‫د‪.

‬‬
‫ممدوح محفوظ‬
‫أستاذ األشعه – القصر العينى‬
‫إعداد‬
‫عالء سالمه‬
‫خاص بجروب‬
‫الدراسة التكميليه للسنتين التخصصيتين‬
‫إمبابه‬

‫)‪(4‬‬
 ‫‪Abdominal imaging‬‬
‫‪Gastro-intestinal tract‬‬
‫تذكير بما سبق‪:‬‬
‫يوجد قاعدة ذهبيه فى األشعة وهى عدم إدخال أى صبغة فى جسم المريض قبل عمل صورة عادية للجزء‬
‫الذى سوف يتم إدخال الصبغة فيه‬

‫‪Abdominal plain film‬‬

‫‪- Radiopaque calculi‬‬
‫‪- Calcifications‬‬
‫‪- Gas pattern‬‬
‫‪- Foreign bodies‬‬
‫‪- Intraperitoneal fluids‬‬
‫‪- Intraperitoneal air‬‬
‫‪- Organomegaly‬‬
‫‪- Bony abnormalities‬‬

‫وكما سبق ذكره أن فوائد األشعة العاديه تشمل رؤية‬

‫‪1- Radio-opaque calculi‬‬
‫‪ -1‬الحصوات المعتمة لألشعة‬
‫نستطيع أن نرى فى األشعة العادية الحصوات المعتمة لألشعة فقط (‪ )Radio-opaque stone‬وال نرى‬
‫فيها الحصوات الشفافة ( ‪) Radio-lucent stone‬‬
‫‪2- Calcifications‬‬
‫‪ -2‬التكلسات‬

‫نرى فى األشعة العادية التكلسات التى ممكن أن توجد فى أى عضو من أعضاء البطن وأو الحوض ومثال‬
‫لذلك تكلسات المثانة (‪)Bilharzial Calcification‬‬

‫‪1‬‬
 ‫‪3- Gas pattern‬‬
‫‪ -3‬شكل الغازات‬

‫شكل الغازات الموجودة داخل األمعاء وأهمية ذلك فى حاالت اإلنسداد المعوى ( ‪Intestinal‬‬
‫‪)Obstruction‬‬

‫‪4- Foreign bodies‬‬

‫‪ -4‬األجسام الغريبة‬
‫فى حاله بلع المريض شيئ معتم لألشعة يمكن رؤيتة ومتابعة حركته بالجهاز الهضمى حتى خروجه من‬
‫الجسم أو دخول أى جسم غريب فى البطن مثل الطلق النارى (‪ )Gunshot‬وغيره‬
‫‪5- Intraperitoneal fluids‬‬
‫‪ -5‬السوائل داخل الغشاء البريتونى‬
‫فى السابق كانت تستخدم األشعة العادية فى معرفة إذا كان يوجد سوائل فى الغشاء البريتونى (اإلستسقاء)‬
‫(‪ )Ascites‬وتم إستبداله بوسائل أخرى مثل الموجات فوق الصوتية‬
‫‪6- Intraperitoneal air‬‬
‫‪ -6‬هواء داخل الغشاء البريتونى‬
‫يمكننا بواسطة األشعة العاديه على البطن معرفة إذا كان يوجد هواء فى الغشاء البريتونى‬
‫(‪ )Pneumoperitoneum‬والذى يدل على وجود ثقب فى الجهاز الهضمى أو دخول الهواء عن‬
‫طريق الجراحه عند فتح البطن أو إستخدام منظار البطن‬
‫‪7- Organomegaly‬‬
‫‪ -7‬ضخامة األعضاء(ذيادة حجم األعضاء)‬

‫يمكن معرفة حجم األعضاء إذا ذادت عن حجمها الطبيعى بمراحل كبيرة (وذلك ممكن مع الكبد والطحال)‬

‫‪8- Bony abnormalities‬‬

‫‪ -8‬األفات العظمية‬

‫من الممكن أن تكون شكوى المريض بسبب وجود مرض فى العمود الفقرى أو عظام الحوض وليست‬
‫باألعضاء الداخلية للبطن فمن الضرورى رؤيه التغيرات فى العظام من خشونة وأورام وغيرها‪ .‬لذا كان‬
‫من الضرورة التأكد من مراجعة العظام بدقه فى فيلم األشعة العادية على المسالك البولية ( ‪lower ribs-‬‬
‫‪)spine – pelvic bones – sacroiliac joints‬‬

‫‪2‬‬
 ‫‪- Biliary calculi‬‬
‫‪Abdominal plain film‬‬ ‫‪- Renal calculi‬‬
‫‪- Urinary Bladder calculi‬‬

‫تنقسم الحصوات إلى نوعان منها‬

‫‪ -‬حصوات معتمة لألشعة (‪ )Radio-opaque calculi‬وهى التى تظهر فى األشعة العادية (‪)PUT‬‬
‫‪ -‬حصوات غير معتمة لألشعة ( ‪ ) Radio-lucent calculi‬وهى (شفافة) التظهر فى األشعة العادية‬
‫ولكنها تظهر فى األشعة بالصبغة والموجات الصوتية‬
‫والمقطعية والرنين المغناطيسى‬
‫والحصوات لها أنواع كثيرة‬
‫‪1-‬‬ ‫حصوات عادية ‪Stones‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪Staghorn stone‬‬
‫حصوه متشعبة على شكل قرون الوعل‬

‫إذا كانت الحصوات خارج حدود الكلى (خارج ظل الكلى اليمنى‬

‫(‪ ))Right Kidney shadow‬غالبا ً ما تكون فى الحويصله‬
‫المرارية (‪ )Gall bladder‬ويتم تأكيد ذلك بالموجات الصوتية‬

‫‪3‬‬
 ‫‪- Renal parenchymal tissue‬‬
‫‪- Blood vessels and aneurysms‬‬
‫‪Calcifications‬‬ ‫‪- Gall bladder‬‬
‫)‪- Fibroids (Leiomyoma‬‬
‫‪- Appendicolith‬‬

‫التكلسات فى نسيج الكلى (‪ )Nephrocalcinosis‬القشرة الخارجيه (‪ )Cortex‬أو النسيج الداخلى‬

‫(‪ )medulla‬وأسباب هذا التكلس متعدده وكثيره ولكن الدرن (‪ )Tuberculosis‬ليس واحد من هذه األسياب‬
‫ولكنه يعمل على تكلس الكلى بالكامل‬
‫وإذا وجدت كرة متكلسه فى حوض إمرأه (‪ )Female pelvis‬فهذا يعنى ورم ليفى متكلس فى الرحم‬
‫(‪)Calcified Fibroid‬‬
‫التكلسات فى البنكرياس غالبا ً لها تشخيص واحد وهو إلتهاب البنكرياس المزمن ( ‪Chronic‬‬
‫‪ )pancreatitis‬ونستطيع تشخيص ذلك من األشعة العاديه إذا كان التكلسات بالبنكرياس(مستفحلة) كبيرة‬
‫لكن غالبا ً ما يكون التكلسات خفيفة فيتم تشخيصها من األشعة المقطعيه‬
‫التكلس على جدار الحويصله المرارية يسمى (‪ )Porcelain GB‬وهذا يعنى شيئ خطير ً حيث أن‬
‫‪ %30‬منها لها عالقة بالسرطان (‪ - )carcinoma of the Gall bladder‬غالبا ما يكون التكلسات حميده‬
‫ولكن فى أماكن معينة‬
‫تكون عالمه للسرطان‬
‫األماكن‬ ‫هذه‬ ‫ومن‬
‫الحويصله المرارية‬

‫‪4‬‬
 Intestinal obstruction
Plain X-Ray examination of the abdomen showing multiple gas
distended small bowel loops, the erect film showed multiple
air-fluid levels diagnostic of small bowel obstruction

‫) ووجدنا‬Supine Position( ‫عند عمل أشعة عاديه على البطن والمريض مستلقى على ظهره‬
‫) نجد‬Erect Position( ‫) يتم عمل فيلم والمريض واقف‬Dilated( ‫األمعاء مملوءه بالغازات ومنتفخة‬
Intestinal ( ‫) دل ذلك على وجود إنسداد فى األمعاء‬Multiple air fluid levels( ‫مستويات سوائل كثيرة‬
)obstruction

5
 Large bowel obstruction
This upright abdominal X-Ray shows multiple air-fluid levels, which are
indicative of a bowel obstruction, most bowel obstructions are small bowel
obstructions, caused by intraperitoneal adhesions, However, careful
review of this shows dilatation of the large intestine, indicated by the
larger caliber of the air-filled segments and the transverse lines called
haustra

