‫‪15‬‬ ‫‪1152‬‬

‫‪24‬‬ ‫آفات الجهاز‬

‫التناسلي الذكري‬
‫‪19/10/2023‬‬ ‫أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬ ‫‪05‬‬

‫الجراحة البولية | ‪Urosurgery‬‬

‫السالم عليكم ^_^‬ ‫ذ‬
‫فاط َرحْ أذاكَ ويسّ ْر كلّ ما صَعُبا‬ ‫األمرُ أيسرُ مما أنتَ مُضمرُه‬
‫أصدقاءنا األعزاء‪..‬‬
‫ينهي معكم فريق الجراحة رحلتنا الممتعة مع قسم الدكتور وفيق بركات بمحاضرته األخيرة‪،‬‬
‫والتي سنتناول فيها آفات القضيب واإلحليل والخصي والصفن‪..‬‬
‫نأمل أن نوفّق في إيصال المعلومات على أتمّ وجه‪..‬‬
‫فلنبدأ‪..‬‬
‫فهرس المحتويات‬
‫رقم الصفحة‬ ‫عنوان الفقرة‬
‫‪2‬‬ ‫مقدمة‬
‫‪2‬‬ ‫آفات القضيب الجراحية‬
‫‪4‬‬ ‫آفات اإلحليل‬
‫‪5‬‬ ‫آفات الصفن والخصية‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫مقدّمة‬
‫❖ نناقش اليوم موضوعاً مهمًا من مواضيع الجراحة البولية أال وهو آفات الجهاز التناسلي الذكري‪،‬‬
‫والتي البدّ لنا من عدم التعجّل والتروّي في وضع تشخيصها ومعالجتها‪.‬‬
‫❖ بمجرّد قدوم مولود ذكر إلى الحياة‪ ،‬البدّ لنا من تقييم األمور الثالثة اآلتية لديه‪:‬‬
‫‪ ‬هل أعضاؤه التناسلية سليمة أم فيها تشوهات؟ ونقوم بإرجاع القلفة إلى الخلف للتأكّد من‬
‫عدم وجود تضّيق فيها‪.‬‬
‫‪ ‬هل فوّهة اإلحليل موجودة أم غير موجودة؟ إذ نتأكد من عدم وجود تشوهات في القناة‬
‫اإلحليلية والفوّهة (إحليل فوقاني أو إحليل تحتاني) قبل إجراء الختان للمولود؛ ألنّنا بإجراء‬
‫الختان نضيّع على المريض فرصة العمر بإصالح التشوّه الحاصل في الفوهة اإلحليلية‪.‬‬
‫‪ ‬هل الخصيتان موجودتان في مكانهما؟ نفحص الصفن ونتحرّى وجود آفات والدية في الخصية‪.‬‬

‫آفات القضيب الجراحية ‪Surgical Disorders of The Penis‬‬

‫تض ّيق القلفة‪Phimosis 1‬‬

‫‪ ‬التعريف‪ :‬هو تضيّق الفوّهة األمامية للقلفة‪ ،‬مما يسبّب‬
‫صعوبة في التبوّل‪ ،‬مع صعوبة أو استحالة إرجاع القلفة‬
‫إلى الخلف إلظهار حشفة القضيب‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬جراحي بالختان‪.‬‬

‫تضيق القلفة الخلفي (الجالع) ‪Paraphimosis‬‬

‫‪ ‬التعريف‪ :‬هو عدم رجوع القلفة المرتدة لخلف الحشفة إلى‬
‫موضعها الطبيعي في األمام‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬جراحي إسعافي بالختان‪.2‬‬

‫‪ 1‬القلفة‪ :‬الجلد الفضفاض الذي يغطي رأس (حشفة) القضيب‪.‬‬

‫‪ 2‬من اختالطاته الحمرار والسوداد (التنخر) بسبب نقص التروية‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫في حال مجيء مولود لديه قيلة والدية مع تضيق قلفة أو صعوبة في إرجاعها؛‬
‫فإن ختانه ممنوع ألنه قد يعاني من مشاكل عدة كاألحاليل الفوقانية والتحتانية‪،‬‬
‫وفي بعض هذه الحالت قد نلجأ للجراحة‪.‬‬

‫الفرق بين‬
‫تضيق القلفة‬
‫وتضيق القلفة‬
‫الخلفي‬

‫داء بيروني ‪Peyronie’s Disease‬‬

‫‪ ‬التعريف‪ :‬تليّف مجهول السبب في الغاللة (الغالف‬
‫األبيض) ألحد الجسمين الكهفيين أو كليهما‪.‬‬
‫‪ ‬غالباً ما يكون جزئياً وقد يكون شامالً في بعض‬
‫الحاالت النادرة‪.‬‬
‫م وانحراف القضيب وصعوبة‬
‫‪ ‬يشكو المريض من أل ٍ‬
‫في الممارسة الجنسية‪ ،‬كما يتم جس مناطق صلبة‬
‫على سطح الجسمين الكهفيين‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬الجراحة‪.‬‬

‫تزوي أو انحراف القضيب) ‪Chordee‬‬

‫تقوس أو ّ‬
‫الحبال ( ّ‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬تقوّس ثابت للقضيب بسبب اإلحليل التحتاني‬
‫‪ Hypospadius‬أو التهاب اإلحليل المزمن‪.‬‬
‫‪ ‬يكون االنتصاب مشوّهاً ومؤلماً جداً‪ ،‬وقد يصعب عملية الجماع‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬جراحي‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫النعوظ الدائم ‪Priapism‬‬

‫‪ ‬التعريف‪ :‬هو انتصاب مرضي مؤلم للقضيب‪ ،3‬وله نوعان‪:‬‬
‫‪ ‬نعوظ عالي الجريان (شرياني)‪:‬‬
‫‪ ‬يحدث بسبب رض على منطقة القضيب أو العجان‪.‬‬ ‫‪ ‬يكون غير مؤلم عادةً‪.‬‬
‫‪ ‬نعوظ منخفض الجريان(وريدي)‪:‬‬
‫يكون عادةً مؤلم بشدة‪ ،‬ويحدث عند المصابين بإحدى اآلفات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬آفات النخاع الشوكي‪.‬‬
‫‪ ‬مرضى فقر الدم المنجلي‪.‬‬
‫‪ ‬حقن األدوية في الجسم الكهفي (البروستاغالندين ‪.)Papaverine ،E‬‬
‫‪ ‬مجهول السبب‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص والعالج‪ :‬يجب التفريق بين النعوظ عالي أو منخفض الجريان وذلك بأخذ عينة من‬
‫دم القضيب وتحليل غازات الدم فيها‪ ،‬وعند ظهور النتائج‪:‬‬
‫‪ ‬دم شرياني ‪ ‬عالي الجريان ‪ ‬العالج يكون بتصميم مكان الناسور‪.‬‬
‫‪ ‬دم وريدي ‪ ‬منخفض الجريان ‪ ‬العالج حسب السبب‪.‬‬

