‫وزارة التــعليـ ـــــــــــــــــــــــــــم العــــالي والبــحث العـــلــمي‬

‫جامعة الجزائر‪2‬أبو القاسم سعد هللا –بوزريعة‪-‬‬

‫قسم علم النفس الصحة‬

‫إعداد‪ :‬دريف فوزي ‪،‬فرارم حسام الدين‬

1
 ‫مقدمة‪:‬‬

‫حاول اإل نسان منذ ِ‬

‫القدم تفسير الظواهر واألحداث التي تحيط به في اإلطار البيئي (االجتماعي والثقافي) الذي‬
‫يعيش فيه‪ ،‬واستمد تصوراته المعرفية والثقافية حول االمراض النفسية وأسلوب عالجها من مصادر ثقافية‪ ،‬وصار‬
‫هذا الرصيد االعتقادي يؤدي وظائف عديدة في مواجهة األمراض‪ ،‬والواقع أن التقدم العلمي الراهن وانتشار الوعي‬
‫الصحي وتقدم العلوم الطبية المختلفة لم يقض تماما على هذا الرصيد االعتقادي‪ ،‬فال تزال قطاعات عريضة من‬
‫المجتمع تستمد تصوراتها ومفاهيمها وتفسيراتها المختلفة لالضطرابات و االمراض النفسية من هذا التراث الثقافي‬
‫المتنوع ‪ ،‬وبهذا المعنى نجد أن االضطراب والعالج حقيقة ثقافية كماهو حقيقة طبية ‪.‬‬

‫وأنه في كثير من المجتمعات والثقافات اإلنسانية ترتبط فكرة االضطراب والعالج ببعض المفهومات الثقافية كالدين‬
‫والقيم والمعايير والعادات االجتماعيةوالثقافية السائدة في نطاق هذه المجتمعات وتفسير ذلك أن الثقافة المحلية‬
‫السائدة تعتبر مسؤولة عن ظهور هذه الرؤى الثقافية لالضطراب وألسبابه‪.‬‬

‫كما‬
‫يعيش االنسان (بصفته فردا أو جماعة) ضمن محيط طبيعي واجتماعي‪،‬وعندما نقول "يعيش" فإن ذلك يعني ًّ‬
‫من السلوكيات والتصرفات والممارسات التي يكون موضوعها هذا المحيط‪ ،‬ان إدراك واستيعاب هذا المحيط ال‬
‫يكون اال عن طريق وسيط معين‪ ،‬اال وهو مجموعة من المفاهيم والتصورات والمصطلحات والكلمات التي من‬
‫خاللها تنتقل صورة الموضوع إلى الذهن بشكل أو بآخر ومن خاللها يحكم الذهن على هذا الموضوع ويهيئ بالتالي‬
‫ارضية السلوك والممارسة‪ .‬مجموعة المف اهيم والتصورات هذه‪،‬والتي تشكل الوسيط الذي من خالله ينتقل الموضوع‬
‫إلى الذهن‪ ،‬تختلف من جماعة إلى أخرى ومن مكان إلى مكان ومن زمان إلى زمان‪ ،‬بل إنها قد تختلف من‬
‫شخص إلى آخر ضمن نفس الجماعة ولكن بشكل أقل حدة من االختالف بين الجماعات وفي ظل التصورات‬
‫والمفاهيم العامة والمشتركة لدى الجماعة الواحدة‪.‬‬

‫إن تأثير المعتقدات الثقافية السائدة على تصورات األفراد ومفاهيمهم عن األمراض المختلفة صاحب اإلنسان طوال‬
‫مراحل حياته‪ ،‬حيث تميل كثير من الشعوب إلى االعتقاد بأن القوى فوق الطبيعية وراء حدوث مختلف الظواهر‬
‫الطبيعية واألحداث اليومية والكونية ‪،‬وقد واجه اإلنسان منذ األزل العديد من الظواهر والمخاوف واألحداث المختلفة‬
‫كالموت والمرض ومختلف اآلالم الجسدية والعقلية‪ ،‬لذا ظل يبحث عن وسيلة للنجاة أو قوة خارجية تحميه من هذه‬
‫المخاطر‪.‬‬
‫إن التطرق لتصور االمراض النفسية ال ينحصر في التصورات الحد يثة فحسب بل تتضمن التصورات مختلف‬
‫األفكار والمعتقدات الشعبية الخاصة ببناء نمط التفكير وفهم وادراك مختلف الظواهر والعمليات المتصلة بالوجود‬
‫اإلنساني‪.‬‬

‫ومن ثمة‪ ،‬فإن تصورات االضطرابات تتضمن أيضا األفكار والمعتقدات التقليدية المتعلقة بفهم وتفسير االضطراب‬
‫النفسي وكذا الكشف عن أهم المسببات‪ ،‬وتصدر هذه التصورات من المحاوالت الفردية والجماعية التي يبذلها‬
‫األشخاص العاديون‪ ،‬وبالتالي هي جملة من األفكار التي تستند إلى التجربة الشخصية حول مختلف المفاهيم‬
‫والمعتقدات الخاصة باالضطرابات الجسمية الجلدية‪.‬‬

‫لقد صاحب تطور مفهوم الصح ة تطور في المعارف والتصورات الخاصة بالمرض و االمراض الجلدية والعالج‪،‬‬
‫فاتسعت بوتقة المعرفة الخاصة بفهم المرض من حيث نوعه وأسبابه وأعراضه‪ ،‬بين المعتقدات والتصورات‬
‫القديمةوالحديثة‪ ،‬بين التوجه العلمي والطرح الديني للمرض‪،‬وبين العالج الشعبي والتقني الحديث‪ ،‬مما صعب على‬
‫الشخص عملية الفهم واالدراك لألساليب الناجعة لمواجهة المرض‪.‬‬

‫فقد يبدو من السهل دراسة االعراض وتشخيص المرض‪ ،‬لكن هل المريض من السهل عليه التعرف على نوع‬
‫مرضه وتحديد أعراضه بدقة‪ ،‬أو أن يقتنع ويدرك السبب االساسي لمرضه‪ ،‬أو اختيار العالج المناسب‪ ،‬حين يجد‬
‫نف سه بين العديد من النماذج العالجية‪،‬وهل من السهل نفي عليه أن يتحمل عدم جدوى عالج ما‪ ،‬أو طول مدة‬
‫العالج‪.‬ففي الحقيقة هناك أمور كثيرة تتحكم في المريض كشخص أو ككائن ثقافي في وسط اجتماعي تتنوع فيه‬
‫الثقافات والمعتقدات الدينيةوالشعبية‪.‬‬

‫لقدأوضحت الكثير من الدراسات ك يفية تأثير السياق الثقافي على استجابات الناس حيال المرض وأسلوب العالج‬
‫باختالف المجتمعات والثقافات‪ .‬كما أكدت دراسات الحقة وجود تباين ثقافي في التعبير عن األلم وكذا التوجه‬
‫للعالج المناسب للمرض‪،‬ولعل هذا التنوع ضمني أساسا في ضوء التنشئة االجتماعية‪ ،‬خاصة أن االختالفات في‬
‫سلوك المرضى اتجاه المرض أو العالج‪ ،‬تعكس مجرد أساليب مختلفة مكتسبة ثقافيا للتوافق مع الثقافة السائدة‬
‫والسياق االجتماعيالعام‪،‬وفي كثير من األحيان ما تتعارض مع التفسيرات الطبية الحديثة‪،‬وبالتالي تتناقض مع‬
‫وسائل العالج الطبي الحديث‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪ -‬األمراض الجلدية‪:‬‬

‫وقبل أن تتناول تعريف األمراض الجلدية و أشكالها البد أن نعرج على تعريف األمراض السيكوسوماتية ‪:‬‬

‫‪-1‬تعريف األمراض السيكوسوماتية ‪:‬‬

‫يشار إلى مصطلح االضطراب نفسي المنشأ (‪ )psychogenic disorder‬بأنه اضطراب وظيفي أي‬
‫يرجع العطب الذي يصيب العضو إلى وظيفة الع ضو بينما يكون العضو ذاته سليماء هذا االضطراب النفسي‬
‫المنشأ والوظيفي ينشأ من ضعف التعلم االجتماعي في غيبة األسباب العضوية أما االضطرابات السيكوسوماتية‬
‫(‪ ) psychopsormatic‬فهي تلك االضطرابات التي نتنا من أسباب نفسية‪ ،‬ولكن أعراضها تتخذ شكال جسميا أي‬
‫أسباب نفسية المنشا‪.‬‬

‫والسيكوسوماتية حسب تعريف (‪ )Grinker‬هو اتجاه يشمل كلية اتصاالت (‪ )des processus‬تعاقد‬
‫بين أنظمة جنية نفسية اجتماعية وثقافية هكذا السيكوسوماتية ال ترجع إلى الفيزيولوجية أو إلى األمراض السيكولوجية‬
‫ولكن إلى مفهوم إستطاالت بين األنظمة الحية وتمثل أفكار اجتماعية وثقافية‪.‬‬

‫عبد الرحمن العسوي ‪)02-93 ،0222‬‬

‫إن كلمة "السيكوسوماتية " تطلق على الطب الذي يدرس األمراض الجسدية ذات المنبع النفسي أي األمراض‬
‫الجسمية المرتبطة بأسباب نفسية أي بصراعات عموما ال شعورية أو شعورية‪( .‬بوسنة محمود وآخرون ‪،1331 :‬‬
‫‪)179‬‬

‫ويظهر لنا ه ذا األمراض السيكوسوماتية هي التي تنتج عن اختالل في العمليات النفسية الداخلية والتي تؤدي إلى‬
‫محالة إلى اضطراب جسدي ‪.‬‬

‫‪ -0‬األمراض الجلدية واالضطرابات السيكوسوماتية‬

‫وتنقسم الحاالت الجلدية السيكوسوماتية إلى‪:‬‬

‫‪ -1‬عصاب الجلد‪ :‬نتف الشعر ‪ -‬نتف الجلد البثور‬

‫الخوف من سرطان الجلد األمراض التناسلية المدية عادة ما يكون الفرد فيها وسواسي الطبع‪.‬‬

‫‪ -0‬أمراض جلدية يكون العامل النفسي فيها دور هام‪:‬‬

‫‪5‬‬
 ‫الحكة‪ ،‬الثعلبة‪ ،‬اإلكزيما‪ ،‬البهاق‪ ،‬الصدفية‪.‬‬

‫‪ -3‬استجابات نفسية مع اضطرابات فسيولوجية‪ ،‬احمرار الوجه‪ ،‬التعرق‬

‫‪ -0‬أمراض جلدية مصاحبة ألمراض جسمية ولها عالقة بالعوامل القضية مثل الحكة مع مرض السكر‬

‫يحقل التاريخ الطبي بالدراسات التي أثبتت ارتباط العديد من األمراض الجلدية باالضطرابات النفسية‪،‬‬
‫وكذلك الحال لإلصابات الجلدية كمسبب للمعاناة النفسية ؛ خاصة البهاق‪ ،‬والصدفية‪ ،‬و الثعلبة‪ ،‬وحب الشباب‪،‬‬
‫واإلكزيما‪ .‬إذ تبين أن هذه اإلصابات مرتبطة باضطرابات نفسية متعددة أهمها القلق‪ ،‬والكآبة‪ ،‬و الوسواس القهري‪،‬‬
‫و اضطراب الشخصية‪ .‬وأظهرت الدراسات علوا في نسبة المعاناة النفسية لتصل إلى ( ‪ ) 04%‬من مرتادي‬
‫عيادات الجلدية‪.‬‬

‫فالتشوه الناجم عن هذه اإلصابة الجلدية‪ ،‬والوصمة االجتماعية‪ ،‬ونتائج المعالجة طويلة األمد غير المرضية‬
‫لمتطلبات المريض‪ ،‬وتغير نمط الحياة االجتماعية للمصاب (مثل الحرج من الظهور أمام الناس أو الخوف من‬
‫التقدم للزواج أو التعارف على اآلخرين أو التقدم للعمل في مجال يحتاج إلى الظهور بجانبية‪ ،‬وحب االنغالق على‬
‫ا لذات والميول للعزلة االجتماعية خاصة إذا كانت اإلصابة في منطقة ظاهرة كالوجه‪ ،‬أو اليدين أو الرقبة)‪ ،‬أو‬
‫ظهور أعراض الحكة‪ ،‬أو قابلية النزيف كل ذلك كان أكثر األسباب المؤدية إلى المعاناة النفسية عبر وسائل‬
‫متعددة أهمها القلق‪ ،‬والكآبة‪ ،‬والوسواس‬

‫وكثير من هذه الحاال ت الجلدية تظهر بعد ضغوطات نفسية حدة صدمة) أو مزمنة وشديدة‪ ،‬أو أثناء القلق‬
‫واالكتئاب الشديدين وذلك من خالل وسائل عديدة أهمها اختالل جهاز المناعة العصبي وافراز مواد تهاجم الخاليا‬
‫الجلدية السليمة إن الجلد مرآة النص فهو في المراحل التكوينية الجنينية ينفصل عن الدماغ‪ ،‬ولذلك فإننا نرى‬
‫التغيرات الجلدية السريعة بعد الخوف کاحمرار الوجه أو التعرق أو الشحوب أو القشعريرة ) أو ظهور البثور أ و‬
‫الحكة في حاالت القلق‪ ،‬أو تغير لون الجلد بما يعرف (بالبهاق) بعد التعرض للصدمة النفسية‬

‫إن التأثير النفسي لإلصابات الجلدية ال يعتمد فق ط على المنطقة التي يظهر فيها‪ ،‬وال على شدته بل أيضا‬
‫على قدرات وطاقات الشخص النفسية واالجتماعية للتكيف األيجابي‪ ،‬وعلى ثقافة المجتمع حول هذه الحاالت‬
‫المرضية (كالنظرة الدونية) أو (الوصمة االجتماعية) فاألشخاص ذوو الروح المعنوية العالية والثقة بالنفس المتينة‬
‫يتع املون بشكل إيجابي‪ ،‬وعلى النقيض من ذلك أولئك الذين تتدني معنوياتهم وتقديرهم لذواتهم هم أكثر عرضه‬
‫للسقوط في حاالت التوافق النفسي‪ ،‬ولذلك فإن درجة الروح المعنوية والثقة بما يقابلها من أوصمة ) اجتماعية كما‬
‫هو سائد في معظم المجتمعات مفصل االنزالق في المعاناة النفسية المرضية أو الظهور عليها‪.‬‬
‫فالمصاب بهذه اإلصابات ال يعاني فقط من التشوهات الجلدية وما يحيط بها من نواح تجميلية‪ ،‬في‬
‫المجتمعات التي تعير انتباها كبي ار للمظهر الخارجي‪ ،‬والتي غالبا ما يجد المصاب الحواجز االجتماعية‪ ،‬وضياع‬
‫الفرص‪ ،‬و اختالل عالقاته االجتماعية‪ ،‬بل أن مضاعفات اإلصابة الجلدية واألعراض األخرى مثل كثرة الحك‪،‬‬
‫والحرقة‪ ،‬واأللم والنزيف أيضا تزيد من حدة المعاناة النفسية‪ ،‬ولذلك فإن أكثر من ثلثي (‪ )%56‬المصابين جلديا‬
‫يعانون من اإلحباط النفسي وبالتالي الكآبة نتيجة لتثبيط قدراتهم الحياتية‪.‬‬

