‫الجراحة الصغرى واألمراض الجراحية – طب األسنان ‪ -‬جامعة البعث ‪ -‬د‪.

‬مدين محمد‬

‫الجروح‬
‫اجلرح هو انقطاع يف استمرارية الظهارة اجللدية‪ ،‬وقد يرتافق مع متزق أو أذية يف وظيفة البىن العميقة‪ ،‬هذا‬
‫ويتضمن الشفاء احلاد للجروح جمموعة من احلوادث املعقدة واملتتالية‪.‬‬

‫اجلرح الشايف هو‪:‬‬

‫‪ ‬اجلرح الذي ترمم فيه النسيج الضام‪ ،‬ومت إعادة تغطية اجلرح بالبشرة بإعادة التجدد ‪re-epithelialized‬‬
‫‪.by regeneration‬‬
‫‪ ‬اجلرح الذي عاد إىل بنيته ووظيفته الطبيعية بدون احلاجة إىل نزح أو ضماد مستمرين‪.‬‬
‫أشكال التئام (تندب) الجروح‬

‫‪ .1‬اإلغالق األولي أو التندب بالمقصد األول‬

‫يشري هذا التعبري إىل اجلروح اليت تشفى عند تقريب حوافها بسرعة دون اختالطات‪ ،‬وهو األسرع من حيث‬
‫الشفاء واألفضل من حيث النتائج التجميلية‪ ،‬إنه الطريقة املفضلة إلغالق اجلروح النظيفة مع ضياع ضئيل يف النسج‪.‬‬

‫جيب أن يتم اإلغالق األويل خالل ‪ 8-6‬ساعات من الرض‪ ،‬غري أنه من املمكن إغالق اجلروح يف املناطق‬
‫شديدة الرتوية كجروح الوجه وجروح فروة الرأس حىت ‪ 72‬ساعة بعد الرض‪.‬‬

‫التندب األولي المتأخر‬ ‫‪.2‬‬

‫هو اإلغالق املتأخر للجروح بعد فرتات خمتلفة من الزمن تركت فيها مفتوحة‪ ،‬وعادة ما نلجأ إليه يف اجلروح‬
‫امللوثة بشدة أو اليت تعاجل بشكل متأخر دون أن ترتافق بضياع نسيجي مهم‪ ،‬ومن اجلروح املرشحة هلذا النوع من‬
‫اإلغالق اجلروح امللوثة بالرتاب أو الرباز أو اليت حتدث بسبب عضات احليوانات أو املقذوفات املختلفة حيث ال يكون‬
‫اجللد والنسيج اخللوي حتته متقابلني ( ميكن وضع بعض القطب لكن ترتك رخوة)‪ ،‬حتتاج مثل هذه اجلروح إىل تنظيف‬
‫جيد‪ ،‬مع استقصاء وتنضري للحواف‪ ،‬وكذلك ملراقبة من ‪ 2-3‬أيام قبل اإلغالق ( حيث يرتشح اجلرح بالبلعميات‬
‫‪ phagocytes‬و تقوم اخلاليا االلتهابية بتحطيم اخلاليا امللوثة)‪.‬‬

‫‪ .3‬اإلغالق الثانوي أو التندب بالمقصد الثاني‬

‫أوال جيب التنويه إىل أنه تستعمل عبارة اخلياطة الثانوية عندما يرتك اجلرح مفتوحا ملدة تزيد عن ‪ 10‬أيام‪ ،‬حبيث‬
‫يتم السماح لتشكل نسيج حبييب نظيف قبل إجراء اإلغالق امليكانيكي‪.‬‬

‫حيدث التندب باملقصد الثاين عندما يرتك اجلرح مفتوحا ليتندب بشكل أساسي عن طريق التقلص وتشكيل‬
‫نسيج حبييب‪.‬‬
‫الشفاء الحاد للجروح‬
‫حيدث خالل أربعة أطوار متداخلة‪ ،‬علما أن البداية تتحرض بأذية النسج‪ ،‬واألطوار هي‪:‬‬

