‫الرابـعـــــــــة‬ ‫‪2019-2020‬‬

‫ابيضاضات الدم‬ ‫‪-02‬‬

‫أ‪.‬د‪.‬زهير الشهابي‬ ‫علم األمراض الخاص‬

‫‪12‬‬ ‫‪75‬‬
 ‫ابيضاض الدم‬
‫❖ اللوكيميا‪ :‬هي خباثة خاليا نقي العظم (نخاع العظم)‪.‬‬
‫❖ وهي سرطان في الدم ونقي العظم‪ ،‬تسببه األعداد الكبيرة من الكريات البيض في الجسم‪.‬‬
‫❖ هذه الكريات البيض تمنع الجسم من محاربة األمراض وصنع كريات الدم الحمراء والصفيحات‪.‬‬
‫‪ ‬التصنيف الفرنسي األميركي البريطاني ‪:FAB‬‬
‫‪.‬‬ ‫إلى‬ ‫أنماط االبيضاض النقوي من‬ ‫✓‬
‫أنماط االبيضاض اللمفاوي‪.‬‬ ‫✓‬

‫❖ هناك أربعة أنماط من اللوكيميا (ابيضاضات الدم)‪:‬‬

‫االبيضاض النقوي المزمن‬ ‫ابيضاض األورام اللمفاوية‬ ‫االبيضاض النقوي الحاد‬ ‫ابيضاض األرومات اللمفاوية‬
‫المزمن‬ ‫الحاد‬

‫يوجد في الخاليا النقوية‬ ‫يوجد في الخاليا اللمفاوية‬ ‫يوجد في الخاليا النقوية‬ ‫يوجد في الخاليا اللمفاوية‬
‫ينمو ببطء‬ ‫ينمو ببطء‬ ‫ينمو بسرعة‬ ‫ينمو بسرعة‬
‫شائع لدى البالغين‬ ‫شائع لدى البالغين فوق‬ ‫شائع لدى البالغين‬ ‫شائع عند األطفال‬
‫سنة‬ ‫واألطفال‬
‫حالة‬ ‫معدل حدوثه‬ ‫حالة‬ ‫معدل حدوثه‬ ‫معدل حدوثه‬ ‫حالة في‬ ‫معدل حدوثه‬
‫في السنة‬ ‫في السنة‬ ‫حالة في السنة‬ ‫السنة‬

‫▪ تصنيف االبيضاضات‪:‬‬
‫مزمن‬ ‫حاد‬
‫البالغين‬ ‫كل األعمار‬ ‫العمر‬
‫تدريجي‬ ‫مفاجئ‬ ‫بداية العالمات السريرية‬
‫أشهر إلى سنوات‬ ‫أسابيع إلى أشهر‬ ‫مسار المرض‬
‫خاليا ناضجة‬ ‫األرومات‬ ‫الخلية السائدة‬
‫بعض األشكال الناضجة‬
‫معتدل‬ ‫معتدل‪ -‬حاد‬ ‫فقر الدم‬
‫معتدل‬ ‫معتدل ‪ -‬حاد‬ ‫نقص الصفيحات‬
‫يزداد‬ ‫متنوع‬ ‫تعداد الكريات البيض‬
‫واضحة‬ ‫معتدل‬ ‫ضخامة األعضاء‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫▪ أسباب االبيضاضات ‪:Leukemia‬‬
‫▪ اإلشعاعات المؤينة‪.‬‬
‫▪ الفيروسات‪.‬‬
‫▪ نمشات ( َحبَرات) ‪/‬كدمات أو بقع أرجوانية‪.‬‬
‫▪ ضخامة طحال و أو كبد‪.‬‬
‫▪ نقص وزن‪ ،‬حمى وإنتانات متكررة‪.‬‬
‫▪ ضعف في العضالت‪.‬‬
‫▪ تعرق ليلي‪.‬‬
‫▪ نزف‪.‬‬
‫▪ شذوذات استقالبية‪ ،‬مثال‪ :‬فرط كالسيوم الدم‪.‬‬
‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪3‬‬
‫▪ غير معروفة‪.‬‬
‫▪ األدوية (العالج الكيميائي)‪.‬‬
‫▪ وراثي‪.‬‬
‫▪ سريرياً‪:‬‬
‫▪ توعُّك ونقص شهية‪.‬‬
‫▪ اعتالل (تضخم) عقد لمفاوية‪.‬‬
‫▪ تأثيرات موضعية من ارتشاح األنسجة‪.‬‬
‫▪ ضيق نفس‪.‬‬
‫▪ ألم وإيالم في المفاصل والعظام‪.‬‬
‫▪ االختالطات السريرية‪:‬‬
‫▪ فقر دم‪.‬‬
‫▪ إنتانات‪.‬‬
 ‫▪ تشخيص الخباثات الدموية‪:‬‬
‫تعداد عام وصيغة‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫الرشافة باإلبرة الرفيعة (‪ :Fine Needle Aspiration (FNA‬ويقوم بها اختصاصي دمويات‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫خزعة نقي العظم )‪ :Bone marrow biopsy (BM‬ويقوم بها اختصاصي تشريح مرضي‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫قياس التدفق الخلوي (فلوسايتوميتري) ‪.Flow Cytometry‬‬ ‫‪.4‬‬
‫تلوينات مناعية ‪:TDT + MPO‬‬ ‫‪.5‬‬
‫‪ :‬وهي خميرة مميزة للخاليا النقوية‪.‬‬ ‫)‬
‫‪ :‬توجد هذه الخميرة في الخاليا األرومية وتختفي في‬ ‫)‬
‫الخاليا الناضجة‪ ،‬وتفيد في التمييز بين االبيضاضات الحادة والمزمنة‪.‬‬
‫‪ .6‬الوراثة الخلوية ‪.Cytogenitics‬‬