‫واألطفال أكثر تأث ار بهذه اإلصابات التي تؤدي إلى إعاقة النمو الذهني‪ ،‬والعاطفي والسلوكي‪ ،‬واالجتماعي‬
‫عندهم وبالتالي التأثير على قدراتهم وخبراتهم الشخصية والنفسية واالجتماعية والتعليمية‪ ،‬وقد ينعكس ذلك على‬
‫بناء شخصيتهم المستقبلية‪ ،‬وعند اقترابهم من سن البلوغ يظهر عليهم القلق الشديد‪ ،‬وخوف المواجهة‪.‬‬

‫ومن الملفت أن كثي ار من الدراسات الطبية تؤكد سبق المعاناة النفسية والعاطفية وعبء الضغوطات‬
‫االجتماعية عند أو ما قبل اإلصابة الجلدية‪ .‬ويبدو أن الشعور بالوصمة االجتماعية‪ ،‬والحرج من اآلخرين يأتي‬
‫من مجموعة المفاهيم‪ ،‬و البناء الفكري والتضي للشخص قبل اإلصابة‪ ،‬فلنظرة المصاب إلى ذاته واآلخرين أهمية‬
‫كبيرة في مسيرة المرض ومدى استقرار حياة المصاب االجتماعية والنفسية‪ .‬وليس المسبب اإلصابة الجلدية فقط‪،‬‬
‫فنوعية وكيفية التفكير‪ ،‬وطريقة التفسير‪ ،‬واالستقبال النفسي لإلصابة هي التي تقود أو تحجب المعاناة النفسية التي‬
‫تؤثر على مسيرة المرض والكيان النفسي االجتماعي فاحيانا تكون اإلصابة خفيفة غير مرئية لألخرين ولكن بسبب‬
‫اضطراب الشخص نفسيا تصبح شغله الشاغل فتكبر (عشرات المرات) لتصبح وسواسا قهريا وهاجسا لحياته‪ ،‬وفي‬
‫ظل هذه الوضعية النفسية المأزقين يظهر العقل الباطن (عالم الشعور) بوسائل تقاعاته األولية من (از أحات‬
‫واسقاطات) والذي يجد في هذه اإلصابة إناء مناسبا الستقبالها‪ ،‬فكأنما أقتطع من جسده هذا الجزء المصاب ليصبح‬
‫(مشروعا) بسلب جل اهتمامه‪.‬‬

‫تلك هي اآللية الميكانيكية التي تعمل عليها هذه الوسائل الدفاعية لتعطيه نوعا من (التوازن النفسي الوهمي)‬
‫مخلفة بذلك أنماطا سلوكية سلبية تواكب اإلصابة الجلدية من حرج‪ ،‬وخجل‪ ،‬وتدني المعنويات و عزلة اجتماعية‪.‬‬

‫من خالل تقييم وضعية المصاب باستشعار مدى قوله لصورته الجسدية‪ ،‬وطيف ردود فعله النفسية الذي‬
‫يمتد من القلق الطبيعي المتالئم مع اإلصابة إلى الوس واس القهري المنغمس بصور الجلد انتهاء بحاالت الكاتبة‬
‫الشديدة واالنتحار أحيانا‬

‫‪ -5‬أشكال األمراض الجلدية ‪:‬‬

‫إن أشكال األمراض الجلدية كثيرة ومتعددة وقد قمنا باختيار ثالثة أشكال منها ألنها تخدم الدراسة‬

‫‪7‬‬
 ‫أوال‪ :‬مرض الصدفية ‪:Psoriasis:‬‬

‫‪-1‬تعريفها‪ :‬مرض الصدفية من ا ألمراض الجلدية المزمنة يصيب حوالي ‪ %2‬من البشر خاصة بين ذوي البشرة‬
‫البيضاء‬

‫أما سبب المرض فهو غير معروف تماما‪ .‬وهو غير معدي وال يؤثر بدرجة كبيرة على صحة المصاب‪.‬‬
‫وكل ما يحدث غالبا هو ظهور مناطق من الجلد مغطاة بطبقة كثيفة من القشور البيضاء‪ ،‬وقد يتبعه بعض‬
‫األعراض األخرى مثل التهاب المفاصل‪.‬‬

‫وسبب تجمع القشور تلك هو أن الخاليا الكيراتينية الميتة تتجمع بسرعة أكثر من المعدل الطبيعي على‬
‫سطح الجلد‪ ،‬وتتكوم عليه ولذا تظهر على شكل طبقات كثيفة من القشور‪ .‬ورغم أن مرض الصدفية قد يحدث في‬
‫أي فترة من العمر‪ ،‬إال أنه نادر جدا في األطفال ويعتقد بأن العامل الوراثي يلعب دو ار في ظهور المرض‪.‬‬

‫فمرض الصدفية داء ورائي التهابي تكثري يتصف بلويحات واضحة الحواف مغطاة بقشور فضية تظهر‬
‫بشكل رئيسي على التواتي‪ ،‬الباسطة والفروة‪ .‬الصداف نادر عند الرضع وشائع عند األطفال ومجموعات األعمار‬
‫األصغر‪.‬‬

‫والصدا ف الحفاظي الذي يصيب الرضع عادة يصنف تحت التهاب الجلد الدهني (الزهمي) الطفلي‪ ،‬لقد وجد أن‬
‫‪ %6‬من الرضع واألطفال المصابين بالتهاب حفاظي‪ ،‬يتكون لديهم آفات للصداف فيما بعد‬

‫)‪(Iselius L. Williams WR:1984, 68‬‬

‫‪/0‬اآللية المرضية‪:‬‬

‫تغيرات تشريحية مرضية مختلفة تحدث في آفات الصدفية هي‪:‬‬

‫‪ .1‬زيادة نشاط خلوي في البشرة بسبب تنمي وتكاثر خاليا البشرة السريع‬
‫‪ .2‬زيادة تقشر الجلد‪.‬‬
‫‪ .3‬نشاط البشرة يزداد‪.‬‬
‫‪ .0‬زيادة األوعية الدموية في األدمة ‪ -6‬زيادة معدل تصنيع البروتين بواسطة الجلد‪.‬‬
‫‪ .5‬االرتكاس الصدا في هو خلوي ونوري في الخاليا المالبيحية وطبقة الخاليا الحبيبة ‪71(.‬‬
‫‪| Iselinn L, Williams WR:1310,‬‬

‫‪ /9‬األسباب‪:‬‬
‫السبب غير معروف قد يكون الصداف وراثيا كصفة جسمية قاهرة وقد يالحظ متواترة في بعض العائالت‬
‫وهناك دليل على أن الوراثة جسمية قاهرة وحيدة المورثة مع نفوذية ناقصة الشئوذاتفي اآلفات الصيفية التقليدية في‬
‫حل قة التقرن حيث تنضج الخاليا الكيراتنية بشكل أسرع وتصل إلى سطح الجلد بوقت أقصر من الطبيعي‬

‫‪ /0‬التشريح المرضي‪:‬‬

‫‪ ‬المظاهر الشاذة في اآللية المرضية للصدفية تشمل تكاثر بشرري غير منتظم وزيادة األشكال‬
‫االنقسامية من الخاليا الكيراتينية‪ ،‬وتوسع وعائي سطحي وتكاثر (تامي) ارتشاح اآلفات بالكريات‬
‫البيض بما فيها العدالت‪ ،‬اللمفاويات‬
‫‪ -‬وحيدات والبالعات الكبيرة التغيرات التشريحية المرضية الرئيسية هي‪:‬‬
‫‪ -‬فرط تقرن ونظير التقرن‪.‬‬
‫‪ -‬فرط تصنع بشروي‬
‫‪ -‬شوك وورم حليمي‬
‫‪ -‬ارتشاح كبير حول العرى الشعرية المتوسعة‬
‫‪ -‬في الطبقة المالبيجية‪ :‬العدالت قد تت اركم لتشكل بئرات إسفنجية الشكل مميزة ل‬

‫‪" )Tiselius L, Williams WR: 1984, 78 "Kogoj‬‬

‫‪/6‬العوامل المؤتية‪:‬‬

‫‪ -1‬الرضوض وواإلصابات ‪:‬‬

‫الصدفية في موقع رض معروف باسم (ظاهرة كوبرن)‪ ،‬طيف عريض وواسع من المحرضات‬
‫الرادة موضعيا بما فيها الفيزيائية والكيميائية والكهربائية والجراحية و اإلنتانية وااللتهابية قد أثبت إثارتها‬
‫لآلفات الصدفية أو تفاقم آفات سابقة‬

‫‪ -0‬اإلنتانات ‪:‬‬

‫إن لاللتهابات العقيات‪ ،‬خاصة في البلعوم دور في إثارة الصناف النقطي الحاد وهذا ما يفسر‬
‫تحسن اآلفات الصدفية بعد تناول المضادات الحيوية لمعالجة إنتان اللوزتين و التهاب الحنجرة‬
‫‪9‬‬
 ‫)‪(Abel EA, Disco LM, Orenburg EK et al:1986, 15‬‬

‫‪ -9‬العوامل العدية الصمامية ‪:‬‬

‫تكاثر المرض وحدوثه في سن البلوغ وفي سن اليأس قد فسر دور الهرمون‪.‬‬

‫الصداق المعمم النثري قد يثار بالحمل والطمث و الجرعات العالية من االستروجين‪.‬‬

‫‪ -0‬أشعة الشمس‪:‬‬

‫رغم أ ن أشعة الشمس مفيدة بشكل عام‪ ،‬لكن نسبة ضئيلة من حاالت الصداف تثار بواسطة التوهج القوي‬
‫خالل الصيف في المناطق المعرضة للشمس‪.‬‬

‫‪ -6‬العوامل االستقاللية‪:‬‬

‫نقص كلس الدم (مثال‪ :‬بعد استئصال جارات الدرقية الخطأ قد يثيرالصداف‪.‬‬

‫‪ -6‬األدوية‪:‬‬

‫الليثيوم ‪ -‬حاصرات بيتا ‪ -‬براکتولول ‪ -‬كلونيدين ‪ -‬پويد البوتاسيوم ‪ -‬اميودارون ديجوكسين ومضادات‬
‫االكتئاب‪ ،‬ترازودون ‪ -‬األدوية الخافضة للشحوم – بنسلين تيرفينادين ومضادات المال ريا قد تختلط بارتكاس دوائي‬
‫صدافي الشكل‪.‬‬

‫التوقف الفجائي للستيرويدات القوية المعطاة جهازيا مثل الستيروئيد الموضعي القوي (كلوبيتازول پربيونات‬
‫مثل ديرموفيت) خاصة يت ارفق مع انتشار الصداف البثري المعمم‪.‬‬

‫التأثير المتفاقم الناجم عن مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية مثل‪ :‬الفتيل بوتازون الفموي و األوكسي فين‬
‫بوتازون ‪ -‬اندوميثاسين‪ ،‬ديكلوفيناك ‪ -‬ميكلوفينامات و االيزوبروفن قد يودي إلى انتشار المرض‪.‬‬

‫)‪(Abel EA, DCieco LM, Orenberg EK et al:1986, 22‬‬

‫‪ -7‬العوامل النفسية‪:‬‬

‫اإلجهاد والتوترات العاطفية والنفسية قد يكون لها دور في تفاقم الصدفية‬

‫‪ /6‬المظاهر السريرية‪:‬‬
 ‫‪ ‬في سن الرضاع الباكر و الطفولة قد تشبه اآلفات التهاب الجلد الحفاظي‪.‬‬
‫‪ ‬الحمامي المتق شرة أو إكزيما االستشرائية‪ ،‬حيث أن التفريق بين هذه األقات ليس سهال أحيانا‬
‫‪ ‬الصدف هو شائع في األطفال رغم أن الصداق الخلقي نادر جدا‪.‬‬
‫‪ ‬األطفال والبالغون يصابون غالبا بالشكل النفطي من الصداق‪ ،‬بينما المرضي األكبر سنا قد يصابون‬
‫بأشكال سريرية مختلفة أخرى واألشكال الشديدة من الصداف مثل األحمرية واألشكال البشرية‬

‫)‪(Abel EA, Barnes S, Le Vine MJ et al:1988; 19‬‬

‫‪/9‬عالج الصدفية‪:‬‬

‫الطبيب الممارس يمكن أن يعالج بعض حاالت الصداف‪ ،‬ولكن فإن مشورة اختصاص األمراض الجلد قد تكون‬
‫ضرورية خاصةفي الحاالت التالية‬

‫‪ ‬األفات المنتشرة والواسعة االنتشار‬

‫‪ ‬األفت المتوسفة واالرتكاسات األحمرية‬
‫‪ ‬الصداف البثري‬
‫‪ ‬األفات المتكررة‬

‫)‪(Henseler T, Christophers E: 1985, 13‬‬

‫طرق المعالجة ‪:‬‬

‫‪ -1‬الوسائل غير النوعية والعامة‪:‬‬

‫‪-1‬راحة وتهدئة خفيفة‬

‫‪ -2‬االبتعاد عن البيئة المقلقة‪ ،‬عطلة أو إقامة قصيرة في المشفى قد تفيد‬

‫‪ -3‬االسترخاء في منطقة حيث التعرض العالي ألشعة الشمس ممكن مثل شاطىء البحر الميت‬

‫‪ -0‬طمأنة المريض مهم جدا و إعالم المريض وأهله أن هذا النوع من المرض الجلدي غير معدي ويمكن عالجه‬
‫ويحتاج إلى قليل من الصبر‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪ -6‬يجب الحذر وبذل عناية خاصة عند معالجة ص داف الرضع واألطفال الصغار حيث أن الدواء المستخدم من‬
‫قبل الكبار قد يسبب تأثيرات جانبية خطيرة عند هذه المجموعة من صغار السن‬

‫‪ - 5‬المعالجة بالقطران‪:‬‬

‫القطران يستخدم كمعالجة موضعية ألكثر من قرن من الزمن‪ .‬طريقة جوكرمان" في المستخدمة في عالج الصداف‬
‫وذلك بالتطبيق اليومي من‪ %5 -2‬قطران خثري مترافق مع حمام قطراني والتعرض بعدها لألشعة فوق البنفسجية‬

‫يستخدم المستحضرات الزيتية من القطران وهو زيت ال ‪Cade‬ألقات الفروة‪.‬‬

‫بعض الكريمات والمحاليل والمراهم والهالمات التجارية والشامبو الحاوية على خالصات القطران متوفرة في السوق‪،‬‬
‫حي ث أنها تسيطر جزئيا على بعض حاالت الصداف لكن غير فعالة في الحاالت الشديدة‪.‬‬