‫آفات اإلحليل‬

‫تشوهات اإلحليل الوالد ّية ‪Congenital Abnormalities Of The Urethra‬‬

‫ّ‬

‫‪ .1‬اإلحليل التحتاني ‪:Hypospadius‬‬

‫• التعريف‪ :‬تشوّه والدي حيث تتوضّع فوّهة الصماخ على الوجه البطني للقضيب‪.‬‬
‫• له عدة أنواع فقد يكون حشفي‪ ،‬قضيبي‪ ،‬صفني‪ ،4‬أو عجاني‪.‬‬
‫• يتبول المريض كما يتبول الطفل الصغير‪.‬‬
‫• العالج‪ :‬جراحي‪.‬‬

‫أماكن توضع اإلحليل التحتي‬

‫‪ 3‬قد يحدث بسبب تناول المنشطات خارجية المنشأ (المقويات‬

‫الجنسية كالفياغرا وغيرها ‪.)...‬‬
‫‪ 4‬قد يؤدي اإلحليل التحتي الصفني إلى العقم‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫‪ .2‬اإلحليل الفوقاني ‪:Epispadius‬‬

‫• التعريف‪ :‬تكون فوهة الصماخ متوضّعة في الحشفة أو جسم القضيب أو قرب العانة‪.‬‬
‫• يترافق مع تشوّه في القضيب وغياب الوجه الظهري للقلفة‪ ،‬كما قد يترافق مع سلس بولي‬
‫وصعوبة التبول في بعض الحاالت‪.‬‬
‫• العالج‪ :‬جراحي‪.‬‬

‫ن للقلفة دور هام‬

‫في حالتَي اإلحليل الفوقي أو التحتي يجب عدم إجراء الختان‪ ،‬أل ّ‬
‫في العمل الجراحي المستقبلي فقد نستخدم جلدها لتطعيم اإلحليل‪.‬‬

‫• في اليمين‪:‬‬
‫اإلحليل الفوقي‪.‬‬
‫• في اليسار‪:‬‬
‫اإلحليل التحتي‪.‬‬

‫آفات الصفن والخصية‬

‫❖ يحتوي كيس الصفن على اللفافة المنوية الخارجية‪ ،‬البربخ‪ ،‬الخصيتين والقناة الناقلة‪ ،‬وتعد الخصية‬
‫‪ ‬الخصية الضالة (المنتبذة)‪.‬‬ ‫أهم هذه المحتويات‪.‬‬
‫‪ ‬االنفتال‪.‬‬ ‫‪5‬‬
‫❖ تشمل آفات الخصية والصفن ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬القيالت والفتوق‪.‬‬ ‫‪ ‬النزول الناقص للخصية (الخصية الهاجرة)‪.‬‬
‫‪ ‬األورام‪.‬‬ ‫‪ ‬دوالي الحبل المنوي (دوالي الخصية)‪.‬‬
‫‪ ‬كيسات بربخية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب البربخ والخصية‪.‬‬

‫‪ 5‬سنكتفي بذكر بعض األمراض التي قد تظهر عند الكبار ألن‬

‫معظم هذه اآلفات ولدية وستذكر في محاضرات األطفال‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫الخصية غير تامة النزول ‪Incompletely Descended Testis‬‬

‫أو الخصية الهاجرة ‪Cryptorchidism‬‬
‫‪ ‬النزول الناقص للخصية ‪ :Imperfect Descent‬توقف الخصية في جزء من مسارها‬
‫الطبيعي‪ 6‬أثناء نزولها للصفن‪.‬‬
‫‪ ‬أماكن التواجد‪:‬‬
‫‪ ‬داخل البطن فوق الحلقة اإلربية الداخلية‬
‫(الفوهة الباطنة)‪.‬‬
‫‪ ‬في القناة اإلربية (مجسوسة أو غير مجسوسة)‪.‬‬
‫‪ ‬عند الحلقة اإلربية السطحية‪.‬‬
‫‪ ‬في القسم العلوي للصفن‪.‬‬
‫‪ ‬إحصائيا‪:‬‬
‫‪ ‬توجد عند ‪ %4‬من الرضع مكتملي الحمل‬
‫وعند ‪ %30‬من مبكري الوالدة‪.‬‬
‫‪ %50 ‬من الخصى الهاجرة تكمل النزول في الشهر األول حتى الشهر الرابع من الحياة‪،‬‬
‫‪7‬‬
‫والنزول بعد ذلك غير شائع‪.‬‬
‫‪ ‬نسبة الحدوث في الطفولة المتأخرة حوالي ‪ %2‬وقد ال تكتشف إال من قبل طبيب الصحة‬
‫المدرسية‪ ،‬وتكتشف عند المجندين بنسبة ‪.%0.3‬‬
‫‪ ‬سريريات‪ :‬يكون توقف نزول الخصية‪:‬‬
‫‪ %20 ‬ثنائي الجانب‪.‬‬ ‫‪ %50 ‬أحادي الجانب أيمن‪ %30  .‬أحادي الجانب أيسر‪.‬‬
‫‪ ‬تكون الخصية الهاجرة جيدة حتى سن السادسة من العمر وتصبح طرية وضعيفة النمو عند‬
‫البلوغ‪ ،‬فتحصل تغيرات مخربة في الخصية وغير عكوسة توقف إنتاج النطاف كليا‪ ،‬وإنتاج‬
‫اإلندروجين إلى النصف تقريباً‪8‬؛ لذا يجب إجراء العمل الجراحي قبل هذه التغيرات أي قبل سن‬
‫المدرسة‪.‬‬

‫‪ 6‬المسار الطبيعي لنزول الخصية‪ :‬من الفوهة اإلربية ‪ ‬القناة اإلربية ‪ ‬الصفن‪.‬‬
‫‪ 7‬لذلك عند تشخيصها لطفل حديث الولدة ننتظر حتى الشهر الرابع‪.‬‬
‫‪ 8‬قد تبدأ التغيرات المورفولوجية بالحدوث منذ سن الرابعة‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫‪ ‬تكون غير مكتملة النمو أحياناً بفعل بعض العوائق كاألسباب الهرمونية‪ ،‬ومن الممكن أن‬
‫تحصل تغيرات في خاليا الخصية تؤدي إلى عقابيل خطيرة كالعقم والتسرطن‪.‬‬
‫‪ ‬إن وجود الخصية في البطن يعرضها الرتفاع الحرارة‪ ،‬فالخصيتان بحاجة لدرجة ‪ 35‬للقيام‬
‫بفعالية وظيفية سليمة‪ ،‬وهذه الحرارة أخفض بدرجتين من حرارة الجسم مما يجعل الخصية‬
‫الهاجرة عرض ًة للكثير من التغيرات واإلمراضيات‪.‬‬
‫‪ ‬للخصية غير مكتملة النزول نوعان‪ :‬الخصية النطاطة التي تنزل إلى الصفن أحيانًا وتصعد‬
‫أحياناً‪ ،‬والخصية الثابتة التي تبقى في ثابتة أثناء نزولها عبر مسارها الطبيعي‪.‬‬

‫العوامل المؤهبة‪:‬‬

‫✓ ظروف الحمل ومدته‪.‬‬

‫✓ عادات األم (التدخين) وتغذيتها وحالتها الصحية خالل الحمل (كما في حالة إصابتها باإلرجاج أو‬
‫السكر الحملي)‪.‬‬
‫✓ بعض األدوية المتناولة أثناء الحمل‪.‬‬
‫✓ عوامل إمراضية‪.‬‬
‫✓ عوامل وراثية‪.‬‬