‫‪ ‬العالمات شائعة االستخدام في تشخيص الخباثات الدموية (مو للحفظ عدا آخر وحدة)‪:‬‬
‫الخاليا‬ ‫العالمات‬
‫الخاليا الجذعية المولدة للدم ‪ -‬األسالف المبكرة النقوية واللمفاوية‬
‫األسالف المبكرة النقوية‬
‫أشكال لمفاوية مبكرة متأخرة‬
‫األسالف اللمفاوية‬
‫سليفة الخلية البائية الباكرة‬
‫الخاليا البائية الناضجة‬ ‫‪ -‬الغلوبولين المناعي السطحي‬
‫الخاليا البائية الجريبية‬
‫الخاليا البالزمية‬ ‫الغلوبولين المناعي السيتوبالسمي‬
‫أسالف الخاليا التائية – الخاليا التائية الناضجة‬
‫خاليا تائية ‪ -‬بعض أورام الخاليا البائية‬
‫خاليا ريدستيرينبرغ‬

‫‪:‬‬ ‫❖ االبيضاضات الحادة‬

‫خباثة في الخلية الجذعية المنتجة للدم مع تكاثر (انتشار) لخاليا غير ناضجة (أرومات)‪.‬‬
‫‪:‬‬ ‫❖ االبيضاضات المزمنة‬
‫قد ال ت َ‬
‫ُكشف إال بالصدفة‪ ،‬وتتميز بوجود الخاليا الناضجة‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫االبيضاض النقوي الحاد‬
‫سنة‪ ،‬ولكنها يمكن‬ ‫‪-‬‬ ‫❖ تصيب االبيضاضات النقوية الحادة البالغين بشكل رئيسي‪ ،‬وتظهر ذروة الحدوث ما بين‬
‫أن تشاهد أيضاً عند المسنين واألطفال‪.‬‬
‫تكاثر ورمي غير متجانس تماماً‪ ،‬ويدل‬ ‫❖ ويعد االبيضاض النقوي الحاد‬
‫على تعقيدات تمايز الخاليا النقيانية‪.‬‬

‫▪ الفيزيولوجيا المرضية‪:‬‬
‫مع تغيرات وراثية أو مكتسبة تثبط التمايز النقوي النهائي‪.‬‬ ‫▪ تترافق معظم االبيضاضات النقوية الحادة‬
‫▪ ونتيجة ذلك‪ ،‬تستبدل عناصر النقي بأرومات غير متمايزة نسبياً تبدي نمطاً واحداً أو أكثر من التمايز النقوي الباكر‪.‬‬
‫▪ ويكون معدل تكاثر هذه األرومات أخفض في الحقيقة من معدل تكاثر الطالئع النقوية السوية‪ ،‬وهذا ما يسلط‬
‫الضوء على األهمية اإلمراضية لوقف النضج وزيادة البقاء‪.‬‬

