‫‪7‬‬ ‫‪130‬‬

‫‪26‬‬
‫الجهاز التكاثري األنثوي‬
‫‪2019‬‬ ‫د‪ .‬مروان الجاجة‬ ‫‪7‬‬
‫علم األشعة ‪Radiology 2 2‬‬
‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬
‫مرحباً أصدقائي نقدم لكم المحاضرة األخير بمادة علم األشعة ‪ ..2‬ونتمنى لكم دراسة مفيدة‪.‬‬
‫الفهرس‬

‫رقم الصفحة‬ ‫العنوان‬

‫‪2‬‬ ‫أورام المبيض‬
‫‪3‬‬ ‫الكيسة الجلدانية‬
‫‪4‬‬ ‫سرطان المبيض‬
‫‪5‬‬ ‫آفات الرحم‬
‫‪5‬‬ ‫متالزمة أشرمان‬
‫‪6‬‬ ‫األورام الليفية في الرحم‬
‫‪9‬‬ ‫سرطان باطن الرحم وسرطان عنق الرحم‬
‫‪11‬‬ ‫اآلفات االلتهابية في الرحم والملحقات‬
‫‪11‬‬ ‫آفات البوق‬
‫‪11‬‬ ‫التهاب البوق البرزخي العقدي‬
‫‪12‬‬ ‫انسداد البوق‬
‫‪13‬‬ ‫استسقاء البوق‬
‫‪14‬‬ ‫خراجات البوقين‬
‫‪15‬‬ ‫الكتل الحوضية‬
‫‪15‬‬ ‫حمل خارج الرحم‬
‫‪16‬‬ ‫استسقاء رحم تالي النسداد غشاء البكارة‬
‫‪16‬‬ ‫أهمية التصوير بالصدى في مجال الحمل‬
‫‪17‬‬ ‫الثلث األول‬
‫‪19‬‬ ‫الثلث الثاني‬
‫‪22‬‬ ‫الثلث الثالث‬
‫‪23‬‬ ‫‪NT‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫أورام المبيض‬

‫‪ ‬أوالً‪ :‬الورم المبيضي الغدي‬

‫‪ ‬ثانياً‪ :‬الكيسة نظيرة الجلد ‪Dermoid cyst‬‬
‫‪ ‬ثالثاً‪ :‬سرطان المبيض ‪Ovarian‬‬

‫تزداد نسبة الخباثة في كيسة مبيض إذا كانت‪:‬‬

‫متعددة المساكن‪ -‬مؤلمة‪ -‬صلبة جزئياً‪ -‬بنهاية سن اإلنجاب‪.‬‬

‫سرطان المبيض‬ ‫الكيسة نظيرة الجلد‬ ‫الورم الغدي‬

‫(ديرموئيد)‬
‫كتلة صلدة أو كيسية‪.‬‬ ‫أشيع األورام المبيضية قبل‬ ‫كيسي وحيد الجوف كثافة‬
‫موجودات تشير للخباثة‪:‬‬ ‫البلوغ(‪ )%66‬غالباً وحيد‬ ‫مائية منخفضة متجانسة‪.‬‬
‫‪ .1‬جدر سميكة غير‬ ‫الجانب‬
‫منتظمة‪.‬‬
‫‪ .2‬حجب< ‪2‬مم‪.‬‬
‫‪ .3‬مكونة صلدة‪.‬‬

‫جوف البطن‪:‬‬ ‫الخباثة نادرة‬

‫حبن‪ -‬انزراعات‪ -‬ورم مخاطي‬ ‫المستوى (سائل دسم)‬
‫بريتواني كاذب‪ -‬نقائل‬ ‫واسم مرضي للحالة‬
‫حشوية‪ -‬ضخامة عقدية‬ ‫منظر الشحم الطافي‬
‫خلف البريتوان‪.‬‬ ‫مشخص لها‬

‫‪2‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫الكيسة نظيرة الجلد ‪Dermoid cyst‬‬

