‫‪08‬‬ ‫‪768‬‬

‫‪16‬‬ ‫متالزمة االنسداد‬

‫والركودة في الجهاز البولي‬
‫‪05/10/2023‬‬ ‫أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬ ‫‪02‬‬

‫الجراحة البولية | ‪Urosurgery‬‬

‫السالم عليكم ^_^‬ ‫ذ‬

‫لَــفَــظَ الــنَــارَ وَارتَــمَــى‬ ‫صَــامـِـتٌ لـَـو تَــكَــلَــمَــا‬
‫خُــلِـــقَ الــحَــزمُ أَبــكَـمَـا‬ ‫قُل ِلمَن عَابَ صَم َتهُ‬
‫أصدقاءنا األعزاء‪..‬‬
‫يقدم لكم فريق الجراحة المحاضرة الثانية من قسم األستاذ الدكتور وفيق بركات‪ ،‬والتي‬
‫سنتحدث فيها عن متالزمة الركودة واالنسداد في الجهاز البولي بما فيها من تأثيرات‬
‫وأعراض وعالمات وموجودات شعاعية عند المصابين بها‪ ،‬ثم سننتقل للحديث عن ضخامة‬
‫البروستات الحميدة وطرق تشخيصها وعالجها‪..‬‬
‫نتمنى أن نوفق في إيصال المعلومة على أتم وجه‪..‬‬
‫فلنبدأ‪..‬‬
‫فهرس المحتويات‬
‫رقم الصفحة‬ ‫عنوان الفقرة‬
‫‪2‬‬ ‫متالزمة االنسداد والركودة‬
‫‪9‬‬ ‫ضخامة البروستات الحميدة‬
 ‫الجراحة البولية | متالزمة االنسداد والركودة في الجهاز البولي‬

‫متالزمة االنسداد والركودة‬

‫مقدمة‬
‫‪ ‬تعتبر متالزمة االنسداد والركودة من أشيع األمراض الجراحية البولية ومن أكثرها أهمية؛ نظرًا‬
‫لتأثيرها المخرب على الجهاز البولي العلوي‪ ،‬حيث تؤدي في نهاية األمر إلى االستسقاء‬
‫الكلوي‪ 1‬وضمور القشر وقد تنتهي بالقصور الكلوي‪.‬‬
‫‪ ‬يحدث في هذه المتالزمة تضيق أو غلق تام على امتداد الجهاز البولي (كليتين‪ ،‬حالب‪ ،‬مثانة‪،‬‬
‫وإحليل)‪ ،‬وذلك من بدايته في األسفل (أي من فوهة الصماخ أو فوهة القلفة بالنسبة لغير‬
‫المختونين) وباتجاه األعلى‪.‬‬

‫التصنيف ‪Classification‬‬
‫تصنف متالزمة االنسداد والركودة في الجهاز البولي وفق ‪ 4‬عوامل‪:‬‬

‫تصنيف أسباب متالزمة االنسداد والركودة البولية‬

‫من حيث المستوى‬ ‫من حيث الدرجة‬ ‫من حيث الزمن‬ ‫من حيث السبب‬

‫علوي‬
‫جزئي‬ ‫حاد‬ ‫خلقي والدي‬
‫(الكلية والحالب)‬

‫سفلي‬
‫كامل‬ ‫مزمن‬ ‫مكتسب‬
‫(المثانة واإلحليل)‬

‫األسباب ‪Etiology‬‬

‫‪ .1‬الخلقية‪:‬‬
‫• تضيق الصماخ وتضيق القلفة ‪ Phimosis‬عند الذكور غير المختونين (لذلك يجب فحص‬
‫القلفة عند غير المختونين لتحري التضيق في حال وجوده)‪.‬‬

‫‪ 1‬يجب التمييز بين استسقاء الكلية وتوسع الحويضة‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫• الحالب الهاجر‪.‬‬ ‫• تضيق اإلحليل‪.‬‬

‫• القيالت الحالبية‪.‬‬ ‫• دسامات اإلحليل الخلفي‪.‬‬
‫• تضيق الوصل الحويضي الحالبي أو الحالبي المثاني‪.‬‬
‫• تخريب الجذور العجزية ‪ S2-S4‬كما في الشوك المشقوق‬
‫‪ Spina Bifida‬والقيلة النخاعية السحائية ‪.Myelomeningocele‬‬
‫صورة توضح القيلة الحالبية‬ ‫• جزر مثاني حالبي‪ 2:‬والدي المنشأ وقد يكون مكتسب‪.‬‬