‫‪72‬‬
 ‫الجراحة الصغرى واألمراض الجراحية – طب األسنان ‪ -‬جامعة البعث ‪ -‬د‪.‬مدين محمد‬

‫‪ .1‬طور اإلرقاء ‪Haemostasis‬‬

‫حيرض فقدان استمرارية النسيج بدء شالل التخثر والتقبض الوعائي؛ ويقوم جتمع الصفيحات إضافة للخثرة‬
‫املتشكلة مبنع استمرار النزف‪ ،‬إن الصفيحات املتجمعة يف اخلثرة تلعب دورا هاما يف اإلرقاء وآخر يف تشيكل رد التهايب‬
‫مناسب‪.‬‬

‫‪ .2‬الطور االلتهابي ‪ , Inflammation‬و يقسم إىل‪:‬‬

‫‪ ‬طور التهابي مبكر (اليوم األول والثاني ‪)2-1‬‬
‫يرتشح اجلرح باخلاليا البيضاء عديدات النوى‪.‬‬

‫‪:)3-2‬‬ ‫‪ ‬طور التهابي متأخر (اليوم الثاني والثالث‬

‫يتميز بارتشاح اخلاليا وحيدة اخللية والبالعات ‪ Monocytes‬و ‪. Macrophages‬‬

‫‪ .3‬طور االرتشاح ‪Proliferation‬‬

‫يبدأ يف اليوم الثالث ويدوم ‪ 4-2‬أسابيع بعد األذية‪ ،‬وهو يتميز هبجرة خاليا ‪ Fibroblaste‬إىل سرير اجلرح‬
‫اليت تشكل بروتينات الـ ‪ Matrix‬وتصنع الكوالجني‪.‬‬
‫‪ .4‬إعادة تشكيل ونضوج الندبة ‪Remodelling and scar maturation‬‬
‫يف احلقيقة يوجد اصطناع وحتطيم للكوالجني بشكل دائم إىل أن يصل اخلليط خارج اخللوي إىل حالة من‬
‫التوازن بعد ‪ 21‬يوما من األذية تقريبا‪.‬‬
‫أنواع الندبات‬
‫‪ .1‬الندبة الطبيعية‪ :‬حتدث خالل ‪ 3-2‬أسابيع‪ ،‬تكون يف البداية وردية أو محراء مرتفعة عن اجللد‪ ،‬مث تتسطح‬
‫وتأخذ شكل خط شريطي أبيض فيما بعد‪.‬‬

‫‪ .2‬الندبة العريضة‪ :‬هي ندبة مشدودة ‪ ،stretched‬حتدث عادة يف مناطق الشد املرتفع ( الظهر)‪.‬‬

‫‪ .3‬الندبة الضمورية (الضامرة)‪ :‬كما قد حيدث بعد العد الشائع أو انتانات الحماق ‪ ،varicella‬أو أماكن اللقاح‪.‬‬

‫‪ .4‬الندبة المؤلمة‪ :‬إن وجود ألياف عصبية عارية مندخلة حتت اجللد يفسر فرط احلساسية لبعض الندبات‪ ،‬حيث‬
‫يزداد األمل كلما زادت كثافة النسيج الضام‪ ،‬خيف األمل عادة كلما نضجت الندبة‪ ،‬لذا جيب العناية هبذه الندبة‬
‫حبذر وصرب فقد تكون سببا لعجز حقيقي أحيانا (إذا كانت يف رأس اإلصبع مثال)‪ ،‬وهنا أي يف املثال السابق‬
‫جيب عدم وضع أي ضماد أو إصبعية واقية‪ ،‬بل على العكس جيب تدليك الناحية املؤملة بلطف لفرتة طويلة‪.‬‬

‫‪ .5‬الندبة مفرطة التقرن‪ :‬تشاهد يف أمخص القدم والكعب‪ ،‬ومتثل تطورا طبيعيا تقريبا للندب يف هذه الناحية‪ ،‬إن‬
‫االستئصال اجلراحي ال حيسن احلالة‪ ،‬لكن من املمكن استعمال مراهم حتتوي على الفازلني ومحض الساليسيليك‬
‫للعناية هبا‪.‬‬