‫‪ ‬اللوكيميا الحادة‪ -‬فشل النقي‪ :‬تتميز ب‪:‬‬

‫‪ .‬قلة العدالت‪ :‬خمج‪ -‬إنتانات‪.‬‬
‫‪ .‬فقر الدم‪ :‬تعب – شحوب‪.‬‬
‫‪ .‬قلة الصفيحات‪ :‬نزف‪.‬‬

‫‪ ‬ارتشاح األعضاء واالنسجة‪:‬‬

‫✓ تضخم لثة‪ ،‬وارتشاحات في اللسان والحجاج والعين‪.‬‬ ‫✓ ضخامة كبد وطحال وعقد لمفية‪.‬‬
‫✓ أعضاء أخرى‪ :‬جهاز عصبي مركزي‪ -‬الجلد‪ -‬الخصيتين‪ -‬أو أي عضو‪.‬‬ ‫✓ آالم عظمية‪.‬‬

‫‪ -‬الكثير من حاالت االبيضاض النقوي الحاد ُي َ‬

‫كشف في أثناء عالج األسنان‪.‬‬

‫▪ ‪ AML‬مخبرياً‪:‬‬
‫▪ يكون عدد الكريات االبيضاضية في الدم المحيطي متفاوتاً بشكل كبير‪ ،‬حيث‬
‫خلية في المكرولتر‪ ،‬ولكنه‬ ‫يمكن أن يكون عدد األرومات أكثر من‬
‫‪ %‬من المرضى‪.‬‬ ‫خلية في المكرولتر عند حوالي‬ ‫يكون أقل من‬
‫▪ وقد ال تحتوي اللطاخة المحيطية أحياناً على أية أرومة (االبيضاض‬
‫الالبيضاضي ‪.)aleukemic leukemia‬‬
‫▪ ولهذا السبب‪ ،‬فإن فحص نقي العظم أساسي الستبعاد االبيضاض عند‬
‫عصيات آور‬
‫مرضى قلة الكريات الشاملة‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫▪ المورفولوجيا‪:‬‬
‫‪ %‬من‬ ‫النقوية تشكل أكثر من‬ ‫على اكتشاف أن األرومات‬ ‫▪ يعتمد تشخيص االبيضاض النقوي الحاد‬
‫خاليا النقي (أي هي المسيطرة)‪.‬‬
‫▪ ولقد جرى تمييز عدة أنماط من األرومات النقوية‪ ،‬ولكن يمكن أن يشاهد عند بعض أفراد المرضى أكثر من‬
‫نمط من األرومات‪ ،‬أو أرومات ذات مالمح هجينة‪.‬‬
‫‪:‬‬ ‫▪ وتتصف األرومات النقوية‬
‫‪ -‬بكروماتين نووي دقيق و ‪ -‬نويات‪.‬‬
‫‪ -‬هيولى أكبر حجماً من هيولى األرومة اللمفية وتحتوي الهيولى غالباً على حبيبات ناعمة أليفة لالزورد وإيجابية‬
‫للبيروكسيداز‪.‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪ -‬تدعى البنى المميزة اإليجابية للبيروكسيداز‪ ،‬والتي تتلون باألحمر عصيات آور‬

‫‪ ‬تمييز ال ‪ AML‬عن ‪:ALL‬‬

‫✓ المجهر الضوئي‪:‬‬
‫‪ -‬ابيضاض الدم النقوي الحاد‪ :‬عصيات آور‪ -‬حبيبات سيتوبالزمية‪.‬‬
‫‪ -‬ابيضاض األرومات اللمفاوية الحادة‪ :‬ال يوجد عصيات آور أو حبيبات‪.‬‬
‫✓ تلوينات خاصة (الكيمياء الخلوية)‪.‬‬
‫‪ ،‬قياس التدفق الخلوي‪.‬‬ ‫✓ الكيمياء الهيستولوجية المناعية‬
‫✓ انتقال صبغي مميز‪.‬‬