‫فى الصورة المقابله عند تصوير المريض واقف نشاهد مستوى للسوائل مما بدل على وحود إنسداد معوى‬
‫) مما يدل على أنه إنسداد‬Haustra( ‫ولكن نرى حجم األمعاء كبير ونجدها على حواف البطن ونرى بها ثنايا‬
)large bowel obstruction( ‫باألمعاء الغليظة‬
‫واإلنسداد المعوى له أسباب كثيرة جدا من ضمن هذه األسباب األورام وفى الحاله السابقة تم عمل أشعة‬
‫) مما يدل على وجود ورم خبيث بالقولون‬Apple core in the sigmoid colon( ‫مقطعيه تبين وجود‬
‫أدى إلى حدوث إنسداد معوى‬

‫) وفيلم‬Supine position( ‫إذا ً فى حاالت اإلنسداد المعوى يتم عمل فيلم والمريض مستلقى على ظهره‬
‫) يتم عمل أشعة‬Intestinal obstruction( ‫) وإذا وجد إنسداد معوى‬Erect position( ‫والمريض واقف‬
‫مقطعيه لمعرفة سبب اإلنسداد‬

6
 ‫‪Intraperitoneal air‬‬
‫إذا تم تصوير مريض ووجد هواء داخل البطن‬
‫ألبد أوال أن نعرف سبب وجود هذا الهواء ومن أكثر‬
‫األسباب التى تؤدى لوجود هواء بالبطن الجراحات‬
‫(‪ )Post-operative‬أو بعد عمل منظار للبطن‬
‫(‪ )Endoscopy‬والذى يستدعى حقن هواء داخل‬
‫الغشاء البريتونى أووجود ثقب (‪ )Perforation‬فى‬
‫الجهاز الهضمى‬
‫فى حاالت الجراحات والمناظير يختفى الهواء‬
‫بعد سبعة أيام على األكثر لكن الهواء الناتج عن وجود‬
‫ثقب ال يختفى‬
‫وللتعرف على سبب تكوين الهواء يكون عن طريق معرفة التاريخ المرضى للمريض (السؤال عن‬
‫عمل جراحات أو مناظير)‬
‫أما وجود ثقب فى الجهاز الهضمى فله أسباب كثيرة (حادث – إلتهاب‪ -‬قرحه أدت لثقب‪ )...-‬ولتشخيص وجود‬
‫هواء بالبطن يتم عمل أشعة عاديه على الصدر والمريض واقف ففى حاله وجود هواء سوف يصعد ألعلى‬
‫ويستقر أسفل الحجاب الحاجر (‪ )A‬والمعروف أن الجانب األيسر من البطن يوجد به المعده التى من الطبيعى‬
‫أن يكون بها هواء ولكن ليس ملتصق بالحجاب الحاجز لوجود جدار المعده بينهما ولكن بالنظر للجانب األيمن‬
‫ففى الطبيعى ال يوجد به هواء إذا ً وجود هواء بالجانب األيمن والمريض واقف دليل على وجود هواء بالغشاء‬
‫البريتونى (‪)Intraperitoneal air‬‬

‫‪Rigler's sign = Air outlining both the‬‬

‫‪inside and outside walls of the bowel‬‬

‫فى حاله عدم مقدره المريض على الوقوف لتصوير الصدر‬

‫يمكن عمل فحص للبطن والمريض مستلقى على ظهره فإذا‬
‫تم رؤية جدار األمعاء فإن هذا يعنى وجود هواء بداخل‬
‫األمعاء وهواء بخارجهاأى فى الغشاء البريتونى‬
‫(‪)pneumoperitoneum‬‬

‫‪7‬‬
 ‫‪Organomegaly‬‬
‫‪Huge splenomegaly‬‬

‫كما نرى فى الصورة المقابله حجم الطحال كبير جدا ً‬

‫وصل حجمه إلى عظام الحوض مع أن سهل إكتشافة عن‬
‫طريق الطبيب المعالج بالكشف على المريض ولكن من‬
‫فوائد األشعة العاديه المساعده على إكتشاف اعضاء‬
‫البطن التى ذاد حجمها كالكبد والطحال‬

‫‪Foreign body‬‬
‫‪Plain X-Ray examination of the abdomen showing a radio-‬‬
‫‪opaque FB at the ileocecal region‬‬

‫يمكننا عن طريق األشعة العادية‬

‫إكتشاف األجسام الغريبة (‪ )Foreign body FB‬والتى‬
‫ممكن أن يكون المريض إبتلعها من معادن أو غيرها من‬

‫‪8‬‬
 ‫األشياء المعتمه لألشعة ولكن يصعب الكشف عن األشياء غير المعتمه لألشعة فى األشعة العاديه‬

Barium studies
Diagnostic value
- Barium provides a road map for the area to be examined
- Barium can show the site of the
- Barium can predict the nature of the lesion
- Endoscope can not
- See outside the bowel lumen
- bypass tight structures
- determine the length of the lesion
- reach some parts of the bowel
Many patients do not like endoscope

‫ شيكارة) يؤخذ منها‬-‫تطور مستحضر الباريوم من الماضى الذى كان يستورد فى عبوةعباره عن (جوال‬
‫للمريض بقدر الحاجه ويخزن الباقى ولكن األن يوجد عبوات صغيرة ممكن أن تكون الواحده خاصة بمريض‬
‫واحد‬

Barium examinations of the GIT

- Barium swallow [esophagus]
- Barium meal [stomach]
- Barium meal follow through [stomach, small intestine]
- Barium enema [colon]

‫وتم إضافه نكهات على الباريوم‬

‫ليكون طعمه مستصاغ للبلع‬
‫وباألخص لألطفال‬

9
 ‫‪General principles‬‬
‫‪Gastrografine‬‬
‫‪Used in cases of:‬‬
‫‪- Suspected perforation‬‬
‫‪- Suspected intestinal obstruction‬‬
‫‪- anastomotic leaks‬‬
‫‪Barium causes inflammatory reaction if leaked outside the bowel‬‬

‫تعتبر صبغة الجاستروجرافين بديل الباريوم إذا كان هناك شك فى وجود شيئين‪:‬‬
‫‪ -1‬ثقب فى الجهاز الهضمى (‪ :)Perforation‬وذلك ألن الباريوم يمكن أن يخرج من الثقب للغشاء‬
‫البريتونى محدثا ً إلتهاب بريتونى وممكن أن يجف الباريوم ويصبح كالحجارة‬
‫‪ -2‬إنسدلد معوى (‪ :)Intestinal obstruction‬وذلك ألن الباريوم سوف يقف عند األنسداد ويحدث‬
‫فيه تحجر فإن كان اإلنسداد جزئى ممكن فى هذه الحاله أن يتحول إلى إنسداد كامل‬

‫والجاستروجرافين هو الصبغه المستخدمه فى فحوص األشعة المقطعية للبطن والحوض‬

‫‪Double contrast examination‬‬

‫‪Is the standard examination for the stomach and colon‬‬
‫‪The lumen is distended by introducing air‬‬
‫‪The mucosa is coated by Barium‬‬
‫‪A short acting muscle relaxant may be used‬‬

‫فحص الجهاز الهضمى يكون بوسط تباين واحد (‪ )Single contrast‬وهو الباريوم ولكن فى المعده‬
‫والقولون يمكن أن يتم الفحص بوسطى تباين (‪ )Double contrast‬وهما الباريوم والهواء‬
‫فى فحص المعده يتم إعطاء الباريوم للمريض وإعطاءه فوار يسفه بالفم ويشرب بعده باريوم فتفور‬
‫حبيبات الفوار بالمعده محدثه هواء مختلط بالباريوم‬
‫فى فحص القولون يتم حقن الباريوم ثم يحقن الهواء بعده بحيث ال يسبق الهواء الباريوم‬

‫‪10‬‬
 ‫يوجد فى الجهاز الهضمى‬
Terminology :‫أريعة أفات فقط هم‬

- Filling defect 1- Filling defect

- Ulceration 2- Ulceration
- Diverticulum 3- Diverticulum
- Stricture 4- Stricture
‫وتحدث فى أى جزء من‬
‫أجزاء الجهاز الهضمى‬

Filling defect
Intraluminal lesion Extraluminal lesion
A lesion inside the bowel lumen - Arise from outside + compresses the bowel
totally surrounded by barium - Causes narrowing from one side only
- Forms a shallow angle with the bowel wall

‫) أو يكون من‬Intraluminal( ‫) ممكن أن يكون داخل تجويف الجهاز الهضمى فيسمى‬Filling defect(
)Extraluminal ( ‫الخارج فيسمى‬

11
 ‫‪Strictures‬‬
‫‪Tapering end‬‬ ‫‪Abrupt with over hanging edge‬‬

‫‪Rat tail‬‬

‫‪Apple core‬‬

‫يوجد فى نوعان الضيق (‪)Stricture‬‬

‫‪1- Rat tail‬‬ ‫ذيل الفأر‬
‫وهو ضيق يمكن أن يكون ناتج عن ورم حميد (‪ )Benign tumor‬أو ورم خبيث (‪)Malignant tumor‬‬
‫لب التفاحة (المتبقى من التفاحة بعد األكل) ‪2- Apple Core‬‬
‫وجميع حاالت لب التفاحه تكون أورام حبيثه (‪ )Cancer - Malignancy‬وهى كما فى الصورة ورم‬
‫خبيث بالقولون ونرى كتف من أعلى وكتف من أسفل وفى المنتصف جزء (أشبة بالتفاحة المأكولة)‬