‫العوامل المسببة‪:‬‬
‫‪ .1‬عوامل هرمونية‪:‬‬
‫▪ عدم حساسية الخصية للحاثات النخامية‪.‬‬ ‫▪ نقص كمية الحاثات المشيمية الوالدية‪.‬‬
‫‪ .2‬عوامل تشريحية‪:‬‬
‫▪ غياب أو سوء تشكُّل رسن الخصية‪.‬‬
‫▪ قصر عناصر الحبل المنوي وهو األكثر مشاهدةً‪.‬‬
‫▪ عدم التوافق بين الخصية والقناة اإلربية (وجود عائق أو تضيق في القناة)‪.‬‬

‫المظاهر السريرية‪:‬‬

‫✓ تكون الصفات الجنسية الثانوية طبيعية‪ ،‬وقد تشاهد شذوذات أخرى في السبيل البولي‬
‫والتناسلي‪.‬‬
‫✓ وقد تترافق بفتق إربي غير مباشر‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫التشخيص‪:‬‬

‫✓ يتم من خالل استجواب األهل والفحص السريري‪.‬‬

‫✓ يجرى الفحص السريري للولدان بتطبيق ضغط خفيف‬
‫فوق القناة اإلربية بعد رفع القدمين ونقيم الحالة‪.‬‬
‫✓ كما نالحظ بالفحص ضمور نصف الصفن أو كامله‪.‬‬
‫✓ يمكن االستعانة بالفحوصات المخبرية والشعاعية‪.‬‬
‫✓ يعتبر تنظير البطن اإلجراء المفضل للتشخيص والعالج‪.‬‬

‫كيس صفن غير متناظر الشكل نتيجة خصية هاجرة‪ ،‬الحظ وجود تضيق قلفة مرافق‬
‫للحالة‬
‫‪9‬‬
‫المضاعفات‪:‬‬
‫‪10‬‬
‫✓ العقم‪.‬‬
‫✓ الرض‪.‬‬
‫✓ االنفتال‪ :‬حيث يعرّض االنفتال الخصية لنقص التروية الذي قد يصل بها إلى التنخر والتموّت‪،‬‬
‫مما يؤدي لموت الخاليا المنتشة وانعدام القدرة على إنتاج النطاف‪ ،‬وهذا ما يفسر نقص أو‬
‫انعدام النطاف‪ ،‬باإلضافة لتأذي خاليا اليديغ بسبب نقص التروية‪ ،‬فيحدث نقص‬
‫باألندروجينات‪.‬‬
‫✓ التهاب الخصية والبربخ‪ :‬نادر الحدوث‪ ،‬ويجب أن يثير اهتمام الطبيب خصوصاً بالجانب‬
‫األيمن‪ ،‬ألنه تشخيص تفريقي مع التهاب الزائدة الدودية‪.‬‬
‫✓ التسرطن‪ :‬بسبب مكوث الخصية في البطن لفترة طويلة‪ ،‬إذ إن كل أنواع أورام الخصية الخبيثة‬
‫أكثر شيوعاً بـ ‪ 35‬مرة في الخصى غير المكتملة النزول وحتى بعد إنزالها بالجراحة‪.‬‬

‫‪ 9‬تشمل هذه المضاعفات الخصية الهاجرة (النطاطة وغير النطاطة) والخصية الضالة‪ ،‬وحتى الخصية المفقودة (غياب الخصية كما في بعض التشوهات)‪.‬‬
‫‪ 10‬نتيجة الحرارة المرتفعة بشكل أساسي‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫العالج‪:‬‬

‫✓ الجراحة هي التدبير األفضل عند تشخيص خصية هاجرة‪.‬‬

‫✓ كلما كان توقيت الجراحة أبكر كلما كان أفضل‪ ،‬قد نتمكن من االنتظار حتى يستمسك الطفل‬
‫بوله‪ 11‬في حال عدم وجود حالة مستعجلة‪ ،‬ويعد العمر بين الستة أشهر والسنة األفضل ألجراء‬
‫العمل الجراحي‪ ،‬وتكون بإنزال الخصية إلى الصفن وتثبيتها‪.‬‬
‫✓ أما الخصية النطاطة فيجب مراقبتها بدايةً‪ ،‬فإن كان الوقت الذي تكون فيه بموقعها السوي‬
‫في الصفن أكثر مقارنةً بوقت صعودها فمن الممكن أن نكتفي بالمراقبة‪ ،‬وإذا كان العكس‬
‫نجري الجراحة بإنزالها للصفن‪.‬‬
‫✓ في حال اختفاء الخصيتين يتم إجراء تنظير للبطن من أجل التشخيص والعالج‪.‬‬
‫✓ بالنسبة للعالج الهرموني‪ ،‬فله استطبابات محددة‪ 12‬وهناك مدرستان بآراء مختلفة حول‬
‫استخدامه‪ ،‬ونذكر منها‪:‬‬
‫‪ ‬يجب التأكد من أن العوامل التشريحية طبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان لدى المريض خصية هاجرة ثنائية الجانب في البطن‪.‬‬
‫‪ ‬في الخصية النطاطة‪.‬‬

‫لماذا نقوم بإجراء العمل الجراحي اإلصالحي للخصية المصابة‪ 13‬على الرغم من‬
‫وجود خصية أخرى سليمة؟‬
‫▪ هناك الكثير من المفاغرات الدموية واالرتباطات التشريحية والوظيفية بين الخصيتين‪،‬‬
‫مما يعني أن اضطراب أحدها قد يؤثر على عمل األخرى‪.‬‬
‫▪ باإلضافة إلى أن هذه اآلفات تحدث نتيجة عدة عوامل يتعرض لها الجسم‪ ،‬وبالتالي‬
‫فإن الخصية السليمة قد تعرضت لهذه العوامل أيضاً ومن المحتمل أن تصاب باآلفة‬
‫ذاتها مستقبالً‪.‬‬

‫‪ 11‬لتجنب تلوث الجرح واإلنتانات‪.‬‬

‫‪ 12‬ل نعطي عالجاً هرمونياً في حالة الخصية الهاجرة قبل التأكد من ّ‬
‫أن‬
‫السبب ليس تشريحياً‪.‬‬
‫‪ 13‬سواء أكانت هاجرة‪ ،‬منفتلة‪ ،‬أو إصابة بالدوالي وغيرها من آفات‬
‫الخصية‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫الخصية المنتبذة (الضالّة) ‪Ectopic Testis‬‬