‫‪ .2‬مكتسبة‪:‬‬
‫قد تكون بدئية في الجهاز البولي أو ثانوية لآلفات خلف البريتوان (كااللتهابات أو األورام أو‬
‫التليفات التي قد تغزو أو تضغط على الجهاز البولي) ومنها‪:‬‬
‫‪ ‬تضيقات اإلحليل‪ 3‬نتيجة الرضوض‬
‫أو اإلنتانات السيما السيالن البني‪.‬‬
‫‪ ‬أورام المثانة (على حساب عنق المثانة‬
‫أو الفوهات الحالبية)‪ ،‬حصيات‪،‬‬
‫ورتوج المثانة‪.‬‬
‫‪ ‬انسداد الحالبين بأورام الموثة‬
‫وعنق الرحم‪.‬‬
‫‪ ‬الضخامة الموثية (السليمة أو الخبيثة)‪.‬‬
‫‪ ‬الحصيات الحالبية‪.‬‬
‫‪ ‬اإلمساك‪.‬‬
‫‪ ‬كتلة أو التليف خلف البريتوان‬
‫(يتظاهر الحالب فيه شعاعياً متوسعاً‬
‫بشكل مستقيم على مساره)‪.‬‬
‫‪ ‬الحمل والمثانة العصبية‪.‬‬

‫األسباب الخلقية والمكتسبة‬ ‫‪ 2‬قد يكون سبباً للمتالزمة االنسدادية وقد يكون ناجماً عنها‪.‬‬
‫لمتالزمة االنسداد البولي‬ ‫‪ 3‬تضيق اإلحليل يمكن أن يكون سبباً خلقياً أو مكتسباً‪ ،‬والمكتسب هو األشيع‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | متالزمة االنسداد والركودة في الجهاز البولي‬

‫التأثيرات على الجهاز البولي‬

‫‪ .1‬على مستوى الطرق البولية السفلية‪:‬‬

‫‪ .1‬على مستوى اإلحليل‪:‬‬
‫يؤدي انسداد اإلحليل والضغط أثناء التبول إلى‪:‬‬
‫‪ ‬تشكل رتوج اإلحليل‪.‬‬ ‫‪ ‬تشكل خراج حول اإلحليل (في حال اإلنتان)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب بروستاتي‪.‬‬ ‫‪ ‬توسع اإلحليل‪.‬‬
‫‪ .2‬على مستوى المثانة‪:‬‬
‫يؤدي انسداد مخرج المثانة وحصر البول إلى زيادة الضغط من قِبَل المثانة لكي تقوم بعملها‬
‫وتخرج البول المتجمع مما يسبب‪:‬‬
‫‪ ‬رتوج المثانة‪ :‬قد يتشكل فيها حصيات نتيجة‬
‫الركودة البولية‪.‬‬
‫‪ ‬جزر مثاني حالبي‪ :‬بسبب ضعف العضالت المحيطة‬
‫بالفوهات الحالبية نتيجة الجهد المتكرر؛ مما يؤدي‬
‫لقلس البول من المثانة إلى الطرق العلوية‪.‬‬
‫‪ ‬حصيات مثانية‪ :‬نتيجة الركودة‪.‬‬
‫‪ ‬تحجب جدار المثانة‪ :‬نتيجة تسمك عضلية المثانة‬
‫تأثيرات الركودة واالنسداد على المثانة‬ ‫التالي للجهد المتكرر والمستمر من أجل التبول‪.‬‬

‫‪ .2‬على مستوى الطرق البولية العلوية‪:‬‬

‫• استسقاء كلوي أو كلوي حالبي‪.‬‬
‫• في حال استمرار االنسداد قد يحدث تقيح كلوي‬
‫وتخرب البرانشيم الكلوي‪.‬‬

‫تأثير االنسداد على الطرق‬

‫البولية العلوية‬

‫‪4‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫الموجودات السريرية ‪Signs & Symptoms‬‬

‫األعراض ‪Symptoms‬‬

‫‪ .1‬الطرق البولية السفلية‪:‬‬

‫يقصد بها األعراض على مستوى اإلحليل والمثانة‪ ،‬وتسمى أحياناً أعراضاً متوسطة وسفلية‪،4‬‬
‫وهي نفس األعراض المشاهدة في تضيقات اإلحليل‪ ،‬أورام المثانة‪ ،‬ضخامة الموثة الحميدة‪،‬‬
‫والمثانة العصبية التشنجية (وليس الرخوة)‪ ،‬وهذه األعراض هي‪:‬‬
‫‪ ‬التردد في بدء عملية التبول (أي التأخر ببدء التبول) ‪.Hesitancy‬‬
‫‪ ‬نقص في قوة وحجم الرشق البولي ‪.Low Urine Stream‬‬
‫‪ ‬حرقة أثناء التبول‪.‬‬ ‫‪ ‬التنقيط في نهاية التبول‪.‬‬
‫‪ ‬بول عكر (إنتان مختلط)‪.‬‬ ‫‪ ‬بيلة دموية بدئية‪.‬‬
‫‪ ‬أسر بولي حاد نتيجة انسداد في مخرج البول‪.‬‬ ‫‪ ‬بيلة دموية انتهائية‪.‬‬
‫‪ ‬بيلة دموية شاملة أحيانًا (أورام المثانة المتنخرة‪ ،‬ضخامات موثية سادة)‪.‬‬

