
‫النوبات المتفاوتة الشدة من التقلصات العضلية في الساقين والقدمين‪.‬‬

‫وفي حالت التقلصات الليلية للساق ‪ ،Nocturnal leg cramps‬تحصل انقباضات ل إرادية في الساق أو القدم‪،‬‬
‫أو أماكففن أخرى مففن الجسففم‪ ،‬خلل الليففل فففي الغالب‪ ،‬أو أحياناً فففي أوقات الراحففة‪ .‬وقففد يُعانففي البعففض مففن تلك‬
‫النوبات المؤلمفة بضفع ثوان أو بضفع دقائق‪ .‬وقفد تحصفل ثفم تزول‪ ،‬أو تتكرر ففي الليلة الواحدة‪ .‬وعادة مفا يسفتمر‬
‫اللم بضفع دقائق أو أقفل بعفد زوال التقلص والنقباض عفن العضلة‪ .‬وبالرغفم مفن أن كبار السفن أكثفر عُرضفة‪ ،‬إل‬
‫أن الصابات بها قد تحصل حتى لدى المراهقين‪.‬‬

‫ويزداد المفر سفوءًا عنفد ممارسفة الرياضفة الليليفة أو وجود جفاف ففي الجسفم‪ .‬وبالرغفم مفن عدم معرففة الطباء‬
‫لسفباب نشوء هذه الحالة‪ ،‬إل أن عوامفل مثفل انخفاض نسفبة المغنيسفيوم أو البوتاسفيوم أو الكالسفيوم أو الصفوديوم‬
‫في الجسم‪ ،‬قد تكون من السباب‪ .‬وكذلك طول الجلوس أو الستلقاء‪ .‬وبعض الحوامل يُعانين من نفس التقلصات‬
‫العضلية خلل المراحل الخيرة من الحمل‪.‬‬

‫ومفن المثيفر مفا يذكره بعفض المرضفى مفن أن قيامهفم ومشيهفم حال بدء الشعور بالتقلصفات تلك‪ ،‬يُسفهم ففي تخفيفف‬
‫المشكلة‪ ،‬أو أن تناولهفم لماء مُقفو‪ ،‬أو مفا يُسفمى «تونفك واتفر» ‪ ،tonic water‬بمقدار كأس أو كأسفين‪ ،‬يُخففف مفن‬
‫تلك المشكلة‪ .‬ومعلوم أن ماء «تونفففففك» يحتوي على مركبات «كوينيفففففن» العاملة على تسفففففهيل زوال انقباض‬
‫العضلت‪ ،‬إضاففة إلى توفيرهفا تزويفد الجسفم بالسفوائل‪ .‬كمفا أن بعفض المرضفى يذكفر أنهفم يسفتفيدون مفن تناول‬
‫أطعمة تحتوي نشويات‪ ،‬خلل وجبات العشاء‪ ،‬كالرز مثل‪.‬‬
‫‪4‬‬

‫الشد العضلي‬
‫ال شد العضلي هو تقلص ل إرادي في العضلت (أي ل يكون الن سان متعمداً ذلك) أو يمكن نا أن نطلق عل يه‬
‫التشنجات التي تصيب العضلت نتيجة لحركة فجائية أو التعرض لجهاد ما‪.‬‬
‫ويوجد نوعان من العضلت في جسم النسان‪:‬‬
‫‪-1‬عضلت يتحكم في حركتها مثل الطراف (الرجل – اليدي)‪ ،‬عضلت الرأس‪ ،‬الرقبة‪ ،‬والجذع‪.‬‬
‫‪ -2‬عضلت ل يتح كم الن سان في حركت ها م ثل‪ :‬عضلت الر حم‪ ،‬جدار الوع ية الدمو ية‪ ،‬المعاء‪ ،‬المرارة‪،‬‬
‫والمثانة ‪ ...‬الخ‪.‬وعند حدوث الشد العضلي يشعر النسان بألم‪ ،‬ويجب عليه التوقف على الفور عن ممارسة‬
‫أي نشاط يقوم به حتى رجوع العضلت إلى حالتها الطبيعية ويصاحب الشد العضلي الحاد تورم في العضلة‬
‫وت ستمر على هذا الو ضع لعدة أيام‪.‬والمدة ال تي ي ستغرقها تتراوح من عدة ثوا نٍ إلى ن صف ال ساعة ورب ما‬
‫يكون أك ثر من ذلك في ب عض الحيان‪ ،‬و قد ت صيب هذه التقل صات جزءاً من العضلة أو العضلة بأكمل ها أو‬
‫مجموعة من العضلت نتيجة لتحريك الجسم في اتجاه مضاد لحركته الطبيعية حيث توجد أنواع متعددة للشد‬
‫العضلي تختلف باختلف ال سباب والعراض‪.‬وتو جد أ سباب عديدة لحدوث ذلك من ها‪:‬ن قص المعادن في الدم‬
‫مثل الكالسيوم والماغنسيوم‪ -‬الجفاف‪ -‬الشد الذي ينتج عن السترخاء والراحة وخاصة أثناء فترات النوم‪-‬‬
‫بذل نشاط زائد عن ال حد‪ -‬التقدم في ال سن‪ -‬تناول ب عض الدو ية م ثل مدرات البول أو تلك ال تي ت ستخدم‬
‫لمرض النسيان والشلل الرعاش وهشاشة العظام‪ -‬قصور الدورة الدموية‪.‬ويمكن علج الشد العضلي بطرق‬
‫بسييطة وسيهلة للغايية عين طرييق تدلييك العضلة المتقلصية وبسيطها بالطرق المختلفية أو تناول معدن‬
‫الماغنسيوم بكثرة‪ ،‬وفيتامين "هي"‪ ،‬أو الحقن بمصل "البيتيوليزم"‪.‬‬