‫‪ ‬الخصية المنتبذة (الضالة) ‪:Ectopic Testis‬‬
‫تتوضع الخصية في موقع شاذ عن مسارها الطبيعي‪.‬‬
‫‪ ‬سببه عوامل تشريحية أهمها سوء ارتكاز رسن‬
‫الخصية‪ ،‬حيث ينتهي في حالة الخصية المنتبذة في‬
‫مكان شاذ عوضاً عن قاع الصفن‪.‬‬
‫‪ ‬مواقع الخصية المنتبذة‪:‬‬
‫أماكن توضع الخصية المنتبذة‬ ‫‪ ‬عند الحلقة اإلربية السطحية‪.‬‬
‫‪Ectopic Testis‬‬ ‫‪ ‬في العجان‪.‬‬
‫‪ ‬عند جذر القضيب‪.‬‬
‫‪ ‬في المثلث الفخذي‪.‬‬
‫‪ ‬الخصية المنتبذة عادةً مكتملة النمو‪ ،14‬وتكمن مخاطرها بالتعرض لإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج يكون جراحي بإصالح القناة اإلربية وإرجاع الخصية إلى الصفن‪.‬‬

‫• اللون األخضر‪ :‬أماكن توضع الخصية الهاجرة‪.‬‬ ‫كيس صفن فارغ بسبب غياب الخصيتين‬
‫• اللون األزرق‪ :‬أماكن توضع الخصية المنتبذة‪.‬‬ ‫في الجانبين‬

‫‪ 14‬أي أنّها تكون جيدة من الناحية الوظيفية‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫طريقة فحص‬
‫الخصية‪ ،‬حيث‬
‫نقوم بحصر‬
‫الخصية بين‬
‫إصبعين‬
‫ونحاول جسها‬

‫بعض االعتبارات المهمة عند الحديث عن الخصية الهاجرة والمنتبذة‪:‬‬

‫‪ ‬يجب معرفة موعد الوالدة‪ :‬هل هذا الطفل مولود بتمام الحمل (‪ 40‬أسبوع) أم أنه ناقص‬
‫النمو (خديج)؛ وذلك ألنَّ آفات الخصية وباألخص الخصية الهاجرة تصادف غالباً لدى األطفال‬
‫ناقصي عمر الحمل‪ ،‬بينما تكون نادرة لدى مكتملي الحمل‪.‬‬
‫‪ ‬في الحالة الطبيعية‪ ،‬تنزل الخصية لتتوضع في الصفن خالل الشهرين األخيرين من الحمل‪،‬‬
‫وعند قدوم المولود ينبغي تحري توضع الخصية وعدم إهمالها‪ ،‬لما لذلك من مشاكل قد تترتب‬
‫عن هذا اإلهمال‪.‬‬
‫‪ ‬تكون الخصية المنتبذة مكتملة النمو تمييزًا لها عن الخصية غير تامة النزول‪.‬‬
‫‪ ‬وبالتالي الخصية الهاجرة تختلف عن المنتبذة‪ ،‬ولكن عالج الحالتين جراحي بشكل أساسي‬
‫بإنزال الخصية للصفن‪.‬‬

‫انفتال الخصية (انفتال الحبل المنوي) ‪Testicular Torsion‬‬

‫‪ ‬يُعتبر انفتال الخصية حالة إسعافية جراحية نظراً ألننا يمكن أن نفقد الخصية في هذه الحالة‪،‬‬
‫فعند حدوث االنفتال يُعاق العود الوريدي مع تشكل وذمة ثانوية وانسداد شرياني الحق ينتهي‬
‫بتموّت وتنخّر النسيج الخصوي‪.‬‬
‫‪ ‬إنّ االنفتال قد يحدث في أي عمر إال أنه أكثر حدوثاً في سن البلوغ‬
‫‪ 18-12‬سنة‪ ،‬وهناك حاالت قليلة في سن اإلرضاع‪.‬‬
‫‪ ‬ممكن أن تكون جهة االنفتال إلى داخل الصفن أو إلى خارجه‪.‬‬

‫انفتال الخصية‬

‫‪11‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫‪ ‬يوجد لدينا نوعان أساسيان لالنفتال‪:‬‬

‫‪ ‬انفتال داخل الغاللة (وهو أشيع عند اليافعين)‪.‬‬
‫‪ ‬انفتال خارج الغاللة (وهو أشيع عند الولدان)‪.‬‬
‫‪ ‬إنّ الشد عند النعوظ‪ ،‬رفع وزن ثقيل‪ ،‬الجماع‪ ،‬الطقس الحار‪ ،‬أو العامل الوراثي كلها قد تكون‬
‫عوامل مؤهبة لالنفتال‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحدث االنفتال تلقائياًأثناء النوم أو أثناء ممارسة العادة السرية أحياناً‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬يشعر المريض في معظم األحيان بألم حاد ومفاجئ في المنطقة اإلربية وفي أسفل‬
‫البطن مع حدوث إقياء‪ ،‬ويكون جلد الصفن أملس نتيجة الوذمة‪.‬‬
‫‪ ‬تسهل معرفة انفتال الخصية مكتملة النزول عادةً‪ ،‬وذلك لموقعها العالي ولسماكة الحبل‬
‫المنوي المؤلم الذي يمكن جسه فوقها‪.‬‬
‫‪ ‬من المستحيل تقريباً تمييز حالة انفتال الخصية غير مكتملة النزول إال بعد الفتح الجراحي‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬يجب القيام بالعمل الجراحي قبل مرور ‪ 6-4‬ساعات حتى ال نفقد الخصية‪ ،‬حيث نقوم برد‬
‫االنفتال وتثبيت الخصية المصابة‪ ،‬كما يُفضّل تثبيت الخصية المقابلة للوقاية من انفتالها‪.‬‬
‫‪ ‬نقوم برد االنفتال ووضع الخصية بمحلول فيزيولوجي ثم نراقب لونها وحيوياتها لبضع‬
‫دقائق في حالة عادت حيوياتها نثبتها ونغلق‪ ،‬أما في حال بقيت على حالها فهذه خصية‬
‫متموتة ويجب استئصالها‪.‬‬

‫• في اليسار‪ :‬خصية‬
‫طبيعية‪.‬‬
‫• في المنتصف‪:‬‬
‫انفتال داخل‬
‫الغاللة‪.‬‬
‫• في اليمين‪ :‬انفتال‬
‫خارج الغاللة‪.‬‬

‫الفرق بين االنفتال‬

‫داخل الغاللة واالنفتال‬
‫خارج الغاللة‬

‫‪12‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫التشخيص التفريقي للتمييز بين النفتال والتهاب الخصية والبربخ‪:15‬‬

‫✓ إن أي ألم مفاجئ بالخصية هو انفتال خصية حتى يثبت العكس ونستخدم إيكو دوبلر‬
‫لإلثبات‪ ،‬بينما في االلتهاب يكون األلم تدريجي‪.‬‬
‫✓ نقوم برفع الصفن لألعلى‪:‬‬
‫‪ ‬إذا خف األلم يكون التهاب خصية وبربخ؛ ألننا برفعنا لمكونات الحبل المنوي (األوردة‬
‫واألعصاب والشرايين) من الصفن ترتاح الخصية ويخف األلم‪.‬‬
‫‪ ‬إذا زاد األلم يكون انفتال خصية؛ بسبب زيادة الدرجة االنفتال والتزوّي في الحبل المنوي‬
‫فيزداد نقص التروية وبالتالي األلم‪.‬‬
‫✓ في كلتا الحالتين يكون األلم شديد جداً وال يفسح المريض المجال للطبيب لجس الصفن‪،‬‬
‫وينتفض بمجرد لمسه‪.‬‬
‫✓ إذا كان نصف الصفن بنفس الجهة فارغاً ومتوذماً فإن ذلك يوحي بأن الكتلة المؤلمة عند‬
‫الحلقة اإلربية الخارجية هي خصية مفتولة وهذا استطباب للفتح الجراحي‪.‬‬

