‫‪60‬‬

‫‪20‬‬

‫‪4‬‬

‫أ‪.‬د‪ .‬عمر حمادة‬ ‫‪26/03/2017‬‬

‫القرحات الفموية ‪Primary Oral Ulceration‬‬

‫األوليةة عن القرحات الفموية بشكل عام وسنخص‬
‫حدثتنا الدكتورة عبير الجوجو في المحاضرة السابق‬
‫في هذه المحاضرة الحديث عن نوعين من القرحات الفموية (الرضية و الفيروسية)‪.‬‬

‫القرحات الفموية األولية ‪Primary Oral Ulceration‬‬

‫‪1. Traumatic.‬‬
‫‪2. Infectious (fungal- viral- bacterial).‬‬
‫‪3. Side effect of some Medications.‬‬
‫‪4. Signs of Systemic Conditions‬‬
‫‪(common example: Crohn’s disease:‬‬
‫‪affects the gastrointestinal system‬‬
‫‪causing malabsorption, and oral‬‬
‫‪manifestations like linear ulcers).‬‬
‫‪5. Recurrent Aphthous Stomatitis‬‬
‫‪ .5‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻢ ﺍﻟﻘﻼﻋﻲ ﺍﻟﻨﺎﻛﺲ (ﺷﺎﺋﻊ ﺟﺪﺍﹰ)‪.‬‬
‫‪(very common).‬‬
‫‪6. Neoplastic Ulcer- malignancy‬‬
‫‪(Squamous Cell Carcinoma SCC).‬‬
‫‪ .1‬ﺭﺿﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﺇﻧﺘﺎﻧﻴﺔ (ﻓﻄﺮﻳﺔ‪ -‬ﻓﻴﺮﻭﺳﻴﺔ‪ -‬ﺟﺮﺛﻮﻣﻴﺔ) ‪.‬‬
‫‪ .3‬ﻛﺘﺄﺛﻴﺮ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﻟﺒﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ .4‬ﻛﻌﻼﻣﺎﺕ ﻟﺒﻌﺾ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ‬
‫)ﻣﺜﺎﻝ ﺷﺎﺋﻊ‪ :‬ﺩﺍء ﻛﺮﻭﻥ‪ :‬ﻳﺼﻴﺐ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‬
‫ﻓﻴﺴﺒﺐ ﺳﻮء ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ‪ ،‬ﻭﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺕ ﻓﻤﻮﻳﺔ‬
‫ﻛﺎﻟﻘﺮﺣﺎﺕ)‬
‫‪ .6‬ﺍﻟﻘﺮﺣﺎﺕ ﺍﻟﻮﺭﻣﻴﺔ‪ -‬ﺧﺒﺎﺛﺔ (ﺍﻟﺴﺮﻃﺎﻥ ﺷﺎﺋﻚ‬
‫ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ)‪.‬‬
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

SCC ‫سرطان شايك الخاليا في قبة الحنك‬ ‫أفة تقرحية رضية‬

Traumatic Ulceration ‫القرحات الرضية‬

Causes:
• Physical damage: distortion or
Fracture of Prosthodontics- sharp
margins of tools- orthodontic
appliances (braces) - sharp or
slopped cusps.
• Psychological or psychosomatic
reasons e.g. cheek and lip biting.
• Epilepsy.
• Chemical irritation or burn: e.g.
Aspirin burn.
• Thermal: heat.
Clinical features:
- Range from tenderness to severe
pain, yellowish fibrinous center
and well-defined margins,
Inflammatory/erythematous
periphery.
:‫األسباب‬
‫تشوه أو انكسار األجهزة‬: ‫• األذية الفيزيائية‬
-‫ الحواف الحادة لالدوات‬- ‫التعويضية السنية‬
‫ الحدبات المائلة‬- (‫األجهزة التقويمية) الحاصرات‬
.‫الحادة‬
.‫• أسباب نفسية مثل عض الخد والشفة‬
.‫• الصرع‬
.‫• التخريش الكيميائي أو الحرق مثل حرق األسبرين‬
.‫السخونة‬: ‫• حرارية‬
:‫الخصائص السريرية‬
‫ مركز فبريني‬،‫ تتراوح بين المضض واأللم الشديد‬-
‫ سطح التهابي أو‬- ‫مصفر وحواف محددة بوضوح‬
.‫حمامي‬

Diagnosis: :‫التشخيص‬
▪ History of trauma. .‫▪ تاريخ الرض‬
▪ Evaluation for ill-fitting dental
‫▪ تقييم التعويضات السنية غير المالئمة أو األجهزة‬
prosthesis or orthodontic
appliance. .‫التقويمية‬
2
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫‪ | Primary Oral Ulceration‬أ‪.‬د‪ .‬عمر حمادة‬