‫صورة ‪ X-ray :1‬تظهر كتلة‬

‫تحوي نسج متعددة‬
‫(كاألسنان الحظ السهم‬
‫النحيف) وهي كيسة نظيرة‬
‫الجلد‪.‬‬

‫صورة‪ ECHO :2‬يظهر ظل‬

‫عالي الصدوية ضمنها يشير‬
‫للشحم (كيسة نظيرة الجلد)‪.‬‬
‫تذكر أن الشحم يعطي ظل‬
‫(شادو) غير كامل على عكس‬
‫الحصيات‪.‬‬

‫صورة‪ :3‬يظهر كتلة ضمنها‬

‫مركبات ‪( CT‬كيسية‪-‬‬
‫شحمية‪ -‬تكلسات‪-‬‬
‫تشير‪/‬أسنان‪/‬نسيج)‬

‫‪3‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫سرطان المبيض ‪Ovarian Cancer‬‬

‫كل ضخامة في مبيض واحد هي ورم حتى يثبت العكس‪.‬‬
‫‪ -‬حبن في البطن (في أورام المبيض‬
‫يكون لزج وعالي الكثافة) ناتج عن الكتلة‬
‫الحوضية ويظهر وجود انزراعات بريتوانية‪.‬‬

‫‪ -‬في الحاالت الطبيعية ال نستطيع‬

‫التمييز بين جدار البطن وجدار األمعاء أما‬
‫في حال االنزراعات البريتوانية نالحظ‬
‫تسمك واضح بكثافة نسيجية تأخد‬
‫مادة ظليلة في البريتوان يفصل‬
‫الجداريين عن بعضهما (األسهم الصفر)‪.‬‬

‫‪ -‬النقط البيضاء اللماعة في البريتوان‬

‫هي األوعية المسؤولة عن التغذية‪.‬‬

‫كتلة كيسية حوضية تحوي حجب ثخينة وتراكيب نسيجية‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫مراحل سرطان المبيض‪:‬‬

‫‪ :Stage1 ‬محدود في المبيض‪.‬‬
‫‪ :Stage2 ‬إصابة كال المبيضين مع‪ /‬أو بدون حبن‪.‬‬
‫‪ :Stage3 ‬نقائل بريتوانية‪.‬‬
‫‪ :Stage4 ‬نقائل خارج البريتوان‪.‬‬

‫آفات الرحم‬

‫‪‬‬
‫أوالً ‪ :‬متالزمة أشرمان‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ثانياً‪ :‬األورام الليفية في الرحم‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬سرطان باطن الرحم‪.‬‬‫‪‬‬
‫رابعاً‪ :‬سرطان عنق الرحم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬خامساً‪ :‬اآلفات االلتهابية في الرحم والملحقات‪.‬‬

‫أوالً‪ :‬متالزمة أشرمان ‪Ashermans Syndrome‬‬

‫‪ ‬التصاقات ضمن الرحم بسبب تجريف جائر أو تداخل جراحي‪ ،‬وهي إحدى أسباب العقم‪.‬‬
‫‪ ‬أهم وسيلة لالستقصاء هي الصورة الظليلة ‪ HSG‬عيوب امتالء غير منتظمة داخل رحمية‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫ثانياً‪ :‬األورام الليفية في الرحم‬

‫تصنيفها حسب مكان توضعها‪:‬‬

‫ضمن العضلية‪ :‬ال تتظاهر سريرياً إال عند ضخامتها وهي األكثر شيوعاً‪.‬‬

‫تحت المخاطية‪ :‬األكثر أعراضاً كالنزف اإلسقاطات وهي أقل شيوعاً‪.‬‬

‫تحت المصلية‪ :‬تأخذ شكالً معنقًا وهي كالعضلية ال تتظاهر إال عند ضخامتها‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫تشوه محيط الرحم‪ -‬بؤر ناقصة الصدى‬ ‫‪ECHO‬‬