‫القطران لوحده فعال أحيانا في الصداف أو األشعة‪ "UVB‬لوحدها أيضا‪ ،‬والقطران الفحمي يبدو أنه يحسس الجلد‬
‫وليس األشعة فوق بنفسجية وتسبب الحساسية الضوئية من النمط الحركي الضوئي‪.‬‬

‫)‪(Henseler T, Christophers E: 1985, 15‬‬

‫األشعة فوق البنفسجية من النوع "‪ " UVB‬أكثر قيمة من"‪" UVA‬إذا استعملت مع القطران فالقطران الفحمي (داي‬
‫ترانول) وجد أنه فعل كذلك ‪.‬‬

‫‪ -‬الحكة البدائية غير شائعة ما عدا في حاالت الصدفية الغير مستقرة‪ ،‬وفي الوجه واألعضاء التناسلية والسطوح‬
‫العاطفة‪ ,‬التهاب الجلد التماسي قد يحدث‪ ،‬لكن نادرا‪.‬‬

‫‪ -‬التهاب األجربة هو أشيع تأثير جانبي قد يحدث أثناء المعالجة بالقطران واألشعة وفي حاالت نادرة قد يحدث‬
‫الكارسينوما في مواقع المعالجة‪.‬‬

‫)‪(Ler Her MR:1972; 105‬‬

‫‪6 -‬المنثوتركسات‪:‬‬

‫هذا الدواء ال يستعمل عند الرضع واأل طفال بسبب تأثيرها الخطرعلی األعمار الصغيرة أما البالغين والمجموعات‬
‫األكبر فقد تستعمل لعالج الصداف العنيد الشديد والذي ال يستجيب لكل المعالجات األخرى‪ .‬الميثوتركسات يجب‬
‫أن تستخدم تحت المراقبة الشديدة وبعد استقصاءات كاملة خاصة تعدد الدم ووظائف الكبد‪,Heamler 01( .‬‬
‫‪T, Christophen E:198s‬‬
 ‫‪) - 7‬أدوية أخرى تستعمل في عالج الصدفية‪:‬‬

‫الكلوقازيمين‪ ،‬الدابسون والسفابيريدين تعرف بأنها تنشط فرط البالعات المعدالت وقد تفيد في الصداف البثري‬

‫‪ -1‬الستيرويدات القشرية‬

‫يجب استخدامها بحذر شديد‪ .‬الجرعات الكبيرة من البريدنيزولون يتلوها انقطاع فجائي في المعالجة قد يؤهب‬
‫لحدوث الصداف البشري المعمم‪ .‬الجرعات الصغيرة من التريلم سيتولون ال تتجاوز كملغ مبدئيا وبجرعة ‪ 02‬ملغ‬
‫يوميا قد يكون فعاال خاصة في األفات الح اررية و الشديدة‪.‬‬

‫‪ -3‬الرتينويدات‬

‫وجد أن الفيتامين ‪ A‬لفترة طويلة أن له تأثي ار كبي ار على التمايز البشروري وسمية فرط الفيتامين ‪ ۸‬معروفة جدا‪.‬‬
‫عوز الفيتامين ‪ A‬يحدث فرط تقرن جلدي وحزول شائك في األغشية المخاطية‪ .‬مصطلح أرتينوئيد" يطبق لعائلة‬
‫من مقلدات الفيتامين ‪ ۸‬الطبيعية والمصنعة‬

‫أ‪ -‬يزوتريتونين‪:‬‬

‫يحسن الصداف البشري المعمم ووجد أنه أقل فعالية من األ يترتبنيت في معالجة الصداف اللويحي المزمن‪.‬‬

‫ب ‪ -‬االثريتينيت| ‪:‬‬

‫تحدث هجوع في األشكال البشرية وتبين أنها أكثر فعالية من "‪ " PUVA‬في محاولة لتخفيف التأثيرات الجانبية‬
‫ملغ تريتينيت للبالغين) يومياء‬ ‫المترافقة مع المعالجة المديدة بجرعة كبيرة من األثرتينيت فيمكن استعمال (‪56‬‬
‫يتلوها بجرعات أقل (‪ 34‬ملغ ‪ /‬يوم) عند السيطرة على الحالة‬

‫‪MahrleG : (1982, 118) .‬‬

‫‪ -12‬سيکلوسپورين‪:‬‬

‫‪ 5-1‬ملغ ‪ /‬كغ وزن الجسم ‪ /‬يوم) وجد أنه يحسن اآلفات البشرية عند البالغين‪ ،‬سحب الدواء الفجائي قد يؤدي‬
‫إلى تكس سريع التأثيرات الجانبية تحتاج لحذر أثناء المعالجة‪.‬‬

‫‪-11‬زيدوفودين (االزيدوها يميدين)‬

‫‪13‬‬
‫الصداف المرافق لأليدز سجل أنه يشفي بال ‪ "Zidovudine‬الفموي هذا الدواء قد يكون المعالجة المختارة للصداف‬
‫المرافق لإليدز والذي اليستجيب إلى الرتينوئيد‪ ،‬الميثوتركسات‪ ،‬السيكلوسپورين وال "‪PUVA‬ويحتمل حتى‬
‫الستيرويدات موضعيا‪.‬‬

‫‪12-‬هيدروکسي پوريا‪:‬‬

‫بالمقارنة مع الميثوتركسات فإن تأثيراتها الجانبية أقل مثل‪ :‬فقدان الشهية ‪ -‬الغثيان والسمية الكبدية‪ .‬الجرعة يجب‬
‫أن ال تتجاوز ‪.6‬اغ ‪ 3‬مرات يوميا وأحيانا ‪ 4.6‬غ مرة أو مرتين يوميا كافية للمعالجة المستمرة‪.‬‬

‫‪-13‬زيت السمك‪:‬‬

‫آلية العمل قد تشمل التد اخل مع استقالب "حمض األراشيدونيك" وهو واحد من محتويات زيت السمك من الحموضة‬
‫النسمة الرئيسية‪ ،‬ويمكن استخدامه لمعالجة مرافقة الصداق‬

‫‪ -10‬حمام البحر الميت‪:‬‬

‫| بسبب محتوى الملح العالي قد يحسن بعض الحاالت خاصة إذا اتبع الحمام بحمام شمسي‪.‬‬

‫‪-15‬الثمال والوسائل المتعلقة به‪:‬‬

‫) ‪: (Dialysis‬الث مال نو تاثيرات قليلة على الصداف في المرضى ذوي وظيفية الكلية الجيدة وكذلك المال‬
‫البريتوني أكثر فعالية من الشمال الدموي ربما بسبب المواد ذات الوزن الجزئي العالي التي يمكنها أن تزيل كميات‬
‫أكبر‪.‬‬

‫(‪:Lerner MIR) 1370, 112-110‬‬

‫ثانيا‪ :‬مرض حب الشباب‪:‬‬

‫يعتبر حب الشباب أكثر المشاكل الجلدية شيوعا بين الشباب‪ ،‬خاصة من المراهقة فأغلب هؤالء الشباب يعانون‬
‫من هذه المشكالت ولو بدرجة بسيطة بل إنهم يقضون الكثير من أوقاتهم بحثا عن عالج أو وسائل تقلل البقع‬
‫التي في بشراتهم‪ ،‬فالكثير منهم ينتهج أساليب غريبة في التغذية ظنا منهم بأن لحب الشباب عالقة بالغذاء‬

‫هذا وكثي ار ما تتحدث المجالت الخاصة بالشباب عن طرق مختلفة لعالج حب الشباب ذلك لما له تأثير على‬
‫الجانب النفسي الداخلي‪ ،‬وتأثيره األكثر خطورة هو التشوه الخلقي‪.‬‬

‫‪ -1‬تعريف حب الشباب‪:‬‬
‫حب الشباب هو مرض جلدي يتطور على حساب الغدد الدهنية يحدث في الغالب أثناء التغيرات الهرمونية‬
‫المصاحبة لفترة المراهقة‪ ،‬وغالبا ما يختفي في مرحلة البلوغ‪.‬‬

‫ويحدث حب الشباب في الغالب بسبب زيادة إنتاج الدهن (تعمل الغدد الدهنية تحت سيطرة الهرمونات الجنسية)‬
‫الذي يؤدي إلى انسداد المسام الشعرية الده نية المتوسعة مما يحدث التهابات لها‪.‬‬

‫وأكثر األماكن تواجدا لهذه الغدد والقنوات التي تحمل إف ارزاتها (الزهم) إلى سطح الجلد الوجه‪ ،‬الظهر‪ ،‬والصدر‪،‬‬
‫وهي األماكن التي يسود فيها ظهور حب الشباب على الرغم من أن أغلب الذين يعانون من حب الشباب يكون‬
‫على الوجه‬

‫كما أن أغل ب الذين يعانون من حب الشباب غالبا ما يشتكون من التزيت الشديد للجلد أي أن هناك عالقة طردية‬
‫بين درجة شدة حب الشباب وزبدة إنتاج المواد الدهنية في الجلد‪.‬‬

‫)‪(Agence Neurité français de sanitaire des produits se sont: 1999, 231‬‬

‫‪ -2‬نسبة تتشار حب الشباب‪:‬‬

‫في الواقع أن معظم إذا لم تقل كل الشباب يظهر عندهم في وقت ما عدد صغير من بقع حب الشباب‬
‫وبعضهم سيصابون بأكثر من ذلك‪.‬‬

‫فحب الشباب يمس أكثر من ‪ %54‬من الشباب ما بين ‪ %11 -12‬إذا هو سبب الفحص المتكرر عند‬
‫الطبيب المختص‪ ،‬واألشكال الحادة تمثل أقل من ‪ 14%‬من حب الشباب‪.‬‬

‫ويقدر اليوم على أن أقل من ‪ %34‬ممن يتم التعامل مع حب الشباب باستشارة الطبيب‪.‬‬

‫وفي الطب العام‪:‬‬

‫حب الشباب هو السبب الرئيسي للفحص‪ ،‬أو الثاني الموجه من خالل فحص مبرر من أجل علم األمراض‬
‫األخرى‪..‬‬

‫منذ عدة سنوات كان هناك زيادة في متوسط عمر السكان المصابين بحب الشباب المتعلقة أساسا بزيادة‬
‫ترسية حب الشباب عند السيدات مابين ‪ 26‬و ‪ 04‬سنة حوالي ‪ %24‬من السيدات في هذه الجزئية من السن‪.‬‬

‫فمفهوم األرضية موجود في حب الشباب‪ ،‬فالتاريخ العائلي من حب الشباب عند األب أو األم‪ ،‬هم األكثر‬
‫تعلقا طوعها بحب الشباب الحاد أو المقاوم للعالج‪ ،‬وفي تباي ن مكان اإلقامة نمط المعيشة والتغذية ال تؤثر بشكل‬

‫‪15‬‬
‫كبير‪ ،‬كما أن للقلق والتوتر عالقة بحب الشباب وذلك من خالل دراسات على حب الشباب والطلبة الممتحنين‪،‬‬
‫وجد أن حب الشباب يزداد ظهور في فترة االمتحانات‪0221, 903 ( .‬‬

‫|)‪)Benetot N., Boequet Hi‬‬

‫‪ -3‬نسبة اإلصابة بين الجنسين‪:‬‬

‫تعتبر نسبة اإلصابة متساوية بين الجنسين‪ ،‬ولكن اإلصابات تكون عند الذكور سواء تعلق األمر عند بداية اإلصابة‬
‫بحب الشباب ومدة بقاءه وتبدأ اإلصابة األولى يحب الشباب عادة في أوائل العقد الثاني من العمر ويعزى ظهوره‬
‫في اإلناث قبل الذكور إلى حدوث البلوغ مبك ار لدى اإلناث‪.‬‬

‫ومن النادر جدا مالحظة بقع حب الشباب في عمر ‪ 1‬أو ‪ 9‬سنوات‪ ،‬واذا لم تعالج البقع يزداد عددها لتصل إلى‬
‫أقصى حد لها عند عمر ‪ 15‬عاما في اإلناث‪ ،‬و‪ 19 -11‬عاما عند الذكور‪.‬‬

‫أما شدة اإلصابة فيما بعد فتبقى ثابتة نوعا ما وتتحسن تدريجيا في عمر ‪ 21‬إلى ‪ 22‬عاما إن أغلب الحاالت‬
‫السريرية تزول عند ‪ 26‬عاما‪.‬‬

‫إال أن ‪ %6‬من الحاالت في اإلناث يمكن أن تبقى حتى عمر ‪ 04‬عاما‪ ،‬أما الذكور فقد لوحظ هذا التأخر في‬
‫‪ %1‬فقط من الحاالت‪ ،‬وحيث أن حاالت حب الشباب االعتيادية بين المراهقين تكون أقل شدة فإنها ال تدوم إال‬
‫لفترة قصيرة عادة من ‪ 0‬إلى ‪ 5‬سنوات‪.‬‬

‫كما لوحظ حدوث حب الشباب في جميع السالالت البشرية‪ ،‬ولكنه أقل شيوعا في بعض السالالت‪ ،‬مثل اليابانيين‬
‫و السود‪.‬‬

‫)‪(Benetom N. Bocquet H : 2008, 349‬‬

‫‪-0‬آليات ظهور حب الشباب‪:‬‬

‫هناك ثالث آليات رئيسية التي تدخل في تكوين أقات حب الشباب وهي ‪:‬‬

‫االرتفاع المث (الزهم)‪ ،‬العرقلة القمعية‪ ،‬وااللتهاب‪.‬‬

‫‪ 1‬فرط اإلفراز الدهني‪ :‬هو أساس تحت السيطرة األندروجينية‬

‫بالرغم أن معدالت الفصل الهرموني هي عدة طبيعية‪ ،‬ويرتبط ذلك جزئيا بزيادة إنزيم آلفا‪ 6 -‬نوع اختزال ‪ ،1‬في‬
‫جلد المرضى خالل فترة البلوغ‪.‬‬

‫وفي الواقع هذه اإلنزيمات الم وجودة بغ ازرة في الغدد الدهنية تقلل هرمون التستسترون (هرمون ذكري) إلى التشكيل‬
‫دي هيدروتستسترون أكثر يحفز على إنتاج الزهم (مادة زيتية)‪.‬‬

‫‪ 0‬العرقلة القمعية‪ :‬هي مرتبطة باالنتشار المفرط للمادة الكير انينية داخل األنسجة وزيادة الدماج للخاليا القرنية‬
‫فيما بينها‪ ،‬هذه الظاهرة في فرط التقرن‪ ،‬الزيادة في نشاط اختزال ألفا من نوع ‪ 1‬الموجودة في القناة القمعية للخاليا‬
‫القرنية بإمكانها أن تزيد في اإلنتاج األندروجيني في الموقع وبالتالي تعتبر التفاضل الكورامينی و تکثير کو‬
‫مينوغينوك‪ ،‬مرتبط بعجز دهون الزهم (نقص حمض لينوتيك في الزم) لذلك فإن البعض السيتوكينات أنتجت من‬
‫أن)‪(selocytes‬‬