‫‪▪ Non-specific histologic findings.‬‬ ‫▪ موجودات نسيجية غير محددة‪.‬‬

‫‪▪ Differential diagnosis: a persistent‬‬
‫▪ التشخيص التفريقي ‪:‬كل قرحة معندة تستمر ألكثر‬
‫‪ulcer for more than three weeks‬‬
‫‪without a risk factor, is more likely‬‬ ‫من ثالثة أسابيع مع غياب عامل خطورة‪ ،‬تميل ألن‬
‫‪a malignant ulcer.‬‬ ‫تكون قرحة ورمية خبيثة‪.‬‬
‫‪▪ Incisional biopsy is indicated (NOT‬‬
‫▪ تستطب الخزعة القاطعة وليس االستئصالية‪.‬‬
‫‪excisional).‬‬
‫‪Treatment:‬‬ ‫العالج‪:‬‬
‫‪✓ Treat predisposing factors and‬‬ ‫✓ معالجة العوامل المؤهبة والمراقبة‪.‬‬
‫‪observe.‬‬
‫‪✓ antiseptic mouth rinses‬‬ ‫✓ الغسوالت الفموية المطهرة كالكلورهكسدين لمنع‬
‫‪(chlorhexidine) to prevent‬‬ ‫حدوث اإلنتانات االنتهازية) مثل اإلنتانات الفطرية (‬
‫‪opportunistic infections (e.g.‬‬ ‫على القرحات‪.‬‬
‫‪fungal infections) over the ulcer.‬‬
‫‪✓ Topical anaesthesia,‬‬ ‫✓ التخدير الموضعي‪ ،‬البنزيدامين‪.‬‬
‫‪benzydamine.‬‬ ‫✓ الستيروئيدات القشرية الموضعية ( تريامكينولون‬
‫‪✓ Topical corticosteroids‬‬ ‫في أورابيز" الكينالوغ"‪(.‬‬
‫‪(triamicinolon in orabase‬‬
‫‪“kenalog”).‬‬

‫مالحظات‬
‫الحساسية للرض تختلف من شخص آلخر فقد تنتج قرحة رضية من استخدام الماصة أو حتى‬
‫المرآة السنية‪.‬‬
‫يفضل تبليل القطنة الجافة عند إزالتها من الميزاب لمنع حدوث القرحة‪.‬‬

‫قرحات رضية‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

Herpes virus infections ‫إنتانات فيروس الحأل‬

Introduction: :‫مقدمة‬
- Herpes virus are DNA viruses that :‫ يتصف غالباً ب‬DNA ‫فيروس الحأل فيروس‬ -
are mostly:
.‫يصيب في عمر صغير‬ -
- Contracted in early life.
.‫ينتقل باللعاب‬ -
- Transmitted by saliva.
- Characterized by latency. .‫يتميز بالكمون‬ -
- Opportunistic. .‫انتهازي‬ -
- Reactivated during ‫يتفعل خالل حاالت تثبيط المناعة واالضطرابات‬ -
immunosuppression & severe ‫ زرع‬- ‫السرطان‬- ‫الشديدة طويلة األمد )اإليدز‬
protracted disorders (HIV, cancer, . (‫األعضاء‬
organs transplant).
‫يكمن الفيروس في العقد واألغماد والخاليا‬ -
- It’s latent in neural nodes, sheaths
.‫العصبية‬
and cells.

Herpes virus subtypes ‫أنماط الفيروس الحلئي‬

1. Herpes simplex type 1 (HSV-1).
2. Herpes simplex type 2 (HSV-2).
3. Herpes varicella-zoster (HVZ): causes
chicken pox to children and shingles to adults.
4. Epstein-Barr virus (EBV): causes cancerous
lesions related to virus infections.
5. Cytomegalovirus (CMV): the most
common. Almost every human being gets
CMV throughout his life. It is the only type
transmitted through the Placenta.
6. Human herpes virus 6 (HHV-6).
7. Human herpes virus 7 (HHV-7).
8. Human herpes virus 8 (HHV-8), types 6-
7-8 are usually seen in cases of HIV
.‫ الحأل البسيط النمط األول‬.1
.‫ الحأل البسيط النمط الثاني‬.2
)‫يسبب جدري الماء )الحماق‬: ‫ حأل فاريسيلال زوستر‬.3
‫ ويسبب داء المنطقة عند البالغين) أو‬،‫عند األطفال‬
(.‫ما يسمى بالقوباء المنطقية‬
‫يسبب اآلفات السرطانية‬: ‫ فيروس إبشتاين بار‬.4
.‫المرتبطة باإلنتانات الفيروسية‬
‫يصاب به كل‬. ‫األشيع‬: ‫ الفيروس المضخم للخاليا‬.5
‫هو النمط الوحيد‬. ‫إنسان تقريباً خالل حياته‬
.‫المنتقل عبر المشيمة‬
6‫ فيروس الحأل البشري‬.6
7‫ فيروس الحأل البشري‬.7
8 ‫ و‬7‫ و‬6 ‫ حيث أن األنماط‬، 8‫ فيروس الحأل البشري‬.8
.‫تشاهد غالباً في حاالت اإليدز‬

infection.