‫غالبا‪ -‬حدود واضحة‪ -‬غالبا مدورة‪ -‬تنكس‬
‫شحمي يرفع الصدى أو كيسي ينقص‬
‫الصدى‪.‬‬
‫تكلسات خشنة‪ -‬تغير محيط الرحم‪ -‬للكتل‬ ‫‪CT‬‬
‫نفس كثافة الرحم ونفس تعزيز المادة‬
‫الظليلة‪.‬‬
‫موازي على‪ -T1‬غير النموذجي عالي‬ ‫‪( MRI‬األفضل)‬
‫اإلشارة على‪ -T2‬البسيط ناقص اإلشارة‬
‫على‪ -T2‬إلشارة الرحم‪.‬‬
‫غالبا ما تتكلس وقد تشاهد التكلسات‪.‬‬ ‫‪X RAY‬‬

‫‪7‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫‪ ‬بالدوبلر نالحظ أن التروية محيطية على شكل حلقة‪.‬‬

‫‪ ‬األورام الليفية تصبح أوضح مايمكن في اليوم ‪ 14‬بسبب انحصاره بين خطي اإلطباق‪.‬‬
‫‪ ‬ال‪ CT‬في افات الرحم ضعيف االستخدام‪.‬‬
‫‪ ‬نالحظ إشارة عالية للورم على الزمن األول بالرنين في حال إصابة الورم باستحالة شحمية‪.‬‬
‫‪ ‬الدقيق هو االيكو أما األدق هو الرنين‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫ثالثاً ورابعاً‪ :‬سرطان باطن الرحم وسرطان العنق‬

‫سرطان عنق الرحم‬ ‫سرطان باطن الرحم‬

‫األورام القنبيطية‪ ،‬عوامل الخطورة (‪ ,SCC‬تعدد الشركاء‬ ‫عوامل الخطورة عند ارتفاع األستروجين (غير الولود‪ ،‬عدم‬
‫الجنسيين‪ ،‬األمراض المنتقلة بالجنس)‪.‬‬ ‫اإلباضة‪ ،‬البدانة‪ ،‬تأخر اليآس)‪.‬‬

‫باإليكو‪ :‬تضيق عنق‪ -‬ضخامة العنق‪-‬مجمع سوائل بجوف‬ ‫باإليكو‪ :‬بطانة صدوية سميكة دائمة‪.‬‬
‫الرحم‪ -‬عدم وضوح حوافه‪ -‬سالمة إغماد الخط الشحمي‪-‬‬
‫ضخامة عقدية حوضية ونقائل‪.‬‬

‫‪ ‬األساس في التشخيص هو الرنين نالحظ كتلة غير منتظمة وغير متجانسة‪.‬‬

‫‪ ‬الطبقي يفيدنا في حال النقائل لكن هنا نالحظ ورم بس ما منعرف على حساب مين‪.‬‬
‫‪ ‬بالدوبلر نشاهد تروية منتشرة بشكل كامل (حيث أن تروية البطانة الطبيعية تكون على‬
‫الحواف في فاصل بالمنتصف أما في حال سرطان البطانة نالحظ التروية من طرف البطانة‬
‫إلى الطرف األخر)‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫سرطان عنق الرحم‬ ‫سرطان باطن الرحم‬

‫‪10‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫خامساً‪ :‬اآلفات االلتهابية في الرحم والملحقات‬

‫الداء الحوضي االلتهابي‬

‫سائل الرحم (غير نوعي) ‪ -‬بطانة سميكة غير منتظمة ناقصة الصدى‪ -‬الفقاعات الغازية في البطانة مشخصة‪.‬‬

‫استسقاء أو تقيح البوق‬

‫كتلة التهابية على حساب الملحقات‪.‬‬

‫تقيح الرحم‬
‫امتالء القناة الرحمية بدم أو قيح‪ ،‬ضخامة رحمية‪.‬‬

‫آفات البوق‬

‫‪ ‬أوالً‪ :‬التهاب البوق البرزخي العقدي‪.‬‬

‫‪ ‬ثانياً‪ :‬انسداد البوق‪.‬‬
‫‪ ‬ثالثاً‪ :‬استسقاء البوق‪.‬‬
‫‪ ‬رابعاً‪ :‬خراجات البوقين‪.‬‬