‫وتساعد الكيراتين في تطور حب الشباب (بما في ذلك ‪ )Lineleukinet‬باستطاعتهم أن يحدثوا أو‬

‫يسيبو فرط التقرن‪.‬‬

‫‪ 9‬االحتالل البكتيري‪ :‬والسيما من جانب المكورات العنقودية والبروبونية المسبية في االلتهابات الحب‬
‫ال شباب‪ ،‬فجلد الوجه والجزء العلوي من الجسم لكل شخص بعد البلوغ الجنسي سواء المصابين أو غير المصابين‬
‫بحب الشباب تتواجد بالجلد أنواع من البكتيريا وخاصة أكتيز"‪ ،‬تخل هذه البكتيريابی قوات الغدد الدهنية فتسبب‬
‫إنتاج مواد شديدة التباين‪ ،‬وتشطة حيويا‪.‬‬

‫)‪. (Shapirohe, Knowles SR:1997, p.199‬‬

‫فهذه البكتيريا تتغذى على حمض الليوتينك (المكون للزهم) وتفرز فضالتها (أحماض دهنية) التي تزيد في حدة‬
‫االلتهاب الجلدي‪.‬‬

‫)‪(Shapirohe, Knowles SR1997, p134‬‬

‫‪/0‬أشكال حب الشباب ‪:‬‬

‫ا‪ /‬األشكال (اآلفات) االبتدائية لحب الشباب‪:‬‬

‫ا‪ /‬المث (الزهم)‪ :‬هو العنصر المبادر لحب الشباب والذي يترجم بالمظهر الالمع زيتي الجلد بالخصوص في‬
‫منتصف الوجه الذي يشترك بكثرة مع فرط الزهم من فروة الرئ‪ 2 .‬الوتيرة المفتوحة (الرؤوس السوداء)‪ :‬تشبه صمام‬
‫من الدهون والكورانين صبغة) للمقعي تتجمع هذه المواد في قنوات الغدد‪ ،‬وهي ملونة نتيجة أكسدة الدهون‬
‫‪17‬‬
‫‪ /9‬الوتيرة المغلقة أو الميكروکيست‪ :‬تترجم التراكم من از هم و الكيراتين في قمعية مغلقة تأخذ مظهر االنتفاخ‬
‫األبيض من‪ 3 -4,1‬مم من القطر‬

‫االنتفاخ‪ :‬هو أنه التهابية لها قطر ال يقل عن ‪ 6‬مم من الممكن أن يظهر من جديد أو يكون نتيجة التهاب‬
‫اإلصابة‪ ،‬وبالخصوص بعد ذلك يمكن أن يتطور إلى جريب بثرة‪.‬‬

‫العقيدات‪ :‬تتجلى في تورم التهابات عميقة أو مؤلمة على المالمسة ويكون قطرها أكثر من ‪ 6‬مم ( ‪.‬‬
‫( ‪)Shapirohe, Knowles SR: 1997, p14‬‬

‫‪ /0‬األشكال السريرية الشائعة ‪:‬‬

‫‪ -1‬حب الشباب الكالسيكي‪ :‬وهو شائع في سن البلوغ ويؤثر بدرجات متفاوتة حوالي ‪ %94‬من المراهقين‬
‫المصابين به ويؤثر على العموم في سن ‪ 13 -2‬سنة عند الفتاة الشابة‪ .‬و غالبا في وقت الحق عند الولد‪ ،‬والسبب‬
‫األول هو فرط الزهم وتصبح تدريجيا بثور في الوجه على العموم وفد اإلصابات في الظهر والكتف‪ ،‬والصدر‬
‫ويمكن أن تتطور التهابات البثور في غياب العالج وحب الشباب تشفي معظم حاالته في سن ‪ 24 -1‬سنة‪.‬‬

‫‪ /3‬اشكال الخطيرة لحب الشباب‪:‬‬

‫‪/1‬حب الشباب العقدي‪ :‬هذا النوع من حب الشباب هو مزمن‪ ،‬حيث يبدأ في سن البلوغ مثل حب الشباب العادي‬
‫ثم يزداد سوءا مع امتداد اإلصابات من الوجه إلى الجذع إلى األكتاف ثم إلى المؤخرة‪ ،‬إلى جذور األعضاء وظهور‬
‫البثور الكبيرة‪ ،‬أحيانا يشترك مع بعض العقيدات المتعددة بحجم كبير ومؤلمة والتي بإمكانها أن تؤدي إلى ظهور‬
‫بعض العالمات المتورمة‪ ،‬مكتئبة أو قابلة لالنكماش تشترك في كثير من األحيان مع سالسل الجلد المتبقية‬

‫‪ /0‬حب الشباب الصاعق‪ :‬هو بدون شك الشكل األكثر خطورة من حب الشباب يمس خصوصا المراهقين من‬
‫الجنس الذكر ولحسن الحظ هذا النوع نادر جدا‪ ،‬نالحظ من جهة التغيير التقرحي الحد من اإلصابات قبل وجود‬
‫حب الشباب‪ ،‬عالوة على ذلك عالمات عامة تشمل ارتفاع الح اررة‪ ،‬تدهور الصحة وآالم المفاصل والعضالت‬
‫وزيادة عدد الكريات البيضاء‪.‬‬

‫‪ /9‬الوجه المقيح‪ :‬وهو يمس بشكل خصوصي النساء بعد (‪ 24‬سنة ويتجلی ذلك في ظهور مفاجئ من الكم‬
‫الهائل النتالقه العقيدات المرتبطة بالخرجات المؤدية للناسور (ما أدى إلى تصريف فيحي أو نزيف) مع اإلشتراك‬
‫مع حمامي وجه مزرقة ومميزة بشكل متناقض مقابل هذا العرض األكثر تمسکا الحالة العامة وهي نوع (متحفظ)‪.‬‬
 ‫)‪- (Aufferent N. L'acnéauyourd'hnu: 2000, p28‬‬

‫‪ /9‬األشكال األقل خطورة‪:‬‬

‫‪ -1‬حب الشباب الخارجي أو (المستحث‪:‬‬

‫تسبيه عدد من المواد في المقام األول أو بفعل البيئة المهنية أيضا وهي قابلة ألن تسبب خشوشا‪ ،‬وهذا النوع تسببه‬
‫بعض السموم أو المركبات العطرية المهلجنة وخاصة الكلور‪ ،‬واإلصابات أساسا تكون بسبب الزيوت االصطناعية‬
‫التي قد تؤدي إلى بٹور (أوقفل الزيت‪).‬‬

‫وبعض مستحضرات التجميل عموما تلك المنتجات األكثر دهنية أو عالية الدهون باإلضافة إلى تلك االحتكاكا ت‬
‫المتكررة التي تسبب االنسداد وخاصة لهؤالء العمال الذين يستعملون (الخوذة‪ ،‬القناع‪ ،‬وحزمة الظهر‪)...‬‬

‫‪ /2‬حب الشباب حديثي الوالدة‪:‬‬

‫إنها ظاهرة عابرة شائعة لحديثي الوالدة مرتبطة بفرط الغدد الدهنية من طرف األنتروجينات التي تعود إلى األم‬
‫التي تحدث حطاطات أكثر ندرة من البثرات على الخدين وتنخفض تلقائيا في غضون بضعة أسابيع وناد ار ما‬
‫تبقى حتى سن الخامسة‬

‫‪ /9‬حب الشباب الذي يتبع الفتاة‪:‬‬

‫من العادة أن نالحظ عند الفتاة المراهقة أو المرأة الشابة‪ ،‬العناية الدائمة والزيادة في الضرر الناجم عن العبث‬
‫بالبثور في الواقع تلك الفتيا ت غالبا ما تعاني‪ ،‬وال تتحمل اإلصابة بحب الشباب وتعبث بهم مما يؤدي إلى منابع‬
‫التشوهات التي ال تمحى‪ ،‬كما أن االستعمال المطلق لمستحضرات التجميل لكي تغطي هذه اآلثار يزيد في حدة‬
‫اإلصابة بحب الشباب‬

‫)‪(Aufferent. N. L'acnauyeurd'hu: 2000, p31‬‬

‫‪/ 0‬حب الشباب األنثوي في وقت متأخر‪:‬‬

‫ويتميز هذا النوع من تكرار أو حدوث حب الشباب في وقت متأخر عند المرأة التي تفوق ‪ 26‬سنة وهي تتميز‬
‫بحطاطات أو بئرات أو التعقيدات‬

‫‪19‬‬
‫‪ salasmandidi‬ويتكون بسبب الدواء الخارجي بشكل خاص ومواد التجميل‪ ،‬إن هذا ال يكون التقييم الهرموني‬
‫مطلوب ألن المرأة تظهر عالمات واضحة في زيادة األنتروجين‪ ،‬وهذا التقييم يشمل هرمون التستسترون وكبريتات‬
‫البرودهيا و البروالكتين‪.‬‬

‫)‪(Aufferent. N. L'acnéavyourd'hnu: 2000, p32‬‬

‫‪ -5‬حب شباب الحامل‪:‬‬

‫تنمية حب الشباب متقلب أثناء الحمل في الواقع عند بعض النساء نالحظ تكرار حب الشباب أثناء الحمل‪ ،‬وهذا‬
‫النوع من حب الشباب يبقى طيلة الحمل ويكون عند المصابة به مشكلة في عالجه ألنها ال يمكن أن تأخذ األدوية‬
‫التي ستشكل آثار جانبية على الجنين ويأتي حب الشباب بسبب الزيادة الهرمونية ولهرمونات الحمل و الوالدة‪.‬‬

‫)‪(Aufferent. N. L'acnéauyourd'hnu: 2000, p34‬‬

‫طريقة العالج (إستراتيجية العالج) ‪:‬‬

‫يتم االختبار العالجي في أربع مراحل‬

‫‪ /1‬في البداية االستجواب و الفحص الطبي يسمحان بتقييم حب الشباب شدته‪ ،‬أقدميته و العالج الذي يأتي بعد‬
‫حين‪.‬‬

‫‪ /0‬في الفترة الثانية ينبغي أن يناقش المريض على عاداته الصحية أو مواد التجميل وند له بالنصائح البسيطة‬
‫والسهل تحققها يوميا‪.‬‬

‫ومن ثمة يجب پالع المريض عن اآلثار الجانبية للعالج‪ ،‬كپالع المرأة في سن اإلنجاب عن المخاطر التشوهية‬
‫للجنين قبل استعمال العالج ونصحها باستعمال وسائل منع الحمل‪ ،‬بشهر قبل إجراء العالج| ‪.‬‬

‫)‪nettoyant‬‬ ‫إبالغ المريض بأهمية الغ سل في الصباح والمساء بمنتوج غير مزعج ‪(Pains surgras ,gel‬‬
‫و األستعمال اليومي لكريم مطري نكيفا للتعويض عن آثار الجفاف من مختلف العالجات‪ ،‬ومن المهم تحسيس‬
‫المريض لآلثار الضارة لألقنعة الدعك المتكرر وغيرها من العالجات الجمالية‪ ،‬ويحضر االستخدام الواسع للماكياج‪.‬‬
‫كما ينبغي التذكير بأن التعرض ألشعة الشمس يزيد من تفاقم حب الشباب وأنه في المقابل أن التغية ال تلعب دو ار‬
‫في ظهور حب الشباب‪.‬‬

‫ومن المهم أيضا أن يشرح للمريض آليات حب الشباب‪ ،‬وطابعها الفسيولوجي والتطوري والنمط المعتاد من سنوات‬
‫قليلة‬

‫‪ /9‬الفترة الثالثة‪ :‬فترة العالج ‪ :‬حيث في حب الشباب فإن المختص يبدأ بالعالج الموضعي وفي حب الشباب‬
‫الملتهب يتجه نحو ريتينويد‪ ،‬ويفضل استخدام البنزويل بيروکسايد أو العالجات الموضعية للمضادات الحيوية في‬
‫االلتهابات األكثر حدة مع عدد كبير من البثور المرتبطة‪.‬‬

‫يبدأ المختص بإعطاء العالج إذا كان حب الشباب مقاوم للعالج المدة ‪ 3‬أشهر ومن ثمة اقتراح سوتريتينوين‪ ،‬ألن‬
‫حب الشباب الحاد يجب أن يعامل مع هذا العالج‬

‫‪ /0‬الفترة الرابعة‪ :‬في الفترة الرابعة يقيم المختص األثر النفسي إللتهاب الجلد وأثره على نوعية الحياة كما يحاول‬
‫تقييم الدافع للمريض وااللتزام بالعالج‪ ،‬ومحاولة التخفيف من الندوب (التشوهات) باستعمال عالجات حديثة‪.‬‬

‫)‪(Lchuchet Ceyrac , chaspouse C, sulimovrie L. Morel P:1998, p125‬‬

‫‪ -5‬العالج ‪: Traitement‬‬

‫‪/1‬العالج المتوسط الموضعي‪ :‬هناك أربعة أقسام عالجية قدمت الدليل الفعاليتها في العالج الموضعي لحب‬
‫الشباب و اختيار هذا العالج باستعمال النوع السائد من إصابات حب الشباب وفي بعض األحيان من المثير‬
‫لالهتمام أن تضم هذه العالجات المختلفة واجراء تآزري للحد من اآلثار الجانبية‬

‫‪ /0‬المضادات الحيوية الموضعية‪ :‬وهي التي تكون موضعية أي عن طريق االستعمال المباشر على الجلد‬
‫وطريقتهم في العالج على حد سواء في مقاومة الجراثيم ومضادات االلتهاب وهي موجهة لعالج الحطاطي و‬
‫البثري ‪.‬‬

‫و الخطر الكبير للمضادات الحيوية المحلية في استقرار المقاومة البكتيرية‪ ،‬والمدة المتوسطة للعالج ال يجب أن‬
‫تجتاز ‪ 0‬أشهر من العالج‪ ،‬وتكون عن طريق جل تو هم مثل األريئوميسين‬

‫‪- 4% 2‬والكليمندامايسين‪l'erythromycine 4% et dindamycine 1%).%1‬‬

‫‪ /9‬بروكسيد البنزويل ‪: Peroxyde de benzoyle‬‬

‫‪21‬‬
 ‫هو وكيل القرنية ومضاد للبكتيريا وهو مناسب لحب الشباب المختلط مع اإلصابات ‪Retenlionnelles‬‬
‫وااللتهابات‪ ،‬ولديه أثري ن جانبيين غير محبين‪ ،‬أوال يمكن أن تكون مثيرة لالنزعاج وخاصة في وقت مبكر للمعالجة‪،‬‬
‫وصفة طبية أولية بتركيز ضعيف (‪2.6‬من المئة) ثم بتزايد بطيء للتغلب على هذا التأثير‪ ،‬والنوعية الحقيقية هي‬
‫نادرة وعالوة على ذلك فإنه يشوه بعض المالمس‬