4
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫‪ | Primary Oral Ulceration‬أ‪.‬د‪ .‬عمر حمادة‬

‫مالحظات‬
‫تكثر االصابة ب ‪ HSV-1‬في مرحلة الطفولة المبكرة‪.‬‬
‫أما االصابات ب ‪ HSV-2‬فتكثر عند البالغين والكبار في العمر‪.‬‬

‫‪HSV‬‬ ‫‪EBV‬‬

‫‪CMV‬‬ ‫‪ESV‬‬
‫فيروس الحأل البسيط ‪Herpes simplex virus‬‬

‫‪Predisposing factors:‬‬ ‫العوامل المؤهبة‪:‬‬

‫‪• Infected saliva or other body‬‬
‫‪fluids.‬‬
‫‪• Oral or oro-pharyngeal infection‬‬
‫‪(HSV-1 & HSV-2 infections are‬‬
‫‪divided into two types according‬‬
‫‪to the area affected: “over the‬‬
‫‪belt” and “under the belt”).‬‬
‫‪• Close contact with infected‬‬
‫‪individuals (play group, sexually).‬‬
‫‪• Frequent among prostitutes and‬‬
‫‪homosexual individuals (75-80%).‬‬
‫• اللعاب الملوث وسوائل الجسم األخرى‪.‬‬
‫• اإلنتانات الفموية أو الفموية البلعومية )إنتانات‬
‫الحأل البسيط النمطين األول والثاني تقسم إلى نوعين‬
‫تبعاً للمنطقة المصابة ‪“:‬فوق الزنار "و"تحت الزنار")‪.‬‬
‫• التماس الصميمي مع األفراد المصابين) مجموعات‬
‫اللعب ‪-‬التواصل الجنسي( ‪.‬‬
‫• متكرر عند بائعات الهوى ومثليي الجنس (‪– % 75‬‬
‫‪)% 80‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

Clinical features: :‫الخصائص السريرية‬

• 50% of primary HSV infections are .‫ من إنتانات الحأل البسيط األولي غير عرضية‬% 50 •
subclinical.
• Mouth, oropharynx is sore. .‫• ألم في الفم والبلعوم‬
• Episode oral vesicles (pin-point). )‫• حويصالت فموية مرحلية) بحجم رأس القلم‬
• Gingival oedema, erythema, .‫• تقرحات وحمامى ووذمة لثوية‬
ulceration.
‫• ضخامة ومضض ثنائيا الجانب في العقد الرقبية‬
• Bilateral cervical nodes are
enlarged and tender (jugulo- (.‫)العقد الوداجية وذات البطنين‬
digastric nodes). .‫ أو وهن‬/ ‫• حمى و‬
• Fever or/and malaise. ‫ ناتج‬:‫• قد يتبع التخدير الموضعي في الحنك الصلب‬
• Can follow LA (Local Anesthesia)
in the hard palate: a result of .‫عن الرض باإلبرة وفقر الدم الموضع المؤقت‬
trauma from the needle and
temporary ischemia. ‫• تشاهد فات اللسان عادة عند المرضى المثبطين‬
• Tongue lesions usually seen in
. ) ً‫مناعيا (مرضى اإليدز والمعالجين كيميائيا‬
immunosuppressed patient (HIV
patients- Chemical therapy . ‫ أيام‬7 - 4 : ‫• فترة الحضانة‬
patients…).
• Incubation period: (4-7 days).

Diagnosis: :‫التشخيص‬
• Exclude other causes of multiple ‫• نفي األسباب األخرى للقرحات الفموية المتعددة‬
mouth ulcers: …. Leukemia,
erythema multiforme). . ( ‫الحمامى متعددة األشكال‬- ‫)اللوكيميا‬
• Mainly clinical. .‫• سريري بشكل رئيسي‬

6
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

Viral investigation: :‫االستقصاءات الفيروسية‬

✓ Culture.
✓ PCR (Polymerase Chain Reaction):
to detect HSV-DNA,
✓ Immunodetection (serum
antibodies) (ELISA).
Management:
▪ Spontaneous remission may be
seen but fever & pain should be
controlled.
▪ Adequate fluid intake.
▪ Antipyretics/ analgesics.
▪ Soft bland diet.
▪ Local antiseptics (0.2%
Chlorhexidine).
▪ Acyclovir: (100-200 mg, 5 times
daily, 5 days continuously), orally
or parenterally.
▪ Topical cream, penciclover 1% or
acyclovir 5% .
▪ Local commercial name: Viramed.
.‫✓ الزرع‬
.HSV ‫ لتحرّي دنا ال‬PCR ✓
. ) ‫✓ الكشف المناعي )األضداد المصلية) ( األليزا‬
:‫التدبير‬
‫ لكن يجب السيطرة على‬،ً‫▪ قد تهدأ الحالة عفويا‬
.‫األلم والحمى‬
.‫▪ وارد مالئم من السوائل‬
.‫▪ خافضات الحرارة والمسكنات‬
.‫▪ حمية طرية لطيفة على األنسجة‬
.0.2 % ‫▪ التطهير الموضعي بالكلورهكسدين‬
5 ‫ مرات يومياً لمدة‬5 ‫ ملغ‬200 -100 )‫▪ األسيكلوفير‬
1
. )ً‫ايام مستمرة ( فموياً أو حقنا‬
% 1 ‫▪ كريم موضعي بينسيكلوفير‬
%5 ‫أو أسيكلوفير‬
. )‫▪ االسم التجاري (فيراميد‬