‫‪diverticulum‬‬ ‫وهو عبارة عن جزء بارز‬

‫‪Saccular‬‬ ‫‪out‬‬ ‫‪pouching‬‬ ‫للخارج متصل بالداخل‬
‫‪connected to the bowel lumen‬‬ ‫ليصبح أشبه بالجيب يدخل‬
‫‪usually fills with barium‬‬
‫فيه من محتويات القناة‬
‫الهضميه ويبقى بداخله‬
‫ويمكن أن يظهر هذا‬
‫الجيب فى أى جزء من‬
‫أجزاء الجهاز الهضمى‬

‫‪12‬‬
 ‫‪Ulceration‬‬
‫‪Injury of the mucosal surface becomes visible when the crater is filled with barium‬‬

‫القرحة عبارة عن حفره (أى ثقب غير كامل فى الغشاء المخاطى ‪ )mucosa‬وعند شرب الباريوم يدخل‬
‫الباريوم فى مكان القرحة ويبقى بها ومع تحريك المريض تبقى ثابته مكانها دون تغيير تسمى (‪ )Ulcer‬وكما‬
‫فى الصورة عند النظر فى الشكل األمامى نجد نقطة بها الباريوم ولكن عند التصوير الجانبى نجد بروز‬
‫للخارج‬

‫‪Esophagus‬‬ ‫‪Barium swallow‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪The patient swallows barium paste‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪The flow is observed on a T.V monitor and films are taken‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪With the oesophagus full to show filling defects‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪With oesophagus empty to show the mucosal folds‬‬

‫يتم فحص أى جزء فى الجهاز الهضمى بحيث يتم تصويرة مرة وهو‬
‫مملوء بالباريوم ومرة وهو فارغ حيث يتم رؤيه‬

‫(‪ )stricture - Diverticulum – Filling defect‬فى الفيلم المملوء‬

‫أما فى الفيلم الفارغ فنرى فيه (‪)Ulcer‬‬

‫‪13‬‬
 Esophageal abnormalities
Stricture
- Corrosive
- Peptic
- Achalasia
- Malignant

Corrosive structures
Long segment starts at the level of the aortic arch
Accidentally in children or suicide attempts in adults
the stricture:
- Long, with smooth outline
- Upper end of which is funnel shaped and tapers
into normal oesophagus
- Lost mucosal pattern

- 60% occur in children younger than 6 years

- Alkalis cause the most severe type of caustic injury
- Alkalis liquefactive necrosis followed by scar
and stricture

)caustic material( ‫هو ضيق بالمرئ ناتج عن تأكل جداره نتيجه لمرور ماده كاويه‬
‫فتقوم بعمل تأكل فى جدار المرئ ونظرا ً ألن المرئ به بعض اإلختناقات الطبيعية فإن‬
‫هذه المواد الكاويه تبقى قليالً عند هذه اإلختناقات مما يؤدى إلى تأكل جدار المرئ وأول‬
‫) مما يجعلها تبقى‬Level of aortic arch( ‫هذه األماكن ما يكون عند مستوى األورطى‬
‫ أى أن المرئ أعلى مستوى‬.‫للحظات فتعمل على كى هذا الجزء حتى أخر المرئ‬
‫) للمريض‬History( ‫ والتاريخ المرضى‬.‫األورطى قد يكون سليما ً وما هو أسفله متأكل‬
‫مفيد لمعرفة الحاله‬

‫) يتم إعطاء المريض صبغة الليبدول وليس الباريوم إلحتمال‬Corrosive( ‫فى الحاالت‬
)Suspected perforation( ‫وجود ثقب بين المرئ القصبة الهوائية‬
14
 ‫‪Peptic structures‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪Found at the lower end of esophagus usually associated‬‬
‫‪with hiatus hernia + gastro-esophageal reflux‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪May be some distance above the diaphragm‬‬

‫وهو إرتجاع العصاره المعديه من المعده للمرئ‬

‫وذلك ليس طبيعيا حيث أن المرئ غير مؤهل‬
‫إلستقبالها مما ينتج عنه إصابه الغشاء المخاطى‬
‫ألسفل المرئ ويؤدى إلى إلتهاب (وهو إحساس‬
‫الحموضه بالصدر) ومع مرور الوقت يؤدى هذا‬
‫اإللتهاب إلى حدوث تليف وضيق بالجزء األخير‬
‫من المرئ والذى يسمى (‪)Peptic stricture‬‬

‫والفرق بين (‪ )Corrosive‬و(‪ )Peptic‬أن األول يأخذ جزء طويل من المرئ ممكن أن يمتد من‬
‫مستوى قوس األورطى إلى المعده والثانى يصيب الجزء األخير من المرئ أعلى المعده فقط‬

‫‪15‬‬
 ‫‪Achalasia of the cardia‬‬
‫‪Neuromuscular abnormality causing‬‬
‫‪failure of relaxation at the cardiac‬‬
‫‪sphincter‬‬ ‫‪with smooth tapered‬‬
‫‪narrowing at the lower esophageal end‬‬

‫وهو ضيق يصيب الجزء األخير من المرئ بسبب خلل‬

‫فى العضالت الموجوده فى نهاية المرئ فتكون منقبضة‬
‫بإستمرار مما يجعل المرئ يحتفظ بالطعام ويمنع مروره‬
‫للمعده مما يؤدى إلى تجمع الطعام فوق هذا الضيق‬
‫وينتفخ المرئ بذالك حتى يمكن أن يكون حجمه كحجم‬
‫القولون فيطلق عليه (‪)Sigmoid esophagus‬‬

‫ويتم إستخدام المنظار فى هذه الحاالت وعمل قطع للعضالت المسببة‬

‫لهذا الضيق فيعمل المرئ بشكل طبيعى بعد ذلك‬

‫‪Achalasia of the cardia‬‬

‫وكما نرى فى صورة األشعة المقطعيه الطبيعيه السهم يشير للمرئ الطبيعى ولكن فى الصورة األخرى‬
‫المرئ متضخم ومملوء بالطعام وبه هواء فى الداخل مما يعنى (‪)Achalasia‬‬

‫‪16‬‬
 Malignant structure
- Occur anywhere in the oesophagus
- Commonly seen in the middle third
- Post cricoid carcinoma affects the upper third
- Lower third lesions may simulate achalasia

‫) قلب التفاحه وهو ورم‬Apple core( ‫ضيق المرئ‬

‫) سواء كان فى‬esophageal carcinoma( ‫خبيث‬
‫أول أو وسط أو أخر المرئ وبحيث نرى ضيق وله‬
)Proximal shouldering( ‫كتف علوى أو قريب‬
Apple
)Distal shouldering( ‫وكتف من أسفل أو بعيد‬ core

‫وبعد عمل األشعة المقطعيه ظهر ورم‬

‫) حيث نرى‬Carcinoma( ‫خبيث بالمرء‬
‫الورم وبداخلة الهواء داخل المرئ وللتأكد‬
‫من أن الورم يخرج من المرئ وليس من‬
‫بلعة‬ ‫المريض‬ ‫إعطاء‬ ‫يتم‬ ‫الرئه‬
‫جاستروجرافين فيظهر المرئ أبيض‬
Esophageal B-cell lymphoma ‫والورم حوله‬
- Multislice helical thoracic CT with intravenous contrast demonstrating bulky
esophageal mass with uniform iso-attenuation to muscle and narrowed lumen

‫مع عمل أشعة مقطعة على الصدر مع حقن الصبغة‬

‫فى الوريد أظهرت الورم بالمرئ وبداخلة نقطة هواء‬
‫) ناشئ من‬Carcinoma( ‫مما يدل أنه ورم خبيث‬
‫المرئ‬

17
 ‫‪Esophageal lesions‬‬
‫‪Filling defect‬‬
‫‪- Benign‬‬
‫‪- Malignant‬‬
‫‪- Varices‬‬

‫عدم دخول الباريوم إلى منطقة فى المرئ يسمى (‪ )Filling defect‬يكون‬

‫بسبب ثالثه أشياء فى الغالب‬
‫دوالى المرئ‬ ‫‪-3‬‬ ‫ورم خبيث‬ ‫‪-2‬‬ ‫ورم حميد‬ ‫‪-1‬‬
‫فى كل الحاالت يتم عمل منظار فى الحالتين األولى والثانية ألخذ عبنة‬
‫أما فى الحاله الثالثة يتم عمل المنظار لحقن الدوالى‬