‫‪78‬‬
 ‫الجراحة الصغرى واألمراض الجراحية – طب األسنان ‪ -‬جامعة البعث ‪ -‬د‪.‬مدين محمد‬

‫‪ .6‬الندبة سيئة االصطباغ‪ :‬قد تبقى بعض الندب محراء لفرتة طويلة‪ ،‬وهذه احلالة ال تتحسن ال باالستئصال اجلراحي‬
‫وال بالتعرض للشمس وال بكليهما‪ ،‬كما أن بعض الندب يف الطرفني السفليني قد تصطبغ باللون األمسر بسبب‬
‫ترسب اهليموسيدرين كنتيجة الضطرابات دورانية‪.‬‬

‫ندب الشفاء المفرط‪ :‬الندبة الضخامية والكيلوئيد ‪.Keloid‬‬ ‫‪.7‬‬

‫الشفاء غير الطبيعي للجروح‬

‫‪ .1‬الجروح غير الشافية (المزمنة)‬
‫هي اجلروح اليت يتأذى فيها طور أو أكثر من أطوار االلتئام‪ ،‬مما يؤدي إىل تأخر يف فرتة الشفاء‪.‬‬
‫‪ .2‬الشفاء المفرط للجروح‬
‫من أمثلته الندبات الضخامية واجلدرة ‪.Keloid‬‬

‫الندبات الضخامية ‪Hypertrophic scars‬‬ ‫‪‬‬

‫تتطور يف األسابيع األوىل لألذية‪ ،‬وهي عبارة عن ندب مرتفعة عن سطح اجللد‪ ،‬لكنها ال متتد خارج منطقة‬
‫األذية‪ ،‬وغالبا ما تستقر مع الزمن أو متيل للرتاجع عفويا‪ ،‬كما أهنا تستجيب بشكل جيد للعالج بالضغط و‪/‬أو حقن‬
‫الستريوئيدات القشرية ضمنها‪.‬‬
‫الجدرة ‪Keloid‬‬ ‫‪‬‬
‫ال يوجد سبب حمدد حلدوثها رغم وجود استعداد وراثي لإلصابة هبا‪ ،‬تكون األذية غالبا تافهة‪ ،‬وال يوجد عالقة‬
‫بني شدة األذية وضخامة اجلدرة اليت متتد وتتضخم تدرجييا خارج منطقة األذية‪ ،‬وهي ال متيل للشفاء العفوي‪.‬‬
‫تصنيف الجروح‬
‫‪ ‬يتم تقسيم اجلروح إىل أربع جمموعات حسب درجة تلوثها‪:‬‬
‫‪ -1‬اجلــروح النظيفــة‪ :‬تشــمل عــادة جــروح اجللــد ا ـراة خــالل اجلراحــة علــى جلــد حمضــر مبـواد مطهــرة دون فــتح األنبــوب‬
‫اهلضــمي أو التنفســي أو البــويل (جــرح عمليــة فتــق مــثال) وهــي جــروح غــري ملوثــة‪ ،‬وتبلــغ نســبة اإلنتــان فيهــا أقــل‬
‫من‪.%1‬‬
‫‪ -7‬اجلــروح النظيفــة امللوثــة قلــيال‪ :‬تشــمل اجلــروح الــيت حتــدث إذا مت فــتح اجلهــاز اهلضــمي أو التنفســي أو البــويل أثنــاء‬
‫اجلراحة املربمجة‪ ،‬ومعدل اإلنتان هنا أقل من‪.% 8-5‬‬
‫‪ -3‬اجلــروح امللوثــة‪ :‬تشــمل اجلــروح الرضــية وتلــك الــيت حتــدث عنــد التــداخل اجلراحــي اإلســعايف علــى اجلهــاز اهلضــمي أو‬
‫البويل أو التنفسي حيث يكون املـريض غـري حمضـر‪ ،‬ممـا قـد يـؤدي لتلويـث اجلـرح مبحتويـات أحـد األجهـزة املـذكورة‪،‬‬
‫ويصل معدل إنتاهنا إىل حوايل ‪.%15‬‬
‫‪ -2‬اجلروح القذرة‪ :‬تشمل اجلروح اليت حيدث فيها إنتان شديد مثل جروح اخلراجات‪ ،‬خراج الزائدة‪ ،‬خراج حول الشرج‬
‫وكذلك اجلروح ا راة على جلد فيه إنتان سابق‪ ،‬ومعدل اإلنتان فيها أكثر من ‪.%50‬‬