Rule ‫قاعدة‬
the earlier we take Acyclovir the
better result we get, and the
recurrence declines.
،‫كلما بدأنا العالج باألسيكلوفير أبكر‬
‫حصلنا على نتائج أفضل وانخفض معدل‬
.‫النكس‬

:‫تذكرة‬
‫نستخدم كلورهيكسيدين لمنع الإلنتان‬
.‫الثانوي‬

. ‫ ملغ خمس مرات في اليوم‬800 ‫ بحاالت خاصة قد نصف أسيكلوفير بجرعة‬1

7
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

‫ الحأل الشفوي‬Herpes labialis

One of the Recurrent herpetic .‫واحد من األنتانات الحلئية الناكسة‬
infections.
:‫❖ الحدوث‬
❖ Incidence:
15% with HSV-1. .‫مع فيروس الحأل البسيط النمط األول‬15%
❖ Age: : ‫❖ العمر‬
mainly among adult, especially in .‫ خاصة عمر الشباب‬،‫البالغين بشكل رئيسي‬
young patients.
❖ Sex: :‫❖ الجنس‬
Both affected. .‫يصيب كال الجنسين‬
❖ Geographic: :‫❖ االنتشار الجغرافي‬
sunny climes.
.‫المناخ المشمس الحار‬
❖ Predisposing factors:
upper respiratory tract infection :‫❖ العوامل المؤهبة‬
(cold sore), trauma, sunlight, ‫إنتانات السبيل التنفسي العلوي) تدعى ب"ألم‬
immunosuppression.
، (" ‫الزكام "أو ما نسميه نحن" تقبيلة السخونة‬
❖ Etiology: .‫ التثبيط المناعي‬،‫ ضوء الشمس‬،‫الرض‬
HSV-1 reactivation from trigeminal :‫❖ السبب‬
ganglion to all the branches of the ‫تفعيل فيروس الحأل البسيط النمط األول من عقدة‬
trigeminal nerve. .‫مثلث التوائم إلى جميع فروع العصب مثلث التوائم‬
Clinical features: :‫❖ الخصائص السريرية‬
• Lip lesions at the mucocutaneous .‫• آفات شفة عند الملتقى الجلدي المخاطي‬
junction.
• Lesions may be preceded by pain, ‫• قد يسبق ظهور اآلفى إحساس باأللم أو الحرقة أو‬
burning, tingling, or itching .‫النمل أو الحكة‬
• Starts as macules, popular, 48 ‫ حويصل (خالل‬،‫ تقبب‬،‫• تبدأ على شكل حطاطة‬
vesicular (48 hr), pustular and
scab with (72-80hr). .) ‫ ساعة‬80 – 72( ‫ ثم بثور و قشور خالل‬، ) ‫ساعة‬
• Heals without scars. .‫• يشفى بدون ندبة‬
Treatment: :‫❖ العالج‬
▪ the same as the HSV treatment .‫• نفس عالج فيروس الحأل البسيط‬

8
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫‪ | Primary Oral Ulceration‬أ‪.‬د‪ .‬عمر حمادة‬

‫التهاب الفم الحلئي ‪Herpetic Stomatitis :‬‬

‫التظاهرات الفموية األولية ‪Primary Clinical presentation‬‬
‫‪✓ Most cases occur inthose between‬‬ ‫معظم الحاالت تظهر في عمر ‪ 6-0.5‬سنة‬ ‫✓‬
‫‪0.5 and 5 year old.‬‬ ‫حمى‬ ‫✓‬
‫‪✓ Fever‬‬ ‫غثيان‬ ‫✓‬
‫‪✓ Anorexia‬‬
‫‪✓ Lymphadenopathy‬‬ ‫اعتالل عقد لمفاوية‬ ‫✓‬
‫‪✓ Headache‬‬ ‫ألم رأس‬ ‫✓‬
‫‪✓ In addition to oral ulcers‬‬ ‫باإلضافة إلى قرحات فموية‬ ‫✓‬
‫‪✓ Gingival Oedema‬‬ ‫ضخامة لثوية‬ ‫✓‬
‫‪✓ Malaise‬‬ ‫وهن عام‬ ‫✓‬
‫‪✓ Bad mouth smell‬‬
‫رائحة فم سيئة‬ ‫✓‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫في هذه الحالة يأتي األهل بالطفل بحالة من القلق ‪,‬عندها يجب طمأنة األهل على‬
‫أنها حالة شائعة عند األطفال و نقوم اعطاء العالج المناسب‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