‫‪Leiomyoma of the esophagus‬‬

‫‪Large filling defect with sharply-‬‬

‫‪marginated border is seen in distal‬‬
‫‪esophagus. Contrast seen within the lesion‬‬
‫‪did represent an irregular ulcer in the mass‬‬

‫فى حاله عدم دخول الباريوم فى هذه المنطقة أسفل المرئ ( ‪Filling‬‬
‫‪ )defect‬فإنه يصعب معرفة إن كان بسبب ورم حميد أو خبيث‬
‫إال إذا تم أخذ عينه وتحليلها‬

‫‪18‬‬
 ‫‪Esophageal varices‬‬ ‫عند تليف الكبد يحدث إرتفاع فى‬
‫البابى‬ ‫الوريد‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬
‫(‪ )Portal hypertension‬وال‬
‫يستطيع الوريد البابى إيصال كل‬
‫الدم المار فيه بالكامل للكبد فيحدث‬
‫أن يقوم الوريد البابى بتوزيع الدم‬
‫إلى أماكن أخرى منها األورده‬
‫الموجوده فى نهاية المرئ فتنتفخ‬
‫إلستيعاب هذا الدم وعند التصوير‬
‫بالباريوم تظهر على هيئه خطوط على طول المرئ تسمى ( ‪Oesophageal‬‬
‫‪ )varices‬ويتم حفن الدوالى بالمنظار لمنع إنفجارها وحدوث نزيف‬
‫عند إجراء فحص المرئ بالباريوم يظهر جدار المرئ وبه ( ‪Worm‬‬
‫‪ )like‬أو (‪ )multiple filling defects‬يدل ذلك على وجود دوالى بالمرئ‬
‫(‪ )Oesophageal varices‬وسببه تليف الكبد (‪ )Liver cirrhosis‬والذى أدى‬
‫إلى إرتفاع الضغط داخل الوريد البابى ودخول الدم ألورده المرئ‬

‫‪Esophageal and para esophageal varices‬‬

‫األشعة‬ ‫فحص‬ ‫إجراء‬ ‫وعند‬

‫المقطعيه يظهر المرئ وبجواره‬
‫أوعيه دمويه كثيرة ومنتفخه‬
‫(‪)esophageal varices‬‬

‫‪19‬‬
Esophageal abnormalities
Diverticulum
- Zenker's diverticulum
- Mid esophageal diverticulum
- Epi-phrenic diverticulum

Saccular out pouchings mainly seen in the thoracic

portion of the oesophagus

‫) يدخل به الطعام والباريوم‬Diverticulum( ‫وهو بروز للخارج متصل بالمرئ من الداخل يشبه الجيب‬

:‫وفى المرئ ثالثة أنواع من الجيوب‬

)Zenker ‫ أعلى المرئ (سمى بإسم مكتشفة‬-1

‫ فى منتصف المرئ‬-2
‫ أعلى الحجاب الحاجز عند نهاية المرئ‬-3

Diverticulum

Zenker's Med-esophageal Epi-phrenic

diverticulum diverticulum diverticulum

20
 ‫‪Stomach and Duodenum‬‬ ‫‪Barium Meal‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪Patient fasting for 6 hours before the‬‬

‫‪examination‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪Patient drinks fluid barium‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪Different views for the stomach are‬‬
‫‪taken‬‬

‫فحص الباريوم على المعده يتم إعطاء المريض الباريوم على هيئه سائل يشربه ويتم تصوير المريض بحيث‬
‫تكون أجزاء المعده المختلفة مره مملوءه بالباريوم ومره مملوءه بالهواء ولهذا يتم تصوير المريض وهو نائم‬
‫مع رفع الجانب األيمن ومره وهو رافع جانبه األيسر وعندما يكون مستلقى على ظهره ومره وهو نائم على‬
‫جانبه بحيث نشاهد جميع أجزاء المعده مرة مملوءه ومره فارغة‬
‫‪Normal barium meal‬‬
‫‪In the erect position, the stomach will appear "J" shaped. The gastric‬‬
‫‪fundus will normally contains gas bubbles. The gastric body and pylorus‬‬
‫‪will be filled with barium‬‬

‫ووجود الهواء فى المعده يساعد على تشخيص القرحه (‪)Ulcer‬‬

‫الموجوده على جدار المعده‬
‫الجزء المملوء بالباريوم فى الجهاز الهضمى يساعد على تشخيص‬
‫(‪)Diverticulum – Strictures - Filling defect‬‬
‫أما الفارغ من الباريوم ومملوء بالهواء يساعد على تشخيص (‪)Ulcer‬‬
‫كما نرى السهم فى الصورة المقابله يشير لقرحه بالمعده‬
‫‪21‬‬
 Testing for Reflux
While standing patient bends to pick up
something at the end of the examination table

- The table is tilted head down.

- Patient turns obliquely raising the left side
- Patient swallows in this position

‫اإلرتجاع بالمرئ هو رجوع ما بالمعده إلى المرئ بعد مروره إلى المعده حيث أن الطبيعى هو عدم رجوع‬
‫) تعمل على ذلك ورجوع الطعام من‬Cardia( ‫الطعام من المعده بعد دخولة فيها لوجود فتحه أعلى المعده‬
‫) وتصوير المريض يكون بأن ينام على الجانب األيسر‬Gastro-esophageal reflux( ‫المعده للمرئ يسمى‬
‫ويطلب منه بلع ريقه فلو وجد باريوم فى المرئ يكون التشخيص إرتجاع بالمرئ‬

Gastroesophageal reflux, GOR

An upper gastrointestinal series showing GOR
with a small sliding hiatus hernia. There is no
evidence of gastric outlet obstruction

‫بعد أن يشرب المريض الباريوم ونام على ترابيزه األشعة‬

‫ووجد باريوم فى المرئ دل ذلك على وجود إرتجاع بالمرئ‬

Gastroesophageal reflux disease, GERD

Barium esophagogram showing gastroesophageal
reflux with the patient in the supine position

22
 ‫وفى حال إستمر إرتجاع المرئ فقد يؤدى إلى حدوث ضيق بنهاية المرئ‬

‫‪Peptic structures‬‬
‫‪- Found at the lower end of esophagus‬‬
‫‪usually associated with hiatus hernia‬‬
‫‪+ gastro-esophageal reflux‬‬
‫‪- May be some distance above the‬‬
‫‪diaphragm‬‬

‫‪Hiatus hernia‬‬
‫‪Herniation of the stomach through the‬‬
‫‪esophageal hiatus above the diaphragm‬‬

‫إذا عبر جزء من المعده أعلى الحجاب الحاجز يسمى ذلك‬

‫(‪)Hiatus hernia‬‬

‫‪Hiatus hernia‬‬

‫نرى فى األشعه العاديه على الصدر هواء خلف القلب مما يعنى وجود قبه المعده أعلى الحجاب الحاجز‬
‫(‪ )Hiatus hernia‬فى بعض األحيان تصعد المعده لألعلى فى الصدر من الفتق وتعود مكانها وأحيانا تصعد‬
‫وال تعود وفى هذه الحاله تسمى (‪ )Incarcerated hiatal hernia‬أى فتق محبوس ومع عمل األشعة‬
‫المقطعيه نرى جزء من المعده داخل الصدر وبداخله صبغة الجاستروجرافين‬

‫‪23‬‬
 Gastric abnormalities
Stricture
- Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis
- Schirrhous carcinoma

Schirrhous carcinoma Linitis plastica Normal

Malignant lesions produce

irregular filling defect with
destruction of the normal mucosa

‫عند حدوث ورم فى المعده فأنه يزيد من سمك جدار المعده ويعمل على تقليل حجم المعده الداخلى فيكون شكل‬
‫) كما بالشكل بأعلى وفى هذه الحاله‬Linitis plastica( ‫المعده عند فحصها بالباريوم مثل زمزمية الجنود‬
‫تكون المعده كالممر بدون وظيفة‬
)Cancer stomach / Linitis plastica( ‫سرطان المعده‬
Schirrhous carcinoma
Malignant infiltration of the gastric wall
resulting in reduction of the gastric capacity
and rigidity of its wall

‫كما نرى بعد إجراء إستئصال للمعده أن الورم جعل الجدار سميك جدا مما أدى إلى تصغير تجويف المعده‬
‫من الداخل‬

24
 ‫‪Schirrhous carcinoma‬‬

‫وبعد إجراء األشعة المقطعية يظهر لنا شكل المعده وجدارها سميك جدا ً والجزء الباقى إلستقبال الطعام الذى‬
‫به الهواء ضيق جدا ً‬

‫‪Gastric abnormalities‬‬
‫‪Filling defect‬‬
‫‪- Gastric bezoar‬‬
‫‪- Benign lesions‬‬
‫‪- Malignant lesions‬‬