‫‪ .2‬الطرق البولية العلوية‪:‬‬

‫يقصد بها األعراض على مستوى الحالب والكلية‪ ،‬وهي نفس األعراض المشاهدة في االنسداد‬
‫الحالبي‪ ،‬وحصيات الحالب والكلية‪ ،‬وهذه األعراض هي‪:‬‬
‫‪ ‬ألم في الخاصرة يتشعع على مسار الحالب‪  .‬أعراض واضطرابات هضمية )غثيان وإقياء)‪.‬‬
‫‪ ‬عرواءات وترفع حروري‪.‬‬ ‫‪ ‬بيلة دموية‪.‬‬
‫‪ ‬حرقة أثناء التبول‪ ،‬وبول عكر (وجود إنتان)؛ حيث يتكرر بوجود الجزر المثاني الحالبي‪.‬‬
‫‪ ‬نقص الوزن‪ ،‬الوهن واإلنهاك‪ ،‬وشحوب الوجه الناجم عن اليوريميا التي قد تحدث بسبب‬
‫االستسقاء الكلوي المزدوج‪ ،‬جزر مثاني حالبي أثناء الطفولة‪ ،‬أو انسداد السبيل البولي العلوي‪.‬‬

‫توضح الصورة انتشار القولنج‬

‫الكلوي‪ ،‬الحظ امتداده من الخلف‬
‫باتجاه األمام واألسفل نحو‬
‫األعضاء التناسلية‬

‫‪ 4‬وعندها يصبح المقصود بالطريق المتوسط المثانة فقط والطريق السفلي اإلحليل فقط‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | متالزمة االنسداد والركودة في الجهاز البولي‬

‫العالمات ‪Signs‬‬

‫‪ .1‬الطرق البولية السفلية‪:‬‬

‫• جس القضيب‪ :‬قد يظهر بالفحص قساوة في مكان التضيق‪.‬‬
‫• المس الشرجي‪:‬‬
‫‪ ‬فحص البروستات‪ :‬قد يظهر ضخامة موثية حميدة أو خبيثة‪ ،‬ففي الحالة الطبيعية تكون‬
‫البروستات مرنة مطاطية متحركة ملساء غير قاسية وغير مؤلمة‪ ،‬ملمسها يشبه ملمس إلية‬
‫راحة اليد بعد تقريب اإلبهام‪.‬‬
‫‪ ‬مقوية المعصرة الشرجية‪ 5:‬المعصرة الواهنة الضعيفة قد تدل على أذية عصبية‪.‬‬
‫• قياس رشق البول‪ :‬إن الرشق الطبيعي لدى الرجال ‪ 25-20‬مل‪/‬ثا‪ ،‬والنساء ‪ 30-25‬مل‪/‬ثا‪،6‬‬
‫وكلما انخفضت القيمة أشارت إلى االنسداد أو ضعف وظيفة العضلة المثانية‪.‬‬

‫‪ .2‬الطرق البولية العلوية‪:‬‬

‫• الكلية‪ :‬قد يكشف الفحص كلية متضخمة بواسطة الجس أو القرع‪ ،‬كما يظهر المضض‬
‫الكلوي في حال وجود إنتان‪.‬‬
‫• الجهاز التناسلي األنثوي‪ :‬قد يظهر بالفحص سرطان عنق الرحم يغزو عنق المثانة ويسد‬
‫الفوهات الحالبية من جهة واحدة أو من الجهتين‪ ،‬وقد نجد كتلة حوضية كبيرة (حمل‪ ،‬أورام)‪.‬‬

‫الموجودات المخبرية‬
‫‪ .1‬الموجودات المخبرية في الدم‪:‬‬
‫▪ حالة اليوريميا‪ :‬فقر دم ناجم عن اإلنتان أو المراحل المتقدمة من االستسقاء الكلوي المزدوج‪.‬‬
‫▪ القصور الكلوي‪ :‬ارتفاع البولة والكرياتينين‪.‬‬
‫‪ .2‬الموجودات المخبرية في البول‪:‬‬
‫▪ ارتفاع في الكريات البيض في حال وجود اإلنتان في المرحلة الحادة وأقل في المراحل المزمنة‪.‬‬
‫‪ ‬بيلة دموية‪ ،‬وزرع البول إيجابي‪.‬‬ ‫▪ األسطوانات غير شائعة في الكلية المستسقية‪.‬‬
‫▪ ال يشاهد البروتين في االعتالالت البولية االنسدادية بكميات كبيرة‪.‬‬