)‫تشبه تغطية اللثة لألسنان في هذه الحالة لوحة سلفادور دالي (الساعات المائعة‬

‫مالحظة‬
Important note: to differentiate between aphthous and herpes:
minor aphthous only affects the non-keratinized mucosa, while
the other types of Aphthous affect both keratinized and non-
keratinized mucosa. Herpetic lesions also appear on both
keratinized and n-on-keratinized mucosa.
‫ بينما‬،ً‫ القالع الصغير يصيب المخاطية غير المتقرنة حصرا‬:‫للتمييز بين القالع والحأل‬
‫ اآلفات الحلئية‬.‫تصيب أنواع القالع األخرى كال المخاطيتين المتقرنة وغير المتقرنة‬
.‫تظهر أيضاً على كال المخاطيتين المتقرنة وغير المتقرنة‬

Herpes varicella-zoster virus

‫فيروس حأل فاريسيلال زوستر‬

‫ جدري الماء االحماق‬Chicken pox (varicella)

▪ Common in children, both gender. .‫▪ شائع عند األطفال من كال الجنسين‬
▪ Highly contiguous, spread by
21- 14 ‫ فترة الحضانة‬،‫ ينتشر بالرذاذ‬،‫▪ معدٍ بشدة‬
droplets, with incubation period
(14-21 days). .‫يوم‬
▪ After primary infection, virus ‫▪ بعد االنتان األولي يبقى الفيروس كامناً في العقد‬
remains latent in dorsal root
.‫الجذرية الظهرية‬
ganglia.
10
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration
Clinical features:
- Rash seen on trunk first then face.
- Starts as itchy papules, then
vesicles, pustules and scabs, in
crop.
- Fever, Malaise, Anorexia.
- Mouth ulcer, but no gingivitis.
- Cervical lymphadenitis.
Management:
- Spontaneous remission within 1
week -10 days.
- Management is symptomatic.
- Antiviral if given early in the
disease.
‫داء المنطقة‬Shingle (zoster)
• Incidence: uncommon.
• Age: adult, especially the elderly.
• Sex: both gender.
• Etiology: reactivation of VZV latent
in sensory ganglia, especially
among HIV, Leukemia, cancer
patients.
Clinical features:
- Sever pain & rash in one dermatome.
- Mostly in thoracic region, 30% in
trigeminal region.
- Pain occurs before, with & after rash
(if it persists to more than 6 months
it is called post-herpetic neuralgia).
- Rash is unilateral and vesiculating
then scabbing in the same
dermatome.
Treatment:
1. Analgesics.
2. Acyclovir (High dose).
3. Systemic corticosteroid.
4. Ophthalmologic opinion.
11
:‫الخصائص السريرية‬
.‫ طفح يظهر على الجذع أوالً ثم على الوجه‬-
‫ بثور و‬،‫ ثم حويصالت‬،‫ يبدأ بشكل حطاطات حاكّة‬-
.‫ بشكل عناقيد‬،‫قشور‬
.‫ فقدان شهية‬،‫ وهن‬،‫ حمى‬-
.‫ قرحات فموية بدون التهاب لثوي‬-
‫ التهاب عقد لمفية رقبية‬-
:‫التدبير‬
.‫ تهدأ الحالة عفوياً خالل أسبوع إلى عشرة أيام‬-
.‫ العالج عَرَضي‬-
‫ توصف مضادات الفيروسات في المرحلة المبكرة‬-
.‫من المرض‬
.‫ غير شائع‬: ‫الحدوث‬
.‫ خصوصاً كبار العمر‬،‫ البالغين‬: ‫العمر‬
.‫كال الجنسين‬: ‫الجنس‬
‫ تنشيط فيروس فاريسيلال زوستر الكامن‬: ‫السبب‬
‫ خصوصاً عند مرضى اإليدز‬،‫في العقدة الحسية‬
.‫واللوكيميا والسرطان‬
:‫خصائص السريرية‬
.‫• ألم شديد وطفح في قطاع جلدي واحد‬
‫ في منطقة مثلث‬30 % ،‫• غالباً في المنطقة الصدرية‬
.‫التوائم‬
‫• يحدث األلم قبل ومع وبعد الطفح) إذا استمر ألكثر من‬
(‫أشهر يدعى بعصاب ما بعد الحأل‬6
‫• الطفح أحادي الجانب يتحول إلى حويصالت ثم قشور‬
.‫في نفس القطاع الجلدي‬
:‫العالج‬
.‫ تسكين‬.1
.‫ جرعة عالية من األسيكلوفير‬.2
.‫ ستيروئيدات قشرية جهازية‬.3
‫ استشارة عينية‬.4
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫‪ | Primary Oral Ulceration‬أ‪.‬د‪ .‬عمر حمادة‬

‫مالحظات ‪:‬‬
‫‪ .1‬ال نصف الستيروئيدات عند وجود عدوى فيروسية إال عند اإلصابة بداء المنطقة‪ ،‬لتخفيف‬
‫األعراض الشديدة‪.‬‬
‫‪ .2‬قد يصيب الفيروس أي عصب حسي (العيني‪ ،‬الفكي العلوي‪ ،‬الفكي السفلي)‬
‫األلم الناتج عن داء المنطقة شديد جداً يزداد خالل الفحص السريري وقد يصل بعض‬
‫جراء األلم‬ ‫المرضى إلى التفكير باالنتحار‬
‫‪ .3‬قد يدل وجود آفات على اللسان على أن المريض مضعف مناعياً‪.‬‬