‫انفتال الزوائد الخصوية ‪Torsion of a Testicular Appendage‬‬

‫‪ ‬الزوائد الخصوية‪ :‬هي سويقة متبقية من قناة مولر تقع عادة في القطب العلوي للخصية‬
‫بالقرب من رأس البربخ‪.‬‬
‫‪ ‬نواجه أحياناً صعوبة لتمييزه عن التهاب الخصية والبربخ وانفتال الخصية‪.‬‬
‫‪ ‬إن الفرق األساسي بينه وبين االنفتال أنّه في حال انفتال الخصية يحدث تم ّوت فيها‪ 16‬نتيجة‬
‫انقطاع التروية الدموية‪ ،‬أما في حال انفتال الزائدة الخصيوية يتموت جزء من الخصية فقط‪.‬‬
‫‪ ‬يكون عالج الحالة بعد التأكد من التشخيص بشكل محافظ وليس جراحي‪ ،‬ويتمثل بالراحة في‬
‫الفراش‪ ،‬الكمادات الباردة‪ ،‬رفع الصفن‪ ،‬ومضادات االلتهاب غير الستيروئيدية‪ ،‬في حال فشل‬
‫العالج الدوائي نلجأ للجراحة‪.‬‬

‫في اليسار‪ :‬الزائدة الخصيوية‪.‬‬

‫في اليمين‪ :‬انفتال الزائدة الخصيوية‪.‬‬

‫‪ 15‬عادة يكون مترافق مع التهاب إحليل‪.‬‬

‫‪ 16‬في حال تأخر العالج‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫وذمة الصفن غامضة المنشأ ‪Idiopathic Scrotal Oedema‬‬

‫‪ ‬حالة غامضة وغريبة تحدث عند األطفال بين سن ‪ 12-4‬عاماً‪.‬‬
‫‪ ‬يجب تفريقها عن االنفتال حيث يتورم الصفن بشكل كبير‬
‫مع ألم بسيط أو دون ألم وقد يمتد الورم إلى العجان‪،‬‬
‫الناحية اإلربية‪ ،‬القضيب‪ ،‬والبطن‪.‬‬
‫‪ ‬يٌعتقد أنها ظاهرة تحسسية مجهولة السبب‪ ،‬حيث‬
‫تترافق أحياناً مع ازدياد الحامضات ‪.Eosinophilia‬‬
‫‪ ‬يزول التورم بعد يوم أو يومين تلقائياً و يمكن أن يعود‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬عرضي بمضادات االلتهاب غير الستيروئيدية‪ ،‬مضادات التحسس والوذمة‪ ،‬باإلضافة إلى‬
‫الصادات في حال وجود إنتان‪.‬‬
‫‪ ‬يتم التفريق بينها وبين القيلة المائية المزدوجة باختبار الشفوف الضوئي‪.‬‬

‫في حال وجود وذمة صفن عند مريض كبير في السن‪ ،‬وخصوصاً بعد عمل جراحي‬
‫بولي سفلي‪ ،‬يجب تحرّي األلبومين‪.‬‬

‫دوالي الحبل المنوي ‪Varicocele‬‬

‫‪ ‬التعريف‪ :‬توسع لألوردة المنوية مع تعرجها‪ ،‬تحدث معظم الحاالت عند المراهقين أو في أول‬
‫سن البلوغ‪ ،‬إذ تشاهد بنسبة أكبر بين ‪ 25-15‬سنة‪.‬‬
‫ل عام دائماً‪.‬‬
‫‪ ‬وجود الدوالي ال يعني وجود عقم بشك ٍ‬
‫‪ ‬تُكشف الدوالي من قبل الطبيب أو يكتشفها المريض عندما يكون حجمها كبيراً بما يكفي للفت‬
‫انتباهه ودفعه لمراجعة الطبيب‪.‬‬
‫‪ ‬إحصائيا‪:‬‬
‫‪ ‬تحدث عند حوالي ‪ %15‬من الذكور عموماً‪ ،‬و‪ %10‬بسن البلوغ (‪ )15-12‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬يُصاب الجانب األيسر في ‪ %90‬من الحاالت‪ ،‬وذلك ألن الوريد المنوي األيسر أطول بـ ‪10-8‬‬
‫سم مقارنة باأليمن ويتعرج قبل أن يصب بزاوية قائمة في الوريد الكلوي األيسر‪.‬‬
‫‪ ‬تصادف الدوالي ثنائية الجانب في ‪ %10-5‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ %40 ‬من الرجال الخاضعين للدراسة في عيادات العقم لديهم دوالي في الحبل المنوي‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫األسباب‪:‬‬

‫✓ قد تنجم الدوالي عن‪:‬‬

‫‪ ‬مشكلة والدية‪ :‬في حالة الدوالي المنوية يتجه تفكيرنا إلى القصور الدسامي الوريدي‬
‫األولي وخاصةً عند األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬مكتسبة (ثانوية)‪ :‬إن أي آفة خلف البريتوان (كأورام خلف البريتوان‪ ،‬آفة أو أورام بالكلية)‬
‫عند الكبار ممكن أن تؤدي إلى ضغط الوريد المنوي الباطن وبالتالي االحتقان والدوالي‪.‬‬
‫‪ ‬في حاالت كثيرة تكون األوردة المشمرية ‪ Cremasteric‬هي سبب الدوالي‪.‬‬
‫‪ ‬قد يسبب انسداد الوريد الخصوي بورم كلوي الدوالي في أوسط العمر (‪ 25-30‬سنة)‪.‬‬
‫✓ علينا االنتباه للنقاط التالية عند حدوث الدوالي في الجهة اليمنى نظراً لندرتها‪:‬‬
‫‪ ‬إمكانية وجود خثار وريدي في الوريد المنوي أو األجوف السفلي‪ ،‬أو انقالب األحشاء‪.‬‬
‫‪ ‬الحدوث السريع للدوالي التي ال يتناقص حجمها باالضطجاع نسب ًة للوقوف يجب أن يلفت‬
‫االنتباه إلى إمكانية وجود تنشؤ خلف البريتوان (دوالي ثانوية)‪.‬‬
‫‪ ‬تحدث الدوالي في الجهة اليمنى بنسبة ‪ %2‬لألسباب الحميدة التالية‪:‬‬
‫‪ ‬يصب الوريد المنوي الباطن األيمن في الوريد الكلوي األيمن عند ‪ %10‬من األشخاص‬
‫الطبيعيين‪.‬‬
‫‪ ‬تشكل المفاغرات الوريدية بين الحبلين المنويين األيسر واأليمن سببًا هامّاً لحدوث‬
‫الدوالي ثنائي الجانب‪.‬‬
‫‪ ‬انقالب األحشاء‪.‬‬