‫هيي حالة يحدث فيهيا تشنيج لعضلة أو أك ثر من عضلت الجسيم‪ .‬مميا يؤدي ألم شدييد أو عدم القدرة علي‬
‫تحريك العضلة المصابة‪.‬بالنسبة للرياضيين‪ ،‬السباب العامة لحدوث الشد العضلي هي الفراط في استخدام‬
‫عضلة معينة أو الضغط عليها أو الجفاف نتيجة ممارسة الرياضة في جو حار‪.‬‬

‫إساءة استخدام عضلت الجسم أو إجهادها بشكل زائد وإصابتها من السباب أيضا التي تؤدي إلي حدوث‬
‫شد عضلي‪.‬هناك نوع آخر من الشد العضلي الذي يحدث لبعض الكتاب ويكون نتيجة استخدام إصبع البهام‬
‫مع الصابع الخرى في الكتابة لفترات طويلة‪.‬أما بالنسبة للعمال المنزلية فقد يحدث نوع من الشد العضلي‬
‫في حالة استخدام عضلت معينة لفترة طويلة دون راحة‪ .‬مثل حمل آلت ثقيلة في قبضة اليد لفترة طويلة‪.‬‬
‫ويمكن أن يحدث الشد العضلي أيضا نتيجة بعض المشاكل المرتبطة بالعصاب‪.‬هناك أنواع أخرى من الشد‬
‫العضلي يحدث في حالة الراحة‪ ،‬وهو منتشر دائما أثناء النوم ويكون في الساق‪.‬‬

‫* العراض‬
‫ألم شديد ومفاجئ في العضلة‪ ،‬غالبا تكون عضلة الرجل‪.‬‬
‫ظهور أنسجة العضلت بشكل واضح تحت الجلد‪.‬‬
‫‪5‬‬

‫* السباب‬
‫بالضا فة إلي ال سباب ال تي قد ت سبب حدوث شد عضلي وال تي ذكرنا ها من ق بل‪ ،‬قد يحدث ال شد العضلي‬
‫نتيجة أسباب أخرى وهي‪:‬‬

‫•ضعف كمية الدم‪ :‬ضيق بعض الشرايين التي تنقل الدم إلي الرجل قد تتسبب في حدوث شد‬
‫عضلي بالر جل والقدم أثناء ممار سة الريا ضة ‪ .‬يختفي ال شد العصبي ب عد دقائق من التو قف‬
‫عن التمرين‪.‬‬
‫•الضغط علي العصاب‪ :‬الضغط علي عضلت العمود الفقري قد يسبب حدوث ألم وشد عصبي‬
‫في الرجل ‪ .‬يزداد اللم مع استمرار المشي‪.‬‬
‫•نقيص البوتاسييوم‪ :‬بعيض أنواع العقاقيير المسيتخدمة فيي علج ارتفاع ضغيط الدم قيد يسيبب‬
‫نقص في كمية البوتاسيوم ‪ .‬يعتبر البوتاسيوم عنصر هام في انقباض العضلت‪.‬‬

‫* اللجوء للطبيب‬
‫يصياب معظيم الشخاص بالشيد العضلي بشكيل بسييط ‪ ،‬ويتمكنوا مين السييطرة علي الحالة بسيهولة‪.‬‬
‫ولكن إذا كنت تعاني من الشد العضلي بشكل مستمر فيجب استشارة الطبيب‪.‬‬

‫* العلج‬
‫بالن سبة لنواع ال شد العضلي ال تي تحدث أثناء الل يل يم كن أن ي صف لك ال طبيب ‪ diazepam‬وهناك أنواع‬
‫عقاقير مختلفة لهذه التركيبة ‪ ،‬فهي تساعد علي ارتخاء العضلت وتخفيف التيبس في العضلت‪.‬يمكن أيضا‬
‫القيام ببعض أنواع التمارين التي تقلل من فرص الصابة بالشد العضلي‪.‬يجب تناول كمية كبيرة من السوائل‬
‫يوميا‪.‬‬

‫* الوقاية‬
‫هناك خطوات يمكن أتباعها للوقاية من الشد العضلي ‪.‬‬

‫•تجنب الجفاف‪ :‬يجب شرب ‪ 10‬أكواب من السوائل بشكل عام ‪ .‬تساعد السوائل علي انقباض‬
‫وارتخاء العضلت بسهولة وبقاء خليا العضلت رطبة‪.‬‬