‫قد تتشابه اإلصابات التالية بالمظهر السريري‪:‬‬

‫تنخر الغدد اللعابية الصغيرة في قبة الحنك‪.‬‬ ‫داء المنطقة في قبة الحنك‬

‫سرطان شائك الخاليا‬

‫في قبة الحنك‬

‫‪12‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

‫ إنتان فيروس إبشتاين بار‬Epstein-Barr virus infection "EBV"

✓ Common in lower socioeconomic
class.
✓ Contracted from infected saliva
and fluids.
✓ Affects the salivary glands
especially in elderly patients (over
50) causing infiltration of the
lymphatic cells into the
parenchyma of the gland, which
leads to a drop in the secretion
efficacy.
✓ Leads to infectious mononucleosis
"Glandular fever syndrome: acute-
swelling in lymphatic nodes-
malaise- anorexia- pyrexia- rash if
the patient takes amoxicillin"
✓ Hairy leukoplakia: on the sides of
the tongue.
✓ Burkett's and other lymphomas.
✓ Nasopharyngeal carcinoma:
common in our area- affects
young patients (30-40 years old) -
treated surgically (no chemical or
radiological treatment).
✓ Post-transplantation
lymphoproliferative disorders:a
result to immune-inhabitors.
‫✓ شائع عند الطبقة االجتماعية واالقتصادية‬
.‫المنخفضة‬
.‫✓ تلتقط اإلصابة عبر اللعاب والسوائل الملوثة‬
‫✓ يصيب الغدد اللعابية وخاصة عند المرضى كبار‬
‫ سنة( فيسبب تسلل الخاليا‬50 ‫العمر )فوق ال‬
‫اللمفاوية إلى البارانشيم الغدي مما يؤدي إلى‬
.‫هبوط فعالية اإلفراز‬
‫✓ يؤدي إلى داء وحيدات النوى االنتاني )متالزمة‬
- ‫توذم العقد اللمفية‬- ‫هجمة حادة‬: ‫الحمى الغدية‬
‫ طفح عند تناول‬-‫ترفع حروري‬- ‫فقدان شهية‬- ‫وهن‬
( .‫األموكسيسللين‬
.‫✓ طالوة مشعرة على جانبي اللسان‬
.‫✓ لمفوما بوركت وأنواع أخرى للمفوما‬
‫شائع في بالدنا يصيب‬: ‫✓ السرطان األنفي البلعومي‬
‫ سنة) – العالج جراحي) ال‬40 – 30( ‫األعمار الشابة‬
.)‫يوجد عالج شعاعي أو كيميائي‬
‫ناتجة عن‬: ‫✓ اضطرابات التكاثر اللمفي التالية للزرع‬
.‫األدوية المثبطة للمناعة‬

EBV complications: :‫• اختالطات فيروس إبشتاين بار‬

• Characterized by: Fever, sore
‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻘﺪ‬- ‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤلق‬- ‫ﺍﻟﺤﻤى‬: ‫• ﻳﺘﻤﻴز ﺏ‬
throat, lymphadenopathy,
malaise, rash. .2‫ﺍﻟﻄﻔح‬- ‫ﺍﻟﻮﻫن‬- ‫ﺍﻟلﻤﻔﻴﺔ‬
• Limbs rashes when taking ‫ﻋﻨﺪ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻷﻣﺒﻴﺴللﻴن أﻭ‬: ‫• ﻃﻔح ﺍﻻﻃﺮﺍف‬
ampicillin or amoxicillin. .‫ﺍﻷﻣﻮﻛﺴﻴﺴللﻴن‬

.‫ السبب في حدوث الطفح هو تعارض بين زيفانات فيروس ابشتاين بار و األموكسيسلين‬2

13
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫‪ | Primary Oral Ulceration‬أ‪.‬د‪ .‬عمر حمادة‬

‫‪Epstein-Barr virus infection‬‬

‫ﺍﻟﻄﻼﻭة ﻣشﻌﺮة‬ ‫ﺍﻟﻄﻼﻭة‬

‫ﺟﻮﺍﻧﺐ ﺍﻟلﺴﺎﻥ بشكل أﺳﺎﺳﻲ‬
‫ﻧﺎﺩﺭﺍﹰ ظﻬﺮ ﺍﻟلﺴﺎﻥ ﻭ بﺎﻃن ﺍﻟﺨﺪ‬
‫ﺍإلصﺎبﺔ بﻔﻴﺮﻭس ‪EBV‬‬
‫ﻣﻀﺎﺩ ﻓﻴﺮﻭﺳﻲ‬
‫ﺗﺤﺴﻴن ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟلﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﻤﺜﺒط ﻣﻨﺎﻋﻴﺎﹰ‬
‫أي ﻣكﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻮف ﺍﻟﻔﻤﻮي‬ ‫ﻣكﺎﻥ ﺍﻟﺘﻮﺍﺟﺪ‬
‫ﺍﻟﺘﺪﺧﻴن ‪,‬ﺍﻟكﺤﻮﻝ‬ ‫ﺍﻟﻌﺎﻣل ﺍﻟﻤﺴﺒﺐ‬
‫ﺍﻳﻘﺎف ﺍﻟﻌﻮﺍﻣل ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺔ‬ ‫ﺍﻟﻌﻼج‬
‫‪,‬ﺍإلﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﻟآلﻓﺔ‬