‫‪Morel P1998, p125)sulmevric(Lchuchet Ceyrac D, chaspouse‬‬

‫‪ /0‬الرتينيوتيدات الموضعية‪:‬‬

‫ثالثة جزيئات متوفرة لدى الصيدلية لديهم نشاط القرنية السائد فهم بشكل خاص لعالج حب الشباب‪ ،‬والتنوع‬
‫الرئيسي هو( ‪ tretinoine‬تريتينوين)‬

‫‪ .‬فهي تعمل كمحفز لخاليا الجلد الحرة والتي تضم انخفاض في تماسك السداء واالقتران المسامي‪ ،‬المؤدي إلى‬
‫ذوبان وطرد الميكروکيست‪ ،‬في الرؤوس السوداء‬

‫هو متوفر في مجمد ‪ ،‬كمرهم أو محلول بتركيز ‪ 4, 46 ،4 ,426‬و ‪ %4,1‬هذا الجزء غالبا ما يؤدي إلى تهيج‬
‫بالخصوص في بداية العالج‪ ،‬واستعمال المنتوج يكون في المساء ويستعمل على المناطق الصافية من الجلد بكمية‬
‫ضئيلة وجرعة بطيئة تدريجيا‪ ،‬التي تسمح بتحديد ظاهرة التهيج‬

‫‪ /5‬الدابالن‪: L'Adaplene‬‬

‫‪ :‬متوفر في كبسولة ومرهم‪ ،‬يجمع بين الحركة المضادة لاللتهاب إلى نشاط القرنية‪ ،‬ويصلح إذا لحب الشباب‬
‫المختلط ويجب تجنبه لدى الحوامل‪.‬‬

‫‪ /5‬حمض األ زالبل‪ :‬هذا النوع من العال ج متوفر على شكل مرهم بتركيز ‪ 24%‬وهو مضاد لاللتهاب مع انخفاض‬
‫في النشاط المعتدل‬

‫)‪(Bentane C , souyri N1990, pl17-118‬‬

‫‪/5‬العالج عن طريق الفم (المضاد الحيوي الفمي)‪:‬‬

‫وهذا النوع من العالج لحب الشباب االلتهابي من المحتل إلى الحد والمضادات الحيوية تعمل على ذ سواء على‬
‫نشاطها المضاد للجراثيم التي تحول دون انتشار حب الشباب‪( ،‬المضاد لاللتهابات من االنجذاب الكيماوي النشاط‬
‫مضاد اللياز‪ ،‬التي تحول دون إنتاج التهابات السيتوكينات) وهو ما يفسر كيفية استعمال حب الشباب بجرعة‬
‫منخفضة (‪)- Mg100)64‬‬
‫واألنواع الرئيسية المستخدمة (الميتوسيكلين‪ ، Minocycline‬دوكسيكلين‪ ، doscycline‬أيميسيكلين‬
‫‪limecycline‬ء تيتراسيكلين)‪ ، tetracycline‬وهو فعال في جرعة ‪%1‬غ ولكن أقل تأثير عن العالج طويل‬
‫األمد‪ ،‬والعالج بمستعمل عموما بجرعة كاملة ‪ 3 -2‬أشهر ثم ينخفض ربما إلى نصف جرعة لمدة شهر أو اثنين‪.‬‬

‫كما أن اآلثا ر الثانوية لهذا العالج متنوعة واألكثر شيوعا هي االضطرابات المعدية و المعوية‪ ،‬واضطراب‬
‫المبيضين‪ ،‬والحساسية وآثار أخرى ثانوية مثل أعراض فرط الحساسية‪ ،‬مرض مصل الدم للكريات الحمراء‪.‬‬

‫وأعراض خطيرة يمكن أن تظهر مثل التهاب الكبد‪ ،‬والتهاب الكلية‪ ،‬لذا يجب أن يكون العالج في مدة تتراوح ما‬
‫بين ‪ 5-0‬أشهر كحد أقصى‪ ،‬والحصول إلى التزام جيد للمريض وتجنب العالجات المتكررة والمتسلسلة مع‬
‫مضادات حيوية مختلفة وما يصاحب ذلك من استخدام المضادات الحيوية من نفس النوع كاستخدام مشترك بين‬
‫البروكسيد والبنزويل ألنه سيكون س الالت مقاومة‬

‫)‪(Recommandation et réfées médicales1998, 495‬‬

‫‪/ 8‬اإليزتريتنوين ‪Isotretinoine:‬‬

‫يعتبر إلى حد اآلن العالج الوحيد الفعال جدا في عالج حب الشباب ألنه يعمل على ضمور الغدة الدهنية‬
‫وانخفاض في إفراز الزهم في حين فرط في تشكل الكيراتين وتخفيض االلتهاب أيضا في المقابل بسبب هذه التأثيرات‬
‫الثانوية العنيدة‪.‬‬

‫ويستعمل هذا العالج بشكل خاص لعالج حب الشباب الحاد (العقدي‪ ،‬أو المكيب) ويكون العالج منتظم جدا إلى‬
‫حد ثالث أشهر مشترك مع مضاد حيوي عن طريق الفم وعالج موضعي الجرعة األولى هي من ‪ 4.46‬ملغ في‬
‫اليوم وهذه الجرعة تتزايد تدريجيا حتى تصل إلى ‪ 1‬ملغ و االستمرار حتى الحصول على جرعة من مجموع ‪124‬‬
‫إلى ‪ 164‬ملغ اليوم و العالج يستمر إلى متوسط ‪ 5-11‬أشهر‬

‫ولهذا العالج آثار جانبية ككل العالجات ألن األثر األكثر خطورة هو مسخي إذ أن هذا الدواء ال يجب أن يشرع‬
‫عند النساء الحوامل أو المرضعات ‪ ،‬لذلك يجب أن تقوم المرأة في سن اإلنجاب أن توقع الموافقة المسبقة بعد‬
‫إعالمها على ما يخص األخطار والتشوهات الجنينية‪ ،‬على منع الحمل بوسائل منع الحمل بشهر قبل بداية العالج‬
‫كما أن هناك آثار جانبية ثانوية شائعة مثل‪ :‬التهاب الشفتين‪ ،‬والجفاف وتهيج الجلد كما نالحظ جفاف عن طريق‬
‫األنف أو المهبل‪ ،‬ويجب أن ينصح بعدم استعمال مرطبات الوجه و الشفاه‪ ،‬ولوحظت آثار جانبية أخرى أكثر ندرة‬
‫مثل‪ :‬آالم المفاصل والعضالت فقدان السمع وأعراض ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬وارتفاع في الكوليسترول‪.‬‬

‫)‪(Recommandation et réfeces médicales1998, 196‬‬

‫‪ /3‬العالج بالهرمونات‪:‬‬

‫‪23‬‬
‫هذا ليس عالجا رئيسيا لحب الشباب‪ ،‬ومع ذلك يكون حال عالجيا عند النساء الشابات اللواتي يظهر حب الشباب‬
‫معتل ولها رغبة باستعمال وسائل منع الحمل ومنهم( ‪ Diane* 35‬ديان ‪ ،)36‬باالشتراك مع األنتروجين‬
‫)‪(antiandregene‬له نشاط مضاد لحب الشباب بالخصوص عند النساء يظهرون عالمات معدلة من زيادة‬
‫إفراز األنتروجين‪ ،‬ولكن أيضا مستويات األنتروجين (مصل طبيعي) وهذه الفعالية غالبا ما تكون بطيئة الظهور‪،‬‬
‫وهي تختلف من شخص إلى آخر‪.‬‬

‫وحبوب منع الحمل الجديدة لها جرعة منخفضة من األستروجان الذي يحمل البروجسترون كما أظهرت بعض‬
‫النشاط لحب الشباب‪.‬‬

‫)‪(Dceno B, A mlbard :1989, 69‬‬

‫ثالثا‪ :‬اإلكزيما‪: Eczemna‬‬

‫يعد التهاب الجلد و اإلكزيما من أشيع األمراض الجلد ويقرر أن ‪ 16 - 26‬من مرضى الجلد المصابون بالتهاب‬
‫الجلد و اإلكزيما‬

‫إن مصطلح التهاب الجلد )‪ (Dermatitis‬واإلكزيما ‪ Eczema‬مترادفان وكل إكزيما هي التهاب جلد ولكن ليس‬
‫بالضرورة كل التهاب جلد هو إكزيما‪.‬‬

‫لكن يوجد اتفاق دولي بين هذين المصطلحين ول ايوجد تصنيف عالمي موحد وانما يميل غالبية المؤلفين في‬
‫الوقت الحاضر الستعمال مصطلح الجلد االستعمال مصطلح التهاب الجلد أكثر من استعمال مصطلح اإلكزيما‬

‫)‪(Lerner MIR:1972; 12‬‬

‫‪/1‬تعريفها‪ :‬ويمكن تعريف التهاب الجلد (اإلكزيما) بأنه حالة التهابية ال معنية تحدثها عوامل خارجية وداخلية أو‬
‫تضافر االثنين معا‪ ،‬تؤدي إلى عدم في‬

‫التظاهرات اإلكلينيكية لإلكزيما يكون فيها الجلد محم ار ومتورما و عليها حويصالت صغيرة قد تنتفخ وتمر اإلكزيما‬
‫بمراحل مخدة من الحدة إلى المزمنة ويكون شكوى المريض األساسية في الحكة المصاحبة لإلكزيما‪.‬‬

‫)‪(Recommandation et réféces médicales 1998, 500‬‬

‫‪2/‬أشكال اإلكزيما ‪:‬‬

‫‪-1‬اإلكزيما الدهنية‬

‫تعتبر اإلكزيما الدهنية من أكثر األمراض الدهنية التي تصيب فروة الرأس وهي حالة فسيولوجية يلعب العامل‬
‫الوراثي دو ار هاما في ظهورها نتيجة لذلك تزداد إف ارزات الغدد الدهنية بالجلد حيث تظهر القشرة على فروة الرأس‬
‫في الحاالت البسيطة من اإلكزيما الدهنية وقد يكون تأثيرها أشد فتؤدي إلى تساقط الشعر خاصة من مقدمة الفروة‬
‫ولذلك تعتبر األكزيما الدهنية من أهم أسباب تساقط الشعر والصلع لدى الذكور‪.‬‬

‫ليس هناك سن معينة لظهور اإلكزيما الدهنية فقد تظهر بعد الوالدة مباشرة ونتيجة لذلك يغطي طبقة دهنية متجمعة‬
‫على مقدمة فروة الرأس ويكون الشعر ادهني الملمس مع ظهور القشرة على الفروة‪ ،‬ويثور صغيرة على الجلد‪ .‬وقد‬
‫تستمر ه ذه لمدة طويلة ويمكن إزالة القشرة المتجمعة على فروة الرأس باستعمال بعض المراهم الخاصة أو بطريقة‬
‫سهلة وذلك بوضع قليل من زيت الزيتون الدافئ الذي يترك فترة على الفروة ثم تمشط المنطقة برفق فنخرج تلك‬
‫الطبقة الدهنية‬

‫‪ -9‬اإلكزيما اإلنتتية ‪ Infective Dermatitis:‬ا‬

‫ا لعضويات الدقيقة أو منتجاتها التي تنتج عندما تزول العضويات الممرضة قد تسبب إكزيما جرثومية‪ ،‬ويجب أن‬
‫نميزها عن اإلكزيما االلتهابية حيث تختلط اإلكزيما بنتان جرثومي ثانوي أو غزو فيروسي للجلد المتمزق‪ ،‬والجلد‬
‫يصبح متحسسا لمنتجات الجراثيم أو المواد الكيماوية الموجودة في اإلف ارزات التهاب الجلد اإلكزيمي اإلنتاني يعتبر‬
‫مثال عن حالة التحص الذاتي اآللية التي يمكن للعضويات الحقيقة أن تسبب إكزيما غير معروفة في أن الضادات‬
‫الجرثومية يمكن أن تث ير ارتكاسا سميا خلويا في الجلد‪ .‬التمييز بين األكزيما اإلنتانية و اإلكزيما الملتهبة قد يكون‬
‫صعبا في بعض الحاالت‪.‬‬

‫‪-‬اإلكزيما الملتهبة‪ :‬تبدي حمامي ونتحة وتقشر‪ .‬قد تكون النتحة منتشرة مع تقشر خفيف مع تراکم طبقات من‬
‫قشور رطبة دهنية نوعا ما‪ ،‬للسطح الداخلي حيث يكون أحمر أطراف الطفح عادة محددة الحواف وقد يكون هناك‬
‫بثور صغيرة وسحج في الحواف المحيطة‬

‫‪ -‬اإلكزيما اإلنتانية‪ :‬تتظاهر عادة بمنطقة حمامي شديد مع بثور حويصلية أحيانا‪ ،‬وتالحظ عادة حول الجروح‬
‫الفاتحة والقرحات‪ ،‬أو آفات جلدية رطبة من أشكال أخرى‪.‬‬

‫اإلكزيما اإلنتانية شائعة نسبيا عن المرضى المصابين بقرحات الساق الوريدية لكن يجب أخذ الحيطة لتمييزها عن‬
‫إكزيما التماس الناجمة عن المستحضرات الموضعية‪ .‬يمكن زراعة العقبات أو العنقوديات واآلفات من المنطقة‬
‫المصابة‪ ،‬وتستجيب هذه األنواع المطهرات والصادات الحيوية‪.‬‬

‫ه ذه الحالة يبدو أنها تحدث خاصة في المرضي ذوي المستوى الصحي المتني كما إن فرط التعرق ولباس األحذية‬
‫ال ثقيلة قد تكون من العوامل المهيئة للتحسس‪.‬‬

‫اإلكزيما اإلنتانية قد تحدث نتيجة اإلنتان الديدان الخيطية المزمنة وداء القمل والجرب وتشقق الجلد الناجم عن‬
‫الهرش المتكرر‪(Afferent, N. L'acatay ourd'haa: 20, p32-37).‬‬

‫‪25‬‬
 ‫‪ -9‬اإلكزيما الحلقية (المدثرة ‪ -‬الدرهمية‪ ،‬اإلكزيما الفريصية ‪) Discount‬‬

‫‪eczema‬‬

‫و هي آفة إكزيمائية مزمنة تسببها عوامل متنوعة معروفة و غير معروفة الحالة قد تسبق إكزيما استشرائية‪ ،‬وقد‬
‫تظهر اآلفة من البداية بشكل حلقي‪ ،‬در همي الشكل أو قريصي على السطوح الباسطة في األطراف‪ ،‬الجذع‬
‫واألرداف ويظهر هذا النوع من اإلكزيما في مجموعة األعمار البالغين بشكل رئيسي‪.‬‬