‫‪ 5‬ألن تعصيب المعصرة الشرجية والبولية واحد فحالة األولى تدل على حالة الثانية‪.‬‬
‫‪ 6‬يكون الرشق البولي الطبيعي عند النساء أعلى بسبب قصر اإلحليل‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫الموجودات الشعاعية‬
‫‪ .1‬الصورة البسيطة‪:‬‬
‫▪ زيادة في حجم الظالل الكلوية‪.‬‬
‫▪ أجسام متكلسة تشير إلى حصيات كلوية أو حالبية‪.‬‬
‫▪ نقائل ورمية للحوض كسرطان الموثة‪.‬‬
‫▪ نقائل ورمية للعمود الفقري‪ ،‬قد تسبب مثانة عصبية‪.‬‬
‫‪ .2‬الصورة الظليلة‪:‬‬
‫▪ تحدد مكان التضيق‪.‬‬ ‫▪ تظهر المرض الحقيقي (توسع الحويضة والكؤيسات والحالب)‪.‬‬
‫‪ .3‬تصوير المثانة بطريق الراجع‪:‬‬
‫تظهر االنسداد‪ ،‬الرتوج‪ ،‬الضخامات الموثية‪ ،‬دسام إحليلي خلفي‪ ،‬ورم مثاني‪ ،‬جزر مثاني حالبي‪.‬‬
‫‪ .4‬اإليكو والتصوير الطبقي المحوري‪:‬‬
‫يمكن أن يساعد في تحديد امتداد التوسع والضمور البرانشيمي‪.‬‬
‫‪ .5‬التصوير بالنظائر المشعة‪:‬‬
‫من أهم الوسائل في تشخيص االنسداد في الكلية‪.‬‬
‫‪ .6‬استقصاء اإلحليل بالقثطرة‪:‬‬
‫قد يعيق وجود حصاة‪ ،‬ورم‪ ،‬أو تضيق في اإلحليل مرور القثطرة‪.‬‬
‫‪ .7‬إدخال القثطرة مباشرةً بعد التبول‪:‬‬
‫يسمح بتقدير الثمالة البولية‪.‬‬
‫‪ .8‬قياس المقوية المثانية بواسطة الـ ‪:Cystometry‬‬
‫يكون مفيدًا جدًا في تشخيص المثانة العصبية وفي التمييز بين انسداد عنق المثانة‬
‫والوهن المثاني ‪.Vesical Atony‬‬
‫‪ .9‬تنظير البطن‪.‬‬
‫‪ .10‬وسائل شعاعية أخرى‪:‬‬
‫▪ فحص البول من الكلية‪.‬‬ ‫▪ تنظير المثانة واإلحليل‪.‬‬
‫▪ صورة حالبية بالطريق الراجع‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | متالزمة االنسداد والركودة في الجهاز البولي‬

‫صورة إيكو تظهر‬

‫استسقاء كلوي‬

‫صورة شعاعية تظهر وجود‬

‫حصات في الوصل‬
‫الحويضي الحالبي‬

‫االختالطات ‪Complications‬‬

‫حالة مزمنة صعبة العالج‬ ‫إنتان‬ ‫ركودة البول‬

‫تشكل حصيات كلوية‬ ‫تقيح الكلية‬

‫قلونة البول‬
‫ومثانية‬ ‫‪Pyonephrosis‬‬

‫العالج ‪Treatment‬‬
‫‪ ‬إزالة االنسداد؛ ويختلف حسب السبب وحسب مكان االنسداد‪.‬‬
‫‪ ‬معالجة اإلنتان المرافق للحالة إن وجد‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫واآلن سنتحدث بشيء من التفصيل عن ضخامة البروستات الحميدة‪...‬‬

‫ضخامة البروستات الحميدة )‪Benign Prostatic Hyperplasia (BPH‬‬

‫الحدوث واالنتشار‬
‫‪ ‬تعتبر ضخامة الموثة الحميدة أكثر األورام الحميدة شيوعا عند الذكور‪ ،‬حيث تنتشر بنسبة‬
‫‪ %20‬في األعمار بين ‪ 50-41‬سنة‪ ،‬وبنسبة ‪ %50‬في األعمار بين ‪ 60-51‬سنة‪ ،‬وبنسبة ‪%90‬‬
‫في الرجال األكبر من ‪ 80‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬تختلف نسبة إحداث الضخامة لألعراض‪ ،‬حيث تبلغ ‪ %25‬في عمر الـ ‪ ،55‬و ‪ %50‬في عمر الـ ‪.75‬‬
‫‪ ‬حوالي ‪ %50‬من الرجال الذين يحتاجون للجراحة من أجل ضخامة البروستات وهم بسن أصغر‬
‫من ‪ 60‬عام لديهم عامل وراثي يتمثل بصيغة جسمية قاهرة‪.‬‬
‫‪ ‬كما أن وجود أقارب من الدرجة األولى لديهم األعراض يزيد من نسبة الحدوث ‪ 4‬أضعاف‪.‬‬