‫‪14‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫‪ | Primary Oral Ulceration‬أ‪.‬د‪ .‬عمر حمادة‬

‫للخاليا المضخم الفيروس "‪Cytomegalovirus "CMV‬‬

‫‪• Infects most persons during their‬‬ ‫• يصيب معظم الناس خالل حياتهم‪.‬‬
‫‪life.‬‬ ‫• ينتقل باللعاب والدم واالتصال الجنسي و عبر‬
‫‪• Transmitted via saliva, blood,‬‬
‫‪sexual intercourse and‬‬ ‫المشيمة‪.‬‬
‫‪transplacentally.‬‬ ‫• غير عَرَضي عادةً‪.‬‬
‫‪• Usually asymptomatic.‬‬ ‫✓ تتضمن األعراض‪:‬‬
‫‪✓ Symptoms include:‬‬
‫‪- Headache, back and abdominal‬‬ ‫‪ -‬ألم الرأس ‪-‬ألم الظهر والبطن ‪-‬التهاب الحلق‪-‬‬
‫‪pain, sore throat, fever, atypical‬‬ ‫الحمى ‪-‬كثرة لمفاويات غير نمطية‪.‬‬
‫‪lymphocytosis.‬‬ ‫‪ -‬الطفل المصاب يطرح الفيروس المضخم‬
‫‪- Affected child excretes CMV in‬‬
‫للخاليا في بوله لعدة أشهر أو لسنة بعد‬
‫‪urine for months or year after‬‬
‫‪birth.‬‬ ‫الوالدة‪.‬‬
‫‪- May cause abortion, learning‬‬ ‫‪ -‬قد يسبب اإلجهاض‪ ،‬أو صعوبة التعلم‪.‬‬
‫‪disability.‬‬
‫✓ التشخيص ‪:‬الفحص المصلي‪.‬‬
‫‪✓ Diagnosis: Serology test.‬‬
‫‪✓ Management: Symptomatic,‬‬ ‫✓ التدبير ‪:‬عَرَضي‪ ،‬مضادات الفيروسات‪:‬‬
‫‪Antiviral: gancyclovir.‬‬ ‫غانسيكلوفير‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬‬
‫قد يسبب فيروس ‪ CMV‬حمى وتوعك هضمي كما يقول العامة "أجاه غريب نزل‬
‫عمعدتو"‬
‫أﻋﺮﺍض ﺍإلصﺎبﺔ بﺎﻟﻔﻴﺮﻭس‬
‫ﺍﻟﻤﻀﺨﻢ ﻟلﺨﻼﻳﺎ‬

‫‪15‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

:‫أسئلة الدورات المتعلقة بالمحاضرة الثالثة‬

C 1. Oral ulcer persistent for more than A 2. oral ulcer systemic causes:
3 weeks indicates chronic condition: A. Trauma.
A. Trauma. B. Gastrointestinal diseases.
B. Neoplastia. C. Skin disease.
C. Leukoplakia. D. Blood disorders.
D. Skin diseases.
C 3. Virus that causes oral ulcers: D 4. Malignant oral ulcer could be:
A. HIV. A. Carcinoma.
B. Herpetic stomatitis. B. Lymphoma.
C. Tuberculosis. C. Sarcoma.
D. Chickenpox. D. Acute traumatic ulcer.
C 5. Oral ulcer management: A 6. Chron's diseas:
A. Chlorhexidine 0.2% A. Melanosis.
B. Treat underlying cause. B. Glossitis.
C. Blood test. C. Angular stomitis.
D. Topical corticosteroids. D. Oral ulcerations.
A ‫ ﻣﺴﺄﻟﺔ ﻋن ﺇﻣﺮأة ﻟﺪﻳﻬﺎ قﺮﺣﺎﺕ ﻣﺘﻌﺪﺩة‬.7 D 8. Drug – induced ulceration:
:‫ ﺳﻨﺔ‬66 ‫ظﻬﺮﺕ ﻓﺠﺄة ﻋﻤﺮﻫﺎ‬ A. Alendronate.
A. Aphthae. B. Cytotoxicis.
B. SCC. C. NSAIDs
C. Syphilis. D. Phinotesodioum.
D 9. Hyperperform ulcer caused by: B 10. Minor aphtous ulcerations:
A. HSV A. Painful, persist for weeks and
B. VSV sometomes for months.
C. CMV B. Covered by a pseudomembrane and
D. None of the above. surrounded by an erythematous halo.
C. Can cause impairment of speech and
swallowing.
D. Surgical removal is recommended in
some cases