‫يمكن شرب كوبين من السوائل قبل بداية أي نشاط رياضي بساعتين‪.‬‬

‫يجب شرب من ‪ 1/2‬إلي ‪ 1/2 1‬كوب من السوائل – الباردة والتي ل تحتوي علي صودا‪ ،‬كل ‪15‬‬

‫‪ 20‬دقيقة أثناء الرياضة‪.‬‬

‫يجب شرب كوبين من السوائل علي كل ‪ 1/2‬كيلو تفقده من وزن الجسم أثناء التمارين الرياضية‪.‬‬

‫•تسخين العضلت‪ :‬يجب تسخين العضلت (عن طريق تمارين الشد) قبل وبعد بداية التمرين‪.‬‬
‫إذا كنت تعاني من حدوث شد عضلي أثناء الليل ‪ ،‬يمكنك القيام بعمل تمارين الشد قبل النوم‪.‬‬
‫مثال ← قف علي ب عد ‪ 96‬سم من الحائط ‪ ،‬و ضع يدك علي الحائط واب قي ك عب الر جل علي‬
6

‫ ثم قم‬.‫ ثان ية ل شد الر جل وتقويت ها‬30 ‫الرض ثم انح ني في اتجاه الحائط برك بة واحدة وا بق‬
.‫بنفس الخطوات مع الرجل الخرى لمدة ثلث مرات‬
‫ فيمكنك اتباع بعض الخطوات للشعور‬، ‫ إذا كنت مصاب بشد عضلي بالفعل‬:‫•الرعاية الشخصية‬
‫ يمك نك شد العضلة إلي المام والقيام بتدليك ها بلطف للع مل‬:‫ التدليك وتمار ين الشد‬o.‫بالراحة‬
.‫علي ارتخاء العضلت‬

‫بالنسبة لعضلة الساق يمكنك تحميل وزن الجسم علي الرجل التي بها الشد العضلي وثني الركب‬
‫ببطء إذا كنت ل تستطيع الوقوف يمكنك شد القدم إلي الوراء في اتجاه الجسم مع شد الرجل في‬
.‫وضع مستقيم‬

‫ يمكنيك الجلوس علي كرسيي للسيترخاء وشيد القدم‬،‫بالنسيبة للشيد العضلي فيي منطقية الفخيذ‬
‫ يمكن‬:‫ استخدام الماء البارد أو الدافئ‬o.‫الموجودة في اتجاه الفخذ المصاب ثم جذبها إلي الرداف‬
.‫ثم الماء الدافئ بعد ذلك إذا كنت تشعر بألم‬.‫استخدام الماء البارد لتهدئة العضلت وارتخائها‬

Une entorse
Une entorse est un traumatisme d’une articulation : la cheville, le genou,
le poignet, le pouce… Elle est fréquente dans la pratique du sport : sports
collectifs (volley, basket, football…) et sports individuels : ski, tennis,
marche... mais aussi dans la vie courante : faux pas, accident de voiture.

Description médicale
Une entorse est un étirement ou une déchirure d’un ou de plusieurs ligaments d’une
articulation. Les ligaments sont des faisceaux de solides bandes de tissus fibreux
blanchâtres, très résistants et peu extensibles, qui unissent les os entre eux. Ils aident
les articulations à rester en place sans trop bouger d’un côté ou de l’autre. L’appareil
articulaire en est ainsi renforcé.

Les chevilles sont les articulations les plus fréquemment touchées par l’entorse. Par
ailleurs, les genoux (en particulier chez les personnes qui pratiquent le ski, le football
ou le soccer) et les poignets (chez les joueurs de basket-ball, de volley-ball et de
hockey sur patins à roulettes) peuvent aussi subir un étirement ligamentaire.

Les signes et les symptômes qu’on peut retrouver dans une entorse sont l’enflure, la
douleur, l’ecchymose et la difficulté à bouger l’articulation après le traumatisme. Il
peut y avoir un ou plusieurs signes ou symptômes présents selon la gravité de la
blessure. Dans le cadre du diagnostic, une radiographie est souvent nécessaire pour
vérifier si l’os est fracturé.

Gravité

Il existe trois degrés de gravité de l’entorse.

7

• L’entorse légère : un simple étirement des ligaments, souvent

appelé foulure. À ce stade, l’articulation est encore fonctionnelle.
• L’entorse moyenne : un étirement des ligaments accompagné
d’un début de déchirement.
• L’entorse grave : une rupture complète du ou des ligaments avec
possibilité d’arrachements osseux.

Causes

• Une flexion, une extension ou une torsion de l’articulation au-delà

de son amplitude normale. Par exemple, se fouler la cheville en
marchant sur une surface accidentée.
• Une tension extrême sur une articulation. Par exemple, un joueur de
football ou de basket-ball qui change brusquement de direction.
• Un coup direct à une articulation.
• Des entorses antérieures pour lesquelles la réadaptation fut
inadéquate.

Complications

À long terme, les entorses à répétition causent l’arthrose, une maladie caractérisée par
la dégradation du cartilage articulaire.

Symptômes
Entorse légère

• Une douleur à l’articulation. Les mouvements sont possibles.