‫أوالً‪ :‬التهاب البوق البرزخي العقدي‬

‫أسبابه‪ :‬قصة هجمات متكررة من الداء الحوضي‪ ،‬العقم‪ ،‬الحمل الهاجر‪.‬‬

‫تشاهد هذه الحاالت في ‪ %40‬من الصور في الرحم والبوقين‪.‬‬

‫التجاويف ممتلئة‬
‫بالمادة الظليلة‬
‫(التهاب بوق برزخي‬
‫عقدي)‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫استسقاء شديد في البوق‬

‫األيسر نتيجة االلتهاب‪ ،‬وال‬
‫نالحظ نفوذ المادة الظليلة‬
‫إلى جوف البطن نتيجة‬
‫التضيق الحاصل بسبب‬
‫االلتهاب‪.‬‬

‫يوجد نتوءات حبيبية صغيرة من‬

‫المادة الظليلة على طول األجزاء‬
‫الدانية والمتوسطة من أنبوبي‬
‫فالوب تحت اللمعة (البطانة)‬
‫وهي عبارة عن تقرحات في‬
‫المخاطية (اإلصابة بمنطقة البرزخ‬
‫من البوق)‪.‬‬

‫ثانياً‪ :‬انسداد البوق‬

‫أهم أسباب حدوثه‪:‬‬

‫‪ ‬تشوهات خلقية‪.‬‬
‫‪ ‬وجود نويات ليفية تحت مخاطية‪.‬‬
‫‪ ‬االلتصاقات من منشأ التهابي (تدرن‪ -‬إندومتيريوز حوضي)‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫نالحظ يف الصورتني‬

‫نالحظ في الصورتين السابقتين عدم ارتسام البوق بالمادة الظليلة نتيجة االنسداد‪.‬‬

‫ثالثاً‪ :‬استسقاء البوق‬

‫أهم أسباب حدوثه‪:‬‬
‫االندومتيريوز‪.‬‬ ‫األورام‪.‬‬

‫ربط البوق‪.‬‬ ‫‪.PID‬‬

‫المظاهر الشعاعية‪:‬‬
‫بنية كسية معقدة‪ -‬ذات جدار صدوي‪ -‬ناميات بوليبية الشكل على طول الجدار‪ -‬سويات سائلة‪ ،‬أشالء‪.‬‬

‫الحظ العقيدات الداخلية‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫‪ ‬إذا كان المبيضييين طبيعيين والحظنا آفة كيسييية حوةييية بمييول ملتوي أنبوبي والحظنا العقيدات‬
‫الداخلية نتوجه إلى آفة بوقية والنبحث عن اسباب مبيضية مثل كيسات جانب المبيض‪.‬‬

‫رابعاً‪ :‬خراجات البوقين‬

‫أهم أسبابه‬
‫االلتهاب المزمن الذي يحدث بعد اإلصابة بجراثيم غير نوعية أو التدرن‪.‬‬

‫المظاهر الشعاعية‬
‫‪ ‬كل التهابات البطن تعطي منظر الدرق الكاذب أو الخصية‪.‬‬
‫‪ ‬بالخراجات نالحظ وجود الغاز مع ارتكاس شحمي‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر مواضع توسع ومواضع تضيق مثل السبحة‪.‬‬
‫‪ ‬تشكالت تشبه الرتوج تحت المخاطية‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫الكتل الحوضية‬

‫حمل خارج الرحم‬

‫‪15‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫استسقاء رحم تالي النسداد غشاء بكارة‬

‫هنا يكون كل من الرحم والعنق طبيعيان وبالمهبل سوف نشاهد استسقاء ممكن أن يصل إلى البطن‪.‬‬

‫أهمية التصوير بالصدى في مجال الحمل‬

‫‪-1‬تشخيص الحمل (بعد أسبوع من غياب‬ ‫الثلث األول‬
‫الطمث)‪.‬‬
‫‪-2‬تقدير عمر الحمل بقياس الطول القمي‬
‫العجزي‪.‬‬
‫‪-3‬عدد األجنة‪.‬‬
‫‪-4‬مالحظة الفعالية القلبية من األسبوع ال ‪6‬‬
‫‪-5‬تشخيص حمل خارج الرحم (رحم فارغ ‪+‬كتلة‬
‫ملحقات مع كيس محي ونبضان خارج الرحم)‬