16
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

C 11. Blood disorders may manifest in A 12. Features that might suggest a
oral ulceration like: systemic background for oral ulceration:
A. Hypertension. A. Ulcers didn’t response to topical
B. Melkresson-rsenthal treatment.
syndrome. B. Ulcers number.
C. Hypereosinophilic syndrome. C. Ulcers shape, edges and
D. Parkinson’s disease appearance.
D. Pain.
B 13. Oral erosions symptoms: A 14. Medications lead to xerstomia :
A. Oedema A. Smoking.
B. Red superficial breaches of the B. Antihistamines.
epithelium. C. NSAIDS.
C. Breaches of the Lamina D. Antibiotics.
Propria.
D. Petechiae

A 15. multiple persistent ulcers are C 16. hand , foot , & mouth disease cause
mainly caused by : :
A. Gastrointestinal disease. A. Chicken pox virus .
B. Malignant tumours . B. HSV.
C. BMS. C. Kawasaki virus.
D. Mucosal erosions. D. HIV.

A 17. drugs causing oral ulceration : B 18. Bacterial systemic diseases which
A. Nicorandil. cause oral ulceration :
B. Antihistamines. A. Leishmaniasis.
C. Antidepressant. B. Syphilis.
D. Nifedipine. C. Blastomycosis.
D. Hand , foot & mouth disease.

17
/Groups/RBCs.Dent.2018
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration
:‫أسئلة الدورات المتعلقة بالمحاضرة الرابعة‬
A 1. one statement is false regarding
Herpesvirus family:
A. They are RNA viruses .
B. Transmitted by saliva .
C. Can be reactivated during
immunosuppression .
D. Can increase with organs
transplant.
E. HSV-1 can cause Herpes
labials.
C 3. Herpes zoster ( shingles) :
A. Painful lesions , definitive
diagnosis is by a biopsy .
B. Skin lesions coalesce to form
large ulcers .
C. Occurs in the elderly and
immunosuppressed patients .
D. Self-limiting no treatment is
needed .
C 5. mononucleosis and
nasopharyngeal carcinoma usually
caused by one of the following virus
: B. Especially among HIV, Leukaemia,
A. HSV-2
B. VZV
C. EBV
D. CMV
E. HHV8
/Groups/RBCs.Dent.2018
A 2. regarding shingle infection , one
statement is wrong :
A. Mainly seen among young people .
B. Caused by varicella-zoster virus .
C. May cause continues pain after
disappearing all the clinical signs .
D. Can be seen among patients
suffering from HIV and cancer .
E. Systemic corticosteroid may be
used for treatment .
C 4. lesions associated with the Epstein-
Barr virus :
A. Oral hairy leukoplakia.
B. Oral papillomas .
C. Oral warts .
D. Kaposi's sarcoma.
A 6. Regarding shingle: all of the following
are correct EXCEPT:
A. Pain occur only in the acute phase.
cancer patients.
C. Especially the elderly.
D. Rash is unilateral.
18
 ‫ عمر حمادة‬.‫د‬.‫ | أ‬Primary Oral Ulceration

B 7. The virus that causes granular B 8. Regarding herpeslabialis.. choose the

fever syndrome and Burkett's false:
lymphoma is: A. Preceded by pain, burning, tingling
A. CMV. and itching.
B. EBV. B. give systemic cortisone in the early
C. HIV. stage.
D. HVS-1. C. usually heals without scar.
E. VZV. D. caused by HSV-1.
A 9. Burkett's and other lymphomas, A 10. Which of the following viruses can
hairy, leukoplakia, nasopharyngeal cause abortion or learning disability:
carcinoma: A. CMV
A. EBV. B. ZVZ
B. VSV. C. HSV21
C. SCC. D. EBV
D. HPV. E. HHV-6
A 11. One statement is false A 12. Regarding Shingle infection, one
regarding Herpesvirus family: statement is wrong:
A. They are RNA viruses. A. Mainly seen among young people
B. Transmitted by saliva B. Caused by Varicella-zosterVirus
C. Can be reactivated during C. May cause continuous pain after
immunosuppression disappearing all the clinical signs
D. Can be increase with organ D. Can be seen among patients
transplant suffering from HIV and cancer
E. HSV-1 can cause Herpes E. Systemic corticosteroid may be used
labialis for treatment
D 13. Glandular fever syndrome and C 14. Herpes Zoster (shingles)
Behcett’s lymphoma usually caused A. Painful lesions, definitive diagnosis id
by one of the following virus: by a biopdy.
A. HSV-2 B. Skin lesions coalesce to form large
B. VZV ulcers.
C. CMV C. Occurs in the elderly and
D. EBV immunosuppressed patients
E. HHv-8 D. Self-limiting no treatment is needed.

19
/Groups/RBCs.Dent.2018