‫األعراض‪:‬‬

‫✓ إحساس بالثقل‪.‬‬
‫✓ األلم‪:‬‬
‫‪ ‬قد تؤدي الدوالي إلى ألم خصوي غامض يزداد بالجهد الفيزيائي والتحريض الجنسي‪.‬‬
‫‪ ‬كما قد يكون األلم في أي منطقة على مسار األسهر وفي الصفن وقد يشعر بألم في الظهر‬
‫وفي الحفرة الحرقفية‪.‬‬
‫‪ ‬ويحدث األلم خصوصاً بوضعية الوقوف والجهد الفيزيائي‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫✓ مظهر غير مسر جماليا‪.‬‬ ‫‪17‬‬

‫✓ كتلة صفنية غير مؤلمة‪.‬‬
‫✓ ضمور خصيوي يسبقه تلين‪ ،‬إنعدام التناظر بين الخصيتين‪.‬‬
‫✓ العقم‪:‬‬ ‫‪18‬‬

‫‪ ‬ال تتجاوز نسبة حدوثه ‪ ،%40-30‬حيث ال تسبب الدوالي العقم في جميع الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬يحدث نتيج االضطرابات في السائل المنوي‪ ،‬كضعف الحركة بشكل أساسي‪.‬‬
‫‪ ‬وفي هذه الحالة نطلب تحليل كامل للسائل المنوي لنقيم خواصه‪.‬‬

‫الفحص السريري‪:‬‬

‫✓ كتلة من األوردة المتوسعة تتوضع فوق وخلف‬

‫الخصية‪ 19‬تزداد توسعاً بالوقوف وأثناء مناورة‬
‫فالسالفا وتخف درجة االتساع بوضعية االستلقاء‪.‬‬
‫✓ قد نجد تبدل في مواقع الخصية وحجمها‪ ،‬أحياناً‬
‫ضمور‪ ،‬وبالتالي عدم تناظر بالصفن‪.‬‬
‫✓ عدم تناظر الحبلين المنويين أو وجود تسمك‬
‫• في اليسار‪ :‬أوردة الحبل المنوي الطبيعية‪.‬‬ ‫ثنائي الجانب يزول باالستلقاء‪.‬‬
‫• في اليمين‪ :‬الدوالي‪ ،‬الحظ توسع‬
‫الضفيرة الوريدية الحاصل‪.‬‬

‫تصنيف دوالي الخصية‪:‬‬

‫‪ .1‬الدرجة االولى ‪:I‬‬

‫• هي الدوالي صغيرة الحجم التي تجس فقط بوضعية الوقوف وأثناء مناورة فالسالفا‪.‬‬
‫• لفحصها نطلب من المريض زيادة الضغط داخل بطنه ومن ثم نجس‪.‬‬
‫• يشكو المريض من الشعور بالثقل فقط‪.‬‬

‫‪ 17‬قد تكتشف بالفحوص ما قبل الخدمة العسكرية أو أثناء ممارسة العادة السرية أو أثناء الستثارة الجنسية‪.‬‬
‫‪ 18‬قد يحدث حتى عندما تكون الدوالي بجهة واحدة‪ ،‬والسبب غير معروف‪.‬‬
‫‪ 19‬يمكن الشعور بها ككيس ممتلئ بالديدان‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫‪ .2‬الدرجة الثانية ‪:II‬‬

‫• هي الدوالي متوسطة الحجم التي تجس بوضعية الوقوف دون مناورة فالسالفا‪.‬‬
‫• تختفي باالضطجاع‪.‬‬
‫• نشاهد ضخامة الصفن‪.‬‬
‫‪ .3‬الدرجة الثالثة ‪:III‬‬
‫• هي الدوالي كبيرة الحجم التي تجس بوضعية الوقوف من دون مناورة فالسالفا كما تشاهد‬
‫من خالل جدار الصفن‪.‬‬
‫• وهي ثابتة سوا ًء بالوقوف أو حتى باالضطجاع‪.‬‬
‫إن تبدل حجم وقوام الخصية يشاهد لدى ‪ %35‬من مرضى الدرجة ‪ II‬و‪ % 80‬من‬
‫مرضى الدرجة الثالثة ‪.III‬‬

‫تظهر الصور دوالي الخصية بدرجات مختلفة‬

‫في الصورة منظر الدوالي التي‬

‫تُشبِّّهُه جميع الكتب المدرسية بكيس‬
‫الدود‪ ،‬الحظ أن درجتها بين الثانية‬
‫والثالثة‬

‫‪17‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫التشخيص الشعاعي‪:‬‬
‫‪ .1‬التصوير الوعائي ‪ Angiography‬أو الوريدي ‪:Venography‬‬
‫▪ غير شائع في سورية‪.‬‬ ‫▪ هذا اإلجراء للتشخيص والعالج بآن واحد‪.‬‬
‫▪ ويكشف الشذوذات الوريدية والمسؤولة عن النكس عادةً‪.‬‬
‫‪ .2‬التصوير باألمواج فوق الصوتية والتصوير بالدوبلر والدوبلر الملون‪:‬‬
‫األشيع واألكثر استخداماً لتشخيص الدوالي في سورية‪.‬‬

‫التشخيص النسيجي‪:‬‬

‫وُجد في خزعات الخصية لدى مرضى دوالي الحبل المنوي‪:‬‬

‫‪ ‬نماذج من توقف النضج ‪.Maturation Arrest Patterns‬‬
‫‪ ‬انسالخ ‪ Sloughing‬باكر ألرومات النطاف ‪ Spermatids‬في لمعة االنبوب المنوي‪.‬‬
‫‪ ‬نقص اإلنطاف ‪.Hypospermatogenisis‬‬

‫التشخيص المخبري ‪:Spermogrami‬‬

‫✓ فحص السائل المنوي هام قبل العمل الجراحي وبعده بـ ‪ 4‬أشهر و‪ 6‬أشهر‪ ،‬وذلك للتأثير‬
‫المهم التي تمتلكه الدوالي على بعض خصائصه‪.‬‬
‫✓ تحدث التبدالت على الحيوانات المنوية من حيث تركيب الـحمض النووي ‪ ،DNA‬التعداد‪،‬‬
‫الحركة‪ ،‬والمورفولوجيا نتيجة تعرض الخصية إلى ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬ارتفاع حرارة الخصية‪ :‬إن الركودة الوريدية الناجمة عن الدوالي إضافة إلى الجذر الوريدي‬
‫الذي يحدث عند المريض يؤدي إلى ارتفاع حرارة الصفن بـ ‪ 0.8-0.6‬درجة مئوية‪.‬‬
‫‪ ‬تبدل في المحور تحت السرير – النخامي – القندي‪ :‬تشير الدراسات إلى وجود شيء من‬
‫النقص في مستوى التستوستيرون المصلي وارتفاع في مستوى ‪ FSH‬لدى بعض المرضى‪.‬‬
‫‪ ‬نقص أكسجة‪ :‬جراء الركودة الوريدية الناجمة عن الدوالي مما يأثر في وظيفة إنتاج النطاف‪.‬‬
‫‪ ‬قلس أو جذر ‪ Reflux‬المستقلبات الكظرية أو الكلوية‪ :‬يسبب تأذي إنتاج النطاف‬
‫(محل جدل)‪.‬‬
‫‪ ‬التدخين (محل جدل أيضاً)‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫البد من طلب تحاليل تستوستيرون‪ ،LH ،FSH ،‬وبروالكتين عند كل مريض دوالي‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬

‫✓ سابقاً كان يتم اللجوء إلى ما يسمونه العالج الدوائي للدوالي لتجنب الجراحة‪ ،‬والحقيقة أنه ال‬
‫يوجد عالج دوائي للدوالي‪ ،‬والحل هو العالج الجراحي حيث يزيد الحركية بنسبة ‪ %40‬لكنه ال‬
‫يزيد التعداد‪.‬‬
‫✓ عند وجود دوالي حبل منوي في الطرفين يتم العالج بتنظير البطن ‪.Laproscopy‬‬

‫استطبابات العمل الجراحي‪:‬‬

‫✓ العقم بعد نفي األسباب األخرى‪ ،‬وتشير بعض المدارس أنه يجب االنتظار لسنة ونصف قبل‬
‫إجراء العمل الجراحي‪.‬‬
‫✓ نقص في حجم الخصية أو ضمورها أحياناً‪.‬‬
‫✓ األلم المستمر (حس ثقل وانزعاج خصوصاً عند الوقوف في دوالي الدرجة ‪.)III‬‬
‫✓ تراجع معايير السائل المنوي مثل نقص تعداد النطاف ‪ Oligospermia‬و سوء حركيتها‪.‬‬
‫✓ الصغار في العمر (تحت الـ ‪ 15‬عاماً) العالج جراحي حتماً؛ حيث ال ننتظر الطفل حتى يبلغ‪.‬‬

‫إن اإلصابة بالدوالي ال تعني العقم حتماً‪ ،‬فهي تسبب قلة النطاف ‪Oligospermia‬‬
‫وليس انعدامها ‪.Azoospermia‬‬

‫اإلجراءات المتعلّقة بالعالج الجراحي للدوالي‪:‬‬

‫اإلجراء يكون بعزل وقطع األوردة المنوية الباطنة وهناك عدة طرق‪:‬‬
‫‪ ‬خلف البريتوان‪.‬‬
‫‪ ‬إربي‪.‬‬
‫‪ ‬تحت إربي تحت المجهر‪ ،‬وهي الطريق األفضل للعالج‪.‬‬
‫‪ ‬تنظير البطن (في حالة الدوالي المزدوجة عند ‪ %10-5‬من المرضى)‪.‬‬
‫‪ ‬تصليب الدوالي‪ 20‬عبر التنظير كما في حالة الدوالي المزدوجة‪.‬‬

‫‪ 20‬من اختالطاتها تسريب المادة المصلبة وحدوث أذية نتيجة ذلك‪ ،‬لذا ل ينصح بها كثيراً‪.‬‬

‫‪19‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫اختالطات العمل الجراحي‬

‫✓ أذية الشريان الخصوي قد تسبب الضمور‪.‬‬ ‫✓ قيلة مائية‪.‬‬

‫✓ نكس الدوالي‪.‬‬ ‫✓ حدوث ورم دموي‪.‬‬

‫قيالت الخصية‬
‫القيلة المائية ‪Hydrocele‬‬

‫تجمع غير عادي لسائل مصلي ضمن الغاللة الغمدية أو الناتئ الغمدي‪ ،‬ويكون سائل القيلة أصفر‬
‫ذهبي اللون عقيم ويحتوي على ألبومين ‪ Albumin‬وفبروجين ‪.Fibrinogen‬‬

‫تصنيف القيالت المائية‪:‬‬

‫‪ .1‬القيلة المائية المزمنة أو األولية أو األساسية‪:‬‬
‫▪ تتكون ببطء بدون أعراض سريرية وهي األكثر شيوعا‪.‬‬
‫▪ سببها عادة غير معروف‪ ،‬وتشيع في البالد الحارة‪.‬‬
‫▪ تظهر عند الرجال بعد سن الـ ‪ ،40‬حيث تتجمع السوائل‬
‫حول الخصية ويزداد حجمها تدريجياً‪.‬‬
‫▪ قد تكون طرية كيسية أو قاسية متوترة تماماً‪.‬‬
‫▪ التورم الصفني الناتج عادةً ما يكون غير مؤلم؛‬
‫ولذلك قد تصل إلى أحجام كبيرة جداً قبل أن يراجع‬
‫المريض الطبيب‪.‬‬
‫▪ ال نتداخل عليها جراحيًا إال في حال سببت أعراض انضغاط أو انزعاج للمريض‪.‬‬
‫‪ .2‬القيلة الثانوية أو العرضية‪:‬‬
‫تتطور بعد التعرض ألذية رضية موضعة أو آفة التهابية في الصفن مثل التهاب البربخ‬ ‫▪‬
‫الحاد الالنوعي‪ ،‬التهاب البربخ السلي‪ ،‬التهاب الخصية‪ ،‬انفتال الخصية‪ ،‬أورام الخصية‪،‬‬
‫المعالجة الشعاعية‪ ،‬وبعد العمليات الجراحية (كالفتوق‪ ،‬الدوالي)‪.‬‬
‫تكون رخوة عادة‪ ،‬حجمها متوسط‪ ،‬والخصية مجسوسة‪.‬‬ ‫▪‬
‫إذا كان هناك شك بوجود ورم يجب عدم بزل القيلة خوفاً من زرع الخاليا الخبيثة في مسار اإلبرة‪.‬‬ ‫▪‬
‫عادة ما تشفى وتختفي تلقائياً عندما تُشفى اآلفة األصلية‪.‬‬ ‫▪‬

‫‪20‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫‪ .3‬قيالت األطفال الوالدية (المتصلة) ‪:Communicating‬‬

‫▪ تظهر هذه القيلة عند الرضع واألطفال الصغار بسبب بقاء‬
‫ال بأعاله مع جوف‬
‫الناتئ الغمدي مفتوحا ومتص ً‬
‫البريتوان مما يسمح بمرور السائل البريتواني نحو‬
‫الصفن‪.‬‬
‫▪ سميت بالمتصلة ألن السائل الموجود ضمنها يعود‬
‫بالضغط إلى جوف البطن‪.‬‬
‫▪ قد تُشاهد عرى معوية ضمن محتويات القيلة إذا كان‬
‫حجمها كبيراً‪.‬‬
‫▪ معظم القيالت المتصلة عند الرضع تنغلق تلقائيا حتى عمر السنة‪ ،‬وبالتالي عند مالحظة‬
‫ضخامة مزدوجة في الصفن لدى طفل مولود حديثاً نكتفي بالمراقبة ونلجأ للعمل الجراحي إذا‬
‫استمرت بعد السنة‪.21‬‬
‫▪ تُعتبر القيالت عند األطفال نوعاً خاصاً من الفتوق اإلربية الغير مباشرة‪.‬‬
‫‪ .4‬قيلة الحبل المنوي (وتسمى أيضاً بكيسة الحبل المنوي)‪:‬‬
‫▪ تتشكل نتيجة عدم تليف وانسداد منطقة في الناتئ الغمدي (القناة القميصية الغالفية)‪.‬‬
‫▪ تظهر بشكل تورم صغير أملس بيضوي الشكل قرب الحبل المنوي وقد يعتقد بشكل خاطئ‬
‫بأنه فتق إربي‪.‬‬
‫▪ يهبط هذا التورم نحو األسفل عند شد الخصية برفق نحو األسفل‪.‬‬
‫▪ نلجأ للعمل الجراحي في حال سببت األلم‪.‬‬
‫‪ .5‬قيلة قناة نك ‪:Hydrocele of the Canal Nuck‬‬
‫مشابهة لقيلة الحبل المنوي وتحدث عند اإلناث‬
‫وتكون على عالقة مباشرة بالرباط المدور (المستدير)‬
‫للرحم ‪ ،Round Ligament‬وبعكس سابقتها فإن‬
‫جزءًا من قيلة قناة ‪ Nuck‬يكون دائماً بالقناة اإلربية‪.‬‬
‫قيلة قناة نك‬