‫الجسم الغريب بالمعده يسمى (‪ )Bezoar‬وهوعبارة عن ثالثة أنواع ‪:‬‬

‫‪1- Tricho-bezoar‬‬ ‫شعر قام المرض ببلعة‬
‫أعشاب قام المريض ببلعها ولم تهضم ‪2- Phyto-bezoar‬‬
‫أدوية لم يتم تصريفها من المعده ‪3- Pharmaco-bezoar‬‬
‫كما يوجد (‪ )Bezoar‬ليس له إسم مثل بلع قطعة من الدومينو أو ماشابهها‬
‫‪Gastric bezoar‬‬
‫‪Tricho‬‬ ‫‪Phyto‬‬ ‫‪Pharmaco‬‬

‫‪25‬‬
 ‫‪Gastric trichobezoar‬‬ ‫‪Female 14y mentally disturbed girl eating her own hair‬‬

‫‪Barium meal showing a large filling defect‬‬

‫‪occupying most of the stomach with barium‬‬
‫‪mixed within the interstices of the mass.‬‬

‫جسم غريب فى المعده عباره عن شعر تجمع وأصبح كتله وعند‬

‫إجراء فحص الباريوم على المعده يظهر (‪ )Filling defect‬فى‬
‫الباريوم وللتمييز بينه وبين الورم يتم تحريك المريض فى عدة‬
‫أوضاع نجد أن مكانه يتغير ولكن الورم ال يتغير مكانه مع تغيير‬
‫وضع المريض‬

‫‪Female 15y mental retardation; alopecia; decrease‬‬

‫‪in appetite for a few months‬‬
‫مريضه عمرها ‪ 15‬عام مصابه بتخلف عقلى وصلع ظهر من‬
‫شهور قليله وعند إجراء فحص الباريوم على المعده وجد‬
‫شعر بها‬
‫وعند إجراء فحص باألشعة المقطعية يظهر داخل المعده جسم‬
‫غريب الشكل بداخله‬
‫وأكل‬ ‫هواء‬ ‫نقط‬
‫والصورة األخرى‬
‫عند‬ ‫(‪)Bezoar‬‬
‫الجراحه‬ ‫إجراء‬
‫وخروجه من المعده‬

‫‪Mobile intra-gastric F.B surrounded by barium‬‬

‫وكما يوجد جسم غريب ليس من األنواع الثالثة مثل هذه الحاله نجد‬
‫قطعه دومينو وقد أحاطها الباريوم‬

‫‪26‬‬
 ‫‪Neoplastic filling defects‬‬

‫‪Differentiation between benign and‬‬

‫‪malignant filling defects is not usually‬‬
‫‪accurate on radiological bases‬‬

‫يوجد فى هذه الصورة جزء لم ينتشر به الباريوم فى المعده وهذا الجزء ممكن أن يكون جسم غريب أو ورم‪,‬‬
‫وللتفريق بينهم نقوم بتغيير وضع المريض فإذا بقى مكانه ولم يتغير فهو ورم وإذا تغير مكانه بتغيير وضع‬
‫المريض يكون جسم غريب وإذا كان ورم يتم أخذ عينه منه عن طريق المنظار لمعرفة إذا كان حميدا ً أو خبيثا‬
‫عن طريق تحليل األنسجه‬
‫‪Fluoroscopy, barium meal‬‬
‫‪Advanced gastric cancer‬‬

‫‪• Polypoid lobulated or fungating intragastric‬‬

‫‪mass dependent lesion appears as a filling defect‬‬
‫‪nondependent lesion is coated with barium‬‬
‫‪• Ulcerated carcinoma represent 70% of all‬‬
‫‪gastric cancers‬‬

‫كما نرى الورم بالمعده والباريوم قد غطى السطح الخارجى له ونجده‬

‫ثابت ال يتحرك مع تغيير وضع المريض‬
‫‪Gastric carcinoma‬‬

‫‪Barium meal examination showing a large filling‬‬

‫‪defect along the greater curvature of the stomach‬‬

‫كما نرى بالباريوم على المعده ويوجد جزء من المعده به ( ‪Filling‬‬

‫‪ )defect‬وغالبا إذا لم نجد حوله باريوم أى أنه مرتبط بالجدار فغالبا ً‬
‫ما يكون ورم خبيث ويتم أخذ عينه لمعرفته‬
‫‪27‬‬
 Gastric adenocarcinoma
CT of the abdomen shows a mass arising from the greater curvature of the
stomach. It is centrally ulcerated with locules of gas and contrast seen within
no evidence of perforation

‫وعند عمل األشعة المقطعيه وإعطاء المريض صبغة الجاستروجرافين فإننا نرى الورم وقد أحاطته الصبغة‬
‫ويعلوه الهواء‬

Gastric abnormalities
Ulceration
- Benign ulcer
- Malignant ulcer

‫) هى عبارة عن حفرة فى الغشاء المخاطى المبطن للمعده والقرح فى المعده ممكن أن تكون‬Ulcer( ‫القرحه‬
‫) وهذا خاص بالمعده ويمكن التفريق بينهم بسهوله‬Malignant ulcer( ‫) أو خبيثه‬Benign ulcer( ‫حميده‬

28
‫‪Benign gastric ulcer‬‬
‫‪Double contrast barium study showing a large‬‬
‫‪deep penetrating ulcer with edematous border‬‬
‫‪and thickening of the surrounding margin. Biopsy‬‬
‫‪proved this to be benign ulcer‬‬

‫كما نرى فى الصورة السابقة يشير السهم إلى مكان القرحه ونرى خطوط الغشاء المخاطى‬
‫(‪ )Mucosal folds‬فإذا كانت هذه الخطوط تصل إلى حافه القرحه فهذا يعنى أن القرحه حميده وإن لم تصل‬
‫إلى حافه القرحه أى إنتهت بعيدا ً عنها فيعنى أنها خبيثة‬

‫‪Benign gastric ulcer‬‬

‫فى القرحه الحميده تصل خطوط الغشاء المخاطى المبطن للمعده حتى حافه القرحه من جميع الجهات‬

‫‪29‬‬
 Malignant gastric ulcer
Double contrast barium study showing a large
deep penetrating malignant ulcer on the lesser
curve of the body of the stomach. Note the
prominent tumor collar around the margin of the
ulcer

‫فى القرح الخبيثه بالمعده نجد ان الورم متشعب فى الجدار وخطوط الغشاء المخاطى المبطن للمعده تقف بعيده‬
‫وال تصل إلى حروف القرحه‬

Malignant gastric ulcer

Barium meal showing a large ulcer crater filled
with barium on the lesser curve of the stomach
with interrupted mucosal folds away from the
everted edge of the ulcer

‫قرحة المعده الخبيثة ال تصل خطوط الغشاء المخاطى المبطن للمعده إلى حافة القرحه لتشعب الورم‬

30
Gastric abnormalities
Gastric diverticulae
- Gastric diverticulae are rare 0.04%
- Males = females, may present in the 5th and 6th decades
- Gastric diverticulae are asymptomatic
- Symptoms are related to major complications:
- Bleeding
- Perforation

‫ وغالبا ً ما يكون فى قبه المعده كما فى الصورة السابقة‬%0.04 ‫جيب بالمعده نادر ما نراه ونسبه حدوثه‬
‫إلتهاب المعده‬
‫أشخاص كثيرة لديها إلتهاب بالمعده ولكنها ال تشتكى من شيئ وأفضل وسيلة لتشخيص إلتهابات المعده‬
‫) هو المنظار ولكن إذا ذادت جدا ً وأصبخ المريض يشكو منها فى هذه الحاله يمكن رؤيتها فى‬Gastritis(
‫ ويوجد ثالثة أنواع من إلتهابات المعده‬.‫فحص الباريوم‬
1- Erosive gastritis ً ‫أى يوجد تأكل فى جدار المعده ويظهر على هيئة قرح كثيرة جدا‬
2- Chronic gastritis (Hypertrophic Gastritis) ‫إلتهاب المعده المزمن‬
3- Atrophic gastritis ‫إلتهاب أدى إلى ضمور المعده‬

1- Erosive gastritis
• The frequency ranges from 10-15% on double contrast studies
• When severe, it may be associated with hemorrhage > 20% of cases

Erosive gastritis is observed in:

- Early stages of Crohn's disease
- Herpes simplex
- Cytomegalovirus
- Candidiasis
- Syphilis
- Alcohol and aspirin ingestion
- Steroid, nonsteroidal anti-inflammatory drugs
- stress, such as burns and trauma

31
 2- Chronic gastritis

• Chronic gastritis is a histologic diagnosis

• Characterized by replacement of the
normal epithelial cells by mucus
secreting cells
• The number of these cells may be
increased, producing a thicker mucosa,
the end stage is mucosal thinning and
atrophy

‫والنوع الثانى من إلتهاب المعده هو اإللتهاب المزمن وفى فحص‬

)mucosal folds( ‫الباريوم نجد أن خطوط الغشاء المخاطى‬
)Hypertrophic gastritis( ‫أصبحت سميكه جدا ً وحجمها كبير ويسمى‬