• Un gonflement de l’articulation dans les heures qui suivent ou le
lendemain.
• L’absence d’ecchymose (bleu).

Entorse moyenne

• Une douleur à l’articulation. Les mouvements sont limités, mais

possibles.
• Un gonflement de l’articulation en moins de quatre heures.
• Une ecchymose qui apparaît 24 heures environ après le
traumatisme.

Entorse grave

• La perception d’un craquement ou d’une sensation de déchirure.

• Une douleur intense, avec difficulté à bouger l’articulation.
• Il est souvent impossible de mettre son poids sur le membre blessé.
• Un gonflement rapide, en quelques minutes.
• Une ecchymose qui apparaît avant 24 heures.

Personnes à risque
8

• Les personnes âgées. La vitesse des réflexes se fait plus lente en

vieillissant, de sorte que les faux pas – et les entorses – gagnent en
fréquence avec l’âge.
• Les athlètes professionnels, les athlètes amateurs et les gens qui
suivent un programme d’entraînement physique.
• Les personnes qui ont une prédisposition à l’entorse (ou la présence
d’autres blessures aux articulations).
• Les gens obèses ou en mauvaise condition physique.

Facteurs de risque
• Un manque d’échauffement.
• Un entraînement insuffisant ou mal conduit.
• La fatigue musculaire. La tension sur l’articulation est plus
importante lorsque les muscles sont fatigués.
• Un équipement inapproprié (par exemple, porter des souliers de
marche plutôt que des bottillons durant une randonnée en terrain
accidenté).
• Une surface de jeu en mauvais état.

Prévention
Prévenir l’entorse

• Pratiquez régulièrement une activité physique. L’activité physique

régulière contribue à renforcer les articulations.
• Avant l’activité physique : préparez votre organisme à l’effort
avec un échauffement progressif de vos muscles et de vos tendons
(environ dix minutes). Un footing léger (course à pied entrecoupée
de marche) convient. Consultez un entraîneur spécialisé dans le
sport pratiqué.
• Reconnaissez les signes de fatigue et arrêtez-vous lorsqu’ils
apparaissent. Lorsqu’on est fatigué, la vigilance est moindre.
• Respectez un temps de repos pour récupérer suffisamment après
les entraînements et les compétitions.
• Adaptez votre activité sportive à votre forme physique et à votre
âge.
• Prévoyez un bon équipement, et surtout, des chaussures adaptées à
l’activité physique pratiquée (souliers de marche, espadrilles, etc.).

Prévenir les récidives

• Le traitement précoce et la réadaptation complète de l’articulation

(force, souplesse et agilité) sont les meilleures façons de prévenir
les récidives.
• Le port d’une orthèse spécialisée ou d’un « taping » peut parfois
être nécessaire quelques temps, au moment du retour au jeu.
Toutefois, les bandages de gaze, de tissu élastique ou d’autres
matériaux souples sont inutiles parce qu’ils n’offrent pas
suffisamment de support pour éviter les traumatismes
ligamentaires.
9

• À long terme, il est possible de stabiliser l’articulation sujette à

l’entorse par des exercices de renforcement. Consulter un
physiothérapeute ou un ostéopathe.

Traitements médicaux
La guérison d’une entorse légère ou moyenne prend en moyenne de deux à quatre
semaines.

Phase aiguë

Au cours des trois jours (72 heures) qui suivent le traumatisme, le traitement de
l'entorse est basé sur le principe RGCÉ. Le but de ce traitement est de faire cesser
l'hémorragie typique de l’entorse moyenne à grave.

• Repos. Utiliser le membre blessé selon la tolérance. Il faut utiliser

des béquilles pour diminuer la douleur durant la marche lorsqu’il
s’agit d’une entorse du genou ou de la cheville. Cependant, ne pas
immobiliser l’articulation plus que nécessaire, ce qui prolongerait le
temps de récupération en provoquant l’ankylose. La douleur est le
meilleur guide : mettre juste le poids qu’on peut supporter sans
douleur et augmenter cette mise en charge graduellement. Si le
coude ou l’épaule est touché, soutenir le bras à l’aide d’une
écharpe, mais éviter de l’immobiliser plus de deux ou trois jours, car
ces articulations s’ankylosent très rapidement. Par contre, le
poignet bénéficiera d’une immobilisation d’une ou deux semaines à
l’aide d’une orthèse.
• Glace. Appliquer de la glace le plus tôt possible afin de minimiser
l’enflure (voir les conseils ci-dessous). La glace soulage la douleur et
réduit l'inflammation en resserrant les vaisseaux sanguins. Cela
peut également diminuer le saignement s’il y a eu déchirure des
ligaments.
• Compression. Envelopper la région atteinte à l’aide d’un bandage
élastique afin de réduire l’enflure et de soutenir les ligaments
blessés. Ne pas serrer trop fort pour ne pas couper la circulation
sanguine. Mettre un bandage compressif permet de réduire l’enflure
et les ecchymoses.
• Élévation. Maintenir le membre blessé en position surélevée, si
possible pendant deux à trois heures chaque jour, jusqu’à ce que la
douleur et l’enflure diminuent. L'élévation et la compression limitent
le gonflement et l'accumulation de fluide autour de la zone blessée.