‫‪ :‬أكثر األنواع شيوعاً في األطفال‪ ،‬كما يصيب البالغين فوق‬ ‫‪ -‬االبيضاض اللمفاوي الحاد‬
‫عاماً‪ ،‬والخاليا المسيطرة فيها هي األرومات اللمفاوية‪.‬‬

‫‪ ‬التصنيف المقترح من ‪ WHO‬لالبيضاض النقوي الحاد (مو كتير مهم)‪:‬‬

‫المآل (اإلنذار)‬ ‫الصنف‬
‫مع مراتبات صبغية ناكسة‪:‬‬ ‫‪.‬‬
‫مفضل‬ ‫مع‬
‫‪α‬‬ ‫الجين المندمج‬

‫مفضل‬ ‫؛ الجين المندمج‬ ‫مع‬

‫متوسط‬ ‫‪α‬‬ ‫؛ الجين المندمج‬ ‫مع‬

‫سيء‬ ‫متنوعة‬ ‫؛ جينات مندمجة‬ ‫مع‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫مع خلل تنسج متعدد الساللة‪:‬‬ ‫‪.‬‬
‫سيء جداً‬ ‫مع متالزمة خلل تنسج نقوي سابقة‬

‫سيء‬ ‫دون متالزمة خلل تنسج نقوي سابقة‬

‫متعلقة بالمعالجة‪:‬‬ ‫‪.‬‬
‫سيء جداً‬ ‫متعلق بالعنصر المؤلكل‬
‫سيء جداً‬ ‫متعلق باإليبيودوفيلوتوكسين‬
‫غير المصنف بعد‪:‬‬ ‫‪.‬‬
‫متوسط‬ ‫)‬ ‫(مثل‬ ‫أصناف فرعية محددة بدرجة التمايز‪ ،‬وتصنيف‬

‫▪ معالجة االبيضاض النقوي الحاد‪:‬‬

‫داء صعب العالج‪.‬‬ ‫▪ االبيضاض النقوي الحاد‬
‫‪ %‬فقط خالين من‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ %‬من المرضى الهدأة الكاملة بواسطة العالج الكيميائي‪ ،‬ويظل‬ ‫▪ ولكن يصل حوالي‬
‫الداء لمدة سنوات‪.‬‬
‫بمآل جيد نسبياً بعد العالج‬ ‫أو‬ ‫المترافقة باإلزفاء‬ ‫▪ وتتصف االبيضاضات النقوية الحادة‬
‫الكيميائي االعتيادي‪.‬‬
‫مع متالزمة سابقة‬ ‫▪ وبالمقابل‪ ،‬فإن المآل يكون سيئاً عند المرضى المصابين باالبيضاض النقوي الحاد‬
‫التالي لمعالجة سامة للجينات‪ ،‬وذلك بسبب احتمال أذية‬ ‫لخلل تنسج النقي أو االبيضاض النقوي الحاد‬
‫الخاليا الجذعية السوية المكونة للدم‪.‬‬
‫‪ ،‬وكذلك االبيضاض النقوي الحاد‬ ‫▪ وتعالج هذه األشكال عالية الخطورة من االبيضاض النقوي الحاد‬
‫الخيفي بشكل متزايد‪.‬‬ ‫الناكس بزرع نقي العظم‬

‫االبيضاض النقوي المزمن‬

‫❖ تعريف‪ :‬هو اضطراب تكاثر نقوي يتميز بفرط خاليا الدم النقوية‪.‬‬
‫❖ وتستمر هذه الخاليا النقوية بالتمايز والدوران في الدم المحيطي بشكل متزايد ‪.‬‬
‫بشذوذات صبغية محددة وشذوذات جزيئية محددة‪.‬‬ ‫❖ يتميز‬