‫‪72‬‬
 ‫الجراحة الصغرى واألمراض الجراحية – طب األسنان ‪ -‬جامعة البعث ‪ -‬د‪.‬مدين محمد‬

‫إىل‪:‬‬
‫كما ميكن تقسيم اجلروح‬ ‫‪‬‬
‫‪ -1‬جروح حادة‪ :‬اجلروح اليت تتلو الرضوح وااللتهاب‪ ،‬وهي تشفى عادة خالل ‪ 6‬أسابيع‪.‬‬
‫‪ -7‬جروح مزمنة‪ :‬اجلروح اليت تعجز عن الشفاء خالل ‪ 6‬أسابيع‪.‬‬

‫‪ ‬تقسم اجلروح حسب تعقيدها إىل‪:‬‬

‫‪ -1‬اجلروح البسيطة‪ :‬اجلروح اليت تشمل اجللد والنسيج اخللوي حتت اجللد دون أذية هامة أو ضياع هام يف النسج‬
‫ودون أي اختالطات أخرى‪.‬‬
‫‪ -7‬اجلــروح املعقــدة‪ :‬ترتافــق مــع ضــياع هــام أو متــوت هــام يف النســج كمــا يف اجلــروح الــيت تتصــل مــع األحشــاء أو‬
‫أجواف اجلسم أو املفاصل أو البدائل الصنعية‪ ،‬أو أهنا ترتافق مع أذية أخرى‪.‬‬

‫‪ ‬تصنف اجلروح أيضا حسب األسباب‪:‬‬

‫‪ o‬جراحية‪.‬‬
‫‪ o‬رضية‪:‬‬
‫‪ ‬نافذة (الطعنات‪ ،‬املقذوفات‪ ،‬العضات)‪.‬‬
‫‪ ‬كليلة (التمزيق‪ ،‬التحطم)‪.‬‬
‫‪ o‬احلروق (احلرارية‪ ،‬الكهربائية‪ ،‬الشعاعية)‪.‬‬
‫‪ o‬عضة الصقيع‪.‬‬

‫‪ ‬تصنف اجلروح من حيث الشكل أيضا إىل‪:‬‬

‫السحجات – الشقوق‪-‬التمزقات‪-‬انسالخ اجللد ‪-‬التقرحات‪.‬‬

‫تدبير الجروح السطحية‬

‫إن اخلياطة البدئية هلذه اجلروح هي دائما العالج املفضل‪ ،‬غري أن هذه اخلياطة جيب أال تؤدي إىل تقيح اجلرح‬
‫الذي حيدث إذا ما مت إغالق اجللد على نسج ملوثة أو متموتة أو على أجسام أجنبية‪ ،‬لذلك ال بد من أن نتبع املراحل‬
‫التالية يف معاجلة اجلروح السطحية‪:‬‬
‫‪ .1‬التنظيف‬
‫جيب تنظيف اجلرح واجللد احمليط به‪ ،‬لذلك جيب أن يتم الغسل بكميات وافرة من املاء أو املصل (السريوم)‬
‫امللحي أو أحد املطهرات) ‪.(Chlorhexidine, Cetrimide, Povidone‬‬

‫‪ .7‬التخدير الموضعي‬
‫يتم حقن أحد املخدرات املوضعية مثل ‪ ،Xylocaine‬وقد نضطر إلجراء ختدير عام يف حاالت اجلروح الكبرية‬
‫وعند األطفال أيضا‪.‬‬