‫‪ /3‬عالج اإلكزيما ‪:‬‬

‫ينقسم عالج اإلكزيما إلى شقين أساسيين أولهم‪.‬ا‪ :‬تحديد العامل أو العوامل المسبية بحيث يمكن تجنبها‬
‫ويعتبر ذلك حجر الزاوية ليس فقط في عالج اإلكزيما بل في عالج كافة أمراض الحساسية األخرى وهوالضمان‬
‫الوحيد لمنع االنتكاسات والوصول إلى الشفاء بمفهوم الكلمة‪.‬‬

‫وثانيهما ‪ :‬استعمال العالجات التي تؤدي إلى زوال التغيرات الجلدية وااللتهابات و غالبا ما يركز المريض وبعض‬
‫األطباء على الجزء الثاني الخاص باألدوية مع إهمال الجزء األول الخاص بتحديد السبب وتجنبه م ا يؤدي إلى‬
‫استمرار الحالة أو انتكاسها بعد العالج بفترات قد تكون قصيرة‬

‫‪ -‬أوال ‪ :‬التعرف على العوامل المسببة للحالة‪:‬‬

‫تعتبر هذه الخطوة من أهم الخطوات في العالج و أصعبها أيضا وتتطلب تعاونا وثيقا بين المريض‬
‫والطبيب المعالج وتشمل عدة مراحل تبدأ بالتاريخ المرضى ثم فحص الحالة وتنتهي باختبارات الحساسية وال تغنى‬
‫إحدى هذه المراحل عن األخرى؛ إذ أن البعض قد يتصور أن المشكلة في تحل جذريا بإجراء اختبارات الحساسية‬
‫بينما أثبتت الخبرة اإلكلينيكية الطويلة أن أكثر تلك المراحل أهمية هي أخذ التاريخ المرضي بدقة‪.‬‬

‫ويبدأ الممرض مهمته في البحث عن السبب بتوجيه عديد من األسئلة للمريض تتعلق بمهنته ونشاطه‬
‫اليومي وهواياته وما إذا كان المريض قد الحظ عالقة ما بين ظهور الحالة وبين ارتداء بعض المالبس أو استعمال‬
‫بعض مستحضرات التجميل أو العطور أو تناول أصناف معينة من الماكوالت أو األدوية أو بعد التعرض للشمس‬
‫‪.‬‬

‫ويتطلب أخذ التاريخ المرضى في حاالت الحساسية وقتا طويال وجلسات عديدة حتى يحقق النتيجة المرجوة‬
‫وعلى الطبيب أن يكون ملما بكافة االحتماالت وعلى المريض أن يكون دقيق المالحظة صبو ار صادقا وكم من‬
‫حاالت كان فيها التاريخ المرضي مفتاحا لمعرفة السبب‪.‬‬
‫ويلى التعرف على التاريخ المرضى مرحلة الفحص اإلكلينيكي الذي قد يعطى أيضا مؤشرات على األسباب‬
‫المحتملة فإكزيما الجفون على سبيل المثال تنتج عن تحسس الجلد لبعض مستحضرات التجميل مثل الظالل‬
‫السوداء أو البنفسجية و اإلكزيما التأتبية تصيب مناطق معينة مثل ثنايا المرفق والركبة و جانبي الرقية و األشكال‬
‫المستديرة التي تشبه قطع العملة ما هي إال إكزيما تنمية و الجلد الجاف المتشقق سطحيا يشير إلى احتمال اإلصابة‬
‫باإلكزيما الجافة وهكذا ‪.‬‬

‫وقد تساعد اختبارات الحساسية في معرفة السبب ولكنها ال تغني عن التاريخ المرضى الدقيق و الفحص‬
‫اإلكلينيكي الجيد النوعي واختبار الحساسية المفضل في حاالت اإلكزيما هو ما يطلق عليه اختبار الرقعة وفكرته‬
‫تقوم على وضع أطع صغيرة من الشاش مشبعة بالمواد المعروف أنها تسبب الحساسية فوق‬

‫ظهر المريض ونثبت بواسطة شريط الصق وتترك لمدة ‪ 01‬ساعة ترفع بعدها ويالحظ تفاعل الجلد مع تلك المادة‬
‫حسب التغيرات التي تحدث تحت كل رقعة ويعتبر االختبار إيجابيا إذا احمر الجلد وظهرت عليه حبيبات أو فقاقيع‬
‫مكان الرفعة ويراعى أن يكون تركيز المادة المختبرة ضئيال بحيث ال يتسبب في تهيج الجلد ومن ثم التهابه كما‬
‫يراعى أال يجري هذا االختبار أثناء نشاط المرض وعادة ما يتم اختبار العديد من المواد قبل التوصل إلى المادة‬
‫المسببة ويفيد اختبار الرفعة في حاالت إكزيما المالمسة الناتجة عن التحسس فقط ولكنه ال يفيد في باقي حاالت‬
‫اإلكزيما‪.‬‬

‫وفي نسبة معينة من الحاالت ال يمكن التوصل إلى السبب وقد تتراوح تلك النسبة بين ‪ %04 - 34‬وهنا ال يبقى‬
‫أمام الطبيب سوی استعمال األدوية التي تسيطر على األعراض وتخف من شدة المرض‬
‫(‪):YoungE)1372,15‬‬

‫ثانيا‪ :‬العالج الدوائی‪:‬‬

‫ينقسم العالج الدوائي إلى عالج جهازي يعطى ع ن طريق الفم أو بالحقن وعالج موضعي يوضع مباشرة‬
‫على مكان اإلصابة مثل الغسوالت والكريمات و المراهم‪.‬‬

‫أ‪ -‬العالج الجهازي ‪ :‬ويشمل األدوية التي تقلل من اإلحساس بالحكة مثل مضادات الهستامين كما تستعمل‬
‫المضادات الحيوية في حالة حدوث مضاعفات لإلكزيما في صورة التهابات ميكروبية وما أكثر حدوثها أما في‬
‫الحاالت الشديدة المنتشرة والتي ال تستجيب للعالج الموضعي بمفرده فإن استعمال عقار الكورتيزون هو الحل‬
‫الوحيد وال مناص من استخدامه ولكن ينبغي أن يكون استعمال الكورتيزون تحت إشراف طبي منعا لحدوث‬
‫مضاعفات ولكن الكورتيزون آثا ار جانبية خاصة إذا استخدم في غير مجاالته ودون استشارة الطبيب‬

‫‪27‬‬
‫ب ‪ -‬العالج الموضعی ‪ :‬تستعمل فيه الغسوالت أو الكريمات أو المراهم ويفضل استخدام الغسوالت في اإلكزيما‬
‫الحادة و الكريمات في اإلكزيما تحت الحادة والمراهم في اإلكزيما المزمنة أو الجافة و أشهر الغسوالت المستخدمة‬
‫في حاالت اإلكزيما هي غسول برمنجانات البوتاسيوم وغسول الكالمينا أما الكريمات و المراهم فأهمها وأكثرها‬
‫فاعلية تلك التي تحتوي على نسبة من مركبات الكورتيزون‪.‬‬

‫‪) :Wright N)1319: 011(.‬‬

29
 ‫‪ /1‬دور العوامل الثقافية في النموذج البيولوجي النفسي اإلجتماعي ألمراض الجلد النفسية‬
‫الجسدية ‪(.‬منظور هندي)‪.‬‬

‫‪-1‬تعريف الثقافة والعوامل الثقافية‪:‬‬

‫بعبارات بسيطة ‪ ،‬تع رف الثقافة بأنها مجموع طرف المعيشة التي أنشأتها مجموعة من البشر والتي تنتقل اجتماعيا‬
‫من جيل إلى آخر ‪ ،‬والتي تشمل مجمل أنماط السلوك والفنون والمعتقدات والمؤسسات وجميع المنتجات األخرى‬
‫من عمل اإلنسان وفكره‪ .‬إنها في عملية مستمرة من التغيير والتطور‪.‬‬

‫تؤتر العوامل الثقافية على جميع األمراض ‪ ،‬بما في ذلك األمراض الجلدية النفسية الجسدية ‪ ،‬حيث يمكن‬
‫أن تلعب المعتقدات الدينية والروحية والنظام الغذائي وأسلوب المالبس والتعرض للشمس والحالة االجتماعية‬
‫واالقتصادية دو ار رئيسيا في ظهور هذا االضط راب تعد الثقافة الهندية واحدة من أقدم الثقافات وأكثرها تنوعا ‪،‬‬
‫حيث يعود تاريخها إلى ‪ 1444‬قبل الميالد وهي مزيج معقد من التقاليد القديمة والثقافات الفرعية المتنوعة المنتشرة‬
‫في جميع أنحاء شبه القارة الهندية تتم مناقشة بعض الخصائص المميزة للثقافة الهندية التي يمكن أن تؤثر على‬
‫العرض السريري للمريض كأمثلة على كيف يمكن أن تكون العوامل الثقافية مكونا مهما في النموذج البيولوجي‬
‫النفسي االجتماعي اإلضطرابات الجلد النفسية الجسدية‪.‬‬

‫‪ ‬الهوس مع البشرة الفاتحة‬

‫لون البشرة هو قضية وثيقة الصلة في الهند ‪ ،‬كما هو الحال في معظم دول جنوب آسيا األخرى‪ ،‬بهدف معظم‬
‫الناس ‪ ،‬بغض النظر عن العمر والجنس والطبقة االجتماعية والعقيدة ‪ ،‬إلى الحصول على ظل بشرة أفتح ‪،‬‬
‫مما يؤدي دائما إلى استنزاف عاطفي ونفسي واجتماعي‪ ،‬تشير التقديرات إلى أن ‪ %14‬من سكان الهند‬
‫يفضلون عادة األزواج ذوي البشرة الفانحة يتضح تفضيل البشرة الفاتحة عند الزوجين مع زيادة الوضع‬
‫االجتماعي واالقتصادي لألفراد الهندوس في شمال الهند‪ ..‬قد تكون أسباب ذلك التأثير االستعماري ‪ ،‬الذي‬
‫أعطى األشخاص ذوي البشرة الفاتحة مرئية اجتماعية أعلى ؛ معادلة البشرة الفاتحة بجمالها وجاذبيتها‬
‫و"صالح"‪ ،‬وحت األقران‪.‬‬

‫الضغط بين المراهقين في الهند ‪ ،‬تساعد كريمات وعمليات تبييض البشرة في جني جزء كبير من أرباح صناعات‬
‫مستحضرات التجميل ومستحضرات التجميل‪.‬‬

‫‪ ‬تقاليد عالجية بديلة قائمة على الثقافة‬

‫مثل األيورفيدا ‪ .‬وأوناني ‪ ،‬والسيدها ‪ ،‬والمعالجة المثلية‪ .‬يشار أحيانا إلى األدوية الوبائيك األدوية اإلنجليزية‬
‫بواسطة األشخاص العاديون ويعتقد عموما أنهم غير آمنين ‪ ،‬ربما بسبب احتمالية حدوث آثار جانبية يمكن التعرف‬
‫عليها بسهولة‪ .‬بعض العالجات الجلدية الموضعية البديلة مهيجة بطبيعتها ولديها القدرة على التسبب في اشتعال‬
‫الجلد األصلي (‪ ، SD5‬المالحظة الشخصية) ‪ :‬لذلك ‪ ،‬فإن بعض المرضى الذين يجربون هذه األدوية البديلة‬
‫يقدمون إلى طبيب األمراض الجلدية مع تفاقم أمراضهم الجلدية ‪ ،‬أحيانا بعد تأخير کبير‪ .‬هذا هو الحال خاصة‬
‫مع التهاب الجلد التأتبي ومبيدات الجلد المزمنة األخرى‪ .‬العالجات الطبيعية والمنزلية المتاحة ‪ ،‬مثل النيم ‪ .‬تولسي‬
‫‪ ،‬الكركم‪ ،‬السمن صندل‪.‬‬

‫تستخدم عجينة الخشب ‪ ،‬وحتی روث البقر والبول ‪ ،‬في صنع دواء لعالج الجلد واألمراض األخرى‪ .‬تشمل الطقوس‬
‫الشائعة التي يتبناها مرض األمراض الجلدية المزمنة زيارة المعابد وأداء القرابين وبوجا غطس في" مقدس" األنهار"‬
‫وهك ذا دواليك‪ ،‬خالل مهرجان هولي ‪ ،‬مهرجان األلوان حيث يحتفل الناس برش وفرك الماء الملون والبودرة على‬
‫بعضهم البعض ‪ ،‬مما يؤدي إلى تفاقم التهاب الجلد وحب الشباب بسبب الصبغات الصناعية السامة المستخدمة‬
‫في األلوان‪.‬‬

‫يحتاج الطبيب إلى أن يكون حساسا لممارسات المرضى ومعتقداتهم الثقافية في الطرق البديلة في الهند‬
‫الحديثة ‪ .‬هناك تعايش متجانس بين األطباء المدربين في الطب الغربي مع أولئك الذين يمارسون األنظمة التقليدية‬
‫للشفاء ‪ ،‬مثل األيورفيدا ‪ ،‬والسيدها ‪ ،‬وأوناني ‪ ،‬جنبا إلى جنب مع المعالجين باإليمان ( ‪ siddhas‬و ‪ fakirs‬و‬
‫‪ maata5‬و ‪ babes | maharaj‬و ‪ Syasi‬و ‪Swamis‬السحرة أصحاب الكف وخبراء األبراج الذين يمارسون‬
‫مزيجا فريدا من الدين والسحر والكيمياء والتنجيم والطب واإليمان‪.‬‬

‫‪ ‬األطعمة ونمط الحياة والحالة االجتماعية واالقتصادية‬

‫تعطى أهمية كبيرة للغذاء في األمراض الجلدية المزمنة‪ .‬يتم تجريم بعض األطعمة في حاالت حب الشباب‬
‫والحكة ‪ ،‬مثل الشري المزمن والتهاب الجلد المزمن‪ .‬يعتبر ‪ ، Brinjals‬والحرام األسود‪ ،‬والبيض ‪ ،‬والدجاج "مسبب‬
‫للحساسية من قبل المرضى ‪ .‬ال يتم إلقاء اللوم على الطعام في حاالت غير مسببة للحكة نسبيا ‪ ،‬مثل داء الثعلبة‪.‬‬

‫غالبا ما يصيب التهاب الجلد التحسسي المزمن ‪ ،‬مثل التهاب الجلد البارثيني ‪ ،‬األجزاء المكشوفة من الجسم‪ ،‬مثل‬
‫الوجه والرقبة والذراعين ‪ ،‬أو حتى الثنيات وطيات الجلد في شكل التهاب الجلد التماسي المحمول بالهواء‪ .‬على‬
‫الرغم من أنه متكرر عند الرجال ‪ ،‬إال أن النساء يتأثرن بشكل متزايد بسبب دورهن المتغير في المجتمع‪ .‬معظم‬
‫المرضى هم من المزارعين ويشاركون في العمل في الهواء الطلق مع تفاقم الصورة ‪.‬‬