Toute application de chaleur et tout massage sont formellement proscrits. Le

massage (et même la palpation) risque d'exagérer la douleur, d'aggraver les lésions et
de provoquer une hémorragie.

Conseils pour l’application de glace

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La glace doit être appliquée de manière à bien épouser la forme de la zone blessée.
Elle doit être placée dans un sac maintenu avec un bandage, sans trop serrer pour ne
pas arrêter la circulation sanguine, mais suffisamment pour permettre une
compression qui arrêtera le saignement. On peut placer une serviette mouillée entre le
sac et la peau. La glace ne resserre les vaisseaux sanguins que pendant environ
10 minutes, après quoi ils » regonflent «. C'est pourquoi elle ne doit être laissée en
place que durant 10 à 12 minutes à la fois. Fréquence. Répéter ainsi toutes les heures
ou aux deux heures en gardant continuellement l’articulation en élévation. Cette
procédure doit être suivie plusieurs fois durant les deux premiers jours après une
blessure. Continuer ensuite l’application de glace trois à quatre fois par jour jusqu’à
ce que la douleur soit disparue, au repos comme à l’exercice.

Médicaments. Il est possible d’utiliser les médicaments anti-inflammatoires comme

l’ibuprofène (Advil®, Motrin®) pendant deux ou trois jours lorsque la réaction
inflammatoire est importante. Cependant, ils ne remplacent pas la compression et
l’application de glace. De plus, il faut toujours se méfier de leurs effets secondaires
sur l’estomac, qui peuvent être majeurs (douleurs à l’estomac, hémorragie digestive,
ulcères, etc.). En cas de douleur importante, il est conseillé de prendre des
médicaments analgésiques de type acétaminophène (Tylenol®, Atasol®).

Orthèse. Une entorse moyenne exige de limiter les mouvements de l’articulation pour
ne pas aggraver la lésion. Le médecin pourra donc prescrire une orthèse qui limite les
mouvements dans l’axe des ligaments lésés, mais permettra les autres mouvements
(par exemple : dans l’entorse de la cheville ou du genou, l’orthèse permet les
mouvements de flexion et d’extension, mais empêche les mouvements latéraux). Il en
existe pour tous les types d’articulations.

Note. S’il y a luxation, il faut replacer l’articulation dans son axe. Les médecins la
replacent manuellement (si nécessaire, le patient sera mis sous anesthésie générale).
Si des muscles ou des tendons se sont glissés entre les surfaces articulaires, il faut
procéder à une chirurgie pour corriger la situation.

Phase de réadaptation

Dans tous les cas d’entorse ou de luxation, la réadaptation est essentielle : elle permet
aux ligaments de retrouver toute leur capacité. Elle aide à maîtriser la douleur, à
diminuer la raideur et à renforcer la musculature qui s’est souvent atrophiée par la
diminution de l’activité. La physiothérapie devrait idéalement commencer dans les
deux ou trois premiers jours, ou le plus tôt possible après la blessure. Les traitements
de physiothérapie permettent de faire diminuer l’enflure plus rapidement et évite ainsi
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l’ankylose et l’atrophie. Ces traitements permettront aussi à l’articulation de retrouver

toute son agilité et sa capacité de réaction pour prévenir les rechutes.

La durée de la réadaptation dépend des facteurs suivants :

- la gravité de l’entorse;

- le respect du programme de réadaptation;

- le délai entre la blessure et le début des traitements de physiothérapie;

- l’âge du patient;

- le mode de vie (les personnes en bonne forme physique récupèrent plus rapidement).

L'Entorse de la Cheville
Traitement et prévention des
rechutes
Qu’est-ce qu’une entorse ?

Une entorse survient lorsqu’un ligament est étiré ou déchiré. Les ligaments relient les
os entre eux au niveau de l’articulation et aident à maintenir les os en place. La
cheville est le site le plus fréquent des entorses. Les ligaments de la cheville sont
illustrés ci-dessous.

Comment peut-on diagnostiquer une entorse de la cheville ?

Les signes d’une entorse de la cheville sont l’enflure, la douleur, les ecchymoses et la
difficulté à bouger la cheville après le traumatisme. Votre médecin saura vous dire si
vous avez une entorse en vous questionnant sur la façon dont l’accident est survenu et
en vous examinant la cheville. Il pourra s’avérer nécessaire de faire une radiographie
pour vérifier si l’os est fracturé.
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Comment peut-on traiter une entorse de la cheville ?

Pour traiter une entorse de la cheville, bon nombre de médecins suggèrent d’utiliser
l’approche en quatre phases, c’est-à-dire le repos, la glace, la compression et
l’élévation du pied.

Est-ce que j’aurai besoin d’un plâtre ?

Cette décision est fonction de la sévérité de votre entorse, de la présence d’autres

blessures à la cheville et de l’opinion de votre médecin.

Quand pourrai-je reprendre mes activités normales ?