‫‪30‬‬
 ‫الجراحة الصغرى واألمراض الجراحية – طب األسنان ‪ -‬جامعة البعث ‪ -‬د‪.‬مدين محمد‬

‫‪ .3‬االستقصاء‬
‫جيب استقصاء معظم اجلروح الرضية وذلك من أجل تقييم االمتداد التشرحيي لألذية من جهة‪ ،‬والتحري عن‬
‫وجود أذيات مرافقة يف البىن العصبية العضلية العميقة و‪/‬أو األوتار و‪/‬أو املفاصل و‪/‬أو العظام من جهة أخرى‪ ،‬وهذا‬
‫مهم خاصة يف حاالت اجلروح النافذة (املقذوفات) ألن اجلرح السطحي الصغري قد خيفي أذية مهمة يف البىن العميقة‪.‬‬
‫اهلدف اآلخر الستقصاء اجلروح هو البحث عن األجسام األجنبية واستخراجها‪ ،‬وعند الشك بوجود الزجاج‬
‫و‪ /‬أو احلصى‪ ،‬و‪/‬أو األجسام املعدنية ينصح بإجراء تصوير شعاعي للمنطقة مع وضع عالمات معدنية على اجللد‪،‬‬
‫دون أن ننسى أنه ميكن للعديد من املواد العضوية (نثرات اخلشب) واملواد الصنعية (البالستيك) أال تظهر على الصورة‬
‫الشعاعية‪.‬‬

‫‪ .4‬التنضير ‪Debridement‬‬
‫إنه إزالة النسج املتنخرة والنسج سيئة الرتوية من اجلرح‪ ،‬وهدف ذلك هو الوصول إىل نسج سليمة ونظيفة‬
‫وموعاة بشكل جيد‪ ،‬يتم استخدام الطرق اجلراحية وامليكانيكية يف تنضري اجلروح احلادة‪ ،‬بينما نطيق طرق " مكلفة"‬
‫تستهدف النسج امليتة طبعا يف اجلروح املزمنة أو اليت نشاهدها بشكل متأخر مثل الطرق األنزميية (يقوم أنزمي‬
‫الكوالجيناز بتمييع كل من الكوالجني واإليالستني‪ ،‬بينما يقوم إنزميي ‪ papain‬و ‪ urea‬بتحطيم ألياف الفيربين‬
‫والكوالجني)‪ ،‬والطرق احليوية ( تتميز يرقات ‪ Lucilia sericata‬بأهنا حمبة للنسج النخرية وميكن استخدامها يف بعض‬
‫حاالت اجلروح املزمنة) والطرق احلالة الذاتية ( يتم عن طريق تطبيق ضماد حمكم على اجلرح حيث تقوم مخائر الربوتياز‬
‫يف اجلرح بتمييع النسج النخرية‪ ،‬و اليت ميكن إزالتها بالغسل عند تبديل الضماد)‪.‬‬
‫تتضمن الطرق اجلراحية استئصال األجزاء املهروسة من اجللد والنسيج اخللوي حتته والعضالت حىت ظهور النزف‪ ،‬كما‬
‫جيب إزالة القطع العظمية احلرة واملعراة من السمحاق‪.‬‬

‫‪ .5‬اإلرقاء‬
‫يتم إما بربط األوعية السطحية الصغرية خبيوط قابلة لالمتصاص‪ ،‬وإما بالتخثري الكهربائي هلا‪.‬‬
‫‪ .6‬إغالق الجروح (الخياطة)‬
‫جيب أن تتم على نسج نظيفة مع إرقاء جيد‪ ،‬وعلى جلد حوافه نظيفة ومنتظمة وحية‪ ،‬ميكن إغالق اجلروح‬
‫باستخدام‪ :‬اخليوط – الغرزات ‪-‬الشرائط الالصقة ‪-‬الصمغ‪.‬‬
‫‪ .2‬النزح‬
‫غري مستطب يف اجلروح السطحية عادة‪ ،‬لكنه جيرى عندما يكون اجلرح متهتكا ونازفا لتجنب حدوث ورم‬
‫دموي‪.‬‬