‫اإلمراضية‬
‫‪ ‬تتكون غدة البروستات من مكونتين رئيسيتين هما المكونة الغدية والمكونة البشروية‪.‬‬
‫‪ ‬قد تحدث الضخامة على حساب أي من المكونتين‪ ،‬ويمكن استهداف أي من المكونتين دوائياً‪.‬‬
‫‪ ‬هناك عنصرين أساسيين لحدوث ضخامة البروستات الحميدة‪:‬‬
‫‪ .1‬هرموني‪ :‬ديهدروتستسترون ‪.DHT‬‬
‫‪ .2‬التقدم بالعمر‪ :‬عادة بعد الـ ‪.50‬‬
‫‪ ‬مع التقدم بالعمر تزداد حساسية البروستات‬
‫لألندروجينات‪ ،‬فيحدث نمو حقيقي وازدياد في أعداد‬
‫الخاليا البشروية والضامة وبشكل خاص العضالت الملس‪.‬‬
‫‪ ‬تحدث هذه الضخامة بشكل رئيس على حساب‬
‫صورة لبروستات طبيعية (يسار) ومتضخمة (يمين)‬
‫المنطقة المركزية ‪.Central zone‬‬
‫▪ تنشأ الضخامات الموثية الحميدة بشكل رئيسي على حساب المنطقة المركزية‪ ،‬على‬
‫عكس سرطان البروستات الذي ينشأ ‪ %70‬منه على حساب المنطقة المحيطية‪.‬‬
‫▪ تشير الدراسات الحديثة إلى أن السكري قد يؤهب لضخامات البروستات‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | متالزمة االنسداد والركودة في الجهاز البولي‬

‫األعراض ‪Symptoms‬‬
‫‪7‬‬
‫‪ .1‬األعراض االنسدادية ‪:Obstructive Symptoms‬‬

‫• سببها وجود عائق في مسار البول‪ ،‬وهي‪:‬‬

‫‪ ‬الكبس أثناء التبول ‪.Straining‬‬ ‫‪ ‬التردد قبل التبول ‪.Hesitancy‬‬
‫‪ ‬انشطار مسار البول ‪.Splitting‬‬ ‫‪ ‬تقطع رشق البول ‪.Intermittency‬‬
‫‪ ‬التنقيط بعد التبول‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلحساس بعدم اإلفراغ الكامل‪.‬‬
‫‪ ‬التبول المتكرر خالل ساعتين من المرة األولى‪  .‬بيلة باإلفاضة (مرحلة متقدمة)‪.‬‬
‫‪ ‬عدم اإلحساس بالراحة بعد التبول‪.‬‬ ‫‪ ‬ضعف رشق البول‪.‬‬
‫• ال عالقة لحجم البروستات باألعراض السريرية‪ ،‬إنما تعتمد األعراض على اتجاه نمو‬
‫البروستات المتضخمة‪ ،‬فإذا اتجهت‪:‬‬
‫‪ ‬نحو اإلحليل‪ :‬ستعطي أعراض باكرة بصعوبة التبول‪.‬‬
‫‪ ‬نحو عنق المثانة والمثلث المثاني (وهي األخطر)‪ :‬ستضغط على الفوهات الحالبية‬
‫مسببة استسقاء كلوي‪.‬‬
‫‪ ‬نحو المستقيم‪ :‬ستكون األعراض صعوبة في التغوط أكثر منها صعوبة في التبول‪،‬‬
‫باإلضافة إلى بول حر بعد التغوط‪ ،‬وألم في الخواصر‪ ،‬وهي أعراض متأخرة ألحجام كبيرة‪.‬‬
‫• األعراض االنسدادية في الضخامات الموثية الحميدة تكون أكثر منها في الضخامات الخبيثة‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫‪ .2‬األعراض التخريشية ‪:Irritative Symptoms‬‬

‫سببها استجابة المثانة الثانوية لالنسداد؛ حيث يحدث ضخامة في العضلية مع فرط تنسج‪،‬‬
‫وهذه األعراض هي‪:‬‬
‫‪ ‬البوال الليلي ‪.Nocturia‬‬
‫‪ ‬تعدد البيالت ‪.Frequency‬‬
‫‪ ‬الزحير البولي ‪.Urgency‬‬