Ceci dépend de la sévérité de votre entorse. Si vous ne portez pas de plâtre, votre
médecin pourra suggérer de recommencer à marcher assez rapidement, de un à trois
jours après l‘accident.

Approche en quatre phases pour traiter l’entorse de la cheville

Le repos - Vous devrez peut-être vous reposer la cheville, soit complètement,

soit partiellement, selon la sévérité de l’entorse. Utilisez des béquilles tant
que la position debout sera douloureuse.
La glace - L’utilisation de sacs de glace, de bains d’eau glacée ou de
massages avec de la glace peut diminuer l’enflure, la douleur, les
ecchymoses et les spasmes musculaires. Utilisez la glace jusqu’à 72 heures
après l’accident. N’appliquez pas de chaleur pendant au moins trois jours.
La compression - Mettre un bandage compressif autour de la cheville peut
s’avérer le meilleur moyen d’éviter l’enflure et les ecchymoses. Vous devrez
probablement comprimer votre cheville pendant une journée ou deux, peut-
être même jusqu’à une semaine ou plus.
L’élévation - Le fait de surélever la cheville au moins au niveau du cœur
aide à minimiser l’enflure et les ecchymoses. Si possible, gardez la cheville
surélevée pendant deux à trois heures chaque jour.

Des exercices spéciaux sont parfois nécessaires pour reprendre de la force et diminuer
les risques d’un problème chronique. Votre cheville pourra avoir besoin d’être
comprimée avec un bandage élastique ou un support plus efficace afin d’éviter une
rechute.

Doit-on prendre des médicaments ?

Si vous pensez avoir besoin de médicaments pour soulager la douleur, essayez

l’ibuprofène (par exemple Advil, Medipren, Motrin IB), l’AAS (par exemple
l’aspirine) ou l’acétaminophène (par exemple Tylenol).

Quelle est la meilleure façon d’utiliser la glace ?

Il peut être très utile d’appliquer de la glace sur votre cheville, mais vous devez être
très prudent. Le froid peut endommager les nerfs si la glace est laissée en place trop
longtemps.
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Laissez la glace sur la cheville 20 minutes tout au plus. Lorsque la peau est engourdie,
il est temps d’enlever la glace.

Utilisez la glace à toutes les deux à quatre heures chaque jour pendant les trois
premiers jours de la blessure. Le traitement peut comprendre des sacs de glace, des
bains d’eau glacée ou des massages avec de la glace.

Les sacs de glace sont faciles à utiliser. Remplissez partiellement un sac de plastique
avec de la glace concassée. Vous pouvez aussi utiliser un petit sac de légumes
congelés, par exemple des pois. Enveloppez la cheville d’un tissu mince et mouillé.
Placez le sac de glace sur le tissu et enveloppez-le avec un bandage élastique pour le
maintenir en place.

Pour les bains d’eau glacée, remplissez un bassin avec de l’eau et de la glace. Placez
votre cheville dans ce bassin d’eau glacée jusqu’à ce que votre peau s’engourdisse. Ne
laissez pas votre pied dans l’eau glacée trop longtemps.

Les massages avec de la glace sont efficaces pour de petites surfaces. Congelez de
l’eau dans des verres jetables de 4 à 8 oz. Couper le dessus du verre pour dégager la
glace. Tenez-le ensuite par la base (dessous) pour appliquer lentement la glace sur
l’entorse en des mouvements circulaires. Ne maintenez pas la glace en place plus de
30 secondes.

Est-ce que j’aurai besoin d’une chirurgie ?

Non, à moins que votre entorse ne soit très sévère. Certains médecins pensent que la
chirurgie est nécessaire pour réparer les ligaments qui sont déchirés complètement.
D’autres sont d’avis que les blessures guérissent d’elles-mêmes à l’aide d’un plâtre ou
d’un support spécial. Les athlètes de compétition devraient questionner leur médecin
sur les bienfaits de la chirurgie pour guérir les entorses sévères.

Faut-il bander la cheville suite à une entorse ?

Bander une cheville contribue au confort. Consultez votre médecin pour appliquer un
bandage et du ruban adhésif. Le bandage ne doit pas être serré au point de gêner la
circulation sanguine. Votre médecin vous recommandera peut-être un programme de
physiothérapie.

Quand peut-on reprendre la pratique des sports ?

Si vous êtes un athlète, vous pourrez probablement reprendre les sports entre une
semaine et quatre mois après la blessure, selon la sévérité de cette blessure et le sport
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impliqué. Durant la pratique des sports, vous devrez peut-être utiliser une orthèse ou
un bandage pour accroître le support et la protection.

Vous pouvez habituellement reprendre la bicyclette, la natation ou même la course

assez rapidement. Vous devrez cependant éviter de faire des mouvements de torsion et
de pivoter pendant deux à trois semaines. Le volley-ball, le basket-ball, le football et
le racquetball sont les sports où l’on retrouve le plus haut taux d’entorses de la
cheville.

Comment éviter de me blesser de nouveau ?

Les ligaments prendront des semaines ou même des mois à guérir complètement.
Lorsque votre médecin jugera que vous pouvez reprendre vos exercices, vous pouvez
aider à prévenir d’autres entorses et des problèmes chroniques en portant une orthèse
semi-rigide.

