‫‪02‬‬ ‫‪50‬‬

‫‪10‬‬ ‫التشوهات الخلقية‬

‫للجهاز البولي‬
‫‪00/00/2019‬‬ ‫د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫أشعة (‪Radiology | )2‬‬

‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬

‫نتابع معكم أصدقاءنا يف املحاضرة الثانية من األشعة‪ ،‬نتحدث بها عن‬

‫أهم التشوهات الخلقية التي نصادفها يف الجهاز البولي‪.‬‬

‫نتمنى لكم دراسة ومشاهدة ممتعة! 😄‬

‫رقم الصفحة‬ ‫الفقرة‬

‫‪2‬‬ ‫الكلية بشكل نعل الفرس‬
‫‪4‬‬ ‫الكلية الهاجرة‬
‫‪5‬‬ ‫تضيق الوصل الحويضي الحالبي‬
‫‪6‬‬ ‫الحالب خلف األجوف‬
‫‪7‬‬ ‫القيلة الحالبية‬
‫‪8‬‬ ‫تضاعف الجهاز المفرغ‬
‫‪9‬‬ ‫الحالب العرطل‬
‫‪9‬‬ ‫الحالب الهاجر‬
‫‪10‬‬ ‫انقالب المثانة الخارجي‬
‫‪10‬‬ ‫عمود بيرتان‬
 ‫أشعة (‪ |)2‬مروان الجاجة‬

‫مالحظة‪ :‬يظهر الشكل الطبيعي للكليتين على الصورة البسيطة على شكل حرف ‪ V‬على جانبي‬
‫العمود الفقري‪.‬‬

‫الكلية بشكل نعل الفرس ‪Horseshoe Kidney‬‬

‫‪ ‬من أشيع التشوهات وهي اتصال القطبين السفليين للكلية إما بنسيج ليفي أو كلوي كامل‪.‬‬

‫تضيق وصل‬
‫حويضي حالبي‬
‫‪%30‬‬

‫تشوهات أخرى‬
‫(مستقيمية شرجية‪،‬‬
‫تضاعف حالب ‪%10‬‬ ‫◀◀‬ ‫يترافق مع‬
‫قلبية وعائية‪،‬‬
‫عظمية)‪.‬‬

‫تشوهات تناسلية‬

‫االنسداد‬

‫زيادة خطر اإلصابات‬

‫الرضية (بسبب‬
‫موضعها وخاصة إذا‬ ‫الخمج‬
‫كان االتصال بنسيج‬
‫االختالطات‬ ‫▶▶‬ ‫كلوي كامل)‪.‬‬

‫الخباثات (ورم‬
‫التحصي‬
‫ويلمز)‬

‫‪2‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫أشعة (‪ |)2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫مالحظة‪ :‬عند إجراء إيكو ال نالحظ القطب السفلي للكلية وهذا ما يوجهنا لكلية نعل الفرس‪.‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬

‫صورة (‪:)1‬‬
‫صورة بسيطة تظهر كلية نعل الفرس‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫في الحالة الطبيعية تكون الكلية موازية لمحور البسواس‪ ،‬أما في حالة كلية نعل الفرس تصبح الكلية‬ ‫‪‬‬
‫عمودية على البسواس‪.‬‬

‫أيضاً بالحالة الطبيعية‪ ،‬الكليتين متناظرتين وبيضاويتين أما بحالة كلية نعل الفرس نالحظ عدم التباين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫صورة (‪:)2‬‬

‫بالصورة الظليلة ال تظهر الحالة التي نريدها (تظهر الجهاز المفرغ)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫صورة (‪:)3‬‬
‫‪ CT‬تظهر كلية بشكل نعل الفرس‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أهم عالمة هي اتصال الكليتين مع بعضهما بنسيج كلوي كامل (بالحالة الطبيعية يتم االتصال بصفيحة‬ ‫‪‬‬
‫رقيقة جداً) تذكر شكل الكلية الطبيعية على ‪.CT‬‬

‫صورة (‪:)4‬‬

‫‪ MRI‬تظهر كلية بشكل نعل الفرس أيضاً نالحظ التقاء القطبين السفليين للكلى بنسيج كلوي كامل‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪3‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫أشعة (‪ |)2‬مروان الجاجة‬

‫الكلية الهاجرة ‪Ectopic kidney‬‬

‫توضعاتها‪:‬‬
‫‪ ‬حوضية (وهي األشيع) – متصالبة‪ -‬صدرية‪.‬‬
‫‪ ‬حالبها يصب بمكانه الطبيعي بالمثانة‪.‬‬
‫اختالطاتها‪:‬‬
‫‪ ‬استسقاء (بسبب الوضع التشريحي الذي تأخذه) ‪ -‬التهاب‪ -‬حصيات‬
‫‪ ‬الخطأ بكونها ورم (كتلة نسائية)‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬نميز بين الكلية الهاجرة والهبوط الكلوي من خالل طول الحالب وفي الصورة البسيطة‬
‫نالحظ وجود الكلية الهابطة تحت الفقرة القطنية الرابعة‪.‬‬