‫‪ 7‬يمكن لهذه األعراض أن تتطور إلى أسر بولي حاد (مرحلة متأخرة جداً)‪ ،‬وهو ليس عرضاً يشكو منه المريض؛ بل متالزمة سريرية قد تنجم‬
‫عن االنسداد البولي الشديد‪.‬‬
‫‪ 8‬أي إنها تظهر بعد األعراض االنسدادية عاد ًة‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫المضاعفات‬
‫‪ ‬حصيات مثانية‪.‬‬
‫‪ ‬رتوج مثانية‪.‬‬
‫‪ ‬بيلة دموية متكررة‪.‬‬
‫‪ ‬أسر بولي حاد‪.‬‬
‫‪ ‬جزر مثاني حالبي‪.‬‬
‫‪ ‬إنتانات بولية متكررة بسبب الركودة البولية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب البربخ‪.‬‬
‫‪ ‬تحجب جدار المثانة وتسمكه‪.‬‬

‫صورة تبين الجهاز البولي الطبيعي‬

‫(اليمين)‪ ،‬وآثار ومضاعفات ضخامة‬
‫البروستات على الجهاز البولي‬
‫كتسمك جدار المثانة وإنهاكها‬
‫وتوسع الحالب واالستسقاء‬
‫الكلوي (اليسار) والحل إلراحة‬
‫المريض يكون بالقثطرة عبر الجلد‬
‫إلفراغ البول‬

‫التشخيص‬
‫‪ ‬يعتمد التشخيص بشكل أساسي على األعراض التي يمكن تقدير شدتها بواسطة المقياس‬
‫الدولي ألعراض البروستات (‪.International Prostatic Symptom Score )IPSS‬‬
‫‪ ‬تقسم األعراض بحسب الشدة إلى خفيفة‪ ،‬متوسطة‪ ،‬وشديدة‪.‬‬
‫‪ ‬حيث يأتي مريض كبير في السن ولديه أعراض انسدادية وتخريشية‪ ،‬ويكون للقصة المرضية‪،‬‬
‫التاريخ المرضي وفحص البول والراسب دور كبير‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | متالزمة االنسداد والركودة في الجهاز البولي‬

‫‪ ‬يتضمن التشخيص‪:‬‬

‫المس الشرجي‪:‬‬

‫✓ يمكننا الفحص من تقدير حجم البروستات‪ ،‬ووجود قساوة يوجه لوجود خباثة‪.‬‬
‫✓ يعتبر وسلية هامة لتشخيص الضخامة البروستاتية واالشتباه‬
‫بالخباثة لذا يعتبر اختبارًا موجهاً‪ ،‬ولكن سلبية المس ال تنفي‬
‫وجود الضخامة‪ ،‬فمن الممكن أن تكون على حساب الفص‬
‫المتوسط الذي ال يمكن اإلحساس به في المس الشرجي‪.‬‬
‫✓ إن الضخامة البروستاتية المتشكلة على حساب الفصين‬
‫األيمن واأليسر يمكن كشفها بالمس الشرجي‪،‬‬
‫ويمنع المس الشرجي عند الشك بالتهاب البروستات‪.‬‬
‫المس الشرجي‬ ‫✓ نقوم بعدها بطلب إيكو عبر الشرج ‪ TRUS‬عند وجود‬
‫قساوة بالجس‪ ،‬والذي يعتبر أهم وسيلة لتشخيص الضخامات الموثية‪.‬‬

‫الفحوص المخبرية‪:‬‬

‫✓ فحص البول والراسب‪ :‬لكشف وجود اإلنتان أو البيلة الدموية‪.‬‬

‫✓ ‪ :PSA‬لنفي الخباثات المرافقة‪ ،‬وهو اختبار موجه‪( 9‬وليس مشخصا)‪ ،‬لكنه ضروري‪.‬‬
‫✓ كرياتينين المصل‪ :‬حيث أن ‪ %10‬من المرضى لديهم تدهور بالوظيفة الكلوية‪.‬‬

‫التصوير الشعاعي‪:‬‬

‫إن استقصاء الطرق العلوية يلزم فقط في حال وجود آفات مرافقة‪ ،‬مثل االستسقاء‪ ،‬البيلة الدموية‪،‬‬
‫أو ارتفاع أرقام الكرياتينين‪.‬‬
‫‪ .1‬إيكو البروستات (عبر سطح البطن‪ ،‬أو عبر الشرج مع أخذ خزعة)‪:‬‬
‫▪ هو االستقصاء األشيع‪ ،‬ويمكن من خالله قياس حجم البروستات بدقة‪ ،‬كما يحدد اتجاه‬
‫ضخامتها ودرجة تجانسها‪ ،‬ويقدر حجم الثمالة البولية عبر تصوير المثانة بعد التبول إن وجدت‪.‬‬
‫▪ وفي حال كانت أرقام الـ ‪ PSA‬مرتفعة نقوم بأخذ خزعة من البروستات عبر الشرج للتفريق بين‬
‫الضخامة السليمة والخبيثة‪.‬‬