‫‪ .8‬الضماد‬
‫يوضع يف النهاية الضماد املناسب على اجلرح‪ ،‬وجيب تبديل الضماد بعد يوم أو يومني مث كل يومني حىت نزع‬
‫القطب‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫الجراحة الصغرى واألمراض الجراحية – طب األسنان ‪ -‬جامعة البعث ‪ -‬د‪.‬مدين محمد‬

‫‪ .2‬الوقاية من الكزاز ‪Tetanus‬‬

‫جيب اختاذ القرار بشأن الوقاية من الكزاز يف كل مرضى اجلروح‪ ،‬يندر حدوثه يف اجلروح النظيفة‪.‬‬

‫الصادات الوقائية‪:‬‬ ‫‪.11‬‬

‫تستطب الصادات الوقائية يف اجلروح النظيفة‪-‬امللوثة واجلروح امللوثة‪ ،‬بينما تعطى الصادات عالجيا يف اجلروح‬
‫القذرة‪.‬‬

‫مضاعفات الجروح‬

‫‪ .1‬الورم الدموي‬
‫يتظاهر عادة اعتبارا من اليوم التايل بانتباج وأمل موضع ناجم عن التوتر مع امحرار على حافيت اجلرح‪ ،‬ويقوم‬
‫التدبري على نزع إحدى القطب بعد تطهري اجلرح واملنطقة احمليطة‪ ،‬مث نقوم بإجراء ضغط خفيف إلخراج الدم والعلقات‬
‫الدموية‪ ،‬نضع بعد ذلك ضماد ويعاد الكشف على اجلرح يف اليوم التايل‪.‬‬

‫‪ .7‬االحمرار حول الغرز‬

‫ينجم عن دخول اجلراثيم املوجودة على سطح اجللد إىل النسج حتت اجللد عرب فوهات دخول اخليوط‪ ،‬وعادة‬
‫ما يكفي يف هذه احلالة ترك اجلرح مكشوفا دون ضماد مع تطهريه يوميا‪.‬‬

‫‪ .3‬الخمج‬
‫يصبح اجللد احمليط باجلرح حممرا ومتوذما ويظهر األمل الذي تزداد شدته‪ ،‬وقد يرتافق ظهور هذه العالمات‬
‫بظهور احلمى‪ ،‬يتوقف التدبري على شدة اإلنتان واملظاهر السريرية‪ ،‬حيث تنزع الغرز جزئيا أو كليا‪ ،‬و يفتح اجللد ليغسل‬
‫باملصل الفيزيولوجي أو املاء واملطهرات‪ ،‬كما ميكن استخدام املراهم املوضعية اليت حتتوي على الصادات ( ‪)Fusidine‬‬
‫أو املطهرات ( ‪ ،)Povidone‬ال يوجد دواع الستخدام الصادات بالطريق العام عادة‪ ،‬أما يف حال مل يشف اخلمج‬
‫فيجب التفكري باحتباس جسم أجنيب ضمن اجلرح‪.‬‬

‫‪ .2‬األلم‬
‫جيب أخذ األمل الذي يظهر يف األيام األوىل بعد اخلياطة بعني االعتبار‪ ،‬كما جيب متييز األمل العفوي عن أمل‬
‫بدء اخلمج‪ ،‬غالبا ما يكون هذا األمل بسيطا يف اجلروح الصغرية‪ ،‬لكنه قد يكون شديدا أحيانا يف املناطق مفرطة‬
‫احلساسية كرأس اإلصبع وعندها جيب نزع الضماد وفحص الناحية‪ ،‬يشري األمل باللمس اخلفيف أو بالضغط على‬
‫اندخال النهايات العصبية ضمن النسيج النديب‪.‬‬

‫النزح الجراحي‬
‫هو وضع منزح ‪ Drain‬يف األجواف الطبيعية أو اجلراحية هبدف تسهيل خروج السوائل املرضية احملتبسة‬
‫للخارج‪ .‬هناك أشكال خمتلفة من النازح هي‪:‬‬

