‫مناقشة صور الصدر الشعاعية ‪...

CXR‬‬
‫تفضلوا‪...‬‬
‫‪primrose‬‬

‫الس‪4‬م عليكم ورحمة ا( وبركاته‪...‬‬

‫ولنضع الخطوط ا>ساسية في هذه الدراسة‪:‬‬ ‫أه‪ ً4‬بكم في رحلة صور الصدر الشعاعية‬

‫‪.I‬التقنية ‪Technique‬‬

‫الوضعية ‪:Positioning‬‬

‫الفحص القياسي للصدر يتألف من‪ :‬صورة خلفية أمامية ‪ PA‬وصورة جانبية ‪Lateral‬‬

‫_الصورة الخلفية ا>مامية‪ :‬تجرى ووجه ا_ريض يتجه نحو الفيلم وعلى بعد مقداره ‪ 6‬أقدام عن‬
‫أنبوب ا>شعة‪ ،‬الهدف من هذه ا_سافة هو التقليل من تأثير تباين ا‪d‬شعاع‪ ،‬ومن التضخيم للبنى‬
‫القريبة من أنبوب ا>شعة‪.‬‬
‫بينما في الصورة ا>مامية الخلفية يأخذ الصدر شك‪ ً4‬مختلفاً‪ ،‬حيث يتضخم ظل القلب >نه من‬
‫ا>عضاء ا>مامية‪ ،‬ون‪4‬حظ زيادة تراكب ظل الكتف‪ m‬على الصدر فيها‪.‬‬

‫بعد التعرف على الوضعيات للنتقل ونرى تأثير هذه الوضعيات على صور الصدر البسيطة‪:‬‬
‫على اليم‪ m‬صورة ‪ PA‬بوضعية الوقوف وعلى اليسار صورة ‪_ AP‬ريض مستلقي‪ ،‬وكما ن‪4‬حظ‬
‫بالصورة ا>مامية الخلفية التضخيم الحاصل للقلب‪ ،‬وزيادة عرض ا_نصف‪.‬‬

‫لذلك ن‪4‬حظ أن ا>ساس في صور الصدر أن تكون ‪ PA‬وا_ريض واقف‪> ،‬ن الصور ‪ AP‬أقل‬
‫فائدة‪ ،‬وتطبق عادةً عند ا_رضى ا_تعب‪ m‬جداً غير القادرين على النهوض من الفراش والوقوف‪.‬‬

‫_ الصورة الجانبية ‪ :Lateral decubitus position‬تعتبر هذه الوضعية مهمة ومفيدة‬

‫لتقدير حجم انصباب الجنب‪ ،‬و_عرفة فيما إذا كان انصباب الجنب حر أو محجّب‪.‬‬
 ‫تظهر هذه الصورة الوضعية التي يأخذها ا_ريض في الصورة الجانبية اليمنى‪.‬‬

‫تظهر هذه الصورة حالة انصباب جنب متحرك )با>سهم الحمراء(‪.‬‬

‫الشهيق ‪:Inspiration‬‬

‫يجب أن يُفحص ا_ريض بحالة شهيق كامل‪ ،‬وهذا يساعد كثيراً في تحديد إذا ما كان هنالك أية‬
‫تغيرات في الساحة الرئوية‪.‬‬
‫ويجب أن يكون الحجاب الحاجز بمستوى ا>ض‪4‬ع الخلفية ‪ ،10 - 8‬أو بمستوى ا>ض‪4‬ع‬
‫ا>مامية ‪ 6 -5‬في الشهيق الجيد‪.‬‬
 ‫على اليم‪ m‬تظهر صورة صدر بحال الشهيق الجيد‪ ،‬وعلى اليسار تظهر بحالة الشهيق الضعيف‪.‬‬