‫‪ 9‬يرتفع في سياق الخباثة أو الضخامة الحميدة‪ ،‬ويكون التراجع في قيمته بعد أخذ مضارات االلتهاب مؤشراً إلى أن الضخامة حميدة‪ ،‬أما عندما تبقى‬
‫مرتفعة نلجأ إلى الخزعة وعيار نسبة الـ ‪ PSA‬الحر إلى المرتبط‪ ،‬كما أن قيمه الطبيعية ليست نافية للخباثة بشكل قاطع‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫• يمين‪ :‬صور باإليكو لضخامة موثية سليمة‪.‬‬

‫• يسار‪ :‬صور باإليكو لضخامة موثية خبيثة‪ ،‬كما تظهر عقدة متكلسة‪.‬‬

‫صورة باإليكو عبر الشرج‬

‫للموثة تظهر نسيج الموثة‬
‫مع بعض التكلسات‬

‫‪ .2‬صورة بسيطة للجهاز البولي )‪:Kidneys, Ureters, and Bladder X-ray (KUB‬‬
‫قد نجد نقائل ورمية عظمية من سرطان بروستات‪.‬‬
‫‪ .3‬صورة ظليلة للجهاز البولي‪.‬‬

‫• يمين‪ :‬انطباع فص‬

‫بروستاتي كبير متبارز‬
‫ضمن المثانة‪.‬‬
‫• يسار‪ :‬ضخامة بروستات‬
‫تسبب استسقاء حالبي‬
‫مزدوج‪.‬‬

‫‪ .4‬تخطيط المثانة العصبي ‪:Urodynamics‬‬

‫يستطب عند الشك بوجود مثانة عصبية مسببة لألعراض أو عند عودة األعراض بعد الجراحة‪.‬‬
‫‪ .5‬مخطط رشق البول ‪:Flowmetry‬‬
‫وهو يحدد نمط التبول ويوجه نحو شدة اآلفة‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | متالزمة االنسداد والركودة في الجهاز البولي‬

‫مخطط طبيعي لرشق البول؛ نالحظ فيه تتابع قوة الرشق منذ بدء عملية التبول صعوداً ليصل ذروة‬
‫ثم يتابع هبوطاً‬

‫يظهر المخطط أعاله النمط االنسدادي لمخطط رشق البول بسبب وجود ضخامة موثية سادة‬

‫الخالصة‪ :‬إن أهم ما يلزم لتشخيص ضخامات البروستات األعراض السريرية‪ ،‬عيار‬
‫الـ ‪ ،PSA‬المس الشرجي‪ ،‬اإليكو‪ ،‬واإليكو عبر الشرج‪.‬‬

‫التشخيص التفريقي‬
‫‪ ‬اإلنتانات البولية‪.‬‬ ‫‪ ‬حصيات المثانة‪.‬‬ ‫‪ ‬تضيقات اإلحليل‪.‬‬
‫‪ ‬كارسينوما البروستات‪.‬‬ ‫‪ ‬تضيق عنق المثانة‪.‬‬
‫العالج ‪Treatment‬‬
‫تتنوع خطط المعالجة لتنطلق من المراقبة ثم العالج الدوائي‪ ،‬وتنتهي عند الحلول الجراحية‪.‬‬

‫‪ .1‬المراقبة‬
‫• المراقبة فقط دون أي عالج عند وجود أعراض خفيفة‪ ،‬أو األعراض االنسدادية في بدايتها‪.‬‬
‫• االبتعاد عن المنبهات‪ ،‬التدخين‪ ،‬والكحول‪.‬‬
‫• ممارسة الرياضة‪ ،‬وعدم اإلكثار من تناول السوائل قبل النوم‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
 ‫الجراحة البولية | أ‪ .‬د‪ .‬وفيق بركات‬