3- Atrophic gastritis

The stomach has a tubular configuration with decreased distensibility, the greater
and lesser curvatures are roughly parallel. Paucity of mucosal folds, and absence
of discernible area gastricae

‫والنوع الثالث من إلتهاب المعده هو‬

‫) وهو عكس‬Atrophic gastritis(
‫فيه‬ ‫تختفى‬ ‫حيث‬ ‫الثانى‬ ‫النوع‬
‫) خطوط الغشاء‬Mucosal folds(
‫المخاطى أى أصبحت ضامرة ونرى أن‬
Greater curve and ( ‫جانبى المعده‬
‫) أصبحا متوازيين‬lesser curve

32
 Normal duodenal cap
Duodenal lesions
• Filling defect
• Ulceration
• Diverticulum
• Stricture

)Benign ulcer( ‫) غالبا ً ما تكون حميده‬Duodenum - Duodenal cap( ‫قرحة اإلثنى عشر‬

Acute duodenal ulcer ‫وفى حاله وجدنا القرحه‬

‫فى اإلثنى عشر وخطوط‬
Double contrast barium study
demonstrating an ulcer in the ‫الغشاء المخاطى متجهه‬
duodenal bulb with radiating ‫وملتحمه معها فإن ذلك‬
mucosal folds. This was
confirmed at endoscopy, ‫حاده‬ ‫قرحه‬ ‫يكون‬
performed 3 weeks later )Acute ulcer(

Chronic duodenal ulcer ‫وإذا إستمرت القرحه الحاده‬

Duodenal ulcer with scarring ‫باإلثنى عشر دون عالج يحدث‬
and marked deformity of the ‫بها تليف وتتحول إلى قرحة‬
base of the duodenal bulb after
healing of duodenal ulcer Chronic duodenal ( ‫مزمنه‬
‫) ويكون شكلها كورقة‬ulcer
‫البرسيم ثالثية الشكل تسمى‬
)Trefoil(
)Trefoil deformity(

33
 ‫‪Barium Meal follow through‬‬
‫‪Small intestine‬‬
‫‪Patient drinks 200-300 ml barium. The‬‬
‫‪flow of barium through the stomach and‬‬
‫‪intestine is observed and films are taken‬‬
‫‪at regular intervals until the barium‬‬
‫‪reaches the ascending colon [average‬‬
‫‪time is 2-3 hours after barium intake‬‬

‫يتم تصوير األمعاء الدقيقة بالباريوم (‪ )Barium meal follow through‬وكما يظهر من اإلسم يتم عمل‬
‫أوالً فحص للمعده كامالً (‪ )Barium Meal‬ثم يستكمل لألمعاء بإعطاء المريض كوب باريوم كبير يشربة ثم‬
‫يتم تصويرة على فترات متتابعة لمشاهده سريان الباريوم‬
‫‪Normal small intestinal series‬‬

‫‪Ileo-cecal junction‬‬

‫باألمعاء ونستمر حتى يصل الباريوم إلى منطقه إتصال‬

‫األمعاء بالقولون (‪Ileo-cecal ( )Terminal ilium‬‬
‫‪ )junction‬وهى نهايه األمعاء الدقيقه وبدايه األمعاء الغليظة‬
‫حتى لو إمتدت فترة الفحص البد أن نصل لهذه المنطقة وذلك‬
‫ألن معظم أمراض األمعاء الدقيقة تكون فى هذه المنطقة‬
‫(‪)Terminal ilium‬‬

‫‪34‬‬
 ‫‪Small bowel enema,‬‬ ‫‪Enteroclysis‬‬

‫‪A tube is placed down the nose and throat,‬‬

‫‪through the stomach into the small‬‬
‫‪intestine. Barium is introduced and X-Ray‬‬
‫‪images are viewed on a fluoroscopic‬‬
‫‪monitor to visualize different parts of‬‬
‫‪bowel, the enteroclysis test was the most‬‬
‫‪reliable test for demonstrating suspected‬‬
‫‪small bowel abnormalities‬‬

‫وهو فحص يتم عمله لألمعاء الدقيقة وذلك بواسطه إدخال قسطرة عن طريق األنف للمرئ ثم للمعده‬
‫وبمجرد عبورها اإلثنى عشر يبدأ حقن الباريوم فى بداية الصائم (‪ )Jejunum‬وكل ذلك يجب أن يتم تحت‬
‫األشعة النظريه‬

‫فى فحص الباريوم على األمعاء التقليدى ( ‪Barium meal‬‬

‫‪ )follow through‬ال يمكن التحكم فى حركه الباريوم لذا يتم‬
‫إجراء هذا الفحص إلمكانية التحكم فى حركه الباريوم من خالل‬
‫الحقن ومشاهده الباريوم فى منطقة الحقن وتصويرة ثم يتم سحب‬
‫القسطرة إلى أعلى والحقن فى منطقة أخرى حتى نستطيع رؤيه‬
‫كل جزء على حده‬

‫‪35‬‬
 ‫‪CT Enterography - Enteroclysis‬‬

‫‪• Fluoroscopic placement of a 12-16 French‬‬

‫‪nasojejunal tube‬‬
‫•‬ ‫‪Contrast material (1500-2500 ml of 0.5%‬‬
‫‪methylcellulose) is infused‬‬
‫•‬ ‫‪250 ml per minute.‬‬
‫•‬ ‫‪An anticholinergic compound (N-butyl hyoscine‬‬
‫‪bromide) is injected‬‬
‫•‬ ‫‪Non contrast scans are obtained first‬‬

‫إدخال أمبوبة عن طريق األنف والحقن (‪ )Enteroclysis‬يمكن أن يكون تحت األشعة العاديه (مع حقن‬
‫الباريوم) وممكن أن يكون باألشعة المقطعيه أو الرنين (مع حقن الماء والمانيتول) حتى تمتلئ األمعاء الدقيقه‬
‫وتصويرها‬
‫واألن يمكن إجراء الفحص بدون تركيب أمبوبة بمجرد إعطاء المريض الماء والمانيتول يشربه ثم‬
‫تصويرة بعد وقت محدد باألشعة المقطعية أوالرنين المغناطيسى نصل لنفس النتيجه (‪)Enterography‬‬
‫ويتم حقن المريض بحقنه البسكوبان (‪ )Buscopan‬وذلك لتقليل حركه األمعاء وإعطاء الفرصة‬
‫للمانيتول لكى يبقى فى األمعاء فترة أطول كما يتم حقن المريض بالصبغة فى الوريد ( ‪Intravenous‬‬
‫‪ )contrast‬حتى نتمكن من رؤية جدار األمعاء وذلك ألن جدار األمعاء إذا تشرب بالصبغة دل ذلك على أنه‬
‫تغذيه الدم به جيده ولكن إذا لم تصل الصبغة لجزء من جدار األمعاء دل ذلك على أن تغذيه الدم به غيركافية‬
‫ويتم تصوير المريض وعمل مقاطع طوليه (‪ )Coronal reconstructions‬وهى مهمه جدا ً فى هذا الفحص‬

‫‪CT Enterography‬‬

‫•‬ ‫‪Wall thickening‬‬

‫•‬ ‫‪Intraluminal masses‬‬
‫•‬ ‫‪Long strictures‬‬
‫•‬ ‫‪Bowel ischemia‬‬

‫يتم عمل الفحص لمعرقة سمك الجدار وكذلك‬

‫رؤيه التجويف الداخلى (‪)Lumen‬‬

‫‪36‬‬
MR Enterography - Enteroclysis

• Fluoroscopic placement of a 12-16 French

nasojejunal tube
• Contrast material (1500 ml of 0.5%
methylcellulose) is taken orally or infused
• 250 ml per minute.
• An anticholinergic compound (N-butyl hyoscine
bromide) is injected
• Axial and coronal T1 and T2 WIs with or without
fat suppression
• Axial and coronal post contrast T1 WIs with or
without fat suppression
• MR angiography of the mesenteric vessels

Normal MR enterography
‫بنفس طريقة األشعة المقطعيه يتم عمل‬
‫الرنين المغتاطيسى ولكن يستفاد من‬
‫وجود الماء بالرنين المغناطيسى حيث‬
‫) ويظهر‬T1( ‫أن الماء يظهر أسود فى‬
)T2( ‫أبيض فى‬

‫وبعد حقن الصبغة بجد جدار األمعاء‬

‫) وهذا‬T1( ‫كله قد أصبح لونه أبيض فى‬
‫يدل على أن تغذيه الدم له جيده‬
Female 33y: Diffuse abdominal pain suspected Crohn's disease

37
 Crohn's disease
• Granulomatous disease of the
small bowel
• Mainly affects the terminal ileum
• Usually a recurrent disease
• Affects any age [young adults]
• Males more than females
• Etiology is obscure

‫المرض الوحيد تقريبا ً الذى يتم تشخيصة ويكون فى نهاية األمعاء الدقيقة فى معظم المرضى‬
Crohn's disease
Sub mucosal lymphoid tissue
hyperplasia thickening and rigidity
of the affected segment luminal
narrowing = stricture