‫يمين‪ :‬أبسط طريقة للتأكد هي‬ ‫‪‬‬

‫المناظرة حيث بالمقارنة نالحظ‬
‫وجود كثافة أو مسقط للكلية‬
‫اليمين وعدم وجود كثافة أو‬
‫مسقط للكلية اليسار‪.‬‬
‫يسار‪ :‬نالحظ ارتسام الكلية اليمين‬ ‫‪‬‬
‫في منطقة الحوض (كلية‬
‫حوضية)‪.‬‬

‫صورة إيكو (نجريها بعد الصور السابقة للتأكد)‪،‬‬

‫نالحظ المنظر الوصفي للكلية على اإليكو‬
‫كشكل بيضوي يتضمن‪:‬‬
‫القشر رمادي غامق (يحوي األهرامات‬ ‫‪‬‬
‫ناقصة الصدى)‪.‬‬

‫اللب منطقة عالية الصدى ألنها تحوي‬ ‫‪‬‬

‫شحم‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫أشعة (‪ |)2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫صورة ظليلة لنفس المريض‬ ‫صورة بسيطة تظهر كلية‬ ‫نالحظ الصورة بمدخل الحوض (العرفين‬
‫تظهر كلية ضمن تجويف الصدر‬ ‫هاجرة خلف ظل القلب‬ ‫الحرقفيين) ويوجد شكل مشابه للكلية‬
‫(خلف ظل القلب)‪.‬‬ ‫(تحتاج للخبرة)‪.‬‬ ‫أمام عضلتي البسواس‪.‬‬

‫كلية هاجرة (متصالبة) صورة ظليلة‪ :‬أهم طريقة هي أن‬ ‫‪‬‬

‫نعتمد على الحالب فنالحظ أن إحدى الكليتين بجهة والحالب‬
‫الصادر عنها يصب بالمثانة في الجهة األخرى‪.‬‬

‫تضيق الوصل الحويضي الحالبي‬

‫‪ ‬يمكن مشاهدته عند الوليد أو بعمر ‪ 30-35‬وخاصة عند النساء‪.‬‬
‫‪ ‬اآللية‪ :‬فقدان التعصيب‪.‬‬
‫‪ ‬النتيجة‪ :‬استسقاء‪.‬‬
‫‪ ‬قد يكون ثنائية‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫أشعة (‪ |)2‬مروان الجاجة‬

‫صورة إيكو لتضيق الوصل الحويضي الحالبي‪ :‬العالمة‬

‫الوصفية هي أصابع القفاز (الكؤيسات هي األصابع)‪.‬‬
‫نالحظ أن الحويضة مع الكؤيسات أكبر من حجمها‬
‫الطبيعي (متسعة)‪.‬‬ ‫صورة ظليلة لتضيق الوصل الحويضي الحالبي‬
‫تظهر عالمة أصابع القفاز‪ .‬يوجد عالمة‬
‫هامة بالصورة الظليلة هي أن الحالب‬
‫طبيعي أو مستدق بشكل أكبر من‬
‫الطبيعي‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬في حال الشك بالتشخيص نعطي مدر وريدي‪.‬‬

‫الحالب خلف األجوف ‪Retrocaval Ureter‬‬

‫‪ ‬اآللية‪ :‬يمر خلف األجوف ويضغطه فيوسع ويأخذ حرف ‪ S‬وقد ينجم عنه تضيق وانسداد‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر شعاعياً بمستوى ‪.L2\L3‬‬

‫هام‪ :‬معظم الحاالت ستكون بالجهة اليمنى (ألن األجوف باليمين) ويمكن مشاهدته بالجهة‬
‫اليسرى بشكل نادر كما في حالة انقالب األحشاء‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫أشعة (‪ |)2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫نالحظ بالصورة الظليلة‬ ‫‪‬‬

‫توسع بالكلية مع الحالب‬
‫لتأخذ شكل حرف ‪S‬‬
‫(عالمة منقار الطير)‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬الحصاة المزمنة‬ ‫‪‬‬

‫قد تعطي نفس الشكل‬
‫ولكن نميز بينهما عن‬
‫طريق ال ‪( CT‬هامة)‪.‬‬

‫هام‪ :‬للتمييز بين حالة تضيق الوصل الحويضي الحالبي وحالة الحالب خلف األجوف نركز على‬
‫الحالب حيث‪:‬‬