‫‪.‬‬ ‫و‬ ‫‪ -‬صبغي فيالدلفيا هو اإلزفاء المتبادل بين الذراع طويل من الكروموسومات‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫▪ المالمح السريرية لالبيضاض النقوي المزمن‪:‬‬
‫مخاتلة‪.‬‬ ‫▪ تكون بداية االبيضاض النقوي المزمن‬
‫▪ ويؤدي فقر الدم الخفيف إلى المتوسط‪ ،‬وفرط االستقالب نتيجة زيادة التقلب الخلوي‪ ،‬إلى سهولة التعب والضعف‬
‫ونقص الوزن والقهم‪.‬‬
‫في البطن‪ ،‬والناجم عن الضخامة‬ ‫▪ في بعض األحيان‪ ،‬يكون حس الجر ‪dragging sensation‬‬
‫الطحالية المفرطة أو البداية الحادة أللم الربعية العلوية اليسرى نتيجة االحتشاء الطحالي‪ ،‬هو العرض األول‪.‬‬

‫عن االضطرابات التكاثرية النقوية المزمنة بتحري‬ ‫‪ -‬يمكن تمييز االبيضاض النقوي المزمن‬
‫)‪.‬‬ ‫‪ ،‬سواء بالتحليل الصبغي أو باالختبارات الجزيئية (‬ ‫الجين المندمج‬

‫▪ أساسيات تشخيص ال ‪:CML‬‬

‫‪ .‬ارتفاع تعداد كريات الدم البيضاء‪.‬‬
‫‪ .‬انزياح السلسلة النقوية بشكل ملحوظ نحو اليسار ولكن مع انخفاض نسبة سليفة النقوية واألرومات‪.‬‬
‫(صبغي فيالدلفيا)‪.‬‬ ‫‪ .‬وجود جين‬

‫‪ ‬االبيضاض النقوي المزمن‪ -‬رشف نقي العظم‪:‬‬

‫‪ .1‬فرط خلوي‪:‬‬
‫• خاليا نقوية في كل المراحل‪.‬‬
‫• التحول إلى الشكل المبكر‪.‬‬
‫‪.%‬‬ ‫• األرومات اقل من‬

‫‪ .2‬خزعة نقي العظم في االبيضاض النقوي المزمن‪:‬‬

‫‪ %‬عادة‪ ،‬مع طالئع محببية ناضجة‬ ‫خلوياً بنسبة‬ ‫• يكون نقي العظم في االبيضاض النقوي المزمن‬
‫تشكل معظم الخلوية الزائدة‪.‬‬
‫• كما تشاهد أعداد زائدة من النواءات‪ ،‬والتي تشتمل غالباً أشكاالً مختلة التنسج صغيرة بكثرة أيضاً‪.‬‬
‫‪.%‬‬ ‫• األرومات أقل من‬

‫‪ .3‬دراسات أخرى‪:‬‬
‫‪ .‬واسمات النضج‪.‬‬ ‫‪ .‬واسمات نقوية‪.‬‬ ‫• قياس التدفق الخلوي‪:‬‬
‫• الوراثة الخلوية‪:‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫التهجين الموضعي المتألق‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪ .‬دراسات صبغوية‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪8‬‬

 ‫▪ عالمات اإلنذار السيء لـ ‪:CML‬‬
‫‪ .‬فقدان وزن كبير‪.‬‬ ‫‪ .‬تضم كبد‪.‬‬ ‫‪ .‬التقدم بالعمر‪.‬‬
‫‪ .‬وضع األداء السيء (حالة األداء الضعيف)‪.‬‬ ‫‪ .‬تضخم طحال‪.‬‬ ‫‪ .‬ظهور األعراض‪.‬‬

‫)‬ ‫االبيضاض اللمفاوي المزمن (‬

‫‪ :CLL‬هو خباثة نسيلة من الخاليا اللمفاوية ‪.‬‬ ‫❖ تعريف‬

‫❖ يعتبر هذا المرض بطيء السير عادة‪ ،‬مع تراكم تدريجي للخاليا اللمفاوية‬
‫الصغيرة التي تعيش لفترة طويلة‪.‬‬
‫❖ هذه الخاليا غير فعالة مناعياً وتستجيب بشكل ضعيف للتحفيز بالمستضدات‪.‬‬
‫❖ ويرتبط نقص المناعة أيضاً بعدم كفاية إنتاج األجسام المضادة من قبل الخاليا‬
‫البائية غير الطبيعية‪.‬‬