‫‪31‬‬
‫االنتكاسات المتكررة والقيود المالية للعالج المثبط للمناعة والعالج المستمرهي المسؤولة عن الضائقة العقلية لدى‬
‫هؤالء المرضى‪.‬‬

‫يمكن أن يكون الوضع االج تماعي واالقتصادي محددا مهما في عرض المشاكل الجلدية‪ .‬قد يهمل المحرومون‬
‫اقتصادية األمراض الجلدية وال يظهرون إال عندما يصبح المرض معمما أو معقدا بسبب نقيح الجلد أو اإلصابة‬
‫باليرقات مع التقرحات والشقوق يجب أن يدرك الطبيب أن المرض العقلي مهم‬

‫يمكن أن يكون المحد د االجتماعي للفقر ‪ ،‬ونقص الرعاية الذاتية لدى المريض غير القادر أيضا على تحمل‬
‫تكاليف العالج ‪ ،‬إلى حد كبير بسبب مرض عقلي أساسي غير مشخص‪.‬‬

‫‪ ‬األمراض الفردية‬
‫البهاق واضطرابات التصبغ األخرى‬

‫‪ -‬البهاق قد يبدأ ظهوره األولي في سن مبكرة ‪ ،‬عادة في العقد األول أو الثاني‪ .‬هذا يؤدي إلى قدر كبير من‬
‫القدرة العاطفية ‪ ،‬حيث إنه العمر الذي يكون فيه االنشغال بصورة الجسم في ذروته‪ .‬إن التأثير النفسي االجتماعي‬
‫للبهاق على المرأة أكبر ‪ ،‬وهذا أمر مأساوي ‪ ،‬حيث أن الهند مجتمع يغلب عليه الطابع األبوي فيما يتعلق بالميراث‬
‫والزواج ‪ ،‬فإن جمال األنثى له قيمة كبيرة في السوق الزواج المرتب ‪ ،‬حيث يتم البحث عن عروس عادلة غير‬
‫معيبة‪ ..‬هناك حاالت حيث الفتيات غير المصابات اللواتي تعاني أمهاتهن من البهاق يتم نبذهن من قبل العرسان‬
‫المحتملين‪ .‬تم اإلبالغ عن الخالف الزوجي ‪ ،‬إذا اكتشف األفراد آقات البهاق على زوجاتهم‪.‬‬

‫يعتبر الكلف شائعا عند النساء الهنديات ‪ ،‬حيث يوجد ميل و ارثي ‪ ،‬إلى جانب قضاء ساعات طويلة في‬
‫الهواء الطلق في الشمس االستوائية دون حماية كافية من أشعة الشمس ‪ ،‬وكذلك من خالل حاالت الحمل المتكررة‪.‬‬
‫يالحظ أيضا تصبغ وحاالت ما بعد االلتهاب‪ ،‬مثل الحزاز المسطح الصباغي والتهاب الجلد الرماد ‪ ،‬ألن الجلد‬
‫الهندي مصطبغ وفرصة حدوث تصبغ ما بعد االلتهاب مرتفع‪ .‬معظم النساء الهنديات ‪ ،‬باستثناء الطبقة االجتماعية‬
‫والعمر ‪ ،‬يطبقن دينا مشكوكا فيه "كريمات اإلنصاف‪ ".‬متوفر في السوق ‪ ،‬وكذلك المنشطات الموضعية متوفرة‬
‫كمنتجات بدون وص فة طبية دون الحاجة إلى وصفة طبية)‪ .‬بعد سنوات من االستخدام المستمر لمثل هذه الكريمات‬
‫‪ ،‬يسعون للحصول على مساعدة من أطباء األمراض الجلدية لعالج خلل التنسج الناتج عن ذلك‪.‬‬

‫يحدث التهاب الجلد التماسي المصطبغ بشكل شائع على جباه النساء نتيجة الستخدامه كومكوم ا مسحو ق‬
‫أحمر يوضع على شكل نقطة صغيرة على الجبهة (بيندي)‪ ،‬وهو خليط من أصباغ مختلفة ‪ ،‬مثل أصباغ اآلزو‬
‫‪ ،‬وأصباغ قطران الفحم وأحمر التولويدين ‪ ،‬واإلريثروسين ‪ ،‬وأمالح الكالسيوم الحمراء ‪ ،‬والكركم‪ .‬قد يحدث أيضا‬
‫استخدام ثانوي لبينديس‬

‫تحتوي على مادة الصقة‪.‬كاستخدام أ بيندي غالبا ما يرتبط بالحالة االجتماعية واالزدهار ‪ ،‬على الرغم من‬
‫التهاب الجلد التحسسي الشديد والتغيرات الصباغية الناتجة ‪ ،‬تواصل العديد من النساء االستخدام اليومي ل‬
‫بينديس‪ .‬في بعض الطوائف ‪ ،‬يستخدم الرجال أيضا کومکوم على جباههم‪ .‬يمكن أيضا مالحظة التهاب الجلد‬
‫ال تماسي التحسسي مع التغيرات الصباغية الناتجة عن استخدام عجينة خشب الصندل على الجبهة والصدر‪.‬‬

‫‪ ‬مرض في الجلد‬
‫التهاب الجلد الثأتبي في الهند أخف نسبيا منه في الغرب‪ ،‬قد تكون العوامل المسؤولة في الرضاعة الطبيعية‬
‫لفترات طويلة ‪ ،‬والظروف المناخية األكثر دفئا ‪ ،‬والعادات الغذائية ‪ ،‬والمالبس ‪ ،‬والتكرار المنخفض للتاريخ‬
‫الشخصي والعائلي للتأنب ‪ ،‬وانخفاض استعمار الجلد التأتبي عن طريق المكورات العنقودية‪.‬‬

‫المذهبة تم العثور على اضطرابات نفسية متزايدة عند األطفال الهنود المصابين بالتهاب الجلد التأتبي‪ .‬المزيد من‬
‫أمهات األطفال المص ابين بالتهاب الجلد التأتبي خاضعون ‪ ،‬مما قد يكون عامال مساهما في االضطرابات النفسية‬
‫والحفاظ على التهاب الجلد عند األطفال ‪.‬‬

‫‪ ‬صدفية‬

‫في الهند انتشار الصدفية‪ :‬يختلف من‪ 4.00‬تصل إلى ‪ 2.14‬وهي أكثر شيوعا بين الرجال مقارنة بالنساء ‪،‬‬
‫حيث يكون معظم المرض في العقد الثالث أو الرائع وقت التقديم ‪ % 54 :‬من المرض في شمال الهند‬
‫يعانون من ظهور الصدفية قبل سن ‪ . 34‬پشکو معظم مرض الصدفية في الهند من الحكة‪ .‬يتشابه اإلجهاد‬
‫الناتج عن التشوه التجميلي واإلجهاد الناتج عن التعامل مع الجوانب الجسدية لمرض الصدفية لدى المرضى‬
‫الهنود واألمريكيين‪.‬‬

‫يشعر المرض بالخجل ‪ ،‬واالضطراب من تساقط الجلد ‪ ،‬ويعيشون في خوف من االنتكاس ‪ ،‬ويتجنبون‬
‫المواقف االجتماعية‪ .‬كشفت دراسة مقارنة لمرض الصدفية والبهاق عن وجود قيود أكبر على المشاركة بين مرضى‬
‫الصدفية مقارنة بمرضى البهاق‪ .‬هناك مشاكل في العالقة والعمل۔ هناك تأخر في عرض مرض الصدفية على‬
‫الطبيب عند إصابة أجزاء من الجسم غير مكشوفة‪" .‬من بين ‪ 113‬مريضا في عبادة خارجية في الهند تم تحديد‬
‫المراضة النفسية (االكتئاب واضطراب التكيف) في ‪ 26‬شخصا وبشكل عام ‪ ،‬تميل النساء إلى االهتمام بتشويه‬

‫‪33‬‬
‫األمراض الجلدية ‪ ،‬مثل الصدفية ‪ ،‬والتي يمكن أن تؤثر على مفهوم المرأة للذات جسديا وعاطفيا واجتماعيا‬
‫وروحيا‪ .‬قد تشعر العديد من النساء المصابات باضطرابات جلدية بأنهن محاصرات داخل جسم غير مألوف وغير‬
‫جذاب ولديهن صورة ذائية سلبية جسيمة‪ .‬ربما يكون هذا أكثر من ذلك في الهند ‪ ،‬حيث هناك أهمية ال داعي لها‬
‫تعلق على بشرة المرأة الفاتحة والراحة‪ .‬لقد واجهنا عددا قليال من النساء التعساء المصابات بالصدفية والبهاق الذين‬
‫تم تشخيصهم على أنهم يعانون من االكتئاب الحاد والميول االنتحارية‬

‫‪ ‬الشرى المزمن‬

‫يعتبر الشرى المزمن مرضا شائعا للغاية ولكنه محير ‪ ،‬حيث يضايق المرضى وكذلك أطباء األمراض الجلدية‬
‫لديهم في كثير من األحيان ‪ ،‬ال يتم الكشف عن سبب مقنع لالندفاع شبه اليومي لإلنبات المزعجة والحكة‪.‬‬

‫أهمية الكشف عن اضطراب نفسي أساسي في األرتكاريا المزمنة‪ .‬في تقرير حالة ‪ ،‬تبين أن ‪ 3‬نساء‬
‫مصابات بالشری الحاد والمزمن وغير المستجيب في التقييم االنفسي يعانين من اكتئاب حاد ‪ ،‬وتحولت آفاتهن‬
‫بعد تناول مضادات االكتئاب‪ .‬لوحظ اإلجهاد في ‪ 525‬و ‪ %15‬من مرضی الصدفية والمرضى المصابين بالشرى‬
‫المزمن ‪ ،‬على التوالي ‪ ،‬في العام | السابق لظهور المرض أو تفاقمه‪.‬‬

‫الدراسات المتعلقة بحب الشباب والمرض النفسي ‪ ،‬إنها التجربة الشخصية ألطباء األمراض الجلدية الهنود‬
‫آن تشويه حب الشباب إلى جانبه تصبغ ما بعد حب الشباب وتشكيل الندبات يمكن أن يؤدي إلى اكتئاب حاد‬
‫وحتى التفكير في االنتحار لدى العديد من الشباب‪ .‬ينتشر حب الشباب بشكل كبير في الهند‪ ،‬ويمكن أن يؤدي‬
‫إلى ضغوط اجتما عية و عاطفية كبيرة‪ ،‬هناك العديد من الحاالت التي تؤدي فيها حب الشباب إلى رهاب االجتماع‬
‫واالكتئاب لدى الشباب هناك حاالت من التنمر والمضايفة المتعلقة بمورفولوجيا الجسم وميزاته‪ .‬يأتي العديد من‬
‫المرضى بحثا عن عالج باهظ الثمن للحد من النديات والتصبغات‬

‫‪ ‬داء الثعلبة‬

‫وفرة الشعر في األماكن الصحيحة مهمة بنفس القدر للحصول على صورة محسنة للجسم لدي كال الجنسين‪.‬‬
‫الثعلبة المفعية هي حالة مناعة داتية شائعة ‪ ،‬على الرغم من أنها مزعجة نفسيا‪ ،‬تؤدي إلى بقع من تساقط الشعر‬
‫بكميات متفاوتة ‪.‬في الهند أظهرت دراسة إكلينيكية أجريت على ‪ 264‬مريضا أنه في ‪ %14‬من الحاالت‪ ،‬كانت‬
‫البداية قبل سن الثالثين ‪ ،‬وتأثرت النساء في سن أصغر نسبيا مقارنة بالرجال‪.‬‬

‫‪ ‬جذام |‬

‫بالمعنى الدقيق للكلمة ‪ ،‬ال يمكن تصنيف الجذام على أنه مرض جلدي نفسي‬
‫ربما يكون تأثير هذا المرض على نفسية الشخص أكثر بكثير من أي حالة جلدية أخرى في الهند الهند‬
‫هي ‪ ،‬وال تزال ‪ ،‬واحدة من المواقع الموبوءة الرائدة لمرض الجذام‪ .‬وصمة العار االجتماعية للمرض أسوأ بكثير‬
‫من المرض نفسه‪ .‬ال يزال من الممكن مواجهة منبوذين اجتماعيين معاقين ومشوهين ومتسولين يظهرون الندبات‬
‫الناجمة عن الجذام‪ .‬في الواقع ‪ ،‬يخشى الجذام من اإلصابة بأمراض الجلد في الهند‬

‫منذ العصور القديمة ‪ ،‬عرف هذا المرض في اللهجات المحلية باسم كوشت واللفظ بالكلمة كاف في حد‬
‫ذاته إلثارة الخوف والن فور لدى الفرد العادي ‪ ،‬إذ كان يعتبر شكال من أشكال االنتقام اإللهي حتى اليوم‪ ،‬على‬
‫الرغم من حملة الفضاء والتثق يف الواسعة التي تقوم بها الحكومة الهندية ضد الجذام ووصمه بالعار ‪ ،‬يتم نبد‬
‫المرضى المشوهين المصابين بالجذام والذين يحملون العالمات السريرية للمرض التي يمكن التعرف عليها بسهولة‪.‬‬
‫قد تؤدي وصمة العار االجتماعية المرتبطة بالجذام إلى الطالق ‪ ،‬والطرد من المنزل ‪ ،‬وفقدان العمل ‪ ،‬والنبد من‬
‫األسرة والشبكات االجتماعية نتيجة لذلك ‪ ،‬قد يخفي المريض المرض في مرحلة مبكرة يسهل عالجها ‪ ،‬ثم ينفصل‬
‫الحقا عن المجتمع ‪ ،‬مما يؤدي إلى إهمال الذات وحدوث الندبات الواضحة بسبب نقص الرعاية المناسبة‪ .‬مقابلة‬
‫شاملة مع أشخاص يعيشون في مستعم ارت الجذام في بيناريس في شمال الهندة أظهر الحزن واالستقالة على أنها‬
‫المشاعر السائدة بين النزالء‪ .‬كان هناك انفصال أو نفور من الطرف المصاب بالجذام ‪ ،‬مما أدى إلى إهمال‬
‫الطرف المصاب في معظم الحاالت‪ .‬كان هذا متوافقا مع الدراسات التي أجريت في مناطق أخرى وهي قضية‬
‫خ طيرة ‪ ،‬حيث قد تتفكك الذراع أو الساق المهملة دون رعاية مناسبة‪ .‬لتهدئة الخوف العام والمساعدة‬