‫النفوذية ‪:Penetration‬‬

‫تعتبر النفوذية ضرورية في صورة الصدر‪ ،‬في الصورة الجيدة تظهر ا_سافات ب‪ m‬الفقرية الصدرية‬
‫بضعف من خ‪4‬ل ظل القلب‪.‬‬
 ‫على اليم‪ m‬تظهر صورة ناقصة النفوذية‪ ،‬أما على اليسار فتظهر صورة زائدة النفوذية‪.‬‬

‫التناظر ‪:Rotation‬‬

‫ويتم تقييمه بتحديد فيما إذا كانت ا_سافة ب‪ m‬رأسي الترقوت‪ m‬والناتىء الشوكي ‪d‬حدى الفقرات‬
‫الصدرية متساوية‪.‬‬
 ‫التوجه ‪:Orientation‬‬

‫من ا_هم جداً تحديد اليم‪ m‬من اليسار على صورة الصدر الشعاعية‪ ،‬وهنا ‡نعتمد على ظل القلب‬
‫>نه ليس من الضروري أن يكون دائماً على اليسار‪ ،‬وهنا قد يساعدنا قوس ا>بهر والحجاب‬
‫والحاجز كما من ا_فترض أن يكون مكتوب على صورة الصدر الشعاعية اليم‪ m‬من اليسار‪.‬‬

‫‪.II‬التشريح ‪Anatomy‬‬

‫الفصوص والشقوق ‪:Lobes and Fissures‬‬

‫بالصورة الخلفية ا>مامية‪ ،‬الشق الصغير يفصل ما ب‪ m‬الفص ا_توسط والفص العلوي بالرئة‬
‫اليمنى‪ ،‬وأحياناً ‡يُرى جيداً‪ ،‬أما الشقوق الكبيرة ‡ترى عادةً بشكل واضح >ننا ننظر إليها بشكل‬
‫غير مباشر‪.‬‬
‫وهذه الصور توضح ا_كان ا_فترض للشقوق‪.‬‬
:Mediastinum and Lungs m‫ا_نصف والرئت‬

.....................
......................
 ‫‪.III‬تفسير صورة الصدر ‪Interpretation‬‬

‫كيف تقرأ صورة الصدر؟‬

‫‪ -1‬تأكد أو‡ً من الهوية الشخصية للمريض؛ ا‡سم‪ ،‬العمر‪ ،‬الجنس‪ ،‬هل لديه صور قديمة؟‬
‫‪ -2‬تكنيك الصورة؛ الوضعية‪ ،‬الشهيق‪ ،‬النفوذية‪ ،‬التناظر‪ ،‬التوجه‪.‬‬
‫‪ -3‬الرغامى‪ :‬هل هي على الخط الناصف‪ ،‬أم منحرفة؟ هل توجد كتلة؟‬
‫‪ -4‬الساحة الرئوية‪ :‬هل هناك كثافة أو ظ‪4‬ل غير طبيعية؟ ‡ تنس أن ترى الزاوية الضلعية‬
‫الحجابية‬
‫‪ -5‬ا>وعية الرئوية‪ :‬هل هناك ضخامة في ا>وردة أو الشريان الرئوي؟‬
‫‪ -6‬السرة الرئوية‪ :‬هل هناك كتل أو ضخامة عقد _فاوية؟‬
‫‪ -7‬القلب‪ :‬نقيس ا_نسب القلبي الصدري‪ ،‬ويجب أن يكون أقل من ‪.1:2‬‬
‫‪ -8‬محيط ا_نصف‪ :‬عرضه؟ وهل هناك كتل؟‬
‫‪ -9‬الجنب‪ :‬هل هناك انصباب؟ تكلسات؟ تسمك؟‬
‫‪ -10‬الحجاب الحاجز‪ :‬مرتفع؟ هل هناك هواء تحته؟‬
‫‪ -11‬العظام‪ :‬آفات عظيمة أو كسور؟‬
 ‫‪ -12‬النسج الرخوة‪ ،‬و‡ تنسَ أن تنتبه ‡ستئصال الثدي‪.‬‬
‫‪ -13‬وفي الصور ا_أخوذة في العناية ا_شددة‪ ،‬تعرف على ا>نابيب ا_وضوعة للمريض‪ ،‬وانتبه‬
‫‡حتمال وجود ريح صدرية‪.‬‬