‫▪ ‪ CLL‬سريرياً‪:‬‬
‫‪ .‬بالكبت المناعي‪.‬‬ ‫يتجلى ب‪:‬‬
‫‪ .‬قصور نقي العظام‪.‬‬
‫‪ .‬واالرتشاح الجهازي بالخاليا اللمفاوية‪.‬‬

‫قد يسبب الضرر نتيجة االرتشاح المباشر ضمن األنسجة‪.‬‬ ‫‪ -‬مع تقدم المرض‪،‬‬

‫▪ ‪ CLL‬مخبرياً‪:‬‬
‫‪:‬‬ ‫▪ تعداد كريات الدم‬
‫‪ .‬قلة الصفيحات‪.‬‬ ‫‪ .‬فقر الدم‪.‬‬ ‫‪ .‬كثرة اللمفاويات‪.‬‬

‫هو كثرة اللمفاويات المعزولة‪.‬‬ ‫‪ -‬السمة المميزة للـ‬

‫* ‪ /‬لتر)‪ ،‬ويمكن أن تكون مرتفعة بشكل‬ ‫×‬ ‫‪ /‬مكل (‬ ‫▪ تعداد كريات الدم البيضاء عادة أكبر من‬
‫ملحوظ إلى مئات اآلالف‪.‬‬
‫‪ %‬من الخاليا الجائلة في الدم هي خاليا لمفاوية‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫▪ عادة‬
‫▪ تظهر الخاليا اللمفاوية صغيرة وناضجة‪ ،‬مع تكثف الكروماتين النووي‪ ،‬وعدم القدرة على تمييزها شكلياً عن‬
‫اللمفاويات الصغيرة الطبيعية‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪9‬‬

 ‫▪ أساسيات التشخيص‪:‬‬
‫‪/‬مكل‪.‬‬ ‫‪ .‬تعداد الخاليا اللمفاويات أكبر من‬
‫على الخاليا اللمفاوية‪.‬‬ ‫‪،‬‬ ‫‪ .‬التعبير المشترك‬

‫‪ ‬معايير مجموعة عمل ‪ NCL‬لتشخيص االبيضاض اللمفاوي المزمن ‪:CLL‬‬

‫‪/‬ميكرولتر‪ ،‬مستمرة عاألقل ل أسابيع‪.‬‬ ‫‪ .‬كثرة اللمفاويات <‬
‫‪ %‬من الخاليا اللمفاوية غير الناضجة‪.‬‬ ‫‪ .‬المفاويات ناضجة مع ماال يزيد عن‬
‫‪ %‬من اللمفاويات في النقي‪.‬‬ ‫‪ .‬أكثر من‬
‫‪ .‬قياس التدفق الخلوي‪:‬‬
‫‪ .‬تعبير منخفض الكثافة‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪ .‬زيادة التعبير عن‬

‫‪ ‬زرع نقي العظم‪:‬‬

‫✓ يُوصى به لدى المرضى األصغر سنًا والذين يعانون من أمراض عدوانية‪.‬‬
‫✓ تكون زراعة نقي العظم من النوع الخيفي أي أن الخاليا المُعدَّة للزرع يتم أخذها من متبرع وليس من الشخص ذاته‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫✓ وفي هذه الحالة المريض معرّض الحتمال اإلصابة ب‬

‫‪ ‬ما هو تشخيص هذه الحالة؟‬

‫‪.‬‬ ‫✓ هذه الحالة هي‪ :‬داء الطعم حيال الثوي‬
‫✓ أهم أعراضه‪ - :‬طفح جلدي أحمر إلى أرجواني‪.‬‬
‫‪ -‬ألم في البطن‪.‬‬
‫‪ -‬التهاب كبد‪.‬‬

‫‪ :‬هو رد فعل مناعي يحدث بعد عملية زراعة نقي العظم الخيفي‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪10‬‬