Certains bandages qui utilisent des attaches de ruban velcro ou des orthèses
pneumatiques ou lacées peuvent aussi aider à prévenir les rechutes. En portant des
chaussures de sport montantes que vous lacerez assez serré et en bandant votre
cheville avec un bandage adhésif large non élastique, vous contribuez à prévenir
d’autres entorses. Les bandages et les orthèses élastiques ne vous protégeront pas
suffisamment parce qu’ils sont trop lâches autour de l’articulation.

Une fois votre entorse complètement guérie, un programme d’exercices pour la

cheville aidera à prévenir d’autres blessures en renforçant les muscles qui soutiennent
la cheville et offrant ainsi une protection additionnelle aux ligaments. Demandez à
votre médecin de vous prescrire un programme d’exercices.
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Entorse de cheville - Explications

Qu'est-ce qu'une entorse ?

La définition médicale de l'entorse
de cheville est la lésion d'un
ligament n'entraînant pas une
perte permanente des rapports
normaux d'une articulation. Ceci
distingue l'entorse de la luxation
pour laquelle l'articulation perd ses
rapports normaux de façon
permanente.

Les ligaments sont des haubans

tendus d'un os à un autre autour
ou au milieu de l'articulation. Leurs
rôles est de permettre aux surface
articulaires de rester bien en
contact lors des mouvements. Ils
assurent ainsi la stabilité de
l'articulation. Très souvent, il existe
plusieurs faisceaux pour un même
ligament. C'est la lésion de ce
ligament qui définit l'entorse.
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Il existe plusieurs stades dans une entorse. La simple distension quand le ligament est
simplement étiré, la rupture d'un faisceau, laissant les autres faisceaux sains et enfin la
rupture de tout le ligament. Suivant l'importance de la lésion on parlera d'entorse bénigne ou
d'entorse grave (en cas de rupture du ligament).

Le terme d'entorse a un sens différent dans le langage courant et médical. Dans le langage
courant, l'entorse est assimilée à la survenue d'un traumatisme de cheville en inversion ("le
pied est parti vers l'intérieur") mais ne préjuge pas de la lésion exacte qui peut parfaitement
être une fracture. Dans une "entorse" (en langage courant), on retrouve environ 15% de
fractures). Par la suite, le terme "entorse" entre guillemets désignera l'entorse au sens
familier.

Qu'est-ce qu'une entorse de cheville ?

Classiquement, l'entorse de cheville correspond à une atteinte les ligaments externes entre le
tibia, le talus (ancien astragale) et le calcanéus. Par extension, on entend par entorse de
cheville les entorses de n'importe quelles articulations de la cheville et du pied. Plusieurs
articulations sont concernées :

• Articulation talo-crurale (entre le tibia, le talus et le calcanéus) avec 2 types

d'entorses soit externe (l'entorse classique) soit interne (beaucoup plus rare)
• Articulation sous-talienne (entre le talus et le calcanéus) et médio-tarsienne entre le
talus, le naviculaire (ex-scaphoïde tarsien) et le cuboïde : entorse du médio-pied,
souvent liées,
• Articulation entre naviculaire, 1er métatarsien et les 3 cunéiformes : entorse de
Lisfranc

Nous parlerons ici, sauf cas particulier, de l'entorse externe de cheville concernant le ligament
collatéral latéral (ex latéral externe) de l'articulation talo-crurale qui représente 90% des
entorses de chevilles.

Comment se fait-on une entorse de cheville ?

De nombreux mécanismes existent pour se faire une entorse mais le plus classique est le
mécanisme d'inversion. Cette inversion survient lors d'une réception de saut, sur un faux-pas
ou en courant et entraîne le pied vers l'intérieur et le reste de la jambe vers l'extérieur.

Que faire en cas d'entorse ?

1. Que faire en urgence, sur le terrain
A la suite de la blessure, il faut :

Arrêter impérativement le sport, la poursuite du

sport pouvant aggraver les lésions.
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Mettre au repos la partie atteinte

de telle façon que le blessé n'ait pas mal.
Ceci peut se faire par le simple arrêt du
sport mais peut aussi aller jusqu'à
l'immobilisation par un bandage ou
l'interdiction d'appui sur la jambe atteinte.

Refroidir la blessure avec de l'eau fraîche ou

de la glace (en ayant soin d'intercaler un linge entre la
peau et la glace pour éviter les brûlures par le froid)
afin de diminuer l'inflammation.

Mettre en place un bandage modérément serré et surélever la partie atteinte par

rapport au niveau du thorax pour les entorses qui ont tendance à gonfler.

2. Doit-on consulter ? Qui et quand ?

L'idéal est de pouvoir consulter son médecin habituel en

urgence. Si cela n'est pas possible (le soir, les week-
ends et jours fériés), deux attitudes sont possibles :

Si la gêne est peu importante, il est possible

de patienter 24 à 48 heures avant de consulter son
médecin en respectant les conseils donnés ci-dessus
(les glaçages peuvent être effectués 3 à 4 fois par jour).