‫‪ 21‬عالمياً يتم النتظار حتى السنة إلى السنة ونصف‪ ،‬لكن في سورية ل ننتظر بعد السنة ألسباب عاطفية‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫القيلة الدموية ‪Hematocele‬‬

‫‪ ‬التعريف‪ :‬تجمع دموي حول الخصية‪.‬‬

‫‪ ‬أسبابها‪ :‬رض على الصفن أو بزل القيالت المائية عند كبار السن‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬بتفجير القيلة وإصالح الغاللة البيضاء ‪.Tunica Albugenia‬‬

‫هيماتوم كبير حدث نتيجة أذية‬

‫شديدة في المكان‪ ،‬فمن‬
‫المحتمل أن نجد أذية شديدة‬
‫في الخصية والبربخ وحتى‬
‫اإلحليل‪ ،‬وال بد من التداخل‬
‫الفوري‬

‫األعراض والعالمات والفحص السريري للقيلة‪:‬‬

‫✓ اتصال صغير في الناتئ الغمدي‪ ،‬وتكون القيلة عادة غير مؤلمة مالم تترافق مع التهاب‬
‫البربخ‪ ،‬وقد تصل ألحجام كبيرة دون أن يشتكي منها المريض‪.‬‬
‫✓ عند األطفال‪ :‬كتلة كيسية صغيرة وطرية عند الصباح‪ ،‬تصبح كبيرة وقاسية عند المساء‪.‬‬
‫✓ الكبيرة منها تكون مزعجة عند االتصال الجنسي‪.‬‬
‫✓ إذا كانت القيلة ضمن الحبل المنوي فإنها تبدو على شكل تورم مغزلي في المغبن أو أعلى‬
‫الصفن‪.‬‬
‫✓ الفحص السريري‪:‬‬
‫‪ ‬التأمل‪ :‬كتلة بالصفن تمتد حتى الناحية اإلربية مع‬
‫انحراف القضيب نحو الجهة المعاكسة‪.‬‬
‫‪ ‬الجس قوام الكتلة كيسي متموج ومتوتر غير ردود‬
‫إال إذا كانت القيلة من النوع المتصل‪.‬‬
‫‪ ‬إيجابية عالمة الشفوف‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن جس الحبل المنوي فوق القيلة‪ ،‬وذلك‬
‫بعكس حالة الفتق اإلربي الردود‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫الختالطات‪:‬‬

‫✓ انضغاط التروية الدموية القادمة للخصية‪ ،‬وقد يؤدي ذلك لضمور الخصية ‪ ،Atrophy‬في حال‬
‫كان حجم القيلة كبيراً‪ ،‬وعالجها جراحي‪.‬‬
‫✓ النزف ضمن القيلة في حال تعرضها للرض‪ ،‬وعالجها جراحي أيضاً‪.‬‬

‫القيلة ال تسبب ضعفاً جنسياً ولكنها تعيق العملية الجنسية في حال كبر الحجم‪.‬‬

‫التشخيص‪:‬‬

‫✓ بالفحص السريري‪.‬‬
‫✓ متالزمة الشفوف عند األطفال (للتمييز بين القيلة والورم)‪.‬‬
‫✓ إيكو للصفن عند الكبار للتمييز بين الورم والفتق‪.‬‬

‫التشخيص التفريقي للضخامة الصفنية‪:‬‬

‫✓ الفتق اإلربي‪.‬‬ ‫✓ الورم الخصوي‪.‬‬

‫✓ التهاب البربخ المزمن‪.‬‬ ‫✓ دوالي الحبل المنوي‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬

‫✓ القيالت الثانوية‪ :‬يكون عالجها بعالج العامل المسبب‪ ،‬وفي حال كانت صغيرة ال داعي‬
‫للتدخل عليها ألنها سترتشف تلقائياً بمجرد معالجة السبب‪.‬‬
‫✓ القيالت األولية الكبيرة‪ :‬المعالجة جراحية حصرا بتفريغ محتواها من السائل بإجراء شق‬
‫جراحي على الصفن‪.‬‬
‫✓ استطبابات العالج الجراحي‪:‬‬
‫‪ ‬قيلة متوترة بشدة تعيق الدوران إلى الخصية‪.‬‬
‫‪ ‬الحجم الكبير للقيلة التي تعطي منظراً غير مقبول من الناحية الجمالية ويمكن أن تكون‬
‫غير مريحة للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬عند الرضع يمكن للقيلة أن تزول أو تنغلق بشكل تلقائي‪ ،‬أما إذا بقيت بعد عمر السنة فإنها‬
‫ال تميل ألن تنغلق‪ ،‬ويستطب هنا العالج الجراحي‪.‬‬
‫‪ ‬عند الكهول‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | آفات الجهاز التناسلي الذكري‬

‫أي قيلة ناتجة عن رض‪ ،‬متزايدة بالحجم‪ ،‬تستدعي الفتح الجراحي‪.‬‬

‫القيلة المنوية (الكيسة المنوية) ‪Spermatocele‬‬

‫‪ ‬تسمى أيضاً كيسة البربخ‪ ،‬وهي عبارة عن كيسة أحادية المسكن تتكون في أحد أجزاء البربخ‬
‫وتحتوي على الحيوانات المنوية‪.‬‬
‫‪ ‬تقع القيلة المنوية في معظم الحاالت في رأس البربخ وخلف القطب العلوي للخصية وهي أطرى‬
‫وأكثر رخاوة من اآلفات الكيسية األخرى في الصفن‪.‬‬
‫‪ ‬تكون صغيرة وغير بارزة وقد تكون كبيرة في حاالت قليلة فيظن المريض أن لديه ثالث خصى‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬باإليكو‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬نكتفي بمراقبة القيالت (الكيسات) الصغيرة‪ ،22‬أما الكبيرة فعالجها جراحي‪.‬‬

‫توضح لنا الصورة‬

‫المجاورة القيلة‬
‫المنوية‬

‫نصل وإياكم إلى ختام محاضرتنا‬

‫ال تنسونا من صالح دعائكم ^_^‬

‫‪ 22‬يفضل عدم استئصالها بسبب خطر حدوث تليف مكان الجراحة‪.‬‬

‫‪24‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