 ‫ملخص ألهم األفكار‬
‫‪ ‬اللوكيميا‪ :‬هي خباثة خاليا نقي العظم (نخاع العظم)‪ ،‬وتسببه األعداد الكبيرة من الكريات البيض في الجسم‪.‬‬
‫‪ ‬في االبيضاضات الحادة تسيطر األرومات‪ ،‬بينما في االبيضاضات المزمنة تسيطر الخاليا الناضجة‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيص الخباثات الدموية‪:‬‬
‫‪+‬‬ ‫‪ ،‬قياس التدفق الخلوي (فلوسايتوميتري)‪ ،‬تلوينات‬ ‫‪ ،‬خزعة نقي العظم‬ ‫‪ -‬الرشافة باإلبرة الرفيعة (‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ،‬الوراثة الخلوية‬
‫‪ ‬تصيب االبيضاضات النقوية الحادة البالغين بشكل رئيسي‪ ،‬ولكنها يمكن أن تشاهد أيضاً عند المسنين واألطفال‪.‬‬
‫‪ ‬فحص نقي العظم أساسي الستبعاد االبيضاض عند مرضى قلة الكريات الشاملة‪.‬‬
‫‪ %‬من خاليا‬ ‫على اكتشاف أن األرومات النقوية تشكل أكثر من‬ ‫‪ ‬يعتمد تشخيص االبيضاض النقوي الحاد‬
‫النقي‪.‬‬
‫‪ ‬وتتصف األرومات النقوية‪:‬‬
‫‪ -‬بكروماتين نووي دقيق و ‪ -‬نويات‪.‬‬
‫‪ -‬هيولى أكبر حجماً من هيولى األرومة اللمفية وتحتوي الهيولى غالباً على حبيبات ناعمة أليفة لالزورد وإيجابية‬
‫للبيروكسيداز‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬تدعى البنى المميزة اإليجابية للبيروكسيداز‪ ،‬والتي تتلون باألحمر عصيات آور‬
‫الناكس‬ ‫‪ ،‬وكذلك االبيضاض النقوي الحاد‬ ‫‪ ‬تعالج األشكال عالية الخطورة من االبيضاض النقوي الحاد‬
‫بزرع نقي العظم الخيفي بشكل متزايد‪.‬‬
‫‪:‬‬ ‫عن‬ ‫‪ ‬تمييز ال‬
‫‪ .‬المجهر الضوئي‪:‬‬
‫‪ -‬ابيضاض الدم النقوي الحاد‪ :‬عصيات آور‪ -‬حبيبات سيتوبالزمية‪.‬‬
‫‪ -‬ابيضاض األرومات اللمفاوية الحادة‪ :‬ال يوجد عصيات آور أو حبيبات‪.‬‬
‫‪ .‬تلوينات خاصة (الكيمياء الخلوية)‪.‬‬
‫‪ ،‬قياس التدفق الخلوي‪.‬‬ ‫‪ .‬الكيمياء الهيستولوجية المناعية‬
‫‪ .‬انتقال صبغي مميز‪.‬‬
‫تسيطر األرومات اللمفاوية‪.‬‬ ‫في ال‬
‫‪ :‬هو اضطراب تكاثر نقوي يتميز بفرط خاليا الدم النقوية‪.‬‬ ‫‪ ‬االبيضاض النقوي المزمن‬
‫في البطن هو العرض األول لالبيضاض النقوي المزمن‪.‬‬ ‫‪ ‬حس الجر‬
‫عن االضطرابات التكاثرية النقوية المزمنة بتحري الجين المندمج‬ ‫‪ ‬يمكن تمييز االبيضاض النقوي المزمن‬
‫)‪.‬‬ ‫‪ ،‬سواء بالتحليل الصبغي أو باالختبارات الجزيئية (‬
‫‪ :‬هو خباثة نسيلة من الخاليا اللمفاوية ‪.‬‬ ‫‪ ‬االبيضاض اللمفاوي المزمن‬
‫هو كثرة اللمفاويات المعزولة‪.‬‬ ‫‪ ‬السمة المميزة للـ‬
‫‪ ‬دائمًا فقرات األعراض السريرية والنتائج المخبرية وأساسيات التشخيص هامة ألنها توجه نحو التشخيص المناسب‬
‫كون األسئلة عبارة عن قصص سريرية (متل ما تعودنا ^_^)‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪11‬‬