‫بتضيق الوصل الحالب طبيعي أو مستدق‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أما بحالة الحالب خلف األجوف يكون الحالب متوسع‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫القيلة الحالبية‬
‫‪ ‬توسع بنهاية الحالب السفلية (عند دخوله بالمثانة) بسبب تضيق الصماخ الحالبي تأخذ شكل رأس الكوبرا‪.‬‬
‫‪ ‬خلقية أو مكتسبة (تليفية)‪.‬‬

‫صورة ظليلة تظهر قيلة حالبية‪:‬‬

‫نالحظ بوضوح عالمة رأس الكوبرا‬ ‫‪‬‬
‫وهي عبارة عن اتساع بأحد األطراف‬
‫أو بالطرفين‪ ،‬يبدو بشكل كثيف (أبيض‬
‫بسبب امتالئه بالمادة الظليلة ضمن‬
‫مسافة مملوءة بالمادة الظليلة أيضاً‬
‫وهي المثانة)‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫أشعة (‪ |)2‬مروان الجاجة‬

‫حالة خاصة‪ :‬قد تبدو القيلة الحالبية على الصورة الظليلة بشكل عيب امتالء (والسبب وجود حصاة أو عائق‬ ‫‪‬‬
‫يمنع وصول المادة الظليلة) وعند مصادفة هكذا حالة نجري صورة ‪.CT‬‬

‫تضاعف الجهاز المفرغ‬

‫ياخذ أشكال متعددة‪:‬‬
‫‪ ‬انشطار حويضة كامل (الشكل األشيع)‪.‬‬
‫‪ ‬تضاعف حالبي غير تام‬
‫‪ ‬تضاعف حالبي تام (يوجد حالبين)‪:‬‬
‫‪ ‬حالب سفلي‪ :‬يصب أعلى مستوى ويصاب بجذر‬
‫‪ ‬حالب علوي‪ :‬يصب بعيداً يصاب بانسداد وتضيق‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬الحالب السفلي يصاب بالجذر المثاني الحالبي ألنه يصب‬

‫في أعلى المثانة وليس بالقاعدة كما هو الطبيعي‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫أشعة (‪ |)2‬د‪ .‬مروان الجاجة‬

‫الحالب العرطل‬
‫‪ ‬توسع بسبب غياب التعصيب بمنطقة محدودة‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن أن يكون بأي منطقة (عكس التضيق بالوصل الحويضي الحالبي)‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن أن يكون بالطرفين‪.‬‬
‫‪ ‬يجب نفي وجود حصيات قبل التشخيص‪.‬‬

‫الحالب الهاجر‬
‫ال يدخل الموقع الطبيعي بالمثلث المثاني‪:‬‬
‫‪ ‬عند الذكور‪ :‬مثانة‪ -‬إحليل بروستاتي‪ -‬حويصل منوي‪ -‬أسهر‪ -‬أقنية دافقة‪.‬‬
‫‪ ‬عند اإلناث‪ :‬إحليل بعد مصري‪ -‬مهبل‪ -‬نفيرين‪ -‬عجان‪.‬‬
‫سريرياً‪ :‬انسداد‪ -‬إنتان‪ -‬عدم استمساك‪.‬‬
‫يتشارك‪ %80 :‬تضاعف تام و ‪ %30‬قيلة حالبية‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬
 ‫أشعة (‪ |)2‬مروان الجاجة‬

‫انقالب المثانة الخارجي‬

‫‪ ‬غياب الجدار األمامي للمثانة مع انفتاح الحالبين على جدار البطن (تترافق‬
‫مع افتراق عانى يشخصها على ال‪.) KUB‬‬
‫‪ ‬الصورة البسيطة كافية للتشخيص حيث نالحظ االفتراق العاني‪.‬‬

‫فرط التصنع العضلي‪ :‬آفة خلقية تصيب الشريان الكلوي عادة‬

‫قرب منشأ من األبهر‪ ،‬قد تكون متعددة (غير مهمة)‪.‬‬

‫عمود بيرتان‬
‫‪ ‬قشر طبيعي (استمرار نمو القشر بين التحام القسمين‬
‫الكلويين)‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر باإليكو وال يظهر بال‪ IVU‬حيث ال يشوه الكؤيسات‪.‬‬
‫‪ ‬نمو طبيعي للقشر داخل اللب‪.‬‬
‫‪ ‬صورة االيكو واضحة وقد يخطئ البعض بتشخيصها‬
‫ويشخصها ككتلة لكن بالصورة الظليلة يتم التمييز‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪RBCsMedHama5th‬‬