‫‪ .IV‬ا?مراضية ‪Pathology‬‬
‫أهم التغيرات ا_رضية التي قد نراها في صورة الصدر‪:‬‬

‫‪ -1‬ا‪D‬نخماص ‪Atelectasis‬‬
‫يمكن أن ينخمص فص من الرئة أو الرئة بكاملها‪ ،‬بسبب وجود عائق يسد الطرق الهوائية‪.‬‬
‫وبما أن مكان ا‡نخماص يصبح فارغاً =< تنحرف الرغامى وا_نصف نحو جهة ا‡نخماص ويرتفع‬
‫الحجاب الحاجز نحو ا>على‪.‬‬
‫ويظهر مكان ا‡نخماص بشكل كثافة بيضاء‪.‬‬

‫‪ -2‬ذات الرئة ‪Pneumonia‬‬

‫تتجمع الجراثيم والقيح مكان الهواء وينتج لدينا كثافة بيضاء‪ ،‬يمكن أن تكون فصيصية‪ ،‬فصية‪،‬‬
‫خ‪4‬لية‪ ،‬أو منتشرة‪.‬‬
‫يمكن أن تترافق مع انصباب جنب مرافق لذات الرئة‪.‬‬

‫‪ -3‬ا‪D‬نصباب ‪Effusion‬‬
‫تتغيم الزاوية الضلعية الحجابية‪ ،‬ويظهر على شكل سطح مقعر يسمى خط داموازييه‪ .‬يمكن أن‬
‫يغطي الساحة الرئوية كلها‪.‬‬
‫كما وينحرف ا_نصف نحو الجهة ا_قابلة لجهة ا‡نصباب‪.‬‬

‫‪ -4‬الريح الصدرية ‪Pneumothorax‬‬

‫هي وجود هواء داخل جوف الصدر وخارج الرئت‪ ،m‬يظهر الهواء بلون أسود ويكون خالياً من‬
‫الع‪4‬مات الوعائية‪.‬‬
‫في الريح الصدرية ا_وترة ينحرف ا_نصف للجهة ا_عاكسة لجهة الريح الصدرية‪.‬‬
‫قد نرى سوية سائلة غازية وعندها يكون لدينا ‪hydropneumothorax‬‬

‫‪ -5‬النفاخ الرئوي ‪Emphysema‬‬

‫كبر حجم الرئت‪) hyperinflation m‬يمكن أن نعد أكثر من ‪ 6‬أض‪4‬ع أمامية(‪ ،‬تسطح في‬
‫الحجاب‪ m‬الحاجزين‪ ،‬فقاعات هواء ‪bullae‬‬

‫‪ -6‬السل ‪Tuberculosis‬‬
 ‫يشاهد بشكل‪ :‬تكهفات‪ ،‬ضخامة عقد سرية‪ ،‬تليف‪ ،‬تكلسات في العقد‪ ،‬انصباب جنب‪.‬‬

‫‪ -6‬عقيدة رئوية وحيدة ‪solitary pulmonary nodule‬‬

‫يمكن أن تكون‪ :‬سرطان رئة‪ ،‬نقائل‪ ،‬خراجة‪ ،‬ذات رئة‪ ،‬حبيبوم‪.‬‬

‫‪ -7‬ضخامة عقد سرية ‪Hilar adenopathy‬‬

‫يمكن أن تكون‪ :‬التهابية )ساركوئيد(‪ ،‬تنشؤية )_فوما‪ ،‬سرطان قصبات‪ ،‬نقائل(‪ ،‬إنتان )سل(‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫وبالنهاية هذه صورة صدر ‪ PA‬توضح البنى ا>ساسية على صورة الصدر لدى فتاة سليمة‬

‫ونراكم في النقاش بإذنه تعالى‬

‫‪Thu, 2011-04-07 17:24‬‬