‫‪ -1‬تحديد عمر الحمل (بقياس البعد بين الجداريين‬ ‫الثلث الثاني‬

‫بتمام الحمل ‪ 10‬سم وطول الفخذ بتمام الحمل‬
‫‪8‬سم)‪.‬‬
‫‪-2‬كشف تشوهات الجنين (منذ األسبوع ‪.)12‬‬
‫‪ -3‬تحديد جنس الجنين (بعد األسبوع ‪. )14‬‬
‫تقويم كمية السائل االمنيوسي والمشيمة‪.‬‬ ‫الثلث الثالث‬

‫‪16‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫الثلث األول‬

‫مالحظة الفعالية القلبية‬

‫اعتباراً من األسبوع‬
‫السادس‪.‬‬

‫نشخص حدوث الحمل بعد أسبوع من غياب الطمث (أسبوع ‪ ،)5‬وجود‬

‫الكيس الحملي مغروس بإحدى البطانتين األمامية أو الخلفية هو حمل‬
‫حقيقي أما وجود الكيس بالجوف(على خط اإلطباق) فهو كاذب‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫قياس طول المضغة أو الطول القمي الذيلي (‪)CRL‬‬

‫‪18‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫الثلث الثاني‬

‫قياس طول عظم الفخذ‬

‫قياس القطر بين الجداريين‬

‫‪19‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫قياس محيط الرأس‬

‫قياس محيط البطن‬

‫‪20‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫كشف التشوهات الجنينية‬

‫قيلة سحائية قطنية‬ ‫غياب جمجمة‬

‫قيلة دماغية سحائية‬

‫‪21‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫الثلث الثالث‬

‫تقييم المشيمة (ارتكاز – آفات‪ -‬انفكاك)‬

‫طريقة حساب كمية السائل األمنيوسي‬

‫‪22‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫كتلة ملحقات ‪ +‬سائل حر ‪ +‬رحم فارغ ‪ +‬تحليل حمل إيجابي = حمل خارج حمل مفجور‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الحمل داخل وخارج الرحم ممون أن يحدث ولون يجب أن ننتبه إلى وجود كي سين حمليين هما كيس الحمل‬ ‫‪‬‬
‫الواذب المميز بأنه وحيد الجدار أما كيس الحمل الحقيقي يوون له جدارين‪.‬‬
‫أشيع حمل هاجر في البوق‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫)‪Nuchal translucency(NT‬‬

‫قياس الشفوفية القفوي‪:‬‬

‫هو استخدام األمواج الفوق الصوتية أثناء فترة الحمل وقبل الوالدة‪ ،‬بهدف التنبؤ عن تشوهات الصبغيات وتحديداً متالزمة‬
‫داون ومتالزمة إدوارد لدى الجنين‪ .‬تخضع السيدات الحوامل بشكل اختياري لهذا االختبار وخاصة النساء المتقدمات بالسن‬
‫وذلك الرتفاع احتمالية إصابة أجنتهم بمتالزمة داون‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫ مروان الجاجة‬.‫| د‬2 ‫علم األشعة‬

Nuchal Flod

24
RBCsMedHama5th
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫‪Nuchal Flod‬‬
‫‪15-20 w‬‬
‫‪Normal<6‬‬

‫وهكذا نكون قد وصلنا إلى نهاية محطتنا في علم األشعة ‪2‬‬

‫الفصل األول‪ ،‬راجين اهلل أن نكون قد وفقنا في إيصال المعلومة‬
‫بشكل جيد‪.‬‬

‫في حال عدم وضوح الصور يرجى العودة إلى ملف ‪.PDF‬‬

‫‪25‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫علم األشعة ‪ |2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫دوّن مالحظاتك‪:‬‬

‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬
‫‪-------------------------------------------------------------‬‬

‫‪26‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