‫‪ .2‬العالج الدوائي‪:‬‬

‫حاصرات ألفا‪:‬‬

‫✓ نظرًا لغنى منطقة عنق المثانة والبروستات بمستقبالت ألفا وخاصة النوع ‪α1‬؛ فإن إعطاء‬
‫حاصرات ألفا يؤدي إلى ارتخاء مخرج المثانة وإزالة االنسداد الديناميكي الحركي‪ ،‬وبالتالي‬
‫تحسن األعراض‪ ،‬ومن أشيع هذه األدوية‪.Terazosin–Doxasozin–Tamsulosin :‬‬
‫✓ إذاً فهي ليست شافية وإنما تقوم بتحسين األعراض فقط (تسهيل عملية التبول)‪.‬‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫▪ عند وجود بروستات ذات حجم كبير (أكثر من ‪ 50‬غ)‪ ،‬عندها تكون المكونة البشروية‬
‫مشاركة في إحداث الضخامة‪ ،‬وبالتالي فإن إعطاء مضادات األندروجين المتمثلة‬
‫بحاصرات خميرة ‪ 5‬ألفا ريدكتاز تمنع تحول التستسترون إلى ديهدروتستسترون؛ وبالتالي‬
‫تفعيل عملية الموت الخلوي وإيقاف تكاثر خاليا البروستات وإنقاص حجم البروستات‪.‬‬
‫▪ العالج الدوائي مفيد في بدء األعراض ويستمر حتى اشتداد األعراض وزيادة حجم‬
‫الثمالة البولية‪ ،‬حيث يصبح التدبير جراحياً‪.‬‬
‫▪ من مضاعفات حاصرات ألفا‪ :‬القذف الراجع دون الضعف الجنسي‪.‬‬
‫▪ من مضاعفات مثبطات األندروجين‪ :‬الضعف الجنسي‪.‬‬

‫استطبابات العالج الدوائي‪:‬‬

‫✓ المرضى الذين يرفضون العمل الجراحي‪.‬‬ ‫✓ وجود أعراض خفيفة ومتوسطة الشدة‪.‬‬
‫✓ من لديهم خطورة عالية في حال استطب العمل الجراحي‪.‬‬

‫‪ .3‬العالج الجراحي‪:‬‬
‫• هو استئصال لألدينوم البروستاتي مع اإلبقاء على المحفظة البروستاتية (المحفظة التشريحية)‬
‫وبقايا البروستات المضغوطة باألدينوم أو ما يدعى بالمحفظة الجراحية‪.‬‬
‫• يستأصل األدينوم البروستاتي فقط في حالة ضخامة البروستات الحميدة ‪ ،BPH‬أما في حال‬
‫سرطان البروستات فيتم استئصال البروستات كاملةً‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025‬‬
 ‫الجراحة البولية | متالزمة االنسداد والركودة في الجهاز البولي‬

‫طرق اإلجراء الجراحي‪:‬‬

‫✓ االستئصال الجراحي عبر المثانة )‪.Simple Transvesicle Prostatectomy (Frrier‬‬

‫✓ االستئصال الجراحي خلف العانة )‪.Simple Retropubic Prostatectomy (Melline‬‬
‫✓ تجريف البروستات عبر اإلحليل بالتنظير‪.Transurethral Prostatectomy (TURP) 10‬‬
‫✓ استخدام األمواج فوق الصوتية المركزة ‪.High-intensity Focused Ultrasound‬‬
‫✓ تبخير البروستات بالليزر‪.‬‬
‫تجريف البروستات‬ ‫✓ التبخير الكهربائي‬
‫عبر اإلحليل بالتنظير‬ ‫‪.Electrovaporization‬‬
‫‪TURP‬‬
‫✓ استخدام الحرارة‬
‫‪.Hyperthermia‬‬

‫صور تظهر عنق المثانة خالل التنظير‪ ،‬الحظ في الصورة أقصى اليسار ‪ A‬كيف يبدو عنق المثانة‬
‫الطبيعي‪ ،‬وفي الصورة ‪ B‬والصورة أقصى اليمين نالحظ عالمة الستارة التي تدل على تضيق عنق‬
‫المثانة نتيجة الضخامة الموثية‬

‫استطبابات العمل الجراحي‪:‬‬

‫✓ األسر البولي المتكرر‪.‬‬ ‫✓ عدم تحسن األعراض على العالج الدوائي‪.‬‬

‫‪11‬‬

‫✓ وجود اختالط للضخامة الموثية‪:‬‬

‫‪ ‬االستسقاء الكلوي أو تدهور الوظيفة الكلوية‪.‬‬ ‫‪ ‬البيلة الدموية المتكررة‪.‬‬
‫‪ ‬حصيات المثانة ووجود رتوج مثانية‪  .‬اإلنتانات البولية المتكررة‪.‬‬

‫االستسقاء الكلوي‪ ،‬حصيات المثانة‪ ،‬ورتوج المثانة هي استطبابات مطلقة‬

‫لالستئصال بالفتح الجراحي وليس عبر التنظير‪.‬‬

‫وصلنا إلى نهاية محاضرتنا ^_^‬
‫ال تنسونا من صالح دعائكم‬
‫‪https://rbcsteam.org/‬‬
‫‪ 10‬يمنع تجاوز المعصرة الخارجية عند إجراء التجريف‪ ،‬لتجنب حدوث سلس بول‪.‬‬
‫‪ 11‬ننتظر ‪ 3‬أشهر بعد البدء بالمعالجة الدوائية‪ ،‬إذا لم يحدث تحسن ننتظر‬
‫حتى ‪ 6‬أشهر ثم نلجأ للعالج الجراحي‪.‬‬
‫‪16‬‬