Terminal ( ‫نرى نهايه األمعاء‬

‫) أصبحت رفيعة وبها بروزات كثيرة ناتجه‬ilium
‫عن القرح تشبه فى شكلها ساق الورده وبه أشواك‬
)Rose thorn( ‫فسمى‬
Crohn's disease

‫مع عمل األشعه المقطعيه أن جدار األمعاء سميك جدا ً والتجويف الداخلى ضيق جدا ً ويكون‬
)Crohn's disease (‫التشخيص‬
38
 Small bowel lymphoma
CT scan of the abdomen shows a loop of small bowel in the mid-abdomen with
a markedly thickened wall; lower image shows a large, intraluminal collection
of barium representing aneurysmal dilatation of the involved loop

‫عند إجراء فحص األشعة المقطعيه على البطن ونجد ورم بداخله الجاستروجرافين وذلك يعنى أن الورم ناشئ‬
‫) والذى يكون فى األمعاء‬Lymphoma( ‫من األمعاء وبصورة عامه فإن الورم الموجود فى األمعاء الدقيقه هو‬
‫) كما يمكن أن يكون فى‬Carcinoma( ‫) ولكن يجوز أن يكون فى األمعاء الدقيقة‬Carcinoma( ‫الغليظة هو‬
)Lymphoma( ‫القولون‬

39
 Double contrast technique
Barium is run up to the mid of
transverse colon and air is then blown
in to push the barium around with the
result of the colon distended with
barium and air

‫يتم حقن الباريوم حتى منتصف القولون المستعرض ثم يتم‬

‫دفع الباريوم بالهواء وتصوير القولون وبه الباريوم والهواء‬

CT virtual colonoscopy
• Computed processing of the data obtained from cross sectional imaging
• Slices are combined to generated a volumetric image
• Virtual endoscopy visualizes the inner surface of structures present in
volumetric image

‫وهو فحص يعتمد على‬

‫تنظيف‬ ‫يتم‬ ‫الكمبيوتر‬
‫القولون جيدا ً ويتم عمل‬
‫فحص للبطن وأخذ مقاطع‬
ً ‫معا‬ ‫وتجميعها‬ ‫محورية‬
‫بواسطه الكمبيوتر ونطلب‬
‫أن يتم محو كل محتويات‬
‫البطن بإستثناء القولون فيظهر‬
‫عندنا فحص يشبة الباريوم على‬
‫القولون كما يمكن جعله ملون أو‬
‫أسود وميزه هذا الفحص إستخدام‬
‫الهواء وبدون حقن صبغات‬

40
 Colonic diverticular disease
Barium enema examination
showing multiple colonic
diverticulae mainly affecting the
transverse colon with no evidence
of complications

‫وأشهر مرض يتم تشخيصه فى القولون هو بروزات (جيوب) متعدده تظهر فى جدار القولون‬
‫) وغالبا ً ما يكون فى المرضى كبار السن وتظهر هذه الجيوب أيضا ً بالمنظار‬Diverticular disease(
‫التقليدى والمنظار التخيلى‬

Colonic diverticular

Spiral CT scan obtained without

contrast material shows moderate
sigmoid diverticulosis

CT findings

• Diverticulae are usually outlined by gas.

• The colon may be thickened and shortened
• On CT VR colonoscopy, they are seen as complete rings
delineating the neck

‫) فنجد كرات صغيرة‬Sigmoid colon( ‫عند عمل أألشعة المقطعيه نجد أن أكثر مكان تظهر فيه الجيوب هو‬
‫مملوءة بالهواء وأحيانا بالصبغة‬

41
 ‫‪Colonic diverticular disease‬‬

‫وهذا بعد عمل المنظار التخيلى للقولون ( ‪Virtual‬‬

‫‪ )colonoscopy‬وعمل صورة ثالثية األبعاد (‪ )3D‬نرى‬
‫القولون وقد خرجت منه بروزات كثيرة‬

‫‪Ulcerative Colitis‬‬
‫‪Barium enema examination showed total loss the normal colonic haustral‬‬
‫‪pattern with relative reduction of the colonic caliber compared to the normal‬‬
‫‪colon‬‬

‫القولون الطبيعى يتمدد عند حقنه بالباريوم ويوجد به ثنايا (‪ )Haustration‬ولكن فى بعض األحيان يفقد‬
‫قدرتة على التمدد ويفقد الثنايا فيصبح كأنبوب الرصاص (‪ )Lead pipe‬حيث يكون الجدار أملس والتجويف‬
‫ضيق ويسمى (‪ )Ulcerative colitis‬وهو من أشهر أنواع إلتهابات القولون‬

‫‪42‬‬
 ‫‪Ulcerative Colitis‬‬
‫‪• Edematous inflammatory infiltration of the mucosa which ulcerates‬‬
‫‪• The colon is diffusely affected with involvement of the rectum.‬‬
‫‪• Los of haustral pattern‬‬

‫نرى أن جدار القولون‬

‫أملس وال يوجد به ثنايا‬
‫ممكن ان يكون فى جزء‬
‫من القولون أو القولون‬
‫ويسمى‬ ‫بالكامل‬
‫(‪)Ulcerative colitis‬‬

‫وعند عمل األشعة المقطعيه على البطن‬

‫والحوض نجد أن الجدار سميك والتجويف‬
‫الداخلى ضيق فيسمى (‪)Ulcerative colitis‬‬

‫وعند عمل األشعة المقطعيه على البطن والحوض ووجد أن جدار األمعاء الدقيقة سميك والتجويف الداخلى‬
‫ضيق فيسمى (‪)Crohn's disease‬‬
‫وعند عمل األشعة المقطعيه على البطن والحوض ووجد أن جدار األمعاء الغليظة سميك والتجويف الداخلى‬
‫ضيق فيسمى (‪)Ulcerative colitis‬‬

‫‪43‬‬
 Complications of UC • Perforation
• Stricture formation
• Malignant transformation
• Toxic mega colon

Barium enema examination

showed almost total loss the
normal colonic haustral
pattern with evident reduction
of the colonic caliber.
Malignant stricture with apple
core configuration is seen in
the ascending colon (arrows)

‫) دل ذلك على وجود ورم خبيث‬Apple core( ‫مجرد وجود‬

Large intestinal lesions

Filling defect
• Benign polyps
• Malignant polyps
• Intussusceptions

‫) فى األمعاء الغليظة إلى ثالثة أنواع‬Filling defect( ‫ينقسم‬

‫) زوائد تبرز لداخل القولون ولها عنق وهى حميدة‬Benign polyps( ‫ ورم حميد‬-1
‫) زوائد تبرز لداخل القولون وهى خبيثة‬Malignant polyps( ‫ ورم خبيث‬-2
‫ دخول األمعاء فى بعضها‬-3
‫) تكون حميده وتسمى‬Pedicle( ‫وللتفريق بين الحميد والخبيث يكون بالمنظار ولكن غالبا ُ إذا وجد لها عنق‬
Sessile ( ‫) وإذا لم يكن لها عنق أى ثابته على الجدار مباشره تكون خبيثة‬Pedunculated polyp(
)polyp

44
 Benign colonic polyp
• Diameter more than 10 mm
• Pedunculated with long stalk
• Smooth surface

Intestinal polyposis [Peutz Jegher

syndrome], barium enema. Note
multiple pedunculated polyps at hepatic
flexure coated with contrast

)Pedunculated polyp( ‫وكما نرى أن السهميشير إلى زائده لها عنق لذا فهى حميده وتسمى‬

Malignant colonic polyp

• Increase on serial examinations

• Sessile with wide base < height
• Irregular surface

Barium enema examination showed partial

loss the normal colonic haustral pattern
with a well defined sessile polypoidal
filling defect seen in the sigmoid colon

‫) وليس له عنق‬Filling defect( ‫فحص الباريوم على القولون أظهر عدم وجود ثنايا فى القولون كما يوجد‬
‫) ورم خبيث‬Sessile polyp(

45
 Familial polyposis
100% malignant changes if untreated

Barium enema examination showing

multiple round filling defects involving
whole colon always involving the rectum
size of the polyp varies from pin-head to
large masses

‫) تمأل القولون كما فى الصورة تسمى‬Polyps( ‫عند عمل أشعة بالباريوم على القولون ووجد بها أورام كثيرة‬
‫) وهو مرض يسرى فى العائله أى مرض وراثى وغالبا ما يكون خبيث بمجرد‬Familial polyposis(
‫ إلى ورم خبيث بالقولون‬%100 ‫إكتشافة يتم إستئصال القولون بالكامل حيث أنه يتحول بنسبة‬

Large intestinal lesions

Structure
• Malignant structure*****
• Benign structure
• Hirschsprung's disease

‫الضيق فى القولون‬

Sigmoid carcinoma

Barium enema study demonstrating

an "apple core" lesion most consistent
with carcinoma of the bowel

)Sigmoid carcinoma(.‫) فى القولون الحوضى‬Apple core( ‫كما نرى ورم خبيث‬

46
Cancer colon

Barium enema examination

shows malignant structure
with typical apple core
configuration seen
involving the distal part of
the transverse colon
(arrow)

.)Transverse colon carcinoma( ‫) فى القولون المستعرض‬Apple core( ‫كما نرى ورم خبيث‬

Cancer colon

Spot views of barium enema

examination showed malignant
structure with typical apple core
configuration seen involving the
middle part of the transverse
colon

‫) مرة وهو مملوء بالباريوم ومره مملوء بالهواء‬Apple core( ‫فى الصورتين نرى‬
Colorectal carcinoma

‫) فى‬Apple core(
‫المقطعية‬ ‫األشعة‬
‫التخيليه للقولون‬

47
 Hirschsprung's diasease

A contrast enema clearly demonstrates the typical appearance of the transition

zone in association with abnormal contractions in the rectum, indicating a
diagnosis of Hirschsprung's disease.