‫آالف األشخاص ‪ ،‬في عام ‪ ، 2446‬التقى ممثلو ما يقدر بنحو ‪ 534‬مستعمرة من مستعمرات الجذام في الهند‬
‫في نيودلهي‪ .‬مخول ‪.‬تمكين المصابين بالجذام‪ " ،‬هذا ‪.‬سعي المؤتمر إلى إزالة تهميش المصابين بالمرض واعادة‬
‫دمجهم في المجتمع دراسة أخرى بمقارنة مراضة نفسية في ‪ 205‬مريضا مصابا بالجذام و ‪ 53‬مريضا بالصدفية‬
‫وجدت أن هناك عراضة نفسية كبيرة في‪ % 12.2‬من مرضی الجذام مقارنة ب ‪ % 05.5‬من مرض الصدفية ‪،‬‬
‫على الرغم من أن جودة الصحة العامة تتأثر بشكل ملحوظ بالجذام مقارنة بالصدفية‪ .‬كان التشخيص األكثر شيوعا‬
‫هو القلق واالكتئاب‪.‬‬

‫بشكل عام ‪ ،‬تم العثور على أعلى معدالت االعتالل النفسي بين المرضى الذين يعانون من الشرى المزمن والتهاب‬
‫الجلد التقشري واألمراض المنقولة جنسيا‪ ،‬بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ‪ .‬على الرغم من وجود أعلى‬
‫ضعف في الجودة العامة للمقاييس الصحية في الجذام‬

‫‪ ‬شروط أخرى‬

‫‪35‬‬
‫غالبا ما تشمل أوهام الطفيليات المرض األصغر سنا وال تصبح مزمنة في العادة ‪ :‬تعتبر العالجات المضادة‬
‫للذهان فعالة ‪ .‬إذا تمت مشاهدة | المرض في وقت مبكر من مرضهم‪.‬‬

‫الشكاوى واألعراض ال جسدية مجهولة السبب المتعلقة بالجلد شائعة بشكل عام لدى النساء من الطبقات االجتماعية‬
‫واالقتصادية الدنيا ثم اإلبالغ عن األعراض الجسدية بشكل شائع في الهند "حرق اليدين والقدمين" و "الحار‬
‫أحاسيس الفلفل في الرأس‪" .‬‬

‫‪ ‬االستنتاجات‬

‫يمكن أن تلعب العوامل الثقافية دو ار مهما في التسبب في المرض ‪ ،‬والعرض السريري ‪ ،‬وتأثير حالة الجلد‬
‫على جودة الحياة ‪ ،‬وخيارات العالج ‪ ،‬وااللتزام بالعالج ‪ ،‬وفي بعض الحاالت‪ ،‬تشخيص مجموعة واسعة من‬
‫األمراض الجلدية‪ ،‬إن سهولة رؤية الجلد وامكانية الوصول إليه تجعل االضطرابات الجلدية أكثر عرضة‬
‫للتأثيرات الثقافية‪ .‬يجب أن يأخذ األطباء في االعتبار التراث والممارسات الثقافية لمرضاهم عند استخدام‬
‫النموذج البيولوجي النفسي االجتماعي إلدارة االضطرابات الجلدية النفسية‪.‬‬

‫الملخص‬
‫يمكن أن تؤثر العوامل الثقافية على تجربة وعرض األمراض ‪ ،‬بما في ذلك األمراض النفسية الجسدية‪.‬‬
‫يشير مصطلح األمراض الجلدية النفسية الجسدية إلى األمراض الجلدية التي يكون لألسباب النفسية‬
‫والعواقب أو الظروف المصاحبة لها تأثير أساسي وهام عالجيا‪ .‬الثقافة الهندية هي واحدة من أقدم‬
‫الثقافات وأكثرها تنوعا ‪ ،‬وتشمل التقاليد والمعتقدات المختلفة للناس في جميع أنحاء شبه القارة الهندية‬
‫الشاسعة‪ ،‬تناقش هذه الورقة كيف يمكن للعوامل الثقافية أن تؤثر على المسار السريري لبعض المشاكل‬
‫الجلدية وتستعرض البعد الثقافي لبعض األمراض الجلدية الشائعة في الهند ‪ ،‬بما في ذلك البهاق وفرط‬
‫تصبغ الوجه وحب الشباب والتهاب الجلد التأتبي والصدفية والجذام‪ .‬توضح الورقة بعض األمثلة على‬
‫مساهمات القيم والمعتقدات الثقافية للمريض‪ ،‬والممارسات للنموذج البيولوجي النفسي االجتماعي‬
‫الضطرابات الجلد النفسية الجسدية‪،‬‬
 ‫خاتمة‬

‫رغم تطور ميادين علن النفس و الطب العقلي ال تزال مختلف المجتمعات تعرف تنوعا في‬
‫أساليب العالج بين ماهو تقلي دي وماهو حديث ومن ثم لم تعد السيطرة على المرض و فهم‬
‫سلوك المريض حكرا على هذه الميادين خاصة بعدما حظي موضوع الصحة والمرض اهتمام‬
‫ع لوم النفسية و االنتروبولوجيا التي اتارت قضايا مهمة من بينها تأثير العوامل التقافية و‬
‫اإلجتماعية و الدينية على فهم المرض و كذا إختيلر أسلوب العالج المناسب ‪.‬‬

‫األمراضى الجلدية أصبحت اليوم تلعب دورا مهما في حياة األشخاص اليومية ووجب على‬
‫أخصائي النفسي أن يلم بجميع هذه األمراض مما تسسبه للفرد من إضرابات نفسية وضيق‬
‫واكتئاب وهذا يرجع بحد ذاته إلى العوامل الثقافية للمجتمع والجنس والعمر ‪.‬فالسياق الثقافي‬
‫للفرد يلعب دورا مهما في تصور وفهم المرض لدى كل مريض‬

‫‪37‬‬
 ‫مراجع‬
‫ويسيسياتري ‪ [ 29-903 :22 202‬الثقافة الهندية والطب النفس‪ ،‬إنديان‪Jain N1. Gautam ، ,S‬‬
‫‪2.‬فيرما إس بي‪ ،‬هوس البشرة الفاتحة إلقاء بعض الضوء على استخدام منتجات تفتيح البشرة‬
‫في الهند‪ .‬إنت [ األمراض الجلدية ‪ 2949 :93 : 2020‬وآخرون‪ .‬ال ‪Bandyapadhyay ،Ghosh SK ،‬‬
‫‪Chatterjee G .3" ،D‬هولي األمراض الجلدية‪ :‬موجة سنوية من األمراض الجلدية بعد عيد الربيع في الهند‬
‫إند [ ديرمانول‬
‫‪2.240 :54 : 200‬‬
‫‪4.‬مرينال إن آر ‪ ،‬مرينال الواليات المتحدة ‪ ،‬موخيرجي بي آر‪ .‬في ‪Mukherji BR ،: Adler LL‬محررون‪،‬‬
‫العالج التقليدي في الهند‪ ،‬في األرواح مقابل المبضع‪ :‬الشفاء التقليدي والعالج‬
‫النفسي الحديث ‪. Greenwood‬للنشر ‪ Grap : 1995.‬ص‪.39-52 .‬‬
‫ديرمانول ‪:24 : 233‬‬
‫‪J7.653‬‬
‫‪.‬البهاق‪ :‬نتائج سريرية في ‪ 2994‬مريضا‪.Handa S. Kaur I .5‬‬
‫ديرمانول فينيرول ليبرول ‪ | 2-12 :22 : 231‬الملف السريري للبهاق في شمال الهند‪ ،‬إنديان ‪،‬‬
‫‪6. Koranne RV. Sehgal UN. Sachdeva KG‬‬
‫ديرماتول فينبرول ليبرول ‪ ( 29-900 :99 : 2355‬دراسة سريرية للبهاق‪ .‬إنديان ‪، ,Kumar AS‬‬
‫‪7. Sarin RC‬‬
‫ديرماتول فينبرول ليبرول ‪ [5-212 :59 : 200‬التهاب الجلد التماسي المصطبغ‪ .‬إند ‪، .Rao R‬‬
‫‪8. Shenoi SD‬‬
‫علم األوبئة والنمط السريري اللتهاب الجلد التأتبي في مجموعة أطفال شمال الهند‪ .‬بيدبانر‬
‫ديرماتول ‪.Dhar S. Kanwar AJ .9 22-995 :22 : 233‬‬
‫ديرمانول ‪ 9-599 :292 : 233‬لشدة التهاب الجلد التأتبي في الهند‪ .‬بر‪Dhar S ، .Kanwar A‬‬
‫‪| 10.‬‬
‫ديرمانول ‪. [ 29.991 :92 : 200‬االضطرابات النفسية لدى األطفال الهنود المصابين بالتهاب الجلد التأتبي‬
‫‪ ،Kaur H. et al .11 12 ،Ray L ،.Sarkar R‬دوجرا إس ‪ ،‬باداف ‪ ،2‬الصدفية في الهند‪ :‬االنتشار‬
‫والنمط‪ ،‬إند ( دبرمانول فينبرول ليبرول‬
‫‪201‬؛ ‪ 402-232 :54‬دير مانول فينيرول ليبرول ‪ | 2-202 :42 : 233‬لمحة سريرية عن الصدفية في شمال‬
‫الهند إند‪.‬‬
‫‪13. Bedi TR‬‬
‫‪.‬إند ميد أسوك ‪.[ 4-220 :92 : 234‬الصدفية في المناطق المدارية‪ :‬مسح وبائي| ‪.BN‬‬
‫‪14. Okhandiar RP. Bannerjee‬‬
‫‪,‬الصدفية في شمال الهند‪ ،‬االختالفات الجغرافية‪ ،‬ديرماتولوجيکا ‪:222 : 2355‬‬
 ‫‪4.310 ,Bedi TR‬‬
‫‪15,‬‬
‫‪,‬دبرمانول ‪. [ 9-290 :29 : 233‬التاريخ الطبيعي للصدفية‪ :‬دراسة من شبه القارة الهندية‪,B‬‬
‫‪16. Kaur I. Handa S. Kumar‬‬
‫ديرمانول فينبرول ليبرول ‪ 200‬و ‪ [ 4400 :59‬جودة الحياة في الصدفية‪ :‬دراسة من جنوب الهند‬
‫! ‪17. Rakhesh SV. D'Souza M. Sahai A.‬‬
‫‪18.‬مانو إس كيه ‪ ،‬هاندا إس ‪ ،‬کور أنا ‪ ،‬وآخرون‪ .‬المراضة النفسية في البهاق والصدفية‪ :‬دراسة‬
‫مقارنة من الهند‪ ،‬ز ديرمانول ‪, 92-929 :21 : 200‬دبرمانول فينيرول ليبرول ‪ 4-900 :55: 2022‬لقياس‬
‫وصمة العار بين مرض البهاق والصدفية‬
‫في الهند‪ ،‬إند‪Bikash K et al .19 | ، .Pichaimuthu R. Ramaswamy P‬‬
‫‪ ،20‬مانو إس كيه ‪ ،‬هاندا إس ‪ ،‬کور أنا ‪ ،‬وآخرون‪ .‬المراضة النفسية في الصدفية االنتشار‬
‫واالرتباطات في الهند‪ [ ،‬يمر أكاد ديرمانول فينيدول ‪.1-259 :24 : 200‬‬
‫الدخول تحت الجلد‪ :‬نقش مرض‬
‫جلدي على مفهوم الذات‪ ،‬إندو باك جيه أوف فينومينولوجي‬
‫‪21. Watson T. de Bruin D. 12.1 :6 : 200‬‬
‫‪.‬ديرمانول فينيريول ليبرول ‪:23: 233‬‬
‫[ ‪2.41‬االكتئاب يظهر في شكل شري‪ ،‬إند ‪، .[ Vasantha‬‬
‫‪22. Shobana S. Srinivasan TN‬‬
‫‪.‬الدخول تحت الجلد‪ :‬نقش مرض‬
‫جلدي على مفهوم الذات‪ .‬إندو باك جيه أوف فينومينولوجي‬
‫‪21. Watson I de Bruin D. 12-1 :6 : 200‬‬
‫ديرماتول فينيريول لييرول ‪[ 2-92 :23: 233‬االكتئاب يظهر في شكل شری‪ .‬إند ‪، .[ Vasantha‬‬
‫‪22. Shobana S. Srinivasan TN‬‬
‫‪23‬مالهوترا ‪ ،‬ميهتا ف‪ ،‬دور أحداث الحياة المجهدة في تحريض أو تفاقم الصدفية واألرتكاريا‬
‫المزمنة‪ .‬إنديان ل ديرمانول فيتيرول ليبرول ‪3-239 :59 : 200‬‬
‫حب الشباب في الهند‪ :‬مبادئ توجيهية لإلدارة ‪.Kubba R. Bajaj AK , Thappa DM , et al‬‬
‫‪24-‬وثيقة إجماع ‪ IAA‬إند ( درماتول فيتيرول ليبرول ‪42-2 :52 : 200‬‬
‫‪25.‬شارما ف ك ‪ ،‬كومارب ‪ ،‬کور ‪ .2‬الحاصة البقعية دراسة سريرية ل ‪ 220‬مريضا‪ :‬إند ز ديرمانول‬
‫فيتيرول ليبرول ‪ .24 4-292 :29 : 231‬باريت ر‪ .‬إهانة الذات ووصمة الجذام في شمال الهند‪ .‬ميد أنثروبول‬
‫کيو ‪.90-224 :23 : 200‬‬

‫‪39‬‬
 ‫ليبر ‪ [ 22-299 :45 : 233‬المشاكل واستراتيجيات المواجهة لألسر التي لديها مرضى يعانون أو ال‬
‫يعانون من تشوهات‪ .‬إند‪Karup AM, Sivaram M .27 ، .Kopparty SM‬‬
‫‪,2 :e113‬وصم الجذام في الهند وتأثيره على النهج المستقبلية للتخلص من الجذام ومكافحته بلوس نيجل تروب‬
‫دبس ‪.200‬‬
‫‪Franco-Paredes C .28 ،Jacob ]T‬‬
‫المراضة النفسية للجذام والصدفية ‪Raghuram R. et al ،Shamasundar C ، ,Bharath s‬‬
‫‪.29-‬دراسة مقارنة‪ .‬إند [ ليبر ‪4-992 :43: 233‬اشرة‬
‫‪.‬إنديا ‪ [ 20-201 :3: 233‬المراضة النفسية بين مرضى األمراضالجلدية‪ ,‬نائل ميد ‪,M, et al30. Pulimood‬‬
‫‪S. Rajagopalan B. Rajagopal,‬دبرمانول ‪[ 2122 :99 : 233‬طبيعة وعالج أوهام الطفيليات‪ :‬تجربة‬
‫مختلفة في الهند‪ ،‬إنت ‪,al31. Srinivasan TN . Suresh TR . Jayaram V. et‬‬
‫تأثير العوامل الثقافية واالجتماعية على وبائيات الشكاوي والمتالزمات الجسدية مجهولة السبب بسيكوسوم ميد‬
‫‪Escobar JI, Gureje.325. H0, 2-192 :43: 200‬‬
‫‪33.‬إسكوبار جي‪ ،‬الجوانب متعددة الثقافات لالضطرابات التفارقية والجسدية‪ ,‬بسينشيانر کلين نورث آم ‪233‬‬
‫‪. 43.222:21:‬‬