‫عاماً إلى طبيب مختص في‬ ‫‪ .‬تم تحويل رجل عمره‬
‫األمراض الدموية إلجراء فحوص تشخيصية دقيقة‬
‫إلصابته بفقر الدم الشديد‪ ،‬يبلغ خضاب المريض‬
‫مغ دل‪ ،‬الحظ المريض خالل األسابيع القليلة‬
‫الماضية ظهور الدم على فرشاة أسنانه بشكل يومي‬
‫تقريباً‪ ،‬أظهرت نتائج التحاليل المخبرية أن تعداد‬
‫كرية ملم ‪ ،‬تعداد‬ ‫الكريات البيض وصل حتى‬
‫ملم ‪،‬‬ ‫‪ ،%‬وتعداد الصفيحات‬ ‫الشبكيات‬
‫وأظهرت اللطاخة الدموية وجود األرومات النقوية‪،‬‬
‫وانخفاضاً ملحوظاً في المحببات‪ ،‬التشخيص األكثر‬
‫احتماالً هو‪:‬‬
‫‪ .A‬فقر دم ال مصنع‪.‬‬
‫‪ .B‬ابيضاض الدم النقوي الحاد ‪.AML‬‬
‫‪ .C‬فقر دم مناعي ذاتي‪.‬‬
‫‪ .D‬ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد ‪.ALL‬‬
‫‪ .E‬تاالسيميا كبرى‪.‬‬
‫‪ .‬مريض يعاني من نزف وإنتانات‪ ،‬االبيضاض المناسب‬
‫للحالة التالية‪:‬‬
‫‪ .A‬االبيضاض اللمفاوي الحاد ‪.ALL‬‬
‫‪ .B‬االبيضاض النقوي الحاد ‪.AML‬‬
‫‪ .C‬كل من ‪ ALL‬و ‪.AML‬‬
‫‪ .D‬ال ‪ ALL‬وال ‪.AML‬‬
‫‪ .E‬ابيضاض الدم بالخاليا المشعرة‪.‬‬
‫‪C )4‬‬ ‫‪B )3‬‬
‫❖ واآلن مع أسئلة الدورات‪:‬‬
‫عاماً إلى طبيب أسرة بهدف إجراء‬ ‫‪ .‬حضر رجل عمره‬
‫فحص سريري شامل‪ ،‬بالفحص السريري لوحظ‬
‫ضخامات مجسوسة في العقد اللمفية الرقبية‬
‫واإلبطية‪ ،‬ينفي المريض إحساسه باأللم عند جسها‪،‬‬
‫ويبلغ قطر العقد بين ‪ -‬سم‪ ،‬ما ظهرت بجس‬
‫البطن ضخامة في كل من الكبد والطحال‪ ،‬جاءت‬
‫نتائج الفحوص الكيماوية ضمن الحدود الطبيعية‪،‬‬
‫ووصل تعداد الكريات البيض حتى‬
‫‪ %‬لمفاويات‪ ،‬التشخيص األكثر‬ ‫مع‬ ‫كرية ملم‬
‫احتماالً هو‪:‬‬
‫‪ .A‬االبيضاض اللمفاوي المزمن ‪.CLL‬‬
‫‪ .B‬لمفوما صغيرة الخاليا ‪.SLL‬‬
‫‪ .C‬داء وحيدات النوى‪.‬‬
‫‪ .D‬لمفوما الخاليا المعطفية‪.‬‬
‫‪ .E‬ابيضاض الخاليا المشعرة‪.‬‬
‫‪ .‬مريض يعاني من ارتشاح لثوي وجلدي‪ ،‬االبيضاض‬
‫المناسب للحالة التالية‪:‬‬
‫‪ .A‬االبيضاض اللمفاوي الحاد ‪.ALL‬‬
‫‪ .B‬االبيضاض النقوي الحاد ‪.AML‬‬
‫‪ .C‬كل من ‪ ALL‬و ‪.AML‬‬
‫‪ .D‬ال ‪ ALL‬وال ‪.AML‬‬
‫‪ .E‬ابيضاض الدم بالخاليا المشعرة‪.‬‬
‫‪B )2‬‬ ‫‪A )1‬‬

‫*انتهت المحاضرة*‬

‫‪#VIVA_RBCs‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪12‬‬