Sinon une consultation dans un service

d'urgences est nécessaire afin d'éliminer une
pathologie grave (fracture par exemple). Cette
consultation n'empêche absolument pas d'aller
consulter son médecin habituel dès que possible afin
d'avoir son avis. En cas d'entorse par exemple, une fois
une fracture éliminée, il est possible de refuser le plâtre
et de reconsulter son médecin ensuite.
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Pourquoi consulter un médecin ?

L'entorse de cheville est souvent considérée comme une pathologie bénigne qui va
guérir sans problème même sans soin. Cette pathologie, la plus fréquente en traumatologie
du sport, est sans doute la pathologie la plus mal soignée.

Tout d'abord, comme nous l'avons vu plus haut, une "entorse" dans le langage familier
n'est pas synonyme d'entorse vraie mais peut être en fait une autre pathologie comme une
fracture, une rupture du tendon d'Achille. Une véritable entorse peut également s'associer à
d'autres lésions qui passeront inaperçues (fracture parcellaire, lésion tendineuse...). Ne pas
faire le bon diagnostic et le traitement approprié à ces lésions pourra entraîner des séquelles
irréversibles.

D'autre part, l'entorse nécessite un traitement spécifique et bien conduit en fonction de

l'articulation atteinte, du ligament exact touché et de la gravité de l'entorse. Une entorse grave
externe ne se traite pas comme une entorse médio-tarsienne.

On voit très souvent lorsque les entorses sont pas ou mal traitées des douleurs
traînantes ou des gonflements persistants.

Dans la mesure où un diagnostic médical précis doit être fait, seul un médecin est
habilité et possède les connaissances nécessaires pour effectuer l'examen clinique, pour
demander d'éventuels examens complémentaires (radiographies, échographie) et pour
prescrire et surveiller le traitement adapté à chaque entorse et à chaque patient.

L'attitude consistant à aller faire directement une radiographie ne nous semble pas une
bonne solution. En effet, les clichés effectués ne seront peut-être pas nécessaires et les
incidences mal adaptées pourront passer à côté d'une lésion. Seul un bon examen clinique
permet de demander les clichés nécessaires

Quel bilan faire devant une "entorse" de cheville ?

Devant une "entorse" de cheville, une démarche diagnostique et thérapeutique logique doit
être faite. Plusieurs étapes sont nécessaires :

• Éliminer d'abord une pathologie grave

• Faire le diagnostic précis de l'entorse
• Traiter l'entorse de façon adaptée

1) Éliminer d'abord une pathologie grave :

Devant toute suspicion d'entorse, il est nécessaire d'éliminer rapidement une pathologie
grave nécessitant un traitement en urgence. C'est la raison pour laquelle, il peut être
nécessaire de consulter en urgence (cf. supra). Un bilan clinique non traumatisant associé à
des radiographies doivent permettre le diagnostic et le traitement.

2) Faire le diagnostic précis de l'entorse :

Après avoir éliminer une pathologie grave, l'examen clinique complet permet :

• de connaître l'articulation atteinte

• de définir le ligament exact touché, le faisceau lésé et l'importance de la
lésion (simple distension ou rupture)
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On pourra ainsi caractériser l'entorse et la classifier :

Classiquement, on distingue 3 stades à l'entorse externe :

• Entorse bénigne : simple distension du ligament collatéral latéral (LCL)

• Entorse de gravité moyenne du LCL avec rupture d'un ou de 2 faisceaux du
LCL
• Entorse grave du LCL où les 3 faisceaux du LCL sont rompus

3) Doit-on toujours faire des radiographies ?

La prudence incite à faire des clichés simples de cheville (face, profil et 3/4). C'est la seule
façon d'être sûr de ne pas passer à côté d'une fracture associée à l'entorse. Cependant,
lorsque l'entorse est peu importante, le médecin peut se passer de radiographies.

4) Doit-on faire des radiographies pour le bilan de gravité de l'entorse ?

Jusqu'à une période récente, des clichés radiographiques en position forcée (en tiroir
antérieur et en varus) étaient réalisées par certaines équipes pour mettre en évidence la
lésion du ligament. Ce bilan permettait de classer l'entorse en fonction du déplacement de
l'articulation. En théorie, ces clichés étaient intéressants mais en pratique, fait en urgence sur
une cheville douloureuse, le manque de relâchement minimisait la laxité de cheville. Seuls
des clichés sous anesthésie générale permettaient un bilan correct, ce qui représentait une
geste beaucoup trop lourd pour une entorse.

De plus, comme nous le verrons plus loin, un tel bilan n'est pas nécessaire en dehors de
quelques cas bien particulier. Ces bilans radiographiques en position forcée ne doivent plus
être réalisés dans les entorses fraîches mais réservés aux entorses chroniques.

5) Place de l'échographie
Depuis quelques années, l'échographie est venue compléter l'examen clinique et les
radiographies. Elle permet de visualiser le ligament atteint et de découvrir des lésions
associées (arrachement osseux, lésion tendineuse...). Du fait de sa parfaite innocuité, il s'agit
d'un examen complémentaire très utile qui permet d'améliorer la précision du diagnostic
d'entorse.