‫عند حدوث ضيق فى أخر‬

‫جزء من القولون الحوضى‬
‫) ال تتسع‬Sigmoid colon(
‫مع حركه القولون لتسمح‬
‫فيحدث‬ ‫الفضالت‬ ‫بمرور‬
‫تضخم بالجزء الذى يعلوه‬
‫) ويتم حقن الباريوم فنجد أنه يوجد جزء ضيق ثم يليه جزء متسع جدا ً وفى‬Hirschsprung's disease(
‫هذه الحاالت بمجرد وصول الباريوم للمنطقة المتسعة يوقف حقن الباريوم ولو إستمر الحقن ممكن أن اليستطيع‬
‫المريض إخراج الباريوم مما يجعله عرضه ألن يتيبس وقد يصعب إخراجه إال بإجراء جراحه وعالج حاالت‬
‫بإستئصال الجزء الضيق وإعادة توصيل أجزاء القولون‬

Barium ‫فوائد الباريوم‬

• Motility disorders
• Reflux GERD
• Esophageal diverticulae, benign structures
• Duodenal diverticulae
• Suspected bowel perforation and anastomotic leakage
• Colonic polyposis

48
 Medical terms ‫المصطلحات الطبية‬
Radiopaque calculi ‫حصوه معتمه لألشعه‬ Foreign bodies ‫األجسام الغريبة‬
Radiopaque Stone ‫حصوه معتمه لألشعه‬ Gunshot ‫طلق نارى‬
Calcification ‫تكلس‬ Ascites ‫إستسقاء‬
Gas pattern ‫شكل الغازات‬ Intraperitoneal air ‫هواء داخل الغشاء البريتونى‬
Needle biopsy ‫عينه عن طريق األبرة‬ Pneumoperitoneum ‫هواء داخل الغشاء البريتونى‬
Biliary calculus ‫حصوة بالمراره‬ Intraperitoneal fluids ‫سوائل داخل الغشاء البريتونى‬
Renal calculi ‫حصوات بالكلى‬ Blood vessels ‫األوعية الدمويه‬
Kidney shadow ‫ظل الكلى‬ Aneurysm ‫تمدد األوعيه الدموية‬
Appendicolith ‫حصوة بالذائده الدودية‬ Fibroid ‫ورم ليفى‬
Female pelvis ‫حوض المرأه‬ Uterine Leiomyoma ‫ورم ليفى بالرحم‬
Male pelvis ‫حوض الرجل‬ Calcified Fibroid ‫ورم ليفى متكلس‬
Porcelain GB ‫تكلس جدار المراره بالكامل‬ Supine ‫مستلقى على ظهرة‬
GB Carcinoma ‫ورم خبيث بالمرارة‬ Prone ‫منبطح على وجهه‬
Haustration ‫ثنايا القولون‬ Erect ‫واقف‬
Adhesions ‫إلتصاقات‬ Air fluid levels ‫مستوى سطح السوائل‬
Huge ‫ضخم‬ Post-operative ‫بعد العمليات الجراحية‬
Provides ‫يوفر‬ Site ‫مكان‬
Lumen ‫التجويف الداخلى‬ Nature ‫طبيعى‬
Length ‫طول‬ General principles ‫المبادئ العامه‬
Inflammatory ‫إلتهاب‬ Suspected perforation ‫إشتباه وجود ثقب‬
Leak ‫تسريب‬ Mucosa ‫الغشاء المخاطى‬
Muscle relaxant ‫إرتخاء العضالت‬ Intra-luminal ‫داخل التجويف‬
Surrounded ‫محاط‬ Extra-luminal ‫خارج التجويف‬
Compress ‫يضغط‬ Arise ‫ينشأ‬
Tapering end ‫نهاية مدببه‬ Injury ‫إصابه‬
Aortic arch ‫قوس األورطى‬ Surface ‫سطح‬
Accidentally ‫عن طريق الخطأ‬ Crater ‫حفرة‬
Funnel shaped ‫يشبه القمع‬ Smooth ‫ أملس‬- ‫ناعم‬
Child ‫طفل‬ History ‫التاريخ المرضى‬
Peptic strictures ‫ضيق بسبب العصارة الهضمية‬
Children ‫أطفال‬
Alkalis ‫ماده قلوية‬ Post-cricoid carcinoma ‫سرطان الحلق‬
Most common ً ‫األكثر شيوعا‬
Upper ‫علوى‬
Lower ‫سفلى‬ Thoracic ‫صدرى‬
Narrow ‫ضيق‬ Bulky ‫كبير الحجم‬
Varices ‫دوالى‬ Margin ‫حافه‬
Hiatus hernia ‫فتق بالحجاب الحاجز‬ Border ‫حدود‬
Incarcerated Hernia ‫فتق محتجز‬ Pyloric Stenosis ‫ضيق فتحه البواب‬
Infiltration ‫ترشيح أو تسريب‬ Mentally disturbed ‫إضطراب عقلى‬
Rigidity ‫صالبة‬ Mental retardation ‫التخلف العقلى‬
Alopecia ‫صلع‬ Occupying ‫يحتل‬
Differentiation ‫التمييز‬ Decrease ‫نقصان‬
Neoplastic ‫أورام‬ Increase ‫زياده‬
Polyp ‫ورم‬ Decrease appetite ‫نقص فى الشهيه‬
Represents ‫يمثل‬ Arising from ‫ينشأ من‬
Benign ulcer ‫قرحه حميده‬
Malignant ulcer ‫قرحه خبيثة‬
49
Penetrating ‫نفاذ أو إختراق‬
Deep ‫عميق‬
Mucosal folds ‫خطوط الغشاء المخاطى‬
Stomach ‫المعده‬
Rare ‫نادر‬
Asymptomatic ‫بدون أعراض ظاهرة‬
Symptoms ‫أعراض‬
Major ‫رئيسى أو كبير‬
Complications ‫مضاعفات‬
Bleeding ‫نزيف‬
Gastritis ‫إلتهاب المعده‬
Atrophic ‫ضمور‬
Hemorrhage ‫نزيف‬
Histologic diagnosis ‫التشخيص بفحص األنسجه‬
Characterized ‫تتميز‬
Parallel ‫متوازى‬
Duodenum ‫اإلثنى عشر‬
Deformity ‫تشوه‬
Terminal ilium ‫نهاية اللفائفى‬
Ileo-cecal junction ‫إلتقاء اللفائفى باألعور‬
Ischemia ‫عدم وصول الدم‬
Wall thickening ‫سمك الجدار‬
Lymphoma ‫سرطان الجهاز الليمفاوي‬
Computed processing ‫معالجه بواسطه الكمبيوتر‬
Lead pipe ‫أمبوبه رصاص‬
Benign polyp ‫زوائد حميده بالقولون‬
Malignant polyp ‫زوائد خبيثه بالقولون‬
Intussusceptions ‫دخول األمعاء ببعضها‬
Pedicle ‫عنق‬
Pedunculated polyp ‫زوائد بالقولون لها عنق‬
Sessile polyp ‫زوائد بالقولون بدون عنق‬
Familial ‫وراثى‬
Bend ‫ينحنى‬

Abbreviation
G.I.T Gastrointestinal tract ‫الجهاو الهضمى‬
F.B Foreign body ‫جسم غريب‬
U.B Urinary bladder ‫المثانه البوليه‬
G.B Gall bladder ‫الحويصله المرارية‬
GOR Gastroesophageal reflux ‫إرتجاع من المعده للمرئ‬
GERD Gastroesophageal reflux disease ‫أمراض إرتجاع من المعده للمرئ‬

50
 ‫الحمد هلل الذى تتم بنعمتة الصالحات‬
‫‪Gastro-intestinal tract‬‬
‫أخوكم عالء سالمة‬ ‫وال تنسونا من صالح دعائكم‬

‫(المحاضرة ‪)4‬‬