‫‪37‬‬
 ‫الجراحة الصغرى واألمراض الجراحية – طب األسنان ‪ -‬جامعة البعث ‪ -‬د‪.‬مدين محمد‬

‫‪ .1‬منزح الكاوتشوك أو البالستيك‪ :‬له أشكال متعددة‬

‫أ‪ -‬المنزح األنبوبي‪ :‬هو أنبوب له أقطار خمتلفة حيتوي عادة على عدة ثقوب جانبية‪.‬‬
‫ب‪ -‬منزح زكزاك‪ :‬وهو بشكل صفيحة مدرجة كسطح (التوتياء)‪.‬‬
‫ت‪ -‬منزح متعدد األنابيب‪ :‬يتكون من جمموعة أنابيب بالستيكية صغرية ملتصق بعضها ببعض‪.‬‬
‫ث‪ -‬ميكن أحيانا استخدام قطعة من قفاز العمل اجلراحي حيث تقوم بنزح جيد خاصة يف اجلروح السطحية‪.‬‬
‫جيب عدم اإلفراط باستخدام املنازح أو تركها لفرتة طويلة‬
‫‪ ‬إن االتصال الذي حيدثه املنزح مع اخلارج يشكل مصدرا تدخل عربه العوامل املمرضة من اخلارج إىل الداخل‪.‬‬
‫‪ ‬ميكن للمنزح أن خيرش اجلرح لكونه جسما أجنبيا‪ ،‬أو أن يتسبب بتقرح األعضاء احلشوية لتماسه معها‪.‬‬
‫‪ ‬يشكل مسار املنزح نقطة ضعف يف اجلدار‪.‬‬

‫مع ذلك فهناك استطبابان رئيسيان للنزح مها‬

‫‪ ‬إمكانية حدوث احتباس لسائل عقيم أو غري عقيم (نز مصلي أو دموي‪ ،‬جتمع قيحي)‬
‫‪ ‬اخلوف من حدوث مخج جلرح رضي أو لشق جراحي‪.‬‬

‫أما شروط النزح اجليد فهي‪:‬‬

‫‪ ‬أن يوضع املنزح يف أخفض نقطة من اجلوف املراد نزحه‪ ،‬مع األخذ بعني االعتبار وضعية املريض بعد العمل‬
‫اجلراحي‪.‬‬
‫‪ ‬جيب أن يسلك أقصر مسار من اجلوف املراد نزحه إىل اخلارج‪.‬‬
‫‪ ‬جيب أن يكون قطره كافيا ليسمح بإفراغ السوائل‪.‬‬
‫من الضروري تثبيت املنزح عادة‪ ،‬ألن حركة الطبقات اليت جيتازها تؤدي إىل حتركه وبالتايل خروجه من منطقة‬
‫النزح‪ ،‬أما مدة النزح فمختلفة‪ ،‬لكن كمبدأ جيب سحب املنزح عندما يتوقف نز السوائل‪.‬‬

‫‪ .7‬منزح فتيل الشاش‪ :‬الستعماله كأداة نزح ثالثة أهداف‪:‬‬

‫أ‪ -‬مرقئ‪ :‬حيث أن متاسه مع السطوح النازفة قادر على تأمني إرقاء جيد لألوعية الصغرية‪.‬‬
‫ب‪ -‬عازل‪ :‬يف حال كانت منطقة العمل اجلراحي ملوثة ميكن عزهلا عن املناطق ا اورة‪.‬‬
‫ت‪ -‬مفرغ‪ :‬حيث أن فتائل الشاش اليت خترج من اجلرح تؤمن نزح السوائل إىل اخلارج باخلاصية الشعرية‪.‬‬

‫‪ .3‬المنزح الراشف ‪ :Rodon‬حيث يصل جوف النزح عرب أنبوب بوعاء بالستيكي مفرغ من اهلواء ( حتت ضغط‬
‫سليب)‪.‬‬

‫‪33‬‬